REV. SENOLOGIA Y PATOL. MAM.

, 6, 6 (197-201), 1993

Carcinoma en mujer joven.

A propósito de un caso
C. Carbonen Martínez,
de carcinoma ductal
F. Tomás Bosch,
R. Carbonen Vayá, infiltrante en mujer
J. A. Martín Jurado,
E. Fuster Diana de 28 años
SUMMARY

The. breast cancer increases with the age. The disease, in women under
25 years of age, is quite infrequent, and the incidence has increased the
last years.
The difficulty for the mammography detection for these young women
becomes problematic becouse the increased breast density, characteris-
tic of the age, which doesn't allow to discard safety the existence of no-
dule, requiring a complementary biopsy.
The progno~tic is a controversia/ point for these young women too. The
treatment is conservative surgery if possible.
Hospital General Universitario
de Valencia. Palabras clave
Cáncer de mama, Mujer joven menor de 30 años, Incidencia, Mamografía.
Correspondencia:
Carmen Carbonell Martínez. Keywords
San Vicente, 161, pta. 16.
46007 Valencia. Breast neoplasm, Young woman under 30, lncidence, Mammography.

INTRODUCCION causa de muerte por cáncer en la mujer, siendo su

incidencia de un 12,9% de todas las muertes produ-
Los tumores mamarios en mujeres menores de 25 cidas por tumores malignos.
años suelen ser benignos, por lo general fibroadeno- El presente trabajo expone un caso de patología
mas. Su frecuencia es del 72,16% de la patología mamaria, que tiene interés por darse en una pacien-
mamaria benigna. 1 te de 28 años con carcinoma ductal infiltrante y por
La incidencia del cáncer de mama aumenta con la su tratamiento conservador con mastectomía subcu-
edad. Según diversos autores, antes de los 25 años tánea radical y cirugía plástica en la misma interven-
la enfermedad es muy infrecuente; entre los 20-24 ción.
años está comprendida entre O y 1 ,3 casos en
100.000 mujeres. 2 El carcinoma mamario se torna
un poco más frecuente entre los 25-30 años, oscilan- CASO CLINICO
do entre 0,3 y 2,7%, según diferentes estudios. 3 La
incidencia del cáncer de mama para este grupo ha Paciente de 28 años que consulta por tumoración
aumentado según diferentes autores en los últimos en mama derecha desde hace 4-5 meses descubier-
años. 4• 5 to por la enferma. Desde hace 1 año notó un dolor
El cáncer de mama constituye todavía la primera pungitivo en mama derecha sin más sintomatología.

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 C. Carbonell Martínez y cols.

Fig. 1. Fig. 2.

Trae mamografías realizadas 2 meses antes en las Se realiza punción-aspiración que muestra un fon-
que se observa una zona de microcalcificaciones do hemático y abundantes placas epiteliales, en oca-
amplias muy sospechosas (figs. 1 y 2). siones tridimensionales, con marcada tendencia a la
Entre sus antecedentes ginecológicos destaca me- disociación celular y marcado polimorfismo celular.
narquía a los 15 años, con menstruaciones norma- Los frotis correspondientes a adenopatía axilar
les, habiendo utilizado anticonceptivos orales duran- muestran igualmente fondo hemático y se encuen-
te 2 años. Tiene un hijo vivo nacido de parto eutócico tran constituidas por placas epiteliales de celularidad
a los 25 años y lactancia artificial inhibida con parlo- atípica (figs. 4 y 5).
del. En el diagnóstico citológico clase 4, carcinoma en
Entre los antecedentes familiares destaca una pri- ambas muestras.
ma hermana paterna afecta de cáncer de mama. En Por todo ello se decidió el ingreso de la paciente,
la exploración clínica, mamas simétricas, tumoración realizándose una mastectomía subcutánea radical.
de 4-5 cm localizado en mama derecha LICS, dura, Se realizó incisión lanceolar sobre la tumoración de
bien delimitada, regular y fijo a glándula, doloroso, 3 x 8 cm que se prolonga hacia axila. Mastectomía
sin retracción de pezón ni alteración de piel, con 1 subcutánea radical con extirpación de los 3 niveles
adenopatía de 1,5 cm de diámetro, móvil y consis- de Berg y Rotter. Toma de muestra para receptores
tencia dura. La mamografía confirmó la existencia hormonales. En el momento de la intervención se
del nódulo localizado en LICS (fig. 3). practicó cirugía plástica con implantación de prótesis,

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CARCINOMA EN MUJER JOVEN. A PROPOSITO DE UN CASO
DE CARCINOMA DUCTAL IN FILTRANTE EN MUJER DE 28 AÑOS

las apocrinas y que en algún punto infiltran estroma

vecino, teniendo sobre todo gran tendencia a la pene-
tración de los vasos linfáticos tumorales (figs. 6 y 7).
El estudio de los bordes de la pieza están libres.
Características histológicas. Infiltración dermis, só-
lo se encuentra un vaso linfático dérmico permeabili-
zado. Infiltración linfática, sí. Bordes tumorales cir-
cunscritos.
Los 11 ganglios linfáticos aislados, sólo 2 afectos y
con ruptura capsular en el nivel 1 de Berg, con reac-
ción estroma ganglionar.
Se contacta con el Servicio de Oncología para com-
pletar estudio de extensión (normal) y tratamiento.
Tratamiento PQT adyuvante. CMF x6 en 4 meses.
Rastreo óseo, negativo. PT 3. PN 1. PM x.
Determinación de receptores de estrogénos y pro-
gesterona:
Método empleado, enzimoinmunoanálisis.
Rango de normalidad: 0-3 fmol/mg proteína, nega-
tivo; 3-1 O fmol/mg proteína, límite de positividad; 1O
o más fmol/mg proteína, positivo.
Resultados: R de estrógeno, 4,1 fmol/mg; R de
progesterona, 5,5 fmol/mg.

DISCUSION

La neoplasia que se presenta en mujeres jóvenes

Fig. 3. plantea problemas específicos de estas pacientes,
tales como la posibilidad de la coincidencia de la neo-
plasia con un embarazo, circunstancia en la cual el
con apertura de un bolsillo subpectoral, introducién- pronóstico de la enfermedad es peor al desarrollarse
dose prótesis texturada, inyectándose 275 ce de en un ambiente hormonal desfavorable. 6 En este ca-
suero fisiológico. Reconstruyéndose pezón con ceto- so concreto la enferma quiere otro embarazo y está
plastia doble y bolsa de tabaco. preocupada por su porvenir y por el tiempo que debe
Resumen. Mastectomía subcutánea radical con esperar para un nuevo embarazo.
implantación simultánea de prótesis. Se ha visto que el pronóstico del cáncer de mama
El informe anatomopatológico definitivo confirmó el en las pacientes jóvenes era peor que en las viejas, 7· 8
diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante con metásta- siendo este hecho atribuido a 2 causas fundamenta-
sis. Descripción macroscópica: mama de 14 x 9 x 6 cm les: 9 la mayor afectación de los ganglios axilares en
recubierta por zona de piel de forma romboidal de las pacientes jóvenes y la mayor velocidad de creci-
7 x 2 cm macroscópicamente no infiltrada. Tumora- miento tumoral en las enfermas de menor edad.
ción de 6 x 3 cm no encapsulada, cuyo límite superior Otro aspecto de esta enfermedad, que está susci-
está a 0,5 cm de la superficie externa. El estudio en tando interés en todo el mundo, reside en la existen-
profundidad muestra que está bien delimitado, no infil- cia de casos de historia familiar de cáncer de mama,
trando músculo. El resto de la mama no es fibromatoso. el cual se presenta en mujeres más jóvenes. 6 · 10
Descripción microscópica. Proliferación tumoral ma- Mayor dificultad de detección mamográfica del tu-
ligna que conserva su imagen intracanalicular com- mor al estar incrementada la densidad de las mamas
puesta por células grandes polimorfas que recuerdan debido a la gran cantidad de tejido glandular, propio

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 C. Carbonell Martínez y cols.

Fig. 4. Fig. 6.

de su edad. Es difícil descartar la existencia de nó- o ausencia de receptores estrogénicos en el tejido

dulos 11 • 12 y por su coincidencia durante la gravidez y tumoral. Debemos recordar que éstos suelen ser ne-
la lactancia. 13 gativos en mujeres jóvenes con neoplasia de
Según algunos autores la mamografía es suficien- mama, 10 lo cual se acompaña de un peor pronóstico,
te para la detección del cáncer de mama en mujeres puesto que la ausencia de dichos receptores suele
jóvenes, pero se han hecho pocos estudios. 14 Según asociarse con tumores más agresivos y poco diferen-
otros autores es insuficiente, por lo que precisa, ade- ciados. Se ha observado que la presencia de recep-
más de la mamografía, biopsia y control clínico, 15 de tores estrogénicos (más frecuentes en mujeres post-
los casos de alto riesgo. menopáusicas) aumenta el intervalo de tiempo libre
La mamografía puede ser valorable en el scree- de enfermedad tras el tratamiento, así como la su-
ning de mujeres jóvenes con alto riesgo de cáncer pervivencia y la respuesta a la hormonoterapia.
de mama o para confirmar o sugerir biopsia de una Hemos investigado especialmente la localización
lesión sospechosa. 16 tumoral, la clasificación TNM del tumor, las caracte-
Otra particularidad de la neoplasia mamaria de es- rísticas anatomopatológicas y la afectación linfática
pecial importancia terapéutica radica en la presencia axilar; la localización en LICS no coincide con auto-

Fig. 5. Fig. 7.

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CARCINOMA EN MUJER JOVEN. A PROPOSITO DE UN CASO
DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE EN MUJER DE 28 AÑOS

res 12 que refieren que se localizan fundamentalmen- 2. Walgren A et al. Carcinoma of the breast in women
under 30 years of age. Cancer 1977; 40: 916.
te en CSE. 3. Norris HJ, Taylor HB. Carcinoma of the breast in wo-
Existen trabajos tanto señalando un peor pronósti- men less than 30 years old. Cancer 1970; 26: 953.
co para las pacientes con cáncer de mama en eda- 4. Brenner H, Wiebely H, Ziegler H. lncidence and prog-
nosis of breast cancer in young in relation to changes
des tempranas como afirmando que éstas tienen un in the risk factor profile, 1990; 9: 683-688.
mejor pronóstico. 5. Ranscam J, Janzon L, Olsoson H. Rising incidence of
Si nos atenemos al estadio TNM nos encontramos breast cancer among young woman in Sweden. Sr J
Cancer 1990; 61 (1): 120-122.
con una predominancia de los estadios 1 y 2 (33,3 y
6. Leis HP Jr. Epidemiology in breast cancer. En: Strom-
40%, respectivamente), cifras muy similares a las beck JO, Rosato FE. Surgery of the breast, diagnosis
presentadas en el estudio de Erruzo. Las técnicas de and treatment of breast diseases. Editorial Georg
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tratamiento a realizar es cirugía conservadora siem-
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pre que ello sea posible. cancer. Cancer 1986; 57: 2217-2221.
8. Adami HO, Malker B, Meirik O, Persson l. Stone B
age as a prognostic factor in breast cancer. Cancer
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mujeres jóvenes está dificultada por estar incremen- fic examinations in Sydney, Australia, 1972-1979. Se-
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no permite descartar la existencia de nódulos con 12. Herruzo A. Cáncer de mama en mujeres de menos de
30 años. Rev de Senología y Patología Mamaria
seguridad, precisando biopsia complementaria. 1990; 3, 1: 23-29.
El pronóstico es también controvertido en estas jó- 13. Harper P, Kelly-Fry E, Noe S. Ultrasound breast ima-
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