Reproducción 2013;6:128-131

Caso clínico

Tumor virilizante de ovario

Johnatan Torres Torres,1 Rocío Guerrero Bustos,2 Luz María Malanco Hernández3

RESUMEN ABSTRACT

Los tumores de ovario se dividen en no funcionantes y fun- Ovarian tumors are divided into functioning and non-functioning,
cionantes; dentro de este último grupo existen los que tienen within this latter group there are those that present endocrine
actividad endocrina y producen androgenización. El tumor de activity. The tumor of steroid cells without any further specifica-
células esteroideas sin otra especificación es una neoplasia tion is a rare neoplasm of the ovarian sex cord, characterized by
poco frecuente de los cordones sexuales del ovario, que puede occuring at any age and produce different endocrine manifesta-
aparecer a cualquier edad y tener diferentes manifestaciones tions by the influence of the hormonal patients who suffer from
endocrinas por el influjo hormonal de las pacientes que lo pa- it. Its potential malignancy is 50%. This paper reports the case
decen. Su potencial de malignidad es de 50%. Comunicamos of a 28-year-old patient, who presented with signs of virilization,
el caso de una paciente de 28 años de edad, quien tuvo signos finding in a study of image by ultrasound a left ovarian tumor, it
de virilización y en un estudio de imagen por ultrasonido se en- was decided to surgical intervention, which gave as a result a
contró un tumor en el ovario izquierdo, por lo que se decidió la steroid cell tumor.
intervención quirúrgica en la que se extrajo un tumor de células
lipoideas en el ovario izquierdo.

Palabras clave: tumor virilizante de ovario. Key words: ovarian virilizing tumor.

E
l tumor de células esteroideas del ovario es ováricos y 2% de los tumores malignos del ovario.
poco frecuente, se clasifica en el grupo de La frecuencia de los tumores de células esteroideas es
tumores del estroma o los cordones sexuales baja y representan menos de 0.1% de las neoplasias de
(previamente clasificado como tumor de ovario. Estos tumores se subdividen en tres subtipos,
células lipoideas o lipídicas). Los tumores del estro- según su célula de origen: tumor de células esteroideas
ma o cordón sexual representan 5% de los tumores sin otra especificación, luteoma estromal y tumor de
células de Leydig.1-3
El hirsutismo y la virilización son los hallazgos más
1
Residente de cuarto año de la especialidad de Ginecología comunes y afectan a 56 a 77% de las pacientes.4
y Obstetricia.
2
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Jefatura Se comunica el caso de una paciente de 28 años de
de Enseñanza. edad, con tumor de células lipoideas, que tuvo signos de
3
Médico especialista en Endocrinología.
Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
virilización. Además, se discuten los aspectos clínicos,
diagnósticos y terapéuticos de estos tumores.
Correspondencia: Dra. Rocío Guerrero Bustos. Hospital General
de México Eduardo Liceaga, Área de Enseñanza Ginecología
y Obstetricia. Dr. Balmis 148, colonia Doctores, CP 06726, CASO CLÍNICO
México, DF.

Recibido: agosto 2013. Paciente femenina 28 años de edad, originaria y residente

Aceptado: octubre 2013. del Distrito Federal, soltera y con escolaridad preparatoria.
Este artículo debe citarse como: Torres-Torres J, Guerrero-Bustos Tenía carga genética de diabetes mellitus e hipertensión
R, Malanco-Hernández LM. Tumor virilizante de ovario. Repro- arterial; refirió tabaquismo de manera ocasional.
ducción (México) 2013;6:128-131.
Antecedentes ginecológicos: menarquia, telarquia
y pubarquia a los 12 años, con ciclos menstruales

128 Reproducción
 Tumor virilizante de ovario

irregulares con opsomenorrea desde el tercer mes de

menstruación; acudió con el médico a los 18 años,
quien le diagnosticó síndrome de ovario poliquístico
e inició tratamiento con Diane y metformina, mismo
que suspendió en marzo de 2012; la fecha de su última
menstruación fue el 6 de julio de 2012; inició su vida
sexual a los 25 años, tuvo cuatro parejas sexuales con
método de planificación familiar con preservativo de
manera ocasional; negó haber padecido infecciones de
trasmisión sexual y no había tenido ningún embarazo;
se le realizó citología cervicouterina en febrero de 2012
con resultado negativo de cáncer.
Su padecimiento actual inició en la adolescencia, con
hipertricosis, así como obesidad, acné leve y opsome-
norrea; recibió tratamiento hormonal por diagnóstico
de ovario poliquístico, pero lo suspendió por iniciativa
propia y acudió a valoración médica en donde se solicitó
ultrasonido pélvico que reportó tumor anexial izquierdo,
por lo que se envió a esta institución.
A la exploración física tenía adecuado estado de colo-
ración e hidratación de mucosas y tegumentos; la cabeza
y el cuello sin alteraciones; estado cardiopulmonar sin
daño aparente, abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, depresible, no doloroso a la palpación; genita-
Figura 1. Exploración física de paciente con hipertrofia de clítoris.
les externos con distribución androide de vello púbico, Escala de Ferriman-Gallway: 13 puntos.
los labios mayores cubrían a los menores; hipertrofia
de clítoris, paredes vaginales de 7 y 9 cm, anterior y lesión de aspecto tumoral, de morfología redondeada,
posterior, respectivamente; útero en anteversoflexión de de bordes regulares y bien definidos, hipodensa en fase
7 x 4 x 2 cm, aproximadamente; anexos no palpables, simple, de 54 x 52 mm.
fondos de saco libres y extremidades normales; escala Hormona luteinizante 2.33 mUI/mL, hormona foli-
de Ferriman-Gallwey: 13 puntos (Figura 1). culoestimulante 4.55 mUI/mL, testosterona 1.59 ng/dL,
testosterona libre 5.6 pg/mL, progesterona 0.71 ng/mL,
Estudios de laboratorio y gabinete prolactina 12.59 ng/mL, estradiol 58 pg/mL, alfa fetopro-
El ultrasonido pélvico realizado el 30 de marzo de 2012 teína 1.32 ng/mL, antígeno CA-125 5.20 mUI/mL, fracción
reportó: útero en anteversoflexión de 8 x 3.7 x 2.2 cm, B de la hCG 0.190 mUI/mL.
miometrio heterogéneo, endometrio con grosor de 2.7 Con el diagnóstico preoperatorio de tumor anexial iz-
mm. El ovario derecho tenía algunos folículos menores quierdo se realizó laparotomía exploradora y se encontró
de 5 mm y en conjunto midió 22 x 21 x 12 mm. En el el útero de aproximadamente 7 x 3 x 3 cm, anexo derecho
anexo izquierdo había una imagen ovoidea, predomi- de 2 x 1 cm, anexo izquierdo aumentado de tamaño de
nantemente hipoecoica, con áreas de mayor y menor aproximadamente 5 x 5 cm; se realizó ooforectomía
ecogenicidad con abundante flujo vascular periférico al izquierda (Figuras 2 y 3).
aplicar doppler; dimensiones de 53 x 51 x 44 mm, con El estudio de anatomía patológica reportó tumor de
líquido en el fondo de saco posterior. células lipoideas en el ovario izquierdo; no hubo tumor
La TAC de pelvis, efectuada el 28 de abril de 2012, por fuera de la cápsula; el tumor medía 5.5 cm de diá-
reportó en el sitio anatómico del anexo izquierdo una metro mayor; sin áreas de necrosis, hemorragia, atipia

Volumen 6, núm. 2, octubre-diciembre, 2013 129

Torres Torres J y col.

Figura 4. Microscopia que muestra células tumorales de cito-

plasma claro lipoideas, núcleo central en nidos delimitados por
tejido conectivo muy fino.

sonográfico y por TAC de un tumor ovárico en el caso

Figura 2. Ovario izquierdo con aumento de tamaño (5 x 5 cm). que comunicamos confirmaron la sospecha clínica de
un tumor funcionante de ovario.5,6
En 1979, Scully utilizó el término tumor de células
esteroides del ovario. Estos tumores se clasificaron
previamente como tumores de células lipoides o lipoi-
deas. El término tumor de células esteroides describe
más la estructura morfológica y funcional que las ma-
nifestaciones clínicas. Tienen tres subtipos: luteoma
estromal, tumor de células de Leydig y tumor de células
esteroideas.7,8
El tumor de células esteroideas es el más común y
representa 60% de estos tumores. Está compuesto por
células que se originan de restos celulares adrenales,
Figura 3. Ooforectomía izquierda. células luteínicas estromales o células de Leydig. 7
Habitualmente afectan a personas adultas con edad
nuclear ni mitosis, por lo que se consideró que se trataba media de 47 años y son benignos; aunque, a diferen-
de un tumor benigno (Figura 4). cia de los tumores de células de Leydig, más de 20%
puede tener comportamiento maligno. Cuando afectan
DISCUSIÓN a pacientes menores de 16 años, el comportamiento
suele ser benigno.9 El hirsutismo y la virilización son
Ante un cuadro de síndrome de virilización es impres- los síntomas más comunes y afectan a 56 a 77% de
cindible hacer una evaluación completa que incluya las pacientes.4
historia clínica y exámenes complementarios encami- En esta paciente se encontraron signos de virilización:
nados a identificar la fuente productora de andrógenos. acné, aumentó de vello facial, voz gruesa y clitoro-
El examen realizado a la paciente y el hallazgo ultra- megalia, además, los valores de testosterona estaban

130 Reproducción
 Tumor virilizante de ovario

elevados.10,11 Estos hallazgos son sugerentes de un tumor 5. Salomone M, Wapniarsky H, Medina Milanesi R. Virilización
por tumor ovárico de Leydig en paciente posmenopáusica
de ovario productor de hormonas virilizantes.12
tratada con tamoxifeno. Montevideo: Hospital de Clínicas,
El tumor de células esteroides generalmente es sólido Facultad de Medicina 2001.
y bien circunscrito. Al corte puede ser amarillo, por la 6. Reedy M, Richards W, Ueland F, et al. Ovarian steroid cell
existencia de células lipídicas ricas en pigmento intra- tumors, not otherwise specified: A case report and literature
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citoplasmático. En este caso, la macroscopia mostró un 7. Stephens JW, Fielding A, Verdaguer R, Freites O. A steroid-
tumor de color amarillento y marrón oscuro; el estudio cell tumor of the ovary resulting in massive androgen excess
microscópico reportó compatibilidad con tumor de early in the gonadol steroidogenic pathway. Gynecol Endo-
crinol 2008;24:151-153.
células lipoideas.4,13 8. Luque-Cuba E, García-Ramos F, Rechkemmer-Prieto A,
El tratamiento de estos tumores debe individualizarse Solís-Villanueva J, et al. Tumor de células esteroideas del
de acuerdo con la histología, el estadio quirúrgico y el ovario: reporte de caso. Rev Med Her 2005;16:80-86.
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Volumen 6, núm. 2, octubre-diciembre, 2013 131