PEDIATRÍA. APUNTES.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Crecimiento: Incremento en el número y tamaño de células.

Desarrollo. Adquisición de habilidades o funciones más complejas a través de un proceso
de diferenciación celular que lo hace llegar a la madurez (madurez: grado máximo de
especialización.
1
CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO:
1. Dirección: Cefalo-caudal y próximo distal.
2. Velocidad: Incremento por unidad de tiempo. Se refiere al periodo prenatal y
pubertad.
a. Nace: 47 – 53cm (x 50kg) / 2.5 – 3.5kg (3kg)
b. Año: 70 – 75cm (casi 50%) / 9 – 10kg (300%)
c. 5 – 7 años: aumenta velocidad en años nones: 1, 3, 5, 7
d. Pubertad 10-12 años: aceleración en el crecimiento
e. 14 – 16 años: crecimiento un poco más rápido
f. 16 - 18 años: lento
g. Hombres 20 años, mujeres 18 años: se detiene
 Crecimiento continuo en orejas, nariz, hígado, piel.

3. Ritmo y Secuencia: Patrón particular de crecimiento que tiene cada tejido u

órgano a través del tiempo. El nivel de madurez de cada uno se alcanza a edades
diferentes.

4. Momento y oportunidad: tiene un momento particular en que se obtienen los

máximos logros en el crecimiento, desarrollo y madurez.Cada célula, tejido, órgano
crece en ritmo, grado y velocidad.
a. Neural. SNC: 6 meses crece rápidamente, 2 años 60-65 % / a los 6-7 años
90-95%/ a los 18 (mujeres) 20 años (hombres) 100%
Perímetro cefálico (libro) RN 35, al año 45, adulto 55cm
Perímetro cefálico (Gil) 35cm = 40SDG, 1cm = 1 SDG en restas.. quesque a
37 es normal
b. Genital: hasta 10 años: lento (10%), rápido en años postescolares.
c. Linfático: rápido en primeros años de vida. 6 años (120-1305), después
involuciona.
d. General: progresivo de la etapa fetal a los 20 años. Notable en intrauterino,
perimeros años postnatales y pubertad.
5. Equlibrio: Armonía entre cada uno de los procesos, debe ser íntegro, simétrico y
con proporcionalidad entre las partes. Al nacer (25% longitud total). En adulto la
cabeza representa 12.5 % (8 cabezas)
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CRECIMIENTO

1. Genéticos: Cromosomas (22 pares autosomicos y 1 par sexual)

2. Neuroendócrinos: Regulados por los genéticos
a) ACTH: suprarrenales. Produce: 2
a. glucocorticoides (corteza fascicular), Regulación de carbohs y de
estrés crónico. Hacen: glucogenolisis, gluconeogénesis, lipolisis.
Se relacionan con placenta acreta y Sufrimiento Fetal Crónico.
Resistencia a la Insulina
b. mineralocorticoides (corteza glomerular), Aldosterona: influye
en las concentraciones de sodio
c. catecolaminas (médula) Regulación de lípidos y de estrés agudo.
Se relacionan con circular de cordón y Sufrmiento Fetal Agudo.
d. Estrógenos y andrógenos (corteza reticular): cierran centros
epifisiarios. Maduración celular, espermatogenesis, implantación
del blastocisto. Andrógenos: Anabolismo proteico, otorgan
caracteres prim y sec en hombres, Estrógenos: aceleran
crecimiento.
i. Andrógenos: epitestosterona, androsterona,
testosterona.
ii. Estrógenos: estradiol (fértil), estriol (niña), estrona
(climaterio)

b) GH. Hiperglicemia, glucogenolisis, lipolisis (crea cuerpos cetónicos, da

acidosis metabólica: 1) cetónica (sin glucosa), 2) láctica (hipoxia), 3)
mixta. Es Contrareguladora de Insulina.
c) Insulina: hipoglicemia, glucogenesis, lipogénesis, anabolismo indirecta
de proteínas con GTP.
d) FSH: mujeres estimula folículo.
e) TSH. Actuan en lípidos, carbohidratos.
3. Ambientales.
a. Fisicoquímicos: Elementos que rodean al individuo:
i. Físicos: Radiación solar: activa vitamina D [ayuda al crecimiento de
hueso] (Indicación: Asolear al RN 5 minutos a las 11 y 13 hrs,
durante dos semanas) Rayos UV: romper la unión de bilirrubina.
Efecto negativo: cáncer. Rayos X: teratogénicos. Otros factores:
Clima (mujeres costa son más frondosas y pequeñas, mujeres frías
son altas y planas) y temperatura (hipertermia activa somatomedina
C  anabolizante proteico (rejuvenece) y activa a la GH
 ii. Químicos: Ejemplos: fármacos teratogénicos (TMP/SMX tomar por
más de tres meses bloquea síntesis de ácido fólico… produce
anemia materna, Bajo Peso al Nacer). Metronizadol produce Amelia.
Factor RH negativo: Síndrome de Isoinmunización Materno-Fetal.
Hipoxia BPN por disminución de FS placentario. Nicotina hace
vasoconstricción sostenida, disminución de nutrienetes: BPN.
Alcohol  BPN y SAF.
b. Biológicos: Todos los seres vivos que rodeen al individuo.
i. Microscópicos. Virus fundamentalmente: TORCH (Toxoplasma,
Otros [Sífilis], Rubeola, CMV, HVS) 3
ii. Macroscópicos. Son los animales. Gatos  toxoplasma. Alergias a
pelo de x animal.
c. Psicológicos: Conjunto de las actitudes de individuos como personas
aisladas o como grupos. Depresión progesterona, no comen. Antojos no
son fisiológicos, son por imitación o por sustitución. Síndrome de
Deprivación materna: físico (se murió), materno-afectivo (no lo quiere): La
primer palabra del bebé es papá.
d. Socioculturales. Las costumbres: la mujer come al último, y pues ya no
alcanza.
e. Económicos. Bajo nivel: “no hay pa’ comer”

DESARROLLO INTRAUTERINO
Embarazo: 280 días, 9 meses caledario, 10 meses lunares, 40 semanas
280 11 días, 38 – 40 SDG
 Fecundación: Se da en la ampolla, migra al útero entre el 3 – 5to día.
 Implantación: Al 6to – 7mo día
o Trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto) y embrioblasto
 Segmentación: Comprende las primeras dos semanas del período
embrionario. Ocurre la citogénesis. Ley de todo o nada.
 Ectodermo y Endodermo: son las dos primeras capas que se forman,
después se forma el Mesodermo.
 Ectodermo: derivan las estructuras internas: SNC, SNP, piel, ojo, y oído
interno.
 Endodermo: revestimiento epitelial de las vías respiratorias y digestivas,
tubo dijestivo (también hígado y páncreas), sistema respiratorio y mucosas.
 Mesodermo: tejido conectivo, musculo esquelético, vasos sanguíneos,
hueso, y corazón (que proviene de un tubo vascular primitivo. (pasa en la
semana 3).
 Semana 2: inicia la formación del aparato digestivo. Primero como un
intestino primitivo que se segmenta y forma el intestino inferior (duodeno
para abajo).
 Semana 3: bases del SNC, cardiovascular, muscular, oseo.
  Semana 4: esbozo pulmonar, y puede empezar a latir. Se forman estomago
esófago y boca.
 Semana 5: esbozo digestivo, pancreático y hepático.
 Semana 6 o 7: inicia el latido cardiaco. (también).
 Semana 7 u 8: hematopoyesis en hígado y el corazón se encuentra
tabicado. Degenera saco vitelino.
 Semana 8: ya tiene forma humanoide.
 Semana 9 a 12: la filtración glomerular lo hace la madre, el riñon es
afuncional, se produce “orina” que nadamas es agua. La filtración del feto
la hace a la semana 30, pero es precaria, adquiere su función correcta de 4 4
a 6 semanas después del nacimiento, y el hígado de 2 a 4 semanas de
nacido. Semana 10-12: produce orina (pero es solo agua)
 Semana 28 a 30: puede aparecer el meconio, compuesto de agua, liquido
amniótico, bilis, (hay una abundancia de biliverdina, por eso es verde)
electrolitos, lanugo y restos de descamación intestinal y enzimas
digestivas(disacaridasas, lipasas y amilasa pobre, enzimas proteolíticas alta:
proteínas pequeñas), renina
 Semana 30 – 32: Grasa corporal, movimientos respiratorios. Almacena
calcio y fósforo en hueso. Semana 32: 80% actividad renal.
 Semana 36: Desaparece el lanugo.
 Semana 37-40: Cabello se torna grueso y áspero.
¿Se puede usar miel de maíz? No, xk tiene glucosa, dextrosa (10 unidades de glucosa),
maltosa. Tiene que ser después de los 3 meses.
¿Se puede usar miel de abeja? No, xk puede estar presente botulismo.
Antes de los 3 meses: azúcar
pH normal duodeno a ano: 8
Semana 4 – 6 de vida extrauterina: Ya tiene 100% actividad renal.

DESARROLLO GENITAL
5ta semana de vida intrauterina: Indiferenciado
Maduración completa: Pubertad.

CIRCULACIÓN FETAL
 El sistema circulatorio se define en las semanas 8 – 12.
 Se compone de una vena (sangre altamente oxigenada) y dos arterias umbilicales
 Vena umbilical: 50% pasa al conducto venoso (esta la conecta con VCI) y el otro
50% pasa a sinusoides de hígado, de aquí las venas hepáticas conectan con VCI)
 Ya en VCI se va a Aurícula Derecha (AD), también llegan las de VCS y seno
coronario, después pasa a Ventrículo Derecho escasamente y mucho a la Aurícula
Izquierda (VI) por el agujero oval.
 Del VD se va a tronco pulmonar (10%) y aorta por medio de conducto
arteriovenoso
 La de AI pasa a VI, y de aquí a aorta ascendente, se va a cabeza
  La que regresa de cabez llega a AD por VCS,
 La sangre que baja por aorta descendente, en las iliacas primitivas conecta con
arterias umbilicales y llega a placenta.

La Hb en bebé: 16-20g/dL, HTO menor 65%

Hb= HTO / 3.2
HTO = Hb*3.2

Si hipoxia.. hipercapnia.. acidosis respiratoria, acidosis metabólica, vasoconctriccción,…

disminución de flujo,, isquemia, anoxia, hipercapnia severa, liberación lisosomas, citolisis, 5
muerte celular.

Al nacer, los cierres son:

a) Agujero oval (CAD)
b) CIV
c) Conducto Arterio Venoso
a. PCA si se mantiene la Ps pulmonar alta, o aumento presión aorta,
hipervolemia (exceso de líquido intravenoso o mucha leche)

Fechas:
 Cordón angioblástico: 3er SDG, de aquí salen tubos cardíacos endoteliales.
 FS: 4ta SDG
 Latido cardíaco: 6ta semana. Por doptone 12SDG, USG vaginal 8SDG, USG
Abdominal 10SDG

REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
Edad Peso Requerimiento
0 – 3 días < 2500g 70 ml/kg/día IV
> 2500g 75ml/kg/día IV

80ml/kg/día VO
>72h – 2 años 150ml/kg/día
2 – 7 años 80 – 120 ml/kg/día
7 – 12 años 60 – 100 ml/kg/día (x 80)
>12 años – adulto 30 – 60 ml/kg/día

Diuresis media horario: 1-3 ml/kg/hr

Oliguria Adulto: 200 - 300ml/día, Niño 1ml/kg/hr
Poliuria Adulto >5ml/kg/hr
Anuria Adulto <100ml/día, Niño <1ml/kg/día
Formulas de peso ponderal:
0 – 4 meses: 750 gr/mes
4 – 8 meses: 500 gr/mes
8 – 12 meses: 250 gr/mes

Fórmulas de peso por aproximación

0 a 12 meses: [Edad(meses) + 9] / 2  10%
1 a 7 años: [Edad(años) x 2] + 8  10%
7 a 12 años: [Edad(años) x 3] + 3  10%
6
Formula de peso de acuerdo a la talla
1 – 12 años (sirve de 8 años para arriba)
H: [Talla(cm) – 100]  10%
M: [Talla(cm) – 100] – 15%]  10%

EDADES VITALES Y SUS [CRISIS]

1. Etapa prenatal: [Nacer].
a. Sistema Nervioso. Necesita:
i. centro respiratorio para intercambio de O2 y CO2 [la
hipercapnia –aumento de pCO2-estimula bulbo respiratorio x
tanto se estimula la ventilación mediante el SNA]. La hipercapnia
se normaliza en los 1 – 2 minutos VEU. Llega un momento que el
CO2 satura los receptores y se inhibe la ventilación. Al pasar por
canal del parto, se aumenta la PIC y se estimula el centro.
ii. sistema termorregulador porque hay caída brusca de
temperatura (de 36°C a 16°C) por la vasoconstricción rápida y
vasodilatación lenta.
b. Cardio en las contracciones uterinas del TDP:
 DIP 1 (Taquicardia que recupera FC en 1 – 2 minutos)
 DIP 2 (Taquicardia + Bradicardia y recupera FC tardíamente = SAF
Si hay hipoxia sostenida = relajación de esfínter anal = meconio =
neumonitis química

c. Respiratorio:
i. Aumento de la Presión intratorácica el bebé se exprime y ayuda
a la salida del líquido amniótico de las vías respiratorias. Por
tanto cesárea tiene mayor riesgo. Presión Positiva de Inspiración
Normal: 20cmH2O. PEEP 4cmH2O. El RN necesita 60 – 65
cmH2O (esta presión la alcanza entre la primera y segunda
espiración, se alcanza más rápido si el bebé llora.
ii. Factor surfactante (preparación previa) Evita el colapso alveolar.
iii. El líquido intrapulmonar se va por los linfáticos y por los
capilares.
 ¿Cuándo da la ventilación asistida con bomba de llenado automático.?
A la auscultación 3 ruidos respiratorios: inspiración, espiración, silencio
espiratorio.

Datos para ventilación:

Frecuencia Respiratoria: Adultos 20 x min, RN 40-60 x min
Relación Inspiración:Espiración (RI:E) Niños 1:1, Adultos 1:2
Fracción inspirada de O2 (FiO2): 21%
Presión de Inspiración (Pi): 20cmH2O, al nacer necesita: 60-65%
(Máximo en ventilación asistida: 25 – 30)
Presión positiva al final de la Espiración (PEEP): 4cmH2O, al nacer lo
alcanza en las primeras 2 respiraciones. (Máximo en ventilación
asistida: 6cmH2O)

2. Neonato [Biológico – Adaptativa] 0-28 días

Necesita ser independiente y autosuficiente, alimentarse y eliminar tóxicos.
¿Qué necesita? Desarrollo digestivo (intestino, hepático) y renal
 Acaerca del peso:
 Si pesa <1800: sonda orogástrica (nasogástrica no xk no saben
respirar por la boca)
 Normal: pueden perder 10% de su peso en las primeras horas.

3. Lactante [Oral-Motora]. Evaluar con tablas de Denver

 Oral:
o Balbuceo: 1 mes
o Llanto: 3 - 9 meses
o Monosílabos: 6 – 9 meses
o Bisílabos:
o Monosílabos específicos: 1 año
o Palabras completas: 18 meses
o Frases con dos palabras: 2 años
 o Retirar biberón: 2 años

 Afectivo social:
o Fija mirada: 2 – 3 meses
o Sonrisa social: 3 – 5 meses (x 4)
o Busca fuente sonora: 6 – 8 meses
o Fija la mirada y sigue objeto con movimiento total cabeza (ángulo
> 45° pierde interés): 6 meses
o Cambiarlo de cuarto: a los 6 meses.
o Localiza sonido: 8 meses 8
o Identidad de personas: 10 – 12 meses. Nuevas lo espantan. Sigue
a la voz grave, pero al inicio llora.
o Perder y encontrar (contacto visual en cara): 9 – 12 meses
o Contacto visual más allá de cara: 12 meses

 Motor Grueso
o Sostén cefálico: 1 mes
o Eleva cabeza y se sienta: 6 - 8 meses (siéntalo cuando él pueda a
45°)
o Rodarse sobre tronco: 6 – 8 meses / 7 -9 meses
o Gateo: 9 – 10 meses
o Pararse con apoyo: 10 – 12 meses
o Bipedestación inestable:
o Bipedestación estable:
o Marcha lateral: 10 – 12 meses
 Camina lateral (mueve MS, y deja atrás MI .. se cae)
 Camina arrastrando el otro
 Coordina mano pie
o Marcha hacia delante con sostén: 12 – 14 meses
 Ideal, arnés de tronco superior o silla.. andadera no
o Sube escaleras sin alternar y corre: 2 – 2 ½ años

 Motor fino
o Manejo pinza: 10 meses
o Utiliza cuchara: año

4. Preescolar [Normativa]

 Oral:
o Frases más largas: 3 años
o Oraciones sin relación espacio-tiempo y defectos en
pronunciación: 4 años
 o Deben desaparecer defectos de pronunciación: 4 ½años
o Hablar bien, asociación de tiempo y persona
o Memoria corta
o Razonamiento lógico matemático (abstracción)
o Lenguaje corporal es importante: 10 - 18 meses

 Afectivo social:
o Las edades del no. Los debes obligar. Voz gruesa, no gritar, no
repetir “puedes o te ayudo”
o Diferencia de aprendizaje entre niños y grandes: secuencial, 9
continua, de asociación
o Trata de imitar
o Aprende de repetición y corrección del proceso
o Imaginación, habla con la verdad. Tiene pesadillas por tanta
mamada que se fuma y desarrolla miedo.
o Todos nacemos sin miedo
o El ser más poderoso: Mamá
o Necesidad de inmovilizar parcialmente en la consulta: 8 meses –
2 años
o Las bases de la normatividad y los límites se deben poner antes
de los 5 años.
o Adaptarse a los horarios de la familia
o Domina el Ego.. “Todo es mío”. De los 10 – 11 meses. Siguen al
líder patán

 Motor Grueso
o Sube escaleras sin alternar y corre: 2 – 2 ½ años
o Sube alternando: 3 ½ años
o Brinca, sostiene la pelota arriba: 3 – 4 años
o Se para en un pie y avienta la pelota: 4 años
o Baja escaleras: 4 ½ años
o Brinca en un pie y patea pelota: 5 año

 Motor fino
o Tenedor y cuchillo bien: 2.5 - 3 años
o Dibuja bidimensional
o Dibuja tridimensional: 3.5 – 4 años
o Dibuja con detalles
 5. Escolar [Pubertad]

 Oral:
o Debe pronunciar bien.
o Se amplia el lenguaje
o Preguntones, no hay que dejarlos.

 Afectivo social:
o Pandillas, vas a casa de amigos, tomas actividades de acuerdo al
sexo (separación de sexo) 10
o Competencia y compartición: juego en equipo
o TV es distractor

 Motor fino
o Escribe mejor

6. Pubertad [Juventud]
 Cambios hormonales
 Cambios metabólicos con desgaste
 Cambios emocionales. Euforia, nostalgia, tristeza. Notable en mujeres
 Atracción sexo opuesto, pero entra en conflicto xk no l@ aceptan
 Homosexualidad
 Estar a la moda: conflicto en núcleo familiar
 Perdida de la identidad: Estereotipos: depresión por no ser igual a los
de TV… suicidio (12-14 años, frecuente en hombres)
 No saben ni que putas quieren
 Hombres agresivos, Niñas mira y no me toques
 Se necesita apoyo familiar

7. Juventud [Adultez]
 Capacidad de ser autónomos: 18 – 20 años
 Importante: convivencia, relación

8. Adultez [Vejez]
9. Vejez [aceptar vejez]

DESARROLLO DENTAL
(VER .doc CLAU)

DESARROLLO GENITAL
(VER .doc CLAU)

DESARROLLO ÓSEO. Tablas de Greulich-Pyle. Determina edad ósea (que no va

necesariamente acorde con edad cronológica) Comparo para ver si hay retraso de edad
ósea
 El crecimiento se mide en estatura (talla)
 Por tanto.. sólo se hace a niños con talla baja para la edad
 Rayos X importantes. Tomar lado no dominante
1. Mano: 0 – 13 años.
2. Cadera 0 – 10 años 11
3. Hombro: 0 – 6 años
 Margen de meses en edad ósea.
1. 1 año ( 3 meses)
2. 1 – 4 años (6 meses)
3. > 4 años ( 1 año)
 Extremidad Inferior. Diferencia normal < 0.5 cm
1. 0.5 – 1.5 usar tacón interno
2. > 1.5 usar tacón externo

MÉTODOS PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL PRENATAL

 FUM + 7 días – 3 meses.
 Fondo uterino: después de 12 rebasa pubis. 20 en cicatriz umbilical. Falsos
positivos
 Somatometría
 USG  2 semanas
Lo ideal son sumar los tres

MÉTODOS PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL EXTRAUTERINA

 Valoración de Usher (hasta 36 semanas/de 37 a 38 semanas/mayor a 39)
Somático
o Cabello
o Pabellón de Oreja
o Nódulos mamarios
o Genitales
 Ninas (labios mayores separados que no cubren a los
menores/labios mayores y menores a la misma distancia: cubre
parcial/labios mayores cubren totalmente a menores)
 Niños (testículos no descendidos y escroto pocas arrugas/testículos
descendidos y escroto poco pigmentado y poco rugoso/testículos
colgantes, escroto bien pigmentado y arrugado)
o Pliegues plantares
  Valoración de Capurro
o Somático (5) [K=204] (mínimo 204= 29.14 = 29 semanas 1 día y máximo
300= 42.85 = 42 semanas 6 días)
 Forma de Oreja
 Tamaño de tejido mamario
 Forma de pezón
 Pliegues plantares
 Textura de piel

o Neurosomático (6) [K=200] (mínimo 200= 28.57 = 28 semanas 4 días y 12

máximo 311= 44.42 semanas = 44 semanas 3 días)
 Forma de Oreja
 Tamaño de tejido mamario
 Pliegues plantares
 Textura de piel
 Cabeza en Gota
 Signo de la bufanda

 Valoración de Ballard. Neurosomático. 26 – 44 semanas, en pares

 Valoración de Dobowitz. Neurosomático. Es el más útil, el menos práctico. 21
parámetros con 6 opciones cada una.

COMO NOMBRAR A UN RECIÉN NACIDO

1. Nombre: Recién Nacido
2. Primer Apellido: Clasificación del RN
a. Inmaduro: 20 – 28 semanas
b. Pretérmino: 29 – 37 semanas
c. De término: 38 – 42 semanas
d. Postérmino: mayor a 42 semanas
3. Segundo Apellido: Valoración de Usher (ej: hasta 36 semanas por Usher / de 37 a
38 semanas por Usher / mayor a 39 semanas por Usher)
4. Tercer Apellidos: Valoración de Capurro (ej: “x” semanas por Capurro somático si
es al nacer, o “x” semanas por Capurro Neurosomático si es mayor a 24 hrs)
5. Cuarto Apellido: Peso
a. Alto para la edad gestacional
b. Bajo para la edad gestacional
c. Adecuado para la edad gestacional

6. Quinto Apellido: Talla

a. Alta para la edad gestacional
b. Baja para la edad gestacional
c. Si es adecuado NO SE PONE
  Se nombra macrosómico si el peso y la talla son altos para la edad gestacional
 Se nombre pequeño para la edad gestacional si el peso y la talla son bajos

Ejemplo Normal: Recién nacido de término, mayor a 39 semanas por Usher, 40

semanas por Capurro Somático, peso adecuado para la edad gestacional.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

SJDFK 13

 Valoración de Apgar. ¿Qué mide? La adaptación a crisis del nacimiento (la primera
es cardiopulmonar) Al minuto (bajo: morbilidad) y a los 5 minutos (bajo: secuelas
o mortalidad) Total 10. Normal 7-10, Asfixia leve 4 -6, asfixia moderada 3 – 5,
asfixia severa 2 – 1.
o FC
o Esfuerzo respiratorio
o Tono muscular
o Irritabilidad refleja
o Coloración

Al nacer, tres grandes patologías por hipoxia neonatal:

a) Enterocolitis necrotizante
b) Encefalopatía hipóxico isquémica
c) Cardiopatía hipóxico isquémica

Secuelas
a) Síndrome de Intestino corto
b) PCI, Crisis Convulsivas
c) Cardiopatías

 Valoración de Silverman. Total óptimo 0. Todavía normal hasta 2. 3=Ayuno ¿Qué

valora? Dificultad respiratoria
o Aleteo nasal
o Quejido respiratorio
o Tiraje
o Retracción de apéndice xifoides
o Disociación toraco-abdominal
Apgar menor a 5 y/o Silverman mayor a 5 = Intubación endotraqueal

 Somatometría
o PCef
 o PTor
o PAbd
o Pie
o Talla
o Seg superior (60%)
Trocánter mayor
o Seg inferior (40%)

INDICACIONES:
1. Hospitaliarias (a la enfermera
14
2. A la madre
INDICACIONES MÉDICAS

31/Agosto/11 Nombre: Recién Nacido Alba Barraza Servicio: Pediatría Cama: 315
15:49 hrs
3.5 kg

VO 80ml/56kcal 1) Seno materno a libre demanda y/o leche maternizada al 13% 35 cc cada tres
horas

2) Cloranfenicol gotas oftálmicas. 2 gotas en cada ojo. Dosis Única (ya se aplicó)

3) Vitamina K. 1mg Intramuscular, dosis única (ya se aplicó)

4) Tamiz metabólico

5) Eutermina en bacinete (o cuna térmica o incubadora)

6) Aspiración de secreciones por razón necesaria

7) Baño diario a partir de mañana

8) Dextrostic por turno

9) SVT y CGE

10) Pasa a alojamiento conjunto con madre.

Fulanito Pimpollo de Garrafones

Nombre y Firma .
 15

INDICACIONES MÉDICAS

31/Agosto/11 Nombre: Recién Nacido Torres Guzmán Servicio: Pediatría Cama: 315
15:49 hrs
1.8 kg

1) Ayuno

IV 70ml/0/0 2) Solución glucosada al 10%. 5 gotas por microgotero (42 ml para 8 horas)

3) Cloranfenicol gotas oftálmicas. 2 gotas en cada ojo. Dosis Única (ya se aplicó)

4) Vitamina K. 1mg Intramuscular, dosis única (ya se aplicó)

5) Tamiz metabólico

6) Eutermina en bacinete (o cuna térmica o incubadora)

7) Aspiración de secreciones por razón necesaria

8) Baño diario a partir de mañana

9) Dextrostic por turno

10) SVT y CGE

11) Pasa a alojamiento conjunto con madre.

Fulanito Pimpollo de Garrafones

 Nombre y Firma .

16

INDICACIONES MÉDICAS
(A la madre)

31/Agosto/11 Nombre: Recién Nacido Ávila Reséndiz Servicio: Pediatría Cama: 315
15:49 hrs
3.3 kg

1) Seno materno a libre demanda y/o leche maternizada (marca). Una medida por
onza cada 2 a 5 horas

2) Ponerle a repetir y recostarle del lado derecho

3) Baño diario y cambio de ropa frecuente

4) Aplicar mertiolate blanco en el cordón umbilical después de cada baño

5) Asolearlo 5 – 10 minutos a las 11:00 y 13:00 hrs

6) No se olvide de vacunarlo

7) Consulta en “x” meses y por razón necesaria

[meses: 1, 2, 4, 6, 9 y 12]

Fulanito Pimpollo de Garrafones

Nombre y Firma .
 17

PEDIATRIA. PRIMER PARCIAL

1) DEFINICIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

VER DOC ABRAHAM

2) DESCRIBA BREVEMENTE LAS ETAPAS DE CRECIMIENTO

a) Etapa intrauterina: S e inicia con la aparición de la célula huevo o cigoto; desde

ese momento hasta el nacimiento, el desarrollo humano ocurre en íntima relación
con el organismo materno.

b) Etapa extrauterina:

3) DESCRIBA LAS FASES DEL CRECIMIENTO (intrauterino / extrauterino) y su crisis

 Intrauterino Crisis: Nacimiento

o Embrionario – 0 a 8 semanas. Se divide en:

 Periodo Unicelular: Se inicia con la aparición del huevo o cigoto.

 Periodo preembrionario: 2 primeras semanas: fase de segmentación)

Citogénesis: son los movimientos morfogenéticos que preparan para
la organogénesis.

 Periodo embrionario de la 3era a la 8ava semana comprende la

organogénesis .

o Periodo fetal, de la 8ava semana al nacimiento; los eventos más importantes

son: crecimiento y maduración de tejidos y órganos.
  Extrauterina

o RN 0 a 28 días Crisis: Biológico Adaptativa

o Lactante menor 28 días a 1 año Crisis: Oral motora

o Lactante mayor: 1 año a 2 años Crisis: Oral motora

o Preescolar 2 a 6 años Crisis: Normativa

o Escolar M 6 a 10 años, H 6 a 12 años. Crisis: Pubertad

18
o Adolescencia M 10 a 16años, H 12 a 18 años. Crisis: Paso a juventud.

o Juventud 16 a 30 años Crisis: Paso a la adultez.

o Adultez 30 a 60 años Crisis: Climaterio

o Vejez 60 en adelante Crisis: Aceptar la vejez

4) MICROAMBIENTE / MACROAMBIENTE / MATROAMBIENTE

Microambiente (ambiente intrauterino) Son las condiciones físicas y funcionales del

aparato reproductor de la mujer en gestación; primordialmente cordón(40 – 50
cm)/patología funicular, útero (miomas, edad de la mujer, malformaciones uterinas), placenta
(infartos, hematomas, envejecimiento, calcificaciones, acreta, increta y percreta)

Macroambiente: Circunstancias que rodean a la gestante. Comprenden factores biológicos,

psicológicos y sociales; principalmente relaciones interpersonales, integridad y dinámica del
núcleo familiar.

Matroambiente: Situación en que se encuentra y evoluciona el organismo femenino durante

la gestación; incluyen: edad (18 – 32 años), talla (>1.55), constitución, estado de salud,
nutrición, embarazos previos/antecedentes obstétricos.

5) FASES DEL DESARROLLO GENITAL

 Pubarca: Relación de vello púbico y genitales externos.

 Telarca: Desarrollo y crecimiento mamario.

 Menarca: Primera menstruación

MENARCA: Inicialmente generalmente es anovulatorio (2 a 3 periodos), generalmente en el

1er año son irregulares, del 75 al 80% se regularizan en 1er años. Después de menstruación 3
ó 4 años para crecer.

ETAPA TELARCA PUBARCA GENITALES

 SEXO HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER

Etapa 1 Tórax de niña, no hay Hay vello muy fino, como De pie pene y Ligada a
desarrollo mamario. durazno o piel de lactante. testículos aparición de
miden lo pelo y aumento
mismo. de tamaño.

Etapa 2 Aparece botón Pelos largos, lacios delgados y Crecimiento Empiezan a

mamario (nódulo escasos, ligeramente testicular pigmentare
debajo de areola) hay pigmentados importante, labios mayores,
malestar o dolor escroto 19
previo, roce de ropa en escroto. en labios pigmentado,
molesta, unilateral pene pequeño.
puede durar de 3 a 6
meses, entre más
dure es mejor; niño
unilateral.

Etapa 3 Crece base Pelo grueso, rizado, oscuros Testículos Hipertofia,

transversal, cónica, siguen crecimiento o
pezón y areola no creciendo, pene abultamiento
crecen. Base de pene Monte de venus alcanza a de labios
testículos pero mayores
es largo y
delgado.

Etapa 4 Aumenta más base, Se llena distribución de vello Aumenta De mujer

pezón y areola crecen anchura de adulta
“pastel con cereza” pene
Rombo Triángulo
invertido

Etapa 5 Mama adulta, se llena Abundante Abundante, se Adulto: pene

de grasa, areola se cantidad en extiende a zona ligeramente
empareja con la escroto, inguinal más largo que
mama puede haber alcanza nivel testículos.
dif de 1mm de ombligo Reposo 7-
10cm, erección:
16-18

6) MENCIONE LOS REFLEJOS PRIMARIOS. Se supone que aparece al 6º mes.

 Reflejo Estímulo Respuesta
1 Parpadeo Tocar punta nariz Parpadeo bilateral
2 Búsqueda Tocar cara Voltear la cabeza hacia el
estimulo
3 Succión Colocar algo en cavidad oral Succión
4 Sostén cefálico Tracción de brazos, como tratar de Levanta la cabeza se mantiene
sentarlo toda la vida
5 Tónico del Girar repentinamente la cabeza Flexiona MI y extiende MS del
cuello mismo lado
6 Moro Fingir caída hacia atrás Sobresalto, palmas arriba,
pulgares flexionados 20
7 Presión palmar Tocar palma de la mano Se cierra la palma, apretando
fuertemente.
8 Abdominal Rozar piel abdomen Contrae el lado estimulado y
parece que la cicatriz umbilical
se mueve hacia ese lado
9 Posición de Ponerlo en Decúbito ventral Toma posición y movimiento de
gateo gaeo.
10 Landau Suspensión ventral pasiva extensión de MS e MI y
columna
11 Galant Decúbito ventral, estimula área Arquea hacia el lado estimulado
paralela a la columna
12 Lateralidad Levantar al bebe de un costado, Flexiona MI mismo lado,
extiende el del contrario
13 Marcha Tomarlo de hueco axilar y ponerlo Mueve MI alternadamente
Automática de pie (como dar pasos)
14 Escalada Tomarlo de hueco axilar, Al tocar la superficie, sube el pie
suspenderlo, acercarlo a superficie
15 Retracción Estímulo doloroso Flexiona del mismo lado, y
extiende el contrario
16 Babinski Estimular la planta del pie de talon a Extensión de los ortejos.
dedo gordo
17 Presión plantar Tocar la planta a nivel de articulación Hiperflexión de los ortejos
metatarso-falángica

7) INICIO DE LA DENTICIÓN

Desarrollo dental

 Al tercer mes de vida fetal inicia dentición.

 Primer brote – de los 6 a los 12 meses (inicio)

o Primero: incisivos centrales inferiores

o 2: Incisivos centrales superiores

 o 3:incisivos laterales sup.

o 4: incisivos laterales inf

o 5: molares

o 6: caninos

NO TIENE PROMOLARES: en total 20 dientes de leche. Primer brote termina de 4 a 5 años. Se

caen de la misma manera en que salieron.

 Segundo brote: de 5 a 7 años, 21

o Mismo orden

o Pero antes de los caninos salen los premolares.

o Puede haber resorción de hueso y osteosarcomas en hueso de la cara, esto si

no hay brotes de 3eros molares o alguna pieza en mayores de 60 años.

Importante identificar si es prógnata o con hipoplasia de maxilar inferior, ya que la

masticación es incorrecta y hay desgaste dental.

Quitar chupón antes de 1 año y medio.

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

 Sx: Conjunto de signos y síntomas que pueden tener distinta etiología

 Sx Dificultad Respiratoria:
o Silverman Alterado (>2)
 Aleteo Nasal, Quejido Respiratorio, Tiros, Retracción xifoidea, Disociación
toraco abdominal
  Más: Taquipnea y/o Polipnea
 Etiología
o Síndromes
 Tipo I. Membrana Hialina
 Tipo II. Taquipnea transitoria del recién nacido (RN)
o Aspiración de Líquido amniótico con Meconio
o Neumonías
 Y los hiperreactores ¿qué?  ¿Qué se necesita para el espasmo? R= Musculo liso.. El RN lo
alcanza hasta 6-9 meses.. x tanto.. No hay hiperreactores menores de 6 meses.
 Pero si tiene datos de espasmo bronquial *hiperclaridad, retención de hemidiafragmas+…
¿Qué és? R= bronquiolitis, neumonía intersticial.. Fc: 70% niños <5años 22

NOMBRE Sindrome De Dificultad respiratoria Tipo 1

SINONIMIA Sx de Membrana Hialina, Distress Respiratorio, Sx de Insuficiencia
Respiratoria Idiopática, Microatelectasias Multiple

ETIOLOGÍA Múltiple.. Más frecuente: Falta de Factor Surfactante

EPIDEMIOLOGÍA Mas frecuente en:
 Hombres
 Pretermino (Menor de 36s)  Mas Importante
 Bajo peso: < 1500 gr
 SFA.
 Asfixia al Nacer Mas Importante
o Parto Pelvico, Tranverso, Cordon Circular, Hemorragioa.
Hematoma subplacentario, RPM
o Si gemelar: segundo gemelo.
o Polihidramnios: comprime al feto y disminuye Flujo Sánguíneo
Placentario (FSP)
o Oligohidramnios.. porque van a cesaréa
o Todos los Nacidos por cesárea
 Ej. Hijo de madre diabética

FISIOPATOLOGÍA 1. Disminución de Surfactante (Inicia a las 22 SDG, en 32 SDG es pico

máximo.. y empieza a disminuir… y sube a las 36 SDG)
Madurador pulmonar: a) Factores que alteran disminuyen de Factor surfactante: Edad
Esteroides IM a madre, 48 a 24 hrs gestacional, hipoxia, hipercapnia, acidosis
preparto b) Factores que favorecen la maduración de Neumocitos Tipo II. Cortisol
 Betametasona 12mg por dosis (por tanto aumentan el Surfactante… En Sufrimiento Fetal crónico..
cada 12 hrs Se produce cortisol..!) x tanto tienen menos riesgo de Membrana
 Metilprednisolona hialina
 Hidrocortisona 2. Colapso pulmonar
3 dosis c/12h 3. Aumento de Resistencia Pulmonar
4. Micro Atelectasias
5. Insuficiencia Respiratoria
6. Hipoxemia  Acidosis vasoconstricción pulmonar  disminución de la
perfusión isquemia liberación de lisosomas autolisocitolisis
muerte celular necrosis

-Porq no se detiene el daño si no se aplica Oxigeno?

La hipoxia/acidosis bloquea la Re-produccion de Factor Surfactante Surfactante
 Para corregir el Bloqueo se utiliza Oxigeno terapia
CUADRO CLÍNICO
 La HTP se evita con  Dificultad Respiratoria > 6-12hrs Postparto  Progresiva a la Dismejoria
 aplicación de Surfactante, (es decir, se va jodiendo poco a poco)
 Uso de presión Positiva en el o Grado Máximo de Gravedad a las 72 hrs.
Respirador (Evita Colapso)  Datos de Dificultad Respiratoria progresa hasta cianosis.
o Presion Positiva
Inspiratoria y
Espiratoria
Manejo IC  Agregar
 Restricción de Líquidos a 65% Complicaciones 23
de los requerimientos  Por hipoxia
normales Enterocolitis Necrotizante
 A todo Px de mas de 3 Encefaloparía Hipóxico – Isquémica
días que tenga Cardiopatía Hipóxico – Isquémica
Compromiso
Hemodinámico o TCE
 Diuresis mínima  Aumento de la Presión Pulmonar (Por las Microatelectasias)
1ml/kg/hr Regresa a VD
o Reapertura del Conducto Arterioso Venoso(PCA), CIV,CIA
 Agregar Diuréticos o Insuficiencia Cardiaca (IY,Hepatomegalia,Edema)
 Asa  Furosemida  Sangre Hipoxémica en todo el Sistema
 Asa + Ahorrador de
Potasio
 Cuidar Potasio.
 Agregar Digital
DIAGNÓSTICO
 Antecedentes (Pretermino, Asfixia, Hombre, Peso <1500)
 Cuadro Clinico (Taquipnea >40 y Dificultad Respiratoria Silverman ≥3)
Labs  Laboratorios
RBC 4 – 5 millones o BH
Hb (HTO/3.2)  Descartar Anemia
RN: 16 - 20  Sx de Hto Alto (>65%) Sange lenta
<12 años: 13.5 – 16  Infección
HTO (HBx3.2) 45-65%  Leucocitosis o Leucopenia
Leucos: 7500-11000  Neutrofilia o Neutropenia
RN hasta 25-30mil normal  Bandemia
Leucocitosis >12000  Trombocitosis o Trombocitopenia
Leucopenia <5000  VSG aumentado (él no estabaconvencido)
Neutros 5000 – 7500  Inflamación
Bandas <1000  Leucocitosis
PLT 150-450mil  VSG aumentado

Glucosa: 70-100 o QS
Urea: 40-60  Descartar hipoglucemia
Creatinina: 0.5 – 1.5
o EGO  No se pide

o Electrolitos Séricos
 Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular,
ayuno, asociado a asfixia)
 pH 7.35-7.45 o Gasometria Arterial
Exceso de Bases ±2  Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis
pCO2 35-45 mmHg  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar
pO2 72-105 mmHg Parámetros
HCO3- 22-25  Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg
Sat O2 92-99% pO2 <60 mmHg)

o Relación Lecitina/Esfignomielina  Prenatal

 2/1 normal
 1/1 o 1:2  Riesgo de Membrana Hialina
 24
GABS  Gabinete
o Radiografía simple AP de Torax
 Da el Dx Definitivo
 Se toma cuando empieza la Dificultad Respiratoria
 Normal: No descarta MH si hay datos de riesgo
 MH Leve: Infiltrado ReticuloGlandular  Puntos
 MH Mod: más Broncograma Aereo  Se dibuja tráquea-
bronquios
 MH Grave: más Imagen en Vidrio Despulido  Pulmón Blanco

El diagnostico de Membrana hialina se centra en los

Antecedentes Epidemiologicos, Cuadro clínico
característico (Taquipnea y Dificultad Respiratoria)
TRATAMIENTO Factor surfactante. 200mg. 100 mg al momento y 100 en 8 hrs. Vía endotraqueal
 INDICACIONES MÉDICAS (membrana hialina)
EXPLICACIÓN
Nombre: Peliquito Alba Barraza Servicio: Pedriatría Ornitológica Cama: por ahí

Fecha: 29/Oct/11
Hora: 21:30 25
Peso: 2000g
1. Dieta
1. Ayuno a. Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

2. Soluciones para 8 horas

2. Soluciones
IV 70/0/0 - Glucosada al 10% 46ml
Gluconato de Calcio 100mg/kg/día - Gluconato de Calcio 0.7ml
Glucosada: 70ml x 2kg= 140ml / 3 (xk cada 8) = 46.6ml
Gluconato: 100*2 = 200mg / 3 (xk cada 8) =66.6mg / 100
=0.66 = 0.7
Tons, restas 0.7 a 46.6 = 45.9 de glucosada = 46

Gluconato de Calcio
Gluconato de Ca Hipocalcemia
mg/kg/dia
100 Actividad muscular,
pretermino, ayuno, asociado
a asfixia
200 Hipocalcemia asintomática
300 Hipocalcemia Sintomatica
Ampolletas: 10cc
1cc= 100mg

3. Medicamentos
3. Cloramfenicol gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada
ojo. Dosis única (ya se aplicó)
4. Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó)
5. Factor Surfactante; 200mg. 100mg ahora y 100 en 8 a. Bovina 100mg/kg/dia 1ml=25mg  4ml/Kg
horas. Vía endotraqueal. i. 2-3 Dosis
 ii. Empezar al iniciar la DR maximo hasta 36hrs

4. Medidas de Dx

Labs y Gabs (rutina y específicos)

6. Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos
séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz
metabólico 26
7. Radiografía simple AP de torax seriada 5. Medidas Específicas de Manejo
8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante
9. Dextrostix cada 3 horas 10. Manejo Ventilatorio
10. CPAP O2 al 100% y PEEP 7cmH2O a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 3-
5L/min (elige una dosis) O2 al 40%
b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px
con datos sugestivos de MH. Manda
paciente
i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm
H2O  Constantes que ya sabe la
enfermera por lo tanto no anotar
en indicaciones
ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP
de 7cmH2O (normal de 4)
c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja
Saturación. No manda paciente. Intubación
endotraqueal. Ventilador de Presión
11. Sonda Orogástrica a Gravedad positiva intermitente (PPI)
12. Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria Valores normales: FiO2 21-100%, PI
13. Posición Semifowler 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40
14. Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC,
FR)
15. Control de líquidos
16. Silverman por Turno
17. CGE
18. Pasa a UCIN
6. Medidas Generales de Manejo

Cosmo Polito
27
NOMBRE Sindrome De Dificultad respiratoria Tipo 2
SINONIMIA Pulmón húmedo, Taquipnea Idiopatica, Dificultad Respiratoria Benigna,
Retención de líquido Pulmonar.

ETIOLOGÍA Cesárea, por tanto no se exprime… tons se le queda el aguita en el pulmoncito

EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente en:
5 básicos: Hombre, Trabajo de parto prolongado, Cesárea, Pretermino-
Termino, Bajo peso al Nacer < 1500 gr

FISIOPATOLOGÍA
 Pobre eliminación del liquido pulmonar.
28
 Presión pulmonar necesario en la primer (hasta segunda)
respiración: 65 cmH2O… Lo normal es 20cmH2O
 Puede pasar por: depresión respiración (por asfixia), depresión
medicamentosa (anestesia gral a madre), o por fuerza
muscular pobre en pretérminos

CUADRO CLÍNICO
Dificultad Respiratoria
 Inicia desde el Nacimiento, Es progresiva a la Mejoría a las 24 - 72hrs
desaparece. Punto máximo. Nacimiento
 Datos de Dificultad Respiratoria
 Taquipnea >70
 Hasta cianosis
 Falla cardíaca

DIAGNÓSTICO
 Antecedentes
 Cuadro Clinico (Taquipnea >70 y Dificultad Respiratoria Silverman ≥3)
Labs  Laboratorios
RBC 4 – 5 millones o BH
Hb (HTO/3.2)  Descartar Anemia
RN: 16 - 20  Policitemia
<12 años: 13.5 – 16  Sx de Hto Alto (>65%) Sangre lenta
HTO (HBx3.2) 45-65%  Infección
Leucos: 7500-11000  Leucocitosis o Leucopenia
RN hasta 25-30mil normal  Neutrofilia o Neutropenia
Leucocitosis >12000  Bandemia
Leucopenia <5000  Trombocitosis o Trombocitopenia
Neutros 5000 – 7500  VSG aumentado (él no estabaconvencido)
Bandas <1000  Inflamación
PLT 150-450mil  Leucocitosis
 VSG aumentado

Glucosa: 70-100 o QS
Urea: 40-60  Descartar hipoglucemia
Creatinina: 0.5 – 1.5
o EGO  No se pide

o Electrolitos Séricos
 Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular,
 ayuno, asociado a asfixia)
o Gasometria Arterial
pH 7.35-7.45  Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis
Exceso de Bases ±2  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar
pCO2 35-45 mmHg Parámetros
pO2 72-105 mmHg  pH si Acidosis Metabólica
HCO3- 22-25  Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg
Sat O2 92-99% pO2 <60 mmHg)

GABS  Gabinete
o Radiografía simple AP de Torax
o Habitual normal, pero sobredistención pulmonar 29
Rectificación de arcos costales
Abatimiento del diafragma
Corazón en gota
Hiperclaridad pulmonar

TRATAMIENTO (ver indicaciones)

 INDICACIONES MÉDICAS (Taquipnea transitoria del RN)
EXPLICACIÓN
Nombre: Laisha Monterrubio Angulo Servicio: Pedriatría Gatuna Cama: por ahí

Fecha: 29/Oct/11
Hora: 21:30 30
Peso: 3000g

1. Ayuno 2. Dieta
a. Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3
2. Soluciones para 8 horas
IV 75/0/0 - Glucosada al 10% 74ml
3. Soluciones
Gluconato de Calcio 100mg/kg/día - Gluconato de Calcio 1ml
Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml / 3 (xk cada 8) = 75ml
Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100
=1
Tons, restas 1a 75 = 74 de glucosada

Gluconato de Calcio
Gluconato de Ca Hipocalcemia
mg/kg/dia
100 Actividad muscular,
pretermino, ayuno, asociado
a asfixia
200 Hipocalcemia asintomática
300 Hipocalcemia Sintomatica
Ampolletas: 10cc
1cc= 100mg

4. Medicamentos
3. Cloramfenicol gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo.
Dosis única (ya se aplicó)
4. Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó)

5. Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos 5. Medidas de Dx

 más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico Labs y Gabs (rutina y específicos)
6. Radiografía simple AP de tórax seriada
7. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 6. Medidas Específicas de Manejo
8. Dextrostix cada 3 horas
9. Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min 11. Manejo Ventilatorio
a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 3-
5L/min (elige una dosis) O2 al 40%
b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px
31
con datos sugestivos de MH. Manda
paciente
i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm
H2O  Constantes que ya sabe la
enfermera por lo tanto no anotar
en indicaciones
ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP
de 7cmH2O (normal de 4)
c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja
Saturación. No manda paciente. Intubación
10. Sonda Orogástrica a Gravedad endotraqueal. Ventilador de Presión
11. Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria positiva intermitente (PPI)
12. Posición Semifowler Valores normales: FiO2 21-100%, PI
13. Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC, FR) 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40
14. Control de líquidos
15. Silverman por Turno
16. CGE
17. Pasa a UCIN

Cosmo Polito 7. Medidas Generales de Manejo

32
NOMBRE Sindrome De Aspiración por Meconio

Meconio: es estéril.. Con enzimas lipolíticas y proteolíticas (se come al

aparato respi), biliverdina, lanugo, ácidos biliares, células descamativas y
líquido amniótico.
A partir de 32 SDG
Caracteristicas del Meconio
 Meconio + : Liquido Apenas Pintado
 Meconio ++ : Subjetivo
 Meconio +++ : Liquido muy espeso
33
SINONIMIA No hay
ETIOLOGÍA Aspiración de Meconio
EPIDEMIOLOGÍA Termino-Postermino, Placenta senecente, calcificaciones placentarias,
Sufrimiento Fetal Agudo (Bradicardia), Asfixia Perinatal
FISIOPATOLOGÍA HipoxiaHipercapniaRelajación de Esfínteres“Respuesta
Ventilatoria”

Fenómenos que desarrolla el Meconio

 Proceso Obstructivo con Entrada y Sin salida de Aire (Valvula)
Sobredistencion Pulm  neumotorax
o Meconio +
 Proceso Obstructivo Total Atelectasaias
o Meconio +++
 Neumonitis Química  Todos los componentes químicos del Meconio. Gram
negativos resistentes a tx  Bacteremia, sepsis, choque
Se puede agregar bacteriana de gran+ ó - resistentes

CUADRO CLÍNICO
1. Sx de Dificultad Respiratoria
 Aleteo Nasal, Quejido Respiratorio, Tiros, Retracción xifoidea, Disociación
toraco abdominal
 Más: Taquipnea y/o Polipnea
2. Insuficiencia Respiratoria = Sx Dificultad Respiratoria más cianosis
3. Sx infecciosos:
 Distermia (Hiper o Hipotermia), Irritabilidad, Hiporexia, Astenia,
Adinamia, llanto, hipoactivo o hiporeactivo, hiporexia, anorexia o
rechazo al alimento
Historia Natural de la Enfermedad
No abundante: Inicia con Dificultad respiratoria al nacer. De 6 a 12 horas (media
8hrs)
er to
Infección: puede empezar al 3 o 4 día

DIAGNÓSTICO
 Antecedentes
 Cuadro Clinico
Se comporta como neumonía intesticial (datos de sobredistensión
pulmonar[ver abajo] que da infiltrado micronodular difuso y aumento o
 empastamiento perihiliar.
 Maniobra Dx. Laringoscopia y aspiración directa. Con cuidado para evitar
espasmo.. Si hay meconico  lavado traqueal
 La laringoscopia + es la medida inicial que disminuye el riesgo de Neumonitis química y
da el Dx definitivo clínico de SxAm

Labs  Laboratorios
RBC 4 – 5 millones o BH
Hb (HTO/3.2)  Descartar Anemia
RN: 16 - 20  Infección
<12 años: 13.5 – 16  Leucocitosis o Leucopenia 6-12 hrs postparto
HTO (HBx3.2) 45-65%  Neutrofilia o Neutropenia
Leucos: 7500-11000  Bandemia 34
RN hasta 25-30mil normal  Trombocitosis o Trombocitopenia
Leucocitosis >12000  VSG aumentado (él no estabaconvencido)
Leucopenia <5000  Inflamación
Neutros 5000 – 7500  Leucocitosis
Bandas <1000  VSG aumentado
PLT 150-450mil

Glucosa: 70-100 o QS
Urea: 40-60  Descartar hipoglucemia
Creatinina: 0.5 – 1.5
o EGO  No se pide

o Electrolitos Séricos
 Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular,
ayuno, asociado a asfixia)
o Gasometría Arterial
pH 7.35-7.45  Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis
Exceso de Bases ±2  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar
pCO2 35-45 mmHg Parámetros
pO2 72-105 mmHg  pH si Acidosis Metabólica
HCO3- 22-25  Insuficiencia Respiratoria (pCO2 >50 mmHg
Sat O2 92-99% pO2 <60 mmHg)
o Cultivos [si sospecha septicemia]  Perfil de septicemia (exudado
faríngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx
en Sistema Nervioso]

 No pedir Perfil de Daño Tisular: DHL, TGO, TGP, CPK Mb y Mm  Sufrimiento Fetal

 Gabinete
GABS o Radiografía simple AP de Torax
o Si aspiración abundante  probable Atelectasia
o Puede sobredistensión pulmonar:
Rectificación de arcos costales
Abatimiento del diafragma
Corazón en gota
Hiperclaridad pulmonar

TRATAMIENTO Gramm (-)  Aminoglucosidos

Gramm (+)  Betalactamicos
 Caso

Paciente RN de 32 SDG con 2200g de peso, que se obtiene por vía vaginal, previo al parto,
taquicardia de 180x’ con trazo previo hiporeactivo y bradicardia de hasta 80x’, al nacer apgar de 35
3/8, requiere primera fase de presión positiva de 5 ciclos, previo secado y aspiración. RPM de 5:30
hrs de evolución. Actualmente silverman de 4.

Dx. Probables
1. RN pretérmino menor de 37 SDG por Usher, 32 semanas por Capurro somático, con
peso adecuado a la edad gestacional
2. SFA
3. Asfixia perinatal (probable)
4. Apnea secundaria
5. Asfixia severa recuperada
6. Síndrome de Dificultad Respiratoria
7. Sx de Adaptación Pulmonar (es Sx de DR sin polipnea y resuelve en 6 hrs)
8. Potencialmente infectado

Indicaciones (como neumonía profiláctica.. ver abajo)

 INDICACIONES MÉDICAS (Aspiración por meconio)
EXPLICACIÓN
Nombre: Jager Torres Guzmán Servicio: Pedriatría Gatuna Cama: por ahí

Fecha: 29/Oct/11 36
Hora: 21:30
Peso: 3000g

1. Ayuno 1. Dieta
a. Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3
2. Soluciones para 8 horas
IV 75/0/0 - Glucosada al 10% 74ml
2. Soluciones
Gluconato de Calcio 100mg/kg/día - Gluconato de Calcio 1ml
Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml / 3 (xk cada 8) = 75ml
Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100
=1
Tons, restas 1a 75 = 74 de glucosada

Gluconato de Calcio
Gluconato de Ca Hipocalcemia
mg/kg/dia
100 Actividad muscular,
pretermino, ayuno, asociado
a asfixia
200 Hipocalcemia asintomática
300 Hipocalcemia Sintomatica
Ampolletas: 10cc
1cc= 100mg

3. Medicamentos
3. Cloramfenicol gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo.
Dosis única (ya se aplicó)
4. Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó)
15mg/kg/día 5. Amikacina. 15mg IV cada 8 horas (0) 15x3=45 / 3 (xk cada 8) 15… Entre paréntesis, número de días. Si
 tuviera infección se le agrega una cefa
6. Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos
más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico, Perfil 4. Medidas de Dx
septicemia Labs y Gabs (rutina y específicos)
7. Radiografía simple AP de tórax seriada Perfil de septicemia (exudado faríngeo, urocultivo, coprocultivo,
8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Sólo si ya
9. Dextrostix cada 3 horas tiene infección
10. Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min 37
5. Medidas Específicas de Manejo

12. Manejo Ventilatorio

a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 3-
5L/min (elige una dosis) O2 al 40%
b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en
px con datos sugestivos de MH. Manda
paciente
i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm
H2O  Constantes que ya sabe la
enfermera por lo tanto no anotar
en indicaciones
ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP
de 7cmH2O (normal de 4)
c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja
Saturación. No manda paciente. Intubación
endotraqueal. Ventilador de Presión
positiva intermitente (PPI)
Valores normales: FiO2 21-100%, PI
20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40
11. Sonda Orogástrica a Gravedad
12. Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria
13. Posición Semifowler
14. Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC, FR)
15. Control de líquidos
16. Silverman por Turno
17. CGE
18. Pasa a UTIN 6. Medidas Generales de Manejo
Cosmo Polito

38
NOMBRE Neumonía
Proceso inflamatorio del alveolo (parénquima)donde el recambio de O2 y
CO2 está restringido (xk está engrosado)

Tipos
 Intrauterina
o Infección empieza en útero
 Vía ascendente Bact G- (Ruptura Membranas > 6hrs)
 Hematogena (placenta)TORCH, Bact G(+), occasional G(-)
o Manifiesta entre las 0-72hrs
 Postnatal
o Temprana 39
 Se obtiene en El Hospital
 Canal del Parto G-
 Maniobras Invasivas (reanimación) G+, G- resist
 Infección se Obtiene de las 0-72hrs postnatales
 Manifiesta entre los 3 y 14 días postnatal
o Tardía
 Se obtiene en 2 Lugares
 Hospital  G-, G+ Resistentes a Antibióticos
 Comunidad  Viral, Bacterias G+
 Infección se Obtiene después de las 72hrs postnatales
 Se manifiesta después de los 14 días postnatal

SINONIMIA Nouu
ETIOLOGÍA  Físico  Radiación
 Químico  Solventes, meconio
 Biológico  Virus, Bacterias.

EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente en:

Postermino, RPM >6hrs , infección vaginal, maniobras invasivas, SFA,

FISIOPATOLOGÍA Restricción pulmonar

Circulación lenta  aumento resistencia pulmonar  aumento presión
ventricular derecha  congestión retrograda  IC derecha que uede
asociarse a Insuficiencia Respiratoria [dificultad Respiratoria + Cianosis]
CUADRO CLÍNICO Agudo, intenso, Progresiva a la dismejoría
A las 6 horas se instala brusca… y a las 48 horas ya está bien
 SxDR  Sx IR (dificultad respiratoria, cianosis, hipoxia, hipercapnia,
acidosis, isquemia, bla bla bla) Choque (séptico o Cardiogénico)
 Sx Infeccioso: Distermia (Hiper o Hipotermia), Irritabilidad,
Hiporexia, Astenia, Adinamia, llanto, hipoactivo o hiporeactivo,
hiporexia, anorexia o rechazo al alimento
 IC (taquicardia, soplos)

Menores de 6 meses: sólo Dificultad Respiratoria

Mayores de 6 meses: pueden simular hiperreactor
Complicaciones
CID, Choque (séptico o Cardiogénico)
DIAGNÓSTICO  Antecedentes
 Cuadro Clínico
 Labs  Laboratorios
RBC 4 – 5 millones o BH
Hb (HTO/3.2)  Descartar Anemia
RN: 16 - 20  Sx de Hto Alto (>65%) Sangre lenta
<12 años: 13.5 – 16  Infección
HTO (HBx3.2) 45-65%  Leucocitosis o Leucopenia
Leucos: 7500-11000  Neutrofilia o Neutropenia
RN hasta 25-30mil normal  Bandemia
Leucocitosis >12000  Trombocitosis o Trombocitopenia
Leucopenia <5000  VSG aumentado (él no estabaconvencido)
Neutros 5000 – 7500  Inflamación
Bandas <1000  Leucocitosis
PLT 150-450mil  VSG aumentado 40

Glucosa: 70-100 o QS
Urea: 40-60  Descartar hipoglucemia
Creatinina: 0.5 – 1.5
o EGO  No se pide

o Electrolitos Séricos
 Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular,
ayuno, asociado a asfixia)
pH 7.35-7.45 o Gasometria Arterial
Exceso de Bases ±2  Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis
pCO2 35-45 mmHg  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar
pO2 72-105 mmHg Parámetros
HCO3- 22-25  pH si Acidosis Metabólica
Sat O2 92-99%  Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg
pO2 <60 mmHg)
o Tiempos de Coagulación
 Para descartar CID
o PCR
 Si sospechas de sepsis (pa que…. Sabe dios)

GABS  Gabinete
o Radiografía simple AP de Tórax
o Habitual normal, pero sobredistención pulmonar
Rectificación de arcos costales
Abatimiento del diafragma
Corazón en gota
Hiperclaridad pulmonar
o Atelectasia (cuando es química x aspiración de meconio)
o Datos de neumonía
 Horizontalización de costillas
 Infiltrado micronodular y difuso
 Empastamiento parahiliar

o Intersticial/Bronquiolitis  Datos de Atrapamiento de Aire

 La mas Fx en Menores de 5 años

TRATAMIENTO Profilactico: Amikacina 15mg/kg/día

Terapeúticos
 Intrauterina x vía hematógena: (G+) beta láctico o cefas
  Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 12 hras IV
 Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas IV
 Intrauterina x vía ascendente (G-)
 Amikacina 15mg/kg/día
 Postnatal temprana
 Canal del parto (G- y G+). Amikacina 15mg/kg/día ó Ceftriaxona
50-75mg cada 12 horas IV
 Reanimación (G + y - resistentes) Amikacina 15mg/kg/día más
Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas IV,,,, ó Amikacina
15mg/kg/día más Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 12 hras IV
 Postnatal tardía
 Hospital (+ y – resiste) Amikacina 15mg/kg/día más Ceftriaxona 41
50-75mg cada 12 horas IV,,,, ó Amikacina 15mg/kg/día más
Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 12 hras IV más Clindamicina 15-
20mg/kg/día (5mg/kg c/8horas)
 Comunidad (Virus o G+) Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 12 hras
VO ó Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas VO

Apnea: Aminofilina 5mg/kg/dosis cada 6-8 horas

Broncoespasmo en mayores de 6 meses: Salbutamol 0.5/kg/dosis
 INDICACIONES MÉDICAS (Neumonía)
EXPLICACIÓN
Nombre: Federica Sánchez Olivares Servicio: Pedriatría Canina Cama: por ahí

Fecha: 29/Oct/11
Hora: 21:30 42
Peso: 3000g

1. Ayuno 1. Dieta
b. Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3
2. Soluciones para 8 horas
IV 75/0/0 - Glucosada al 10% 47.6ml
2. Soluciones
Gluconato de Calcio 100mg/kg/día - Gluconato de Calcio 1ml
Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml * 0.65 (% x riesgo de IC) = 146 / 3
(xk cada 8) = 48.6ml

Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100 = 1

Tons, restas 1a 48.6 = 47.6 de glucosada

Gluconato de Calcio
Gluconato de Ca mg/kg/dia Hipocalcemia
100 Actividad muscular, pretermino,
ayuno, asociado a asfixia
200 Hipocalcemia asintomática
300 Hipocalcemia Sintomatica
Ampolletas: 10cc
1cc= 100mg

3. Medicamentos
3. Garamicina gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada
ojo. Dosis única (ya se aplicó)
5mg/kg 4. Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó) 15x3=45 / 3 (xk cada 8) 15… Entre paréntesis, número de días. Si tuviera
15mg/kg/día 5. Aminofilina 15mg IV cada 8 horas infección se le agrega una cefa
60mg/kg/día 6. Amikacina. 15mg IV cada 8 horas (0) Ceftria 60*3=180/2 =90mg
7. Ceftriaxona 60mg IV cada 12 horas (0)
4. Medidas de Dx
8. Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos Labs y Gabs (rutina y específicos)
séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz Perfil de septicemia (exudado faríngeo, urocultivo, coprocultivo,
metabólico, Perfil septicemia hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Sólo si ya tiene
9. Radiografía simple AP en 6 horas infección
10. Eutermia en Cuna de Calor Radiante
11. Dextrostix cada 3 horas 43
5. Medidas Específicas de Manejo
12. Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min
13. Manejo Ventilatorio
a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 3-
5L/min (elige una dosis) O2 al 40%
b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px
con datos sugestivos de MH. Manda paciente
i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm
H2O  Constantes que ya sabe la
enfermera por lo tanto no anotar en
indicaciones
ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de
7cmH2O (normal de 4)
c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja
Saturación. No manda paciente. Intubación
endotraqueal. Ventilador de Presión positiva
intermitente (PPI)
Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP
4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

13. Sonda Orogástrica a Gravedad

14. Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria
15. Posición Semifowler
16. Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC,
FR)
17. Control de líquidos
18. Silverman cada tres horas
19. CGE 6. Medidas Generales de Manejo
20. Pasa a UTIN
Cosmo Polito

44
 ICTERICIA Tinte Amarillento de Piel y Mucosas, con Evidencia Clínica con más de 5mg BT
 Bilirrubina: por degradación de globina y grupo hem
 Hemoglobina Adulto y Fetal (RN: 16-20mg/dL):
 Ertitrocito adulto: 120
 Eritrocito fetal: 80 – 100 (90) .. Mayor afinidad al O2
 Bebe tiene mayor concentración de Hb y O2
 Por tanto, oxidación que afecta a la membra, la vuelve lábil, la destruye y
libera bilirrubinas

Metabolismo de Bilirrubina 45
Hb

Globulina Grupo Hem

Al
pierde Fe b

tetrapirrólico
hepatocito
Al BI
b BI Ligandinas Z & Y
Al
b BI
hígado

biliverdina REL
Bilirrubina indirecta
Activación hepática alta Glucoronil
Liposoluble
Popo verde Se distribuye en cerebro, transferasa
suprarrenales, TCS

Ácido
glucuronico
Estercobilinógeno
Bilirrubina
directa

desconjuga
Urobilinógeno
Estercobilina BI
final
final
  Valores Límite ahora
o BD  0.5-1.0 mg/dl 1.5 – 2.0
o BI  0.3-0.5 mg/dl 0.5
o BT  hasta 1.7 hasta 2.5
o Hb RN 16-18g
o Hto <65%

Ictericia por BI  Amarillo Ocre

Ictericia por BD  Amarillo Verde y Comezón 46

Popo verde (biliverdina)

- Niño. Normal hasta 8 meses.. si si.. cambiar alimentación
- Adulto: le falta comer

¿Qué aumenta BI? Hemólisis, malnutrición con hipoAlb, defecto en

ligandinas Y & Z, defecto enzimático (sx Crigler Najar disminuye
Glucoronil transferasa). En adulto es adquirido por daño infccioso,
farmacológico o inmune

Clasificación RN
Fisiológica
 Hemolisis
 “Mala” Función Hepática
o Inicia en El 3er día
o Desaparece al 14 día
o Acme 12-14 día (en el grupo dos es al 7mo)
o Evidente: mayor a 5mg/dL
o Desaparece a los 12 días posnatal
o No debe rebasar BI
 Termino No más de 12mg
 Pretermino No más de 15mg

 Ictericia Fisiológica que parece Patológica

Subre mayor de 12 termino, 15 pretermino, o empieza antes del 3er día.. Se debe a dos o más
factores: SFA, ayuno, o asfixia perinatal.

Patológica:
 Empieza antes de los 3 días, Dura más de 14 días, Rebasa los Niveles “12 termino – 15
pretermino”
 Prolongada: Dura más de 15 días pero no rebasa los “12-15”  Bloqueo por agente externo
de UDP (Vit K)
 Hipoxia, hipercapnia  oxidación  hemólisis
Aumento Exagerado de BI  Kernicterus: Alteración Metabólica que causa lesión encefálica
(putamen) con 20mg BI
 Problema en la Conexión Sináptica, Detención del desarrollo encefálico, No corticación
o Alt Motoras (Contractura o Flacidez), Convulsiones, PCI
o Por lo tanto la BI no debe de pasar el “12-15”

Clasificación de Ictericia Patológica

 Pre hepática  Hemolisis
o Predominio BI 47
 Hepática
o Obstrucción Intrahepatica  Predominio BD
o Deficiencia Enzimática  Predominio BI
o Infecciones  Aumento total
 Post hepática
o Obstructiva VB  Aumenta BD

Zonas de Kramer  BT
 1 cabeza  >5- 7mg/dL
 2 tronco  >7- 10mg/dL
 3 rodillas y codos  >10 - 14mg/dL
 4 todo excepto palmas y plantas >14-17mg/dL
 5 todo > 17

Tratamiento
1. Fototerapia
Radiación UV actúa sobre BI (la hace hidrosoluble [era liposoluble]). No se almacena
en tejido adiposo y se elimina  (evitas kernicterus)
a. Natural. Baños de sol dos veces al día, a las 11:00 y a las 13:00hrs. Durante 10
minutos. Desnudo, detrás de un vidrio sin exponer cara.
Desventaja: no dura día y noche. Condicionada por hora de día y clima, se
acompaña de calor (quemaduras)
b. Artificial.
Continua, fría (no quema), tipo de luz de menor a mayor intensidad
o 5-6Hrs diarias a 50-60cm de distacia con Filtro para Ojos
o Tipos de Luz
 Azul  Mas Efectiva
 Verde
 Negro
 Blanco Menos Efectiva
o Lámpara: Mínimo 4 focos, preferente 6, ideal 8.. Angulo de 45 grados \_ _ _ _/ a una
distancia de 50-60cm del bebé.
o Bebe en decúbito ventral o dorsal, desnudo, protección en ojos (antifaz con papel
carbón) y genitales (escroto niños, niñas desde abdomen bajo),
 Indicaciones
 Mas del “12 termino – 15 pretermino” de BI  Mayores de 3 días de Vida
 Menos de 3 días: mayor a 5mg… o que incremente 0.2mg BI por hora
 La quitas, debajo de 12 termino, 15 pretermino con tendencia a la baja

2. Exanguinotransfusión

Volumen intravascular:
o 80ml/kg para RN
o 65ml/kg mujeres
48
o 70ml/kg para hombres
Recambio
o Doble de volumen total.. osa en RN debe ser 160ml/kg… no debe durar más de 90
minutos.
o Menores de 2.5kg recambio de 5cc
o Mayores de 2.5kg recambio de 10cc
o Si lo pasas muy rápido  hemólisis.. si lo pasas muy lento, no extraes bilirrubina
de espacio extracelular
o Mediante catéter central (en Au Der)o por vena umbilical.. no en arterias xk
vasoconstricción o necrosis.
o Campo estéril con cuna de calor radiante
o Sin calcio no hay coagulación.. x tanto aplicar Calcio (Gluconato de calcio: 100mg
por cada de 100ml de sangre
o 1ml de gluconato tiene 100mg-… diluye 1cc de gluconato en 1cc de
bidestilada para no alterar osmolaridad
o Si bradicardia.. suspender gluconato hasta que normalice FC
o Al final, tomar BI, BD, BT.. y BI debe ser menor de 12 termino o 15 pretermino
o Fototerapia antes y después (Frena el kernicterus y evita rebote)

Indicaciones
o Pretérmino mayor 20mg BI
o Término mayor 18mg BI
o Aumento de 0.5mg BI por hora

Ejercicio
RN 3000gr… Volumen 80.. doble 160 x 3kg = 480 entre 10cc (del recambio de RN mayores de
2.5kg).. son 48 recambios, si no debe tardar más de 90,, 1 recambio se hace (1x90/48) en
1.87min… que es igual a (.87*60=52s + 1min) 1min 52 segundos
 Hiperbiblirrubinemias

Ligada a seno materno.. aumento de PG limita glucoronil transferasa… aumenta BI.. Tx quitar 36 horas seno
materno

Patológicas
Aumento BI del RN
49
 Hemolisis
o Isoinmunizacion Materno Fetal : RH, ABO
o Esferocitosis, Talasemia, Farmacos (Vit K), Sepsis
 Hepatica
o Defectos Enzimaticos

Aumento de la BD del RN
 Malformaciones en el Drenaje
o Se Tx con Qx Correctiva

Hipoplasia de Vias Biliares

 Ictericia desde que nace
 Predomina la BD
 Altera FAL
 Se Dx con USG
 Tx Qx

Atresia de Vias Biliares

 Ictericia desde InUtero
 Predomina la BD
 Altera FAL
 Se Dx con USG
 Tx Qx

Quiste de Coledoco
 Ictericia Paulatina (Fluctuante)
 Dx cuando el quiste este lleno (Ictericia)
 Vacía por cambio de posición y quita ictericia
 Domina BD
 PFH conservadas
 Dx USG.. hacer panel viral (hepatitis)
 Tx Qx

Anemia hemolítica
a) Inmunes. Frecuentes
Isoinmunizacion Materno-Fetal
o Puede ser a Grupo ABO (más frecuente) o RH (La más grave)
o La madre DEBE de ser Rh (-) Forzosamente
o Debe de hacerse Inmunidad Pasiva 72 hrs después del Primer Parto.
o Puede llevar a Hidrops Fetal
 Hemolisis  Disminucion de la OSM  Fuga de Liquido  Choque
o Dx. BH. Datos de hemólisis, anemia normo con anisocitosis, hipercromica a veces,
reticulocitos aumentados (>10), no neutrofilia, linfocitosis.. A todos Coombs (directo bebé,
indirecto madre)
o Tx. Vacuna antiD.. en negativas con bebe positivo.. en aborto.. 72hrs postaborto
o Tx. Fototerapia es tx para grupo.. y Exanguino para Rh.. pero checar criterios
o La exanguino puede favorecer hemólissi, y se pasa a ventilación
o Hidrops fetal, desaparecen eritrocitos, no hay presiónosmotica intravascular, por lo que se
fuga el líquido  anasarca.. Tx transfusión… Si no.. se muere (xk no transporta oxígeno)
b) No inmunes. Más graves.. la infx es la más grave

Síndromes Congénitos 50
Cigler Najar.- Def en la UDP
 Tipo 1.-Actividad Nula de UDP… pronóstico malo… colestasis intrahepatica  cirrosis biliar 1ª
 Tipo 2.-Actividad Parcial de UDP… buen pronóstico… Desaparece ictericia, solo algunos cirrosis
biliar 1ª

Sx Gilbert.- Alt de UDP  Aumento de Bilirrubina es Fluctuante.. no arriba de 1mg de Bilirrubina..

Pronostico bueno
Sx Dubin-Johnson.- Función excretora de hepatocitos está alterada  Ictericia Fluctuante
-Puede generar Cirrosis biliar 1ª por Colestasis Intrahepatica.. Pronostico malo. Adultos cáncer
hepático

Sx Rotor.- captación y eliminación de BD. Buen pronóstico

Galactosemia.- Deposito extra de Galactosa en Hígado que no se puede convertir en Glucosa (megalias) 
Def en maduracion hepatica (UDP) y un Defecto en la Excreción  Primero Aumento de BI y tiempo después
aumenta la BD colestasis intrahepática Cirrosis.. Dx con tamiz ampliado… Tx deslactosado
 Asfixia perinatal.
Condición patológica en relación con el aporte de O2, condicióna enterocolitis, encefalopatica y cardiopatía.

Fisiopato para TODOS: hipoxia que condiciona hipercapnia, defecto de la perfucion, que lleva a el
metabolismo anaerobio, (meyerhoff) produciendo acido láctico y consumiendo glucosa por lo que hay 51
acidosis e hipoglicemia. Para compensar la hipoperfucion hay vasoconstricción y taquicardia. Entonces:
Se debe cuidar:
1. El oxigeno. Con manejo ventilatorio y monitoreo continuo.
2. Acidosis, (administrar bicarbonato si es necesario.
3. Glucosa. Monitoreando con destroxtis y administrando glucosa.
4. Perfucion con liquidos necesarios. Pero por la hipoxia puede tener insuficiencia cardiaca, entonces
ya hay pedo, se tienen que dar requerimientos bajos para no sobrecargar el corazón y se revisa la
perfucion con diuresis, porque no se puede monitorear invasivamente la PVC. (diuresis de 1ml, es
adecuada)

Eventos Hipoxico-Isquemicos
Cardiopatia Hipoxico-Isquemica
 El corazón es el ultimo que se daña en el Evento Hipoxico-Isquemico Neonatal.
 Muerte tisular segmentaria, se van perdiendo fibras de todas las zonas y con ellas la fuerza, por
asincronia A-V, que lleva a bradicardia (menos de 60x’) esto, en fase inicial responde a medicamentos
cronotropicos positivos (DOPAMINA Y DOBUTAMINA)
 Lesion Multifocal y Plurisegmentaria
o Extrasistoles
o Bradicardia
o IC
 Tratamiento: o2, bicarbonato y dobuta, igual se va a morir.
 Diagnostico: pruebas de asfixia:TGO, TGP, fosfatasa alcalina, CPK, MB, MC (inespecíficas) en el electro
no sales porque es un daño difuso!.
 Pronostico = Muerte

Enterocolitis Necrotizante.

Afectacion Hipoxico-Isquemica que afecta a Ilion terminal y a Colon. Se afectan los mecanismos de
transporte de membrana y se aumenta la permeabilidad, porque baja el moco protector y puede llevar a la
septicemia.

Fact de Riesgo
 Pretermino  < de 35 semanas
 Bajo Peso  <1500gr
 Hipoxia Perinatal
o Sufrimiento Fetal Agudo (Bradicardia/Taquicardia, hipomotilidad)
o Apgar Bajo recuperado a los 5 min  Morbilidad Alta
o Apgar bajo con asfixia no recuperada  Morbilidad+Complicaciones
 Causas que dan Asfixia
 Trabajo de Parto Prolongado
 Cordon Circular, Desprendimiento de Placenta
 Poliglubulia, Cardiopatias, Dieta Hiperosmolar (con la diferencia de osmolaridad jala agua y deshidrata
las células y los vasos, bajando mas la perfucion y llevando a mas hipoxia) (leche de vaca) (285 a
310mos, leche materna, ligeramente hiperosmolar).
 Hipovolemia (como en gemelos homocigotos.)
 Cateterismo de las arterias humbilicales, por lesión de hiliacas primitivas. Que crea vasoconstricción
(principalmente colon)

Cuadro Clinico 52
 Presencia de Residuo
o 10% de la Capacidad Gastrica (Peso gr/100) (entre hora y hora y media) (se calcula a las 3
horas)
o Calcular lo que come el niño y se saca el promedio, el residuo seria >10%
 1oz = 30ml
 pej 8oz prom.- 240ml prom  >24ml = residuo
 Distencion Abdominal  Medir constantemente el Perimetro Abs
 Antecedente de Asfixia
 Presencia de Sangre en Heces

Estadios de Bell
 Fase I.- Datos de Sospecha  Peristalsis Presente
o Fase Ia.-(Factores de Riesgo), sin datos clínicos. Residuo, Rechazo a alimento, Vomito,
distencion Abd, Ausencia de Evacuaciones. Apgar bajo recuperado: riesgo, apgar bajo NO
recuperado: mas riesgo y complicaciones. Irritabilidad, perdida del ritmo del sueño.
o Fase Ib.- Datos de Sospecha y Sangre en Heces Microscopica o macroscópico. Rectorragia:
viene de transverso en adelante, Melena: 3ª porción del duodeno hasta colon ascendente
o Rx.-Normal o Intestino distendido. Seriadas, 8 y12 horas.
 El intestino tarda en airearse, la evacuación se puede presentar naciendo, en el transparto, o 1.5 dias
después.
 La diuresis se puede presentar 12 a 18 hrs pos parto o durante.
 La colonización y la aireación tarda de 18 a 24 horas. Por eso se pone vitamina K al nacer, el intestino
esta asceptico y no c produce vitamina K y la madre aporta poca vit. K, se tarda de 18 a 36 horas para
que el intestino produzca factores de coagulación.

 Fase II.- Enfermedad Establecida  Peristalsis Disminuida o Abolida

o Fase IIa.-Signos GI evidente, Vomito fecaloide, Dibujo de Asa en la pared, Aumento Abd. Signo
de la bolsa de arroz, dificultad respiratoria.
o Fase IIb.-Datos de Descompensacion Hemodinamica con Acidosis Respiratoria, septicemia.
o Rx.-Imágenes Polihedricas y Aumento en el espacio interasa, Neumatosis Intestinal (Doble Riel)

 Fase III.- Complicaciones

o Perforacion Intestinal, Datos de Abd Agudo y de Sepsis, Acidosis Metabolica, choque, CID.
o Rx.- Aire en Vias Biliares, Asa Fija, Aire libre en Cavidad.

Diagnostico de Enterocolitis.
Dx
 Antecedentes (Asfixia, Bajo Peso (menos de 1500g), Pretermino)
 Cuadro Clinico
 Laboratorio
o BH.- Policitemia/Anemia.
 Inflamación: leucocitosis y VCG.
 Infeccion: leucocitosis o leucopenia, VCG aumentada, trombocitosis o trombopenia,
bandemia y neutrofilia.
o QS.- Glucosa, PFR: urea y creatinina.
o ES+Ca, hipocalcemia, acidosis, deshidratación.
o Pruebas de coagulación: Descartar CID
o Gasometría Arterial (acidosis)
o Sangre Oculto en Heces
o Panel de Cultivos 53
 Rx AP y Lateral de Abdomen.

Tratamiento de Enterocolitis
1. Ayuno
a. Fase 1  3 dias minimo (24 y 72 hrs) (cuando se reinicie dieta, que sea hipoosmolar y baja,
con leche al 8% que se prepara una medida por dos onzas, o calostro, que tiene una
cantidad importante de IGA e IgG, con esa dieta se puede mantener como 3 o 4 dias, se
recomienda darlo a una decima parte de la capacidad gástrica.)
b. Fase 2  7 dias Minimo
c. Fase 3  Lo que sea necesario (mas de 7)  NPNT (Aa y Monosacaridos, sin lípidos,
porque pueden causar embolia grasa) (la NP, va en catéter a la auricula, se le pone
también otra via permeable)
i. Los primeros 3 dias solo se da solución glucosada y después glucosada, fisiológica,
sodio, potasio y gluconato de ca.
2. Soluciones a Requerimientos + Gluconato de Ca.
3. Antibioticos
a. Aminoglucosidos  Profilactico (gram -)
b. Doble esquema  Datos de Inf en BH
c. Sepsis mas perforación mas cambios en BH, (necrosis en la pared abdominal) hay
anaerobios y se agrega metronidazol. (15 kg/dia cada 8h.) y bicarbonato si hay acidosis.
4. MEDx
a. Laboratorios
i. BH, QS,ES+Ca, Perfil de Asfixia: TGO, TGP, DHL,fosfatasa alcalina, CPK, MB, MC.
ii. Gasometria Arterial
iii. Cultivos.
iv. Tiempos de coagulación.
b. Gabinete
i. Rx Simple AP y Lateral de Abdomen secuencial (12 hrs post parto)
5. MEM
a. Eutermia en Cuna de calor radiante
b. Dxt cada 3 hrs
c. Manejo Ventilatorio Fase 1 (o2 40%, 3L x min).
d. Perímetro abdominal por turno.
e. Labstick de Heces Fecales.
f. Sonda orogastrica a gravedad.
g. Control de Liquidos
h. Monitoreo con Oximetria de Pulso
i. CGE.
j. Pasa a UCIN
Encefalopatia HipoxicoIsquemica
 Antecedentes
-Pretermino, Bajo Peso, Hipoxia Perinatal

Fisiopatologia Hipoxia Aumento de los receptores de Glutamato  Entrada de Na a la Celula Edema

citotoxico

Clasificacion de Sarnat
o Leve: <24 hrs -48, EEG Normal, Midriasis, hiperactivo antes de 48h, lloron, discreto rechazo al alimento.
Prensión en moro exacerbados, hiperreflectico. Sin crisis convulsivas.
o Moderado: 2-14 dias, EEG con Convulsiones, Hipoactivo, ROTs Disminuidos, Miosis, responde a la luz.,
decaído, hiporreflexia.
o Grave: horas-Semanas, EEG Isoelectrico, con brotes minimos, Descerebrado, en coma o muerto!!! 54
Cardiomiopatía hipoxico isquémica.
o Se deben tener manejo de liquidos bajos, los primeros 3 dias menos de 70 y 75.
o Un paciente con problema central, edema cerebral o alteraciones hemodinámicas, se debe
manejar con liquidos del 65% del total. Y vigilar la diuresis media horaria que minimo dee de
ser de 1ml/kg/h.

Dx
o Antecedentes
o EEG, US (Leucomalasia, Lesiones Redondas Hiperecogenicas)  4-5Dias postparto

Tx
1. Ayuno
2. Soluciones a Requerimientos 70 o 75
3. Sin manejo Medicamentoso (Fenobarbital Profilactico)
4. BH, QS, ES+Ca, Gasometria
5. US Transfontalenar a los 7 dias
6. Manejo Ventilatorio minimo casco cefálico
7. Eutermia
8. Control de Liquidos
9. Dxt cada 3 horas
10. Monitoreo continuo con Oximetria de pulso
11. CGE
 55
Hijo de Madre Diabética

Hiperglucemia: Tipo 1 (Defecto en la producción) Tipo 2 (Defecto en la función) Tipo 3 Gestacional

Tipo 1: Se presenta antes de los 15 años, más frecuente de los 5 a los 10 con una media de 7. El feto retraso
en el crecimiento intrauterino, niño pequeño para la edad gestacional y líquido amniótico con glucosa, el
niño aumenta la producción de insulina, le falta grasa (propenso a la hipotermia) y le falta Ca y glucosa
(hipocalcemia e hipoglucemia).

Tipo 2: Se presenta en mayores de 40 años.

Diabetes Gestacional: Progesterona son corticoesteroides que favorecen la glucogenólisis y la

gluconeogénesis. Lactogeno placentario contrarregulador de la insulina.

Mayores de 10 años de evolución que afecten al producto son las microangiopatías (Nefropatía, retinopatía,
neuropatía) y las macroangiopatías (HTA)

Todos estos dan hipoperfusión

INSULINA GH
Hipoglucemiante Hiperglicemia
Glucogénesis Glucogenólisis
Lipogénesis Lipólisis
Proteico anabólico Anabólico protéico

Insulina: Estimula lactógeno, el niño crece, hay depósito importante de grasa que rebasa percentila 90-95 =
Niño macrosómico (Peso y talla altos para la edad gestacional), al nacer presenta hipoglucemia. Si tiene
polihidramnios nace pretérmino.

Taquipnea Transitoria del RN Membrana Hialina

Aumentada Menor riesgo por la liberación de corticoesteroides,
Envejece placenta madura neumocito 2, estimula factor surfactante,
por tanto vigilar.
Pero el 55% de madre diabética tipo 1 se obitan.

Diabetes Mellitus 1 Diabetes Mellitus 2 Diabetes Gestacional

Peor pronóstico (Por el tiempo de Complicaciones pueden no estar Si tiene insulina, no tiene
evolución del embarazo) instaladas complicaciones por tanto mejor
Ya que seguramente están Produce insulina por tanto mejor pronóstico.
instaladas las complicaciones pronóstico. FACTORES que influyen:
Al no haber insulina, 1. Cortisol (Sufrimiento
hipoperfusión por tanto pequeño fetal crónico =
para la edad gestacional madurador pulmonar)
Calcificación placentaria  2. Ganancia de peso
insuficiencia placentaria  óbito 56
Policitemia, sangre viscosa,
hipoperfusión  ECN/EHI

Pequeño para la edad gestacional Macrosómico Macrosómico

Puede haber o no
hiperinsulinismo
*Hipoglicemia, (<60 mg/dl) cuando la cifra está debajo de 40 mg/dl = emergencia.

Diagnóstico de Diabetes: (Debe tener un ayuno mínimo de 8 hrs)

a) Ayuno >124 mg/dl por 2 ocasiones (Toma al azar)

b) >200 mg/dl en una ocasión (Al azar)

Características del bebé macrosómico:

Cabezón, manotas, orejón, patón, papada, cara de luna llena, aparente cuello corto, hipertricosis, actitud de
descanso plácido, giba de grasa, surcos de flexión aumentados (Michelin) y rubicundo (polcitemia), hepato
(líneas convencionales: Línea medio clavicular, para esternal y línea media) espleno cardio megalia por
dep+osito de glucógeno, insuficiencias valvulares, efecto inotrópico negativo y síndrome de hematocrito
alto, hiperbilirrubinemia y propenso a CID por tanto hipoperfusión y propensos a las distosias por tanto
cesárea = síndrome de dificultad respiratoria y al nacer hipoglicemia  moviliza lípidos = cetosis + síndrome
de hematocrito alto = acidosis, por tanto el tratamiento es vigilar la glucosa (dextrostix)

Hijo de Madre Preeclamptica

Preeclampsia: Enfermedad gestacional que presenta hipertensión, edema, hipoalbuminemia y proteinuria.

Eclampsia: Lo anterior + convulsiones.

Vasoespasmo disminuye el flujo placentario, por tanto es pequeño para la edad gestacional (peso y talla
bajas para la edad gestacional), pretérmino, sufrimiento fetal crónico, reservas bajas, dificultad respiratoria:
Membrana hialina con riesgo pero bueno pronóstico; taquipnea riesgo alto por la pobre estructura
muscular. Hipóxia, hipercapnea  ECN/EHI/CHI

¿Cómo está metabólicamente? Hipoglucemia, hipocalcemia y pueque disminución de Fe.

Tratamiento encaminado a la prevención de la hipoglucemia:

1. Vía oral temprana salvo contraindicación (Silverman >3)

2. Lavado gástrico obligado y dejar en el estómago solución glucosada al 5% a capacidad gástrica
 3. Diagnóstico temprano, Dextrostix (El 1º se toma temrinando las maniobras, 20 minutos después de
que nace)
4. Si no tienes vía oral, dar soluciones 70 <2.5 75 >2.5, glucosada al 10%

Dosis mínima de glucosa para mantener estado basal del paciente es de 5 mg/kg/min

En normales sanos 6 a 8 mg/kg/min

Si hay hipoglicemia dosis 15 mg/kg/min

En casos extraordinarios hasta 20 mg/kg/min

57
Porciento Glucosa en gramos Glucosa en mg
5% 5 gr/dl 5000 mg/dl
10% 10 gr/dl 10000 mg/dl
50% 0.5 gr/ml 500 mg/ml
Si requiere 70 mg/kg, ¿Cuántos mg de glucosa necesita por minuto?

Glucosa 10% = 7,000 mg si en 24 hrs hay 1,440 minutos, en 1 minuto pasan 4.86 mg/min

Si requiere 75 mg/kg, ¿Cuántos mg de glucosa necesita por minuto?

Glucosa 10% = 7,500 mg si en 24 hrs hay 1,440 minutos, en 1 minuto pasan 5.2 mg/min

¿Cómo aumentar glucosa sin incrementar el volumen? Subir concentración al 15%. Si requiere 70 ml/kg, la
dosis de glucosa es de 7.29 mg/kg/min (150 mg * 70 ml / 1,440 min) y si el requerimiento es de 75 ml/kg la
dosis de glucosa es de 7.81 mg/kg/min (150 mg * 75 ml / 1,440)

Después del 4to día de administra solución glucosada + solución fisiológica.

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