Materia: Anatomia I

Residente: Elias David Nobman Alvarado

Primer
INTRODUCCION

El sistema digestivo comprende una serie de órganos con características

morfo-funcionales específicas y que en conjunto contribuyen con la absorción
de los alimentos. El abordaje histológico del sistema digestivo desde el punto
de vista académico se hace con base a la nutrición, razón por la cual los tejidos
fundamentales y sus asociaciones sistémicas son descritos desde la integración
funcional de la cavidad oral (labios, boca, paladar duro, paladar blando,
lengua y piso de boca), la faringe (compartida con el sistema respiratorio), el
tubo digestivo (esófago, estómago, intestino delgado - duodeno, yeyuno e
íleon-, intestino grueso -colon, ciego, recto y apéndice), y órganos anexos
(glándulas salivales mayores, hígado, páncreas y vesícula biliar). En los
mamíferos, las glándulas salivales varían su estructura histológica y la
composición de la saliva 1 entre las distintas especies. Corresponden a
órganos accesorios de la cavidad oral cuya función es secretar saliva como
respuesta a un estímulo psíquico o físico. De acuerdo a su ubicación se pueden
clasificar en extramurales o glándulas salivales mayores o principales
(parótidas, submaxilares o submandibulares y sublinguales); e intramurales o
glándulas salivales menores localizadas en la mucosa (lámina propia) y en la
submucosa (entre las fibras de músculo esquelético) de diferentes regiones de
las paredes de la cavidad oral (labios, bocas, paladar duro y blando, lengua y
orofaringe). Todas estas glándulas secretan una solución acuosa hipotónica
diluida que contiene sustancias orgánicas e inorgánicas denominada saliva, la
cual varía su composición a razón de las características de las células
secretoras que constituyen 2 las glándulas salivales.
GLANDULAS SALIVALES
Son glándulas exocrinas (secretan sustancias distintas de las hormonas y en
los conductos, no directamente en el torrente sanguíneo) en el sistema
digestivo superior que producen la saliva que vierten en la cavidad bucal.
La saliva  es un líquido de consistencia acuosa, que
contiene proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos, células
epiteliales descamadas y leucocitos. Su función, entre otras, es iniciar la
digestión de los alimentos al humedecerlos para ayudar en el proceso de
masticar y deglución y contiene enzimas que comienzan el proceso de
digestión de carbohidratos (amilasa) y grasas (lipasa salival).
Función de las Glándulas Salivales:
 Estas producen saliva, también llamada esputo, y la segregan hacia la boca a
través de aberturas llamadas ductos. Tienen 3 funciones: Digestiva,
Protectora y Sensorial ,  la función digestiva consiste en producir la saliva
que humedece y ablanda los alimentos para ayudar en el proceso de
masticación y deglución.
Estas se dividen en:
• Glándulas Salivales Mayores
• Glándulas Salivales Menores

Dentro de las glándulas salivales mayores encontramos:

• Glándulas Parótidas
• Glándulas Submaxilares
• Glándulas Sublinguales

Las glándulas salivales menores están distribuidas en diferentes localizaciones

anatómicas de la mucosa bucal, en la cavidad bucal se encuentran unas
pequeñas estructuras anatómicas formadas por grupos de acinos , que se
ubican en la mucosa y submucosa de la cavidad bucal llamadas así , que
también son conocidas como Accesorias o Secundarias , están constituyen un
modelo biológico de gran importancia para el diagnóstico clínico , ya que se
ha demostrado que estas estructuras se afectan al igual que las glándulas
salivales mayores por la acción de drogas , malnutrición, enfermedades
metabólicas , consumo de alcohol , entre otras, a este grupo pertenecen:
• Glándulas Palatinas
• Glándulas Labiales
• Glándulas Genianas
• Glándulas Linguales estas a su vez están conformadas por las
Glándulas de Blandin y Nuhn, Weben y Von Ebner.

 La saliva de las glándulas salivales menores tiene una acción

lubricante y antibacteriana en la pared bucal. Además, las glándulas
salivales menores también tienen una función limpiadora en la mucosa,
lo que permite una mejor percepción del sabor.

HISTOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Histológicamente, consisten en múltiples unidades secretoras conectadas a la

cavidad oral a través de un sistema de conductos. Las unidades secretoras
básicamente son un conglomerado de células serosas (secreción de
componentes proteicos) y mucosas (secreción de componentes glucosídicos)
organizadas morfo-funcionalmente en estructuras redondeadas o acinares, o en
estructuras elongadas o tubulares que se 3 encargan de producir saliva. De
interés de esta revisión, las glándulas salivares mayores (GSM) constituyen
órganos pares propiamente dichos que hacen parte morfo-funcional del
sistema estomatognático y cuya función es secretar y excretar saliva (97% de
la saliva total) hacia la cavidad oral con los objetivos de: 1. Mantener húmeda
y lubricar la mucosa oral, faríngea y esofágica; 2. Mantener el equilibrio
ecológico de la microflora oral; 3. Facilitar el funcionamiento del sentido del
gusto en la percepción de sabores; 4. Contribuir con la disolución, suspensión,
conformación y deglución del bolo alimenticio; 5. Iniciar el proceso de
digestión; 6. Mantener la integridad de la mucosa oral; 7. Comportarse como
una solución biológica amortiguadora; 8. Remineralización de los dientes; y 9.
Constituir la primera barrera de defensa de la cavidad oral .

Como todas las glándulas exocrinas del organismo, las GSM se originan
morfológicamente de forma similar mediante la invaginación y proliferación
de células epiteliales en el tejido conectivo subyacente y el posterior
aislamiento de este último tras la secreción y montaje de la membrana basal
durante la sexta y séptima semana del desarrollo. Por tanto, las células
epiteliales que constituyen los acinos y los conductos conformarán el epitelio
glandular del parénquima, mientras que el tejido conectivo del estroma le dará
10 soporte al primero. Las GSM se forman durante la sexta y séptima semana
de vida intrauterina a partir de brotes epiteliales del ectodermo que se
introducen en la mesénquima subyacente (mesodermo combinado con
neuroectodermo –células de la cresta neural–) próximo al estomodeo en las
prominencias maxilares y mandibulares del primer arco faríngeo. De las
células del ectodermo se diferenciarán las células epiteliales acinares y
epiteliales cúbicas que conformarán los acinos y el sistema de conductos del
parénquima respectivamente; mientras que del mesénquima se originará el
tejido conectivo del estroma a manera de una cápsula que rodea todo el
parénquima y de numerosos tabiques que segmentan el parénquima dándole
soporte estructural.
El desarrollo embrionario de las GSM puede clasificarse morfológicamente en
cuatro etapas o períodos de acuerdo a la descripción histológica que se inician
con el primer signo de morfogénesis o engrosamiento del epitelio oral: 1.
Etapa de yema inicial o pre-yema que corresponde al a invaginación del
epitelio en el mesénquima subyacente para conformar una yema que se
mantiene en contacto con la superficie a través de una “cordón epitelial
primario” la cual posteriormente hará parte de la porción más proximal del
conducto excretor; 2. Etapa pseudoglandular en la que la yema se bifurca, se
ramifica y se diferencia en múltiples brotes o cordones epiteliales que le
proporcionan a la glándula el aspecto multi-lobulado; 3. Etapa canalicular en
la que las porciones excretoras (cordones epiteliales secundarios que darán
origen a los conductos) y secretoras (yemas distales que darán origen a los
acinos) se canalizan por apoptosis de células epiteliales para dar origen al
lumen por donde pasaran los productos secretados; y 4. Etapa terminal o de
citodiferenciación en la que se desarrollan funcionalmente las células
epiteliales acinares a partir de las yemas distales. Es importante mencionar que
conforme se desarrolla el patrón de bifurcación y se da la ramificación de las
estructuras epiteliales, éstas se comportan como una “plantilla” para que el
sistema circulatorio (arterias, venas y linfáticos) y el sistema nervioso
acompañen los conductos y acinos desde el tejido conectivo denso irregular de
la cápsula, el tejido conectivo denso irregular de los tabiques y el tejido
conectivo laxo que rodea dichas estructuras.

Es así como las glándulas parótidas se desarrollan al inicio de la sexta semana

a partir de yemas epiteliales que surgen del ectodermo de la cavidad oral
próximo a los ángulos del estomodeo y crecen en dirección del conducto
auditivo externo en la medida que se diferencian en cordones epiteliales
ramificados. El brote epitelial se mantiene proximalmente en contacto con el
estomodeo en lo que ha futuro se constituirá el lugar por donde será excretada
la saliva (carúnculas parotídeas) en la cavidad oral. Posteriormente en la
décima semana estos cordones se diferencian a conductos y los extremos
distales se diferencian en los acinos, los cuales empezarán a secretar saliva en
la decimoctava semana. Las glándulas submaxilares surgen al final de la sexta
semana de desarrollo a partir de yemas epiteliales originadas del endodermo
del intestino primitivo anterior en el piso del estomodeo, para proliferar hacia
el mesénquima en sentido posterior a través de cordones epiteliales que a la
decimosegunda semana se diferencian en conductos y en los extremos más
distales en acinos, los cuales a su vez inician su actividad secretora en la
decimosexta semana, sin embargo, posterior al nacimiento, se continúa la
diferenciación y conformación de nuevos acinos mucosos. De igual forma que
ocurre en parótida, la yema epitelial mantiene su conexión con la cavidad oral
para el desarrollo del conducto excretor en las carúnculas linguales. Las
glándulas sublinguales surgen en la octava semana de desarrollo a partir de
múltiples yemas epiteliales cuyo origen se encuentra en el endodermo del
intestino primitivo anterior. Cada una de las yemas se ramifican y se canalizan
para constituir proximalmente varios conductos independientes (de 10 a 12)
que se abren hacia el piso de la boca, mientras que distalmente se diferencian
los acinos.
Las glándulas salivales mayores (GSM) consisten en tres tipos de glándulas
pares que comparten ciertas características morfo-funcionales, pero que
histológicamente presentan diferencias significativas asociadas a la
constitución del tipo de saliva que secretan; por tanto, el abordaje funcional
hará a partir de su clasificación histo-morfológica como glándulas túbulo-
acinares compuestas, en donde la parte externa sustentacular o estroma
(cápsula y tabiques o trabéculas encargadas de sostener, dividir y circunscribir
el parénquima en lóbulos y lobulillos) y de la parte interna funcional o
parénquima (sistema de acinos y conductos que constituyen la parte funcional
de la glándula). El estroma de las GSM se encuentra constituido por una
cápsula de tejido conectivo denso irregular que se invagina en el parénquima y
lo divide en lóbulos a partir de trabéculas interlobulares de tejido conectivo
denso irregular, las cuales sostienen vasos (arterias y venas) de gran calibre,
linfáticos, nervios y conductos interlobulares. De estas trabéculas se
desprenden de igual forma trabéculas interlobulillares más pequeñas de tejido
conectivo denso irregular que dividen los lóbulos en lobulillos y que sostienen
vasos (arterias y venas) de pequeño calibre, linfáticos, nervios y conductos
interlobulillares. Sin embargo, son los componentes del parénquima, acinos
(porción secretora) y conductos (porción excretora –conductos intercalados y
conductos estriados principalmente–), los que constituyen la unidad funcional
básica de las glándulas salivales, sialona o salivón.
Por microscopia electrónica se ha descrito dos tipos de células: una con
sustancia elemental densa, retículo endoplásmico granuloso notablemente
dilatado, y gránulos de secreción homogéneos que muestran tendencia a
fusionarse en una masa irregular. El otro tipo, quizás representa una
fase secretoria distinta, tiene gránulos de secreción independiente
menos densa, y retículo endoplásmico granuloso desarrollado con lagunas
aplanadas. Los bordes celulares son completos y se observan
microvellosidades apicales.También se han identificado a través del
microspcopio electrónico dos regiones del conducto intercalado. Las células
en la parte próximas son pequeñas, dispuestas en forma tubular a partir de la
luz de un ácino, y muestra gránulos secretores. En la parte distal las
células no incluyen gránulos de secreción, la luz suele tener mayor
diámetro y pueden encontrarse células mioepiteliales entre las células del
conducto y la membrana basal adyacente. El conducto intercalado se continúa
en un conducto estriado. En este sitio las células son altas poligonales, o de
forma cilíndrica y muestran estrías basales las que se aprecian como
invaginaciones basales de la membrana plasmática con numerosas
mitocondrias alargadas en las bolsas citoplasmáticas así formadas. El
citoplasma apical incluye vesículas. La morfología de estas células es
semejante a la de las células de los tubos renales, y se ha sugerido que
tienen función semejante en la resorción de líquido de la luz al
intersticio. Los conductos excretores comienzan como epitelio cilíndrico
simple, que posteriormente se transforman en seudoestratificado y
por último estratificado. En esta glándula son importantes y patentes los
conductos intralobulillares. Cada una de las Glándulas Salivales tiene
terminaciones nerviosas sensitivas y de nervios motores que provienen del
simpático y parasimpático. Este último envía terminaciones nerviosas a
los ácinos secretores y vasos sanguíneos de las glándulas, la inervación
simpática proviene del ganglio cervical superior y el parasimpático de
núcleos Salivales simpáticos en el tallo cerebral y asociado con el
séptimo y noveno par craneal. Por estudios experimentales se sabe que la
estimulación de las glándulas por el sistema simpático causa secreción
de la saliva mucosa espesa, y que la estimulación del sistema
parasimpático causa secreción más liquida de la saliva y en gran cantidad.

ANATOMIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

En anatomía humana se clasifican de acuerdo a su tamaño e importancia

funcional en:
• Las glándulas salivales mayores representadas por 3 glándulas pares:
las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la
cavidad oral, glándulas parótidas y glándula submaxilar: ubicadas por
fuera de la cavidad oral.
• Las glándulas salivales menores, secundarias o accesorias se encuentran
distribuidas en la mucosa y submucosa de los órganos de la boca y son
las glándulas labiales, genianas, palatinas y linguales.
 • GLANDULAS SUBLINGUALES

Están situadas en el suelo de la boca. Es la más pequeña de

las glándulas salivales mayores. Tiene forma de almendra. Es la más pequeña
en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la
submandibular). Ubicada en el surco alveololingual, subyacente a la mucosa
con un borde craneal que produce una elevación denominada eminencia
sublingual. Su forma es elipsoidal y está aplanada transversalmente, con un
eje mayor de dirección ventromedial, y mide 3cm de longitud
aproximadamente. Se sitúa en la celda submaxilar, en la parte alta y
central del cuello, bajo la rama horizontal de la mandíbula. El
límite inferior es el músculo digástrico, el superior la
mandíbula y se apoya en el músculo milohiodeo. La glándula
sublingual está formada por un conjunto de pequeñas glándulas que se
originan, independientemente unas de otras, como pequeñas increscencias del
ectodermo, cerca de la raíz de la lengua, y a pesar de unirse entre sí no se
fusionan sus porciones funcionales. Los conductos accesorios: son un
número muy variable (de 20 a 30) son cortos y delgados, algunos desembocan
en el conducto submandibular, la mayoría lo hace directamente en la mucosa
de la eminencia sublingual.
La Glándula Sublingual se localizada en el sector más anterior, en el piso de
la boca, debajo de la mucosa bucal, entre la lengua y el maxilar inferior.
La glándula sublingual produce saliva mixta, pero principalmente mucosa.
Los canalículos intercelulares están bien desarrollados entre las células
mucosas de las unidades secretoras. Se halla envuelta por tejido conjuntivo.
La glándula sublingual es una glándula mixta, compuesta de acinos serosos y
acinos mucinosos, secretando más mucina, cuyos productos de secreción son
eliminados por conductos intraglandulares y extraglandulares. Su conducto
excretor principal se llama Bartholin y es el sitio por donde se secreta la saliva
a la cavidad oral, produciendo el 5% del total de saliva en la boca. 
La cara externa se relaciona con la fosita sublingual o milohiodea. La cara
interna con el músculo geniogloso. El borde superior se relaciona con el surco
alvéolo-lingual. El borde inferior con el músculo geniohiodeo.
En la cara medial se relaciona con el conducto sumandibular, con la vena
lingual profunda y con los ramos del nervio lingual, que la separan del
músculo geniogloso y lingual inferior. Por su extremo posterior contacta con
la prolongación anterior de la glándula submandibular. Por su extremo
anterior está parcialmente separada de su homónimo por la inserción del
geniogloso, en la espina mental. El extremo anterior se relaciona con la cara
posterior del menton. El extremo posterior con el tuberculo submandibular
sublingual.
Relaciones
La glándula a diferencia de la parótida y la submandibular no se encuentra en
una verdadera celda, estando incluida en una atmósfera de tejido conjuntivo
laxo.
Cara superficial o lateral: Se relaciona con la fosa sublingual de la mandíbula
y la línea de inserción del milohioideo.
Cara profunda o medial: se relaciona con los músculos linguales genioglosos
y longitudinal inferior, y entre ellos y la glándula se encuentra el nervio
lingual y el conducto excretor de la submandibular.
Bordes
Borde inferior: se corresponde con el surco que forma al separarse los
músculos milohioideo y el geniogloso.
Borde superior: es más grueso y contacta con la mucosa del surco
alveololingual constituyendo el pliegue sublingual.
Extremo posterior: se relaciona con la prolongación anterior a la
submandibular.
Extremo anterior: se relaciona con la espina mentodiana los músculos que se
originan en ella: geniogloso y geniohioideo.
Conductos excretores: sus conductos excretores extra glandulares se
comportan, como si existiese una agrupación de glándulas independientes, su
número variable (18 a 20 prives), estos conductos desembocan en el pliegue
sublingual, se describe el conducto sublingual mayor, el cual se origina en la
parte posterior de la glándula y desemboca junto con el conducto excretor de
la submandibular en el ostiúm umbilical.
Vasos: Las arterias destinada a las glándulas proceden de la lingual y de la
submentoniana y las venas van a la lingual profunda.
Irrigación: Recibe sangre por las arterias submentoniana y arteria sublingual
rama terminal de la lingual, la retorna por afluentes de la vena lingual.
Inervación: Las fibras simpáticas vasomotoras proceden del ganglio simpático
cervical superior, después de que se han incorporado al plexo carotídeo
externo, y llegan finalmente a la glándula acompañando a las arterias y las
neurofibras posganglionares (parasimpáticas), a partir del ganglio
submandibular, se incorpora al nervio lingual y llegan por él a esta
glándula.Los nervios motores del tipo parasimpático le llegan por la cuerda
del tímpano al ganglio submandibulares y de ésta, las fibras posganglionares
llegan a la glándula a través del lingual y la inervación simpática le llegue
similar a las otras glándulas.
El sistema linfático está dado por ganglios sublinguales.Desemboca en los
linfonódulos submandibulares.

• GLANDULAS SUBMAXILARES (O
SUBMANDIBULARES)
 Es una glandula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a
una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca.
Esta glandula produce una secrecion mucinosa acuosa, llamada mucoserosa, a
través del Conducto de Warthon. La función principal de las glándulas
submaxilares es la producción de saliva que lubrica la cavidad oral y la
faringe, y que desemboca en el suelo de la boca a ambos lados del frenillo
lingual.
Las glándulas submandibulares son dos y tienen el tamaño de una nuez. Se
encuentran de cada lado del rostro, debajo y adelante de la mandíbula, en la
parte posterior de la boca. La saliva viaja desde las glándulas a través de
conductos que llegan hasta la parte inferior de la lengua, por donde entra a la
boca. Aparece a finales de la sexta semana de gestacion y se forma a partir
de yemas endodérmicas en el suelo del estomodeo. Se empiezan a
formar acinos a las 12 semanas y la actividad secretoria aparece a las 16
semanas. El crecimiento continua tras el nacimiento con la formación de
acinos mucosos. Está situada en la parte lateral de la región suprahioidea. Se
halla contenida en una celda osteofibrosa. En su origen está en relación por
dentro con el hiogloso y por fuera con el milohioideo.Esta atravesada por la
arteria facial y tiene dos relaciones nerviosas de vecindad importantes: el
nervio hipogloso y el nervio lingual. Es una glándula mixta, constituida
por acinos serosos como la glándula parótida y acinos mucosos separados por
tejido conjuntivo. 
Su secreción se vierte por conductos excretores.
Relaciones
Cara medial: Es aplanada y se relaciona con el digástrico y el estilohioideo, el
nervio hipogloso, vena lingual, arteria facial, músculo milohioideo e hiogloso,
por dentro de este último con la arteria lingual, de esta cara se origina una
prolongación anterior bien individualizada, de unos 20 milímetros de longitud
de la cual se dirige hacia delante colocándose entre los músculos hiogloso y
milohioideo, y llega a contactar con la glándula sub-lingual.
Cara superolateral: En su parte posterior contacta con el pterigoideo medial y
por delante con la fosa submandibular de la mandíbula, los vasos y nervios
milohioideos y además se relaciona con los linfonódulos submandibulares,
arteria facial y rama submentoriana.
Cara inferolateral: Es la más externa de los tres y se corresponde de la
superficie a la profundidad; con la piel, tejidos celular subcutáneo, platisma y
fascia se encuentran además ramos del nervio facial del plexo cervical y venas
faciales.
Extremidades
Extremidad anterior: Es de aspecto redondeado y se aplica al vientre anterior
del digástrico y al milohioideo. Extremidad posterior: Se encuentra próximo a
la parótida separada de ella por el fascículo fibroso descrito en la parótida; y
por dentro se relaciona con el constrictor medio de la faríngea.
Bordes
Borde superior: Corresponde por delante al milohioideo, por detrás a la
mucosa del surco alveolo-lingual, entre la mucosa y la glándula penetra el
nervio lingual en la región, quedando por debajo del nervio el ganglio
submandibular.
Borde lateral: se encuentra a nivel del borde inferior de la mandíbula.
Borde inferior: Se encuentra situado a unos milímetros por debajo del hueso
hioides.
Irrigación: por las arterias procedentes del facial y de la submentoniana,
donde desembocan también las venas.
Inervación: La inervacion parasimpatica de las glandulas submaxilares
depende del nervio facial a traves del nervio cuerda del timpano y la
imervacion simpatica procede del ganglio cervical superior. Los nervios
destinados a la glándula, de tipo parasimpático le llegan por la cuerda del
tímpano al ganglio submandibular y las fibras nerviosas simpáticas por los
flexos situados en la adventicia de las arterias.
Vasos: Las ramas arteriales directa e indirectamente procede de la facial a
través de sus colaterales submentorianas, palatinas ascendentes. De la facial se
origina la arteria principal que llega por su cara profunda, las venas
desembocan en la facial y la submentoriana.
Linfáticos: El drenaje linfático se hace hacia los lintonódulos
submandibulares.
Está formada por una gran porción superficial y por una porción profunda más
pequeña. Está protegida o recubierta por el compartimento submaxilar.
El conducto submaxilar (de Wharton) tiene una longitud aproximada de 5 cm,
se forma en la zona media de la porción profunda de la glándula, se introduce
entre la glandula sublingual y el geniogloso, y desemboca en el suelo de la
boca a través de un orificio estrecho situado en el vértice de la papila
sublingual que está localizada lateralmente al frenillo de la lengua.

• GLANDULAS PAROTIDAS

Las glandulas parotidas son uno de los 3 tipos de glandulas salivales del
cuerpo , es una glandula voluminosa y se ubican a los lados de la cara ,justo
delante de la oreja. Embriologicamente el esbozo de la glandula parotida es el
primero de las glandulas salivales en aparecer , haciendolo hacia la 7ma
semana mediante una envaginacion epitelial del estomodeo. Situada en una
excavación limitada por arriba por el arco cigomático, por delante por el borde
posterior de la mandíbula y por detras por el conducto auditivo. Pesa alrededor
de 25 gramos. La atraviesan 3 estructuras importantes: el nervio facial, la vena
retromandibular y la arteria carótida externa izquierda. La parótida produce la
mayor cantidad de saliva de predominio seroso. Desempeñan una funcion muy
importante que es la creacion de la saliva , que va a ayudar al proceso de
digestion , tambien a lubricar la boca e inhibir las caries dentales. Posee una
relacion anatomica importante con el nervio facial que la divide en dos
porciones , una superficial y otra mas profunda, ademas se relaciona con otros
nervios y vasos importantes. La porcion profunda de la glandula posee
relacion anatomica con el espacio parafaringeo (arteria carotida , vena
yugular, IX, X, XI,XII PC y simpatico).
La glándula está atravesada por la arteria carótida externa y por los nervios
facial y auriculotemporal y en ella tiene nacimiento la vena yugular externa.
En el interior de la glándula se encuentran ganglios linfáticos parotídeos. Así
mismo el nervio facial (VII par craneano) separa el lóbulo superficial del
profundo. El conducto parotídeo (de Stenon) pasa horizontal por el borde
anterior de la glándula, luego gira medialmente en el borde anterior del
músculo masetero, limita profundamente con la rama ascendente de la
mandibula perforando al músculo bucinador para posteriormente entrar en la
cavidad oral por medio de un pequeño orificio ubicado a nivel del segundo
molar superior por detrás limita con el conducto auditivo externo,
cranealmente con el cigoma e inferiormente con el músculo
esternocleidomastoideo.Tiene una relación muy importante con el nervio
facial, que se divide en su espesor en sus cinco ramas distales. El conducto
excretorio sale de la glandula por encima del masetero y perfora el buccinador
(musculos de la masticacion)y desemboca a nivel del segundo molar superior.
En su trayecto por la cara lateral del masetero a veces se encuentra una
pequeña masa glandular derivada de la parótida, denominada parotida
accesori.Con todos los órganos cuyas funciones son muy activas, está
ricamente irrigada e inervada, recibe sus vasos arteriales de la auricular
posterior, occipital, auricular anterior, temporal superficial, transversa de la
cara y directamente del tronco de la carótida externa.
Irrigacion : Ramos procedentes de la carotida externaen su ramo auricular
posterior y transverso de la cara .
Venas: Venas parotideas (yugular externa y retromandibular). Las vénulas
corren junto con las arterias por los tabiques interlobulillares y van formando
venas de mayor calibre, que terminan su drenaje venoso en la retromandibular.
Linfaticos :El drenaje linfático se realiza a los linfonódulos parotídeos
superficiales y profundos, y de estos los vasos eferentes se dirigen a los
cervicales superciales de la yugular externa y principalmente a la cadena de
los linfonódulos de la yugular interna.Existen ganglios linfaticos intra y
extraparotideos. El espacio parotideo contiene la glandula parotida y todas sus
estructuras asociadas recubiertas , incluyendo el nervio facial ,
auriculotemporal,vena facial posterior y las arterias carotida externa ,maxilar
interna y temporal superior.
Inervacion:Su inervación está dada por el nervio auricular mayor (rama del
plexo cervical C2-C3) quien inerva la vaina de la glándula así como la piel por
encima de esta. El nervio auriculotemporal conduce la información
parasimpática postganglionar secretora. Por su parte, la actividad de las fibras
simpáticas (del plexo nervioso carotídeo externo) reducen la secreción de la
glándula. La inervacion vegetativa parasimpatica depende del sistema
glosofaringeo o IX PC(nervio timpanico de Jacobson -nervio petroso
superficial menor-ganglio otico de Arnold-nervio auriculotemporal-glandula
parotida)y la inervacion simpatica procede del plexo pericarotideo. En su polo
inferior ,la parotida contacta con frecuencia con la glandula submaxilar, de la
que esta separada por la cintilla maxilar.
- Sensitiva:Nervio auriculotemporal rama del Nervio Mandibular.el cual
recibe del ganglio óptico, las fibras posganglionares para la glándula, las
fibras preganglionares corresponden al glosofaríngeo. Rama auricular del
plexo cervical, lleva fibras sensitivas para la parte inferior de esta región, piel
y tejido conjuntivo.
- Secretomotor: Nervio auriculotemporal.
-Parasimpatico posganglionar: Ganglio otico asociado al nervio mandibular.
- Parasimpatico preganglionar: Nervio glosofaringeo.
- Nervio simpático las fibras simpáticas alcanzan a la glándula a través de los
flexos periadventiciales de las arterias que la irrigan.
RELACIONES:
Cara anterior: es acanalada en el sentido vertical, relacionándose
lateromedialmente con el borde posterior del masetero, borde posterior de la
rama mandibular pterigoideo medial, y fascia interpterigoidea.
Cara posterior: se encuentra orientada hacia atrás, hacia abajo y hacia adentro
y se corresponde de fuera hacia dentro, con el borde anterior del
esternocleidomastoideo, al vientre posterior del digástrico, al estilohioideo, y
al estilogloso, unidos por la prolongación lateral de la membrana faríngea
externa; por detrás de estas estructuras se encuentran la carótida interna,
yugular interna, vago espinal, hipogloso, ganglios simpático cervical superior.
De la cara posterior de la glándula se proyectan dos prolongaciones: una entre
el esternocleidomastoideo y el digástrico, el la otra entre el digástrico y el
proceso estilohioideo.
Cara lateral: es aplanada o ligeramente abombada, cubierta por la fascia
cervical, que se extiende desde la fascia masetérica a la del
esternocleidomastoideo, por fuera de la fascia, se encuentra el tejido celular
subcutáneo y la piel.
Extremidades
Extremidad superior: presenta por delante la articulación temporomandibular
y por detrás al meato acustino externo.
Extremidad inferior: se encuentra a nivel del gonión de la mandíbula y se
encuentra separada de la glándula sub-mandibular por una condensación de la
fascia cervical extendida desde el proceso gonial al borde anterior del
esternocleidomastoideo y por el ligamento estilomandibular.
Bordes
El posterior se relaciona con el borde anterior del esternocleidomastoideo, el
anterior se encuentra adosado a la facia masetérica, de este borde emerge el
conducto parotídeo, el borde medial se relaciona con el ligamento
esfenomandibular y la faringe.
Relaciones intraparotídeas
En el espesor de la parótida se encuentran:
La carótida externa, que la recorre de abajo arriba, con sus terminales,
temporal, superficial y maxilar.
La vena retromandibular, la cual se forma en su extremidad superior por la
unión de la vena temporal superficial y la maxilar y desciende verticalmente
hasta la extremidad inferior.
El nervio aurícula temporal, penetra en la glándula por su cara anterior y se
dirige hacia arriba y sale por la extremidad superior.
 El nervio facial penetra en la glándula por su cara posterior y en su espesor se
divide en dos ramas terminales: cervicofacial y temporofacial. El facial se
sitúa por fuera de la vena retromandibular y divide a la glándula en dos
lóbulos superficial y profundo.

GLANDULAS SALIVALES MENORES

Tambien llamadas secundarias , accesorias o intrinsecas, son pequeños grupos
de acinos productores de saliva , numerosos y superficiales , situadas en los
diferentes organos de la cavidad bucal con excepcion de las encias y parte
anterior del paladar duro, en la pared lateral faringea y en mucha menor
cantidad en la uvula. Tienen un tamaño variable entre 1-5mm. Otras tambien
las podemos encontrar en la mucosa de la superficie interna de los labios, en la
cara interna de la mejilla, pliegue glosopalatino,suelo de la boca, lengua y
paladar blando. Sus secreciones representan menos del 10% del volumen de
la saliva total, pero tienen gran importancia tanto a nivel local como general,
en relacion a las funciones digestivas de la saliva , defensivas y gustativas.
Aunque no son grandes productoras de saliva como las mayores,son de gran
importancia por su produccion en saliva continua;ademas se encargan de
mantener humeda la cavidad oral y producir una capa protectora que ayuda a
mantener la cavidad oral libre de infecciones.
Tienen en su mayoria funcion mixta, con predominio mucoso. Presentan
ductos intercalares que se van a comunicar con ductos intralobulares de
calibre mayor cuyas celulas no van a tener desarrollado el laberinto basal
caracteristico de los conductos estriadosde las glandulas salivales mayores .
HISTOGENESIS
Cada glandula salival se origina en un lugar especifico de la mucosa del
estomodeo. Inicialmente se va a producir un engrosamiento del epitelio en el
sitio donde la glandula terminara vertiendo sus secreciones, posterior a esto se
originara un brote epitelial en forma de cordon celular que se invaginara en el
ectomesenquima subyacente y se ramificara dicotomicamente en el extremo
distal , posterior a esto los cordones desarrollaran una luz en su interior
transformandose en conductos y los extremos distales se diferencian en
unidades secretoras. Inician su desarrollo entre las 8-10 semanas de vida
intrauterina. Entre las 16-20 semanas se observan acinos y conductos en
formacion , posterior a esto a las 20 semanas del desarrollo embrionario tanto
los acinos como el sistema ductal estan estructuralmente diferenciados.
• GLANDULAS PALATINAS: Son tambien llamdas tonsilas, son
acumulaciones de tejido linfoide estan a ambos lados de la faringe. Se
encuentran situadas en la boveda palatina , a ambos lados de la linea
mediana entre la mucosa y el periostio. Segun su localizacion
constituyen 3 grupos diferentes que se ubican en la submucosa . En el
paladar duro se encuentran en la parte posterior o laterales del paladar
duro , las cuales se alojan entre mucosa y hueso; en el paladar blando y
uvula a pesar de ser mixtas tienen su predominio serosa que abren
hacia la superficie nasal , mientras que las que abren hacia la mucosa
oral son de predominio mucoso; y las del pliegue palatinos papilar de
istmo de las fauces. Se estima que existen 250 lobulillos glandulares en
el paladar duro , cerca de 100 y algunas 12 en la uvula. Las glandulas
palatinas presentan 2 excretores : 1. Largos y ondulados que estan
tapizados por un epitelio de tipo cilindrico o pseudoestratificado. 2.
Cortos y rectos con epitelio plano o cuboide . Tienen funcion
protectora y secretan cistatinas y amilasa.
• GLANDULAS LABIALES: Se encuentran en la cara interna de los
labios . Ubicadas en el tejido conjuntivo subyacente a la mucosa oral de
los labios superior e inferior. Estan constituidas por numerosos
acumulos acinares que vierten su secrecion gracias a pequeños y cortos
cordones. Su presencia le da un aspecto granualr a la superficie de la
mucosa labial.La ubicacion de estas glandulas les permite proteger a los
dientes de la accion nociva de las bacterias, ya que su secrecion limpia
las caras labiales de los dientes anteriores, ademas de proteccion y un
volumen total de saliva. Forman un plano en la región labial, se
encuentran entre la mucosa y la capa muscular de ambos labios, se
hallan apretadas unas con otras, si se pasa el pulpejo de un dedo por la
mucosa labial, se perciben en forma de pequeñas masas salientes duras
e irregulares, pueden ser asiento de quistes y tumores que se proyectan
en la mucosa labial.
• GLANDULAS GENIANAS : Son tambien llamadas bucales o
vestibulares. Estas se caracterizan por ser masas de acinos mucosos,
serosos, o mixtos, y por no poseer capsula propia por lo que el tejido
conectivo funciona como una envoltura muy fina . Sus conductos
excretores poseen una luz amplia y estan revestidos por epitelio
pseudoestratificado. En su relacion anatomica se dividen en 2 grupos :
Genianas yugales (en mejillas ) y Retromolares o molares cerca de la
desembocadura de Stenon en la region de las molares superiores.
• GLANDULAS LINGUALES: Se encuentran en el espesor de la lengua
agrupadas topográficamente en la proximidad de las papilas valladas y
foliadas, en la parte posterior de los bordes de la lengua y en el ápice o
vértice lingual. Presentan 3 tipos de formaciones glandulares : a. Bladin
y Nuhn ( anteriores ) b. Webner ( posteriores) c. Von Ebner ( serosas )
• a. Bladin y Nuhn : Son dos masas glandulares voluminosas , estan
desembocan en la cara ventral de la lengua . Son glándulas mucosas
ubicadas entre los haces musculares de la región de la punta de la
lengua y a cada lado de la línea media, en la proximidad de la superficie
ventral.
• b. Weber : Son formaciones bilaterales basicamente mucosas . Estan
localizadas en la zona dorsal de la raiz lingual . Son formaciones
glandulares bilaterales, que se localizan en la zona dorsal de la base
lingual (2). Fig. 2. Específicamente se ubican en la línea de unión de la
mucosa con el músculo de la cripta de las amígdalas linguales, con lo
cual sus conductos desembocan su contenido en el fondo de dicha
estructura para verterlo luego a la superficie lingual. .La vascularización
está dada por la arteria Dorsal, rama de la arteria Lingual; la arteria
Palatina Inferior rama del Facial y una rama de la arteria Laríngea
Superior (3-9). La irrigación venosa está por las venas dorsales. La
inervación sensitiva y sensorial es proporcionada por el nervio
Glosofaríngeo.
• c. Von Ebner : Están localizadas entre las fibras de los músculos
linguales de la región posterior de la lengua y liberan su secreción en la
profundidad de los surcos que rodean las papilas caliciformes y
foliadas, ricas en botones gustativos. Debido a ello, se les atribuye en
general un papel importante en relación a la percepción gustativa,
proceso complejo que involucra moléculas intra y extraepiteliales, así
como proteínas transmembranales. Corresponden a un grupo de
pequeñas masas glandulares , estan distribuidas en los bordes laterales
y dorsales de la lengua . Estan entre las fibras musculares de la lengua y
debajo de las papilas caliciformes en el pliegue que separa cada papila
de la otra. Protegen la cara lingual de los dientes anteriores , proveen
mucinas a la saliva en su totalidad. Son las únicas serosas puras, cuya
estructura se asemeja considerablemente a la glándula parótida sin
embargo no consisten en verdaderos acinos sino en estructuras
tubuloalveolares dilatadas.son de origen endodérmico (4). Inician su
desarrollo entre las ocho y diez semanas de vida intrauterina. Entre las
16 y 20 semanas se observan acinos y conductos en formación cuyas
células presentan gránulos PAS+. A las 20 semanas del desarrollo
embrionario tanto los acinos como el sistema ductal están
estructuralmente diferenciados. Las células acinares serosas a las 32
semanas presentan granulaciones apicales de distinto tamaño y
densidad, similares a los observados en glándulas de von Ebner de
recién nacidos, donde morfológicamente son basófilos y PAS. están
controladas, al igual que la parótida, por neuronas parasimpáticas
secretomotoras localizadas en el ganglio salival inferior del bulbo
raquídeo. Los axones de dichas neuronas forman parte del nervio
glosofaríngeo (IX par) y hacen sinapsis en el ganglio intralingual
(ganglio de Remak), desde el cual las fibras postsinápticas alcanzan las
glándulas de von Ebner; la secreción de las glándulas de von Ebner, por
su composición y localización en las proximidades de las papilas
caliciformes y foliadas, está relacionada casi con exclusividad a la
percepción gustativa. La estrecha proximidad del núcleo salival inferior
con el núcleo sensorial del tracto solitario (NST), explicaría la rápida
conexión que permite que la recepción del impulso sensorial gustativo
desencadene el reflejo salival secretorio para limpiar el surco entre las
papilas foliadas y caliciformes, evitando así la persistencia de la
estimulación gustativa. La denominada "proteína de las glándulas de
von Ebner" es el componente proteico más abundante en la secreción de
estas glándulas serosas linguales (15, 18). Esta proteína de 18 kDa, es
miembro de la superfamilia de las lipocalinas. Las lipocalinas son
proteínas de bajo peso molecular, de estructura estable y compacta,
presentes en la mayoría de los fluidos biológicos humanos, donde
funcionan como proteínas transportadoras de moléculas hidrofóbicas
como feromonas y moléculas odoríferas. La similitud molecular de la
proteína de las glándulas de von Ebner con las proteínas ligadoras de
retinol y las proteínas ligadoras de olores, sugieren que estaría
involucrada en la percepción del gusto (18). Las lipocalinas de las
glándulas de von Ebner se colocalizan con lisozima; en este sentido
tienen un procesamiento intracelular similar al de las lipocalinas de las
glándulas lacrimales, pero diferente al del resto de los fluidos
corporales. Se concentran en vesículas secretorias, mostrando un patrón
de secreción regulado o discontinuo.Se ha demostrado que la secreción
de las glándulas de von Ebner es rica en la enzima anhidrasa carbónica
VI o CA VI , anteriormente identificada como gustina (21). Las
anhidrasas carbónicas constituyen una amplia familia de isoenzimas que
catalizan la reacción reversible: H++ HCO3 _______ H2O + CO2 y
están involucradas en el balance iónico, hídrico y ácido–base en
 diferentes tejidos.Las glándulas de von Ebner tienen también
participación en la función digestiva. Distintos trabajos, demostraron
que estas glándulas producen una potente lipasa que es capaz de actuar
en el medio gástrico, ya que se vuelve más activa con pH ácido. Esta
enzima iniciaría la digestión de los componentes lipídicos de la dieta,
hidrolizando los triglicéridos a di y monoglicéridos, glicerol y ácidos
grasos. Se confirmó que esta actividad lipolítica se manifiesta ya a las
26 semanas de vida intrauterina, lo que concuerda con los resultados de
los estudios embriológicos ya citados, por lo que tendría un rol valioso
en los prematuros, que presentan cierta deficiencia pancreática. El papel
de la lipasa de las glándulas de von Ebner sería importante también
durante el período postnatal de lactancia para la escisión de la grasa de
la leche, pues los lactantes secretan escasa cantidad de pancreolipasa.
Además de la función protectora de las células receptoras del gusto,
mencionada anteriormente, las glándulas de von Ebner también
participan en la defensa de la mucosa frente al ataque de
microorganismos a través de la producción local de inmunoglobulina A
secretora (IgAs), lisozima y lactoferrina.se destacan por sus
características estructurales y funcionales que las diferencian de las
demás glándulas salivales menores, lo que se corresponde con su
particular participación en los procesos sensoriales, defensivos y
digestivos. Juegan un papel relevante en la sensibilidad gustativa y en la
manutención del epitelio papilar, dada su específica ubicación en el
órgano lingual.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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