Ansiedad

sentimiento de temor y preocupación

La ansiedad (del latín anxietas, 'angustia,

aflicción') es una respuesta de
anticipación involuntaria del organismo
frente a estímulos que pueden ser
externos o internos, tales como
pensamientos, ideas, imágenes, etc., que
son percibidos por el individuo como
amenazantes y/o peligrosos,[1] y se
acompaña de un sentimiento
desagradable o de síntomas somáticos
de tensión. Se trata de una señal de
alerta que advierte sobre un peligro
inminente y permite a la persona que
adopte las medidas necesarias para
enfrentarse a una amenaza.[2]
 Ansiedad

Una persona diagnósticada con panfobia, del libro

de Alexander Morison de 1843 The Physiognomy of
Mental Diseases.
 Clasificación y recursos externos
Especialidad psiquiatría
CIE-10 F41.9
CIE-9 300.00
CIAP-2 P74
MedlinePlus 003211
MeSH D001007
 Aviso médico  

La ansiedad adaptativa o no patológica

es una sensación o un estado emocional
normal ante determinadas situaciones y
constituye una respuesta habitual a
diferentes situaciones cotidianas
estresantes.[3] Por lo tanto, cierto grado
de ansiedad es incluso deseable para el
manejo normal de las exigencias o
demandas del medio ambiente.
Únicamente cuando sobrepasa cierta
intensidad —desequilibrio de los
sistemas de respuesta normal de
ansiedad— o se supera la capacidad
adaptativa entre el individuo y el medio
ambiente, es cuando la ansiedad se
convierte en patológica, provocando un
malestar significativo, con síntomas
físicos, psicológicos y conductuales, la
mayoría de las veces muy
inespecíficos.[2][4]

Una amplia gama de enfermedades

médicas puede producir síntomas de
ansiedad. Para aclarar si estos son la
consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica, se evalúan los
datos de la historia clínica, la
exploración física, las pruebas de
laboratorio y los estudios
complementarios, necesarios en función
de los síntomas del paciente.[2]
Presentar altos niveles de neuroticismo
aumenta el riesgo de desarrollar
síntomas de ansiedad.[5]

Descripción general
La ansiedad es una emoción que surge
cuando una persona se siente en peligro,
sea real o imaginaria la amenaza. Es una
respuesta normal o adaptativa, que
prepara al cuerpo para reaccionar ante
una situación de emergencia. Por lo
tanto, tiene una función muy importante
relacionada con la supervivencia, junto
con el miedo, la ira, la tristeza o la
felicidad. Para preservar su integridad
física ante amenazas, el ser humano ha
tenido que poner en marcha respuestas
eficaces y adaptativas durante millones
de años: la reacción de lucha o huida.[6]

Ante una situación de alerta, el

organismo pone a funcionar el sistema
adrenérgico. Por ejemplo, cuando el
organismo considera necesario
alimentarse, este sistema entra en
funcionamiento y libera señales de
alerta a todo el sistema nervioso central.
Cuando se detecta una fuente de
alimento para la cual se requiere
actividad física, se disparan los
mecanismos que liberan adrenalina, y se
fuerza a todo el organismo a aportar
energías de reserva para la consecución
de una fuente energética muy superior a
la que se está invirtiendo para
conseguirla y que normalizará los
valores que han disparado esa "alerta
amarilla". En esos momentos el
organismo, gracias a la adrenalina, pasa
a un estado de "alerta roja".
El sistema dopaminérgico también se
activa cuando el organismo considera
que va a perder un bien preciado. En esta
situación, el organismo entra en alerta
amarilla ante la posibilidad de la
existencia de una amenaza, que no es lo
mismo que cuando la amenaza pasa a
ser real, pues en ese caso lo que se
libera es adrenalina.

Desde este punto de vista, la ansiedad

se considera una señal positiva, de
salud, que ayuda en la vida cotidiana,
siempre que sea una reacción frente a
determinadas situaciones que tengan su
cadena de sucesos de forma correlativa:
alerta amarilla, alerta roja y consecución
del objetivo. Si la cadena se rompe en
algún momento y esas situaciones se
presentan con ansiedad, entonces el
organismo corre el riesgo de intoxicarse
por dopaminas o por otras
catecolaminas. Esas situaciones ayudan
al organismo a resolver peligros o
problemas puntuales de la vida
cotidiana.
Ansiedad patológica
En las sociedades avanzadas modernas,
esta característica innata del ser
humano se ha desarrollado de forma
patológica y conforma, en algunos
casos, cuadros sintomáticos que
constituyen los denominados trastornos
de ansiedad, que tiene consecuencias
negativas y muy desagradables para
quienes lo padecen. Entre los trastornos
de ansiedad se encuentran las fobias, el
trastorno obsesivo-compulsivo, el
trastorno de pánico, la agorafobia, el
trastorno por estrés postraumático, el
trastorno de ansiedad generalizada, el
trastorno de ansiedad social, etc. El
miedo escénico es una forma de
ansiedad social, que se manifiesta frente
a grupos y ante la inminencia de tener
que expresarse en público o por efecto
de imaginar dicha acción. En el caso del
trastorno de ansiedad generalizada, la
ansiedad patológica se vive como una
sensación difusa de angustia o miedo y
deseo de huir, sin que quien lo sufre
pueda identificar claramente el peligro o
la causa de este sentimiento. Esta
ansiedad patológica es resultado de los
problemas de diversos tipos a los que se
enfrenta la persona en su vida cotidiana,
y sobre todo de sus ideas interiorizadas
acerca de sus problemas.

No se conocen totalmente las causas de

los trastornos de ansiedad, pero se sabe
que la interacción de múltiples
determinantes favorece su aparición. Se
conoce la implicación tanto de factores
biológicos como ambientales y psico-
sociales. Además, es muy común la
comorbilidad con otros trastornos
mentales, como los trastornos del
estado de ánimo.[2]

Entre los factores biológicos, se han

encontrado alteraciones en los sistemas
neurobiológicos gabaérgicos y
serotoninérgicos; anomalías
estructurales en el sistema límbico
(córtex paralímbico), que es una de las
regiones más afectadas del cerebro;
ciertas alteraciones físicas; una mayor
frecuencia de uso y/o retirada de
medicinas, alcohol, drogas y/o sedantes
y otras sustancias; y cierta
predisposición genética.[2]

Entre los factores ambientales, se ha

encontrado la influencia de ciertos
estresores ambientales, una mayor
hipersensibilidad y una respuesta
aprendida. Los factores psicosociales de
riesgo son las situaciones de estrés, las
experiencias que amenazan la vida, el
ambiente familiar y las preocupaciones
excesivas por asuntos cotidianos.
Determinadas características de la
personalidad pueden ser factores
predisponentes.[2]

Diferencia entre ansiedad normal

y patológica
…

La ansiedad normal es adaptativa y

permite a la persona responder al
estímulo de forma adecuada. Se
presenta ante estímulos reales o
potenciales (no imaginarios o
inexistentes). La reacción es
proporcional cualitativa y
cuantitativamente, en tiempo, duración e
intensidad.[7]

La ansiedad se considera patológica

cuando el estímulo supera la capacidad
de adaptación de respuesta del
organismo y aparece una respuesta no
adaptativa, intensa y desproporcionada,
que interfiere con el funcionamiento
cotidiano y disminuye el rendimiento. Se
acompaña de una sensación
desagradable y desmotivadora, síntomas
físicos y psicológicos, y persiste más
allá de los motivos que la han
desencadenado.[7] La ansiedad
patológica presenta las siguientes
características: se manifiesta
intensamente, se prolonga y mantiene en
el tiempo más de lo debido, aparece de
forma espontánea sin un estímulo
desencadenante (de manera endógena),
surge ante estímulos que no debieran
generar la respuesta de ansiedad y se
presenta una respuesta inadecuada
respecto al estímulo que lo suscita.[8]

El límite entre la ansiedad normal y la

ansiedad patológica no es fácil de definir
y puede variar entre los individuos en
función de los rasgos de personalidad o,
sobre todo, en función de lo que se ha
descrito como un "estilo cognitivo
propenso a la ansiedad". Los criterios
diagnósticos del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales,
ediciones cuarta y quinta (DSM-IV y
DSM-5, respectivamente), señalan que la
ansiedad debe considerarse patológica
cuando "La ansiedad, la preocupación o
los síntomas físicos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad." Es útil
distinguir entre la ansiedad "estado", que
es episódica y transitoria, y la ansiedad
"rasgo", que es persistente y puede
reflejar una personalidad "propensa a la
ansiedad".[9]

Si una persona reacciona en alguna

ocasión con altos niveles de ansiedad
ante una situación, ante la que otras no
experimentan tanta ansiedad, se puede
considerar simplemente una reacción de
alta intensidad, o aguda en un nivel no
demasiado alto, que es puntual y no
extrema. Esto no suele suponer ningún
trastorno.[10]

El problema surge cuando esta forma de

reacción aguda es excesivamente
intensa, como en los ataques de pánico
o en las crisis de ansiedad (en los que la
persona no puede controlar su ansiedad
y alcanza niveles extremos), o bien
cuando dicha reacción aguda se
establece como un hábito, es decir, si
una reacción de ansiedad de alta
intensidad se convierte en crónica, o se
vuelve muy frecuente.[10]

Una reacción aguda de ansiedad no

siempre es patológica, sino que puede
ser muy adaptativa. Por ejemplo, cuando
la situación que la provoca requiere una
fuerte reacción de alarma que prepare
para la acción (si se exige una gran
concentración en una tarea para la que
se necesitan muchos recursos de la
atención); o si requiere una gran
activación a nivel fisiológico (porque se
necesita tensar más los músculos,
bombear mayor cantidad de sangre, más
oxígeno, etc.). Dicha reacción de
ansiedad ayuda a responder mejor ante
esta situación.[10]

Síntomas
Cuando la ansiedad se convierte en
patológica provoca malestar
significativo, con síntomas que afectan
tanto al plano físico como al conductual
y psicológico, entre los que cabe
destacar:[2]
Físicos

vegetativos: sudoración, sequedad de

boca, mareo, inestabilidad;
neuromusculares: temblores, tensión
muscular, cefaleas, parestesias;
cardiovasculares: palpitaciones,
taquicardias, dolor precordial;
respiratorio: disnea;
digestivos: náuseas, vómitos,
dispepsia, diarrea, estreñimiento,
aerofagia, meteorismo;
 genitourinarios: micción frecuente,
problemas de la esfera sexual.

Psicológicos y conductuales

aprensión, preocupación;
Sensación de agobio;
miedo a perder el control, a volverse
loco o sensación de muerte inminente;
dificultad de concentración, sensación
de pérdida de memoria;
inquietud, irritabilidad, desasosiego;
conductas de evitación de
determinadas situaciones;
 inhibición o bloqueo psicomotor;
obsesiones o compulsiones.

Estos síntomas pueden interactuar entre

sí. Por ejemplo, los síntomas cognitivos
pueden exacerbar los síntomas
fisiológicos y estos a su vez disparar los
síntomas conductuales. Cabe notar que
algunos síntomas de la ansiedad suelen
parecerse, superponerse o confundirse
con los de padecimientos no mentales,
tales como la arritmia cardíaca, la
hipoglucemia o la enfermedad celíaca.
Se recomienda a los pacientes
someterse a un examen médico
completo para evaluarlos.

Escala de ansiedad Hamilton …

La escala de ansiedad de Hamilton[11]

(HARS, por sus siglas en inglés:
Hamilton Anxiety Rating Scale) se usa
ampliamente en la práctica asistencial y
en la investigación clínica. Se trata de
una escala heteroadministrada de 14
ítems que evalúan el grado de ansiedad
del paciente, cuyo esquema abreviado es
el siguiente:[12]
 1. estado de ánimo ansioso
2. tensión
3. temores
4. insomnio
5. intelectual (cognitivo)
6. estado de ánimo deprimido
7. síntomas somáticos generales
(musculares)
8. síntomas somáticos generales
(sensoriales)
9. síntomas cardiovasculares
10. síntomas respiratorios
 11. síntomas gastrointestinales
12. síntomas genitourinarios
13. síntomas autónomos
14. comportamiento en la entrevista
(general y fisiológico)

Se emplea a través de una entrevista

semiestructurada, durante la cual el
entrevistador evalúa la gravedad de los
síntomas especificados en cada
apartado, utilizando 5 opciones de
respuesta ordinal, con rangos desde 0
(ausencia del síntoma) hasta 4 (síntoma
muy grave o incapacitante).[12]
La puntuación total, que se obtiene por
la suma de las puntuaciones parciales
de los 14 ítems, puede oscilar en un
rango de 0 puntos (ausencia de
ansiedad) a 56 (máximo grado de
ansiedad). En su versión original, esta
escala ha demostrado poseer unas
buenas propiedades psicométricas y es
ampliamente utilizada en la evaluación
clínica del trastorno de ansiedad.[12]

Escala de ansiedad y depresión de

Goldberg
…
Otro cuestionario ampliamente utilizado
es la escala de ansiedad y depresión de
Goldberg (EADG), que resulta muy
sencilla de usar y de gran eficacia en la
detección de trastornos de depresión y/o
ansiedad. Además, es muy útil para la
evaluación de la severidad y evolución de
estos trastornos. Puede usarse también
como una guía para la entrevista.
Asimismo, tiene un alto valor
predictivo.[2]

Se trata de un cuestionario
heteroadministrado con dos subescalas:
una para detección de la ansiedad y la
otra para la detección de la depresión,
con 9 preguntas cada una que siguen un
orden de gravedad creciente. Se debe
responder a las preguntas,en función de
si se ha padecido alguno de los
síntomas que se mencionan en estas
escalas, en los últimos 15 días previos a
la realización de esta prueba. Los
últimos ítems de cada escala aparecen
en los pacientes con trastornos más
severos. Las 5 últimas preguntas de
cada escala sólo se formulan si hay
respuestas positivas a las 4 primeras,
que son obligatorias. La probabilidad de
padecer un trastorno de ansiedad es
tanto mayor cuanto mayor es el número
de respuestas positivas[2]

Los puntos de corte para valorar a

alguien con un trastorno de ansiedad
son más de 4 respuestas afirmativas
sobre 9, mientras que para el caso de la
depresión solo hacen falta 2 o más
respuestas afirmativas, con respecto a
los síntomas mencionados en las
escalas.
Diagnóstico diferencial
El primer paso ante un paciente con
síntomas de ansiedad es realizar una
completa evaluación, que puede incluir
diversas pruebas adicionales, para
excluir o confirmar la presencia de una
causa orgánica subyacente o asociada,
que esté provocando los síntomas de
ansiedad.[2] Para ello, se tienen en
cuenta los síntomas físicos que
predominan, la historia médica y
psicológica previa tanto del paciente
como de su familia y las enfermedades
que generan trastornos de ansiedad, así
como la probabilidad de que las pueda
padecer.[2]

Existe un amplio abanico de

enfermedades que cursan con síntomas
psiquiátricos o que pueden simular un
trastorno mental. Su identificación puede
llegar a resultar complicada y no
siempre se realiza una adecuada
evaluación del paciente.[2][13][14][15][16][17]

En ocasiones, los síntomas psiquiátricos

se desarrollan antes de la aparición de
otros síntomas o signos más
característicos de la enfermedad, como
ocurre en ciertos trastornos
metabólicos,[15][16][17] e incluso pueden
ser las únicas manifestaciones de la
enfermedad en ausencia de cualquier
otro síntoma, como ocurre en algunos
casos de enfermedad celíaca o de
sensibilidad al gluten no celíaca,[14] por
lo que con frecuencia no se consigue un
diagnóstico correcto o este se demora
durante años.[14][15][16]
Algunos de los trastornos que cursan
frecuentemente con síntomas de
ansiedad incluyen:

Trastornos endocrinos, tales como el

hipotiroidismo, el hipertiroidismo, la
hiperprolactinemia, la psicosis
posparto o el síndrome de Cushing.[13]
Enfermedades sistémicas,
inflamatorias o infecciosas, tales
como la enfermedad celíaca[13][14] y la
sensibilidad al gluten no celíaca
(ambas cursan con frecuencia sin
síntomas digestivos),[14] el lupus
eritematoso sistémico, el síndrome
antifosfolípidos, la mononucleosis
infecciosa, la sepsis, la fiebre tifoidea,
la brucelosis, la malaria, la
enfermedad de Lyme o el
VIH/sida.[13][14]
Alergias.[2]
Enfermedades gastrointestinales,
tales como la enfermedad
inflamatoria intestinal.[13]
Estados carenciales, por déficit de
vitaminas B2, B12, D o ácido fólico.[13]
Trastornos electrolíticos o de fluidos,
tales como la hiponatremia o la
hipocalcemia.[13]
Fallo hepático, como la encefalopatía
hepática.[13]
Fallo renal, como la retención urinaria
aguda.[13]
Enfermedades respiratorias, tales
como el asma, el edema pulmonar, la
embolia pulmonar, el trasplante de
pulmón, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), el mal de
altura o la hipoxemia.[13]
Trastornos metabólicos, tales como la
hipoglucemia o la hiperglucemia.[13]
Enfermedades cardíacas, tales como
las arritmias cardíacas, la
insuficiencia cardíaca, la enfermedad
de las arterias coronarias, el prolapso
de la válvula mitral o el trasplante de
corazón.[13]
Enfermedades hematológicas, tales
como la anemia, la policitemia, la
leucemia o la anemia de células
falciformes.[13]
Trastornos neurológicos, tales como
la enfermedad de Alzheimer, la
demencia vascular, la enfermedad de
Huntington, la enfermedad de
Parkinson, la esclerosis múltiple, la
enfermedad de Wilson, los tumores
cerebrales, los accidentes vasculares
cerebrales, las enfermedades
vasculares cerebrales crónicas o la
hidrocefalia.[13]
Enfermedades infecciosas del cerebro,
tales como la meningitis, la encefalitis
o la neurosífilis.[13]
 Consumo de sustancias tóxicas, como
la cafeína, el cannabis o la cocaína y
otras drogas de síntesis. Asimismo,
muchas de las personas que padecen
ansiedad (sobre todo ansiedad
generalizada, trastorno de angustia y
fobia social), consumen alcohol con el
pretendido objetivo de aliviar la
sintomatología de la angustia.[2]

Pronóstico
La evolución de los problemas de
ansiedad cursa con períodos de
reducción y desaparición de los
síntomas durante un intervalo de tiempo
variable. De la misma forma que ocurre
con cualquier otra enfermedad crónica,
con un tratamiento apropiado se puede
convivir con este problema de manera
adecuada, consiguiendo llevar una vida
normal. Un tratamiento efectivo ayuda a
disminuir los síntomas, mejorar la
autoestima, volver a disfrutar de la vida
de nuevo y prevenir recaídas, si bien
pueden aparecer altibajos durante el
proceso.[2]
Los tratamientos habituales son la
psicoterapia (terapia cognitivo-
conductual) y la medicación
(principalmente antidepresivos y
ansiolíticos), que pueden ser usados o
no de forma conjunta, según el trastorno
que presente el paciente.[2]

Según la psicología
cognitiva
Según la psicología cognitiva, los
pensamientos generados por la
ansiedad "producen distorsiones a la
hora de orientarse en el mundo" y mirar
la realidad.

1. Pesimismo: "tendencia a
focalizarse en el problema sin ser
capaz de ver las soluciones".
2. Generalización: "los pensamientos
son tipo siempre/nunca, todo/nada".
3. Pensamiento negativo: "el foco está
en los aspectos negativos y se olvidan
o descalifican los positivos".
4: Catastrofismo: "ver los aspectos
negativos de una manera excesiva y
exagerada".
5. Leer el pensamiento: "creen saber lo
que los otros están pensando y sus
motivos negativos ocultos".
6. Adivinar el futuro: "tendencia a
anticipar que las cosas van a salir
mal".
7. Comparación: "medirse con los
demás para acabar siempre perdiendo
y sintiéndose inferior".
8. Exageración: "si alguien se equivoca
una vez pasa a ser un torpe o si le sale
 mal una cosa le llama fracasado en
todas las áreas".
9. Culpabilidad: "sentir que las
circunstancias desagradables que
suceden siempre están en relación
con uno mismo"
10. Perfeccionismo: "establecer
exigencias a los demás, a uno mismo
o a cómo deberían ser las cosas".[18]

Véase también
Angustia
Ansiolítico
 Depresión
Estrés
Salud mental
Síndrome de desgaste profesional o
Burnout
Técnicas de relajación
Trastorno psicológico

Referencias
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Enlaces externos
En MedlinePlus hay más información
sobre Ansiedad
Citas en Wikiquote.
Escala de ansiedad de Hamilton
(Servicio Andaluz de Salud - Consejería
de Salud)
Instrumentos de medida de la
ansiedad HAD y EADG (Institut Català
de la Salut) Archivado el 24 de
septiembre de 2015 en la Wayback
Machine.

Datos: Q154430
Multimedia: Anxiety
Citas célebres: Ansiedad
Obtenido de
«https://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=Ansiedad&oldid=124571611»

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