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FORMULARIO No 001

COLEGIO MILITAR CORONEL JUAN JOSE RONDÓN


Km 5 vía Tunja – Chivatá
Sede Campestre

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

DATOS DEL ASPIRANTE / CADETE FECHA:

APELLIDOS Y NOMBRES María José Medina Urbina


NUMERO DE IDENTIFICACIÓN 1´162.463.708
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO Miraflores Boyacá- 13/09/2013
GRADO AL QUE INGRESA Primero
EDAD CUMPLIDA 6 años

Vive con: Padre__X__ Madre__X__ Hermanos____ Otros cuáles? _________Padres Separados____


Hobbies o deporte que practica: TENIS DE CAMPO___, NATACIÓN___, EQUITACIÓN___,
TAEKWONDO_x__, FUTBOL___, BALONCESTO X___, VOLEIBOL___, PATINAJE___, AJEDREZ___,
OTRO_ porras_____¿Cuál le gustaría practicar? __Natacion___________________________
NOMBRE DE COLEGIO DE DONDE PROVIENE: Liceo Santiago de
Tunja_______________________________________
CIUDAD DE PROCEDENCIA: __ Miraflores Boyacá ______________¿Qué EPS tiene?
_sanitas_________________
REPITENTE: SÍ____ NO__x__ CANDIDATO A PROMOVER: SÍ____ NO____

DATOS DE LA MADRE:

Nombres y Apellidos: Yury Elizabeth Urbina Alfonso C.C No.1.057.410.983


Profesión: analista de cartera Empresa donde labora: Colombia mas tv
Tipo de contrato: definido Dirección de la empresa: Crr 10# 26-20 nieves
Celular de la empresa: 2795435 Personas a cargo: 1
Dirección y ciudad de residencia: Carrera 9 A # 12 A - 07 Barrio: San Laureano
Correo electrónico: [email protected] No celular: 3229251635
Ingresos mensuales: $900.0000 Egresos mensuales: $653.000

DATOS DEL PADRE:

Nombres y Apellidos:Luis Jhamir Medina Garavito C.C No: 1049611358


Profesión: chef Empresa donde labora: Rancho la doma
Tipo de contrato: indefinido Dirección de la empresa:
Celular de la empresa: Personas a cargo: 2
Dirección y ciudad de residencia: Carrera 9 A # 12 A - 07 Barrio: San Laureano
CORREO ELECTRONICO: [email protected] No CELULAR: 3216307516
INGRESOS MENSUALES: $1.600.000 EGRESOS MENSUALES: $1.200.000

DATOS DEL ACUDIENTE:

Nombres y Apellidos: Cleotilde Garavito Merchan


C.C No: 40020345 Profesión: economista
Empresa donde labora: Dirección de la empresa:
Dirección y ciudad de residencia: Carrera 9 A # 12 A - 07 Barrio: San Laureano
CORREO ELECTRONICO: No CELULAR: 3133708454
INGRESOS MENSUALES: EGRESOS MENSUALES:

¿APLICA DESCUENTO? ¿SÍ CUAL? NO


¿COMO SE ENTERO DEL COLEGIO. En el institución se encuentra como estudiante un familiar de mi hija
maria Jose Medina Garavito, el alumno Juan Esteban Cardenas Medina

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FIRMA DEL ASPIRANTE FIRMA DE LA MADRE/PADRE/ACUDIENTE

Nota: El valor de la inscripción NO es reembolsable.


El valor de la inscripción aplica como ABONO a la matricula del aspirante.

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