Universidad Andrés Bello

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Laboratorio N° 2

Instalación de accesos venosos periféricos en pediatría

Una vez finalizada la actividad el estudiante será capaz de:

 Conocer los tipos e indicaciones de los dispositivos de acceso venoso.

 Comprender los cuidados de enfermería en un niño al que se le instala un catéter venoso
periférico.
 Conocer las complicaciones asociadas a la instalación y permanencia de un catéter venoso
periférico.

Definición

Procedimiento de enfermería, que consiste en la punción y canalización de un vaso sanguíneo del

sistema venoso, cuyo propósito será contar con un acceso vascular inmediato para la administración
de medicamentos u otros fluidos de manera continua, intermitente; programada o de urgencia.

Las indicaciones para instalar una vía venosa periférica en un niño pueden ser: administración de
medicamentos, restitución del equilibrio del ácido base, hidratación, transfusión de productos
sanguíneos, mantenimiento de un acceso venoso en caso de convulsiones o administración de
nutrición parenteral en casos excepcionales (la nutrición parenteralmente idealmente se administra
mediante catéter venoso central).

Criterios para seleccionar el sitio de punción en un niño.

 Características anatómicas y del sistema venoso.

 La etapa de la vida del niño: el niño que escribe o se alimenta solo, preferir extremidad de
mano no dominante.
 Se deben evitar las áreas de flexión.
 Priorizar extremidades superiores, en vez de inferiores o cuero cabelludo.
 El nivel de actividad: si se pone de pie o deambula no utilizar extremidades inferiores.
 De acuerdo al tipo de terapia seleccionar venas de gran calibre para rehidratación o
administración de hemoderivados.
 Si es de urgencia o programado: si es una vía de urgencia, elegir el mejor sitio y de gran
calibre que se encuentre.
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 Siempre considerar la opinión del niño y de los padres, ellos aportan información muy
valiosa.

Elección del teflón en pediatría

En general, los catéteres más utilizados en pediatría son: 22, 24 y 26.

El calibre N° 26 es utilizado en neonatos o lactantes con accesos venosos muy delgados o difíciles.
En los escolares se utiliza en forma frecuente el teflón N°22.

En el caso que se necesite administrar hemoderivados se debe utilizar un teflón de mayor calibre.
Si es posible, instalar un catéter Nº 20. (Fig Nº1)

Figura Nº 1
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Sitios habituales de punción en pediatría

Complicaciones asociadas a la instalación y manejo de la vía venosa periférica

Complicación Medida Preventiva

Salida accidental del catéter Aplicar correcta fijación.
Si la edad del niño lo permite, pedir su colaboración.
Inmovilizar extremidad si se requiere.
Infección (local o sistémica) Respetar en todo momento las normas de asepsia, tanto
al instalar catéter, como en su posterior uso.
Flebitis Realizar manipulaciones con técnica aséptica.
Seleccionar venal del calibre adecuado.
Administrar fármacos correctamente diluidos.
Valorar punto de inserción para pesquisar posibles
alteraciones.
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Extravasación Comprobar permeabilidad de vía antes de administrar

fármacos.
Realizar adecuada fijación que evite desplazamiento.
Controlar velocidad de administración
Obstrucción Asegurar un flujo continuo de las soluciones. Se puede
mantener goteo lento con Suero fisiológico.

Dolor Disminuir la ansiedad explicándole al niño lo que vamos a

realizar. No mentirle. Favorecer presencia de padres.
Incentivar colaboración del paciente.
Medidas farmacológicas (no se utiliza de rutina):
Anestésico tópico (lidocaína)
Hematomas Evitar múltiples punciones.
Ante un intento fallido de punción o al retirar vía venosa,
comprimir apropiadamente el sitio de punción.

Consideraciones especiales al instalar una vía venosa periférica:

 Previamente se puede requerir lavado de la zona a puncionar (con agua y jabón)
 Si la punción resulta infructuosa en niños con trastornos de la coagulación, se debe realizar
una presión directa sobre el sitio de punción por un tiempo de 5-10 minutos o más si se
requiere.
 Se deben observar signos como: edema, enrojecimiento, dolor o infiltración que
determinan el cambio del acceso venoso.
 En ocasiones es necesario proteger el sitio de punción de acuerdo a la edad del niño y en
este caso pueden usarse gasas de protección o férulas inmovilizadoras.
 Algunos medicamentos causan daños tisulares graves cuando se produce
extravasación. Los antibióticos irritantes requieren un catéter de pequeño calibre en una
vena de grueso calibre, lo que permite su administración lenta y la dilución de pequeñas
dosis en un volumen mayor de sangre.
 Es importante destacar que las vías venosas en pediatría no se cambian cada 72 horas como
en los adultos, ya que se privilegia la comodidad del niño evitando un trauma por la
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multipunción. Por lo tanto, se hace más relevante aún, la vigilancia constante del acceso
vascular periférico para evitar complicaciones y mantener el acceso hasta que se termine
terapia o hasta que se requiera cambio necesariamente.

Educación:

Para lograr la colaboración del niño y su familia en el cuidado y mantención de la v ía venosa

periférica, se debe considerar la educación para el logro del objetivo. Considerar la edad del
niño, ansiedad, dolor, experiencias previas y momento oportuno.

Recuerde usar un lenguaje acorde a las características socioculturales y etarias del niño y su
familia. Invierta el tiempo necesario para asegurar la comprensión de la información
entregada.

Educación en relación a la mantención y

Educación en relación a la instalación
duración
 El motivo del requerimiento.  La mantención del acceso será en relación con
 Puede ser un procedimiento doloroso. la duración del tratamiento endovenoso, según
 Posibilidad de error. la indicación médica, extravasación o signos de
 Se requiere inmovilización, lo cual es flebitis.
muy molesto para el niño.  Necesidad de colaborar activamente del
 Explicar a los padres la importancia de cuidado y pesquisa de complicaciones: Avisar
su colaboración para calmar ansiedad en caso de dolor, inflamación, enrojecimiento
del niño (evaluar condiciones de los o flujo retrógrado.
padres, en especial desde el punto de  Dar aviso si la inmovilización ha dejado de
vista emocional: ¿Son capaces de cumplir su función.
colaborar?)
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 Solicitar ayuda para levantarse o movilizarse si

corresponde.

Procedimiento para la inserción de la vía venosa periférica.

Materiales:
 Solución Antiséptica.
 Materiales para aseo de la piel (Norma en algunos lugares y otros por real necesidad).
 1 Par de Guantes de procedimiento.
 Tórulas de algodón secas.
 Catéteres endovenosos de calibre adecuado según necesidad o al tamaño y calidad de los
accesos vasculares del usuario.
 1 Ligadura.
 1 jeringa de 3 o 5 cc
 1 ampolla de suero fisiológico para permeabilizar
 Material para sellar el catéter:
o 1 Llave de tres pasos.
o 1 Alargador venoso.
o 1 Tapón estéril.

 Material para sellar sitio de inserción y fijación:

o 1 Tegaderm 6x7cm. (apósito transparente o similar) ó
o 1 Tela transpore o micropore.
o Venda Elastomull si es necesario.
 1 Caja de material cortopunzante (Safe-box).
 1 Bolsa de deshechos.
 1 almohadilla o férula (inmovilizador según corresponda).
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Recursos humanos:

 Operador: Profesional de enfermería capacitado en instalación de vía venosas en niños.

 Ayudante: Técnico de enfermería (Siempre considerar necesidad de un 2º ayudante).
 Madre o padre que tranquilice y distraiga al niño. Siempre y cuando éstos quieran y puedan
presenciar el procedimiento.

Procedimiento

1. Verificar indicación médica.

2. Identificar claramente al niño.
3. Explicar el procedimiento al niño y su familia. No mentir al niño, en especial, en lo referente
al dolor. Pedirle su colaboración si es posible.
4. Realizar higienización de manos.
5. Reunir el equipo y material necesario.
6. Inspeccionar ambas extremidades. Considerar interferir lo menos posible en la movilidad y
autovalencia de la persona, preguntar por la extremidad dominante.
7. Acomodar al menor de modo seguro y con la extremidad a puncionar en lugar visible.
8. Seleccionar el sitio de punción. Recuerde ligar para visualizar y palpar mejor el vaso
sanguíneo a puncionar y luego soltar.
9. Colocarse los guantes de procedimiento.
10. Coloque la ligadura a cuatro traveses de dedos sobre el sitio a puncionar, para favorecer la
dilatación del vaso sanguíneo a través del éstasis venoso.
11. Realice maniobras para ingurgitar el vaso seleccionado, de ser necesario:
 Si es posible, pedir a usuario abrir y cerrar el puño.
 Inclinar extremidad para generar diferencias de presión.
 Dar suaves golpecitos en el sitio de punción.
 Se puede aplicar calor, previo a colocar ligadura (favorece vasodilatación).
12. Manipule el material a utilizar respetando normas de asepsia y antisepsia, área limpia, sucia
y estéril.
13. Realice antisepsia en sitio de punción con tórula embebida en alcohol 70%, con movimiento
circular de adentro hacia afuera, o bien en una sola dirección, sin pasar nuevamente por lo
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que ya está aseptizado para no contaminar. Recuerde que la piel debe estar limpia, si se
requiere debe realizar el aseo de piel con agua y jabón previamente.
14. Mantenga inmovilizada la extremidad con la respectiva ayuda y traccione la piel para evitar
la movilidad de la vena.
15. Inserte la bránula (catéter venoso) en la piel en un ángulo no mayor a 30°, lo cual dependerá
de la profundidad a la cual se encuentre la vena, con el bisel (Figura N°4) hacia arriba.
Considere características de la piel de acuerdo a la edad y capa adiposa.
16. Deslice suavemente el catéter venoso periférico hasta que observe refluir la sangre en la
cámara de retroceso, lo que indica que ha canalizado el vaso sanguíneo.
17. Continúe deslizando suavemente el catéter (solo el teflón) hacia dentro de la vena, por
sobre el conductor (aguja) sin moverlo.
18. Una vez que está todo el catéter dentro de la vena, suelte la ligadura.
19. Recuerde que aun está inserta la parte de acero de la bránula, por tanto debe ser cuidadoso
en no traspasar la vena o romper la parte de teflón.
20. Colapse digitalmente la vena puncionada con dedos índice y medio de mano no dominante,
para evitar reflujo y sangramiento, mientras retira la aguja (conductor).
21. Coloque la tapa estéril, alargador o llave de tres pasos según corresponda (previamente
cebados con suero fisiológico)
 Antes de conectar tapa, alargador o llave tres pasos, sería la oportunidad de tomar
exámenes, si se requieren: conecte jeringa sin aguja, aspira la cantidad de sangre
que se requiere, luego continúa con el cierre hermético de la bránula.
22. Compruebe la permeabilidad del catéter, administrando NO más de 3 cc de suero
fisiológico. Aplicar criterio según edad, tamaño y condición del paciente. Verifique
ausencia de extravasación y/o dolor en el paciente.
23. Fije el catéter venoso periférico a la piel, según norma del servicio, pero siempre debe
dejar visible el sitio de inserción del catéter para valorar continuamente la presencia de
complicaciones en el sitio de punción. (Figura N° 2 y 3).
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Se inserta aguja y teflón (bránula),

luego se desliza hacia dentro del
vaso sólo el teflón y se observa el
flujo de sangre por la cámara de
retroceso.

Conecte tapa, alargador o llave tres

pasos según corresponda en el
extremo distal (salida) de bránula.

Realice fijación de acceso vascular

según disponibilidad de material.
Procurar siempre la correcta fijación
para evitar salida accidental de la
vía venosa periférica.

Figura N° 2 Resumen de Secuencia de instalación de catéter venoso periférico.

24. Elimine el material, especialmente el cortopunzante y aquel que contenga fluidos de alto
riesgo.
25. Retírese los guantes de procedimiento.
26. Rotular en la zona puncionada: anotar calibre del teflón utilizado (ejemplo: #24), fecha y
nombre de la persona que realizó la punción.
27. Inmovilizar extremidad con férula más vendaje si es necesario, o sólo con vendaje para
prevenir manipulación y consecuente desplazamiento.
28. Deje cómodo al niño con su familia.
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Figura N°3 Fijación de la vía venosa periférica

1. Realizar higienización de manos.

2. Realice registro en hoja de enfermería: fecha, hora, calibre del teflón, zona anatómica
puncionada, existencia de incidentes durante el procedimiento y responsable,
inmovilización si corresponde.
3. Cuando la vía venosa ya está instalada, en la evolución de enfermería debe considerar las
condiciones de la vía venosa, la solución que se encuentra perfundiendo si procede, y el
número de días de instalación.
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Punción Yugular

Introducción

En ciertas oportunidades la enfermera pediátrica se ve en la

dificultad de extraer una muestra de sangre venosa debido a
que los accesos vasculares periféricos se encuentran en malas
condiciones, multipuncionados, o simplemente las venas no se
logran identificar ni palpar. Para este tipo de ocasiones, la
punción de la vena yugular externa suele ser una técnica altamente efectiva para la toma de muestra
sanguínea, convirtiéndose en un procedimiento rápido, y que hoy en día, en algunas Instituciones,
se utiliza con frecuencia.

No obstante, es una técnica NO exenta de complicaciones y por lo tanto, se debe utilizar de

manera EXCEPCIONAL como último recurso para extraer muestras de sangre (NUNCA PARA
INSTALAR VÍA VENOSA).

Objetivos:

 Reconocer la técnica de extracción de sangre a través de la punción yugular en lactantes.

 Comprender los cuidados de enfermería relacionados con la extracción de sangre por
punción yugular.

Vena yugular externa

Es una vena superficial de fácil ubicación, la cual recibe irrigación del cráneo, cara, región maxilar y
temporal. Se inicia a nivel del ángulo mandibular, recorre el cuello hasta llegar a la región clavicular.
(Fig. N°1)

Se considera una vena de grueso calibre y posee dos pares de válvulas que se ubican en la subclavia
y a nivel de la clavícula. La desembocadura de la vena yugular en la región subclavia permite el
acceso vascular en forma visible y eficaz.

Si bien la punción yugular pareciera ser una técnica fácil de utilizar, se debe tener en cuenta que el
paciente pediátrico no cooperará con el procedimiento. Por lo tanto las medidas de contención y el
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apoyo de personal técnico paramédico, es fundamental para lograr un resultado seguro y

satisfactorio.

Fig. N°1 Anatomía de la

vena yugular externa

Generalidades de la punción yugular

 La punción de la vena yugular externa para la obtención de una muestra sanguínea se utiliza,
la mayoría de las veces, en lactantes hasta 18 meses de vida, puesto que es más fácil poder
inmovilizarlos y por ende, realizar la punción de forma más segura.
 La punción de la vena yugular externa permite la extracción de grandes cantidades de
sangre, debido al calibre que posee este acceso vascular.
 Es importante destacar que la técnica de punción de la vena yugular externa requiere de
habilidad por parte del profesional que se encuentra realizando el procedimiento, no sólo
porque es una canalización poco común, sino porque el paciente pediátrico y sobre todo los
lactantes menores, no cooperan con el procedimiento.
 La punción yugular es un procedimiento que NO puede realizarse sin cooperación del
personal técnico paramédico, ya que es fundamental que éste inmovilice al paciente y
colabore en afirmar la cabeza del lactante.
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Valoración de enfermería

Previo a la toma del examen, se debe tener en cuenta:

 La edad del paciente y su estado general, recordar que la punción yugular es preferible
realizarla a los menores de 18 meses.
 Contar con personal técnico paramédico disponible para realizar la contención e
inmovilización del paciente. Este tipo de procedimientos NUNCA SE DEBE REALIZAR SIN
AYUDA.
 La entrega de información clara acerca del procedimiento a los padres del paciente, puesto
que la técnica siempre causa altos niveles de estrés en ellos. Esto sucede porque al niño se
le debe situar con la cabeza colgando de la cuna, cama o camilla para tomar la muestra. La
explicación de que la técnica se debe realizar de esta manera y que no le ocasionará ninguna
secuela a futuro al niño, es un signo de tranquilidad y seguridad que entrega el profesional
de enfermería a los padres de este paciente.
 La indemnidad de la vena yugular externa a puncionar; para esto se debe observar con
detención y rigurosidad si existe la presencia de algún hematoma en esta zona.
 Disponer de un lugar cómodo y espacioso para la realización del procedimiento.

Durante la realización del examen, se debe tener en cuenta:

 La cabeza del niño debe estar siempre colgando, puesto que es la única forma por la cual la
yugular externa se pueda visualizar de mejor manera. Para esto el personal técnico
paramédico debe mantener firme esta zona impidiendo que el lactante se mueva.
 El llanto, si bien es un sinónimo de dolor y molestias en un paciente pediátrico juega un rol
fundamental en la toma de una muestra sanguínea por punción yugular externa. Esto se
debe básicamente, a que al llorar el niño aumenta la presión sobre la vena yugular logrando
que ésta aumente considerablemente de tamaño y por ende se pueda tomar el examen sin
dificultad y con gran rapidez.
 Respecto a la presencia de los padres, es importante preguntarles si desean permanecer
con el niño durante la realización de la punción o si prefieren, esperar afuera mientras dure
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el procedimiento. La compañía paterna en muchas ocasiones, resulta ser beneficiosa ya que

genera un ambiente de tranquilidad y confianza en el lactante.

Posterior a la realización del examen, se debe tener en cuenta:

 Tranquilizar al lactante poniéndolo en contacto con sus padres. En el caso de que se

encuentre solo es importante que, tanto el profesional de enfermería como el técnico
paramédico, se queden con el paciente en la sala donde se realizó el procedimiento con el
fin de calmarlo.
 Una vez finalizado el procedimiento se debe erguir al paciente y mantener comprimida la
vena yugular externa durante 3 a 5 minutos, para impedir la aparición de hematomas.
 Se debe registrar la técnica, poniendo énfasis con respecto a qué vena yugular externa se
utilizó y si ocurrió algún incidente durante el procedimiento realizado.
 Cuando el paciente se encuentre en su unidad, se debe verificar la presencia de hemorragias
o complicaciones del procedimiento.

Materiales:

 Mariposa o scalp 21 o 23 G
 Jeringa de 5 a 10 cc
 Mantilla para inmovilizar
 Tubos de exámenes
 Tórulas de algodón
 Alcohol
 Dispositivo de material cortopunzante
 Guantes de procedimiento
 Bandeja

Personal requerido:

 Operador: Enfermera/o
 Técnico Paramédico
 Padres
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Procedimiento:

1. Reunir el material necesario.

2. Identificar usuario, por medio de la visualización del brazalete de identificación.
3. Explicar el procedimiento al niño y familiar a cargo.
4. Realizar higienización de manos.
5. En colaboración con el personal técnico paramédico, inmovilice al paciente con la técnica
de Momia. El borde superior debe quedar bajo para dejar libre el cuello.
6. Coloque al niño de modo que sus hombros y cabeza queden en el borde de la mesa o
cuna, logrando que el cuello quede extendido.
7. Gire la cabeza del niño hacia el lado opuesto de acuerdo a la vena yugular que puncionará.
Realice inspección de las yugulares para observar cuál de ellas se encuentra en mejores
condiciones de ser puncionada.
8. Pídale al técnico paramédico que afirme la cabeza en la posición seleccionada.
9. Tome la mariposa, conéctela con la jeringa y luego deposítela en la bandeja
10. Realice higienización de manos (alcohol gel)
11. Desinfecte la zona a puncionar con alcohol al 70% y una tórula de algodón. DE SER
NECESARIO, LAVAR LA ZONA PREVIAMENTE CON AGUA Y JABON.
12. Póngase guantes de procedimiento.
13. Tome la mariposa conectada anteriormente con su mano hábil y con su mano no hábil
retraiga levemente la piel del cuello para permitir que la vena yugular externa se pueda
visualizar en forma adecuada.
14. Puncione la vena yugular en forma paralela a la piel y extraiga la cantidad de sangre
requerida para el examen.
15. Una vez que tomó la sangre requerida, ejerza presión en el sitio de punción, siente al niño
y pídale al personal técnico paramédico que mantenga la presión en la zona puncionada
durante 3 a 5 minutos. En forma paralela rellene los tubos antes de que la sangre pueda
coagularse.
16. Termine el procedimiento eliminando la mariposa en el dispositivo para material
cortopunzante y la jeringa en el dispositivo correspondiente.
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17. Realice higienización de manos.

18. Registre el procedimiento en la hoja de enfermería (Fecha, hora, tipo de punción, vena
yugular seleccionada, cantidad de cc de sangre extraídos y la presencia de incidentes
durante la toma del examen).
19. Deje cómodo al niño en la compañía de sus padres.

IMPORTANTE: Durante este procedimiento se debe tener especial cuidado en la higiene y

desinfección previa de la piel a puncionar, en la contaminación del material a utilizar y en la
realización del procedimiento, dado que anatómicamente las venas yugulares desembocan en la
vena cava, que es un vaso sanguíneo que llega directo al corazón y es un riesgo de infección,
principalmente en pacientes inmunodeficientes.

Inmovilización con tablilla

Se utiliza para inmovilizar una extremidad en forma segura. Por ejemplo una extremidad con una
vía venosa. Debe ser del tamaño adecuado para el segmento a inmovilizar. Debe sostener el
segmento distal y proximal contiguo a la articulación a inmovilizar. Deben ser materiales
hipoalergénicos y que absorban la humedad. Pueden fijarse a la cuna o cama de ser necesario. Estos
inmovilizadores se encuentran en el mercado prefabricados de distintos tamaños. También se
pueden fabricar utilizando una tablilla, un apósito y tela micropore.

Foto 1 Niño con vía venosa en el dorso de la mano derecha inmovilizada con tablilla, contenido a la
cama.
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Foto2 Niño con tablilla en extremidad inferior derecha

Materiales:
 1 tablilla de inmovilización de acuerdo a zona a inmovilizar.
 Tela hipoalergénica.
 Venda gasa y Algodón.
 Muñequeras, tobilleras o pañal.

Procedimiento:
1. Reunir el material necesario.
2. Identificar usuario, por medio de la visualización de brazalete de identificación.
3. Explicar el procedimiento al niño y familiar a cargo.
4. Realizar higienización de manos.
5. Poner tablilla por debajo de extremidad a inmovilizar. Esta debe quedar en posición anatómica;
motivo por el cual, se debe asegurar por medio de algodón que dicha extremidad quede
cómoda, y acolchada en las zonas de apoyo. Se debe solicitar ayuda al técnico de enfermería
y/o a los padres, para que contribuyan a la mantención de dicha posición, en espera de la
fijación con tela.
6. Sujete con tela hipoalergénica zona a inmovilizar. En primer lugar, fije zonas de articulaciones
y dedos; luego proceda a la estabilización de la extremidad, por medio de la colocación de dos
telas cruzadas que rodeen miembro y tablilla.
7. Coloque venda gasa cubriendo zona inmovilizada. La postura debe realizarse de distal a
proximal, favoreciendo el retorno venoso; no debe quedar compresiva, puesto que podría
generar ulceraciones secundarias a la compresión de la tablilla con la piel.
8. Colocar muñequeras, tobilleras o pañal en zona inmovilizada, limitando el movimiento y
manipulación de la extremidad por parte del niño.
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Bibliografía

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Capote, A., Pozo, J., Cobas D., Ramírez F., Correa, M. (s.f) Canalización de la yugular externa.
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Santiago.

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en:http://juridico1.minsal.cl/RESOLUCION_984_03.doc