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    Kiosko Formato - de - Investigacion - de - Incidentes

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    Daniel Benjumea
    Este documento presenta el formato para investigar un accidente de trabajo ocurrido en el Club Social Valledupar. Resume que una auxiliar de cocina llamada Lilia Rosa Venera Ruiz resbaló y cayó mientras sacaba unos samobares en el área de cocina, lastimándose un brazo. La investigación encontró que la causa principal fue el piso en mal estado y la falta de orden y aseo en el área. Se recomienda mantener siempre el área de trabajo aseada para prevenir futuros accidentes.

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    Este documento presenta el formato para investigar un accidente de trabajo ocurrido en el Club Social Valledupar. Resume que una auxiliar de cocina llamada Lilia Rosa Venera Ruiz resbaló y cayó mientras sacaba unos samobares en el área de cocina, lastimándose un brazo. La investigación encontró que la causa principal fue el piso en mal estado y la falta de orden y aseo en el área. Se recomienda mantener siempre el área de trabajo aseada para prevenir futuros accidentes.

    Título original

    KIOSKO FORMATO_DE_INVESTIGACION_DE_INCIDENTES - copia.docx

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    Este documento presenta el formato para investigar un accidente de trabajo ocurrido en el Club Social Valledupar. Resume que una auxiliar de cocina llamada Lilia Rosa Venera Ruiz resbaló y cayó mientras sacaba unos samobares en el área de cocina, lastimándose un brazo. La investigación encontró que la causa principal fue el piso en mal estado y la falta de orden y aseo en el área. Se recomienda mantener siempre el área de trabajo aseada para prevenir futuros accidentes.

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    CÓDIGO:

    CSV-CI-SG
    FORMATO DE INVESTIGACION DE INCIDENTES Y
    ACCIDENTES DE TRABAJO CLUB SOCIAL VALLEDUPAR VERSIÓN: 0.0

    PÁGINAS:
    INVESTIGACION DE ACCIDENTES Página 1 de 3

    FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE


    TRABAJO- INFORMACIÓN ADICIONAL AL REPORTE
    (RESOLUCIÓN 1401 DE 2007)

    ACCIDENTE __X_ ACCIDENTE GRAVE___ ACCIDENTE MORTAL___INCIDENTE ___

    INCIDENTE NO CARACTERIZADO____

    1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

    RAZÓN SOCIAL O NIT: 892300016-1

    DIRECCIÓN: Cra 8 # 11-98 TELÉFONO: 5807984

    COORDINADOR(A) EQUIPO INVESTIGADOR: CARGO:

    DANIEL BENJUMEA SISO

    2. DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR

    NOMBRES Y APELLIDOS: EDAD:

    LILIA ROSA VENERA RUIZ 34

    TIEMPO DE SERVICIO: OFICIO HABITUAL: AREA O SECCIÓN:


    AREA DE COCINA
    6 HORAS AUXILIAR DE COCINA

    EL ACCIDENTE OCURRIÓ REALIZANDO SU OFICIO HABITUAL SI__X_ NO___

    3. DATOS GENERALES SOBRE EL ACCIDENTE

    FECHA OCURRENCIA: HORA: LUGAR:

    30/11/16 11:00 AM AREA DE COCINA

    TAREA DESARROLLADA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE:

    LA COLABORADORA SE ENCONTRABA EN SU HORARIO HABITUAL DE TRABAJO SACANDO UNOS SAMOBARES Y


    RESBALO CAYENDO DEDE SU MISMA ALTURA CAUSANDOLE UN GOLPE EN UNA PIERNA Y BRAZO IZQUIERDO.

    AMPLIACIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE (DESCRIBA DONDE, QUE Y CÓMO OCURRIÓ):

    OCURRIO EN DONDE SE GUARDA LA LOZA EN LA PARTE DEL FONDE DEL AREA DE COCINA.

    OBSERVACIONES DEL TRABAJADOR Y/O TESTIGOS:

    SE OBSERVO QUE SE CUENTA CON BOTAS DE SEGURIDAD ANTIDELIZANTES TESTIGOS DEL ACCIDENTES
    INFORMAN QUE HABIA UNA CAJA OBSTUYENDO EL PASO QUE ES DE DIFICIL ACCESO ASI OCASIONANDO EL
    ACCIDENTE..

    OBSERVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE INMEDIATO Y COPASO)

    SE CUENTA CON BOTAS DE SEGUIDAD HAY FALTA DE ORDEN Y ASEO EN EL AREA.


    DIBUJO O FOTOS (ANEXAR)

    4. ANALISIS DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

    AGENTE Y MECANISMO DEL ACCIDENTE:

    CAIDA Y GOLPES

    NATURALEZA DE LA LESIÓN: PARTE DEL CUERPO AFECTADA:

    ANTEBRAZO

    AGENTE DE LA LESIÓN TIPO DE ACCIDENTE

    SAMOBARES Y LOZA CAIDAS

    DISEÑO ESQUEMÁTICO DEL ÁRBOL DE CAUSAS

    CAUSAS BÁSICAS

    FACTORES DE FACTORES
    TRABAJO PERSONALES

    PISP EN MAL ESTADO


    TRABAJO A PRISA

    FALTA DE EPPS
    FALTA DE ORDEN Y
    ASEO

    CONDICIÓN
    SUBESTANDAR ACTOS
    SUBESTANDAR

    CAUSAS INMEDIATAS

    RESUMEN DE CAUSAS

    CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BÁSICAS

    CONDICIÓN ACTOS FACTORES DE FACTORES PERSONALES


    SUBESTANDAR SUBESTANDAR TRABAJO

    PISO EN MAL FALTA DE TRABAJO A PRISA FALTA DE ORDEN Y ASEO


    ESTADO EPPS
    ADECUADOS
    5. RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCION DE LAS CAUSAS ENCONTRADAS EN EL ANALISIS,
    EVALUACIÓN Y CONTROL

    CONTROLES A TIPO DE CONTROL FECHA AREA RESPONSABLE


    IMPLEMENTAR SEGÚN LISTA VERIFICACIÓN
    PRIORIZADA DE CAUSAS FUENTE MEDIO PERSONA

    MANTENER EL X X 01/11/2016 DANIEL BENJUMEA


    AREA ASEADA DE
    TRABAJO
    SIEMPRE

    6. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIÓN

    NOMBRE CARGO FIRMA

    EL TRABAJADOR AFECTADO: AUX COCINA


    LILIA ROSA RUIZ

    EQUIPO DE INVESTIGACIÓN: SISO


    DANIEL BENJUMEA

    COORDINACIÓN EQUIPO DE INVESTIGACIÓN LICENCIA EN SALUD OCUPACIONAL:

    NOMBRE:_________________________________________ NÚMERO:
    CARGO:__________________________________________ DE:
    FIRMA: __________________________________________

    Fecha verificación: Responsable:

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