LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
PRESENTA:
ALDO LEONARDO DE JESUS GARDUZA

CATEDRATICO:
L.E. LILIANA SANCHEZ GUTIERREZ

REFORMA,CHIAPAS
 ENFERMERÍA
PSIQUIÁTRICA

INTRODUCCIÓN

Enfoque sión más psicológica, humanística y social en la comprensión de

los trastornos mentales. El psicoanálisis es un movimiento con
Debes conocer la epidemiología de los trastornos mentales, y los múltiples escuelas y técnicas de psicoterapia, que reciben ha-
trastornos de la memoria y la percepción. bitualmente el nombre de su creador (p. ej., terapia junguiana
por Carl G. Jung). Del psicoanálisis han surgido las actuales psi-
coterapias, especialmente la terapia psicodinámica, aunque
Breve historia de la psiquiatría también en cierta medida la terapia cognitivo-conductual,
A pesar de que disponemos de descripciones de trastornos que también se vio influenciada por un movimiento de estudio
mentales en la Antigüedad (manía, melancolía) y en la Edad de la conducta llamado conductismo.
Media, se considera que el origen de la psiquiatría actual se pro- A lo largo del siglo XX, la psiquiatría se ha visto influenciada
dujo en el siglo XVIII, en Francia. Philippe Pinel, un médico fran- por dos sucesos: el descubrimiento de los psicofármacos y la
cés afín a las ideas de la Ilustración, inició el estudio moderno antipsiquiatría. Los psicofármacos se descubrieron en los
de la locura como enfermedad. Previamente, se solía considerar años 50 y permitieron el tratamiento de trastornos considera-
la locura bien como un fenómeno misterioso (castigo divino o dos incurables hasta entonces, de forma que posteriormente
posesión demoníaca) o bien se trataba al loco como un ser pe- se tendió a clausurar los antiguos hospitales psiquiátricos (que
ligroso y criminal. Este hecho se ejemplifica en la famosa anéc- actuaban principalmente apartando al enfermo de la sociedad
dota en la que Pinel, en el periodo de la Revolución Francesa, al no disponerse de una cura) y a tratar el enfermo mental en
liberó a los enfermos mentales de sus cadenas, simbolizando la comunidad. Asimismo, los psicofármacos han contribuido al
así la transición entre la visión antigua (con mayor conocimiento actual sobre la neurobiología de la enfermedad
connotación moral) y la visión moderna (presidida por una vi- mental. La antipsiquiatría fue un movimiento que se produjo
sión médica como enfermedad). En este periodo a la en los años 60 (cuyas principales figuras son Basaglia y Cooper),
psiquiatría se le solía llamar alienismo, y al enfermo mental, que criticaba la visión médica de la enfermedad mental, inclu-
alienado. Por un lado, Pinel clasificó las formas de sive rechazando el término enfermedad. Contribuyó a incre-
enfermedad mental siguiendo un modelo de clasificación mentar la sensibilidad hacia los aspectos sociales y familiares del
naturalista (similar a la empleada para clasificar especies de trastorno mental y a crear dispositivos de atención comunitaria
plantas o animales) y, por otro, propugnó el tratamiento (centros de día, hospitales de día, comunidades terapéuticas).
moral, parecido a nuestra actual psicoterapia, con el objetivo Sus consecuencias negativas fueron la banalización de la enfer-
de curar a los enfermos. medad (al considerarla únicamente como surgida de problemas
Este enfoque médico de la psiquiatría ha continuado hasta la en las relaciones sociales o familiares), el cierre completo de
actualidad, pero gozó de su máximo esplendor durante el hospitales psiquiátricos (en Italia) y la estigmatización de trata-
siglo XIX y primera mitad del siglo XX. Sus máximas figuras mientos útiles, como los antipsicóticos o la terapia electrocon-
son Emil Kraepelin y Eugen Bleuler. Kraepelin clasificó las vulsiva. En la década de los 70 cabe destacar la aparición en
enfermedades mentales de una forma muy parecida a la que España del modelo de salud mental comunitaria, siendo uno
usamos actual-mente y se le considera el padre de la de sus rasgos distintivos la participación de la comunidad en la
psiquiatría biológica mo-derna. Distinguió entre enfermedades planificación, creación y gestión de los recursos y dispositivos
mentales episódicas y de buen pronóstico (enfermedad asistenciales (EIR 12, 155).
maníaco-depresiva, los actuales trastorno depresivo mayor y Durante la segunda mitad del siglo XX la tendencia en el mo-
trastorno bipolar) y enfermedades mentales crónicas y delo del tratamiento de las enfermedades mentales fue trasla-
deteriorantes (demencia precoz). Bleuler creó el término dándose desde el modelo manicomial al modelo comunitario.
esquizofrenia (EIR 04, 91) para este último tipo de Esto se debió a varios factores, entre los cuales podríamos des-
enfermedades mentales crónicas y graves. En esta época tacar los avances farmacológicos así como ciertos movimientos
también se estableció la moderna distinción entre psicosis (tér- sociales (por ejemplo la antipsiquiatría). Finalmente este cambio
mino acuñado por Feuchtersleben) y neurosis (término de paradigma se vio recogido en la Ley General de Sanidad de
acuñado por Cullen). De forma esquemática, las psicosis son 1985, que estipula que siempre que sea posible, los enfermos
aquellas enfermedades mentales con síntomas graves como mentales deberán ser tratados en régimen ambulatorio (EIR
delirios y alucinaciones, y que implican una ruptura con la 13, 170).
realidad. Las neurosis, por el contrario, son aquellas
enfermedades men-tales con síntomas más leves,
habitualmente alteraciones del estado de ánimo y ansiedad, Clasificación de los trastornos mentales
en las que el sentido de realidad se conserva. Así como Dadas las polémicas que se han producido entre distintas escue-
Kraepelin y Bleuler se ocuparon de las psico-sis, Sigmund las a lo largo del tiempo sobre el origen de las enfermedades
Freud en el mismo periodo estudió las neurosis. A partir de su psiquiátricas, se ha llegado al consenso de usar el término “tras-
estudio, creó una disciplina para comprenderlas y tratarlas, el
psicoanálisis. El psicoanálisis marcó una ruptura con la visión
médica del trastorno mental, e introdujo una vi-
torno”, que no presupone un origen biológico o psicológico.
Asimismo, se ha llegado al consenso de adoptar internacional- Trastornos de la orientación
mente unos mismos diagnósticos para que los clínicos puedan Deben valorarse los distintos campos de la orientación:
entenderse entre sí, a pesar de sus respectivas orientaciones - Respecto al lugar.
teóricas (biológicas, psicoanalíticas, etc.). Las dos principales - Respecto al tiempo.
clasificaciones actuales son: - Respecto de la propia persona.
Se refiere a la conciencia sobre la unidad, la continuidad y la
DSM identidad de cada uno.
“Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”.
Es americano. La edición más reciente es la DSM-IV-TR (cuarta Trastornos de la psicomotricidad
edición, texto revisado) de 2002. - Inhibición psicomotriz.
El DSM distingue cinco ejes de clasificación de problemas, no Desde un ligero enlentecimiento psicomotor, hasta el estupor
siempre usados en la práctica: o la catatonía.
- Agitación psicomotriz.
- Eje I. Desde la inquietud hasta una verdadera agitación.
Trastornos psiquiátricos.
- Eje II. Trastornos de la memoria
Trastornos de la personalidad y retraso mental.
- Alteraciones cuantitativas de la memoria.
- Eje III.
• Hipermnesia/hipomnesia.
Enfermedades médicas.
Aumento/disminución de la capacidad de memorizar.
- Eje IV.
• Amnesia.
Problemas psicosociales y ambientales.
Pérdida de la capacidad de almacenar nueva información
- Eje V.
o de rememorar lo ya aprendido. Puede ser retrógrada
Evaluación de la actividad global del sujeto. Pretende cuanti-
(impide rememorar lo sucedido en un periodo anterior a un
ficar el deterioro que el conjunto de problemas produce en el
suceso), o anterógrada (de fijación, impide aprender
funcionamiento del sujeto.
nuevos datos tras el suceso).
- Alteraciones cualitativas de la memoria.
CIE-10
• Paramnesia o alucinación del recuerdo.
“Clasificación Internacional de Enfermedades - Décima Revi- Se toman como recuerdos reales lo que tan sólo son fanta-
sión”. Es la clasificación europea pero de uso mundial, al ser la sías en su imaginación.
utilizada por la OMS. • Criptomnesia o alteración en el reconocimiento.
Incluye los fenómenos “dejà vu” o “jamais vu”.
Epidemiología de los trastornos mentales
Alteraciones de la atención

Los trastornos afectivos (depresión mayor, distimia y trastor- Hablamos de hiperprosexia, hipoprosexia y aprosexia refi-
nos bipolares) constituyen la principal causa de discapaci- riéndonos al aumento, disminución o abolición de la atención
dad en los países desarrollados. La prevalencia (porcentaje de respectivamente.
la población general que padece el trastorno) de depresión en
España en un año es del 4%. La prevalencia es el doble en Trastornos del lenguaje
mujeres que en hombres (cosa que se suele atribuir a - Dislalia .
factores hormonales y sociales, y no a factores genéticos). El Es un trastorno en la articulación de los fonemas. Se denomi-
trastorno bipolar tiene una prevalencia del 1% en ambos nan funcionales cuando se afectan los órganos periféricos del
sexos por igual. habla, y orgánicas cuando hay o bien una afectación de los
Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales centros del SNC (en cuyo caso se llama también disartria), o
más frecuentes en España. La prevalencia en un año es de bien una afectación de los órganos del habla (labios, paladar,
un 6% y la prevalencia a lo largo de la vida es de un 17% de lengua), llamándose en este caso también disglosia).
la población mundial. De nuevo, su prevalencia es casi el - Disfemia.
doble en las mujeres que en los hombres. Alteración en la emisión de las palabras (tartamudez). Todos
Se considera que la prevalencia de la esquizofrenia, a nivel los órganos de la expresión están conservados.
mundial, es del 1%, con independencia de factores sociales y - Disfonía.
culturales. Su prevalencia es igual en los dos sexos. Alteración en el tono y en el timbre de la voz.
La prevalencia de la dependencia del alcohol en España es - Taquilalia o verborrea.
del 6% en hombres y del 1% en mujeres. La prevalencia Hablar muy deprisa.
general de la dependencia a tóxicos (que no sean el alcohol)
es de un 3% de la población europea. - Bradilalia.
Hablar muy despacio.
- Verbigeración.
Psicopatología descriptiva Repetición de frases sin sentido y fuera de lógica. Cabe dis-
Es la técnica de identificar de forma separada los distintos tinguir:
sínto-mas que permiten el diagnóstico de trastornos mentales. • Ecolalia (EIR 03, 58).
Sería análogo a la obtención de síntomas en la exploración Repetición de frases en forma de eco. Puede darse como
física del enfermo por parte del médico, aunque en este caso mecanismo de defensa en forma de apoyo.
todos los síntomas se localizan en el discurso del paciente o
en su con-ducta.
 • Palilalia.
El sujeto repite solo la última silaba de la palabra. ¿Hay una percepción real?
- Logoclonía.
Reiteración de una única sílaba.
- Mutismo. Sí
(pero deformada) No
Negación a hablar.
- Musitaciones. ¿Cómo es el juicio
Hablar en voz baja, murmullo. Ilusión
de la realidad?
- Monólogo o soliloquia.
Una persona habla consigo misma y se contesta.
+ critica la – no critica el
- Neologismo. experiencia: trastorno perceptivo:
El sujeto crea palabras nuevas en una conversación o en un (la persona se da (está totalmente
cuenta de que lo que convencido de que lo
escrito. le sucede es falso) que le sucede es real)
- Jergafasia o jargonofasia.
Emisión de palabras carentes de sentido y lógica. Alucinosis ¿Dónde se sitúa la
percepción
- Pararrespuesta. errónea?
Se hace una pregunta y se contesta con una respuesta que no
tiene nada que ver (p. ej., ¿hace frío? Son las tres).
- Estereotipia verbal. En el exterior En el interior
Introducción anormal y continua de cualquier tipo de palabra
en todas las frases que dice una persona. Un subtipo es la Alucinación Pseudoalucinación
(verdadera o (alucinación falsa
coprolalia (se dicen vocablos de tipo soez). psicosensorial) o psíquica)
- Lenguaje prolijo o circunstancial.
Aporta numerosos detalles innecesarios. Figura 1. Diferencias entre las experiencias perceptivas anormales.
- Lenguaje tangencial.
La respuesta no se adapta exactamente a la pregunta. pobreza, de infestación, de enfermedad, de alienación del
pensamiento (robo, inserción, control, lectura, o difusión
Trastornos de la percepción del pensamiento).
- Ilusión.
Mala interpretación de una experiencia sensorial externa real.
Puede darse en personas normales en situación de ansiedad,
en estados tóxicos o en la esquizofrenia. Por ejemplo, inter-
pretar la sombra de un árbol como la figura de un asaltante.
- Alucinación (EIR 03, 55).
Percepción aparente de un objeto externo cuando no existe
el real correspondiente. Pueden aparecer por enfermedad
cerebral orgánica, enfermedad metabólica, drogas y agentes
químicos. Por ejemplo, ver correr ratas por la habituación o
sobre las sábanas, como les sucede a los abstinentes graves
del alcohol (delirium tremens).
- Pseudoalucinación.
Percepción de objeto irreal, con conciencia de realidad, única-
mente en el espacio interior: por ejemplo, en las voces oídas
en la esquizofrenia, cuando sólo se oyen “dentro de la ca-
beza”.
- Alucinosis.
Son percepciones sin objeto pero correctamente criticadas por
el sujeto, que tiene conciencia de lo anómalo del fenómeno (a
diferencia de las alucinaciones).

(Ver figura 1)

Trastornos del pensamiento

- Alteraciones del contenido del pensamiento.
• Delirio o idea delirante.
Idea o creencia falsa, en ocasiones (pero no siempre) de
contenido imposible, convicción irrebatible, e inmodificable
por la experiencia o la evidencia empírica (EIR 13, 171).
Según el contenido puede ser de perjuicio o persecución,
de referencia (sentirse observado o vigilado), celotípicos
(de celos), erotomaníaco (de enamoramiento), megaloma- Figura 2. En la película de culto “Donnie Darko” el protagonista sufre alucina-
níacos (de grandeza), de culpa o condenación, de ruina o ciones visuales en forma de un conejo gigante que le anuncia el fin del mundo.
 • Idea sobrevalorada. - Respecto al sueño.
Aquella que no llega a ser tan inaceptable (según proce- • Insomnio.
dencia cultural o social) o que no es defendida con tanta De conciliación, de mantenimiento o de despertar precoz.
intensidad como la idea delirante. Por ejemplo, la necesidad Muy rara es la agripnia o ausencia total de sueño.
de delgadez de una paciente con anorexia nerviosa. • Hipersomnia.
- Alteraciones del curso del pensamiento. Exceso de horas de sueño o de la necesidad de dormir.
• Fuga de ideas (EIR).
Típico de la manía. Pensamiento acelerado y con exceso
de ideas, por lo que al final descarrila y resulta escasamente
comprensible al pasar con rapidez de una idea a otra.
• Pensamiento inhibido.
Se observa bradipsiquia (pensamiento enlentecido) y po-
breza ideativa. Típico de la depresión mayor.
• Pensamiento bloqueado (bloqueos del pensamiento).
Pérdida brusca de la idea directriz del pensamiento, el su-
jeto lo vive como si no pudiera terminar sus pensamientos.
Típico de la esquizofrenia.
• Pensamiento disgregado.
Pérdida reiterada de la idea principal, apareciendo como
falto de lógica. Típico de la esquizofrenia.
• Pensamiento incoherente.
Mezcla de las alteraciones del curso y el contenido del
pensamiento apareciendo una pérdida del hilo argumental
junto con la incomprensión semántica del lenguaje. Típico
de la esquizofrenia o de la demencia.
• Pensamiento prolijo o circunstancial.
Sobreabundancia de datos innecesarios y accesorios en
torno a una idea.
• Pensamiento perseverante.
Reúne una escasez ideativa con una repetición monótona
de las ideas, expresadas con un lenguaje reiterativo.

Trastornos de la afectividad (EIR 11, 96)

- Ánimo depresivo.
Los síntomas predominantes son la tristeza, desesperanza e
infelicidad, junto con una disminución del impulso vital y des-
interés por el entorno. La anhedonia es la incapacidad para
disfrutar o sentir placer con las situaciones que anteriormente
lo producían.
- Humor hipertímico o maníaco. Figura 1. En la película “El Maquinista”, Christian Bale presenta insomnio per-
Elevación del estado de ánimo o euforia, asociada a taquipsi- tinaz y sus consecuencias.
quia e hiperactividad psicomotriz. Suelen mostrarse distraídos,
expresando dificultades para poner freno a su hiperactividad.
Papel de Enfermería en Salud Mental
Trastornos de la conducta alimentaria y del sueño Dentro de los equipos de Salud Mental, igual que en muchas
- Respecto a la ingesta. otras especialidades, el papel de enfermería cuenta con múl-
• Hiperfagia (aumento sostenido de la ingesta), bulimia (in- tiples tareas, entre las que se encuentran la investigación y la
cremento episódico), anorexia (disminución de la ingesta). promoción y preven- ción de la salud mental (EIR 13, 174).
• Adipsia y polidipsia, potomanía (hábito de beber gran-
des cantidades de líquido, de origen psicógeno) y dipso-
manía (ingesta de líquido de carácter impulsivo, irresistible
y transitorio).
 TRASTORNOS PSICÓTICOS

Enfoque - Genética.
Son los factores más claros. Es frecuente que existan varios
Debes dominar la esquizofrenia por ser un tema recurrentemente pre- miembros de la misma familia afectos de la enfermedad.
guntado en el EIR (principalmente la sintomatología y su clasificación).
- Dificultades obstétricas.
El sufrimiento perinatal es más frecuente que en la población
general.
Esquizofrenia - Alteraciones neurobioquímicas:
Enfermedad psicótica de curso deteriorante caracterizada por • Hipótesis dopaminérgica.
alteraciones en el curso y contenido del pensamiento, en la es- Un exceso de neurotransmisión dopaminérgica podría expli-
fera afectiva, la conducta y el funcionamiento social, personal y car algunos síntomas (delirios). Las anfetaminas (incremen-
laboral del individuo que la padece. tan la dopamina) empeoran los síntomas y los antipsicóticos
(disminuyen la dopamina) mejoran los síntomas.
• Alteración en la serotonina.
Explicaría síntomas afectivos y alucinaciones. Los alucinóge-
nos actúan a nivel de la serotonina cerebral.
- Hipótesis del neurodesarrollo.
La más aceptada. Postula que la esquizofrenia resulta de una
acumulación de defectos en el proceso de maduración cere-
bral, en parte por factores genéticos y en parte por factores
ambientales.
- Hipótesis infecciosas.
Las infecciones intrauterinas del feto podrían incrementar el
riesgo, así como existe una estacionalidad en el nacimiento
de los enfermos, siendo más frecuente que hayan nacido en
invierno.
- Estrés.
Aquellos acontecimientos ambientales que pueden influir en
la capacidad de adaptación del individuo pueden desencade-
nar un brote (EIR 05, 93).

Sintomatología
- Síntomas positivos (EIR 03, 58).
Síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios) y desorganización
(estereotipias, conductas inapropiadas, estrafalarias, compor-
tamiento catatónico).
- Síntomas negativos.
Se relacionan con el deterioro de las relaciones sociales y
personales: apatía, abulia, alogia, embotamiento afectivo y
aislamiento personal (que en el pasado se ha denominado
“autismo”) (EIR).
- Síntomas cognitivos.
Alteraciones en múltiples áreas congitivas, viéndose alteradas
Figura 1. Imagen de la película “Una mente maravillosa”, que narra la vida de
John Nash, afectado de esquizofrenia paranoide y premio Nobel de Economía. funciones neuropsicológicas como la atención, la memoria
de trabajo, la velocidad de procesamiento, la capacidad de
aprendizaje, las funciones ejecutivas o la cognición social. Se
Epidemiología trata de un grupo de síntomas de creciente interés, y aunque
La prevalencia de esquizofrenia en la población general es de pueda tener aspectos parecidos a los síntomas negativos, se
aproximadamente el 1% (EIR 04, 90). No existen diferencias consideran independientes de éstos, aunque conjuntamente
entre sexos o culturas en su prevalencia. La edad de comienzo provocan la mayor parte de la discapacidad y dificultad de
más frecuente es entre los 18 y 25 años en hombres y entre 25 adaptación de la enfermedad.
y 35 en mujeres. - Síntomas neurológicos menores.
Se trata de una serie de síntomas neurológicos inespecíficos,
Se diferencian dos tipos de inicio: agudo o episódico (de inicio
tales como dificultades para la psicomotricidad, temblores,
brusco) e insidioso o progresivo (de evolución lenta y peor pro-
inestabilidad o marcha alterada, que se han visto asociados
nóstico) (EIR 12, 153).
a la presencia de esquizofrenia de manera significativa. Su
presencia apunta a la presencia de alteraciones inespecíficas
Etiología de múltiples circuitos cerebrales (EIR 13, 175).
Es desconocida. A pesar de ello, existen evidencias de altera-
ciones en: Los síntomas individuales más relevantes para el diagnóstico
son:
- Alteración del contacto con la realidad, con escisión de samiento, así como las alteraciones conductuales. El tiempo
la relación con el mundo externo e interno (alteración del yo) trascurrido desde el inicio de la enfermedad psicótica hasta
(EIR). el inicio del tratamiento se denomina duración de la psicosis
- Alteración del lenguaje y pensamiento. no tratada (EIR 13, 187).
Considerados el síntoma más característico. Tanto el curso 3. Fase residual.
como la forma del pensamiento pueden verse afectados. En La sintomatología negativa y el deterioro funcional sociola-
lo que se refiere a la forma, son habituales la pérdida del hilo boral son predominantes.
en el discurso, la incoherencia, la disgregación y los bloqueos
del pensamiento. En cambio, por lo que respecta al contenido Pronóstico
son frecuentes las ideas delirantes de persecución, referencia
Sigue la regla de los tercios: un tercio de los pacientes pre-
o perjuicio.
sentará una adaptación a la vida cercana a la de la población
- Alteraciones perceptivas.
general; en otro tercio persistirá la sintomatología negativa; y
Las más frecuentes son las alucinaciones auditivas (EIR 04,
en el otro predominará la sintomatología positiva o negativa
88) en forma de voces que comentan la conducta del pa-
que devendrá en un deterioro marcado en el funcionamiento
ciente, o peyorativas, que critican e insultan al paciente, o bien
personal, laboral y social.
imperativas, que ordenan determinados actos al paciente.
- Alteraciones en la afectividad. - Factores de mal pronóstico.
Apatía, abulia, embotamiento afectivo, afecto paratímico o • Inicio precoz e insidioso de la enfermedad.
inapropiado. • Predominio de síntomas negativos.
- Alteraciones psicomotoras. • Historia familiar de esquizofrenia.
Agitación, inhibición o estado catatónico. • Sexo masculino.
- Atención/concentración. • Escaso apoyo social (solteros, divorciados).
Pueden verse disminuidas (EIR). • Aislamiento social, mal ajuste premórbido.
- Escasa/nula conciencia de enfermedad. • Consumo de sustancias.
Puede relacionarse o no con la pérdida de contacto con la
realidad. Tratamiento
El pilar fundamental del tratamiento son los antipsicóticos,
Clasificación tanto en el episodio agudo como en el mantenimiento.
- Esquizofrenia paranoide. La terapia electroconvulsiva en ocasiones es eficaz sobre todo
Se caracteriza por la presencia de delirios y alucinaciones, y la en las formas catatónicas, y puede ser utilizada además en for-
ausencia de un comportamiento muy desorganizado, aplana- mas resistentes a farmacoterapia o en esquizofrenia asociada a
miento afectivo o lenguaje incoherente. Respecto a otros sub- síntomas depresivos (EIR).
tipos, es el más frecuente y el de mejor pronóstico (por ser La psicoterapia de apoyo por parte de enfermería es un tra-
menos marcados los síntomas negativos y ser más eficaces los tamiento que se asocia a los anteriores. Sus aspectos funda-
antipsicóticos), y suele debutar a mayor edad. Suele iniciarse mentales son: mejorar el contacto del paciente con la realidad
con un brote agudo (EIR). (mostrándosela tal y como nosotros la percibimos, evitando la
- Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada. confrontación o la crítica), trabajar la conciencia de enfermedad
Predominan los síntomas de desorganización y negativos, así y de la necesidad de tratamiento. No se debe mostrar rechazo
como la pérdida de contacto con la realidad y las actividades ante las alucinaciones del paciente. Se deberá dar información
habituales (EIR). Es una forma de inicio precoz e insidioso que precisa y progresiva a pacientes y familia, lo que mejorará la
puede aparecer incluso en la adolescencia (EIR 05, 95). Pre- adherencia al tratamiento, así como facilitar la relación entre
senta una mala respuesta al tratamiento y un mal pronóstico. paciente y familia habitualmente deteriorada por la enferme-
- Esquizofrenia catatónica. dad. La intervención temprana en las conductas disruptivas del
Predomina la sintomatología motora: inmovilidad, movimien- paciente hospitalizado es deseable para prevenir tanto la auto
tos estereotipados, mutismo, negativismo, ecolalia y ecopraxia o como la heteroagresividad.
(EIR 04, 89).
En ningún caso se deberá imponer la realidad al paciente ni
- Esquizofrenia indiferenciada.
tampoco congraciarse con sus ideas delirantes, sino que se pre-
Subtipo de esquizofrenia que no cumple los criterios diagnós-
sentará la realidad tal y como la vemos nosotros desde nuestra
ticos de las formas anteriores.
perspectiva profesional (EIR).
- Esquizofrenia residual.
Predomina la sintomatología negativa, que aparece después
de un episodio psicótico agudo con síntomas positivos. Trastorno delirante crónico
- Esquizofrenia simple.
Epidemiología
Predomina la sintomatología negativa, sin haber presentado
un episodio con síntomas positivos. Es poco frecuente y de Antiguamente se le denominaba paranoia. Se trata de un tras-
mal pronóstico. torno psicótico crónico que aparece entre los 35-55 años. La
edad de inicio es posterior a la de la esquizofrenia.
Curso clínico Los datos de prevalencia en población general son escasos.
Se distinguen tres fases:
1. Fase prodrómica o trema. Sintomatología
Presentación meses antes del inicio del trastorno de cambios Se caracteriza por la presencia de una o más ideas delirantes
en el estado de ánimo, dificultades en las relaciones sociales bien sistematizadas, de desarrollo insidioso y progresivo, de
y personales. las que el paciente presenta un razonamiento lógico y estructu-
2. Fase psicótica. rado. Destaca la convicción que muestran estos pacientes y la
Predominan las alteraciones en la forma y contenido del pen- firmeza en la ideación delirante.
Según el tema de la idea delirante se clasifica en: Tratamiento
- Tipo persecutorio. A pesar de ser considerado un trastorno de escasa respuesta al
Es el más frecuente, sintiéndose el paciente espiado, envene- tratamiento, la terapia de elección son los antipsicóticos. Los
nado o perjudicado. sujetos presentan una escasa conciencia de enfermedad, lo que
- Tipo erotomaníaco. se traduce en dificultades en el mantenimiento del seguimiento.
El individuo mantiene la convicción delirante de que un sujeto, Se debe crear un clima empático y de confianza, remarcando
generalmente de extracción social superior, se ha enamorado al paciente los efectos beneficiosos de la medicación como:
de él. disminución de la ansiedad e insomnio, mejoría del malestar
- Tipo grandioso o megalomaníaco. y agitación.
Muestran la convicción de poseer poderes o talentos especia-
El trato personal con estos pacientes es muy difícil puesto que
les.
se muestran inseguros, desconfiados y suspicaces. En conse-
- Tipo celotípico.
cuencia, es importante establecer una relación de confianza
Muestran la convicción de ser víctima de adulterio.
y respeto, hablando en un principio más de su sufrimiento
- Tipo somático.
(ansiedad, insomnio, intranquilidad) antes que abordar direc-
Es generalmente de tipo hipocondríaco, manteniendo el pa-
tamente sus delirios. Es esencial evitar bromas, discutir direc-
ciente la convicción de ser objeto de una infestación por pa-
tamente, murmurar o utilizar conductas ambiguas. Asimismo,
rásitos o bien de una enfermedad somática.
debemos mostrarnos en todo momento sinceros para con el
paciente y no prometerle nada que no podamos cumplir. Al
Se diferencia de la esquizofrenia paranoide en que evoluciona abordar los delirios, la actitud terapéutica debe consistir en ser
de forma no deteriorante (el paciente retiene sus competen- comprensivos y empáticos hacia sus sentimientos de malestar,
cias sociales), el delirio está bien sistematizado y sólo de forma pero valorando con ellos otras posibilidades de ver las cosas e
rara se presentan alteraciones perceptivas, de tipo táctil u ol- inclusive nuestra percepción de la realidad.
factorio.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA

Enfoque - Depresión bipolar/unipolar.

Hace referencia al trastorno afectivo subyacente (trastorno
Centra tu mayor atención en la conducta afectivo bipolar y trastorno afectivo unipolar). El episodio de-
suicida. presivo en el trastorno bipolar tiene más riesgo de presentar
síntomas psicóticos y suicidio que el propio de la depresión
Trastorno depresivo unipolar o trastorno depresivo mayor unipolar.
El síntoma más característico es la tristeza vital y profunda, - Depresión con características atípicas.
con un estado de ánimo especialmente bajo. Dos síntomas son Síntomas vegetativos invertidos, con aumento de apetito
imprescindibles: el estado de ánimo depresivo y la pérdida e hipersomnia, así como conservación de la reactividad del
del interés o capacidad de disfrutar con las actividades que humor, letargia y un patrón general de hipersensibilidad al re-
previamente interesaban al sujeto. Se requieren un mínimo de chazo interpersonal. Clásicamente se ha dicho que responden
dos o más semanas de duración de los síntomas para conside- especialmente bien a la terapia con IMAOs.
rarse trastorno depresivo, a excepción de que se precise ingreso
hospitalario. Epidemiología (EIR 11, 95)
La prevalencia en la población general a lo largo de la vida es de
Clasificación alrededor del 15% pudiendo llegar hasta el 20% de la pobla-
ción general en las próximas décadas. Es considerada junto a la
El síndrome depresivo puede clasificarse según diferentes pun-
ansiedad y al consumo perjudicial de alcohol como uno de los
tos de vista:
trastornos psiquiátricos más frecuentes en el mundo occidental
- Depresión endógena/reactiva. (EIR 06, 90). Su frecuencia es dos veces mayor en mujeres que
En función de su etiología. La depresión endógena o bioló- en hombres.
gica presenta mayor sintomatología vegetativa (pérdida del
apetito, despertar precoz) y un mayor riesgo de suicidio, en re-
Etiología
lación a la depresión reactiva o psicosocial. Hasta cierto punto,
la actual clasificación entre trastorno depresivo mayor y dis- Es desconocida, se destaca el papel de diversos factores:
timia pretende recoger esta distinción, aunque en la distimia - Genética.
también se incluye habitualmente la depresión neurótica. Puede llegar a ser tres veces más frecuente en familiares de
- Depresión psicótica/neurótica. primer grado de pacientes afectos de depresión.
Hace referencia a la gravedad clínica. En la primera se identi- - Neurotransmisión.
fican síntomas psicóticos tales como ideas delirantes de culpa, La actividad de serotonina y noradrenalina (que junto a la do-
ruina o enfermedad, así como alucinaciones auditivas. En la pamina, conforman las llamadas monoaminas) se ve dismi-
depresión neurótica el nivel de gravedad es más leve. nuida.
- Neuroendocrinología. Diagnóstico
El complejo hipotálamo-hipofisario se encuentra alterado, Se debe tener en cuenta la personalidad previa del paciente, la
cosa que se demuestra con la baja respuesta al test de la dexa- situación psicosocial y los antecedentes familiares de trastornos
metasona. afectivos. Resulta fundamental descartar patología orgánica
- Neuroimagen/neuroanatomía. que explique los síntomas depresivos, particularmente los so-
Se evidencia un aumento del flujo sanguíneo en determinadas máticos y neurovegetativos.
regiones cerebrales y una disminución en otras.

Tratamiento
Sintomatología
El tratamiento de elección son los psicofármacos (antidepresi-
- Alteraciones afectivas o emocionales.
vos) y la psicoterapia.
Estado de ánimo bajo, sentimientos de desesperanza, minus-
valía, llanto frecuente e inmotivado. Puede presentarse con Se deben tener en cuenta el aspecto general del paciente y
irritabilidad, más frecuente en niños o adolescentes. La an- sus necesidades básicas. Hay que mantener la calma ante el
hedonia completa o incapacidad absoluta para experimentar abandono del paciente hacia sí mismo y evitar sentencias como
placer con pérdida total de los intereses es un síntoma impor- “¡anímese, que esto no es nada!”, que pueden empeorar los
tante del trastorno depresivo severo. sentimientos de culpa del paciente. No se debe forzar al sujeto
- Alteraciones en el pensamiento/cognición. a realizar actividades en relación al autocuidado, pues poco a
Empobrecimiento del contenido del pensamiento, visión ne- poco irá adquiriendo autonomía para ellas, y es importante re-
gativa del presente, pasado y futuro. Pueden aparecer ideas forzar los logros. Se mostrará una actitud empática y un abor-
delirantes de ruina, culpa o de negación de la propia existen- daje del trastorno desde el punto de vista médico tanto con el
cia e ideas de suicidio (también conocido como delirio nihilista paciente como con la familia.
o síndrome de Cotard). Durante el episodio depresivo se debe desaconsejar la toma
- Alteraciones conductuales. de decisiones importantes, indicándole al paciente que no es
Se puede presentar inhibición psicomotora (en ocasiones el momento adecuado y que ya las afrontará cuando se sienta
agitación psicomotora), descuido general, abandono de la mejor (EIR). También se recomienda valorar el riesgo suicida
higiene y aislamiento. Suelen presentarse asociados con di- (que es especialmente alto al inicio del tratamiento antidepre-
ficultades en atención y concentración, así como quejas de sivo, cuando mejora la inhibición psicomotora pero puede per-
memoria. sistir la ideación suicida) y la toma de medidas necesarias para
- Síntomas somáticos. evitarlo.
Astenia, anorexia, trastornos del sueño (insomnio o hipersom-
nia), disfunción sexual, gastralgias y otras quejas somáticas.
Trastorno bipolar
Anteriormente denominado psicosis maniacodepresiva, se ca-
racteriza por la presentación recurrente y habitualmente alter-
nada de episodios afectivos de tipo depresivo con episodios de
naturaleza opuesta, es decir, maníacos (trastorno bipolar I) y/o
hipomaníacos (trastorno bipolar II) (EIR 13, 172; EIR 12, 152).
El síntoma más característico del estado maníaco es el estado de
ánimo eufórico de más de una semana de evolución, o menos
si precisa hospitalización.

Epidemiología
Resulta distinta de la del trastorno depresivo unipolar, la preva-
lencia en la población general es tan sólo de entre 0,5-1,5%,
es similar en hombres y mujeres y suele debutar habitualmente
en la segunda década de la vida.

Clasificación
En función de la gravedad del episodio de ánimo eufórico, se
divide en:
- Trastorno bipolar tipo I.
Presenta episodios maníacos, en los que el estado grave de
exaltación del ánimo o bien la frecuente aparición de síntomas
psicóticos suele hacer necesaria la hospitalización.
- Trastorno bipolar tipo II.
Presenta episodios de hipomanía, en los que la alteración de
la conducta es mucho menor y no suele ser necesaria la hos-
pitalización.

En ambas formas del trastorno se producen episodios depre-

Figura 1. Cuadro titulado “Depresión”, de Vincent Van Gogh, afecto de tras- sivos de gravedad variable, pero que en sus formas graves
torno bipolar, que muestra la tristeza, la desesperanza y el abatimiento, princi- pueden llevar al ingreso, cosa que tanto puede suceder en un
pales síntomas de la enfermedad. trastorno bipolar de tipo I como en uno de tipo II.
Etiología sal común en la dieta (dieta normosódica), ya que la hipona-
Es desconocida, pero se sabe que están implicados diversos tremia es causa fundamental de la intoxicación por litio.
factores, de entre los cuales la herencia genética presenta el Una de las principales causas de fracaso terapéutico es el in-
mayor peso. cumplimiento de la medicación, por lo que es importante traba-
- Factores biológicos. jar la conciencia de enfermedad. Asimismo, es esencial recalcar
Se alteran diversos neurotransmisores así como hormonas del la importancia de evitar los tóxicos y el estrés para evitar re-
sistema endocrino. caídas. En esta línea, hay que psicoeducar tanto a paciente
- Factores psicosociales. como a allegados en el reconocimiento precoz de los síntomas
Eventos vitales estresantes o factores ambientales desfavora- (disminución necesidad de sueño, incremento gastos…) para
bles están implicados en sujetos con vulnerabilidad genética. evitar recaídas y prevenir complicaciones.
- Factores estacionales.
Los episodios maníacos suelen presentarse en verano y los
episodios depresivos en primavera y otoño (patrón estacional).

Sintomatología
- Atención/concentración.
Los pacientes muestran una distractibilidad característica
durante los estados de exaltación del ánimo y presentan défi-
cits en el mantenimiento de la atención y la concentración.
- Lenguaje y curso del pensamiento.
La fuga de ideas o sensación subjetiva de que el pensamiento
está acelerado es característica durante la manía. La verbo-
rrea es la aceleración del habla que puede llegar a presentarse
como pérdida del hilo del discurso e incluso una disgregación
completa del mismo (EIR).
- Contenido del pensamiento.
Autoestima exagerada o sentimiento de grandiosidad, em-
prendiendo a la vez múltiples proyectos. Puede llegar a pre-
sentarse ideación delirante megalomaníaca.
- Alteraciones psicomotoras.
Se incrementan todas aquellas actividades físicas intenciona-
das (laborales, sociales) y puede presentarse agitación psico-
motora.
- Ritmo sueño-vigilia.
Disminución de la necesidad de dormir. El individuo puede
llegar a dormir entre 2-4 horas y no mostrar cansancio alguno.
- Hiporexia.
Disminución del apetito (EIR) que explica la pérdida de peso en
estos pacientes, juntamente con el aumento de la actividad.
- Funcionamiento social y laboral.
El rendimiento a este nivel puede verse afectado. El individuo
no es capaz de terminar una acción comenzada a la vez que
emprende otras actividades simultáneamente.
Figura 2. La película “Mr. Jones”, protagonizada por Richard Gere, narra la vida
Curso y pronóstico de una persona afecta de trastorno bipolar.
El curso es crónico y cerca del 90% de los pacientes presentan
recaídas. Los episodios depresivos suelen durar más que los
maníacos (EIR), y en los periodos de eutimia o ánimo normal, a Conducta suicida
pesar de que pueden persistir algunos síntomas, los pacientes Clasificación
retoman el funcionamiento social, familiar y laboral de forma La conducta suicida se puede presentar de tres formas de gra-
adecuada. vedad creciente:
Son factores de mal pronóstico ser “ciclador rápido” (pre- 1. Ideación suicida.
sentación de cuatro o más episodios afectivos en un año), el El paciente muestra pensamientos suicidas y los verbaliza sin
consumo de tóxicos y la falta de adherencia a la medicación. pasar al acto, ni dándoles una estructura clara.
2. Tentativa suicida o intento de suicidio.
Tratamiento Su gravedad dependerá del método utilizado en el acto, de
las posibilidades de rescate del entorno, así como la planifi-
El tratamiento de elección son los estabilizadores del estado cación o convicción previas. Son más frecuentes en mujeres.
de ánimo o eutimizantes: sales de litio, valproato, carba- 3. Suicidio consumado.
macepina o lamotrigina. Su frecuencia es mayor en hombres (EIR 05, 94).
El principal tratamiento es el carbonato de litio, que requiere
una vigilancia especial por enfermería puesto que la intoxica- Enfermedades asociadas
ción por esta sal se manifiesta clínicamente (temblores, mareos,
sed acusada, ataxia). Para evitarla se debe realizar un aporte de En el 80% de suicidios consumados subyace un diagnóstico de
trastorno mental (de mayor a menor frecuencia):
- Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos. Abordaje terapéutico
Lo más frecuente es que forme parte de un trastorno bipolar. Evitar ideas preconcebidas (“el que lo dice no lo hace”, “si real-
- Abuso/dependencia del alcohol (15%). mente lo hubiese querido, se hubiese suicidado”, “con unas
- Esquizofrenia (hasta 10%). pastillas uno no puede matarse”, “mejor no comentarlo para
- Anorexia nerviosa (6%). no dar ideas”, etc.).
- Trastornos de personalidad: antisociales y límite (5%).
Se debe evitar una actitud paternalista o culpabilizadora hacia
Factores de riesgo (EIR 04, 92) el acto suicida. Es preciso controlar objetos peligrosos y evitar
- Sexo masculino para el suicidio consumado, sexo femenino el acceso a métodos de letalidad elevada. En caso de que el
para las tentativas. riesgo suicida sea elevado se debe realizar ingreso hospitalario.
- La edad avanzada (> 65 años) es factor de riesgo para con- El establecer un clima de confianza con el paciente no significa
sumar suicidio. Por otro lado, en la adolescencia el suicidio es que disminuyamos nuestra vigilancia sobre él. Es esencial recor-
una de las principales causas de muerte. dar que los suicidios también se producen durante los ingresos,
- Enfermedad crónica, dolorosa o incapacitante. así que habrá que vigilar las pertenencias del paciente y evitar
- Escaso apoyo psicosocial: desempleado, viudo, separado, di- aislamientos, a la vez que se fomenta la implicación de la familia
vorciado, aislado socialmente. para que estos puedan registrar el domicilio (medicación escon-
- Empleo de métodos de alta letalidad como precipitación, dida, armas) que pueden ser usadas por el paciente durante un
ahorcamiento o armas de fuego. permiso o al alta.
- Antecedentes familiares de suicidio.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Enfoque ansiedad. El trastorno de pánico o de angustia se define por

la presencia de crisis de angustia recurrentes e inesperadas
Las fobias han sido preguntadas en varias ocasiones. con un periodo posterior de preocupaciones persistentes cen-
tradas en el temor a que aparezcan nuevas crisis. El trastorno
de angustia puede cursar con y sin agorafobia.
La ansiedad es un estado normal caracterizado por activación
de la alerta y preparación psicofísica ante una potencial ame-
naza del ambiente. Se acompaña de cambios físicos, expresión
de activación adrenérgica, como diarrea, taquicardia, náuseas,
temblor, mareo o sudoración (EIR 13, 41; EIR 12, 37).
La ansiedad es patológica cuando no existe estímulo desenca-
denante proporcional o cuando su intensidad es exagerada y
motiva un estado de malestar intenso en el individuo.
Los trastornos de ansiedad son los problemas psiquiátricos
más comunes y extendidos en población general. Son más
frecuentes en mujeres y su incidencia disminuye con la edad. El
más común es la fobia simple o específica. El que causa más
asistencias médicas de urgencias es el trastorno de angustia.
Una comorbilidad o complicación frecuente de los trastornos de
ansiedad es el abuso de sustancias, especialmente el abuso
de alcohol.
En todos los trastornos de ansiedad, la adición de psicoterapia
al tratamiento farmacológico es especialmente importante.

Crisis de angustia y trastorno de pánico

Las crisis de angustia pueden aparecer en el curso de varios
trastornos de ansiedad. Son episodios aislados, bruscos y auto-
limitados, de 15-30 minutos de duración, de miedo intenso, en
ausencia de peligro real, que se acompañan de numerosos
síntomas somáticos como taquicardia, palpitaciones, disnea,
disestesias, molestias vestibulares, urgencia miccional, hiper-
glucemia, etc.
La capacidad de concentración no disminuye (EIR 08, 103).
Estas crisis se pueden presentar de manera inesperada, o bien Figura 1. “El grito” de Eduard Munch. “Logró pintar un sonido”, dijo Soerensen.
en relación con situaciones determinadas que sean causa de “Se trata de la ansiedad de una persona moderna”.
Agorafobia (EIR 13,169; EIR 06, 88) intoxicaciones, al conciliar el sueño o despertar, o tener un
Es la aparición de ansiedad intensa al encontrarse en lugares carácter disociativo.
donde escapar pueda resultar difícil o embarazoso; o donde, - Respuestas fisiológicas asociadas a la reexperimentación, con
en caso de presentarse una crisis de angustia, no se dispondrá taquicardia, hiperventilación, sudación, piloerección, etc.
de ayuda. Estos temores son frecuentes en espacios públicos, - Conductas de evitación: evitar situaciones o estímulos que
donde hay mucha gente, en medios de transporte (tren, coches, puedan recordarle el acontecimiento (no ir en coche tras
ascensores, etc.) o espacios cerrados (aparcamientos, sótanos, un accidente, rechazar relaciones sexuales tras una agresión
etc.). Estas situaciones se evitan o bien se soportan a costa de sexual, evitar el fuego tras incendio, etc.).
un malestar importante para el sujeto. - Embotamiento emocional, con desinterés por las personas y
por el entorno, sensación de estar alejado de los demás y de
tener un futuro limitado, como si se hubiera hecho muy cons-
Fobias ciente de la fragilidad de la vida.
Es el temor persistente a un objeto o a una situación (estímulo - Síntomas de alerta permanente, con hipervigilancia, dificultad
fóbico), que a pesar de reconocerse como desmedido e injustifi- para concentrarse, ataques de ira, sobresaltos, insomnio.
cado, queda fuera del dominio del sujeto y da lugar a conductas - En los niños es frecuente observar juegos que representan di-
de evitación (EIR 07, 87; EIR 04, 85). recta o simbólicamente los sucesos relacionados (jugar sexual-
mente con muñecas, o hacer chocar violentamente un coche,
Las fobias simples son el trastorno psiquiátrico más común
etcétera).
en población general. Son más frecuentes en niños y se consi-
deran en los mismos un fenómeno evolutivo antes que un ver-
dadero trastorno. Las fobias situacionales consisten en miedo Es frecuente la comorbilidad con otros trastornos de ansiedad,
a determinadas situaciones, como subir en ascensores, aviones, trastornos depresivos y trastornos por abuso de sustancias.
trenes, etc. Las fobias no generan habitualmente demandas de
asistencia psiquiátrica ni generan discapacidades importantes.
Las más típicas son:
- A los animales o insectos (son las más frecuentes).
- A estímulos del ambiente (tormentas, truenos, mar, alturas).
- A la sangre o heridas.

La sintomatología a la que dan lugar es una crisis de angustia, a

menudo no completa, dando lugar en algunos casos a cuadros
vagales, como en la fobia a la sangre.
El tratamiento de elección es la psicoterapia conductual, con
desensibilización frente al estímulo fóbico.

Fobia social (trastorno de ansiedad social)

En este trastorno el sujeto siente inseguridad, angustia y miedo
a situaciones que lo sometan a exposición social: hablar en
público, usar un aseo público, comer en lugares públicos, diri-
girse a desconocidos, etc. El paciente teme ser ridiculizado. La
exposición a estas situaciones puede llegar a provocar una crisis
de angustia, completa o no. El enrojecimiento es un síntoma
muy común. Como en todas las fobias, el individuo reconoce
que su temor es excesivo e irracional, aunque se siente incapaz
de dominarlo. Las situaciones temidas se evitan, dando lugar a
un deterioro del funcionamiento social.

Trastorno por estrés postraumático (TEPT)

Trastorno que aparece tras una situación extremadamente
traumática, fuera de la experiencia humana habitual, que
pone en peligro su vida o su integridad: accidentes, atentados,
catástrofes naturales, agresiones, violaciones, etc. La respuesta
a este suceso incluye sentimientos intensos de temor, deses-
peranza y horror. Habitualmente aparece en los 6 primeros
meses tras el suceso, si lo hace más tarde se considera de inicio
demorado.
El síntoma esencial es la reexperimentación persistente del Figura 2. En la película “Nacido el 4 de Julio”, Tom Cruise muestra síntomas
suceso traumático, lo que sucede de varias formas: compatibles con TEPT.
- Recuerdos intrusivos (no deseados voluntariamente) que pro-
vocan malestar. Trastorno de ansiedad generalizada
- Pesadillas recurrentes sobre el suceso.
Trastorno donde se produce una ansiedad y preocupación
- “Flash-backs”, en los que el sujeto llega a creer que está de
excesiva, centrada en una amplia gama de situaciones. Se
nuevo viviendo el suceso. Pueden ocurrir en el contexto de
producen síntomas físicos como tensión muscular, alteracio-
nes del sueño y fatiga; y síntomas psíquicos como inquietud,
impaciencia, dificultad de concentración e irritabilidad. Hay Es importante insistir en que en este trastorno el sujeto com-
que diferenciarlo de otros trastornos de ansiedad en que las prende lo absurdo de sus pensamientos y sus actos, pero no
preocupaciones se ciñen a unas situaciones concretas. El inicio puede impedirlos. Podemos diferenciar las obsesiones de las
se produce habitualmente entre la adolescencia y primera ju- ideas delirantes porque en estas últimas, como en todo síntoma
ventud, tendiendo su curso hacia la cronicidad. La respuesta al psicótico, se pierde la conciencia de realidad. El curso del TOC
tratamiento es poco favorable. es crónico, aunque con períodos de remisión y otros de exacer-
bación sintomática.
Al tratarse de un punto peculiar, hay que recordar que el TOC
Trastorno obsesivo-compulsivo
es igual de frecuente en ambos sexos, a diferencia del resto de
La característica esencial es la presencia de obsesiones y de trastornos de ansiedad.
compulsiones de manera recurrente, en un paciente que com-
El tratamiento de elección del TOC es la combinación de psi-
prende lo absurdo de sus síntomas, pero que es incapaz de
cofármacos con la terapia cognitivo-conductual denominada
evitarlos. Las obsesiones son ideas, imágenes o impulsos men-
exposición con prevención de respuesta.
tales que irrumpen una y otra vez en la mente del sujeto, de
forma estereotipada. Normalmente el paciente comprende que
son de carácter absurdo e irracional, pero le causan una im-
portante angustia y es incapaz de apartarlas de su mente. Las
compulsiones son actos motores (o mentales) voluntarios,
estereotipados, que se repiten una y otra vez. Su función es
la de neutralizar los temores provocados por las obsesiones,
aunque formalmente muchas veces no tengan una relación
aparente con ellas. El grado extremo de la compulsión son los
rituales, en los que la compulsión adquiere un alto grado de
complejidad, llegando a unas conductas estereotipadas a las
que el enfermo atribuye un carácter “mágico”, con la finalidad
de anular el peligro de la idea obsesiva y reducir así la angustia.
Los contenidos de las obsesiones y de las compulsiones son muy
variados. Por orden de frecuencia, son:

- Obsesión de contaminación y compulsiones/rituales de

limpieza.
Son las más frecuentes. Suponen un temor a contagiarse
una enfermedad o a contaminarse al tocar objetos. Se asocia
al lavado compulsivo de manos.
- Obsesión de duda y compulsiones de comprobación.
Se presenta recurrentemente la duda sobre cualquier cues-
tión, con la compulsión de comprobar, se comprueban “in-
finitamente” cerraduras o llaves de paso, o la limpieza de los
niños, etc.
- Pensamientos intrusivos.
En este patrón no hay actos de compulsión, aunque puede
haber compulsiones mentales (p. ej., rezar una oración). El
sujeto se ve asaltado por pensamientos de carácter agresivo
o sexual que le resultan inevitables y angustiosos, como el
temor de blasfemar en una iglesia, atacar a su hijo, o agredir
sexualmente a desconocidos, etc. También se conocen como
fobias de impulsión, aunque no son fobias en sentido estricto.
- Obsesión de orden y simetría con compulsiones de colo-
cación y comprobación.
Necesidad de simetría, orden y precisión absolutas, que puede
dar lugar a inacabables comprobaciones y ajustes. El sujeto Figura 3. Cartel de la película “Mejor imposible”, donde Jack Nicholson muestra
puede tardar, por ejemplo, horas en afeitarse o comer. rasgos obsesivo-compulsivos.
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Y OTROS TRASTORNOS NEURÓTICOS

Enfoque de un miembro, sordera, ceguera, afasia, o movimientos anor-

males (pseudocrisis o convulsiones) o formas mixtas.
Tema que está cobrando importancia por ser preguntado en las úl-
Es característico que la presentación sintomática y los hallazgos
timas convocatorias. Céntrate en los trastornos somatomorfos, de
de la exploración presenten una incoherencia anatómica. El
somatización, de conversión y disociativos.
inicio o la exacerbación de los cuadros se asocian a la presencia
de factores estresantes. El comienzo es brusco y la resolución
suele ser espontánea en el curso de unas dos semanas. La pre-
Trastornos somatomorfos valencia es mayor en grupos socioeconómicos bajos y población
Se presentan como síntomas físicos que sugieren una enfer- rural. Es característica una actitud de indiferencia del paciente
medad médica, pero cuya existencia no confirman las pruebas que contrasta con la presunta gravedad de la lesión, la “belle
complementarias, los hallazgos de la exploración ni los meca- indiference”, tal y como es denominada por la escuela francesa.
nismos fisiopatológicos.
La teoría psicoanalítica explicó los síntomas conversivos consi-
Se consideran más frecuentes en personas a quienes les cuesta derando que reflejarían un mecanismo de defensa (EIR 10,
identificar y expresar verbalmente sus emociones (alexitimia) 96) hacia un conflicto inconsciente del individuo: al ser algo
(EIR 04, 87). Nunca se trata de simulación ni son síntomas pro- inaceptable, conflictivo o doloroso para lo consciente (Yo), éste
ducidos voluntariamente. El paciente se queja de problemas se refugia (= reprime) produciendo síntomas físicos (ganancia
físicos y no suele reconocer habitualmente que padezca alte- primaria); y así, adquiere derecho a consideraciones, cuidados
raciones psíquicas. por parte de los demás, ventajas de estar enfermo o conseguir
La mayoría de estos trastornos y especialmente el trastorno de evitar responsabilidades (ganancias secundarias). La terapia
somatización y el de conversión corresponden a la antigua his- psicodinámica o psicoanalítica es la más utilizada para inten-
teria, término ausente en las clasificaciones actuales. Aunque tar averiguar cuál es el conflicto inconsciente desencadenante.
no es probable, en el examen pueden ser denominados como
síntomas histéricos, histriónicos, histeria o parecidos.
Trastornos disociativos
Se encuentran muy cercanos a los trastornos conversivos. Se
Trastorno de somatización (EIR 07, 89) consideraría que el origen está en un conflicto inconsciente.
Cursa con múltiples quejas sobre diversos síntomas físicos, Dadas sus similitudes, en la CIE-10 se encuadran juntos los
empezando antes de los 30 años. La sucesión de síntomas, casi trastornos conversivos y los disociativos en un único grupo de
siempre exclusivamente subjetivos, se prolonga durante años. trastornos disociativos. En ambos tipos de trastornos, es fre-
Es causa de múltiples asistencias médicas y exploraciones com- cuente que algún tipo de suceso traumático a nivel emocional
plementarias y llega a deteriorar el funcionamiento social y la- desencadene los síntomas (EIR 08, 94), aunque éstos pueden
boral del sujeto. Incluso si existiese alguna enfermedad médica, con el tiempo volverse autónomos, cosa más frecuente en los
los síntomas físicos o el deterioro sociolaboral son excesivos a trastornos conversivos.
lo que cabría esperar en casos habituales. En los trastornos disociativos lo que se afectaría no serían las
Para asentar este diagnóstico se exige que en la historia estén funciones neurológicas motoras o sensitivas, sino las funciones
presentes a lo largo del tiempo: neurológicas relacionadas con la conciencia. Se produciría una
- Cuatro síntomas de dolor, en localizaciones distintas. separación de contenidos o funciones de la conciencia. Es decir,
- Dos síntomas gastrointestinales. funciones que están normalmente integradas como la memo-
Diarrea, vómitos, dispepsia, pirosis, náuseas, etc. ria, la identidad o la orientación se separan del resto, dando
- Un síntoma sexual. lugar a cuadros diferentes.
Indiferencia sexual, disfunción eréctil, menstruaciones irregu- Se pueden describir varios subtipos:
lares o dismenorrea, etc. - Amnesia disociativa.
- Un síntoma pseudoneurológico. Pérdida de memoria global o de una parte de la misma (a
Cefaleas, dificultad para deglutir, alteración de la sensibilidad, menudo la ligada a acontecimientos traumáticos) de aparición
inestabilidad, mareos, pérdida de visión, sordera, etc. brusca y no justificada por causa orgánica. Es el trastorno
más frecuente y se puede asociar a otros trastornos disocia-
Es muy frecuente la comorbilidad con ansiedad o clínica depre- tivos. La recuperación suele ser rápida, brusca y completa.
siva, cosa que les conduce finalmente al psiquiatra. Puede haber - Fuga disociativa.
trastornos de personalidad de base. Es frecuente el abuso de El sujeto emprende un viaje a veces largo, con amnesia parcial
fármacos y el consumo de sustancias de abuso. Es importante o total de su pasado y de los motivos que le han impulsado
minimizar los tratamientos o exploraciones innecesarias, que a hacerlo (incluso olvidando su identidad o adoptando una
por sus síntomas los pacientes suelen demandar. nueva). Se asocia también a acontecimientos traumáticos o vi-
vencias muy estresantes. También es necesario un diagnóstico
diferencial con causas orgánicas. La recuperación es brusca y
Trastornos de conversión (EIR) completa.
Consisten en la presencia de uno o más síntomas que afectan - Trastorno de identidad disociativa (personalidad múltiple).
funciones neurológicas motoras o sensoriales, sugerentes Es un trastorno muy raro cuya existencia misma se discute
de enfermedad neurológica. Suele tratarse de déficits senso- fuera de los EE.UU. El sujeto se comporta como si poseyera
riales o motores de aparición brusca, como debilidad o parálisis dos o más personalidades independientes, cada una ignorante
 Trastornos facticios
En estos trastornos existe la voluntad deliberada por parte del
sujeto de fingir síntomas físicos y/o psíquicos o de producir sig-
nos de enfermedad. Al contrario que en los trastornos somato-
morfos, los síntomas son voluntarios.
El sujeto quiere adquirir el “rol de enfermo” por la necesidad
psicológica de recibir cuidados. No existe un beneficio material
directo, como la percepción de pensiones o indemnizaciones.
Son frecuentes los cuadros neurológicos, como las convulsio-
nes, el coma; los psiquiátricos que refieren síntomas parecidos
a la esquizofrenia; los dermatológicos, con producción de le-
siones visibles; la fiebre de origen desconocido; hematológicos,
con anemias inexplicables.
Los pacientes se someten sin importarles a exploraciones e in-
cluso a intervenciones quirúrgicas innecesarias.
- Trastorno facticio o síndrome de Münchausen (personaje
de cuento que inventaba embustes).
El paciente inventa historias clínicas abigarradas, con un co-
nocimiento importante de los síntomas, y “viaja” de centro
en centro donde casi siempre es ingresado durante tiempo y
sometido a exploraciones repetidas y costosas.
- Trastorno o síndrome de Münchausen por poderes.
El paciente suele ser un niño menor de seis años, en quien sus
cuidadores producen deliberadamente síntomas facticios. La
clínica suele ser frecuentemente en forma de cuadros abdo-
minales o digestivos, y hemorrágicos. Estos cuadros son muy
difíciles de tratar y a menudo escapan de los contactos con el
psiquiatra; debemos sospecharlos cuando haya antecedentes
de numerosas hospitalizaciones.
Figura 1. Cartel de la película “Las dos caras de la verdad”, donde el defendido
por Richard Gere alegaba sufrir episodios disociativos. Simulación
No es una enfermedad sino una conducta antisocial en la que
de la otra, cambiando bruscamente. Existe con frecuencia his- alguien finge padecer una enfermedad para obtener un bene-
toria de abuso sexual infantil. El diagnóstico diferencial es con ficio económico o laboral. La búsqueda de esta recompensa
epilepsia temporal y uso de sustancias. la distingue del trastorno facticio. Es frecuente la presencia de
- Trastorno por despersonalización/desrealización. trastornos de personalidad antisocial.
Ambos son muy frecuentes y se asocian sobre todo a la an-
siedad. Pueden verse también en episodios depresivos, en
esquizofrenia, epilepsia temporal o con el uso de sustancias. Hipocondría
Constituyen un trastorno cuando se producen de forma repe- Aunque se incluye en los trastornos somatomorfos, en la hi-
tida e interfieren en la vida del sujeto. pocondría no se producen quejas de síntomas físicos como en
• La despersonalización es la experiencia en que el sujeto el resto de trastornos somatomorfos. La hipocondría consiste
se siente separado de sí mismo, como observándose desde en el miedo o la convicción de padecer una enfermedad
fuera de sí. grave, a partir de la interpretación personal de síntomas somá-
• La desrealización es la experiencia de sentir el mundo ticos. Esta preocupación persiste a pesar de que exploraciones y
ajeno e irreal, como si se viviera en un sueño o una película. pruebas resulten negativas. Inicialmente se tranquilizan pero en
Estas experiencias aisladas son muy frecuentes, de manera poco tiempo sienten de nuevo la necesidad de repetirlas. Aun-
que hasta un 25% de la población general las ha experi- que habitualmente el sujeto comprende que su preocupación
mentado alguna vez, en circunstancias estresantes. es excesiva o injustificada, no puede evitarla.
- Estupor disociativo. Es importante diferenciar la hipocondría del trastorno deli-
Es una desconexión del ambiente (aparente coma) con recu- rante de tipo hipocondríaco, en que la creencia firme del
peración espontánea y que aparece tras conflictos o vivencias sujeto de padecer una enfermedad no se modifica nunca, cre-
de ansiedad intensa. Se recupera espontáneamente de forma yendo que los resultados de las pruebas son erróneos, que los
rápida. médicos le engañan, etc.
- Síndrome de Ganser. - En la esquizofrenia el delirio hipocondríaco es extraño e irre-
Es un estado confusional con desorganización del lenguaje, ductible a la razón.
respuestas aproximadas, perplejidad, alucinaciones, que se- - Las preocupaciones hipocondríacas son muy frecuentes en la
meja una demencia y aparece bruscamente en situaciones de depresión y la ansiedad, pero no ocupan el lugar central del
estrés en sujetos con trastornos de personalidad. Se descri- trastorno.
bió inicialmente en prisioneros, como una reacción de escape
frente a la angustia.
Dismorfofobia - Trastorno explosivo intermitente.
Es un trastorno cercano a la hipocondría en que la preocupa- Comienzo desde la pubertad hasta los 20 años. Episodios ais-
ción se centra en un defecto físico o característica corporal lados con descontrol de impulsos agresivos, ira y violencia
imaginarios o claramente exagerados por el sujeto. Suele cen- hacia objetos o personas. Es raro.
trarse en rasgos faciales (asimetría, manchas en la piel, delga- - Cleptomanía.
dez del cabello, forma de los ojos, orejas, etc.) o bien en miedo Impulso irresistible de robar objetos que no son necesarios ni
a emitir olor desagradable. económicamente valiosos.
- Piromanía.
Estas preocupaciones se convierten en el centro de la vida del Provocación recurrente de incendios por placer, gratificación
sujeto y deterioran sus relaciones personales y su integración o liberación de la tensión.
social y laboral. Pueden invertir muchas horas en intentar “disi- - Ludopatía.
mular” sus defectos. Es muy frecuente que consulten a derma- Comportamiento desadaptado de juego recurrente y persis-
tólogos y cirujanos plásticos, y que se sometan a intervenciones, tente que conlleva a menudo deterioro económico, social y
aunque rara vez encuentran después alivio. personal.
Se inicia en la adolescencia y primeros años de la edad adulta. - Tricotilomanía.
El diagnóstico diferencial se plantea sobre todo con: Impulso recurrente de arrancarse cabellos, con pérdidas impor-
- El trastorno delirante de tipo somático, en que la preocu- tantes del mismo y a menudo lesiones de la piel subyacente.
pación alcanza carácter delirante, irreductible a la razón. - Potomanía.
- En la anorexia nerviosa existe distorsión de la imagen cor- Impulso recurrente de ingerir líquido, agua especialmente.
poral, si bien no es el único fenómeno de la enfermedad. Esta conducta conlleva un alto riesgo de complicaciones hi-
droelectrolíticas que pueden ser muy graves. Puede darse en
la esquizofrenia y también en la anorexia nerviosa, en la que
Trastornos del control de los impulsos
se busca la sensación de saciedad.
Grupo de trastornos en los que lo fundamental es la dificultad
de resistirse a un impulso, una motivación o una tentación
de llevar a cabo un acto perjudicial para sí mismo o para los Intervención de enfermería
demás. En todos hay una sensación de activación o tensión in- En general, la enfermera de salud mental, ante este tipo de
terior antes de llevar el acto a cabo y una sensación de placer, trastornos y otros similares de la esfera neurótica, como una
liberación o gratificación cuando se realiza. Puede o no haber crisis vital, deberá tratar de desarrollar una relación terapéutica
después sentimientos de arrepentimiento y de culpa. Parecidas de aceptación, apoyo y empatía (EIR 12, 161), dada la impor-
conductas de tipo impulsivo se asocian al trastorno por déficit tancia y de los aspectos psicosociológicos de la persona en el
de atención e hiperactividad, la epilepsia o el retraso mental. desarrollo y afrontamiento de dichos procesos (EIR 09, 94).
Los principales trastornos del control de impulsos son:
 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

Enfoque - Conforme se agrava el cuadro, aparece desestructuración del

pensamiento (incoherente, enlentecido, ideas delirantes) y
El delirium y la demencia son temas susceptibles de ser preguntados. de la percepción (ilusiones y alucinaciones, sobre todo vi-
suales). Hay que recordar que las alucinaciones visuales son
típicas de trastornos orgánicos, mientras que las auditivas del
Consisten en todos aquellos trastornos de la vida mental (pen- genuinamente psiquiátrico.
samientos, memorias, emociones, autocontrol…) producidos - El estado de ánimo oscila entre lo ansioso y lo depresivo. Es
directamente por una lesión o enfermedad orgánica del sis- un error frecuente considerar al anciano ingresado como de-
tema nervioso central o que afecta indirectamente al sistema presivo cuando en realidad padece un delirium. Para diferen-
nervioso central. ciarlo, siempre hay que explorar el nivel de conciencia y la
Simplificando, podemos hablar de trastornos mentales orgá- capacidad de atención
nicos agudos y transitorios (habitualmente producidos por - Déficit de memoria, con distorsiones (paramnesia o recuerdo
una enfermedad o trastorno reversible) y trastornos mentales falso) y amnesia lacunar del episodio.
orgánicos crónicos e irreversibles (habitualmente producidos
por enfermedades irreversibles). A los primeros los denomina-
mos delirium o síndrome confusional agudo y a los segundos, Demencias
demencias.
Las demencias son síndromes caracterizados por un deterioro
crónico y global de las funciones mentales superiores (es decir,
Delirium o síndrome confusional agudo no sólo la memoria, sino también el juicio, la inteligencia, la
personalidad, etc.).
Es un síndrome plurietiológico, de causa orgánica conocida La etiología es múltiple (de ahí que hablemos de demencias,
o sospechada, inicio agudo, curso fluctuante, caracterizado en plural): degenerativa (p. ej., la enfermedad de Alzheimer),
fundamentalmente por un trastorno de la conciencia (EIR) y infecciosa o vascular.
de otras funciones cognitivas (atención, orientación, memoria) La demencia es de origen intracerebral (a diferencia del de-
así como del pensamiento, psicomotricidad, humor y sueño- lirium, que en muchas ocasiones es sólo un reflejo del mal-
vigilia. El curso es autolimitado aunque en algunos casos puede funcionamiento del resto del cuerpo) y adquirida (a diferencia
dejar sintomatología residual. del retraso mental, que es un síndrome idéntico excepto por el
El delirium se relaciona siempre con un sufrimiento cerebral: hecho de que es congénito).
cualquier causa que disminuya el metabolismo cerebral
puede desencadenarlo. Por tanto, es un cuadro que veremos
Clínica
asociado tanto a enfermedades sistémicas (con afectación indi-
recta del cerebro) como cerebrales (con afectación directa). En El síntoma típico por el que las reconocemos es el deterioro
consecuencia, es un trastorno frecuente en ancianos, enfermos intelectual con respecto al nivel previo. Pero no es el único sín-
y pacientes hospitalizados en los servicios de medicina, cirugía toma, puesto que además suele acompañarse de alteraciones
y urgencias. en la conducta y en el estado de ánimo (EIR 10, 93; EIR 07, 89).
El delirium afecta a entre un 10-30% de pacientes hospita- El síndrome se inicia con un deterioro de la memoria y cam-
lizados. Estarán predispuestos los enfermos con menor capa- bios en la personalidad, sin que el paciente tenga concien-
cidad de resistencia al estrés del metabolismo cerebral, como cia de sus cambios, que con frecuencia niega o disimula.
ancianos, demenciados, pacientes inmunodeprimidos y/o plu- La clínica consiste en el llamado “síndrome de apraxia-afasia-
ripatológicos. agnosia”, que proviene de la lesión de las principales áreas de
la corteza cerebral (apraxia: lóbulos parietales; afasia: lóbulos
frontales; agnosia: lóbulos parietales, temporales y occipitales).
Clínica (EIR 11, 46) La diferencia esencial con el delirium es que en las demencias se
Existen dos patrones de delirium según la alteración de la con- observa un adecuado nivel de conciencia (no van alternando
ducta: somnolencia con hiperalerta), que sólo se pierde en la fase ter-
- Hiperactiva. minal del síndrome. Su prevalencia aumenta con la edad.
Más frecuente, con agitación psicomotriz. Se producen cambios en múltiples áreas:
- Hipoactiva. - Conducta.
Con confusión, somnolencia e inhibición motriz. • Desorganizada, inapropiada, descuidada, antisocial.
• Rutinas rígidas, disminución de intereses.
La clínica consiste en: • Acciones catastróficas: explosión emocional que presenta el
- Descenso y fluctuación del nivel de conciencia (a ratos paciente al tomar conciencia de sus déficits.
somnoliento, torpe, y a ratos hiperalerta, inquieto, agresivo) - Pensamiento.
e inatención (con marcadas dificultades para ejecutar tareas • Empobrecido (disminución de la capacidad de análisis, abs-
que requieran atención como sumar o restar o recitar los tracción, etc.).
meses del año del revés). • Incoherente.
- Inversión del ciclo vigilia/sueño (somnolencia diurna, empeo- • Pueden aparecer ideas delirantes en relación con los defec-
ramiento nocturno). tos (p. ej., al no recordar dónde dejó sus cosas, cree que su
- Desorientación en tiempo y espacio. Falsos reconocimientos. familia o el personal sanitario se las han robado).
- Ánimo.
• Depresivo en fases iniciales, más adelante aplanado.
- Cognición
• Primero olvidos, seguidos de alteración de la memoria re-
ciente, y por último de la remota.

Pseudodemencia depresiva
No es una demencia, sino un cuadro que se parece a una de-
mencia. En la depresión es relativamente frecuente hallar de-
fectos en la evocación de memorias y quejas sobre problemas
de concentración.
En algunas ocasiones, el paciente depresivo aqueja como
principal el problema de falta de memoria, relegando a un
plano secundario el malestar anímico, cosa que puede llevar a
confundir una depresión con una demencia.

Aspectos fundamentales de la atención del paciente con

una demencia
- Programar planes de cuidados individualizados con el objetivo
de favorecer el mantenimiento de las capacidades del paciente
el mayor tiempo posible.
- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario,
para ayudarle a funcionar con sus capacidades disminuidas.
- Evitar entrenar al paciente en conseguir habilidades perdidas,
pues esto incrementa la sensación el fracaso, la irritabilidad y
les frustra, dando lugar a reacciones catastróficas (EIR).
- Permitir al paciente comportamientos habituales, como el
acaparamiento de objetos o el vagabundeo, siempre que se
realicen en un ambiente seguro.
Figura 1. Cartel de la película “El hijo de la novia”, donde la protagonista sufre
- Valorar en el paciente signos y síntomas de depresión.
de demencia tipo Alzheimer.
- Colocar etiquetas u otras ayudas visuales con el nombre de los
objetos y habitaciones, para ayudar a recordar su nombre y su
función. Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto
y marcar con una X los días pasados, para ayudarle a recordar
la fecha correcta.
 TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS

Enfoque Tolerancia
Lo más importante son los trastornos relacionados con el alcohol. Es- Disminución de los efectos de la sustancia ante el consumo de
tudia bien el delirium tremens , preguntado en numerosas ocasiones. la misma cantidad de ésta. Se requerirán dosis más elevadas
para conseguir los mismos efectos (EIR).

Conceptos básicos Clasificación de las sustancias de abuso

Dependencia física (EIR 13, 173) - Psicoestimulantes.

Consiste en la aparición de síntomas físicos al interrumpirse el Producen una estimulación del sistema nervioso central (SNC)
consumo de una sustancia. Ocurre con el alcohol, los opiáceos que se traduce en una activación a diferentes niveles: excita-
y las benzodiacepinas. ción, euforia, disminución de la necesidad de sueño y del ape-
tito. Ejemplos: cocaína, anfetaminas, drogas de diseño (éxtasis).
- Depresoras.
Dependencia psíquica Producen una disminución/depresión del SNC que se traduce
Cuando se interrumpe el consumo de la sustancia se traduce en una sensación de relajación, bienestar psíquico y físico, a la
en un estado de notable ansiedad, deseo de consumo de la vez que sueño. Ejemplos: alcohol, heroína, benzodiacepinas,
sustancia, irritabilidad y cambios en el humor. Ocurre con las barbitúricos, derivados del cannabis.
anfetaminas, la cocaína, el tabaco y el cannabis. - Alucinógenas.
Provocan alucinaciones de diversas características. Ejemplos:
LSD (dietilamida del ácido lisérgico) y algunas de las drogas de
diseño.
- No clasificables.
Como la nicotina y algunos disolventes.

Trastornos relacionados con el alcohol

Es después de la nicotina la sustancia de abuso más consumida

a nivel mundial.
El paciente afecto de alcoholismo suele negar, racionalizar e in-
cluso culpabilizar al entorno, mostrando una escasa conciencia
de enfermedad (EIR).

Intoxicación alcohólica aguda

Las distintas manifestaciones clínicas dependerán de la alcoho-
lemia (niveles de alcohol en sangre). Por ello, se debe tener en
cuenta que el ritmo de metabolización del alcohol es de 7-8 g/
hora.
- Excitación/euforia (niveles de 0,3-0,5 g/l).
Aparece disminución de la atención y aumento del tiempo de
reacción, desinhibición, euforia, conductas impulsivas y agre-
sividad.
- Somnolencia (2-3 g/l).
Se manifiestan síntomas vegetativos: náuseas y vómitos, su-
doración profusa, hipotensión arterial, somnolencia, cefalea,
trastornos de la marcha e incoordinación motora (EIR).
- Depresión respiratoria, coma y muerte (niveles de 4-5 g/l
o más).

Trastornos relacionados con el consumo crónico de alcohol

- Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff.
Deterioro grave en memoria reciente con cierta conservación
de la inmediata y remota. Son frecuentes las confabulacio-
nes, en las que el enfermo “rellena los vacíos de recuerdo”
Figura 1. El cine ha mostrado muchas veces los estragos de la dependencia a mediante invenciones que aparentemente se traducen en un
sustancias, como en “Días de vino y rosas”. discurso coherente.
- Cardiopatías y enfermedades vasculares. La administración intravenosa genera durante 20-30 minutos
El alcohol predispone a la aparición de miocardiopatía dilatada un estado de exitación o euforia, que desaparece provocando
y de enfermedades vasculares. somnolencia, irritabilidad, malestar psíquico y físico.
- Enfermedad hepática.
El consumo crónico de alcohol puede cursar con hepatitis al-
cohólica, cirrosis e incluso cáncer de hígado. Intoxicación aguda
- Enfermedades por déficit de vitaminas (encefalopatía de La clínica que se presenta es: miosis, depresión del nivel de
Wernicke - fase aguda). conciencia, depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, hi-
La desnutrición propia del alcohólico provoca un déficit de potermia, rubefacción facial.
vitaminas. El tratamiento de elección es la naloxona, que es un antago-
nista opiáceo.
Síndrome de abstinencia o delirium tremens
Se manifiesta cuando se interrumpe o disminuye de forma im- Síndrome de abstinencia
portante el consumo de alcohol en el alcohólico crónico (EIR
Puede iniciarse al cabo de 12 horas de la última administración.
08, 96). El paciente presenta agitación, temblor distal, hiper-
termia, sudoración profusa, taquicardia, e intensa ansiedad psí- Presenta una sintomatología inversa a la intoxicación aguda:
quica y somática (EIR). midriasis, sudor, rinorrea, piloerección, hipertermia, hiperpnea,
temblor, bostezos, agitación y heteroagresividad.
El síntoma más característico es la fluctuación del nivel de
conciencia y la desorientación temporoespacial (EIR). Habi-
tualmente suelen aparecer alucinaciones visuales en forma de Tratamiento
microzoopsias (animales pequeños o insectos), que vive el su-
1. Fase I o desintoxicación.
jeto con una elevada angustia (EIR).
Suele durar entre 2-4 semanas, igual que en el caso del alcohol.
Los síntomas comienzan entre 4 y 12 horas tras la última in- 2. Fase II o deshabituación.
gesta. La mayor intensidad se produce a las 48 horas, y se me- Dura entre 6 meses y 1 año, siendo preciso que el individuo
jora a partir del 4.º o 5.º día. haya suspendido en su totalidad el consumo de la sustancia
El tratamiento consiste en el soporte electrolítico, una adecuada (EIR 05, 94).
hidratación y el control de los síntomas, tales como la hiper-
termia. La sintomatología suele empeorar por la noche, por lo Existe un programa específico denominado PMM (Programa
que el paciente deberá situarse en una habitación tranquila, sin Mantenimiento de Metadona), cuyo objetivo es la reducción de
ruidos y una correcta iluminación. daños que conlleva el consumo de heroína (riesgo de infección
por VIH, VHC, etc.) supliéndola por otro opiáceo que se admi-
nistra de manera controlada (metadona), pero que no implica
Tratamiento del abuso/dependencia del alcohol
la deshabituación del sujeto.
- Desintoxicación.
Tiene como finalidad la supresión total del consumo, que dará
lugar a un síndrome de abstinencia. Suele durar entre 1-4 Trastornos relacionados con la cocaína
semanas.
• Las formas de abstinencia leves pueden tratarse de forma
ambulatoria, mientras que en las graves es preciso el in- Es una droga psicoestimulante del SNC que se administra de
greso hospitalario. forma más frecuente vía inhalada en polvo. También se puede
• El tratamiento de elección son las benzodiacepinas en consumir fumada (“cocaína base” o “crack”) o intravenosa.
pauta decreciente, cuya finalidad es actuar como sustitu-
tivo del alcohol y evitar así los síntomas de abstinencia. Se
deben asociar suplementos vitamínicos y realizar un control Intoxicación aguda
dietético adecuado. - Efectos psíquicos.
- Deshabituación (EIR 05, 94). Euforia rápida e intensa, de breve duración, hiperactividad
Es un proceso que dura entre 6 meses y un año, que debe asu- motora, estado de vigilancia e hiperalerta, ideas delirantes
mirse cuando la desintoxicación ha sido exitosa y el consumo de persecución, alucinaciones visuales, delirio de formicación
de la sustancia se ha interrumpido. Se utilizan fármacos inter- (cree tener insectos bajo la piel). Pueden aparecer alucinacio-
dictores que usados en un consumo concomitante de alcohol nes táctiles.
provocan síntomas característicos (disulfiram, cianamida…). - Efectos físicos.
Náuseas y vómitos, pérdida del apetito y de peso, hipertermia,
taquicardia, hipertensión arterial, dolor torácico… Supone un
Trastornos relacionados con los opiáceos importante riesgo de infarto agudo de miocardio y de ictus.

Los principales opiáceos de consumo son: morfina, codeína Síndrome de abstinencia

(analgésico y antitusígeno), heroína (sustancia semisintética), Se divide en tres fases:
metadona (opiáceo sintético). 1. Crash.
La heroína es el principal opiáceo causante de abuso/depen- Se inicia a las pocas horas del abandono del consumo y
dencia: la vía más utilizada es la endovenosa, a pesar de que puede durar hasta 4-5 días. Se caracteriza por cansancio y
ha aumentado el consumo de heroína fumada. También se fatiga intensos, irritabilidad, cambios en el patrón de sueño,
puede administrar intramuscular, intranasal o subcutánea. declive afectivo y deseo imperioso de consumir.
2. Abstinencia. Trastornos producidos por otras sustancias
Suele iniciarse después de la fase de crash y dura varias se-
manas. El sujeto presenta pérdida del interés por todo lo
que le rodea, irritabilidad y deseo intenso de consumo de la Alucinógenos
sustancia. Destacamos el LSD que produce alteraciones de la sensopercep-
3. Recuperación o mantenimiento. ción, cambios en el humor, y puede precipitar crisis de pánico e
ideación delirante de referencia o persecución.
Tratamiento
No existe un tratamiento concreto de desintoxicación o desha- Anfetaminas
bituación. Los fármacos utilizados disminuyen la sintomatología En dosis elevadas llegan a producir síntomas psicóticos como
vegetativa que se presenta en la abstinencia. ideación delirante de perjuicio y referencia.

Trastornos por consumo de derivados del Drogas de diseño

cannabis Destacan el éxtasis o MDMA que producen ansiedad, taquicar-
dia, HTA y bruxismo.

Es una de las sustancias psicoactivas más consumidas en la po-

blación general. Inicialmente puede dar euforia, relajación, falsa
autoconfianza e incluso ansiedad y terror.
El consumo continuado puede afectar diferentes funciones cog-
nitivas: memoria, atención, coordinación y percepción.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Enfoque tra intentando reprimir su apetito para mantenerse delgada. La

culpabilidad y preocupación acerca de esta ingesta conduce al
Tema poco importante para el EIR, no dediques mucho tiempo en vómito pero también puede llevar a la realización excesiva de
estudiarlo. ejercicio o al uso de laxantes.
Los trastornos de la conducta alimentaria afectan principal-
Los trastornos de la conducta alimentaria (EIR 11, 97) se carac- mente a individuos postpuberales, ya sean adolescentes o en
terizan por alteraciones en el control del impulso alimentario. Se su primera juventud. Afecta mayoritariamente (90%) a mujeres.
relacionan con ideas sobrevaloradas acerca de la importancia Con todo, su incidencia en hombres se ha ido incrementando.
de la delgadez. Recordamos que las ideas sobrevaloradas se Aunque suelen ser raros más allá de los 40 años, en muchos
diferencian de las ideas delirantes porque a pesar de ser ambas individuos se cronifican a lo largo de la vida. Un aspecto par-
ideas patológicas, las sobrevaloradas no siempre tienen origen ticularmente importante de estos trastornos mentales son sus
mórbido. La base de la idea sobrevalorada es el tono emocional complicaciones físicas.
extremo asociado que lleva a que esa idea tome preponderan-
cia sobre el resto de ideas del individuo, dictando su conducta
de forma permanente o prolongada. Todos sostenemos ideas
Anorexia nerviosa
que definen nuestra visión del mundo por su tono emocional, y Los criterios clínicos que nos permiten reconocer la anorexia
no sólo por su grado intrínseco de certeza, como las ideas polí- nerviosa son:
ticas, las ideas religiosas o nuestras preferencias deportivas. Este - Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima
tipo de ideas son formalmente idénticas a las ideas sobrevalo- del valor mínimo normal.
radas, excepto por el hecho de que son compartidas por gran Peso inferior al 85% de lo esperable o fracaso para conseguir
parte de la sociedad y no se consideran patológicas. A pesar el aumento normal del periodo de crecimiento. El índice de
del incremento de su prevalencia a lo largo del último siglo, masa corporal o de Quetelet (peso en kg/altura al cuadrado)
los trastornos de la conducta alimentaria se conocen desde la es inferior a 17,5 (valor normal de 19 a 24).
antigüedad (EIR 08, 95). - Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
En la anorexia nerviosa lo esencial es el miedo extremo a estando incluso por debajo del peso normal.
engordar y el deseo de mantenerse delgado. Se recurre Este miedo aumenta cuando el sujeto va perdiendo peso.
a diversos métodos para mantenerse delgado. Comer poco o - Alteración de la percepción del peso y silueta corporales,
nada es la conducta más frecuente para conseguirlo, pero no la con negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
única puesto que puede realizarse ejercicio de forma exagerada La autoestima depende de forma central del peso y el
o abusar de purgativos para perder peso. Por otra parte, lo aspecto percibidos.
esencial de la bulimia nerviosa es la pérdida de control sobre - Amenorrea de tres o más ciclos consecutivos.
el impulso alimentario, que conduce a ingestas masivas Aunque casi siempre la amenorrea es secundaria a la pérdida
(atracones). La paciente pierde el control cuando se encuen- de peso, en alguna ocasión la precede. En varones la pérdida
de deseo y potencia sexual son equivalentes a la amenorrea.
Característicamente existe una conducta de negación de Factores etiológicos
la existencia de enfermedad. Las pacientes no reconocen - Culturales.
problema alguno y es su familia quien suele forzar la actuación Más frecuente en países occidentales y desarrollados, con pre-
médica. Las pacientes suelen disimular su aspecto con ropas siones hacia la delgadez como arquetipo de belleza.
anchas y se alteran las percepciones corporales de hambre o - Familiares.
de fatiga. Estilo familiar competitivo, rígido, exigente.
- Personalidad.
Responsables, con elevada autoexigencia y rendimiento, con
miedo a la pérdida de control.

Tratamiento
El más eficaz es el cognitivo-conductual por parte de un
equipo multidisciplinario (médicos, enfermeras, psicólogos) con
el apoyo de la familia.
Una parte muy importante del tratamiento supone adqui-
rir conductas de alimentación adecuadas. Únicamente se
aplica un tratamiento farmacológico si hay patologías asocia-
das, como depresión. En los casos extremos el paciente deberá
ser hospitalizado.
Figura 1. La modelo Isabelle Caro, recientemente fallecida, protagonizó una
campaña publicitaria de una firma de ropa que pretendía sensibilizar sobre la La psicoterapia es el tratamiento esencial de los TCA. Aunque
anorexia. se trata de terapias con objetivos concretos (cumplir con un mí-
nimo de comidas al día, adquisición de peso adecuado, no reali-
zar conductas compensatorias, etc.), debe incluir una valoración
Tipos clínicos
global de la persona del paciente y su entorno, así como de la
- Tipo restrictivo. presencia de otros problemas (familiares, sociales) que pueden
Se restringe la cantidad y calidad de los alimentos ingeridos, y influir de forma significativa en la aparición de conductas ano-
se realiza actividad física y ejercicio en exceso, sin atracones ni réxicas o purgativas. Es en este sentido que el tratamiento de
recurrir a purgas (uso excesivo de laxantes, vómitos, diuréticos los TCA no contempla en exclusiva las conductas alimentarias
o enemas). anormales (EIR 11, 97).
- Tipo purgativo/compulsivo.
Junto a la restricción alimentaria hay conducta de atracones
y recurso a purgas (vómitos, laxantes, diuréticos). En el tipo Bulimia nerviosa
purgativo es más frecuente la comorbilidad con trastornos del Las conductas bulímicas aisladas son muy frecuentes, pero
control de impulsos, abuso de sustancias y trastorno límite de en su mayoría no llegan a constituir un trastorno clínico. Típi-
personalidad. camente, el inicio es más tardío que en la anorexia nerviosa.
Los criterios clínicos que nos permiten reconocer la bulimia ner-
Complicaciones físicas viosa son:
- Debilidad y laxitud generales, dificultad de concentración y - La presencia de atracones al menos dos veces por semana
rendimiento intelectual. durante tres meses. Un atracón es la ingesta de gran cantidad
- Edemas por hipoproteinemia, lanugo, fragilidad de piel y fane- de comida en poco tiempo, con vivencia de descontrol.
ras. Piel amarillenta por hipercarotinemia. Hipotermia, cianosis - Desarrollar conductas compensatorias inapropiadas dirigidas a
de extremidades e intolerancia al frío. no ganar peso: vómitos, uso excesivo de laxantes, diuréticos,
- Distensión abdominal y enlentecimiento del vaciado gástrico. enemas u otros fármacos, ejercicio excesivo y ayuno.
- Bradicardia, arritmias. - Autoevaluación personal exageradamente influida por el peso
- Anemia, neutropenia, trombopenia. y silueta corporales.
- Osteoporosis en amenorreas prolongadas.
- Alteraciones endocrinas, descenso de estrógenos en mujeres
Tipos clínicos
y de testosterona en hombres.
- Tipo purgativo.
Recurre regularmente a vómitos, laxantes, diuréticos o ene-
La anorexia nerviosa tiende a la cronicidad, aunque responde a
mas.
los tratamientos especializados y hospitalarios. Cuanto antes se
- Tipo no purgativo.
inicie el tratamiento, mejor es el pronóstico.
La compensación del atracón es con ayuno o ejercicio excesi-
La mitad suele recuperar peso normal, un 20% mejoran con vos pero sin eliminación directa de lo ingerido.
pesos bajos y un 20% no cambian. Un 5% se vuelven obesas.
En casi todos los casos persiste el miedo a engordar.
Las pacientes bulímicas comparten con las anoréxicas el rechazo
Tras unos primeros años de restricción es muy frecuente iniciar a ganar peso y la preocupación centrada en aspecto y peso. Las
ciclos de tipo compulsivo/purgativo, a veces con ganancia pon- personas enfermas de bulimia suelen tener mayor conciencia de
deral y cambio de diagnóstico a bulimia. enfermedad que las que sufren anorexia, si bien niegan su tras-
La mortalidad es alta (aproximadamente un 6%), siendo fun- torno inicialmente, es más fácil que reconozcan el trastorno y
damentalmente como consecuencia de la inanición (arritmias la gravedad de sus conductas respecto a la comida, mejorando
cardiacas) o por suicidio. así su pronóstico. Aunque su pronóstico sea mejor que el de la
anorexia, eso no implica que siempre sea bueno.
El peso suele mantenerse normal o alto y no suele haber
amenorrea. Hay mayor comorbilidad con trastornos afectivos, Factores etiológicos
abuso de sustancias y trastornos de personalidad que en la ano- - Culturales.
rexia nerviosa. Parecidos a la anorexia nerviosa.
- Historia personal o familiar de sobrepeso.
- Patrón familiar desestructurado y abuso sexual en la infancia.
Complicaciones físicas
No provienen de desnutrición sino de las conductas de purga. Tratamiento
- Trastornos hidroelectrolíticos. - Psicoterapia grupal o individual cuyo objetivo es encontrar las
Representan la principal amenaza para la vida del paciente, causas que producen este tipo de trastornos.
ya que pueden desencadenar arritmias o severas alteraciones - Reeducación nutricional.
metabólicas. - Tratamiento con medicamentos.
- Trastornos del tracto digestivo superior. Los antidepresivos reducen la frecuencia de comer compulsi-
Por exposición a los flujos gástricos ácidos, generando paroti- vamente y su posterior vómito.
ditis, esofagitis, pérdida del esmalte dental y caries.
- Callosidad en el dorso de la mano (signo de Russell) al intro-
ducirla para provocar el vómito.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Enfoque Trastornos de personalidad del cluster A (EIR 12, 35)

Tema que aún no ha sido preguntado en el que no debes profundizar. Son sujetos extraños, excéntricos y que tienden a aislarse. Existe
agregación genética y características clínicas compartidas con
las psicosis. Son más frecuentes en hombres que en mujeres.
Los trastornos de personalidad se caracterizan por ser formas
de comportamiento duraderas y profundamente arraigadas que Trastorno paranoide de personalidad (A1)
se manifiestan como respuestas conductuales invariables
Sujetos desconfiados, suspicaces, siempre dispuestos a inter-
frente a un amplio grupo de situaciones sociales y personales.
pretar las relaciones en clave de perjuicio o como agresiones.
Representan desviaciones extremas respecto a los individuos
A menudo sienten que en su entorno se producen conspira-
normales en la forma de pensar, sentir y relacionarse con los
ciones en su contra. Suelen centrarse en temas como el perjui-
demás. Los rasgos de personalidad extremos son variantes de la
cio laboral, legal o los celos en la pareja. En ocasiones, puede
normalidad y que por tanto no tienen por qué conducir necesa-
preceder al desarrollo de un trastorno de ideas delirantes (pa-
riamente hacia el desarrollo de un trastorno de la personalidad.
ranoia).
Cuando los rasgos de la personalidad extremos son rígidos
e inadaptados y provocan deterioro funcional o malestar sub-
jetivo, se puede diagnosticar un trastorno de la personalidad. Trastorno esquizoide de personalidad (A2) (EIR 07, 88)
Los trastornos de la personalidad no deben diagnosticarse Son sujetos aislados socialmente, sin interés alguno por es-
nunca antes de los 18 años ya que se considera que hasta esa tablecer contacto con los demás. Son incapaces de gozar y de
edad no se ha consolidado aún la personalidad adulta. La única sufrir. Prefieren las actividades solitarias y son emocionalmente
excepción es el trastorno antisocial o disocial, que se puede fríos e indiferentes. Les cuesta entender a los demás y estable-
diagnosticar a partir de los 14 años de edad. cer relaciones emocionales. Se relaciona genética y clínicamente
Aunque los síntomas habituales de los trastornos de la perso- con la esquizofrenia.
nalidad son formas de conducta de larga evolución, en algunos
trastornos de personalidad (como el esquizotípico o el límite) Trastorno esquizotípico de personalidad (A3)
es posible encontrar psicopatología clásica, como alucinaciones
Son sujetos que presentan de forma permanente rasgos próxi-
transitorias.
mos a los de las psicosis, aunque de menor intensidad:
Aquellos que sufren trastornos de la personalidad suelen tendencia a las ideas de referencia, creencias raras o pensa-
presentar de forma incrementada otros trastornos mentales, miento mágico, experiencias perceptivas inhabituales (ilusio-
constituyendo uno de los ejemplos clásicos de comorbilidad nes), pensamientos y lenguajes raros, o suspicacia paranoide.
psiquiátrica. Son en general sujetos excéntricos, con gusto por temas eso-
Tras el DSM-IV-TR se dividen los trastornos de la personalidad téricos o sobrenaturales, con dificultades para establecer y man-
en tres grandes categorías: los del cluster (= grupo) A, B y C. tener relaciones. Pueden parecer tímidos o torpes. Está muy
próximo clínicamente y genéticamente a la esquizofrenia. En la
CIE-10 se considera un trastorno psicótico, y no un trastorno
de personalidad.
Trastornos de personalidad del cluster B
Son sujetos inestables e inmaduros, conflictivos en su relación
con los otros. Se encuentran próximos a los trastornos afectivos,
los de abuso de sustancias y los somatomorfos.

Trastorno antisocial de personalidad (B1)

Llamado también psicopatía, sociopatía o trastorno disocial.
Lo define la incapacidad para acatar normas sociales, de-
sarrollando en relación conductas de rebelión, violencia y de-
lincuencia. Tras esta incapacidad suelen encontrarse una baja
sensibilidad al castigo, una alta impulsividad y una escasa ca-
pacidad para sentir culpa o remordimientos. Sus relaciones
se caracterizan por el deseo de explotación de los demás con
mentiras, estafas y amenazas o agresiones. Estas tendencias de
personalidad se muestran de forma prematura en la infancia,
por lo que puede diagnosticarse desde los 14 años. Es muy
frecuente la comorbilidad con el abuso de sustancias. Es más
frecuente en hombres que en mujeres, y muy frecuente entre
poblaciones de reclusos.

Trastorno límite o borderline de personalidad (B2)

Lo define la inestabilidad, especialmente afectiva y también en
las relaciones interpersonales. Manifiesta cambios rápidos y ex-
tremos entre la idealización y la devaluación, el amor entusiasta
y el odio, la euforia y la ira. Distorsionan sus relaciones porque
consideran a las personas excesivamente buenas o absoluta-
mente malas. Asimismo, la visión de sí mismos también es ines-
table y cambiante. Todas estas manifestaciones se acompañan
de un elevado malestar, y al acompañarse el trastorno de ni-
veles altos de impulsividad, se producen repetidamente gestos Figura 1. En la película “Inocencia interrumpida”, Wynona Ryder presenta un
auto y heterolesivos, automutilaciones, intentos de suicidio y trastorno límite de la personalidad.
suicidios consumados. Pueden producirse episodios psicóticos
breves de probable naturaleza disociativa. Las hipótesis sobre Trastorno evitativo de la personalidad (C1)
su génesis dan importancia a la existencia de antecedentes de Su característica fundamental es la inhibición social. A dife-
trauma infantil. Presenta también importante comorbilidad con rencia de los esquizoides, desean establecer relaciones
el trastorno de estrés postraumático. Las manifestaciones más pero se sienten temerosos de ser rechazados o ridiculizados.
llamativas tienden a disminuir con la edad, mejorando el funcio- Tienen una baja autoestima. Evitan cualquier situación que im-
namiento general. Es más frecuente en mujeres. plique riesgo. Se relaciona con la fobia social. No hay diferencias
de género.
Trastorno narcisista de la personalidad (B3)
Son sujetos egoístas, muy pendientes de la admiración de Trastorno dependiente de la personalidad (C2)
los demás, incapaces de empatía y de comprender o respetar Son sujetos sumisos, muy inseguros, que buscan la adhesión
los sentimientos e ideas del otro. Tienden a una autoimagen a una figura en la que delegan la capacidad de decisión y las
grandiosa, son pretenciosos y soberbios. A menudo envidiosos responsabilidades y en la que se refugian. Tienen un déficit
de los éxitos ajenos. Es mucho más frecuente en hombres. grave de autonomía personal. Se relaciona con el trastorno de
ansiedad por separación de la infancia. Aunque se ha diagnos-
ticado más en mujeres no parece haber diferencias de género.
Trastorno histriónico de personalidad (B4)
Son sujetos que necesitan siempre altos niveles de aten-
ción, y que desarrollan conductas dramáticas, teatrales o se- Trastorno obsesivo o anancástico de personalidad (C3)
ductoras con tal de conseguirlo. Buscan la aprobación de los Son sujetos perfeccionistas, preocupados por el orden y la
demás y son muy influenciables. Sus relaciones personales son meticulosidad, inflexibles, tercos, poco espontáneos, muy res-
superficiales. Clásicamente se ha considerado que es mucho petuosos de las normas y puntillosos. Les cuesta desprenderse
más prevalente en mujeres. Se relaciona típicamente con los de sus objetos y son avaros. Muy volcados al trabajo, aunque
trastornos somatomorfos, especialmente la conversión y la di- pueden ser lentos por su perfeccionismo, les cuesta delegar
sociación. tareas. Se relaciona con el trastorno obsesivo-compulsivo. La
prevalencia general es del 1%. En hombres es el doble que en
mujeres.
Trastornos de personalidad del cluster C
En su conjunto, son sujetos tímidos, inseguros, tendentes a la
pasividad. Tienen un menor grado de conflicto social que los
otros dos grupos. Se relacionan fuertemente con los trastornos
de ansiedad.
 TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Enfoque
Tema poco preguntado, léelo de manera superficial.

Autismo
Es un trastorno generalizado del desarrollo que aparece antes
de los 3 años de edad, aunque puede manifestarse desde el
nacimiento, siendo además más frecuente en niños.

Características clínicas
- Alteración de la interacción social.
Ausencia de reciprocidad emocional y social, con ausencia de
empatía y escaso contacto ocular. Son frecuentes las posturas
corporales inapropiadas, así como las estereotipias motoras.
- Alteración en la capacidad de comunicación y lenguaje.
Existe un retraso en el desarrollo del lenguaje verbal y de la
comprensión del mismo (EIR). La comunicación no verbal
también suele verse alterada.
- Conducta o alteración del comportamiento.
Presentan un interés notable en determinados objetos sobre
los que prestan una especial atención. Cualquier evento estre-
sante o cambio vital puede generar episodios de agitación.

El tratamiento fundamental es la educación dirigida tanto al

paciente como a los familiares. La terapia farmacológica se usa
únicamente como tratamiento sintomático.

Otros trastornos generalizados del desarrollo

Trastorno de Asperger
Es una forma de autismo sin alteración en el lenguaje verbal.
Figura 1. Dustin Hoffman ganó el Oscar como mejor actor principal en “Rain
Presentan también un déficit en la capacidad de comunicación y
Man”, dando el discurso de agradecimiento imitando al personaje autista que
de interacción social, pudiendo mostrar un elevado rendimiento interpretaba en la película.
en determinadas áreas de conocimiento.
Pueden llegar a convertirse en expertos de cualquier tema de - Hiperactividad.
interés, por lo que muestran un patrón restringido de conducta Exceso de actividad psicomotora. Tienden a moverse constan-
y actividades. temente, les cuesta acatar órdenes y la disciplina (el niño no
puede estarse quieto).
- Impulsividad.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) Llevan a cabo conductas sin pensar en sus consecuencias.
Se trata de una patología infantil que afecta alrededor del 2-5% Actúan y piensan de forma rápida, contestan antes de termi-
de los niños en edad escolar. Se inicia con frecuencia antes de narse la pregunta y presentan una escasa asunción de riesgos.
los 7 años de edad y afecta más a niños que a niñas. Pueden llegar a ser agresivos.
Los síntomas se definen en tres grupos:
- Déficit de atención. Tratamiento
El niño presenta una elevada distractibilidad, dificultades en el La terapia de elección son los estimulantes anfetamínicos y la
mantenimiento de la atención que se manifiestan en pérdidas terapia cognitivoconductual, con técnicas de reeducación.
de objetos, no finalización de las tareas y un bajo rendimiento
escolar.
ENFERMERÍA PSIQUIATRICA