Revisión Bibliográfica

Revista Científica de la Escuela Universitaria de las Ciencias de la Salud, Volumen 6, Año No. 6, No. 1 / enero a junio 2019: (36-46)

LIDOCAÍNA VERSUS LIDOCAÍNA/EPINEFRINA: GENERALIDADES Y TOXICIDAD.

LIDOCAINE VERSUS LIDOCAINE/EPINEPHRINE: GENERALITIES AND TOXICITY.

*Lourdes Azucena Andrade Ávila, **Leopoldo Eugenio Crivelli Matamoros, *Maydi Lee Enamorado
López,**Gabriel Alejandro Fuentes Núñez **Alejandra Lorena Fuentes Sánchez,
**José Vidal Gavarrete Paz, **Carlos Andrés Gómez Bautista.

RESUMEN dad entre ambos anestésicos. Esta revisión

Los anestésicos locales han cambiado de bibliográfica se realizó a partir de 36 artícu-
manera destacada la historia y la práctica de los tomando como referencia los siguientes:
la medicina, la evolución en los métodos de literatura médica, artículos de revistas cien-
desarrollo de anestésicos ha hecho posible tíficas y otras revisiones bibliográficas
el desarrollo de anestésicos convencionales menores de 5 años de haber sido publica-
para uso común en procedimientos médicos dos o aquellos con relevancia histórica.
quirúrgicos locales, hablando en especial de
dos anestésicos que se utilizan diariamente PALABRAS CLAVE
en los diferentes niveles de atención de Anestésicos locales, Lidocaína, Epinefrina.
salud mundial, la lidocaína y posteriormente
la lidocaína con epinefrina. Es por el uso ABSTRACT
cotidiano de estos anestésicos que ahora es Local anesthetics have dramatically chan-
posible hacer procedimientos menores en ged the history and practice of medicine, the
los pacientes sin exponer a los mismos al evolution in anesthetic development
dolor de los procedimientos propiamente methods has made possible the develop-
dicho o la causa de dolor no procedimental. ment of conventional anesthetics for
Se utiliza cada uno de acuerdo al efecto common use in local medical and surgical
deseado que se requiera en el paciente, procedures, speaking in particular of two
teniendo en cuenta las diversas precaucio- anesthetics that are used daily at the diffe-
rent levels of global health care, we are
nes dada la potencial toxicidad que poseen,
talking about lidocaine and subsequently
así como la técnica que se va a utilizar. En
lidocaine with epinephrine, it is by the daily
este artículo de revisión bibliográfica, se
use of these anesthetics that it is now possi-
presentan las generalidades de ambos
ble to do minor procedures in patients
anestésicos, las indicaciones, precauciones,
without exposing them to the pain of the
efectos adversos y comparación de toxici-
procedure itself or the cause of non-proce-
*Médico especialista en Anestesiología, Reanimación y Dolor. Docente dural pain. Each one is used according to
de la Escuela Universitaria de las Ciencias de la Salud de la Universi- the desired effect that is required in the
dad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula (EUCS
UNAH-VS). patient, taking into account the various
[email protected] ORCID: 0000-0002-0871-5081
**Estudiantes de cuarto año de medicina, EUCS UNAH-VS.
precautions given the potential toxicity that
[email protected] they possess, as well as the technique that
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6729-9914
[email protected]
is going to be used. That is why in this biblio-
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5244-2108 graphic review article that the generalities of
[email protected]
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3715-7565 both anesthetics are presented, the indica-
[email protected] tions, the precautions, the adverse effects
https://orcid.org/0000-0003-1764-3208
[email protected] https://orcid.org/0000-0002-4161-2252 and comparison of toxicity between both
[email protected] https://orcid.org/0000-0002-8939-4303
Dirigir Correspondencia a: [email protected]
anesthetics. This bibliographic review was
Recibido: 13 de junio del 2017 Aprobado: 30 de mayo del 2019 made from 36 articles based in reference to

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the following: medical literature, journal arti- recomendar la cantidad que se debe admi-
cles and other bibliographic reviews under 5 nistrar, sino que se basan en estudios reali-
years have been published or those with zados en animales.(4) La lidocaína también
historical significance. tiene efectos estabilizadores como anti arrít-
mico, analgésico y anticonvulsivante que
KEY WORDS dependen de la dosis que se administre.(5)
Anesthetics, Local, Lidocaine, Epinephrine
El objetivo de esta revisión literaria fue reco-
INTRODUCCIÓN pilar la información más actualizada y rele-
La anestesia local es una de las herramien- vante con respecto a lidocaína y compararla
tas más utilizadas en la práctica de la con la lidocaína/epinefrina. Esta revisión
medicina moderna en áreas como obstetri- bibliográfica se realizó a partir de 36 artícu-
cia, odontología y dermatología, por ello, es los tomando como referencia los siguientes:
de suma importancia que el personal médico literatura médica, artículos de revistas cien-
conozca de manera general información que tíficas y otras revisiones bibliográficas
le permita utilizar estos anestésicos locales menores de 5 años de haber sido publica-
de manera eficaz y segura en las diversas dos o aquellos con relevancia histórica.
intervenciones que realice. No se cuenta en
el país con una amplia riqueza literaria rela- DESARROLLO DEL TEMA
cionada a anestesia local.
Antecedentes HIstóricos
Las aplicaciones terapéuticas de la lidocaí- Los anestésicos locales han cambiado de
na y la lidocaína con epinefrina están íntima- manera destacada la historia y la práctica de
mente ligadas a la interacción que poseen la medicina, estos fueron introducidos en el
con los canales de sodio, mecánismo por el siglo XIX.(4) El primer anestésico local, la
cual ejercen su efecto de analgesia y anes- cocaína, se dejó de utilizar debido a que
tesia.(1) conlleva una mayor cantidad de efectos
adversos que beneficios. En la actualidad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) existen diversos anestésicos que son más
establece a la lidocaína como el anestésico seguros y eficaces.(4) La historia relacionada
local de elección con o sin epinefrina. Este a la síntesis de la lidocaína data del año
coadyuvante intensifica los efectos locales de 1943 cuando el suizo Nils Lofgren y su
la lidocaína y prolonga su efecto, pero al igual colega Bengt Lundqvist realizaron los prime-
que la lidocaína debe utilizarse con las ros experimentos.(5)
precauciones adecuadas para incrementar su
efectividad y disminuir al máximo la toxicidad Mecanismo de acción de la Lidocaína
que pueden presentar dichas sustancias.(2) La acción de la lidocaína se basa en la des-
polarizacion de la membrana en todos los
Las manifestaciones clínicas provocadas tejidos excitables al interactuar con los
por el uso inadecuado de estos anestésicos canales de sodio dependientes de voltaje, el
son principalmente cardiovasculares y a bloqueo para reducir el flujo de Na+ hacia el
nivel del sistema nervioso central (SNC).(3) interior y evitar la despolarizacion. Esto inte-
Sin embargo, la toxicidad se ha reducido en rrumpe la transmision de los impulsos
los últimos años debido a su uso.(4) Las dosis aferentes y eferentes por lo tanto proporcio-
máximas del uso de estos anestésicos no na analgesia y anestesia.(1,6) La lidocaína
cuentan con la evidencia necesaria para también posee un efecto anti-arrítmico

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debido a sus efectos al bloquear los canales con estricta fidelidad para mayor confianza
rápidos de sodio en el miocardio, es utilizado en su uso. En las precauciones generales
desde 1962 para tratar la fibrilación auricu- encontramos que la seguridad y efectividad
lar.(7) de la lidocaína depende de la dosificación
adecuada, técnica correcta, precauciones
La epinefrina, aislada de la médula supra- adecuadas y la preparación para emergen-
rrenal en el año 1897, ejerce su acción en cias. A los pacientes debilitados, pacientes
los receptores alfa-adrenérgicos de la piel, mayores, pacientes agudamente enfermos y
membranas mucosas y vísceras, produce niños se les debe de administrar dosis redu-
vasoconstricción y aumento de la resisten- cidas conmensuradas con su edad y estado
cia vascular periférica.(8) Ha sido utilizada físico.(17)
como coadyuvante de anestésicos locales,
provoca que la lidocaína ejerza un efecto También la lidocaína debe de utilizarse con
más localizado, disminuye la absorción vas- especial cuidado en pacientes con enferme-
cular del anestésico produciendo una acción dad renal o hepática, con miastenia gravis,
más prolongada de la anestesia y reduce los insuficiencia cardiaca, bradicardia, shock
efectos adversos que pueda ocasionar el severo o con bloqueo cardíaco. Los pacien-
uso de lidocaína.(7,8,9) tes que padecen de epilepsia deben ser
cuidadosa y constantemente monitoreados
Usos Terapeúticos por cualquier ocurrencia de eventos sinto-
El principal uso de la lidocaína inyectable es máticos del sistema nervioso central, tam-
como un anestésico local o regional, en la bién con estos pacientes se debe de consi-
analgesia y el bloqueo de movimientos pre- derar un aumento de la tendencia a convul-
vio a una cirugía, en procedimientos denta- sionar incluso en dosis que están por debajo
les y en los procedimientos del parto. (10,11,12) del máximo.(18)
Y la epinefrina, su principal uso en emergen-
cias es en el tratamiento de un paciente con En cuanto a la administración de anestesia
paro cardíaco, en el cual restaura el ritmo epidural es recomendable antes de proce-
del corazón, en los casos de las reacciones der hacer la administración, una dosis de
de hipersensibilidad como shock anafilácti- prueba inicialmente y que el paciente sea
co. También se utiliza como un potenciador monitoreado por toxicidad del sistema
de la acción de un anestésico local.(12) nervioso central y toxicidad cardiovascular
también para signos de administración intra-
Lidocaína con Epinefrina tecal no intencionada.(19) La lidocaína debe
Se utiliza principalmente como un anestési- de utilizarse con cuidado en pacientes con
co local o regional por técnicas de infiltra- sensibilidad a ciertos fármacos, los pacien-
ción. Como un anestésico regional de vía tes sensibles a otro anestésico local tipo
intravenosa por técnicas de bloqueo de amida, flecainida o tocainida pueden ser
nervios periféricos y por técnicas neurales sensibles también a lidocaína. No se ha des-
centrales. Tiene efectos vasoconstrictores crito sensibilidad cruzada con procainamida
que disminuyen la tasa de aclaramiento o quinidina,(20) al igual que los pacientes que
local del anestésico local.(13,14,15,16) son alérgicos a los derivados del ácido
paraaminobenzóico (procaína, tetracaína,
Precauciones del uso de la lidocaína benzocaína etc.) no muestran sensibilidad
simple cruzada a lidocaína.(21) Este fármaco se ha
Las precauciones en cuanto al uso de estas colocado en la categoría B en cuanto a efec-
sustancias son amplias y deben de seguirse tos teratógenos, ya que estudios llevados a

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cabo en ratas a dosis 6.6 veces más que las Efectos adversos de la Lidocaína y Epin-
dosis humanas no revelaron ningún daño en efrina
los fetos, sin embargo, no existen estudios Los efectos adversos de la lidocaína pueden
en mujeres embarazadas, por lo tanto, el producirse de forma local y sistémica; a nivel
uso de este fármaco en el embarazo solo local se puede presentar dolor, equimosis o
debe ser utilizado si está completamente hematoma, infección, lesión del tronco
claro que es necesario.(21) nervioso, lesión de la estructura subcutá-
nea.(24) La mayoría de los efectos secunda-
El uso pediátrico debe de ser reducido, con- rios a nivel sistémico se producen por sobre-
mensurado de acuerdo a la edad, peso dosificación. Los efectos adversos van
corporal y condiciones físicas del infante.(21) desde síntomas prodrómicos como tinitus,
En cuanto a la carcinogénesis, mutagénesis agitación, sabor metálico, disartria, adorme-
e impedimento de la fertilidad, no existen cimiento perioral, confusión, obnubilación,
estudios. Los pacientes deben de mantener mareo y hasta convulsiones, depresión del
presente que el uso de anestésicos tópicos sistema nervioso central e hipotensión y
en la boca o en la garganta puede impedir el arritmias ventriculares.(25, 26)
acto de tragar y así aumentar el peligro de
broncoaspirado por lo que se recomienda no La epinefrina puede causar efectos secun-
ingerir alimentos por al menos 60 minutos darios como ser; inflamación, calor o sensi-
después del uso de anestésicos en estas bilidad en el sitio de la inyección, dificultad
áreas mencionadas.(22) para respirar, ritmo cardíaco fuerte, rápido o
irregular, náusea, vómitos, sudoración,
Precauciones: Lidocaína con Epinefrina mareos, nerviosismo, ansiedad o inquietud,
El aunar la epinefrina le confiere otras debilidad, piel pálida, dolor de cabeza, visión
precauciones que deben de ser considera- borrosa y elevación leve de la presión arte-
das al momento de su uso, entre ellas, rial.(27) La adición de epinefrina y lidocaína
deben de utilizarse con precaución en áreas tiene riesgos en los pacientes con angina,
del cuerpo irrigadas por las partes finales de hipertensión arterial no controlada, arritmias
las arterias o áreas con irrigación sanguínea cardíacas, insuficiencia útero-placentaria y
comprometida, así mismo deben ser utiliza- en pacientes que estén en tratamiento con
das con cuidado en pacientes sometidos a inhibidores de las mono-amino-oxidasas, sin
un anestésico general ya que hay riesgo de embargo, no hay evidencias ni estudios para
arritmias cardíacas que pueden suceder en contraindicar el uso de epinefrina en pacien-
estas condiciones.(23) tes hipertensos controlados.(27)

Se debe de tener especial cuidado en su uso Manifestaciones clínicas

cuando se administra a pacientes con hiper- Las manifestaciones clínicas o efectos
tensión severa o no tratada, enfermedad adversos relacionados a estos fármacos se
cardíaca grave, diabetes avanzada, anemia van a presentar en dosis toxicas (>600mg)
severa o fallo circulatorio por cualquiera que cuando se alcancen concentraciones plas-
sea la causa, tirotoxicosis, o cualquier otra máticas superiores >1,5 microgramos/ml.
condición patológica que pueda ser agrava- Raras veces se van a presentar en dosis
da por los efectos de la epinefrina, además terapéuticas, pero esto va a depender de la
cabe mencionar que la epinefrina puede idiosincrasia del paciente al que se le admi-
inducir al dolor anginoso en pacientes que nistra.(28)
sufren cardiopatía isquémica.(23)

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En caso de observar cualquier tipo de reac- A continuación, se presentan los efectos

ción adversa estas sustancias deben ser adversos frecuentes y poco frecuentes a
suspendidas inmediatamente y se debe nivel del sistema nervioso central y car-
mantener al paciente en observación ya que diovascular tanto de lidocaína simple (Ver
a largo plazo pueden conducir a la muerte. Tabla No. 1) como lidocaína/epinefrina (Ver
Tabla No. 2) y asimismo un cuadro compara-
Toda la efectividad que estas sustancias tivo porcentual de los efectos adversos más
puedan provocar va a ser proporcionalmen- frecuentes de ambos fármacos (Ver Tabla
te directa a utilizar las dosis terapéuticas No. 3).
adecuadas, técnica correcta y tomar las
precauciones necesarias.(28)
Tabla No. 1: Manifestaciones clínicas de lidocaína a nivel cardiovascular y del SNC.
SNC Cardiovascular
Vértigo Cambios del segmento ST
Somnolencia Hipertensión
Sabor metálico Arritmias (FV y/o TV)
Tinnitus Hipotensión arterial
Confusión
Agitación Bradicardia
Disartria y disforia Asistolia/ paro cardiáco
Contracciones musculares involuntarias
Convulsiones tónico-clónicas
Depresión del SNC
Perdida de la conciencia
Coma
Paro respiratorio
Fuente: Wolters Kluwer. Lidocaina y epinefrina. Centro Memorial para el cáncer Sloan Kettering. 2017.(29,30)

Tabla No. 2: Manifestaciones clínicas de lidocaína/epinefrina a nivel cardiovascular y SNC.

SNC Cardiovascular
Excitatorios/depresores Bradicardia/taquicardia
Nerviosismo Hipotensión/hipertensión
Euforia Colapso cardiovacular
Temblores
Confusión Efectos Excitatorios
Convulsiones cardiovasculares
Depresión respiratoria
Mareos Palpitaciones
Tinnitus
Visión borrosa
Sensaciones de calor, frio o entumecimiento
Fuente: Efectos adversos de la lidocaína. Microdemex. 2010.(29,30,31)

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Otros: Urticaria, edema, reacciones anafilácticas, disnea, pérdida de control de la vejiga, prurito.

Tabla No. 3: Comparación en porcentajes de las reacciones adversas de ambas sustan-

cias.
Reacción adversa Lidocaína con Lidocaína
epinefrina
Eritema 9% 67.3%
Petequias 23% 46.4%
Prurito 7% 1-10%
Ardor 13% 10%
Cefalia 1% 1-10%
Hormigueo en manos 1% 0%
Urticaria 1% 0%
Edema 1% 1-10%
Dolor 13% 0%
Hemorragia 3% 1-10%
Inflamación 1% 1-10%
Telangiectasias 1% 0%
Taquicardia 0% 67%
Fuente: Farmacéutica Novocol en Canada. Lidocaina HCl 2% y Epinefrina efectos adversos. 2004.(31)

Comparación de toxicidad de Lidocaína na) podría producir un aumento abrupto de

simple con Lidocaína epinefrina la presión arterial y frecuencia cardíaca.
Actualmente, la lidocaína es utilizado para
medir a los otros anestésicos locales en Sin embargo, hay estudios que prueban que
cuanto a efectividad y efectos adversos. La la dosis de epinefrina utilizada en un cartu-
lidocaína viene en varias formas de presen- cho con lidocaína es demasiado pequeña
tación como ser cremas, gel y spray lo que que incluso el uso de hasta 3 cartuchos es
promueve su venta.(2) seguro y no provocaría efectos cardiovascu-
lares reforzando así la evidencia de que no
La lidocaína se combina con epinefrina en hay contraindicaciones para el uso en
pequeñas dosis como 1:200,000, 1: pacientes hipertensos.(2)
1,000,000 o 1:80,000 (10 μg, 20 μg and 25 μ
g) para contrarrestar el efecto vasodilatador En un estudio doble ciego realizado en
pacientes programados para cirugías denta-
de la lidocaína. Además, ayuda a disminuir
les. De estos pacientes 40 no fumadores (22
la toxicidad y aumentar el efecto de la anes-
mujeres, 18 hombres), de 18-35 años de
tesia, como se mencionó anteriormente
edad, sin historia de enfermedad sistémica y
disminuye la necesidad de usar más dosis
sin medicamentos los últimos 6 meses con
de anestesia.(2) una presión arterial normal (120/80). Se divi-
dieron a los sujetos en dos grupos, al primer
Una de las preocupaciones teóricas de la grupo se le aplicó el método de infiltración y
medicina moderna es si el uso de lidocaína al segundo grupo se aplicó el método del
en conjunto con un vasoconstrictor (Epinefri- bloqueo del nervio infra alveolar.(2)

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El estudio mostró un descenso en la presión hipertensión severa, enfermedad cardíaca y

arterial y en la frecuencia cardiáca con la enfermedad vascular periférica.(33)
administración de lidocaína simple en
ambos métodos de bloqueo; y un incremen- Se han realizado estudios en voluntarios
to al administrarse lidocaína-epinefrina. El con el fin de encontrar efectos favorables o
incremento en la presión fue mínimo y en la desfavorables en cuanto a la administración
frecuencia cardíaca fue transitorio. Por lo del anestésico-vasoconstrictor y el anestési-
que es seguro que en pacientes con enfer- co por sí mismo. En un estudio realizado el
medades cardiovasculares se utilice un 2010, se realizaron 1111 bloqueos anestési-
cartucho de la solución lidocaína-epinefrina cos en pacientes cuyas edades oscilaban
en dosis mínima 40 ug y hasta 400 ug para entre 6 meses a 93 años y que iban a some-
pacientes sin enfermedad cardíaca.(2) terse a cirugías de mano con bloqueo digital;
611 sujetos recibieron lidocaína simple y
En otro estudio, 60 ratones fueron inyecta- 500 sujetos recibieron lidocaína con epin-
dos con lidocaína con y sin epinefrina en el efrina, ninguno de ellos perdió un dedo
musculo vasto lateral, el tejido se estudió como resultado de la administración de lido-
histológicamente y se encontró en las fibras caína-epinefrina.(34)
un proceso de degeneración y de regenera-
ción simultáneamente. Observando que los Se realizó otro estudio en 50 sujetos (25
tejidos expuestos a lidocaína con epinefrina pacientes sanos y 25 pacientes con diabe-
presentaban una regeneración incompleta y tes tipo II controlada) programados para
prolongación en el tiempo de la misma.(32) cirugías dentales, el objetivo era comparar
los cambios en la glicemia y la presión arte-
Se han realizado estudios para describir las rial entre ellos. Observándose que en
complicaciones emergentes por la adminis- ambos grupos hubo un aumento significati-
tración de lidocaína junto con epinefrina. El vo de la presión arterial y un aumento de la
objetivo de esta combinación es conseguir concentración de glucosa en sangre des-
un efecto hemostático y disminuir el tiempo pués de la administración de lidocaína con
de excreción de la lidocaína. De esta forma, adrenalina estadísticamente significativa
se estaría disminuyendo las dosis del anes- pero no clínicamente, en pacientes diabéti-
tésico para conseguir el efecto. El efecto cos controlados lo que hace que su uso sea
anestésico de la lidocaína dura de 2 a 4 seguro en estos pacientes.(35)
horas y el efecto vasoconstrictor es reversi-
ble y el uso de esta combinación en procedi- En otro estudio se encontró que no existe
mientos de bloqueo digital evita además el aparente relación entre el uso de lidocaína y
uso de un torniquete.(33) el desarrollo de convulsiones perioperato-
rias. Con base en el intervalo de tiempo
Un estudio refiere que se efectuaron 60 extendido entre la inyección de anestésico
bloqueos digitales de los cuales 31 utilizaron local y/o la terminación de la infusión y el
la combinación lidocaína-epinefrina y los evento convulsivo, se determinó que el
otros 29 utilizaron lidocaína solamente. De anestésico regional no fue ni la causa prima-
los 31 pacientes, solo uno de ellos requirió ria ni un factor que contribuyó a la aparición
una inyección adicional del anestésico (35 a de las convulsiones en 19 de los 24 pacien-
65 minutos después) y ninguno presentó tes. En los cinco pacientes restantes, la
complicaciones, lo que demuestra que solo actividad perioperatoria convulsiva fue
habría efectos adversos en pacientes que característica de sus convulsiones habitua-
presentan: feocromocitoma, hipertiroidismo, les. Aunque es improbable que sea la causa

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de la convulsión, no se puede excluir como disminuye significativamente con el uso

una causa de la aparición de las convulsio- simultaneo de epinefrina ya que esta combi-
nes en estos cinco pacientes. Suponiendo nación hace que no sean necesarias dosis
que ninguna de las convulsiones estuvo adicionales del anestésico. Con el efecto
relacionada con la toxicidad anestésica hemostático del vasoconstrictor reducimos
local, la incidencia estimada es de 0 por el área del daño histológico de las fibras
10.000 (intervalo de confianza del 95%: 0-89 musculares.
por 10.000).(36)
El uso de lidocaína con epinefrina tiene
Según los estudios anteriores, las dosis menor riesgo de toxicidad sistémica debido
seguras para el uso de lidocaína con epin- al efecto hemostático que produce. No hay
efrina son las siguientes: la dosis máxima suficiente evidencia para comprobar que
recomendada de lidocaína en pacientes haya contraindicaciones significativas en
normoactivos es de 400 μg., la dosis pacientes hipertensos y en el embarazo. Sin
máxima recomendada de epinefrina para embargo, se ha encontrado que la lidocaína
pacientes cardíacos es de 40 ug debido a produce daño en los miocitos ya que retrasa
los efectos que tienen en la frecuencia el proceso de regeneración o incluso, este
cardiaca descritos anteriormente.(2)(35) proceso nunca concluye, pero aún no hay
datos suficientes para evidenciar que esta
Conclusión combinación pueda provocar cáncer o posi-
Finalmente, la toxicidad de la lidocaína ble riesgo de infertilidad.

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