Establecimiento del plan Psicoterapeútico

1. M.A. Marta Cuyuch Psicóloga y Consejera Clínica Consultora en

Psicología Social Comunitaria Establecimiento de plan Psicoterapéutico
2. Primera etapa: Establecimientos de la relación
3. Plan terapéutico se divide en dos partes Primera etapa: Establecimientos
de la relación y definición de los objetivos Segunda etapa: Aplicación de
las estrategias
4. Definición de los objetivos de la psicoterapia Paso 1: inicio y entrada
Paso 2: Definición del problema Paso 3: Definición de la estructura
/contrato
5. Definición de los objetivos de la psicoterapia Paso 4: Exploración
intensiva de los problemas Paso 5: Establecimiento de posibles metas y
objetivo
6. Paso 1: inicio y entrada Bienvenida - entrevista Identificar asuntos
preocupantes y situaciones Ayudar a centrarse en el motivo de la reunión
7. Duración de las sesiones de psicoterapia Duración Establecer horario,
lugar, terapia a utilizar
8. Instalaciones para la psicoterapia Lugar Sala privada Sin muebles Pasillo
o fuera del edificio
9. Conservación de historias clínicas Informaciones escritas (anotaciones
de cada sesión, grabaciones, video) – consentimiento informado El
terapeuta brinda su opinión sobre el diagnóstico del paciente
10. Otras personas durante la entrevista Escuchar una nueva versión nueva
y diferente Familiares y amigo
11. Primera etapa: Definición del problema y los objetivos
12. Paso 2: Definición del problema Lleva tiempo y paciencia Paciente con
varias preocupaciones Evitar desviarnos y seguir preocupaciones
superficiales Definir la verdadera preocupaciones Identificar con claridad
el problema «propietario del problema» La persona que tiene el problema
13. Paso 3: Definición de la estructura /contrato Derivación Si no es capaz
de hacerlo Recibido con disposiciones específicos Asistencia inmediata y
necesaria Acceso a los servicios tradicionales Alcohólicos anónimos
Hospital psiquiátrico Hospital Nacional Centro de Salud Otros problemas
del paciente Incluya: horario, duración, lugar, costo, numero de sesiones,
quienes están presentes, procedimientos Términos del contrato
14. Áreas principales de problemas Paso 4: Exploración intensiva de los
problemas
15. Áreas principales de problemas Dominio Afectivo Dominio Cognitivo
Dominio Conductual
16. Paso 5: Establecimiento de posibles metas y objetivo Metas y objetivos
Concretar Establecer a corto y largo plazo Acuerdo entre paciente y
terapeuta
17. Problema - Dominio Metas Objetivos Afectivo: La señora Robinson es
administradora, responsable, sin embargo se siente incapaz de brindar una
imagen adecuada sus empleados Se trabajará en las primeras tres sesiones
Mejorar la autoimagen de si misma. Cognitivo: El señor Winsor piensa que
esta atrapado en el actual trabajo no le permite mejorar su situación laboral
que no tiene futuro, esta pensando ir a tomar con sus amigos. Se trabajará
en cinco sesiones Buscar formas alternativas de cambiar las ideas
irracionales sobre su conducta. Conductual: O´Lorey ha perdido peso, esta
irritable y cansado ya que perdió su trabajo pelea constantemente con sus
esposa. Se trabajará por 3 sesiones Facilitar comprensión de si mismo.
Buscar formas alternativas de cambiar su conducta. Paso 5:
Establecimiento de posibles metas y objetivo
18. Definición del problema y los objetivos DOMINIO Definición del
problema Exploración intensiva de los problemas Objetivos metas
PROBLEMAS AFECTIVOS PROBLEMAS COGNITIVOS
PROBLEMAS DE CONDUCTA
19. Alianza Psicoterapeútica
20. Desarrollo del concepto de alianza terapéutica:  S. Freud (S.XX)
Interés real del analista hacia el paciente.  Rogers (1951-1957) Principio
básico del humanismo.  Hartley (1985) Define a la alianza
psicoterapeutica como una relación compuesta por una “relación real” y
“alianza de trabajo”.
21.  Bordin (1976) Tres componentes de la alianza: Vínculo – Acuerdo de
tarea – Acuerdo de objetivos.  Luborsky (1976) Establece dos tipos de
alianza: Alianza tipo 1 ( enfocada al terapeuta) Alianza tipo 2 (trabajo en
conjunto)  Coberllo y Botella (2003) Carácter transteórico.
22. En definitiva, se entenderá alianza terapéutica como: Construcción
conjunta entre paciente y terapeuta ALIANZA TERAPEUTICA
RELACIÓN VISION DEL OTRO
23. Contrato Terapéutico
24. Contrato Terapéutico: El contrato terapéutico es uno de los puntos de
mayor importancia de la sesión de psicoterapia, ya que de éste depende, en
gran medida, la claridad y organización de los aspectos relacionales entre
paciente y profesional.
25. Contrato Terapéutico: Posibles días y horas de atención.
26. Plan psicoterapéutico
27. Paso 1: Definición de metas y objetivos Dominio Objetivo Meta
Problema Actual: “Cuando no me responde las llamadas telefónicas, creo
que esta con otra persona, no puedo controlar llamarlo (a) hasta que me
responda”. Cognitivo: Ideas irracionales en creer que esta con otra persona.
Identificar las ideas irracionales y los acontecimientos que generan este
tipo de pensamientos. Durante tres sesiones. Conductual: Dificultad en
controlar y llamar por teléfono Reducir la ansiedad que genera el
monitorear la conducta de su pareja. Durante dos sesiones.
28. Paso 2:Planificación de las estrategias 1. Modelo terapéutico (nombre
del modelo a utilizar y explicar de que trata el modelo - Sustento teórico) 2.
Estrategia o técnicas a utilizar (Explique 1 o 2 de las técnicas del modelo
terapéutico) 3. Evaluación de caso (Evalue que el modelo y las técnicas a
utilizar esten relacionadas con los objetivos y meta).
29. Paso 3: Uso de las estrategias 1. Aplicación de las estrategias. (10
Sesiones por sesión) – Explicar en cada sesión las técnicas que utilizará.
Ejemplo: 1. Primera: Exposición del problema, definir el problema con
claridad, esclarecimiento de las motivaciones y expectativas de la
psicoterapia y entrevista. 2. Segunda sesión: Firma del consentimiento
informado y aplicación del test psicométrico. Aplicación de la técnica
visualización de la Gestalt, que consiste en… 3. Tercera sesión: Proponer
alternativas posibles al problema. (Brainstorming), aclaración de las
posibles dudas del consultante o paciente sobre su problema. 4. Cuarta y
quinta sesión: Ordenamiento y prioridad de los problemas y las actividades
a realizar. También evaluar los avances
30. Paso 4: Evaluación de las estrategias 1. Evaluación del caso de cada
sesión por sesión, logros, dificultades, otros – de acuerdo a la técnica
utilizada).
31. Evaluación de las estrategias (ejemplo) No. de sesión Técnica utilizada
Logros Dificultades Primera Se utilizó la técnica del árbol de problemas
para evaluar las causas y consecuencias Realiza el insight sobre las causas
Falta de aceptación de las consecuencias que genera su conducta agresiva
Segunda Se utilizó la técnica del PNI que consiste en evaluar lo positivo,
negativo e interesante de la relación de codependencia con su pareja. Toma
conciencia de lo dañino de la relación durante lo negativo e interesante de
la relación. Reconoce que será un proceso de tres a cuatro semanas de
trabajar con enfasis en la condependencia. Tercera
32. Paso 5: Finalización 1. Las dos últimas sesiones consistirán únicamente
en brindar apoyo psicológico, siempre y cuando presentará crisis inmediata
de intervención psicológica. 2. Describir dos últimas sesiones con
estrategias psicoterapéuticas para el cierre del caso.
33. Paso 6: Seguimiento 1. Seguimiento que le dará en el futuro. 2.
Seguimiento de llamadas. 3. Sugerir terapia una vez al mes, cada dos meses
o trimestralmente.
34. Verbos para el establecimiento de los objetivos
Plan de intervención en el proceso terapéutico

Una vez seleccionada la(s) conducta(s) objeto de cambio, se establece un plan de

intervención, se pasa a seleccionar las técnicas más adecuadas. Esta selección a veces
está mediada por el cliente, es decir, el terapeuta ha de explicarle al cliente previamente
en qué consisten las técnicas que se le van a aplicar, puesto que ha de estar dispuesto a
ponerlas en práctica y por lo tanto es necesario, que él esté de acuerdo. Además, es
necesario tener en cuenta o analizar la situación del cliente, entorno, recursos, etc., que
puedan ayudar al proceso de cambio.

Una vez que hemos seleccionado las técnicas, ponemos en marcha el tratamiento, es
decir, empezamos a aplicar las técnicas. Es necesario evaluarlas continuamente para
asegurarnos que el cliente las entiende y las trabaja adecuadamente.

Es evidente que, si un cliente no responde al tratamiento propuesto, se ha de pasar a

replantear otro tipo de técnicas a aplicar, pasando previamente por un análisis del por
qué no responde al tratamiento ya que puede ser debido a que no se le han explicado
debidamente las técnicas o a que no es capaz de llevarlas a cabo por ser complicadas
para él.

Valoración de resultados en el proceso terapéutico

Una vez aplicadas las distintas técnicas, y ya recuperado el cliente, solucionado el

trastorno, o simplemente conseguido el objetivo terapéutico, se valoran los resultadosy
se establece un seguimiento del cliente para asegurarnos de que los resultados obtenidos
al final del tratamiento se mantienen con el paso del tiempo, se consolidan. Esta última
fase, que casi todos los autores incluyen en el proceso terapéutico, en el caso de la
práctica clínica privada, no siempre se puede llevar a cabo. Una vez terminado el
tratamiento resulta difícil que acudan a sesiones de seguimiento.

Respecto al número de fases en que se divide el proceso terapéutico, éstas varían según
los autores. Así Cautela y Upper (1975) dividen el proceso terapéutico individual en seis
fases fundamentales: a) comienzo de la relación; b) análisis conductual y diagnóstico; c)
elección terapéutica; d) evaluación de la eficacia del tratamiento; e) modificación de la
estrategia terapéutica; y, f) decisión de terminar la terapia.

Kanfer y Grimm (1980), y posteriormente Kanfer y Schefft (1988), sugieren siete fases,
siguiendo el modelo de autorregulación y señalan en cada una de ellas sus principales
objetivos: a) estructuración de roles y creación de la alianza terapéutica; b) desarrollo de
compromiso para el cambio para el paciente; c) análisis conductual; d) negociación del
tratamiento; e) ejecución del tratamiento y mantenimiento de la motivación; f)
monitorización y evaluación de los progresos y resultados del tratamiento; y finalmente,
g) mantenimiento, generalización de los resultados y terminación del tratamiento.
En esencia en el proceso terapéutico todos pasan por las mismas fases, la diferencia
estriba en el énfasis que ponen en unas partes más que en otras y por tanto lo que un
autor puede considerar primera fase como comienzo de la relación, otro autor la
subdivide en dos fases. Por ejemplo, en la práctica clínica no se siguen estrictamente
todas las fases o el mismo orden.

La terapia familiar se utiliza para tratar trastornos emocionales de algún

miembro de la familia, mejorar la comunicación y resolver conflictos. El
terapeuta se reúne con el conjunto de miembros de la familia o bien con
aquellos que están más predispuestos o interesados en su participación.
Plan detallado con información sobre la enfermedad del paciente, el
objetivo del tratamiento, las opciones de tratamiento de la enfermedad y los
posibles efectos secundarios, así como la duración esperada del
tratamiento. Un plan de tratamiento también puede incluir información
sobre cuánto es posible que cueste el tratamiento y sobre la atención
regular de seguimiento después de que el tratamiento termine.
Los objetivos terapéuticos acordados entre el paciente y el terapeuta han
de ser pequeños para que puedan llegar a alcanzarse sin demasiado
esfuerzo, pero lo suficientemente significativos como para que él los pueda
apreciar y mantener.