Texto: LA NATURALEZA HUMANA- Donald Winnicott

9. LA MENTE Y SU RELACIÓN CON EL PSIQUESOMA (1949)

La mente no es más que un caso especial de funcionamiento del psiquesoma.

En el estudio de un individuo en vías de desarrollo a menudo encontraremos que la
mente está creándose una entidad falsa y una localización falsa.
Estas dos palabras, físico y mental, para describir una enfermedad, nos causa problemas
inmediatamente. Los trastornos psicosomáticos, que se hallan a medio camino entre lo
mental y lo físico.
Psique: La elaboración imaginativa de las partes, sentimientos y funciones
somáticas, es decir, al hecho de estar físicamente vivo. El individuo no percibe que la
psique está localizada en el cerebro o, a decir verdad, en alguna otra parte.
Gradualmente, los aspectos psíquicos y somáticos de la persona que va desarrollándose
se ven envueltos en un proceso de mutua interrelación. En una fase posterior, el cuerpo
vivo, es percibido por el individuo como parte del núcleo del ser imaginativo. Que
denominamos de “madurez adulta”.

Teoría de la mente

<<Salud>> implica continuidad en el ser.

El psique soma precoz se mueve a tenor de cierta línea de desarrollo siempre y cuando
su continuidad de ser no se vea perturbada→ hace falta un medio perfecto, al principio
esta necesidad es absoluta.
● Medio ambiente perfecto: aquel que se adapta activamente a las
necesidades del psique-soma recién formado, aquello que al principio
constituye el pequeño.
En los comienzos este buen medio es físico, estando el pequeño en el
útero o en brazos y recibiendo cuidados. Con el paso del tiempo
desarrolla una nueva característica que hace necesario un nuevo
término descriptivo <<emocional>> <<psicológico>> o <<social>>
● Mal medio: es malo porque debido al fracaso de la adaptación se
convierte en un ataque contra el psiquesoma. El pequeño debe
reaccionar y esta reacción perturba la continuidad existencial del nuevo
individuo.
Del buen medio emerge una madre -buena- con su capacidad de adaptarse
activamente a las necesidades del pequeño. Capacidad que es posibilitada por
su narcisismo, su imaginación y sus recuerdos, las cuales a través de la
identificación permiten conocer las necesidades del pequeño.

Esta necesidad del buen medio es al principio es absoluta, pero se convierte rápidamente
en relativa→ si la madre es lo suficientemente buena el pequeño sabrá tolerar las
deficiencias: la satisfacción de sus impulsos instintivos y todos los tipos de
necesidades primitivas
Actividad mental del pequeño: hace que el medioambiente suficiente se
transforme en uno perfecto, convirtiendo el fallo de la adaptación en un éxito.
Lo que libera a la madre de la necesidad de ser casi perfecta es la
comprensión del pequeño.

Fallo graduado de la adaptación→ IMPORTANTE

Es una función maternal característica aportar este fallo graduado con arreglo a
la creciente habilidad del pequeño para tolerar por medio de la actividad mental
todo fallo relativo. Así nace en el pequeño cierta tolerancia con respecto a la
necesidad del yo como a la tensión instintiva

Psicosis, enfermedad de deficiencia mental

Teniendo en cuenta que en el desarrollo de cada individuo la mente tiene una

raíz en la necesidad sentida en el núcleo del ser, de tener un ambiente
perfecto.
Ciertos tipos de fallo materno, especialmente de comportamiento, producen
una sobreactividad del funcionamiento mental: así puede desarrollarse una
oposición entre la mente y el psiquesoma, ya que en reacción a este estado
ambiental anormal, el pensamiento del individuo empieza a asumir el control y
a organizar el cuidado del psiquesoma (mientras que en condiciones
saludables esto es función del medio)
En estado de salud, la mente no usurpa la función del medio, si no que
posibilita una comprensión y eventual aprovechamiento de su fallo relativo.

Funcionamiento mental→ se transforma en derecho propio→ reemplaza a la madre

buena y la vuelve innecesaria→ clínicamente esto puede ir acompañado de la
dependencia con la madre real y el falso crecimiento personal sobre la base de la
sumisión:
● La psique del individuo es seducida a entrar en la mente y alejarse de la íntima
relación que originariamente sostenía con el soma: resultado→ mente-psique
patológica

La continuidad existencial del psiquesoma en desarrollo (relaciones internas y

externas) se ve trastornada por las reacciones ante los ataques del medio
ambiente, dicho de otro modo, por los resultados de los fallos de adaptación
activa por parte del medio.
El mal medio es así porque hay un fracaso en la adaptación que se convierte en ataque. Esto
ataca la continuidad existencial. Cierto fallo del funcionamiento materno, comienza a producir
sobreactividad del funcionamiento mental. Produce ruptura, una oposición del psique-soma y
la mente. La mente usurpa la función del medio. El niño funciona como si no tuviera madre,
comienza a tomar los cuidados que en la normalidad haría el medio. Hace como si no tiene
md, remplazándola y hasta volviéndola innecesaria. Vulnerabilidad psíquica en el psiquismo
temprano, primeros momentos de la vida.
 Resultado: mente-psique-soma patológico.
En lo psicosomático se plantea como constitucional. No estructural pero si constitucional.

Clínicamente se puede observar de esta manera la constitución:

1. Vincularmente se le manifieste armando vínculos con un obj que este basado en la

sumicion y dependencia.
2. Volverse ellos mismos una madre suficientemente buena en los vínculos. Modos de
vinculación de esa manera.

Lo psicosomático en winnicot tiene referencia puntual.

PAG 339: lo psicosomático.

La ruptura del psique-soma. (liberman articulación) La mente como autososten a que suena
de liberman? A las consecuencias psíquicas de los puntos de fijación de las fases de evolución
en la relación objetal. Como lo sobreexigen, tiene un control del cuerpo, del espacio y
separacion temprano lo cual lo vive como perdida del sostén.

Aparece lo psicosomático, uno de los objetivos de la enfermedad psicosomática es apartar a

la psique de la mente y volverla en su intima relación con el soma.

La enfermedad psicosomática viene a dar una oportunidad al individuo, un recurso para

volver a correr a la mente. Para que la psique sea una nuevamente con el soma, ponerlo en
relación. Que la psique vuelva a habitar en el soma.

Esa es la función de la enfermedad psicosomática. Una oportunidad, un aviso, una señal de

que algo del funcionamiento mental se empieza a resquebrajar de la función de autososten
comprensiva para que aparezca algo que vuelva y que lleve al sujeto a pensar que lo que le
pasa en el cuerpo tiene que ver con sus emociones. Vuelve a integrar psique-soma.

LA MENTE: ruptura del psique-soma, defensa frente al fallo maternal, hipertrofia mental,
funcionamiento excesivo, compensatorio. Es adaptativo, sobreadaptativo (liberman)
protectora, mejor esto que el derrumbe, es autososten, permite hacer de cuenta que no tiene
madre por eso autososten puede llegar a usurpar y reemplazar a la madre.

El funcionamiento mental del tipo que estoy describiendo, al que podríamos llamar
“memorización” “catalogación”. Este tipo de funcionamiento mental resulta un
estorbo para el psiquesoma o para la continuidad existencial del individuo, continuidad
que constituye el ser. Puede que el individuo se valga de ello para revivir el proceso
natal en sus juegos, o en un análisis cuidadosamente controlado. Pero este
funcionamiento mental de tipo catalogador actúa como un cuerpo extraño si va asociado
con el fallo de adaptación ambiental que se halla más allá de la comprensión o de la
previsión.

Resumen
 El verdadero ser, una continuidad existencial, se basa, en estado de salud, en el
crecimiento del psiquesoma.
 La actividad mental es un caso especial del funcionamiento del psiquesoma.
  No hay localización de una mente-self, ni hay ninguna cosa a la que pueda
llamársele “mente”.
 Ya es posible dar dos bases distintas para el funcionamiento mental normal, a
saber: 
1. La conversión de un medio suficiente en un medio perfecto (adaptado)
que permita un mínimo de reacción ante los ataques y un máximo de
autodesarrollo natural (continuo).
2. La catalogación de los ataques (trauma natal, etc.), para su asimilación
en ulteriores etapas del desarrollo.
 El crecimiento del psiquesoma es universal y de que sus complejidades le son
inherentes mientras que el desarrollo mental es en cierto modo dependiente de
factores variables, tales como la calidad del medio precoz, los fenómenos
casuales del nacimiento y del manejo del bebé inmediatamente posterior, etc.}

20. EL TRASTORNO PSICOSOMÁTICO

I- Aspecto positivos y negativos centrales de la enfermedad psicosomática

Término psicosomático: la enfermedad no reside en el estado clínico, tal como

se manifiesta en una patología somática o en un funcionamiento patológico
(colitis, asma, eccema crónico). Lo que constituye la verdadera enfermedad es
la persistencia de una escisión en la organización yoica del paciente o de
disociaciones múltiples

Muchos pacientes no escinden su atención médica en dos, si no en muchos

fragmentos→ dispersión de agentes responsables. Los pacientes con disociaciones
múltiples explotan también las escisiones naturales de la profesión médica:
/Clínica- cirugía/

/Psiquiatría- Psicoanálisis- Psicoterapia/

/Homeopatía- Osteopatía- Curación por la fe/

/Diversos servicios auxiliares/

Winnicott le da suma importancia a la escisión patológica que practica el

paciente en la provisión ambiental. Esa escisión separa por cierto el
cuidado físico de la comprensión intelectual y lo que es más importante,
separa el cuidado de la psique del cuidado del soma.
La disociación del paciente, que como defensa organizada mantiene separada
la disfunción somática del conflicto psíquico es una dificultad real insuperable.
Si se le da tiempo y circunstancias favorables, el paciente tenderá a
recuperarse de esa disociación. Sus propias fuerzas integradoras tenderán a
hacerle renunciar a la defensa.

El elemento positivo de la defensa psicosomática

La enfermedad psicosomática es el negativo de un positivo, que es la tendencia a la
integración en varios de sus significados como despersonalización. El positivo es la
tendencia heredada de cada individuo a alcanzar la unidad de psique y soma, una
identidad experiencial del espíritu o psique y la totalidad del funcionamiento corporal.
Una tendencia que lleva al bebé y al niño hacia un cuerpo en funcionamiento sobre el
cual y a partir del cual se desarrolla una personalidad en funcionamiento, completa, con
sus defensas contra la angustia de todo grado y tenor. En otras palabras, como ya dijo
Freud hace muchas décadas, el yo se basa en un yo corporal. Podría haber agregado que
en el estado de salud el self conserva esta aparente identidad con el cuerpo y su
funcionamiento. 
A esta etapa del proceso de integración podría denominársele etapa del “YO SOY”. La
disociación psicosomática altera precisamente el significado de “Yo” y de “Yo Soy”.
La escisión entre psique y soma es un fenómeno retrogresivo que recurre a residuos
arcaicos para establecer una organización defensiva. Escisión es aquí el sustituto de
“represión”.
Clasificación
Clasificar las enfermedades psicosomáticas.
1. Un estado de No-Integración Primario, con tendencia a la integración. El
resultado depende de:
 El refuerzo yoico de la madre, basado en su capacidad de adaptación,
que confiera realidad al yo del bebé en su dependencia.
 La falla materna, que deja al bebé carente de los elementos esenciales
para que operen los procesos madurativos.
2. La integración psicosomática o el logro de la “residencia” de la psique en el
soma, seguido del usufructo de la unidad psicosomática en la experiencia.
En el proceso de integración, el bebé (en un desarrollo sano) se afirma en la posición
del “YO SOY” o del “rey del castillo” en el desarrollo emocional. El desarrollo yoico
refuerza el funcionamiento corporal. La falla evolutiva en estos aspectos tiene como
resultado una “residencia” incierta, o bien conduce a la despersonalización. El término
residencia para describir el hecho de que la psique reside en el soma personal, o
viceversa.
En la posición de “YO SOY”, el individuo, por motivos internos o externos, puede o no,
ser capaz de superar la rivalidad que esto engendra.
El trastorno psicosomático se relaciona con:
 Un yo débil, con una instauración endeble de la residencia en el desarrollo
personal.
 El repliegue respecto del YO SOY y del mundo, hacia una forma especial de
escisión que está en la mente pero sigue lineamientos psicosomáticos.
Un detalle ambiental efectivamente persecutorio puede determinar que el individuo se
repliegue a alguna forma de escisión.
La enfermedad psicosomática implica una escisión en la personalidad del individuo, con
un débil nexo entre psique y soma, o bien una escisión mental organizada como defensa
contra la persecución generalizada del mundo repudiado. Queda en pie en la persona
enferma una tendencia a no perder por completo el nexo psicosomático.
Aquí radica, el valor positivo de la participación somática. El individuo valora el
nexo psicosomática potencial. La defensa se organiza no sólo a modo de una escisión
que protege contra la aniquilación, también protección del psique-soma frente a una
huida hacia una existencia intelectualizada o espiritual, o hacia proezas sexuales
compulsivas.

Clase 5- Winnicott- Patri

Winnicot, teoría vincular. Concepto de ambiente es central.

OBJ VINCULAR es central en su teoría. Pediatra, muy observador clínicamente y certero. Acuña
el concepto de borderline.

Piensa que nacemos con tendencia a la vida: habla de potencial para la vida y de instinto de
vida. Energia vital que va a sufrir vicisitudes dependiendo del ambiente en el que le toque vivir.
Potencialidades psíquicas que dependen del medio.

Mirada metapsicológica de winnicot CAP20: “EXPLORACIONES PSICOANALITICAS”

“El trastorno psicosomático”

PAG 131: ya en el término psico-somático hay una separación. Guion que une y separa.

La verdadera enfermedad es la persistencia de la disociación del paciente . Hay una

persistencia de la escisión yoica, se manifiesta en los pacientes clínicamente a modo de
separaciones múltiples.

Disociación: organización defensiva que parte de escisión yoica. Organización defensiva muy
fuerte.

El elemento que otorga cohesión al terreno de lo psicosomático es la escisión patológica que

practica el paciente en la provisión ambiental. Esa escisión separa el cuidado físico de la
compresión intelectual y lo más importante separa el cuidado de la psique y el del soma.

La disociación del paciente mantiene separada la disfunción somática del conflicto psíquico.
Si tiene tiempo se puede recuperar de esa disociación.

Disociaciones múltiples: puede aparecer la disociación a nivel de los transferencial.

PAG 137: EJEMPLO. Modalidades de transferencias.

Pacientes que no terminan bien instalados en situación transferencial por la disociación.

La disociación que los habita está a nivel psíquico, separa lo que le pasa en el cuerpo y lo que
le pasa en el psiquismo. Nada de lo que le pasa en el cuerpo lo pueden asociar con alguna
situación de conflicto emocional. Disociación de base, disociación psique-soma. No se
registra.
PAG 134: ejemplo ilustrativo. Hay cosas que son de lo neurótico.

PAG 138: Ejemplo de nena con colitis ulcerosa. Cuadro grave, no es una colitis común. La
madre era la que realmente tenia la disociación y la hija tenía la colitis. (Se puede articular con
cuerpo para dos, con liberman, con madre mete bomba) le extirparon el colon a la nena.
Disociación psicosomática de la madre. La madre podía tener el cuerpo sano en la medida en
que la enfermedad este en la hija.

Nacemos en estado de no integración y vamos al camino de integración. El problema es

cuando aparece la desintegración.

El otro a nivel vincular tiene la necesidad de mantener al individuo dividido. ¿Por qué la
enfermedad psicosomática?

Clasificación de los fenómenos psicosomáticos:

1. Un estado de no-integración primario. Con tendencia a la integración. El resultado

depende de
● El refuerzo yoico de la madre, basado en su capacidad de adaptación.
● La falla materna que deja carente al bebe de los elementos esenciales.
2. La integracion psicosomática o el logro de la residencia del psique-soma.

Residencia en términos de que la psique reside en el soma o viceversa.

El trastorno psicosomático se relaciona con:

● Un yo débil (función materna que no hay sido lo suficientemente buena), y/o,

● El repliegue respecto de “yo soy” hacia una forma de escisión que está en la mente
pero sigue los lineamientos psicosomáticos.

La enfermedad psicosomática implica una ESCICION en la personalidad del individuo. Con un

débil nexo entre PSIQUE-SOMA, o bien una escisión mental organizada como defensa contra la
persecución del mundo repudiado.

PAG 143: La verdadera enfermedad es la escisión de la persona. La idea es que el otro

favorezca la integración, el otro no lo favoreció.

El niño debe sentir que camino de la separación del otro hacia la propia integración, siente
amenaza de desintegración. Por eso la escisión, me mantiene como defensa frente a la
amenaza de aniquilación.

El otro me hace sentir que si él no está me aniquilo. Mejor mantenerse con el otro que
aniquilarme. Trastorno en la piel manifiesta la amenaza de aniquilación y quedar
desintegrado, angustia impensable, no se puede poner en palabras. No hay nada que
contenga: amenaza de aniquilación. CUERPO PARA DOS GEORGETTE

“Si me separo del otro desaparezco por eso la escisión se mantiene como defensa, más vale
me mantengo disociado, adherido al otro, no me integro, para necesitar al otro y garantizar
que el otro este porque si no desaparezco. Amenaza de aniquilación” (lo más importante del
texto)

Se articula con liberman EN LA PARTE DE LA SIMBIOSIS QUE NO HAY SEPARACION CORRECTA,

cuerpo para dos de mc dougall, con la viñeta de la nena con colitis.
Hay escisión yoica que se mantiene y que tiene un objetivo si me separo del otro
desaparezco. Por eso la enfermedad psicosomática es una oportunidad para integrar psique-
soma. Romper con el sostén, lo lleve a pensar la conexión del cuerpo y lo emocional.

Con lo que hay que romper en estos pacientes es lograr romper la escisión psíquica.

Porque es importante mantener la disociación, este estado de INTEGRACION me da

AUTONOMICA y me separo del otro. Porque si me separo del otro me desintegro.
La escisión yoica finalmente es una defensa contra la amenaza de aniquilación
Separarse del otro no se siente como la posibilidad de seguir integro, sino de
DESINTEGRARSE.
Se es con el otro, esa es la configuración vincular que se arma
La integración es vivido como verdadero peligro

El tipo de Angustia es una angusia IMPENSABLE. No hay nadie que sostenga al bb.
La verdadera enf es la escisión, y que la aparición de la enf psicosomática siempre es
una posibilidad de integrarnos.
MOSTRARSE CREADOR EN EL ESPACIO ANALITICO!!!!!! PUEDE SER ROBADO
POR EL ANALISTA.
DARLE LUGAR A LA CREACION DEL PACIENTE. POR MAS MINIMO QUE SEA
ESO.