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Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales

DSM-IV-TR.

DSM-5 y DSM-IV-TR.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (en
inglés American Psychiatric Association o APA) contiene una clasificación
de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las
categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de
las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar
información y tratar los distintos trastornos mentales.
La edición vigente es la quinta, DSM-5, publicada el 18 de
mayo de 2013.[1] [2]
La OMS recomienda el uso del sistema internacional denominado CIE-
10, acrónimode la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima
versión, cuyo uso está generalizado en todo el mundo.
 El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología
descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de
variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores diversos.
Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías, ni de
proponer líneas de tratamiento farmacológicoo psicoterapéutico, como
tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de
la psicología o de la psiquiatría.
Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los
trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es
clasificar los trastornos de las personas que los padecen.[cita requerida]
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con
experiencia clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada
de juicio clínico, además de los conocimientos profesionales y
criterios éticosnecesarios.
Definición detrastornoEditar
Según el DSM-IV-TR (la cuarta edición revisada del manual),
los trastornos son una clasificación de categorías no excluyente, basada en
criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe
unadefinición que especifique adecuadamente los límites del concepto, y
que se carece de una definición operacional consistente que englobe todas
las posibilidades. Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico
de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una
manifestación individual de una disfunción psicológica o biológica. Esta
manifestación se considera síntomacuando aparece asociada a un malestar
(por ejemplo, dolor), a una discapacidad (por ejemplo, deterioro en un área
de funcionamiento) o a un riesgosignificativamente aumentado de morir o
de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.[cita requerida]
Existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran número de
trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. No hay que
olvidar que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el
adecuado plan terapéutico, el cual necesita más información que la
requerida para el diagnóstico.
Por ejemplo, la definición de ludopatía opedofilia como trastorno mental
responde exclusivamente a un objetivo clínico de investigación, lo cual la
hace irrelevante al pronunciarse sobre el tema legal deresponsabilidad
penal. Esta definición no significa incapacidad mental o incompetencia ni
falta de intencionalidad.
Historia y contextoEditar
El DSM, en su primera versión (DSM-I), al igual que la CIE, surgió de la
necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos
mentales consensuada, debido al escaso acuerdo respecto a qué contenidos
debería incluir y, también, respecto al método de conformación por parte
de los psiquiatras ypsicólogos. Algunos eventos importantes para la
creación del DSM fueron los siguientes:
 La necesidad de recolectar datos estadísticos en relación con los trastornos
mentales, para el censo de 1940 en losEstados Unidos.
 El trabajo conjunto de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) y
laAcademia de Medicina de Nueva York para la elaboración de
una nomenclatura aceptable para todo el país (para pacientes con enfermedades
psiquiátricas graves yneurológicas).
 El Ejército de los Estados Unidos, por su parte, confeccionó en paralelo una
nomenclatura más amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda Guerra
Mundial.
 Por primera vez el CIE, en su sexta edición, incluyó un apartado sobre trastornos
mentales.

Fue así como en 1952 surgió la primera edición, DSM-I, como una variante
del CIE-6. Debido a los desacuerdos que siguieron presentándose tanto
respecto al DSM como respecto al CIE, se fueron generando nuevas
versiones de cada uno. El DSM publicó la versión revisada del DSM-IV
(DSM-IVR), y el CIE utiliza la versión CIE-10.
Para la elaboración del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo,
responsables cada uno de una sección del manual. Cada grupo estuvo
constituido por 5 o más miembros, y sus opiniones eran analizadas por
entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de
perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comité
elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también
presidían algún equipo particular).

Un aspecto importante en la realización de esta versión fue el ponerse en

contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer
que se generara la mayor compatibilidad posible entre ambos documentos.

Diagnóstico a través del DSM-IVEditar

El DSM-IV es una herramienta de diagnósticoque propone una descripción
del funcionamiento del paciente a través de 5 «ejes», con el objeto de
contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:
 Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o
sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. Por ejemplo: trastorno
depresivo, demencia,dependencia de sustancias, esquizofrenia,fobia social, fobias
específicas, hipocondrías, etc.
 Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos de
algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental (por
ejemplo, trastorno de personalidad limítrofe, retraso mental moderado, etc.).
 Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente.
 Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo,
problemas conyugales, duelo, etc.).
 Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y
ocupacional), a través de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Clasificación de los diferentes trastornosEditar

NOTA: Los enlaces que desde cada trastorno enunciado a continuación se

hacen a otros artículos de la Wikipedia no necesariamente definen dicha
enfermedad desde el punto de vista del DSM-IV.
 Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la
adolescenciaEditar
El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad
(aunque no necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o
adolescencia).

 Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por

debajo del promedio (medido a través del CI). Puede ser leve, moderado, grave o
profundo.
 Trastornos del aprendizaje: rendimiento académico sustancialmente por debajo de
lo esperado en el área afectada, considerando la edad del niño o adolescente, su
inteligencia, y una educación apropiada para su edad. Pueden ser:
 Trastorno de la lectura: dislexia
 Trastorno del cálculo: discalculia
 Trastorno de la expresión escrita:disgrafia
 Trastorno del aprendizaje no especificado
 Trastorno de las habilidades motoras
 Trastorno del desarrollo de la coordinación
 Trastornos de la comunicación. En este apartado se consideran las deficiencias del
habla o del lenguaje:
 Trastorno del lenguaje expresivo
 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

 Trastorno fonológico
 Tartamudeo
 Trastorno de la comunicación no especificado
 Trastornos generalizados del desarrollo: son déficits graves y alteraciones en
diversas áreas del desarrollo, como la interacción social, la comunicación, o en la
existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen:
 Trastorno autista
 Trastorno de Rett
 Trastorno desintegrativo infantil
 Trastorno de Asperger
 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
 Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador: incluyen
trastornos cuyas características son la desadaptación impulsividad-hiperactividad,
o trastornos del comportamiento perturbador (violación de derechos de otros,
hostilidad, conducta desafiante). Están incluidos:
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad o sin ella
 Trastorno disocial
 Trastorno negativista desafiante
 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
 Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez:
consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la
conducta alimentaria de niños y adolescentes. Éstas constituyen:
Trastorno de pica

Trastorno de rumiación

Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez

 Trastornos de tics
 Trastorno de La Tourette
 Trastorno de tics motores o vocales crónicos

 Trastorno de tics transitorios

  Trastorno de tics no especificado
 Trastornos de la eliminación: trastornos cuya característica es la eliminación de
heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son:
Encopresis

Enuresis (no debida a una enfermedad médica)

 Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:
 Trastorno de ansiedad por separación: definido como ansiedad excesiva para la
edad frente a la separación del hogar o de seres queridos.
 Mutismo selectivo: cuando el niño o adolescente no habla en situaciones
específicas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje.
 Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez: Dado por una
relación social manifiestamente alterada, generalmente causada por crianza
patógena.
 Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo
aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el
sujeto.
 Trastorno de la infancia, la niñez o laadolescencia no especificado

Trastornos específicosEditar

 Trastorno autista: será renombrado y reorganizado. El criterio de autismo
incorporará varios diagnósticos del DSM-IV, incluyendo trastorno autista,
trastorno Asperger, trastorno infantil desintegrativo y trastorno generalizado
del desarrollo en un solo diagnóstico del espectro autista. Según la APA, esto
ayudará a realizar de forma más precisa y consistente el diagnóstico de los niños
con autismo.
 Trastorno de desregulación del estado de ánimo: este trastorno será incluido en
el DSM-5 para diagnosticar a los niños que exhiben una irritabilidad persistente
y frecuentes episodios de descontrol sobre 3 o más ocasiones por semana en un
año. Este diagnóstico intenta dirigir las preocupaciones de un sobrediagnóstico
y sobretratamiento del trastorno bipolar en los niños.
 Trastorno por atracón: el trastorno por atracón se moverá de apéndice del
DSM-IV B: Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores del DSM-5
Sección 2. El cambio está destinado a representar mejor los síntomas y
comportamientos de las personas con esta condición. Esto significa que el
trastorno por atracón es ahora un trastorno reconocido.

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos

cognoscitivosEditar
El manual los define como un déficit clínicamente significativo en las
funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en
relación con el nivel previo de actividad. Pueden ser:

 Delírium o delirio: es el fenómeno agudo, de corta duración, que se caracteriza por

una disfunción cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta
clasificación recoge los siguientes:
 Delírium debido a enfermedad médica
 Delírium inducido por sustancias
 Delírium por abstinencia de sustancias
 Delírium debido a múltiples etiologías
  Delírium no especificado
 Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad
progresiva y crónica del sistema nervioso central que afecta las funciones
cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria).
 Demencia tipo Alzheimer
 Demencia vascular
 Demencia debida a enfermedad por VIH
 Demencia debida a traumatismo craneal

 Demencia debida a enfermedad deParkinson

 Demencia debida a enfermedad deHuntington
 Demencia debida a enfermedad de Pick
 Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
 Demencia debida a otras enfermedades médicas
 Demencia persistente inducida por sustancias
 Demencia debida a múltiples etiologías
 Demencia no especificada
 Trastornos amnésicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones
cognitivas
 Trastorno amnésico debido a enfermedad médica

 Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias

 Trastorno amnésico no especificado
 Trastorno cognoscitivo no especificado

Trastornos mentales debidos a enfermedad médicaEditar

Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa está en una enfermedad
médica, pero cuya manifestación implica síntomas psicológicos o
comportamentales que merecen atención clínica especial.

 Trastorno catatónico debido a enfermedad médica

 Cambio de personalidad debido a enfermedad médica
 Trastorno mental no especificado debido a enfermedad médica

Trastornos relacionados con sustanciasEditar

Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los
efectos secundarios de medicamentos y con la exposición a sustancias
tóxicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distinción
entre «abuso de sustancias» y «dependencia de sustancias».

 El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 año, la persona que

consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones
(laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en
condiciones físicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al
uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo
social o interpersonal.
 La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 año, la persona
experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para
lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (síntomas que siguen a la
privación brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede o bien
 consume más de lo que quisiera y deja de hacer actividades importantes debido al
consumo. Además, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema
físico o psicológico persistente que dicha sustancia exacerba.

Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que

pueden ser producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia
psicoactiva, o grupo de sustancias psicoactivas. Éstos pueden ser:

 Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo (dependencia o abuso), o

trastorno por intoxicación, abstinencia, delírium, amnésico, psicótico, de
ansiedad, del ánimo, del sueño o sexual inducido por alcohol).
 Trastornos relacionados con alucinógenos(por consumo [dependencia o abuso] o
trastorno por intoxicación, delírium por intoxicación, perceptivo persistente,
psicótico, de ansiedad o del ánimo inducido por alucinógenos).
 Trastorno relacionados con anfetaminas(por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicación, abstinencia, delírium por intoxicación, psicótico, de
ansiedad, del ánimo, del sueño o sexual inducido por anfetaminas).
 Trastornos relacionados con la cafeína(trastorno de ansiedad o del sueño inducido
por cafeína)
 Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delírium,
psicótico o de ansiedad, inducido por cannabis).
 Trastornos relacionados con cocaína (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia,
delírium, psicótico, de ansiedad, del ánimo, del sueño o sexual inducido por
cocaína).
 Trastornos relacionados con fenciclidina(por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delírium por
intoxicación, trastorno psicótico, de ansiedad, del ánimo, inducido por
fenciclidina).
 Trastornos relacionados con inhalantes(por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicación, delírium por intoxicación, demencia persistente,
trastorno psicótico, de ansiedad, del ánimo, inducido por inhalantes).
 Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno abstinencia, inducido por nicotina).
 Trastornos relacionados con opiáceos (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delírium por
intoxicación, trastorno psicótico, del ánimo, sexual o del sueño inducido por
opiáceos).
 Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (por consumo
[dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación, abstinencia, delírium (por
intoxicación o abstinencia), demencia persistente, trastorno amnésico, psicótico,
de ansiedad, del ánimo, sexual o del sueño inducido por sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos).
 Trastorno relacionado con varias sustancias:
 Dependencia de varias sustancias
 Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias desconocidas (por
consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación [con alteraciones
perceptivas o sin ellas], abstinencia, delírium, demencia persistente, trastorno
amnésico, psicótico (con alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del ánimo,
sexual o del sueño, inducido por otras sustancias o sustancias desconocidas).
 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticosEditar
Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen síntomas psicóticos
como característica definitoria. Psicótico es entendido aquí como la pérdida
de los límites del sí mismo y de la evaluación de la realidad. Como
característica de esta sintomatología pueden existir, por tanto,
alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento, lenguaje
desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico, entre otros. El
manual los clasifica como:

 esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catatónico, indiferenciado o

residual)
 trastorno esquizofreniforme
 trastorno esquizoafectivo
 trastorno delirante
 trastorno psicótico breve
 trastorno psicótico compartido (folie à deux, locura a dúo o en pareja)
 trastorno psicótico debido a enfermedad médica
 trastorno psicótico inducido por sustancias
 trastorno psicótico no especificado

Trastornos del estado de ánimoEditar

Artículo principal: Trastornos del estado de ánimo

Aquí se clasifican los trastornos cuya característica principal es una

alteración del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos,
de carácter depresivo (estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o
sensación de placer), o maníaco, (estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se
combinarían generando diversos patrones, constituyendo así los diferentes
trastornos del ánimo.

 episodios afectivos
 episodio depresivo mayor
 episodio maníaco
 episodio mixto
 episodio hipomaníaco
 trastornos depresivos (con episodios depresivos)
 trastorno depresivo mayor, episodio único
 trastorno depresivo mayor, recidivante
 trastorno distímico
 trastorno depresivo no especificado
 Trastornos bipolares
trastorno bipolar I

trastorno bipolar II

trastorno ciclotímico

trastorno bipolar no especificado

 otros trastornos del estado de ánimo
 trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
  trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
 trastorno del estado de ánimo no especificado

Trastornos de ansiedadEditar
El DSM-IV clasifica aquí los siguientes trastornos:

 trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de

angustia
 fobia específica
 fobia social
 trastorno obsesivo-compulsivo
 trastorno por estrés postraumático
 trastorno por estrés agudo
 trastorno de ansiedad generalizada
 trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
 trastorno de ansiedad inducido por sustancias
 trastorno de ansiedad no especificado

Trastornos somatomorfosEditar
Son trastornos con síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica,
pero que, luego de la evaluación requerida, no pueden explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad física. Tampoco se
explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una depresión o un
trastorno ansioso). Los síntomas ocasionan un malestar significativo en el
individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes:

 trastorno de somatización
 trastorno somatomorfo indiferenciado
 trastorno de conversión
 trastorno por dolor
 hipocondría
 trastorno dismórfico corporal
 trastorno somatomorfo no especificado

Trastornos facticiosEditar
A diferencia de los trastornos ficticios, en los que el sujeto finge una
dolencia para obtener un beneficio —por ejemplo, una indemnización o la
incapacidad temporal o permanente— los trastornos facticios o artificiales
están constituidos por síntomas físicos y psicológicos reales, pero han sido
autoinducidos intencionalmente por el sujeto para asumir el papel de
enfermo. Se clasifican en:

 Trastorno facticio
 Trastorno facticio no especificado

Trastornos disociativosEditar
Consisten en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia,
la identidad, la memoria y la percepción del entorno (con síntomas como la
pérdida de memoria de eventos traumáticos, sensación de distanciamiento
 de los propios procesos mentales y del propio cuerpo, hasta el control del
comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos). Se
distinguen:

 amnesia disociativa
 fuga disociativa
 trastorno de identidad disociativo
 trastorno de despersonalización
 trastorno disociativo no especificado

Existen innumerables recursos sobre este tema en inglés en la red. En

nuestro idioma, el recurso más importante es la página [1], en el que se
puede encontrar abundante documentación científica y médica sobre este
tema en particular.
Trastornos sexuales y de la identidad sexualEditar
Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos:
 Trastornos sexuales: las llamadasdisfunciones sexuales, entendidas como
alteraciones del deseo, cambios psicofisiológicos en la respuesta sexual normal,
malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema:
 Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversión al
sexo)
 Trastornos de la excitación sexual (en la mujer y de la erección en el varón)
 Trastornos orgásmicos (femenino y masculino, y eyaculación precoz)
 Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo)
 Trastorno sexual debido a una enfermedad médica, inducido por sustancias, o
no especificado.
 Parafilias: son impulsos sexuales, fantasías, o comportamientos recurrentes e
intensos que implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillación de uno
mismo o de la pareja, o que implican niños u otras personas que no consienten.
Estos impulsos deterioran la vida del sujeto:
 Exhibicionismo
 Fetichismo
 Frotismo
 Pedofilia
 Masoquismo sexual
 Sadismo sexual
 Fetichismo transvestista
 Voyeurismo
 Parafilia no especificada (escatología telefónica, clismafilia, zoofilia, necrofilia,
coprofilia, urofilia y parcialismo)
 Trastornos de la identidad sexual (disforia de género)
 Trastorno sexual no especificado

La homosexualidad fue descartada en 1973 por la APA, como trastorno

mental, y en 1974 la séptima edición del DSM-II la califica como desorden
de la orientación sexual. El 17 de mayo de 1990, la OMS la elimina del
listado de trastornos mentales, fecha considerada como Día Internacional
contra la Homofobia y la Transfobia.
Trastornos de la conducta alimentariaEditar
Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria,
acompañadas o causadas por una distorsión de la percepción de la propia
imagen corporal. Son:
 anorexia nerviosa
 bulimia nerviosa
 trastorno de la conducta alimentaria no especificado

Trastornos del sueñoEditar

 Trastornos primarios del sueño: son alteraciones del ciclo de sueño que no son
producto de otro trastorno, como de la depresión por ejemplo. Incluyen:
 Disomnias (insomnio primario,hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del
sueño relacionado con la respiración, trastorno del ritmo circadiano).
 Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).
 Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental
(insomnio e hipersomnia)
 Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica
 Trastorno del sueño inducido por sustancias

Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros

apartadosEditar
Artículo principal: Trastornos del control de impulsos

Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos

que pueden ser perjudiciales para otros o para sí mismo. En la mayoría de
los casos se experimenta una tensión intensa antes de ejecutar la acción
impulsiva, acción que libera esta tensión, alcanzando consecuentemente un
estado de calma. Se clasifican como sigue:

 trastorno explosivo intermitente

 cleptomanía
 piromanía
 juego patológico
 tricotilomanía
 trastorno del control de los impulsos no especificado

Trastornos adaptativosEditar
Artículo principal: Trastorno de adaptación

Es el desarrollo de síntomas emocionales o de comportamiento

relacionados con un estresor psicosocial que es identificable en forma clara.
La reacción es mayor o causa un malestar superior al esperado en relación a
la causa. Se clasifican según la reacción sea un estado de ánimo depresivo,
ansiedad, trastorno del comportamiento.

Clínicamente se los clasifica en:

 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo

 Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansioso
 Trastorno adaptativo mixto con estado de ánimo depresivo y ansioso
 Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento
 Trastorno adaptativo con alteración mixta del comportamiento y de las emociones.
 Trastornos de la personalidadEditar
Artículo principal: Trastorno de la personalidad

Consisten en un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de

experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en
que está inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad
adulta, no varía con el tiempo, y causa malestar en el sujeto y prejuicios
contra él. Se clasifican como sigue:

Grupo A:

 Trastorno paranoide de la personalidad

 Trastorno esquizoide de la personalidad
 Trastorno esquizotípico de la personalidad

Grupo B:

 Trastorno antisocial de la personalidad

 Trastorno límite de la personalidad
 Trastorno histriónico de la personalidad
 Trastorno narcisista de la personalidad

Grupo C:

 Trastorno de personalidad por evitación

 Trastorno de la personalidad por dependencia
 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

 Trastorno de la personalidad no especificado

Otros problemas que pueden ser objeto de atención

clínicaEditar
Aquí se incluyen problemas que son de interés clínico por causar dolor o
sufrimiento psicosocial, pero que no conforman trastornos, o es de
relevancia tratarlos por separado. Pueden ser de diversos tipos:

 Factores psicológicos que afectan al estado físico

 Trastornos motores inducidos por medicamentos
 Parkinsonismo inducido por neurolépticos
 Síndrome neuroléptico maligno
 Distonía aguda inducida por neurolépticos
 Acatisia aguda inducida por neurolépticos
 Discinesia tardía inducida por neurolépticos
 Temblor postural inducido por medicamentos
 Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado
 Trastornos inducidos por otros medicamentos
 Efectos adversos de los medicamentos no especificados
 Problemas de relación
  Problema de relación asociado a un trastorno mental o a una enfermedad
médica
 Problemas paterno-filiales
 Problemas conyugales
 Problema de relación entre hermanos
 Problema de relación no especificado
 Problemas relacionados con el abuso o la negligencia
 Abuso físico del niño
 Abuso sexual del niño
 Negligencia de la infancia
 Abuso físico del adulto
 Abuso sexual del adulto
 Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención médica
 Incumplimiento terapéutico
 Simulación

 Duelo
 Comportamiento antisocial del adulto
 Comportamiento antisocial en la niñez o la adolescencia
 Capacidad intelectual límite
 Deterioro cognitivo relacionado con la edad
 Problema académico
 Problema laboral
 Problema de identidad
 Problema religioso o espiritual
 Problema de aculturación
 Problema biográfico

Propuestas ExcluidasEditar
La junta de la APA también rechazó la propuesta de incluir las siguientes
condiciones:

 Depresión ansiosa
 Desorden hipersexual
 Síndrome de alienación parental
 Síndrome de Münchhausen por poder, que fue introducido en el DSM-5 de 2013
comotrastorno facticio impuesto a otro.
 Trastorno de procesamiento sensorial
 Síndrome del falso recuerdo

DSM-5Editar

En la última edición del DSM, se sustituye la numeración romana por la

numeración arábiga. La intención es intentar que sea un manual más
dinámico a la hora de incorporar los nuevos descubrimientos científicos,
sustituyendo la sigla R de "revisado" por ediciones 5.1, 5.2, etc.
 Nuevas categoríasEditar
La adicción a la comida y el acaparamiento compulsivo se consideran
nuevas patologías, según la quinta edición del Manual de Diagnósticos y
Estadísticas de Enfermedades Mentales (DMS, por sus siglas en inglés).
Entre las modificaciones del conocido manual, que acaba de revisar la
Asociación Psiquiátrica Estadounidense (APA) después de veinte años para
incluir los hallazgos científicos más recientes, también destaca la exclusión
de la lista de trastornos mentales de la adicción a las relaciones sexuales (o
trastorno hipersexual) y de la adicción a jugar en Internet.

Así mismo, deja de considerarse el duelo por la muerte de un ser querido

durante menos de dos meses como trastorno depresivo.

Por otro lado, la nueva versión del manual incluye el Trastorno de

Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (DMDD) con el cual se
diagnosticará a niños que «tres o más veces a la semana exhiben episodios
frecuentes de irritabilidad, arrebatos y berrinches durante más de un año».

De este modo esperan evitar el excesivo (y errado) diagnóstico de casos

de trastorno bipolar en la infancia.
En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsivo, los
psiquiatras aseguran que «ayudará a caracterizar a los individuos con
dificultad persistente para deshacerse de pertenencias y objetos que
carecen de valor». Un problema que suele afectar a la estabilidad
emocional, a las relaciones sociales y a las finanzas de quienes lo padecen.

El manual también unifica las categorías de abuso de sustancias y

dependencia de sustancias, además de ampliar los criterios para
diagnosticar un trastorno del aprendizaje, incluyendo todas las anomalías
que interfieren con la adquisición del lenguaje y su uso oral, escrito o
destinado a expresar conceptos matemáticos.

Otro cambio importante en el DSM-5, apodado «la Biblia de la Psiquiatría»,

es que los términos «autismo» y «síndrome de Asperger» desaparecen, y
son englobados bajo un nuevo término: trastorno del espectro autista.
El objetivo, dicen los expertos, es diagnosticar de forma más precisa a los
niños que padecen la enfermedad.

CríticasEditar
Aunque es el sistema de diagnóstico más utilizado y asumido por los
profesionales de la psicología clínica y los de la psiquiatría, también ha
recibido críticas.[3] [4] [5] [6]
Algunos autores (como Vaillant) han criticado el DSM-IV con los siguientes
argumentos:
 es reduccionista;
 no enfatiza la distinción entre estado yrasgo;
 es adinámico, y
 sacrifica la validez diagnóstica por la fiabilidad diagnóstica.
Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV) ya ha criticado
también con anterioridad el proceso del DSM-V (por su innecesario
secretismo, sus ambiciones riesgosas, sus métodos desorganizados y sus
irreales fechas límite). Pero esta vez[7] hizo algunas críticas sobre el primer
borrador del DSM-V.
Limitaciones del sistema categorialEditar
El principal inconveniente es que se trata de un sistema categorial, es decir,
establece categorías que se supone que han de corresponder con trastornos,
cuando en realidad, la mayoría de los trastornos mentales son
dimensionales y no categóricos. De alguna manera, esto era advertido ya en
la edición de 1994, cuando en la introducción se decía que no debía ser
usado como un "recetario", y que el diagnóstico que se base en este manual
ha de ser llevado a cabo por especialistas con amplia experiencia clínica,
para evitar reduccionismos.

Pobre e inconsistente redacciónEditar

Quizás no debería causar sorpresa que un proceso defectuoso haya logrado
un producto defectuoso. El problema más importante es la escritura pobre
e inconsistente. Se admitió que los tempranos borradores del Grupo de
Trabajo estaban escritos con imprecisión y con calidad variable, pero es
sorprendente que el liderazgo del DSM-V haya fallado en editarlos para
más claridad y consistencia. Sería un desperdicio de esfuerzo, tiempo y
dinero conducir pruebas de campo antes de que los nuevos esquemas de
criterios reciban extensa revisión. La pobre redacción es también signo de
un mal pronóstico, sugiriendo que las secciones de texto del DSM-V para
los variados trastornos podrían eventualmente ser inconsistentes, variables
en calidad y a veces incoherentes.

Tasas más altas de trastornos mentalesEditar

En términos de contenido, son más preocupantes las muchas sugerencias
que el DSM-V podría dramáticamente incrementar las tasas de trastornos
mentales. Esto aparece de dos maneras: Nuevos diagnósticos que podrían
ser extremadamente comunes en la población general (especialmente
después del marketing de una siempre alerta industria farmacéutica).

Umbrales diagnósticos más bajos para muchos desórdenes

existentesEditar
El DSM5 podría crear decenas de millones de nuevos mal identificados
pacientes “falsos positivos” exacerbando así, en alto grado, los problemas
causados por un ya demasiado inclusivo DSM-IV. Habría excesivos
tratamientos masivos con medicaciones innecesarias, caras, y a menudo
bastante dañinas. El DSM-V aparece promoviendo lo que más hemos
temido: la inclusión de muchas variantes normales bajo la rúbrica de
enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de
“trastorno mental” resulta enormemente indeterminado.
 Consecuencias imprevistasEditar
Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-V es su
insensibilidad al posible mal uso como parámetros forenses. Los miembros
del Grupo de Trabajo no pueden esperar anticipar las variadas formas en
que los abogados intentarán retorcer sus buenas intenciones, pero es
incumbencia del liderazgo del DSM-V establecer una revisión funcional
forense a fondo, que pudiera identificar las muchas probables instancias de
proposiciones con importantes implicaciones forenses (por ejemplo, la
expansión de pedofilia para incluir la atracción hacia adolescentes). La
restricciones de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos y
limitaciones en mi saber), hace de ésta una supervisión limitada, tanto en el
número de revisiones que discuto, como en la profundidad posible de
discusión en cada una.

Alta prevalencia de comorbilidadesEditar

Esto lleva a preguntarse si realmente son válidas las categorías
independientes, o hay dimensiones subyacentes que hacen que
determinados trastornos se asocien mayoritariamente con otros, lo cual no
puede ser clarificado por el tipo de metodología que utiliza este manual.

Véase también
Referencias
Bibliografía
Enlaces externos

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Última edición hace 28 días por Xabier

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