ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

GUIA N° 3

1.- INTRODUCCIÓN:

La Enfermería en Salud Mental es un área especializada, que ha creado sus propias guías
o modelos de intervención basados en teoristas, aplicando teorías del comportamiento
humano como su marco científico, cuyos cuidados consisten en prevenir la enfermedad
mental, preservar la salud, tratar los trastornos mentales y facilitar la rehabilitación de los
pacientes.

Nuestra labor como profesionales de enfermería en la salud mental, se basa en una

relación de ayuda que requiere de una condición de sensibilidad, respeto, empatía y amor
hacia la persona cuidada. Se busca establecer una relación terapéutica entre el cuidador
como la persona cuidada, siendo el profesional de enfermería el instrumento terapéutico
trabajando en objetivos.

Esta guía tiene por finalidad que el alumno conozca la intervención de la enfermera en
salud mental y su entorno terapéutico, las principales teorías de enfermería aplicadas en
salud mental, el Proceso de Atención de Enfermería y la continuidad de cuidados.

2.-OBJETIVO DE LA SESIÓN:

 El estudiante de Enfermería en Salud mental será capaz de identificar la

intervención de la enfermera en la salud mental y su entorno terapéutico.
 El estudiante de Enfermería en Salud mental será capaz de identificar las
principales teorías de enfermería aplicadas en salud mental.
 El estudiante de Enfermería en Salud mental será capaz de identificar el Proceso
de Atención de Enfermería.
 El estudiante de Enfermería de salud mental será capaz de identificar y realizar la
continuidad de cuidados en un paciente con problemas de salud mental.

3.-DEFINIR EL AMBIENTE DE LA SESIÓN:

 Se desarrollará de forma virtual

4.-MATERIAL Y EQUIPO:

 Una PC o laptop o Tablet O Smartphone.

 Conexión estable a internet.
 Acceso a video y audio.

5.-PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO

LA ENFERMERA Durante mucho tiempo predomino la psiquiatría descriptiva,

EN SALUD basada en el modelo médico, donde se describía el proceso de
MENTAL la enfermedad y se bosquejaban medidas de atención general,
más de carácter físico.

En la actualidad la atención a la salud y a la enfermedad mental

sigue centrada en la patología del cerebro y del sistema
nervioso en general, pero enriquecida por las aportaciones de
otras disciplinas tales como la Enfermería, la sociología y las
diferentes ramas de la psicología.

A fines del siglo XIX y comienzos del XX se inicia una nueva

tendencia caracterizada por la creación y desarrollo de los
hospitales mentales y/o psiquiátricos; en ese momento surge la
Enfermería Psiquiátrica, a pesar de que las funciones de
Enfermería habían existido desde la antigüedad. Un dato
interesante para la profesión es que en 1880 surge la primera
Escuela de Enfermería Psiquiátrica en América y dos años más
tarde noventa 90 enfermeras egresan.

Linda Richards, considerada como la primera enfermera

profesional de América, estimuló la enseñanza del cuidado al
enfermo mental dentro de los hospitales, creando escuelas de
capacitaci6n como la del Hospital para enfermos mentales de
Taunton, Worcester y Michigan. Ella pensaba que el enfermo
mental debería ser atendido por lo menos con tanto cuidado
como el que sufre una enfermedad física, lo cual solo puede
lograrse a través de una mejor preparación.

En la actualidad la Enfermería en Salud Mental podría definirse

como una Especialidad de las Ciencias de la Salud, capaz de
estudiar no sólo las causalidades biológicas, sino también las
motivaciones psicológicas, psicodinámicas y las condicionantes
socioculturales de la enfermedad mental en sus múltiples
formas, aplicando los cuidados y la atención pertinentes.

La enfermería y sus cuidados han evolucionado de forma

paralela a los cambios sociales y a las instituciones
psiquiátricas o modalidades de atención en salud mental.
EL ENTORNO La enfermería de salud mental en el medio terapéutico ha
TERAPÉUTICO: asumido la responsabilidad de gestionar y coordinar las
actividades a través del Proceso de Enfermería, planificando y
llevando a cabo las estrategias y evaluando las mismas.

En los tradicionales modelos de Enfermería se ha insistido en

las condiciones físicas confortables y seguras del medio. Las
enfermeras/os contribuyen a satisfacer las necesidades de
cuidados físicos de un paciente, evaluando la capacidad de éste
para realizar las Habilidades de la Vida Diaria (comida,
eliminación, deambulación, baño, vestido, etc.). Esto exige
llevar a cabo un plan individualizado diseñado para promover la
independencia, satisfacer necesidades de cuidados de
seguridad, etc.

Otra manera en la que enfermería contribuye a la dirección y

coordinación del medio terapéutico es el correcto manejo de
medicamentos. Que supone explicar los términos generales, los
efectos deseables e indeseables, la dosis, frecuencia, y vía de
administración. Se anima al usuario a que realice preguntas
sobre cualquier aspecto de la administración (Programas de Psi
coeducación). Si se enfoca de esta manera, se muestra respeto
por el paciente y se mantiene un punto de vista realista para el
inicio de una educación farmacológica.

La Enfermera en salud mental trabaja ayudando a incrementar

el autoconocimiento del paciente, permitiéndole de este modo
adquirir las habilidades de afrontamiento adaptativo necesarias
para volver a incorporarse a la vida familiar y de la comunidad
lo antes posible.

TEORÍA DEL JEAN WATSON

CUIDADO ENFERMERIA
TRANS- Según Watson (1988), la palabra nurse es nombre y verbo.
PERSONAL DE Para ella, la enfermería consiste en “conocimiento,
JEAN WATSON: pensamiento, valores, filosofía, compromiso y acción, con cierto
LOS 10 grado de pasión”.
FACTORES DE
CUIDADO HACIA Las enfermeras se interesan por entender la salud, la
EL PROCESO enfermedad y la experiencia humana, fomentar y restablecer la
CÁRITAS salud, y prevenir la enfermedad. Su teoría pide a las enfermeras
que vayan más allá de los procedimientos, tareas y técnicas
utilizados en la práctica, acuñados como el estado de la
enfermería, en contraposición a la esencia de la enfermería, lo
que significa que los aspectos de la relación enfermera-paciente
se traducen en un resultado terapéutico incluido en el proceso
de cuidado transpersonal (Watson, 2005; 2012).

El pensamiento de Jean Watson se basa en dos perspectivas:

la filosofía de cuidados y la teoría de cuidados transpersonales.
Watson basa su teoría en siete supuestos y 10 factores
caritativos de cuidados, que después denomina proceso caritas
de cuidados; en la práctica se incorpora el concepto de
sufrimiento espiritual como parte del proceso y plan de cuidados
de enfermería, con un enfoque primordial hacia la comprensión
de la experiencia, el significado y el propósito de la vida.

Watson desarrolló los factores del cuidado hacia un concepto

estrechamente relacionado llamado “caritas”, una palabra en
latín que significa “valorar, apreciar, prestar atención especial,
sino una atención afectuosa”.

Watson explica la relación enfermera-paciente como una

relación de cuidado transpersonal. Dicho término expresa una
preocupación por el mundo de la vida interior y el significado
subjetivo del otro ante la experiencia del ser, estar y existir en
un ambiente completo de conexiones, en el cual la enfermera
inicia como parte del ambiente y se transforma durante el
proceso de cuidar en el ambiente mismo del paciente.

Dicho de otra manera, la base filosófica de Watson invita a

desarrollar una preocupación por el entendimiento del
comportamiento humano desde el propio marco de referencia
del actor (paciente); se construye a través de un método
fenomenológico que consiste en describir o entender las
experiencias humanas, como el cuidado humano, la salud
humana y las condiciones de enfermedad (pérdida, pena,
ansiedad, esperanza, desesperanza, amor, soledad, ser
espiritual).

I. VALORACION: La entrevista a profundidad para recabar los

datos relacionados con la condición de salud de la persona,
con base en el mapa de cuidados.
El mapa de cuidado es una herramienta propuesta para
identificar las necesidades espirituales de los pacientes, el
bienestar espiritual y las perspectivas existenciales del
significado de la vida en el sufrimiento, la aceptación del final
de la vida, el mantenimiento de la esperanza, la búsqueda
del confort y apoyo, asimismo después de la organización
de los datos significativos se formulan los diagnósticos de
enfermería utilizando la base taxonómica de NANDA
internacional.

Mapa de cuidados: Nutrición, aspectos fisiológicos,

eliminación, aspectos espirituales (sistema de creencias y
valores), campo fenoménico de la paciente (actitud positiva
del paciente, condición de salud, valentía, ganas de vivir),
aspectos sociales (niñez, entorno del hogar, abandono,
familia), comunicación, manejo psicológico del estrés.

II. INTERVENCION: en esta etapa se llevó a cabo la

planificación y ejecución de las intervenciones, para lo cual
fue necesario lo siguiente:
- Visualización y direccionamiento de la teoría en la
práctica para identificar los momentos de cuidado con
base en los 10 factores caritativos de cuidados (FC) que
posteriormente Watson denomina proceso caritas de
cuidados (PCC).
 - Elaboración de los planes de cuidado con la interrelación
NANDA internacional (diagnósticos de enfermería), NOC
(Nursing Outcomes Classifi cation) y NIC (Nursing
Interventions Classifi catión).
- Implementación de las intervenciones, para lo cual fue
indispensable la grabación y el uso de anotaciones en el
diario de campo, a fin de evaluar la efectividad de las
intervenciones durante esta fase.

Watson plantea afirmaciones para una relación de cuidado

transpersonal que se extiende a profesionales
multidisciplinares:

- El compromiso moral, la intencionalidad y la conciencia

caritas por la enfermera protegen, fomentan y potencian
la dignidad humana, la integridad y la curación,
permitiendo a la persona, por tanto, crear su propio
significado de la existencia.
- La voluntad consciente de la enfermera.
- Aceptar una relación Yo-Tú en vez de una relación Yo-
Ello.
- La enfermera busca identificar, detectar con precisión y
conectar con la condición interior del espíritu de otro a
través de la presencia genuina y centrarse en el
momento del cuidado; las acciones, las palabras, las
conductas, la cognición, el lenguaje corporal, los
sentimientos, la intuición, los pensamientos, los sentidos,
el campo de energía, etc., contribuyen a la conexión del
cuidado transpersonal.
- La capacidad de la enfermera de conectar con otro, a
través de movimientos, gestos, expresiones faciales,
procedimientos, información, tacto, sonido, expresiones
verbales y otros medios científicos, técnicos, estéticos y
humanos de comunicación, en arte/hechos humanos de
enfermería o modalidades deliberadas de cuidado-
curación.
- Las modalidades de cuidado-curación en el contexto de
la conciencia transpersonal, la enfermera ayuda a otro
en este proceso para acceder al sanador interior, en el
sentido pleno de la visión de enfermería de Nightingale.
- El desarrollo continuo personal y profesional, el
crecimiento espiritual y la práctica espiritual personal
ayudan a la enfermera a entrar en este nivel más
profundo de la práctica de curación profesional que
permite descubrir una condición transpersonal del
mundo y una actualización más extensa de las
“competencias ontológicas” necesarias en este nivel de
práctica avanzada de la enfermería.
- La historia de la propia vida de la enfermera, las
experiencias previas, las oportunidades para centrarse
en el estudio, haber vivido a través o haber
experimentado varias condiciones humanas y haber
imaginado los sentimientos de los demás en varias
circunstancias.
 - Otros facilitadores son experiencias de crecimiento
personal como la psicoterapia, la psicología
transpersonal, la meditación, el trabajo bioenergético y
otros modelos del despertar espiritual.

PRINCIPALES Entre los modelos y teorías de Enfermería que se pueden

TEORÍAS DE aplicar a la práctica de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría
ENFERMERÍA que se mencionan en los artículos revisados se cuenta con lo
APLICADAS EN siguiente:
SALUD MENTAL
 Teoría psicodinámica de Peplau:
La enfermería psicodinámica es ser capaz de entender la
propia conducta para ayudar a otras personas a identificar
cuáles son sus dificultades y aplicar los principios sobre las
relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier
nivel de experiencia. Peplau describe seis papeles diferentes
de la enfermería que surgen durante las distintas fases de la
relación enfermera paciente:

- Papel de extraño.
- Papel como persona a quien recurrir.
- Papel docente.
- Papel conductor.
- Papel sustituto.
- Papel de asesoramiento.

 Teoría Humanística de Paterson y Zderad:

La Teoría Humanística en Enfermería fue desarrollada en
1976 por enfermeras de las áreas de Salud Pública y Salud
Mental. La teoría de la enfermería humanística, enfatiza la
relación que se establece entre la enfermera y la persona que
recibe el cuidado, intentando dar una respuesta a la
experiencia fenomenológica vivida por ambos.

Desde el punto de vista existencialista, el hombre tiene

capacidad para el auto-crecimiento y la auto-realización. Para
que esa capacidad se concrete, son necesarias condiciones
ambientales favorables. El reacciona al ambiente conforme lo
percibe. Si el mismo se presenta amenazador, la tendencia es
la de posicionarse de forma defensiva. El Enfermero debe de
crear un ambiente favorable para que el paciente se sienta
totalmente a voluntad, propiciando las condiciones necesarias
y suficientes para que Enfermera y paciente puedan sentirse
en comunión.

 Teoría de Virginia Henderson:

La Enfermera es la ayuda principal al individuo enfermo o
sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a
la recuperación y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar
independencia a la mayor brevedad posible o a tener una
muerte tranquila. Ayuda al paciente a satisfacer las 14
necesidades básicas. Implica la utilización de un “plan de
cuidado enfermero”. Esta teoría busca la independencia de la
persona a través de la promoción y educación en la salud, en
 las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados
de enfermería.

1. Respirar Normalmente
2. Nutrición e hidratación.
3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Sueño y descanso. Vestirse y desvestirse.
6. Usar prendas de vestir adecuadas. Termorregulación.
7. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las
prendas de vestir y el entorno.
8. Mantener la higiene personal.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.
10.Comunicarse con otras personas siendo capaz de
expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11.Vivir según sus valores y creencias.
12.Trabajar y sentirse realizado.
13.Participar en actividades recreativas.
14.Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

 El modelo de la MAREA EN LA RECUPERACIÓN en Salud

Mental de Phil Barker (enfermero psiquiátrico,
psicoterapeuta, filósofo y catedrático por las universidades de
Newcastle y Dundee):

El modelo de la marea es una visión específica del mundo que

ayuda a la enfermera(o) a empezar a comprender qué puede
significar la salud mental para una persona en concreto y
cómo se puede ayudar a la persona para definir y empezar el
complejo y exigente viaje de la recuperación. Se basa en la
teoría del caos, el flujo constante, las mareas que van y vienen
y muestran patrones no repetitivos, aunque se mantienen
dentro de unos parámetros delimitados.

Desarrolló un interés por el concepto de “cuidar” personas,

aprendiendo que la relación profesional-persona podía ser
más mutua que la relación original enfermera-paciente
definida por Peplau.

El modelo de la marea es un grupo de 10 COMPROMISOS

que son la brújula metafórica para el profesional:

- Valorar la voz.
- Respetar el lenguaje.
- Desarrollar la curiosidad genuina.
- Llegar a ser el aprendiz.
- Revelar la sabiduría personal.
- Ser transparente.
- Utilizar el equipo de herramientas disponibles.
- Trabajar un paso más allá.
- Dar el don del tiempo.
- Saber que el cambio es constante.
PROCESO DE El proceso de atención de enfermería es una herramienta que
ATENCION DE consiste en la aplicación del método científico en la asistencia,
ENFERMERIA que permite a los profesionales de enfermería prestar al
paciente los cuidados que necesita de una forma estructurada,
lógica y siguiendo un determinado sistema. El proceso de
atención de enfermería suele tener una serie de etapas, entre
las que podemos destacar las siguientes:

 Valoración: es el primer paso en el que conoceremos la

situación en la que se encuentra la persona, familia o
comunidad. En esta etapa se realiza inicialmente
una recogida de datos en relación al paciente para conocer
su situación. Las fuentes de información para la obtención
de datos suelen ser las siguientes: el historial médico del
paciente, el propio paciente, su familia o alguna persona
relacionada con él. Esta información va a ser la base para la
toma de decisiones que se lleve a cabo posteriormente.

 Diagnóstico: una vez valorado el paciente, en el siguiente

paso debemos identificar cuál es el problema que presenta.
El diagnóstico de enfermería puede ser distinto del
diagnóstico médico.

 Planificación: en este paso desarrollamos el plan de

cuidados, es decir, describimos cuáles son los resultados
que queremos que alcance el paciente en relación a su
diagnóstico y qué intervenciones o cuidados llevaremos a
cabo las enfermeras.

 Ejecución: es la cuarta etapa en la cual tendremos que

realizar las intervenciones o cuidados que hemos
seleccionado en la etapa anterior, es decir ejecutar los
cuidados que se ha decidido aplicar e ir valorando las
respuestas del paciente a las mismas.

 Evaluación: en la fase de evaluación, una vez aplicados los

cuidados al paciente, se determina si el estado del paciente
se corresponde con los resultados que se esperaban. En
esta fase del proceso se valora si la evolución es correcta o
se deben introducir cambios en las decisiones tomadas. La
evaluación requiere el examen de varios aspectos como: el
examen físico del paciente, el análisis del historial clínico y
la entrevista con el paciente, entre otros.

Cuando se habla de cuidado de Enfermería se debe tener en

cuenta que el cuidado es el objeto de la Enfermería en todos los
ámbitos asistenciales y en todas las etapas de la vida, involucra
emociones, sentimientos de compasión o empatía para con la
persona, desde esta perspectiva se cree que la interacción
enfermera-paciente es la esencia del cuidado.
6.- BIBLIOGRAFIA

 Belmont MA. La evolución de la Enfermería Psiquiátrica. Enf Neurol. 2011; 10(1):

53-5.
 Paterson J, Zderad L. Enfermería Humanística. New York: Asociación Nacional de
Enfermería, 1988 (publicado originalmente en 1976, Wiley).
 Teorías y modelos de enfermería usados en la enfermería psiquiátrica
http://www.scielo.org.co/pdf/cuid/v6n2/v6n2a12.pdf
 El ambiente terapéutico en los cuidados de enfermería en salud mental
https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-
en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php
 Teoría del cuidado transpersonal de Jean Watson: los 10 factores de cuidado hacia
el proceso Cáritas
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/jean-watson.html
 Teorías intermedias
http://teoriasintermedias.blogspot.com/
 Proceso de atención de enfermería: concepto y etapas
https://www.universidadviu.com/proceso-atencion-enfermeria-concepto-etapas/
https://slideplayer.es/slide/5420786/

LINK DE ENLACE A VIDEOS

https://www.youtube.com/watch?v=UIu4sRY4b1g
https://www.youtube.com/watch?v=E4ESA8sRX2Q
https://www.youtube.com/watch?v=Azk2TZ5AQws
https://www.youtube.com/watch?v=-W0VWFef_EU
https://www.youtube.com/watch?v=kcPrZsXvJBY
https://www.youtube.com/watch?v=weYs3IIbKi0
https://www.youtube.com/watch?v=UhfebfC6y1Y