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Hipertensión
Arterial

@dra.aleherzan Ma. Alexandra Hernández Zanatti

@dra.aleherzan Médica Cirujana
 Antes de
empezar…
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@dra.aleherzan

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Dra. AleHerzan
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Empecemos
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Aparato Cardiovascular

Transporte

Nutrientes
Presión
Bomba Arterial
Arterias y
Venas
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Presión Arterial
Fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial

PA = GC x RVS
Promedio de la Volumen de sangre Factores que se
presión ejercida por expulsado por el VI oponen al flujo
la sangre en las a la Aorta en 1 sanguíneo a través
paredes arteriales minuto del árbol vascular
Hipertensión Arterial @amir.peru

Enfermedad crónica

Etiología multifactorial

Aumento sostenido de PA
Factores de Riesgo @amir.peru

Edad Herencia Sexo

Raza Sedentarismo Obesidad

Tabaquismo Alcohol Dieta

 Etiología @amir.peru

Primaria Secundaria Inicio

brusco

HTA severa
90% 5 – 10%

Desconocida Causa directa Progresión

rápida
Influencia hereditaria
Poca rpta
tto

Daño de
órgano
 Etiología @amir.peru

Primaria Secundaria Inicio

brusco

HTA severa
90% 5 – 10%

Desconocida Causa directa Progresión

rápida
Influencia hereditaria
Poca rpta
tto

Daño de
órgano
Fisiopatología @amir.peru

Disfunción
é SRAA Genética Ambiente
endotelial

Vasodilatadoras Tono
ON, prostaciclina vascular

Ateros-
clerosis

Vasoconstrictoras
Endotelina 1, IL-1
Fisiopatología @amir.peru

Disfunción
é SRAA Genética Ambiente
endotelial

Vasoconstricción
Estrés
oxidativo

é
Incremento de volemia Endotelina-1

ê ON
Disfunción endotelial
 Fisiopatología @amir.peru

Disfunción
SRAA
endotelial

Endotelina
Ag II
1

Hipertrofia Colágeno
ms vascular tipo 3
Grandes arterias Pequeñas arterias
Hipertrofia Hipertrofia
excéntrica concéntrica remodelado vascular
Historia Natural de la Enfermedad
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Hipertensión Arterial @amir.peru

PA ≥ 140/90

2 o + consultas con ntervalos 1 – 4 semanas

Ambos brazos à brazo > 10mmHg

7 mayo
2020
3 tomas con intervalos de 1 minuto

≥ 180/110 + evidencia de ECV

Hipertensión Arterial @amir.peru

PA ≥ 140/90

2 o + consultas con ntervalos 1 – 4 semanas

Ambos brazos à brazo > 10mmHg

7 mayo
2020
3 tomas con intervalos de 1 minuto

≥ 180/110 + evidencia de ECV

Toma de PA @amir.peru

≥ 130/80
24h

≥ 135/85
D

≥ 120/70
N
Valores de PA @amir.peru
Presión Arterial
PS PD

Máxima presión Mínima presión

Sístole Diástole

PP PAM

PS - PD Flujo de perfusión

40 mmHg 95 – 100 mmHg

Amplitud de onda (PP)/3 + PD

 Tipos
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HTAs Bata Blanca Enmascarada Refractaria

+ frecuente reacción de alerta normal en controles 1 – 13%

Tercera edad 9 – 16% MAPA (+) 3 fármacos (D)

MAPA (N) no controlan PA

 Diagnóstico “Asesino Silencioso”

Antecedentes Antecedentes Cefalea

familiares personales
Tinnitus

Mareos

Estilo de vida Medicamentos Bochornos

Disnea

Fatiga

Sintomatología Palpitaciones

Visión borrosa @amir.peru

 Examen Físico
@amir.peru

Peso Talla IMC

Pulsos
Perímetro Auscultación
carotídeos y
abdominal cardiaca
periféricos

IY Edemas PA y FC

Signos de
enfermedad
es endocrinas
 Exámenes Auxiliares
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EKG Hemograma Bioquímica

Examen de
Hb1AC Perfil hepático
orina

Eco-
cardiograma
Importancia @amir.peru

Framingham Heart Study

Riesgo de eventos
cardiovasculares en
pacientes de 35 a 64
años. 36 años de
seguimiento.
 Complicaciones
@amir.peru
Repercusiones

Retinopatía Fondo de ojo

ICC
Hipertrofia
concéntrica VI
Isquemia
Miocardiopatía
ICC
Dilatación VI
FA
 Complicaciones
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IMA

Vascular Aterosclerosis ACV

Claudicación
intermitente
Repercusiones

Cefalea Occipital > 110 PS

Tinnitus /
Mareos
Neurológicas
Déficit
Encefalopatía HTA severa
neurológico

ACV

Nefropatía IRC
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< 140/90
Tratamiento

Objetivo adicional

120 – 129 < 65 años

130 – 139 > 65 años

Tratamiento @amir.peru
 Tratamiento @amir.peru

Inhiben reabsorción
Farmacológico Diuréticos de agua y sodio Disminuyen RVP

ê Contractilidad
BB Inhiben receptores
ê Renina

Vasodilatación
IECA Inhibición
Remodelación
endotelial

ê Contractilidad
BCa Unión a receptores
Vasodilatación
Tratamiento @amir.peru
Tratamiento @amir.peru
@amir.peru Bibliografía
Manual AMIR. Cardiología.
12va Edición.

Manual AMIR. Libro Gordo.

12va Edición.
@amir.peru

Pregunta #1
@amir.peru

La expresión clínica más frecuente

de la hipertensión arterial es:

a.  Ninguna
b.  Cefalea
c.  Astenia
d.  Disnea
e.  Epistaxis
@amir.peru

La expresión clínica más frecuente

de la hipertensión arterial es:

a.  Ninguna
b.  Cefalea
c.  Astenia
d.  Disnea
e.  Epistaxis
@amir.peru

¡Acertaron!
@amir.peru

Pregunta #2
@amir.peru

La tensión arterial:

a.  Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25 – 30g/d

b.  Supone un factor de riesgo sólo si supera 140/90
c.  Permanece inalterada durante el día si el sujeto está tranquilo
d.  Si es alta es un FR para el desarrollo de ICC o ACV aunque el tabaco
supone un mayor riesgo para estas patologías
e.  Está regulada exclusivamente por el riñón
@amir.peru

La tensión arterial:

a.  Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25 – 30g/d

b.  Supone un factor de riesgo sólo si supera 140/90
c.  Permanece inalterada durante el día si el sujeto está tranquilo
d.  Si es alta es un FR para el desarrollo de ICC o ACV aunque el tabaco
supone un mayor riesgo para estas patologías
e.  Está regulada exclusivamente por el riñón
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¡Acertaron!
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 @amir.peru

@datos_premh
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@dra.aleherzan
Dra. AleHerzan
@dra.aleherzan
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@dra.aleherzan

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Dra. AleHerzan
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@amirmedicinaperu
preamir.com
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¡Muchas gracias
por su atención!
@ifmsa_uc