CLASE : VENTILACIÓN MECÁNICA  C3 C4 C5: compresión medular (alteración del nervio

¿Como se conecta la neurona al musculo diafragma? A frénico, pierde el 70% de la capacidad de funcionamiento
través de la placa motora. del diafragma).
Al acortarse el musculo diafragma, por el estimulo que llega  Presión parcial de oxigeno en la atmosfera: 159 mmHg
del centro respiratorio a través de la placa motora, aumenta  Presión parcial de oxígeno a nivel sanguíneo de 80-100
el eje vertical de la caja torácica. mmHg
Centro de respiración: Bulbo raquídeo y protuberancia  Presión de oxigeno que llega a la mitocondria 3-7mmHg
Diafragma: desciende para permitir la expansión torácica.  El dióxido de carbono nace en la mitocondria y sale al
exterior.
 Parte importante del oxigeno se queda en el espacio
muerto
Espacio muerto (aire que queda en el trayecto de la vía
aérea y que no participa en la ventilación, está compuesto
por oxígeno, nitrógeno, vapor de agua, dióxido de
carbono)
GENERALIDADES:
Los ventiladores mecánicos insuflan un flujo de gas al
paciente debiendo generar un gradiente de presión
suficiente para vencerlas resistencias impuestas por el
sistema respiratorio:
- La resistencia elástica (dada por la elastancia de los
tejidos pulmonares capacidad de los pulmones para
volver)
- Las resistencias friccionales (tiene que ver con los flujos)
El propósito de la ventilación mecánica es reemplazar la
función del órgano intercambiador de gases para
mantener dentro de parámetros óptimos los niveles de
CO2 y O2 arteriales, no necesariamente dentro de
parámetros normales.
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
1) Manejo o apoyo del Intercambio Gaseoso pulmonar:
- Mejorar la Ventilación alveolar, a través de sus
parámetros de PaCO2, pH.
- Mejorar la Oxigenación arterial PaO2, SatO2, FiO2,
CaO2
2) Aumentar el Volumen Pulmonar
- Inspiratorio: a través del uso de un volumen
corriente o presión inspiratoria
- Espiratorio: a través del uso de una presión
positiva espiratoria que aumenta la capacidad residual
funcional: PEEP o CPAP
3)Manejo o disminución del Trabajo Respiratorio
Evitar la sobrecarga de la musculatura ventilatoria y su
Nosotr posible fatiga (cianótico, hipoxemia, diaforético, paciente
os ventilamos a presión negativa con patología respiratoria de base)
- Presión pleural: -2 a -5 cmH2O
- Presión alveolar:
- Presión transpulmonar: gradiente de presión entre la
presión pleural y la alveolar

- Vía aérea superior: de la glotis hacia arriba

- Vía aérea inferior: de la glotis hacia abajo
La glotis es un espacio delimitado por cuerdas vocales.
Hay mayor resistencia en la tráquea (porque hay menos
disponibilidad de intercambio a ese nivel)
- Tráquea: flujo turbulento ( mayor resistencia)
- Alveolo: flujo laminar que viaja derecho.

Disponemos de 350 millones de alveolos en cada Alteración de la relación V (ventilación)/ Q(perfusión).

pulmón - Alteración de la ventilación (aire) de los alveolos: edema
alveolar
 Intoxicación por benzodiacepinas alteran la
- Alteración a nivel de la perfusión(sangre): shock
respiración a nivel de SNC. (midazolam produce depresión
hipovolémico.
respiratoria en altas dosis)
 Ventilación implica el proceso de inspiración y espiración
 Oxigenación es a nivel celular

OBJETIVOS CLÍNICOS
 Revertir la Hipoxemia aquella refractaria al uso de
oxígeno y que requiere uso de presión positiva para
reclutar unidades alveolares y así optimizar la relación
V/Q, mejorando la oxigenación.
o La ventilación espontanea: presión negativa
o Ventilación mecánica: presión positiva.
 Revertir la Acidosis Respiratoria  generalmente
asociada a fatiga muscular, hipoventilación, etc.
 Manejo del Síndrome de Distrés Respiratorio.
 Prevenir y revertir Atelectasias.
 Revertir la fatiga muscular, dado que permite el
descanso de la musculatura ventilatoria.
 Permite la sedación y el uso de relajantes musculares.
 Disminuye el consumo de oxígeno miocárdico y
sistémico.
 Estabiliza la pared torácica
 Disminuir la presión intracraneal

COMPLIANCE (DISTENSIBILIDAD)  “Cambio de

volumen generado por un cambio de presión”
- Capacidad de los pulmones de distenderse (elongarse)
- El volumen de aire que entra en los pulmones por cada
unidad de presión generada por el VM
- Se expresa en ml/cmH2O. ( volumen y presión)

COMPLIANCE DISMINUIDA: VA A REQUERIR MAYOR CONCEPTOS

PRESIÓN PARA PROVOCAR ELONGACIÓN DEL  VOLUMEN CORRIENTE Cantidad de gas
PULMON (FIBROSIS PULMONAR) movilizado por el ventilador mecánico (y/o el paciente) en un
ciclo ventilatorio (una respiración). Se expresa en (ml) o
COMPLIANCE AUMENTADA: VA A REQUERIR MENOR litros (L)
PRESIÓN (PACIENTE CON EPOC) en tonel. Volumen corriente (tidal) en ventilación espontanea: en ml o
en lt en el paciente 500 ml
RESISTENCIA VÍA AÉREA: (inverso a la compliance)   FRECUENCIA RESPIRATORIA Número de
“Fuerza que se pone al flujo de aire por las vías aéreas respiraciones realizadas en un minuto (por el VM y/o el
hasta las unidades alveolares” paciente). Se expresa en respiraciones por minuto (rpm)
 Mayor resistencia en la tráquea  VOLUMEN MINUTO Volumen de gas movilizado
por el VM (y/o el paciente) en un minuto. El Volumen Minuto
 Depende de la resistencia flujo de la vía aérea, TET
tendrá efecto sobre los parámetros ventilatorios (PaCO2,
(tubo mayor, menor resistencia), filtro y circuito del
pH.) y se expresa en litros por minuto.
ventilador
Volumen minuto: FR x volumen corriente
 Varía en forma inversa al volumen pulmonar
 FLUJO INSPIRATORIO Velocidad con la cual viaja
 Valor se expresa en cmH2O/L/seg un volumen de gas por la vía aérea en la inspiración. Es
Alteraciones en donde aumenta la resistencia de a vía dependiente del gradiente de presión generado en el
aérea: sistema respiratorio. Corresponde a un concepto de
- Broncoespasmo VELOCIDAD.
- Edema pulmonar
- Exceso de secreciones
- Cuerpo extraño
- Enfisema
Aspiración cerrada: cuando la
sonda queda en el tubo
aumentan la resistencia de la vía aérea
 Tiempo de pausa: para mejorar la distribución del
volumen (mejora el intercambio).

CONCEPTOS
TIEMPO INSPIRATORIO Tiempo durante el cual existe un
flujo inspiratorio hacia los pulmones. Durante este período
se genera presión positiva. Debe tener una relación
(relación I:E) no menor a 1:1,5 para evitar el atrapamiento
aéreo.

TIEMPO DE PAUSA INSPIRATORIA Tiempo posterior al

TI. Ocurre un cierre de las válvulas I y E del ventilador
mecánico, produciendo de esta forma que el volumen
inspiratorio se mantenga por un período de tiempo en los
Relación Inspiración- espiración (1:2) pulmones.
- I:E = TI / TE - Permite una ventilación más homogénea.
( + tiempo de
pausa)
- TI = VT /
- TE = TTOT
- TI.
- TTOT = 60 /
FR.

CLASE:
Tiempo total: desde que inicia el ciclo hasta que termina
- El tiempo total se divide en tiempo: inspiratorio,
tiempo de pausa, tiempo espiratorio
PEEP: Supra- atmosférica, presión positiva al final de PRESI
la espiración (PEEP 3- 4 cmH2O) ON INSPIRATORIA MAXIMA (PIM) También conocida
- Presión inspiratoria máxima (PIM) como Presión Inspiratoria Pick (o pico) corresponde a la
- Presión platou o pausa presión generada para vencer tanto los elementos elásticos
Esfuerzo inspiratorio: curva hacia abajo. como resistivos del sistema toracopulmonar a la entrada de
Lo de arriba (PIM) traduce un aumento de la resistencia un volumen o flujo inspiratorio.
Lo de más abajo distensibilidad Presión inspiratoria máxima 30 cm H2O
Conceptos: Cuando marca una mayor presión: (tener en cuenta)
Ventilación protectiva: volúmenes corrientes más bajos. - Secreciones en el tubo endotraqueal (aspirar
(rango extendido: desde 4 hasta 10 ml por kg de peso) secreciones)
- Postoperatorio: volúmenes corrientes altos, - Trash dentro del TE
porque posiblemente al otro día salga de VM. - Mordiendo el TE Mal sedado (Aumentar la
- Paciente con distrés respiratorio agudo: sedoanalgesia, colocar cánula orofaríngea).
volúmenes corrientes bajos (protectivos) debido a que
puede causar: barotrauma, biotrauma. PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
Aumento de la resistencia: el flujo inspiratorio más (PEEP) Presión positiva al final de la fase espiratoria,
lento. producida por el atrapamiento de un volumen de gas dentro
Compliance aumentada: más rápida de los pulmones del paciente dado por el cierre parcial de la
Compliance disminuido: más lento. válvula espiratoria del ventilador mecánico.
- Aumenta el reclutamiento alveolar
Sinusoidal: más fisiológico. - Mejora la oxigenación arterial
Se entrega el flujo rápidamente: decelerado (en rampa - Mejora la distensibilidad pulmonar
descendente) - Protección alveolar, al disminuir el estrés producido
Se entrega el flujo más lentamente: acelerado por el constante cierre y apertura alveolar.
Se pierde el peep cuando intubamos al paciente, el
En la A se entrega el flujo más lentamente. órgano que lo controla son las cuerdas vocales.
Flujo normal: 40-60 litros por minutos
EPOC: 100 litros por minuto, el flujo se entrega más PRESIÓN MEDIA DE LA VÍA AÉREA (PMVA) La PMVA
rápido, la inspiración es más corta, pero se les permite corresponde a la presión promedio generada en la vía
mayor tiempo para espirar y no se genere atrapamiento aérea, medida en un número determinado de respiraciones.
aéreo. Esta es la presión que será transmitida hacia los otros
sistemas afectando la función de éstos, como por ejemplo paciente (cuando éste supera un umbral de presión o flujo
sobre el retorno venoso, la Presión Intracraneana, etc. predeterminado) (asistida)
Presión media (si está muy alta) va a repercutir en otros Sedoparalizado: no va a tener trigger
síntomas. 2.- FASE INSPIRATORIA (LIMITACIÓN) (variable que se
CLASIFICACIÓN DE CHATBURN: va a mantener constante en la inspiración) volumen o
Robert Chatburn clasificó los ventiladores mecánicos (o presión
modalidades ventilatorias), subdividiendo el ciclo en 4 fases: - Limitado por Flujo: el flujo inspiratorio se mantiene
1.- FASE DE CAMBIO DE ESPIRACIÓN A INSPIRACIÓN constante durante todo el ciclo inspiratorio. La velocidad de
(GATILLAJE O TRIGGER): nivel de sensibilidad que capta entrada del gas a la vía aérea del paciente es siempre la
el ventilador del esfuerzo inspiratorio para comenzar el misma.
ciclo respiratorio. Esfuerzo umbral que debe realizar el - Limitada por Presión: el parámetro constante durante la
paciente para que el ventilador entregue un ciclo ventilatorio inspiración es la Presión

-Tiempo todo ventilador que permita programar un FR y 3.- FASE DE CAMBIO DE INSPIRACIÓN A ESPIRACIÓN
determina una ventilación controlada. (CICLAJE); Lo que el ventilador capta para que termine la
-Paciente: Se genera un ciclo ventilatorio cuando capten un inspiración y empiece la espiración.
esfuerzo umbral del paciente previamente fijado. Concepto Variable que sirve de estímulo para poner fin a la fase
asociado a la modalidad asistida. (puede ser gatillado por inspiratoria.
presión o flujo. Ciclado por Volumen: la fase inspiratoria finalizará cuando
se alcance un volumen corriente.
Ciclado por Presión: La fase inspiratoria durará hasta
- G a t i l lograr una presión
l predeterminada
a d o
Ciclado por Tiempo: la fase inspiratoria finalizará cuando
se complete un tiempo inspiratorio previamente fijado.
Ciclado por flujo: la inspiración finalizará cuando se
alcance un flujo inspiratorio previamente fijado.
4.- FASE ESPIRATORIA (NIVEL BASAL) Esta clasificación
determina si posee un valor de presión positiva de base
(PEEP o CPAP).

MODALIDADES VENTILACIONES TRADICIONALES:

1. Respiraciones mandatorias: corresponde a
aquellas realizadas exclusivamente por el ventilador
mecánico, donde no existe participación por parte del
paciente. El paciente no hace nada. Paciente con
insuficiencia respiratoria grave, debe estar sedoparalizado.
2. Respiraciones asistidas: El ciclo inspiratorio es
gatillado por el paciente, y el volumen movilizado en cada
ciclo ventilatorio es realizado mayormente por el ventilador
mecánico. El esfuerzo del paciente se limita al necesario
para gatillar el equipo. El paciente interviene en el
gatillaje
3. Respiraciones espontáneas: El esfuerzo es
realizado por el pcte y el volumen dependerá de las
condiciones mecánicas de su sistema respiratorio, del
esfuerzo muscular y del apoyo ventilatorio que le esté
entregando el equipo. Cuando se piensa sacar al paciente
ASISTIDO/CONTROLADO, FR depende de una frecuencia de VM. DESTETE
prefijada por el clínico y además puede ser gatillado por el El paciente interviene en el gatillaje, limitación y ciclado
 Presión de soporte (PSV)
Presión generada por le ventilador mecánico para asistir las
Ventilación no invasiva: presión de soporte. respiraciones espontaneas del paciente, con el fin de lograr
Ventilación mecánica controlada: (CMV) un volumen corriente que satisfaga sus demandas
Se utiliza al inicio de la VM. Corresponde a una modalidad ventilatorias.
ventilatoria donde el volumen corriente o presión La ventilación es disparada por el paciente, limitada por
inspiratoria, el flujo, la fr y el tiempo inspiratorio son presión y ciclada por flujo.
realizados por el ventilado según parámetros programados. El paciente determina la FR, el tiempo inspiratorio, el
- Sustitución total de la Ventilación volumen corriente, según su esfuerzo ventilatorio.
- Puede operar como ventilación controlada o como PUEDE SER UTILIZADA EN TODA MODALIDAD DONDE
ventilación asistida EXISTAN RESPIRACIONES ESPONTANEAS CPAP O
Ventilación mecánica asistida-controlada ( CMV (A/C) SIMV
- el paciente puede generar esfuerzos ventilatorios
propios. El paciente gatilla el ventilador ya sea logrando una
presión negativa o un flujo inspiratorio determinado y que
sirve de estímulo para que el ventilador genere un ciclo de
presión positiva. Cabe destacar que cuando el paciente no
gatilla el VM, este modo ventilatorio se comporta como
CMV.
- el pcte puede disparar el ventilador a demanda y
recibir respiraciones adicionales, siempre que su esfuerzo
inspiratorio alcance el nivel de sensibilidad prefijado.

Anexos ventilatorios: CPAP Y PEEP ( aumentar la

capacidad residual funcional)
CPAP presión positiva continua en la vía aérea
El ventilador mantiene de forma constante un nivel
predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo
ventilatorio.
El ventilador no suministra ningún ciclo mecánico, por lo que
no debe considerarse como un verdadero modo de
ventilación mecánica.

SIMV ventilación mandatoria intermitente sincronizada

Esta modalidad permite respiraciones mandatorias y
espontaneas, es decir, tiene una FR de base que es
generada por el equipo, entre las cuales el paciente puede
realizar respiraciones espontaneas.
Constituye un modo de sustitución parcial de la ventilación
• combina la ventilación asistida-controlada con la
ventilación espontánea.
• El ventilador proporciona ciclos ventilatorios asistidos Ventilación espontanea
(mandatorios), controlados por volumen o presión, a una Paciente puede ventilar de manera espontánea a través del
frecuencia predeterminada, pero permite que se intercalen circuito del ventilador sin recibir ningún tipo de presión
ciclos espontáneos entre los mandatorios. positiva en la vía aérea (CPAP = 0)
 Variables de control
La variable de control es aquella que el ventilador manipula
para lograr la inspiración y que se mantiene constante a
pesar de los cambios en la mecánica ventilatoria.
VM CONTROLADA POR VOLUMEN: En este tipo de
ventilación, el flujo inspiratorio y el volumen circulante
programados se mantienen constantes, y constituyen las
variables independientes. VILI : daño pulmonar inducido por el ventilador
- S t r e s s :

VM CONTROLADA POR PRESIÓN: La presión inspiratoria

programada es constante (variable independiente), volumen
y el flujo varían de acuerdo con el nivel de presión
establecido. El tiempo inspiratorio se prefija en el ventilador,
mientras que el flujo disminuye a medida que la presión
alveolar se aproxima a la presión aplicada a la vía aérea estructuras del fibroesqueleto pulmonar
- Strain: a la deformación generada por esta
maniobra.
Barotrauma:
Corresponde a fugas de aire debido a la disrupción de la
pared del espacio alveolar por sobredistensión alveolar en
pacientes que reciben ventilación mecánica, asociado a una
presión positiva excesiva en la vía aérea. Presión max: 30
Da lugar al desarrollo de aire extraalveolar en forma de: que
puede pasar si el paciente tiene barotrauma.
- Enfisema Intersticial.
Diferencias - Neumomediastino.
- Enfisema subcutáneo.
- Neumotórax.
- Neumopericardio.
- Embolia gaseosa sistémica.

Volutrauma
El volutrauma se define como el daño causado por
sobredistensión alveolar local secundario a altos volúmenes
alveolares.
Como consecuencia de las diferencias regionales en la
distensibilidad pulmonar en la mayoría de las afecciones,
cuando se ventila con presión positiva, la presión aplicada
tiende a producir volúmenes mayores en las áreas más
distensibles del pulmón.
El daño en el síndrome de distrés respiratorio agudo, daño
heterogéneo.

Atelectrauma :
Daño causado por las fuerzas de deformación o de
cizallamiento, que experimentan unidades alveolares
sometidas a un fenómeno de expansión alveolar durante la
inspiración y colapso alveolar durante la espiración o
apertura y cierre en cada ciclo.
La aplicación de un nivel adecuado de PEEP evitará que se
produzcan el cierre y la reapertura alveolar de forma
repetida, ayudando a mantener el reclutamiento pulmonar al
final de la espiración.
Para evitar atelectrauma: se aumenta la PEEP
Biotrauma:
Daño alveolar secundario a inflamación, en el cual
citoquinas son liberadas en respuesta a la injuria de origen
mecánico, gatillando un componente inflamatorio con
liberación de mediadores (biotrauma), que actúan a nivel
sistémico, amplificando el síndrome inflamatorio,
determinando inestabilidad de sistemas orgánicos
diferentes al pulmonar. Lo peor que puede pasar es una
falla multiorgánica que puede llevar a la muerte del
paciente.
PRESIÓN VÍA AÉREA
Presión alta
• 10 cm H2O por encima de la presión pico de la vía aérea,
y cuando se alcanza este límite finaliza la inspiración.
• tos, secreciones abundantes, o acodamiento del tubo
endotraqueal o del circuito ventilatorio.
Presión Baja
• La alarma de presión inspiratoria mínima se programa
habitualmente en 5 a 10 cm H2O por debajo de la presión
pico de la vía aérea, y su activación es indicativa de
desconexión o presencia de fugas en el circuito ventilatorio.
Frecuencia respiratoria:
La taquipnea es un signo de trabajo respiratorio excesivo,
debe ajustarse un límite de frecuencia respiratoria alta (> 35
resp/min), sobre todo si utiliza una modalidad de respiración
espontánea.
Apnea Importante activar el modo de respaldo!!
Respiración espontánea, alarma de apnea, que suele
prefijarse habitualmente en 20 s. Pcte dejara de respirar, la
activación de la alarma de apnea provocaría el cambio a
ventilación asistida-controlada,.
Esta ventilación de respaldo o de apnea suele programarse
con un volumen circulante de 8 a 10 ml/kg, una FR de 8 a
12 resp/min y un alto porcentaje de oxígeno (80-100 %).
Consideraciones
- Pacte en VM: contensión de EE.SS.
- Ventilador debe armarse con antelación.
- Pruebas ventilador.
- Conexiones del MV.
- Aspiración de secreciones.
- Sedoanalgesia adecuada.
- Alarmas.
- Modos de respaldo.
- Tratar al paciente no al ventilador.
- Anote y registre (parámetros, fármacos, diuresis,
modos)

FORMULAS!!
• VC
• TT: tiempo del ciclo
TT= (TI+TP) + TE
TE= TT-TI
TI= TT-TE