Unidad de Cuidados Intensivos Usuarios Neonato

INTERVENCIÓN FISIOTERAPEÚTICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS USUARIOS
NEONATO, ADULTO, Y ADULTO MAYOR.
La fisioterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre pacientes en la fase

aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleva a una fase
de inestabilidad desde el punto de vista médico y le coloca en riesgo vital, a veces muy
elevado.
Es una obligación del fisioterapeuta, como lo es de todo personal sanitario, la de conocer

las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situación crítica. Para ello
debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiología y desarrollo de esas situaciones
críticas, como de las normas de actuación frente a ellas.
El paciente estará ubicado muy probablemente en unidades especiales: UCI, incubadora,

reanimación…, donde está recibiendo tratamiento médicoquirúrgico altamente
especializado. El primer objetivo que se busca es la salvaguarda de la vida, dejando para
más tarde aspectos, que aunque importantes serán abordados en una fase posterior
subaguda.
- Mascara laríngea: Es un tubo de plástico de silicona conectado formando un ángulo de

treinta grados a una máscara con un globo de caucho de forma ovalada inflable, la
mascarilla laríngea es un aditamento muy útil para el manejo de la vía aérea, tanto fácil
como difícil, se coloca en la orofaringe y cubre la apertura glótica en su totalidad, provee
una excelente vía aérea para la ventilación espontánea e, inclusive, puede usarse para
administrarse presión inspiratoria positiva.
-Traqueostomía: Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con

objeto de crear una abertura dentro de la tráquea, a través de una incisión ejecutada en el
cuello, y la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Su
objetivo es restablecer la vía aérea, permitiendo una adecuada función respiratoria. Sin
embargo, el procedimiento no está exento de riesgos, por lo que es necesario conocer con
exactitud sus indicaciones y técnica quirúrgica.
 Indicaciones
Obstrucción mecánica secundaria
Tumores de la vía aérea digestiva superior.
Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos
hacia tráquea o bronquios.
Secreciones.
Parálisis laringea bilateral en aducción.
Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.
Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.
Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea.
Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.
2. Enfermedades pulmonares:
Neumopatías extensas.
EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
Edema pulmonar agudo.
3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):
Accidente vascular encefálico.
Coma.
Craneotomía.
4. Profiláctica:
Cirugía radical de cuello.
Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.
Resecciones pulmonares.
5. Mala eliminación de secreciones bronquiales:
Dolor post operatorio.
Senilidad.
Escoliosis.
Debilidad de la pared torácica.
6. Enfermedades neuromusculares:
Poliomielitis.
Tétanos.
Síndrome Guillan Barré.
Polineuritis.
7. Depresión del centro respiratorio:
Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio.
Anestesia general.
8. Traumatismo torácico:
Tórax volante; fracturas costales.
9. Uso de respiradores mecánicos.
 tipos de cánulas: En las cánulas de traqueotomía podemos diferenciar las

siguientes partes: La cánula que se introduce en traquea para permitir mantener
abierta esta y así poder ventilar Una base alrededor de la cánula que permite
mediante dos orificios, uno a cada extremo, sujetar mediante una cinta, la cánula
al cuello del paciente y así, adaptarse lo mejor posible a la piel y evitar posibles
fugas de aire
En la cánula podemos tener según tenga está o no, la válvula antirretorno del
inflado del balón del neumo. En el fiador, conocido como macho, encontramos una
punta atraumática y una cabeza que nos permite extraerlo de la cánula hembra
una vez que esta se ha insertado en la traquea.
Las cánulas de traqueotomía que se utilizan en neonatología y pediatría, son todas
de silicona, al igual que los TET, podemos encontrar cánulas con o sin neumo y de
distintos tamaños, estos son igual que los TET, para saber cual el es adecuado en
cada situación la calculamos como los TET.
 complicaciones y consecuencias fisiológicas: Las complicaciones pueden surgir a
corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostomía,
incluso años después de quitarla. Las complicaciones tempranas
incluyen hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa,
aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico, lesión del nervio laríngeo
recurrente o penetración de la pared traqueal posterior. Las complicaciones a
largo plazo abarcan obstrucción de vías respiratorias por acumulación de
secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda, infección,
rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia, fístula traqueoesofágica,
dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis
traqueal después de retirar la sonda.
4.3 VENTILACION MECANICA
-Conceptos Mecánicos Básicos: La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte

vital. Un ventilador mecánico es una máquina que ayuda a respirar cuando una persona
no puede respirar en la medida suficiente por sus propios medios. También se lo puede
llamar ventilador o respirador. La mayoría de los pacientes que necesitan la ayuda de un
ventilador debido a una enfermedad severa están internados en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) de un hospital. Quienes necesitan un ventilador durante un tiempo más
prolongado pueden encontrarse en una unidad común de un hospital, en un centro de
rehabilitación o convalecientes en su casa.
- Indicaciones de la ventilación mecánica:
Alteraciones de la ventilación
 Alteraciones del estado mental que impidan llevar un ritmo respiratorio adecuado,
así como el manejo correcto de las secreciones bronquiales; por ejemplo coma, o
enfermedades neurológicas como distrofia muscular o ALS
 Necesidad de sedación profunda (anestesia para intervenciones, necesidad de
analgesia muy potente, traumatismos…)
 Aumento del trabajo respiratorio (de la causa que sea)
 Apnea con arresto respiratorio
 Acidosis respiratoria con una pCO2 mayor de 50 mm Hg derivadas de parálisis
diafragmática, en enfermedades como síndrome de Guillain-Barré, Myasthenia
Gravis, o debido a medicamentos anestésicos o relajantes musculares
 EPOC.
Alteraciones de la oxigenación
 Necesidad de concentraciones elevadas de oxígeno, que no son aplicables
mediante una mascarilla convencional.
 Lesiones pulmonares: cualquier patología pulmonar produce una alteración de la
difusión del oxígeno desde la sangre a los capilares. Por ejemplo, síndrome de
distrés respiratorio agudo.
-Variables de control: La variable de control es aquella que el ventilador manipula para
lograr la inspiración y que se mantiene constante a pesar de los cambios en la mecánica
ventilatoria
Ventiladores de presión:
Negativas: Introducir al paciente en una maquina llamada pulmón de hacer, una cámara
sellada hermeticamemnte, dejando fuera la cabeza creando unas condiciones de
presiones inferiores a la atmosfera, de manera que la caja torácica se expande de forma
parecida a como lo hace espontáneamente forzando la entrada de aire en los pulmones.
Positivas: se basa en la presurización de un volumen de aire hasta presiones superiores a
la atmosférica, esto hace que el aire entre hacia los pulmones, donde la presión es
menor..
Volumen
Flujo: El flujo inspiratorio puede definirse como la rapidez con que el ventilador suministra
el volumen circulante. En ventilación asistida-controlada, la selección del flujo vendrá
determinada por la cuantía del esfuerzo inspiratorio del paciente, que como mínimo debe
igualar o incluso superar la demanda inspiratoria de éste (cuatro veces el volumen minuto
espontáneo), de manera que no realice ningún esfuerzo sin que el ventilador le
proporcione un flujo de gas adecuado. Esto mejorará la sincronía y disminuirá el trabajo
respiratorio.
-Lesiones pulmonares inducidas por la ventilación mecánica: La ventilación mecánica se

asocia con complicaciones importantes entre las que se encuentra la producción o
perpetuación de lesión pulmonar aguda y la producción de lesión de órganos a distancia
del pulmón mediante la liberación fundamentalmente de mediadores inflamatorios a la
circulación sistémica.
Los principales mecanismos lesiónales son los fenómenos tanto de estiramiento y ruptura
de estructuras pulmonares (volutrauma) como la apertura y cierre cíclico de zonas
alveolares cerradas (atelectrauma).
-Ventilación mecánica no invasiva: Es un ventilador no invasivo, controlado por un

microprocesador y diseñado para dar soporte de presión a personas adultas que
requieran de asistencia para mantener la vía aérea permeable o que requieran de
asistencia ventilatoria.
-Asistencia mecánica ventilatoria en pediatría: Las más utilizadas en los niños son:
Ventilación controlada. El respirador hace todas las respiraciones y no se permite respirar
al niño. Sólo se utiliza en los pacientes en coma o con sedación profunda y relajación
muscular.
Asistida-controlada (A/C). El respirador realiza el número de respiraciones programadas.

Además de éstas, si el niño hace un esfuerzo respiratorio suficiente para abrir la válvula de
sensibilidad, el respirador le da otra respiración. Todas las respiraciones las hace el
respirador. El niño no puede hacer respiraciones espontáneas, pero sí pedir más
respiraciones.
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV). El respirador realiza el número

de respiraciones programadas, y entre ellas el niño puede respirar espontáneamente en
los respiradores neonatales, y si con su esfuerzo abre la válvula inspiratoria en los
respiradores convencionales
Presión de soporte (PS). El respirador no realiza ninguna respiración. El niño inicia todas
las respiraciones y en cada una de ellas el respirador le ayuda con una presión
determinada. El inicio y el fin de la respiración están determinados por el esfuerzo del
paciente. En los respiradores convencionales puede unirse la ventilación en SIMV
-Modos Ventilatorios en pediatría.

Bibliografía
 Mascarilla laríngea
 Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica
 capítulo 77: tipos de tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía
 ventilación mecánica https://es.slideshare.net/korolaine1/ventiladores-
15148420
 Medicina Intensiva
 Ventilación mecánica no invasiva


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4.3 VENTILACION MECANICA

-Conceptos Mecánicos Básicos: La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte

- Indicaciones de la ventilación mecánica:

-Lesiones pulmonares inducidas por la ventilación mecánica: La ventilación mecánica se

-Ventilación mecánica no invasiva: Es un ventilador no invasivo, controlado por un

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