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    Ficha Matricula Version 5

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    Aura M. RojaS
    Este documento contiene un formato de inscripción o matrícula para un programa de formación en un centro de desarrollo agroindustrial y empresarial. El formato solicita información personal del estudiante como nombre, documento de identidad, fecha de nacimiento, dirección y características demográficas. También pide detalles sobre la educación previa del estudiante y los contactos de emergencia. El estudiante debe firmar el formato y adjuntar una fotocopia de su documento de identidad.

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    FICHA MATRICULA VERSION 5

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    INSCRIPCIÓN Y/O MATRICULA

    Cód. Centro 9509 - Versión 5


    Documento No Controlado
    Proceso: Administración MODELO DE
    Educativa Procedimiento: MEJORA
    Matricula CONTINUA

    FECHA DD MM AA FICHA No
    CENTRO DE DESARROLLO AGROINDUSTRIAL Y EMPRESARIAL HORARIO

    Formación a la cual se DESDE HASTA


    matricula:
    PRIMER APELLIDO
    SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

    CC TI CE FECHA EXPEDICION LIBRETA PRIMERA M


    GENERO
    No MUNICIPIO EXPEDICION MILITAR SEGUNDA F
    FECHA DE
    NACIMIENTO MUNICIPIO DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL
    DIRECCION DE RESIDENCIA BARRIO MUNICIPIO
    DEPARTAMENTO TELEFONO ESTRATO TIPO DE SANGRE
    SI
    TIENE EPS NOMBRE EPS
    CORREO ELECTRONICO NO
    CARACTERIZACION DE LA POBLACION (MARQUE CON UNA X LA CASILLA CORRESPONDIENTE AL TIPO DE POBLACIÓN CON LA CUAL SE INSCRIBIÓ)

    INDÍGENAS DESPLAZADOS POR LA


    DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA ADOLESCENTE TRABAJADOR DESPLAZADOS POR FENÓMENOS NATURALES
    VIOLENCIA

    VINCULACIÓN DE NIÑOS(AS) A ACTIVIDADES CON GRUPOS


    DESPLAZADOS POR FENÓMENOS NATURALES SOLDADOS CAMPESINOS DISCAPACITADO COGNITIVO
    ARMADOS

    AFROCOLOMBIANOS
    ARTESANOS INDÍGENAS DISCAPACITADO LIMITACIÓN AUDITIVA O SORDA

    DISCAPACITADO MENTAL
    PALENQUEROS TERCERA EDAD JÓVENES VULNERABLES

    DISCAPACITADO LIMITACIÓN
    VISUAL O CIEGA DISCAPACITADOS RAIZALES EMPRENDEDORES

    DISCAPACITADO LIMITACIÓN
    ADOLESCENTE EN CONFLICTO CON LA LEY PENAL GITANOS ROM INPEC
    FISICA O MOTORA

    DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA


    MUJER CABEZA DE FAMILIA SOBREVIVIENTES MINAS ANTIPERSONALES MICROEMPRESAS
    CABEZA DE FAMILIA

    ADOLESCENTE DESVINCULADO DE
    NEGRO SOBREVIVIENTES MINAS ANTIPERSONALES DELITO CONTRA LA LIBERTAD Y LA INTEGRIDAD SEXUAL
    GRUPOS

    PERSONAS EN PROCESO DE REINTEGRACIÓN


    DESPLAZADOS NINGUNA

    TIPO DE OFERTA

    ESPECIAL SOCIAL ARTICULACION TITULADA CERRADA TITULADA REGULAR COMPLEMENTARIO

    OTRA CUAL
    FORMACION ACADEMICA

    BASICA 1 A 9
    MUNICIPIO / DEPARTAMENTO

    MEDIA DE 10 A
    NOMBRE11INSTITUCION
    TECNICO / GO

    UNIVERSITARIA
    CONTACTO

    APELLIDOS Y NOMBRE TELEFONO FINO / MOVIL PARENTESCO EMPRESA DONDE LABORA FECHA DE NACIMIENTO

    COMO SE ENTERO DE LA OFERTA


    FIRMA C.C
    APRENDIZ APRENDIZ
    INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD VIGENTE AL 150 %

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