Síndrome de Alicia en el

país de las maravillas

Sara Díez González
eir 1 en C.S. de Contrueces

Como citar este documento:

Díez González S. Síndrome de Alicia en el país de las maravillas. Revista de Seapa 2013; XI: 4-6.

Manuscrito recibido: 25-11-2012. Manuscrito aceptado: 15-12-2012

RESUMEN
El objetivo es dar a conocer a las enfermeras de atención primaria la existencia de este síndrome conocido con el nombre «Alicia en el
país de las maravillas», ya que cuando oí por primera vez su existencia en la consulta de pediatría, me pareció curioso y original. Aunque no
es frecuente, creo que su conocimiento puede ser interesante.
Consiste en un cuadro de trastornos de la percepción visual con múltiples etiologías y que aparece principalmente en niños.
Es importante conocer en qué consiste, sus posibles etiologías, la clínica neurológica, etc... para así poder informar a los padres sobre
su carácter benigno y su resolución generalmente espontánea y sin recurrencia. También explico algunas intervenciones y actividades enfer-
meras que pueden ser interesantes aplicar ante la presencia de dicho proceso.

PALABRAS CLAVE:
Síndrome de «Alicia en el País de las Maravillas». Virus de Epstein-Barr. Migraña. Atención de enfermería.

The Syndrome of Alice in Wonderland

ABSTRACT:
The goal of writing this article is to make primary attention nurses aware of the existence of this syndrome, known with the name of “Alice
in wonderland” because when I first heard about it in the paediatrics consultation it seemed to me curious and original.
Although it is not frequent, I think that the knowledge of it can be interesting. It consists of a group of visual perception disorders with mul-
tiple ethiology and that occurs mainly with children.
It is important to know what it consists of, its possible ethiologies and the neurological clinic, etc... so that we can inform the parents about
its benign character and its generally spontaneous and non-recurring resolution.
I also explain some interventions and nurse activities that can be interesting to apply when we face the above mentioned process.

KEYWORDS:
Alice in Wonderland syndrome. Epstein-Barr virus. Migraine. Nursing Care.

Introducción: nes de la forma de los objetos (metamor- estereoscópica («la cabeza del gato comen-
La primera vez que oí hablar sobre este fopsia), del tamaño, tanto macropsia («vio zó a desvanecerse»).
síndrome fue durante mi rotación de Pedia- que sus pies quedaban ya tan lejos que pa- En ocasiones se describe acompañado de
tría en el C.S de Contrueces. Estaba hacien- recía fuera a perderlos de vista») como mi- episodios de desrealización, despersonaliza-
do la revisión de un niño sano cuando leí en cropsia («me debo estar encogiendo como un ción y alteración de la percepción del tiem-
uno de los episodios «Síndrome Alicia en el telescopio»), del color y de la situación es- po («ahora son siempre las seis de la tarde»),
país de las maravillas». Me resultó muy cu- pacial de los objetos (teleopsia o efecto zo- que pueden llevar a confundir este proceso
rioso y le pregunté al pediatra por él. Me om: «Se encontró con que la cabeza le toca- con otros cuadros.
contó que lo habían tenido algunos niños ba contra el techo y tuvo que doblarla para Los pacientes son conscientes de la na-
del centro y me recomendó un artículo pa- que no se le rompiera el cuello»), distorsión turaleza ilusoria de sus percepciones, pu-
ra informarme. A raíz de eso busque más in- de la imagen corporal (micro y macrosoma- diendo describir su experiencia sin amne-
formación y aquí cuento de forma general en tognosia) y dualidad física o somatopsíqui- sia posterior.
que consiste dicho proceso. ca, que consiste en la sensación de tener En general, este síndrome se presenta de
dos cuerpos. Otros signos que pueden apa- forma parcial, apareciendo sólo algunas de
Definición: 1, 2, 3, 4, 5 recer son visión invertida, palipnosia (imáge- las alteraciones descritas.
Se define como un cuadro de trastornos nes múltiples), prosopagnosia (incapacidad Fue descrito por primera vez en 1952 por
complejos de la percepción visual: alteracio- para reconocer caras) o pérdida de visión el psiquiatra C.W. Lippman y en 1955 es

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Todd quien lo denomina «Síndrome de Alicia dres de que se trata de un cuadro benigno y alteración del desarrollo psicomotor. La úni-
en el país de las maravillas», estableciendo que la evolución suele ser hacia la remisión ca prueba complementaria alterada es el
su asociación fundamentalmente con migra- completa de la sintomatología. electroencefalograma, con el que es posi-
ña y epilepsia. ble detectar el foco de descarga. Se suelen
Este nombre se lo dio en honor a la ni- Etiología migrañosa necesitar fármacos antiepilépticos para evi-
ña protagonista de la obra “Alice`s Adventu- En estos casos se ve que existen gene- tar recurrencias.
res in Wonderland”, publicada en 1865 por ralmente antecedentes familiares, principal-
Lewis Carroll. mente en la madre, de migraña con o sin Patogenia:1,4,5
He recogido anteriormente entre comillas aura, e incluso antecedentes personales de La patogenia del proceso actualmente se
y en cursiva algunas frases que aparecen migraña. desconoce. En la mayoría de los casos, la to-
en el cuento de Alicia en el país de las Mara- Este síndrome suele preceder a la migra- mografía computarizada, la resonancia mag-
villas, para dar a entender la asociación de ña, presentándose como aura de ésta. Clá- nética y el electroencefalograma son norma-
este síndrome con la novela. sicamente el síndrome se ha considerado les.
casi patognomónico de migraña. Es más fre- En el caso de las infecciones virales, se
Etiología: 1, 4 cuente en gente joven, sobre todo en niñas cree que puede deberse a que se produce
Las etiologías a las que se le ha asociado de 5 a 14 años. un edema en el parénquima cerebral con dis-
han sido múltiples. Clásicamente se presen- El inicio de los síntomas suele ser agudo, minución del flujo sanguíneo en la zona, y
taba en el contexto de migrañas (con o sin precediendo a la aparición de cefalea y sin como consecuencia llevaría a la disfunción
aura), pero también se ha asociado a epilep- un cuadro infeccioso previo. cerebral. En este caso, las pruebas de ima-
sia, lesiones cerebrales (aneurismas, tumo- El uso de tratamiento profiláctico podría gen habituales serían normales, por lo que
res), hiperpirexia, infecciones virales (dentro ser una solución para evitar dicho síndrome, se necesitarían estudios funcionales o de
de las más frecuentes están las infeccio- pero se han registrado casos de este síndro- electrofisiología (electroencefalograma y po-
nes por virus de Epstein-Barr, Citomegalo- me como consecuencia del uso de topirama- tenciales evocados visuales) para mostrar
virus, virus varicela zóster, virus Coxsakie to en el tratamiento profiláctico de migrañas, la patología.
y virus influenza H1N1), intoxicaciones por siendo desconocido su mecanismo1.
drogas (lsd, éxtasis, marihuana y mesca- Clínica neurológica:1
lina) o fármacos (topiramato, montelukast, Etiología farmacológica De manera general y de mayor a menor
antidepresivos, risperidona, clomifeno, inter- En este apartado me gustaría resaltar uno frecuencia, predominan las alteraciones de
leucina-2). de los últimos casos publicados4 que tie- la forma de los objetos (macropsias/microp-
Según un estudio realizado se vio que la nen relación con este síndrome. Se trata del sias), distorsión de la imagen corporal, sen-
etiología infecciosa por Virus Epstein-Barr y Montelukast, un medicamento ampliamente sación de aceleración del tiempo, sensación
la migraña constituyeron el 85% de los ca- utilizado para el tratamiento del asma. de miedo/terror, sensación de irrealidad, de-
sos1, sin encontrar diferencias con estudios Se describió un caso clínico4 probable- lirio (miedo/terror + confusión + alucinacio-
realizados previamente5. mente como efecto adverso de este fárma- nes/ilusiones) y agitación.
Es más frecuente en jóvenes, siendo los co hasta ahora no descrito. Se trata de una •• La forma de instauración del cuadro de
niños especialmente susceptibles6. No hay niña de 11 años que presentó durante 3 se- forma habitual es aguda.
predilección por el sexo, salvo en la etiolo- manas episodios diarios, breves y frecuen- •• La duración de los episodios descritos
gía migrañosa, en los que predomina el sexo tes que consistían en una alteración en la hasta el momento van de 3 a 15 minu-
femenino. percepción visual del tamaño de los obje- tos, siendo lo más habitual entre 1 y 3
tos que la rodean y de partes de su pro- minutos.
Etiología infecciosa pio cuerpo. No se asociaba ni a cefalea ni •• Los episodios son pluricotidianos.
El principal agente infeccioso relacionado a cuadro infeccioso. Ante la sospecha de •• En ningún caso se objetivó déficit neuro-
con este cuadro es el virus Epstein-Barr. Las efecto adverso a Montelukast se suspende lógico posterior.
complicaciones neurológicas por la infección el mismo, cesando en 24 horas la sintoma-
suelen coincidir con el resto de los síntomas tología. Y 17 meses después permanecía Tratamiento:4, 5
característicos de la enfermedad o poco des- asintomática. Todos los casos descritos en la bibliogra-
pués y a veces pueden preceder al resto de fía han tenido una evolución benigna con re-
los síntomas, complicando de esa forma el Etiología por intoxicación por drogas cuperación completa en semanas o meses,
diagnóstico. Debe sospecharse esta etiología cuando sin secuelas, aunque puede recurrir tras un
Al ser el agente más frecuente se reco- el cuadro clínico destaque la alteración de la periodo de latencia de años.
mienda realizar en primer lugar una serolo- conducta sobre el resto de manifestaciones Se recomienda realizar estudios serológi-
gía para descartar una infección por virus típicas. En estos casos es necesario reali- cos para descartar una infección por virus
Epstein-Barr. zar pruebas de neuroimagen (tac o rnm) pa- de Epstein-Barr en todo niño que presente
Si se relaciona con el virus varicela zóster, ra descartar una lesión orgánica del sistema un cuadro clínico compatible con este sín-
el cuadro clínico suele aparecer en el perio- nervioso central. drome. Con ello se consigue disminuir la ne-
do de remisión de la varicela. Las recurrencias no son frecuentes y el cesidad de practicar otros estudios comple-
Se han encontrado sólo dos casos de sin- cuadro se resuelve con la desaparición del mentarios.
tomatología relacionado con el virus Coxsa- tóxico del organismo.
kie y con el virus influenza H1N11. Cuidados enfermeros: 7,8,9
En el caso de confirmarse la infección, no Etiología epiléptica Lo más importante es dar una información
sería necesario realizar más estudios com- En este caso suelen existir antecedentes tranquilizadora a los padres sobre el carác-
plementarios, y permitiría informar a los pa- familiares o personales de crisis febriles y ter benigno de este síndrome tan alarman-

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te y que la evolución suele ser hacia la remi- que la etiología sea farmacológica o por drome de Alicia en el País de las Maravillas.
sión completa de la sintomatología. drogas). Rev Neurol [revista en internet]. 2011 (acce-
Para ello podemos utilizar los siguientes so 15 de octubre de 2012); 53: 641-8. Dis-
diagnósticos de enfermería con sus corres- 00124. Desesperanza ponible en: http://www.neurologia.com/pdf/
pondientes noc (Nursing Outcomes Classifi- noc. 1205. Autoestima. Web/5311/bg110641.pdf.
cation), nic (Nursing Interventions Classifica- 2. Lippmann CW. Certain hallucinations
tion) y actividades: nic. Campo 3 conductual. 5270. Apoyo emo- peculiar to migraine. J Nerve Mentals Dis.
cional. 1952; 116:346.
00126. Conocimientos deficientes •• Comentar la experiencia emocional con el 3. Todd J. The syndrome of Alice in Wonder-
noc. 1813. Conocimiento: régimen terapéu- paciente. land. Canad Med Assoc J. 1955;73:701-4.
tico. •• Escuchar las expresiones de sentimientos. 4. Bernal Vañó E, López Andrés N. Un
caso de síndrome de Alicia en el país de
nic. Campo 3 conductual. 5510. Educación 00146. Ansiedad las maravillas en probable relación con el
sanitaria. noc. 1402. Control de la ansiedad. uso de Montelukast. An Pediatr (Barc) [re-
•• Determinar el conocimiento sanitario ac- noc. 0902. Capacidad de comunicación. vista en internet]. 2012 (acceso 15 de octu-
tual. bre de 2012). Disponible en: http://dx.doi.
•• Ayudar a la persona y a la familia a clarifi- nic. Campo 3 conductual. 5820. Disminu- org/10.1016/j.anpedi.2012.06.010.
car el problema de salud. ción de la ansiedad. 5. Pérez Méndez C, Martín Mardomingo
•• Utilizar un enfoque sereno que dé segu- Mª.A, Otero Martínez B, Lagunilla Herrero L,
nic. Campo 3 conductual. 5520. Facilitar el ridad. Fernández Zurita C. Síndrome de«Alicia en
aprendizaje. •• Proporcionar información objetiva respecto el país de las maravillas» asociado a infec-
•• Establecer la información en una secuen- al diagnóstico, tratamiento y pronóstico. ción por el virus de Epstein-Barr. An Esp Pe-
cia lógica. •• Escuchar con atención. diatr [revista en internet]. 2001 (acceso 15
•• Asegurarse que el nivel de enseñanza es •• Crear un ambiente que facilite la confianza. de octubre de 2012); 54: 601-602. Disponi-
actual y está al día. ble en: (http://www.elsevier.es/es/revistas/
•• Utilizar un lenguaje familiar. nic. Campo 3 conductual. 4920. Escucha anales-pediatria-37/sindrome-alicia-pais-las-
•• Definir la terminología que no sea familiar. activa. maravillas-asociado-infeccion-13013417-no-
•• Dar tiempo al paciente y a la familia pa- •• Explicar al paciente y familia todas las tas-clinicas-2001).
ra que haga preguntas y discuta sus in- pruebas y procedimientos. 6. Corral-Caramés M.J, González-López
quietudes. •• Responder a las preguntas sobre su salud. M.T, López-Abel B, Táboas-Pereira M.A, Fran-
•• Responder a las preguntas de una forma cisco -Morais M.C. Síndrome de Alicia en el
clara y concisa. Conclusión: País de las Maravillas como aura persisten-
Es un síndrome infrecuente, pero si tiene te de migraña e inicio de enfermedad migra-
nic. Campo 3 conductual. 5602. Enseñanza: lugar puede resultar muy alarmante. Es im- ñosa. Rev Neurol. [revista en internet]. 2009
proceso de enfermedad. portante saber que se trata de un proceso (acceso 15 de octubre de 2012); 48: 520-2.
•• Describir los signos y síntomas comunes de carácter benigno, para así evitar algunos Disponible en: http://www.neurologia.com/
de la enfermedad. procedimientos innecesarios, como la ins- pdf/Web/4810/bb100520.pdf.
•• Describir el proceso de la enfermedad. tauración de tratamientos o la realización de 7. Nanda International (2010). Diagnósti-
•• Identificar las etiologías posibles. pruebas complementarias cruentas y poder cos enfermeros: Definiciones y Clasificación.
•• Proporcionar información al paciente y fa- dar a los padres información tranquilizadora 2009-2011. Madrid: Elsevier.
milia acerca de la enfermedad. acerca de la evolución del proceso. 8. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swan-
•• Proporcionar información acerca de las son E. (2009). Clasificación de Resultados de
medidas de diagnóstico disponibles. Bibliografía: Enfermería (NOC). 4ª edición. Madrid: Mosby.
•• Comentar los cambios en el estilo de vi- 1. Losada-Del Pozo R, Cantarín-Extremera 9. Bulechek G.M, Butcher H.K, McCloskey
da que puedan ser necesarios para evi- V, García-Peñas JJ, Duat-Rodríguez A, López- Dochterman J. Clasificación de intervencio-
tar futuras complicaciones y/o controlar Marín L, Gutiérrez-Solana LG, et al. Caracte- nes de enfermería (NIC). Barcelona. Elsevier
el proceso de enfermedad (en caso de rísticas y evolución de los pacientes con sín- España, 2009.

(6)  Revista de SEAPA