Provisionalización en Prótesis Fija Tradicional

Preparación biológica en el diente 1.1 para

la corona periférica completa y en el 2.1
hay una preparación para una
restauración indirecta tipo carilla cerámica
como el disilicato de litio imax plex

. Se observa una muy buena integración

de los tejidos blandos con la restauración
provisional con el material visacryl con la
técnica de llave con la técnica del mock
app que se utiliza con restauraciones
provisionales simultáneas en
preparaciones periféricas como son coronas junto a carillas.

Nomenclatura

Cuando hablamos de una restauración provisional, hay varias formas de llamarla:

-Prótesis fija provisional
-Restauración provisional
-Prótesis fija temporal
-Corona temporal

Una restauración provisional debe ser exactamente igual y cumplir las mismas
funciones que una prótesis definitiva, la única diferencia es el material que
utilizamos para su construcción. La restauración provisional se hace con resinas
acrílicas y las definitivas con materiales cerámicos libres de metal.

Cuando el provisional no se construye correctamente, con el tiempo se empiezan a

ver las complicaciones para construir la prótesis definitiva.

Generalidades

1.El diente que se está preparando siempre debe ser protegido del entorno como la
alimentación, cambios de temperatura, etc.
2. El paciente se debe sentir cómodo durante el tiempo de instalación.
3. Deben permitir la cicatrización y estabilidad de los tejidos gingivales y mantener la
salud. Una restauración provisional bien ajustada sin gaps ni brecas y con un perfil
de emergencia anatómico va a permitir que los tejidos blandos se adapaten a la
restauración provisional.
Objetivos de las restauraciones provisionales

1. Dar estabilidad a los tejidos preparados

2. Restablecer la función oclusal ya que muchas veces deben estar los
provisionales mucho tiempo hasta que se instale la definitiva por lo que la
anatomía y morfología dentaria es muy importante.
3. Restablecer estética y fonética gracias a la correcta posición 3d de la
restauración protésica.
4. Proteger el complejo pulpodentinario y periodontales
Durante la preparación biológica, se debe realizar el sellado inmediato de la
dentina que va a permitir el sellado del complejo pulpodentinario. Esto se
realiza con el builp up.
5. Devolver tranquilidad emocional al paciente.
6. Proporción de información diagnóstica y terapéutica ya que hay mucha
información que vamos a poder extraer de la restauración provisional que nos
permite confirmar o modelar un diagnóstico
7. Facilitar las técnicas de desorganización metálica del biofilm permitiendo
higiene más sencilla.

Fractura de la
restauración cerámica
que tuvo un pequeño
shipping que es el
desprendimiento de un
fragmento de la
cerámica del casquete
de circonia con
feldespato encima. Se
ve en la imagen
residuos del cemento resinoso que se utilizó que tiene una desconexión con el tejido
dentario por lo que se puede predecir que es un cemento resinoso autoadhesivo
autograbante que son los que menor capacidad de conexión tienen cuando no son
utilizados con una técnica adhesiva previa por lo que se ve dentina expuesta, y el
cemento despegado de la dentina sin una conexión porque no se realizó el sellado
dentinario previo. Hay una microfiltración marginal.

Diente aislado correctamente con la inmersión de la

goma dique gracias a un clamps de 4 que veremos en
clínica.
 Luego se realiza el protocolo de
sellado inmediato de la dentina
en este caso utilizando un
sistema adhesivo de 3 pasos que
vimos en las sesiones de IDS.
En la primera foto está con la
aplicación del primer y en la
segunda del bond y se observa
cómo va logrando una
vitrificación desde esta etapa.

Idealmente se debe realizar el IDS en la primera cita de preparación dentaria.

Con un composite dentinario se realiza

la construcción de un muñón protésico
manteniendo la aislación realizamos la
preparación definitiva y se talla un
chamfer simple muy finito para la
restauración de disilicato de litio.

Provisionales según método de confección

1. Técnicas Directas
a. Técnica del cubo de acrílico para el sector posterior
b. Técnica del diente stock o diente marche para el sector anterior

2. Tecnicas Hibridas: ​Requieren una parte en el laboratorio y otra en la clínica

-Tecnica del Mock up​ en donde tomamos una impresión, confeccionamos un
modelo, y sobre ese modelo encerado le tomamos una llave de silicona que
es la que utilizamos para construir el provisional.
Es más fácil utilizar la silicona por adición para tener menos excesos.

3. Técnicas Indirectas ​en donde se construye todo en el laboratorio y solo se

deben realizar mínimos ajustes.

Requerimientos técnicos de las restauraciones provisionales

1. Ajuste marginal en toda la zona periférica de la terminación cervical.
Adaptación en la porción interna de la restauración protésica
2. Retención que es la capacidad de mantenerse en su posición ante
fuerzas traccionales expulsivas.
3. Estabilidad es la capacidad de mantenerse en su posición ante fuerzas
oblicuos u horizontales.
Retención + Estabilidad: Valor de Anclaje
 4. Resistencia
5. No irritante
6. Altamente pulido
7. Estable dimensionalmente
8. menor contracción volumétrica que es alta en las resinas acrílicas por
lo que es bueno aislar con vaselina líquida. Se debe tener cuidado con
la técnica de matriz de silicona en los dientes anteriores cuando no se
conocen los tiempos de polimerización e ingresa a las troneras, no hay
como sacarla y se debe romper todo.
9. Estéticamente aceptable
10. Cómodo
11. Baja exoterma

Se debe respetar:
-Forma
-Contornos
-Ajuste
-Adaptación
-Perfil de emergencia
-Color
Se observa cómo se tomó una muy buena impresión por
lo que hubo una muy buena reproducción del perfil de
emergencia radicular pero el laboratorio envió una
restauración con mucho sobrecontorno por lo que hay
un exceso de material y se debe hacer un perfil de
emergencia recto.
Esta es una técnica de metal cerámica en donde por
esconder el collarete de material el laboratorista le
agrego demasiado material. Esto podría generar
problemas periodontales.

1) Técnicas directas
a. Coronas preformadas de policarbonato pero no cuentan con una alta unión
adhesiva entre el policarbonato y la resina acrílica.
 Impacto que tiene a nivel gingival una restauración provisoria que no está
ajustada, que no tiene perfil de emergencia, y que no está bien pulida por lo
que el tejido blando está inflamado y no es apto para tomar impresiones ya
que la encía sangra y no se puede ingresar el hilo retractor al surco.

Con dos coronas de policarbonato se

adaptan a los pilares dentarios, se rebasan
con una resina acrílica de menor
contracción volumétrica como Duralay que
es la que tenemos en la universidad. Se
realizan dos nuevas restauraciones
provisionales y a la siguiente sesión tomamos la impresión.

El provisional es un prototipo de la restauración definitiva, si está mal hecho la

restauración definitiva también vendrá mala del laboratorio.

b. Diente Marche: Son muy manipulables. Se le puede agregar acrílico,

caracterizarlos, quitarles la zona palatina, se puede hacer una restauración
totalmente personalizada utilizando dientes marche.

Se utilizan resinas acrílicas mejoradas de

menor contracción volumétrica. Cualquier
material que este en estado monomérico y
que pase por un proceso de polimerización
para poder endurecer, va a ir
inevitablemente a una contracción
volumétrica.

Ventajas de las Resinas acrílicas PMMA

Una resina acrílica mejorada como la Alike, es

más durable que una resina acrílica
convencional como el Marché.
Si comparamos una resina acrílica como esta
con el composite, el composite es mejor, pero
tenemos mayor durabilidad que una resina
acrílica como el marché.

● Tienen mayor estabilidad de color y estetica que las resinas convencionales

● Logran muy buena adaptación marginal
● Tienen muy buena capacidad de reproducción de detalles
● Alta capacidad de pulido,mucho mejor que las demás. Logrando un alto
grado de pulido periférico,para que haya una correcta relación de la prótesis
 con los tejidos blandos para que la encía se mantenga o recupere su
condición de salud.
● Buena resistencia a la abrasión como para aguantar varias semanas.
● Facil modificacion y reparacion

No se hace nunca el ajuste de los provisionales con el Mache, siempre es

mejor elegir una técnica con el acrílico mejorado.

Desventajas
● Contracción de polimerización
● Exotermia

Para pulir se utilizan pimpollos y para la terminación gomas siliconadas en gris,

verde y amarillo. No se debe utilizar para desgastar el acrílico solo para la
terminación y pulido.

Casos clinicos

Retiro de una restauración

periférica completa. Una
restauración metal cerámica,
en donde se alcanza a ver
una pestaña gruesa a nivel
cervical cubierta por
cerámica de blindaje lo que genera un sobrecontorno. Se está realizando la ruptura
de la corona en donde se hace un surco guía en sentido cervico incisal que luego se
proyecta a palatino. En metal se realiza con una fresa transmetalica. Una vez que se
partió la corona, con el gutaperchero se hace una palanca para que la corona se
separe y poder retirar la restauración.
En este caso se optó por el retiro del elemento metálico en donde se hace un surco
guia para poder aplicar vibración y tracción hacia el eje central del muñón.

La tracción debe ser con el

instrumento lo más cercano
posible al eje vertical de la
espiga o diente ya que una
fuerza horizontal u oblicua
puede fracturar el muñón
dental.
Aquí está el remanente útil para poder realizar la
construcción del provisional.
Protocolo

● Seleccionar un diente marche en base a forma y color, retirar la cera residual

● Preparar alambre de acero inoxidable con el cual se debe anclar y lograr
retención, estabilidad, valor de anclaje a la configuración geométrica del
canal radicular para conseguir una espiga que permita rebasar este
provisional dentro del canal y así obtener valor de anclaje. Se prepara con
alambre de acero 0,8 mm, se mide la longitud del canal y se dejan 5-6 mm
para dejar una colita para que se ancle la porción más coronal del provisional.
● Personalizar el diente marche mediante el corte con el pimpollo.

Revisar:
-​Posición del diente
-Espacio para el material de
rebasado
con resina
acrílica.

● Preparar la espiga con retenciones y

surcos guías para que el material acrilico
se retenga macro mecánicamente.

Rebasado
Tomó la espiga, aplicó acrilico en estado fluido, espero que comience a
polimerizar,tomo mi carilla de diente marche, aplicó resina acrílica, y cuando estoy
pasando de la etapa filamentosa a la etapa plástica, voy al canal con la espiga y
luego posiciono mi provisional. El diente debe estar previamente aislado con
glicerina o agua.