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CASOS CLINICOS
CASO
CLINICO1
Entra por puertas de urgencias Jaume, de 85 años. En el último mes ha perdido 8 Kg, no tiene
apetito y sólo sabe decir que no se encuentra bien. Se le realiza una TAC donde se aprecia una
masa retroperitoneal con aspecto de malignidad. Para confirmar el diagnóstico es necesario
realizar otras pruebas
Posibilidades:
a. Para tomar una decisión, es fundamental conocer el diagnóstico exacto. Se le

realizarán todas las pruebas necesarias al objeto
b. Se le explicará la necesidad de realizar más pruebas , y si el paciente prefiere evitar
nuevas exploraciones se acepta la decisión
c. A los 85 años los pacientes no tienen el suficiente criterio como para tomar decisiones,
por tanto se consultará a la familia
d. De no realizar más pruebas complementarias, se pueden cometer errores evitables por
lo que, en el caso planteado, debemos practicar medicina defensiva
e. Las actuaciones planteadas en las opciones 2 y 4 son correctas
CASO CLINICO 2
Cuándo se puede decir que un procedimiento, aplicado a un enfermo, es inapropiado
a. Cuando el objetivo por el que se aplica no es mejorar el diagnóstico o la evolución de la

enfermedad, sino aumentar el archivo documental del médico sin que el paciente sea
advertido de ello
b. Cuando el paciente está en una situación demasiado avanzada para responder
favorablemente a la intervención
c. Cuando el riesgo de complicaciones derivadas sobrepasa el posible beneficio
d. Sólo la 2 y 3 son correctas
e. Las tres respuestas son correctas
CASO CLINICO 3
Libertario es un varón de 63 años de edad con antecedentes personales de hipertensión

arterial y dislipemia mixta. Además, hace 3 años sufrió un bloqueo aurículoventricular de tercer
grado que se trató con la colocación de un marcapasos. Hoy acude a la consulta acompañado
de su hija, quien nos comenta lo siguiente: “verá doctora, es que a mi padre le tienen que sacar
dos muelas que tiene muy mal y yo he oído que cuando se tiene algo del corazón y hay que ir
al dentista es bueno antes tomarse unos antibióticos para prevenir las infecciones ¿no?”.
Libertario es un paciente portador de un marcapasos al cual se le va a realizar un

procedimiento dental. Con respecto a la profilaxis de la endocarditis infecciosa, que es la
cuestión que nos está planteando su hija, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece
correcta?
a. La profilaxis de la endocarditis infecciosa es una cuestión clara y que tiene unas

indicaciones precisas
b. En un 85-90% de los pacientes diagnosticados de endocarditis infecciosa se recogen
antecedentes de manipulaciones médicas o quirúrgicas como posible causa de la
infección endocárdica
c. Las cardiopatías que se consideran asociadas a la endocarditis infecciosa son aquellas
catalogadas como de riesgo elevado o moderado
d. Entre las cardiopatías de riesgo moderado para la endocarditis infecciosa se encuentra
el ser portador de un marcapasos
e. Sólo las opciones 1, 2 y 3 son verdaderas
f. Las opciones 1, 2, 3 y 4 son verdaderas
CASO CLINICO 4
De las siguientes pautas, ¿cuál está indicada para la profilaxis de la endocarditis infecciosa
cuando se va a realizar un procedimiento dental en un paciente adulto que presenta una
cardiopatía de riesgo elevado o moderado para adquirir la infección La profilaxis estándar
consiste en administrar 3 g de amoxicilina vía oral en dosis única 1 hora antes del
procedimiento
a. Si hay intolerancia a la vía oral se indicarán 2 g de ampicilina intramuscular o

intravenosa en dosis única 30 minutos antes del procedimiento
b. Si hay alergia a la penicilina se suministrarán 300 mg de clindamicina vía oral en dosis
única 1 hora antes del procedimiento
c. Cualquiera de las pautas anteriores es correcta
d. Ninguna de las pautas anteriores es correcta
CASO CLINICO 5
Paciente de 45 años, trabajador de la construcción, que acude a consulta de atención primaria.

En la revisión de su mutua de trabajo, le han comunicado que tenía la tensión arterial alta:
única toma de 156/95 mmHg. Antecedentes personales: fumador de 30 paquetes/año y
consumo ocasional de alcohol (<40 gr etanol/día). Analíticas previas con cifras de colesterol de
186 mg/dl, LDL112 mg/dl, HDL 56 mg/dl, triglicéridos 143 mg/dl, glucemia 79 mg/dl, 83 Kg de
peso y 1,72 de altura (IMC 28). No antecedentes familiares
Cuál crees que sería la actitud más correcta a tomar la consulta
a. No realizar ninguna acción

b. Recomendar toma tensional diaria en su domicilio
c. Toma de tensión arterial
d. Iniciar tratamiento
Qué factores de riesgo cardiovascular presenta este paciente
a. Consumo de alcohol
b. Dislipemia
c. Tabaquismo
d. Ningún factor de riesgo
Se realiza una determinación en la consulta con cifra de 157/97 mmHg, ¿cuál sería la actitud a
tomar
a. Diagnosticarlo de hipertensión arterial

b. Iniciar tratamiento
c. Realizar una determinación anual de tensión
d. Realizar otras dos determinaciones en otras tantas consultas
Se diagnostica al paciente de hipertensión, con unas cifras medias de 157/97 mmHg, ¿en qué
categoría lo incluirías
a. HTA grado 1
b. HTA grado 2
c. HTA grado 3
d. Normal-alta
CASO CLINICO 6
Mujer de 40 años que acudió a la consulta por un síndrome del túnel carpiano y en la toma
rutinaria de tensión arterial (TA) se encontró 150 de tensión sistólica (PAS) y 90 de diastólica
(PAD) sin otros factores de riesgo cardiovascular
Cuál es la actitud más correcta
a. Aconsejar dieta sin sal y citarla en 15 días para una nueva toma
b. Tratarla con fármacos hipotensores a dosis bajas
c. Citarla para una nueva toma sin hacer ninguna recomendación
d. Tratarla y esperar en consulta que alcance cifras inferiores a 140/90
CASO CLINICO 7
Varón de 62 años que acude a un centro extra hospitalario de urgencias por dolor centro
torácico de carácter opresivo irradiado a mandíbula de +/- 30 minutos de duración que no se
modifica con los movimientos y se acompaña de ligera sudoración. En anamnesis constatamos
que no es alérgico a ningún medicamento, fumador activo desde los 16 años de 50
paquetes/año. Antecedentes médicos: hipertensión arterial a tratamiento con enalapril 20
mgr/día, diabetes tipo 2 de larga evolución a tratamiento con antidiabéticos orales (metformina
y glimepirida). Hipertrofia benigna de próstata. En la exploración física se objetiva una TA de
80/60, Tª de 36 ºC, saturación de oxígeno 89%, la auscultación cardíaca es rítmica con un
soplo sistólico II/VI en foco aórtico. Resto de exploración normal. En electrocardiograma se
objetiva elevación del ST en II, III y aVF con descenso del ST en V1, V2 y V3 y ondas T
positivas
Cuál crees que es la zona miocárdica afectada
a. Cara inferior
b. Cara antero-lateral
c. Cara postero-inferior
d. Cara apical o lateral
e. Cara posterior
Ante la sospecha de un síndrome coronario agudo, ¿qué tratamiento indicarías en este

paciente
a. AAS, nitroglicerina sublingual, opiáceos y oxígeno

b. AAS, nitroglicerina sublingual y oxígeno
c. AAS, opiáceos y oxígeno
d. AAS y nifedipina
e. Ninguna de las anteriores es correcta
CASO CLINICO 8
Acude a nuestra consulta un paciente de 72 años de edad con antecedentes personales de

hipertensión arterial a tratamiento desde hace 15 años con hidroclorotiazida, fumador de 10
paquetes/año hasta hace cinco años. Refiere que desde hace aproximadamente tres semanas
presenta astenia importante y que se fatiga al moverse y que tose al acostarse. En la
exploración fïsica se objetiva: IMC de 31, TA 160/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 110
latidos/minuto, soplo sistólico aórtico, reflujo hepatoyugular positivo, estertores en bases
pulmonares, mínimos edemas periféricos
Con los datos clínicos mencionados, ¿cuál podría ser nuestra hipótesis diagnóstica
a. Agudización de broncopatía crónica

b. Insuficiencia cardíaca
c. Asma bronquial
d. Enfermedad tromboembolia
e. Infección aguda respiratoria
Qué criterios de Framingan presenta este paciente

a. Dos mayores y uno menor
b. Uno mayor y no menor
c. Dos mayores y tres menores
d. No tiene criterios de Framingan
e. Tres criterios mayores
Qué pruebas complementarias estaría indicado solicitar
a. Radiografía de tórax, analítica de sangre

b. Radiografía de tórax, analítica de sangre, ecocardiograma
c. Radiografía de tórax, analítica de sangre, electrocardiograma y ecocardiograma
d. Radiografía de tórax, analítica de sangre, electrocardiograma
CASO CLINICO 9
Acude a nuestra consulta Sergio de 64 años de edad, refiriendo que desde hace tres días
presenta una herida a nivel de pie derecho. No refiere antecedente traumático. No fiebre ni
otras alteraciones. Se trata de un paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace
aproximadamente 10 años. Como otros antecedentes presenta alergia a la penicilina,
dislipemia, hipertensión arterial y obesidad. Tratamiento actual: insulina glargina 16 unidades
una vez al día, metformina dos comprimidos al día, pravastatina 20 mg/día, enalapril 20 mg/día.
A la exploración visual se objetiva pequeña lesión ulcerosa superficial de 1x2 cm en dedo, no
signos peri lesiónales de inflamación ni de infección. Presenta cifras de glucemia capilar
controladas.
Cuál de las siguientes actitudes crees que es más correcta
a. No es necesario realizar nada más que curas de la herida

b. Es necesario realizar una radiografía del pie para descartar una osteomielitis
subyacente
c. Lo indicado inicialmente sería realizar un valoración global del riesgo del pie (signos o
síntomas de neuropatía o arteriopatía) y descartar datos clínicos de infección de la
herida
d. Se debe remitir al endocrinólogo
Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada si objetivamos un índice tobillo-brazo de 0.8
a. Lo indicado es remitirlo al especialista en cirugía vascular

b. Curas locales de la herida y control clínico evolutivo con vigilancia de la glucemia
capilar
c. Cobertura antibiótica empírica de amplio espectro
d. Remitir a urgencias del hospital por isquemia crítica
CASO CLINICO 10
Varón de 45 años, funcionario de profesión, acude a nuestra consulta de atención primaria,

remitido por el médico de la empresa. En el último control analítico anual le habían detectado
una cifra de 140 mg/dl de glucemia. El año pasado había sido de 115 mg/dl. No presenta
antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 (DM). Normo peso. Vida sedentaria. No
hábitos tóxicos.
Cuál debe ser nuestra actitud clínica
a. Diagnosticarlo de DM tipo 2
b. Confirmar las cifras de glucemia en ayunas con punción capilar y si es mayor o igual a
126 mg/dl diagnosticarlo de DM tipo 2
c. Realizar una determinación de hemoglobina glicosilada y si es >6 mmmol/l
diagnosticarlo de DM tipo 2
En el control anual del año pasado, se había detectado una cifra de glucemia de 115 mg/dl,
¿cuál debería haber sido nuestra actitud en ese momento
a. Diagnosticarlo de DM tipo 2
b. Diagnosticarlo de intolerancia a la glucosa
c. Confirmar la situación de glucemia basal alterada con una determinación en ayunas
otro día entre 100-125 mg/dl
d. Confirmar la situación de glucemia basal alterada con una sobrecarga oral con 50 gr de
glucosa
Qué otras pruebas complementarias deberíamos realizar en este paciente
a. EKG, fondo de ojo, exploración del pie, perfil lipídico y función renal anual
b. EKG, exploración pie y perfil lipídico y tensional anual
c. EKG, exploración del pie, micro albuminuria y fondo de ojo anual
d. EKG, fondo de ojo y perfil lipídico bianual
CASO CLINICO 11
Mujer de 66 años diabética desde hace 10 años con mal metabólico a tratamiento con insulina
que desde hace 1 mes, de forma progresiva, nota entumecimiento, parestesias, dolor en los
pies (áreas del calcetín) y en las manos (área de los guantes) en ocasiones muy intenso y de
carácter lancinante y alodinia que describe como que no aguanta el roce de las sábanas o de la
ropa. Está peor por la noche y mejora al caminar
a. Poli neuropatía distal por diabetes

b. Neuropatía autonómica
c. Poli neuropatía por medicamentos
CASO CLINICO 12
Acude a nuestra consulta Pedro de 52 años de edad remitido por el médico de su Mutua.
Aporta una bioquímica de sangre en la que destaca un colesterol de 290 mg/dl y triglicéridos de
300 mg/dl. Hábitos tóxicos: fumador de aproximadamente 15 cigarros/día desde hace 20 años
y bebedor de 20-30 gramos de alcohol/día. Antecedentes personales y familiares normales.
Exploración física: tensión arterial 140/90, índice masa corporal 26, resto sin alteraciones
Cuál sería nuestra actitud inicial
a. Diagnosticarlo de dislipemia mixta

b. Remitirlo a consulta de especializada para completar diagnóstico
c. Confirmar las alteraciones analíticas en un período de 2 a 8 semanas
d. Nada, ya que el colesterol está en parámetros normales para su edad
Qué pruebas complementarias no estaría indicado solicitar en nuestro paciente
a. Perfil lipídico
b. TSH
c. Glucemia
d. Índice tobillo-brazo
e. Electrocardiograma
f. Todas están indicadas
Si se confirma el diagnóstico de dislipemia mixta, ¿qué deberíamos de realizar
a. Tratamiento con dieta

b. Tratamiento con estatinas
c. Calcular el riesgo cardiovascular
d. Remitir a consulta especializada por su alto riesgo cardiovascular

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a. Para tomar una decisión, es fundamental conocer el diagnóstico exacto. Se le

Cuándo se puede decir que un procedimiento, aplicado a un enfermo, es inapropiado

a. Cuando el objetivo por el que se aplica no es mejorar el diagnóstico o la evolución de la

Libertario es un varón de 63 años de edad con antecedentes personales de hipertensión

Libertario es un paciente portador de un marcapasos al cual se le va a realizar un

a. La profilaxis de la endocarditis infecciosa es una cuestión clara y que tiene unas

a. Si hay intolerancia a la vía oral se indicarán 2 g de ampicilina intramuscular o

Paciente de 45 años, trabajador de la construcción, que acude a consulta de atención primaria.

Cuál crees que sería la actitud más correcta a tomar la consulta

a. No realizar ninguna acción

Qué factores de riesgo cardiovascular presenta este paciente

a. Diagnosticarlo de hipertensión arterial

Cuál es la actitud más correcta

Cuál crees que es la zona miocárdica afectada

Ante la sospecha de un síndrome coronario agudo, ¿qué tratamiento indicarías en este

a. AAS, nitroglicerina sublingual, opiáceos y oxígeno

Acude a nuestra consulta un paciente de 72 años de edad con antecedentes personales de

a. Agudización de broncopatía crónica

Qué criterios de Framingan presenta este paciente

Qué pruebas complementarias estaría indicado solicitar

a. Radiografía de tórax, analítica de sangre

Cuál de las siguientes actitudes crees que es más correcta

a. No es necesario realizar nada más que curas de la herida

a. Lo indicado es remitirlo al especialista en cirugía vascular

Varón de 45 años, funcionario de profesión, acude a nuestra consulta de atención primaria,

Cuál debe ser nuestra actitud clínica

Qué otras pruebas complementarias deberíamos realizar en este paciente

a. Poli neuropatía distal por diabetes

Cuál sería nuestra actitud inicial

a. Diagnosticarlo de dislipemia mixta

Qué pruebas complementarias no estaría indicado solicitar en nuestro paciente

Si se confirma el diagnóstico de dislipemia mixta, ¿qué deberíamos de realizar

a. Tratamiento con dieta

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