Resolución Caso Clínico 2 Pediatria

UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD
CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS OTORGADO

POR DECRETO PRESIDENCIAL PUBLICADO EN EL D.O.F. DEL 26 DE NOVIEMBRE DE 1982
AIYBMC IV Caso Clínico 2

PEDIATRÍA
ASIGNATURA:
ANÁLISIS INTERDISCIPLINAR Y BIOÉTICO DE LA MEDICINA CLÍNICA IV
NRC: 10018
DOCENTE:
DRA. CEFORA CERON PEREZ
ALUMNA:
Natalia Martínez Jiménez 00352789
Casos Clínicos para AIYBMC I, II, III, IV
Nombre del alumno: Natalia Martínez Jiménez NRC: 10018
Resumen del caso:
Paciente pediátrico masculino de 2 años de edad con cuadro agudo abdominal quien tras recibir tratamiento analgésico no
presentó mejoría, al contrario, evolucionó. Tras una sospecha diagnóstica se solicita realizar una laparotomía exploratoria,
la cual muy probablemente requeriría intervención quirúrgica y con ello una transfusión, se tiene un conflicto por que la
familia es Testigo de Jehová.
Padecimiento actual
Paciente masculino pediátrico de 2 años que llega a consulta por referir un cuadro agudo de dolor abdominal intenso, los
padres refieren que es de característica intermitente ya que se presenta cada diez minutos y no cede a tratamiento
analgésico. Dentro de la evolución clínica se observa con palidez de tegumentos, letargia y con facies álgica, se describen
letargia y 5 vómitos, y se describe que el paciente presenta anorexia y estreñimiento. La única deposición que tuvo fue de
característica sanguinolenta.
Cuadro Clínico, Diagnóstico, Diagnósticos Diferenciales, Tratamiento

CC: Paciente con distención abdominal percibida a la palpación superficial, con dolor evidente generalizado a los 4
cuadrantes. Se palpa una masa indurada en mesogástrio, lo cual, añadido al padecimiento actual es sugerente de
intususcepción o Invaginación intestinal. Dentro de los signos vitales, se encuentra levemente hipotenso y el resto de los
signos entran en parámetros normales.
Dx: Gracias a la epidemiología que sugiere que esta condición es de predominio en el paciente lactante menor a 2 años,
además de que hay presencia de dolor abdominal intermitente, intenso y progresivo, así como vómito, sangrado rectal
evidente y letargo episódico, es por ello que se sospecha de un cuadro de intususcepción.
A demás se puede realizar un ultrasonido diagnóstico que evidencie el diagnostico presuntivo, incluso una laparotomía
exploratoria podría resultar de mucha ayuda, sin embargo, puede resultar muy invasiva si no se tiene certeza.
Diagnóstico Diferencial: El cuadro clínico característico de intususcepción en niños describe que no hay distención
abdominal sin embargo nuestro paciente si presenta esta condición, además presenta, sangrado rectal y vómitos es por
eso que se debe realizar un buen diagnóstico diferencial, el cual incluye: divertículo de Meckel, Colitis bacteriana o
amebiana, o mal rotación con vólvulo del intestino medio. (Vo & Sato, 2021)
Otras posibles causas que debes sospecharse y descartar a partir del interrogatorio son gastroenteritis, apendicitis por la
presencia de fiebre, para lo cual se debe preguntar por contacto previo con enfermos, o intoxicación por medicamentos,
alcohol o veneno, para lo cual se pregunta por exposición a toxinas.
Algunas características más específicas para el diagnóstico definitivo de intususcepción que no se dan en la mayoría de los
casos son masa palpable en forma de salchicha palpable en mesogástrio o en hipocondrio izquierdo, como en el caso del
paciente.
Tx: Puede darse un abordaje de reducción no quirúrgica con presión hidrostática o neumática mediante enema y un
segundo abordaje puede ser bajo guía ultrasonografía o fluroscopía, ya que el paciente se encuentra estable clínicamente,
aún no hay evidencia de perforación intestinal o shock.
Las indicaciones para realizar una intervención quirúrgica son que el paciente resulte inestable, en caso de peritonitis o
perforación intestinal o que la resección no quirúrgica no sea fructosa
Contexto social, familiar, económico, religioso

El paciente cuenta con una red familiar de apoyo sólida, en el caso se menciona que tiene a ambos padres, los cuales
permanecen juntos.
En el tema religioso, sabemos que pertenecen a los Testigos de Jehová
Dilema o problema bioético (principios afectados) . MENCIONAR SI ES DILEMA, CONFLICTO O PROBLEMA.

Nos enfrentamos aun conflicto bioético ya que es una situación que impide la concordancia de valores y representa un
problema en la relación médico paciente, en este caso nos encontramos en la necesidad de tomar una decisión y es
entonces que entran en juego los valores familiares, ya que al ser testigos de Jehová se contrapone a la donde nosotros
como médicos buscamos la salud del paciente y se comprende que ella (salud) no es todo a lo que aspiran como carácter
personal.
Desde la visión y perspectiva de su religión, al no acatar la voluntad de Dios no verán la esperanza de la resurrección y la
vida eterna.
Reflexión sobre el problema bioético USAR LA METODOLOGÍA QUE CORRESPONDE, RESOLVIENDO CADA PASO
Se debe poner en contexto a los padres, hacerles participes de la situación, tomando un papel de enseñanza, ya que se
encuentran en un punto de desventaja porque no conocen completamente las consecuencias y el panorama clínico
completo.
Se debe aceptar que alguna de las medidas terapéuticas puede ser considerada como desproporcionadas y no ser
implementadas, y nosotros como médicos generales debemos asegurarnos que este tipo de decisiones sean tomadas con
una adecuada información, confidencialidad, libertad y sin coacción
Propongo que de acuerdo ala metodología vista, deberíamos conciliar interés, autonomía y beneficencia para poder llevar
a cabo alternativas. Debemos afirmar que los humanos compartimos una estructura física y una funcionalidad y que
además tendemos al mismo fin último que va de la mano con la felicidad plena. Cada humano busca un camino único para
la felicidad máxima, por eso dentro del universo de posibles acciones los padres perciben y se relacionan con su medio de
manera distinta.
El lactante es incapaz de hacer uso de su autonomía ya que se encuentra en una etapa de vulnerabilidad, si bien el
malestar generalizado y el sufrimiento es propio, la toma de decisiones tanto políticamente como cognitivamente,
corresponde a los padres.
Las propuestas de solución ética deben ser puestas sobre la mesa siempre y cuando la acción sea buena en si misma y el
efecto malo previsible sea bien tolerado y que ese bien buscado sea proporcionado al daño producido, es decir el principio
de doble efecto debe formar parte de nuestro juicio clínico, porque nos pone en una posición donde debemos elegir entre
realizar u otro acto, a sabiendas de que tiene efectos secundarios evidentemente adversos.
Si bien, podemos considerar la medida de realizar la transfusión como desproporcionada, porque ponderamos mayor
importancia a la preservación de la vida sobre la creencia personal de los Testigo de Jehová, ya que para ellos esto tiene
como consecuencia la pérdida de la eternidad respecto a la vida terrenal.
Tenemos entonces la obligación de asegurarnos de que el paciente toma la decisión con total libertad, los suficientemente
informado y en ausencia coacción. Se debe tener un consentimiento informado, con privacidad ni interferencia de terceros,
par esto el paciente debe tener una competencia suficiente
En este caso el principio de sociabilidad/subsidiariedad debe preservarse ya que resulta una capacidad humana
compartida para la resolución del duelo en vida así al paciente se le permite la valiosa oportunidad de ser acompañado por
sus seres queridos. A demás la proposición de proveer de cuidados paliativos siempre debe estar en mente, se deben
definir los síntomas a paliar.
Referencias:
 Besio, M. (2006). TESTIGOS DE JEHOVÁ Y TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. REFLEXIÓN DESDE UNA ÉTICA
NATURAL. REV CHIL OBSTET GINECOL, 274-279(4).
 Donoso, C. (s.f.). INVAGINACION INTESTINAL. Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica, 1-5
 V, N and Sato. (14 de Diciembre de 2021). Intuspección en niños. Obtenido de Up To Date:
https://www.uptodate.com/contents/intussusception-in-children? search=%20INVAGINACION
%20INTESTINAL&source=search_result&selectedTitle=1~120&usag e_type=default&display_rank=1#H22
 Reza, J. E. (s.f.). ANÁLISIS INTERDISCIPLINAR Y BIOÉTICO DE LA MEDICINA CLÍNICA IV Elio Sgrecia y la
visión personalista: Una metodología para los comités hospitalarios de bioética. Obtenido de Anáhuac Brightspace:
https://anahuac.brightspace.com<content/enforced/606057-202210_UAN_MED4303_00349200_PR_BI_1001/
AIYBMC%20IV%20M%C3%B3dulo%202.%20Metodologia%20de%20E%20Sgrecia.pdf
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