Revista Pediatría Electrónica

Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte

Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río

CASOS CLÍNICOS

Bezoar Gastrointestinal: Una causa poco común,

pero importante, de dolor abdominal y obstrucción del tubo digestivo.
Srs. Aníbal Labra1, Sebastián Layera1, Sandra Maserati1, M. Paz Ramírez1,
Paola Vacarisas1 y Dra. Carmen Gloria Rostion2, 3
1
Alumno de quinto año Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
3
Servicio de Cirugía, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río.

Resumen Al interrogatorio dirigido, el paciente relata

En este artículo se expone un caso clínico no tener alteración del transito intestinal, vómitos,
de obstrucción intestinal primaria en un paciente fiebre, hemorragia ni otros elementos patológicos
adolescente que oculta la ingestión de material en las deposiciones.
sintético. Se discute los tipos de bezoares, las
causas, el tratamiento y la necesidad de tratamiento El examen físico presenta signos vitales
psicológico de estos pacientes. dentro de límites normales para su edad, abdomen
blando e indoloro, blumberg (-) y el resto del
Palabras clave: Bezoar, tricotilomanía, trastorno examen se encuentra sin alteraciones.
mental, obstrucción intestinal, cuerpo extraño. Se realiza radiografía de abdomen simple,
de pie, antero-posterior, en la cual se observan
niveles hidroaéreos difusos (figura 1). Se plantea
Introducción diagnóstico de obstrucción intestinal de causa
desconocida, pensando en un posible tumor del
Bezoar es el material orgánico no digerible tubo digestivo.
que puede formar una colección en el estómago o
intestino delgado. Un bezoar puede estar formado
por pelo (tricobezoar), materia vegetal (fitobezoar) o
por leche cuajada (lactobezoar). Los trico y
fitobezoares se presentan más frecuentemente en
niños y adolescentes y responde a menudo a un
cuadro de trastorno emocional. Se presenta
asociado a vómitos, anorexia y baja de peso.

Luego de solucionado el cuadro orgánico

agudo, el paciente debe ser derivado a salud
mental para determinar y tratar la alteración
psicológica primaria que condiciona esta síntoma
de ingestión de substancias como las descritas y
así prevenir la recurrencia.

Reporte de Caso

Escolar de 14 años de edad, sexo

masculino, acude al servicio de urgencia
presentando un cuadro de dos semanas de
evolución, caracterizado por dolor abdominal tipo Figura 1: Radiografía AP de Abdomen
cólico, de intensidad fluctuante durante el día, sin
otros síntomas asociados. Debido a que en el centro de consulta no
se cuenta con otros medios diagnósticos como
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ecografía o tomografía axial computada (TAC), el incontrolable de ingerir este material plástico
equipo médico decide realizar una laparotomía cuando se enfrenta a situaciones de tensión.
exploradora de urgencia, en la que se observa un A los dos meses del alta, el paciente
asa de intestino delgado con aumento de volumen consulta nuevamente al servicio de urgencia por un
desplazable en su interior (figura 2). Se incinde la cuadro similar al descrito anteriormente, y teniendo
pared intestinal y se extrae masa (figura 3) en cuenta el antecedente se estima conveniente
compuesta por múltiples fragmentos plásticos una nueva exploración quirúrgica en la que se
(figura 4). observa un bezoar de menor tamaño pero que
provocaba obstrucción intestinal.
El paciente es dado de alta en buenas
condiciones generales y es derivado a salud
mental.

Discusión

Los bezoares consisten en la acumulación

en el tracto gastrointestinal de materiales extraños
ingeridos que, al formar concreciones en su lumen,
entorpecen el tránsito de los alimentos digeridos,
pudiendo llegar incluso a la obstrucción intestinal.
Figura 2. Exposición de asa comprometida Se pueden clasificar en cuatro tipos
principales de acuerdo al material del que están
compuestos:
1. Tricobezoar: cabello, cejas, pestañas
2. Fitobezoar: plantas y fibras vegetales
3. Lactobezoar: leche cuajada
4. Concreciones: materiales sintéticos como
esponjas, papel higiénico, goma de mascar, etc.

La palabra bezoar proviene del árabe

ancestral badzehr, que significa antídoto, pues en
estas culturas eran conocidas las cualidades
medicinales de los bezoares animales (1).
Los bezoares se forman generalmente en
el estómago pero pueden pasar al intestino delgado
Figura 3. Exposición de material sintético. donde son causa excepcional de obstrucción y en
ocasiones perforaciones del mismo. Estos
pacientes suelen presentar una alteración
psicológica o trastorno de personalidad límite que
determina la ingestión de estos elementos extraños.
También han sido asociados con retardo mental,
pica y tricolomanía (2).
El manual de Diagnóstico y Estadística de
Desórdenes Mentales (DSM-IV) clasifica la
tricolomanía como un trastorno de ansiedad. Este
comportamiento ocurre generalmente luego de
situaciones de tensión emocional severa y es
mediante la ingesta de material extraño que se
Figura 4. Concreción extraída. logran controlar.
Esta conducta comienza a hacerse
En el postoperatorio el paciente evoluciona habitual, lo que causa cada vez mayor angustia
favorablemente. Se realiza un nuevo interrogatorio tanto en el paciente como en su entorno y deteriora
al paciente en el cual se pesquisa la necesidad sus relaciones sociales y funcionamiento familiar.
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Algunas veces la tricotilomanía se describe en la deposición. Al examen físico podría palparse

mejor como un desorden de tipo obsesivo- una masa firme, indolora en epigastrio o cuadrante
compulsivo debido a su naturaleza (3). superior izquierdo del abdomen. Puede presentarse
Fitobezoares son el tipo más común en la también acompañado de alopecia y halitosis.
casuística y son clásicamente encontrados en El tratamiento consiste en la resolución del
adultos con una historia de cirugía gástrica previa, cuadro obstructivo, generalmente mediante
condiciones de acidez gástrica reducida, y motilidad laparotomía exploratoria con extracción quirúrgica
intestinal reducida. Tricobezoares resultan de la del bezoar, y procurando la inspección del resto del
ingestión de cabellos como también de pelo de tracto gastrointestinal para descartar presencia de
muñecas o de animales de peluche, y fibras de otras concreciones, y manejo psiquiátrico para
frazadas o alfombras. Estos pueden afectar sólo al prevenir la recurrencia (4).
estómago o extenderse a lo largo del intestino
(Síndrome de Rapunzel) pudiendo alcanzar e Referencias.
incluso traspasar la válvula ileocecal. Estos 1. Velasco B., Paredes R. Tricobezoar: un
corresponden a los bezoares más comunes en los problema psicológico. An Esp Pediatr 2001; 55:
niños, ocurriendo predominantemente en niñas 383-384. [citado 9 Abril 2006] Disponible en
menores de 20 años. Internet: http://db.doyma.es/cgi-
Las concreciones son resultado del impulso bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=1
incontrolado de ingerir sustancias sintéticas no 3018913
alimentarias. 2. Singh K., Khandelwal N., Khandelwal S., Suri S.
Clínicamente son poco sospechados, pues Gastric Bezoar: An uncommon yet important
la historia de la ingesta de estos materiales es rara cause of abdominal pain. The Journal of
vez expresada espontáneamente. La presentación Emergency Medicine 2005; 28: 4: 467-468.
clínica incluye dolor abdominal o epigástrico, 3. Ellis C. Anxiety disorder: Trichotillomania. [citado
náusea y vómitos, saciedad precoz, pérdida de 9 Abril 2006] Disponible en Internet:
peso, hematemesis (por la irritación gástrica) y http://www.emedicine.com/PED/topic2298.htm
alteraciones en el patrón de la defecación, 4. Armstrong J., Holtzmuller K., Barcia P. Gastric
pudiendo ser diarrea o constipación. Rara vez es trichobezoar as a manifestation of child abuse.
posible reconocer estos materiales en el vómito o Current Surgery 2001; 58: 2: 202-204.

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