Casos Renal, Pauta

CASO 1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
Paciente de sexo masculino 47 años, casado

Trabaja en oficina
Dg. Clínico: IRC
HTA severa – Diabetes tipo 2 desde los 20 años
Alcohol (+) Tabaco (-) Sedentario (+)
Encuesta recordatorio de 24 horas
Desayuno 11:00
1 taza de café c/ 2 cucharaditas de azúcar
1 marraqueta con queso Chanco y cecina de
ave (1 lámina de cada una)
Colación
1 café + 1 galleta dulce rellena
Almuerzo 14.00 Come en restaurant
1 plato de cazuela de ave (80 gr. de carne de
ave) + 1 papa + 30 gr. de zapallo.
Ensalada de tomate (1 unidad) con lechuga (1
taza)
1 vaso de coca cola + ½ marraqueta.
Once 19: 00
1 taza de café c/ 2 cucharaditas de azúcar
1 marraqueta con jamón queso (1 lámina de
cada una)
Exámenes Clínicos
PA= 160/90 mmHg
Frecuencia cardiaca= 90 x min
Diuresis= 1 lt
Edema =no presenta.
Exámenes bioquímicos
• TFG: 40 ml/minuto
• Hb/Hto: 11,5mg/dl / 37%
• Calcio: 8,8 mg/dl
• Fósforo: 6,5mg/dl
• Potasio: 5,7mEq/L
• Creatinina: 3,6 mg/dl
• BUN: 38mg/dl
• Albúmina: 4,2g/dl
• Glicemia: 103mg/dl
• Colesterol: 185 mg/d
• Triglicéridos: 175 mg/dl
• Ácido úrico: 4.5
• Bicarbonato: 17 mEq/litro
• Vitamina D: 22 ng/ml
Datos Antropométricos
• Estatura= 161cms
• Peso actual = 66 kg.
• Peso habitual= 71Kg
• Circunferencia cintura= 78
• CB= 33 cms.
• PT = 17 mm.
• Circ Carpo= 18 cms
Actividades
1. Señale la etapa de la enfermedad renal

Etapa 3b
2. Analice la dieta
Alta ingesta de sodio: embutidos, pan, queso chanco, embutidos
3. Emita un juicio sobre los parámetros bioquímicos
Paciente con hiperfosfemia, hiperkalemia, leve acidosis, hipertrigliceridemia e
hipovitaminosis D
4. Construya los indicadores antropométricos
• Estatura: 161 cm Peso Actual: 66 Kg. IMC: 25,46 kg/m².
• Peso Habitual :71 Kg

• % Pérdida de peso: 7,4% → 5 kg
• C. de Carpo: 18 (R= T²/ Circunferencia carpo) = R: 8,9 Contextura: grande
• • Peso Ideal: (1,61) ² x 25 = 64,8 kg
DESARROLLO DE LOS INDICADORES
MÉTODO TRADICIONAL NORMALIDAD FÓRMULA CORREGIDA

PT = 17 mm P 75 – 90 Normal P 10 - 90
CB = 330 mm P 50 – 75 Normal P 10 - 90
CMB = 276.62 mm² P 50 – 75 Normal P 10 - 90
AMB = 6092,2 mm² P 25 – 50 Normal P 10 - 90 5992 mm² P 25 – 50 Normal
AGB = 1073,4 mm² P 10 – 25 Normal P 10 - 90
5. Emita un juicio en relación con los indicadores antropométricos. Paciente con sobrepeso con
reservas grasas y musculares normales.
6. Aplique el instrumento de EGS e interprete los resultados
14 puntos Riesgo de desnutrir
Realice el Dg. Nutricional integrado. Paciente sexo masculino con riesgo nutricional según
EGS . Con reservas musculares y grasas normales y Sobrepeso según IMC.
ODIN= Riesgo CV alto, anemia, hipertrigliceridemia.

7. Determine los objetivos nutricionales de la Dietoterapia
• Retardar la progresión de la enfermedad renal

• Mantener la función renal residual
• Normalizar potasio, fósforo
• Corregir acidosis
• Corregir hipovitaminosis D
• Normalizar niveles de TG
8. Estime las necesidades nutricionales de macro y micronutrientes

Peso ideal=64,8 kg
• Energía: 30 a 35 cal/kg = 30 x 64,8 = 1944 calorías

• Proteínas: 0,6 a 0,75g/kg = 0,75 x 64,8 = 48,6 g = 12,5%
• Lípidos: 30 a 45% = 35% = 55 g. Distribución sat:7 % mono:18% poli:10%. ω3: 2 g al día
• CHO:55%= 267.3g.
• Sodio=800 mg.
• Calcio 1000 mg
• fósforo <800 mg
• Potasio: < 2g
• Fibra: 25 g
• Fe: suplementado 200 mg de Fe elemental
• Líquido: sin restricción ya que diuresis está dentro de rangos normales.
9. Determine la prescripción dietoterapeutica
Régimen normocalórico, hipo proteico, con selección de ácidos grasos mono y poli,
restringido en Sat y trans, selección de CHO de baja carga glicémica, restringido en fósforo,
potasio, hipo sódico, suplementado con bicarbonato, w3, suplementado en calcio con las
comidas y entre comidas y vitamina D. Suplementado en Fe.
10. Realice los fundamentos fisiopatológico

11. Investigue sobre los Ketoanálogos.
• Son aminoácidos esenciales libres de nitrógeno. Reducen la formación de urea endógena,

iones tóxicos y productos metabólicos. Objetivo: compensar el déficit de aminoácidos
esenciales producido por las dietas bajas en proteínas INDICACIÖN: (0,28 a 0,43 g/kg/día).
CASO 2 ENFERMEDAD RENAL CRONICA CON TERAPIA DE REEMPLAZO: HEMODIÁLISIS
Paciente de sexo femenino 55 años, casada.
Dg. Clínico: ERC etapa 5 con terapia renal de reemplazo: hemodiálisis. DM2, HTA; anemia
secundaria
Se dializa hace 1 año y 9 meses
Con acceso vascular FAV
Alcohol (-) Tabaco (-) Sedentaria (+) por dificultad para desplazarse.
Medicamentos: Estatinas, acetato de calcio, vitamina D
Presenta náuseas y vómitos
Presenta dificultad para realizar actividad física normal
Masa grasa y masa muscular moderadamente disminuida
Presenta edema leve
Exámenes Clínicos y de laboratorio

PA= 180/100 mmHg
Frecuencia cardiaca= 96 x min
Diuresis= en anuria
Edema = (-)
Albúmina 3,0 gr./dl
Hto: 24.3%
Hb: 9 mg/dl
CTTH: 150 mg/dl (>250) (capacidad total de transportar hierro)
Potasio = 6,6 mEq/lt
Calcio= 8.1 mg/dl
Fósforo 6,2 mg/dl
Glicemia = 145 mg/dl
BUN prediálisis= 55 mg/dl
BUN post diálisis= 28 mg/dl
HDL: 45 mg/dl
LDL: 135 mg/dl
TG: 195 mg/dl
Creatinina= 9.3 mg/dl
Datos Antropométricos
Estatura= 158 cms
Peso usual= 76 Kg
Peso seco= 70,5 kg
CB= 23 cms
PT = 13mm
Circ Carpo= 18 cms
Peso Prediálisis: 73,5 Kg
Peso Postdiálisis: 70,5 Kg.
ACTIVIDADES
1. Analice los parámetros bioquímicos y emita juicio sobre ellos

Paciente con dosis de diálisis insuficiente, con compromiso del compartimento proteico
visceral, con anemia, hiperfosfemia, leve hipocalcemia, hiperkalemia
2. Construya los indicadores antropométricos
• Estatura: 158 cm - Peso Usual: 76 Kg - Peso Seco Actual: 70 Kg

• % Cambio de Peso: 7,9%
• C. de Carpo: 18 cm
• Radio (R): 8,77

• Contextura: Grande
2
• IMC: 28 kg/m
2
• Peso Ideal según contextura: (1,58) x 25
• Peso ideal = 62 kg
MÉTODO TRADICIONAL NORMALIDAD FÓRMULA CORREGIDA
PT = 13 mm P 5 – 10 Bajo P 25 – 50 *
CB = 230 mm < P 5 Muy bajo P 25 – 90 *
CMB = 189.2 P 5 – 10 Bajo P 10 - 90
AMB = 2850 mm² P 5 - 10 Bajo P 10 - 90 2200 mm² < P 5 Muy bajo
AGB = 1362 mm² P 5 - 10 Bajo P 10 - 90
• Propuesta de cambios en la normalidad de estos indicadores de la Soc. de Nefrología para

paciente en terapia de reemplazo, También esto se señala en el libro Nutrición y Riñón de
Riella – Martin
3. Emita un juicio sobre los indicadores antropométricos. Compromiso grave de la masa

muscular. Área grasa compromiso moderado, Contextura grande y con sobrepeso según
IMC
4. Aplique el instrumento de EGS e interprete los resultados. 21 puntos desnutrición leve
5. Aplique el instrumento MIS e interprete los resultados. 17 puntos desnutrición
inflamación moderado.
6. Realice el Dg. Nutricional integrado
Paciente con enfermedad renal crónica en HD trisemanal con desnutrición moderada, con
déficit grave de masa muscular y déficit moderado de masa grasa, con déficit leve de
proteínas viscerales.
Clasificación nutricional según IMC: sobrepeso.
ODIN = Riesgo CV alto. Hipertrigliceridemia.
7. Determine los objetivos nutricionales de la Dietoterapia
Aumentar nivel de albúmina
Recuperar estado nutricional
Corregir la anemia
Normalizar niveles de potasio
Normalizar niveles de fósforo y calcio
Evitar alta ganancia de peso interdialítico Sugerencia: aumentar dosis de diálisis para
lograr los objetivos. Baja dosis implica baja ingesta de alimentos
8. Estime las necesidades nutricionales de macro y micronutrientes

Peso que utilizar 62 Kgs
gr/kg gr/dia %
Calorías 35 2170 100%
Proteínas 1,2 74,4 14% 50% AVB
CHO 4,5 278,225 51%
Lípidos 1,4 84,38889 35% Sat: 7% Mono: 20% Poli:8% ω₃ 1.3 – 4 g/día
Calcio: 2000mg incluyendo lo obtenido por quelantes.
Fósforo: 8-10 mg /Kg ideal/día: 620 mg
Sodio: 1600-400mg/día
Potasio:2000mg
Agua: 800 cc. /día
Fibra: mínimo 15-20 gr.
Hierro: 200 mg. Más uso de EPO.
9. Determine la prescripción dietoterapeutica.

Dieta normo calórica, hiperproteica, con selección de ácidos grasos mono y
poliinsaturados, restringida en saturados y trans, con selección de CHO de baja carga
glicémica, sin sacarosa, bajo en potasio, fósforo, volúmenes totales y parciales
disminuidos, suplementada con calcio con las comidas y entre comidas, hierro y w3
10. Realice los fundamentos fisiopatológicos
11. Menciones 5 temas relevantes para educación alimentaria de este paciente.

Ingesta de potasio
Educar sobre contenido de K en alimentos (semáforo)
Además, se puede controlar con la desmineralización de los alimentos: se puede reducir
el contenido de fosfato, sodio y potasio.
Es importante considerar el fosforo inorgánico de los productos industrializados.
Educación sobre ingesta de líquidos para evitar la ganancia de peso interdiális.
Cantidad de líquidos a consumir

12. ¿Qué es el producto calcio fósforo? ¿cuál es su importancia? Calcúlelo para este caso y
haga un comentario.
Es la relación entre Calcio y Fósforo, es un indicador importante de equilibrio de estos
minerales para evitar el Hiperparatiroidismo secundario y la osteodistrofia renal. Este
producto debe ser menor a 50 (*). En este caso es 50,22.
(*) valor revisado en la clase de la profesora Valeria Aicardi, en Guía Nutricional para
hemodiálisis.

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Paciente de sexo masculino 47 años, casado

Alcohol (+) Tabaco (-) Sedentario (+)

Encuesta recordatorio de 24 horas

1. Señale la etapa de la enfermedad renal

4. Construya los indicadores antropométricos

• Estatura: 161 cm Peso Actual: 66 Kg. IMC: 25,46 kg/m².

• Peso Habitual :71 Kg

MÉTODO TRADICIONAL NORMALIDAD FÓRMULA CORREGIDA

ODIN= Riesgo CV alto, anemia, hipertrigliceridemia.

• Retardar la progresión de la enfermedad renal

8. Estime las necesidades nutricionales de macro y micronutrientes

• Energía: 30 a 35 cal/kg = 30 x 64,8 = 1944 calorías

10. Realice los fundamentos fisiopatológico

• Son aminoácidos esenciales libres de nitrógeno. Reducen la formación de urea endógena,

Exámenes Clínicos y de laboratorio

1. Analice los parámetros bioquímicos y emita juicio sobre ellos

2. Construya los indicadores antropométricos

• Estatura: 158 cm - Peso Usual: 76 Kg - Peso Seco Actual: 70 Kg

• Radio (R): 8,77

• Propuesta de cambios en la normalidad de estos indicadores de la Soc. de Nefrología para

3. Emita un juicio sobre los indicadores antropométricos. Compromiso grave de la masa

8. Estime las necesidades nutricionales de macro y micronutrientes

9. Determine la prescripción dietoterapeutica.

10. Realice los fundamentos fisiopatológicos

11. Menciones 5 temas relevantes para educación alimentaria de este paciente.

Cantidad de líquidos a consumir

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