TIPOS DE RETINOSCOPIA.

A) RETINOSCOPIA ESTATICA

Es una técnica refractiva objetiva que permite determinar y cuantificar el

estado refractivo ocular con la acomodación en reposo, para realizar esta
técnica se debe tener en cuenta.

Reflejo: luz derivada de la retina, proyectada por el retinoscopio, que aprovecha el

examinador para valorar el refractivo del ojo examinado.

Distancia de trabajo: distancia en centímetros, desde la cual se proyecta un haz

divergente de luz del retinoscopio, la cual será compensada con un lente positivo o
RL

RL: es una lente positiva colocada ante el ojo examinado para compensar los
rayos divergentes provenientes del retinoscopio

El objetivo de este test es determinar y cuantificar el estado refractivo ocular

mediante el análisis de la luz reflejada en la retina (reflexión difusa: que se
observa cuando se proyecta un haz luminoso a través de la pupila).

Aplicaciones: de obligatorio cumplimiento en todo paciente de optometría

integral, se contraindica su aplicación en pacientes con estrabismo manifiesto.

Equipo:

 Retinoscopio de franja o de punto

 Forópter
 Caja de prueba
 Montura de prueba
 Reglilla esquiascópica
 Punto de fijación: punto luminoso de fijación
Procedimiento

1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar

recta formando un ángulo de 90º.

2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de

la silla.

3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la
misma altura del examinador.

4.Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y con ambos ojos
abiertos.

5.Colocar el forópter o montura de prueba delante de los ojos del paciente con la
correspondiente distancia interpupilar y ajustar el nivel del instrumento centrando
los ojos.

6.Colocar el RL, ya sea en la montura de prueba o en el forópter (se debe conocer

el valor numérico del RL compensado con la distancia de trabajo).

7.Coloque un punto de fijación luminoso a 6 mts.

8.Pida al paciente que mantenga los ojos abiertos y mire el punto de fijación de
lejos, durante el procedimiento.

Consideraciones generales

 Compensación de la distancia de trabajo con el RL

 Si la distancia de trabajo es a 66 cm del paciente, el RL debe ser de +1.50
 Si la distancia de trabajo es a 50 cm del paciente, el RL debe ser de +2.00
 Si la distancia de trabajo es a 40 cm del paciente, el RL debe ser de +2.50
 Examinar ojo derecho del paciente, con el ojo derecho del examinador y
viceversa.
 Determinar el defecto refractivo es esférico o cilíndrico cambiando la
posición de la franja, y luego girar la franja del retinoscopio a los 360º
observando los siguientes cambios:
 Fenómeno de rotura
 Fenómeno de engrosamiento
 Fenómeno oblicuo

Si el defecto es esférico, el reflejo dentro de la pupila será continuo, si es

astigmático, el reflejo no será continuo, habrá rotura. En los defectos refractivos
esféricos, cuando se gira la franja del retinoscopio la anchura permanecerá
constante, pero en astigmatismo esta anchura variara.

En un defecto refractivo astigmático, a medida que la franja barre la pupila de un

lado a otro, el reflejo dentro de la pupila se moverá en la misma dirección que la
sombra si la franja está alineada con uno de los principales meridianos (efecto
oblicuo). Esto no se ve si el defecto es esférico.

El tipo de lentes que se necesitan para neutralizar depende el del error refractivo
del paciente. El tipo de movimiento que se observa CON neutralizar con lentes
positivos (HIPERMETROPE) y si es CONTRA neutralizar con lentes negativos
(MIOPE)

Para neutralizar un error astigmático, identificar primero los meridianos principales

y luego neutralizar cada meridiano por separado. Una guía para comenzar es el
dato queratométrico.

Retinoscopía Estática

La retinoscopía también es conocida como esquiascopía, el estudio de las

sombras. Anteriormente, se observaban sombras en el ojo para medir su
poder dióptrico.
Prueba que sirve para determinar la refracción objetiva de lejos del
paciente. Los resultados sirven como punto de partida para el examen
refractivo subjetivo.
Se utiliza el retinoscopio para llevar a cabo esta prueba, el cual tiene dos
partes que se separan fácilmente: La cabeza y la batería (mango).

Retinoscopio: Cabeza y mango.

Retinoscopio: Ajustes. Con el anillo negro en su posición baja el retinoscopio utiliza el espejo

plano y en posición alta utiliza el espejo cóncavo.

Retinoscopía estática con espejo plano

Preparación

 Se necesita: Retinoscopio y foróptero (se puede utilizar también

regla esquiascópica o caja de prueba en vez de foróptero).
 Sentar al paciente y ajustar altura de la silla, asegurando que el

paciente esté cómodo. Los ojos del paciente deben quedar a la

altura de los ojos del optometrista.
 Colocar foróptero frente al paciente, ajustando la distancia

interpupilar.
 El paciente debe tener los ojos abiertos (sin ocluir).

 El ojo derecho del paciente se revisa con el ojo derecho del

optometrista y el ojo izquierdo del paciente con el ojo izquierdo

del optometrista.
Procedimiento

 Pediral paciente que enfoque en un punto de fijación lejano.

 Tomar distancia y asumir posición de Diana Cazadora,

asegurando no obstruir la visión del paciente. Con una mano se

 utiliza el retinoscopio y con la otra se toma la "distancia de
trabajo" o DT.
 Determinar valores esférico y cilíndrico de cada ojo. Observar

fenómenos de ruptura, engrosamiento u oblicuo, girando 360°

la estría de luz.
Determinar valor esférico y cilíndrico de un ojo.

Meridiano horizontal: Estría vertical

Apuntando el haz de luz hacia la pupila del ojo, se debe "barrer" el haz
de luz vertical sobre la pupila de manera horizontal, girando la muñeca
ligeramente hacia la izquierda y derecha. Se debe de ver una estría más o
menos vertical.

Si la estría está inclinada, se puede ajustar el haz de luz girando el anillo

negro del retinoscopio. El ángulo del BARRIDO es el eje que
corresponde al meridiano que se está revisando. En otras palabras, la
dirección de la estría es perpendicular al eje.
Al barrer, si la línea se mueve en la dirección en que se mueve el
retinoscopio, se dice que el movimiento es "conmigo" (con, a favor, etc).
Si es así, se debe agregar valores esféricos positivos hasta lograr que la
estría ya no se vea y toda la pupila quede iluminada al mover el
retinoscopio.
Al barrer, si la línea se mueve en la dirección contraria en que se mueve
el retinoscopio, se dice que el movimiento es "contra mi" (contra, etc). Si
es así, se debe agregar valores esféricos negativos hasta lograr que la
estría ya no se vea y toda la pupila quede iluminada al mover el
retinoscopio.

Dependiendo del tipo de movimiento, ya sea conmigo o contra mi, al

agregar valores esféricos positivos o negativos, la estría generalmente se
va a ir ensanchando como se muestra en la figura de abajo. El objetivo es
lograr que ésta cubra toda la pupila y al mover el retinoscopio ya no se
logre ver más que la iluminación completa de la pupila.

Aquí, en la última imagen el ojo está neutralizado, lo que significa que el

poder dióptrico del meridiano más horizontal ya ha sido tomado. El valor
esférico que se haya agregado para neutralizar al ojo es el poder dióptrico
del meridiano, incluyendo las dioptrías ocasionadas por la distancia de
trabajo. Para obtener el valor real, simplemente se debe restar la distancia
de trabajo (por razones prácticas es igual a +1.50).
Meridiano vertical: Estría horizontal

Se realiza de la misma manera que el meridiano anterior, excepto la

estría es horizontal para poder medir el meridiano vertical. Después de
revisar el meridiano horizontal, simplemente se debe rotar el haz de luz
90° y barrer con el retinoscopio de forma vertical.
De igual manera que al revisar el meridiano anterior, se debe observar si
el movimiento es "conmigo" o "contra mi" al barrer verticalmente. Si el
movimiento es "conmigo", se agregan valores positivos, y si es "contra
mi", se agregan valores negativos hasta que la estría ya no se vea y la
pupila quede iluminada como se muestra en la siguiente imagen.

Notas acerca de la retinoscopía estática

NOTA #1
Para obtener la graduación encontrada en la retinoscopía, se debe hacer
un procedimiento similar a la lensometría. Si se toman valores esféricos
en cada meridiano, se debe obtener la diferencia de ambos para obtener
el cilindro. El eje se toma del ángulo de barrido del meridiano más
positivo. Si se utilizan esferas y cilindros en el foróptero, ya está la
graduación correcta, sólo se debe anotar el eje de la esfera. No olvidar
que la graduación obtenida incluye la distancia de trabajo (+1.50
para fines de esta clase) así que hay que restarla.
NOTA #2
Al hacer retinoscopía, no es necesario hacer primero el meridiano
horizontal y luego el vertical. Lo que importa es que la graduación
obtenida sea adecuada para la instrumentación. Por ejemplo, los
forópteros de la escuela no tienen cilindros positivos, entonces se debe
tener la graduación del paciente con el cilindro negativo. Si no se obtuvo
así, se debe hacer una transposición o antes de empezar a anotar valores,
observar en la pupila cual meridiano es el más positivo, y empezar a
anotar valores desde ese meridiano.
NOTA #3
Si la retinoscopía se hace con espejo cóncavo, al observar movimiento
"conmigo", se deben agregar valores negativos y al observar movimiento
"contra mi", negativos.

Simulador de retinoscopía
Requisitos

Es necesario tener Adobe Flash Player instalado en tu computadora para

ver el siguiente contenido interactivo.
Instrucciones

El objetivo es neutralizar al ojo.

Barrer horizontal y verticalmente. Alinear luz de acuerdo al ángulo de la
estría para obtener mejores resultados. En medio de las lentes esféricas
(izquierda) y cilíndricas (derecha), hay una barra blanca vertical que dice
90°. La estría se gira haciendo clic en los puntitos que están en las
esquinas inferiores del cuadro donde está esa barra.
Para obtener el valor del meridiano horizontal, barrer horizontalmente
con la estría vertical y agregar esferas positivas o negativas según la
condición del ojo. Para agregar esferas negativas, se debe hacer clic en la
lente rojo (aro rojo) que dice 0.25. Para aumentar o disminuir dioptrías,
hacer clic en la flecha de arriba o abajo del lente. De forma similar, para
agregar esferas positivas se hace clic en la lente verde (aro verde) que
dice 0.25.
Después se obtiene el meridiano vertical, alineando el haz de luz a la
estría. Al realizar éste, agregar cilindros positivos o negativos, haciendo
clic en las lentes del lado derecho (verde=positivo, rojo=negativo). Se
debe alinear la lente cilíndrica haciendo clic en los puntitos de las
esquinas inferiores a la imagen de cada lente y barrer con esa misma
inclinación.
Observaciones

Este simulador no se debe tomar como un "dogma de fé", en otras

palabras, en la vida real no siempre van a darse los casos como se ven en
el simulador. Para empezar, la pupila está bastante grande y se ve todo
muy claro. Tambien por ejemplo, en un paciente con catarata, debido a la
opacificación del cristalino, al apuntar la estría de luz al ojo del paciente,
éste se tornará negro en el área o áreas opacificadas.
Específicamente en este simulador cuando uno está barriendo el ojo (en
cualquiera de sus meridianos), la estría de luz en la retina se vé cada vez
más delgada mientras más esté cerca de neutralizarse. De nuevo, en la
práctica con pacientes en vivo y a todo color este comúnmente no es el
caso.
En este simulador también es necesario girar y alinear el haz de luz con
la estría en la retina para poder neutralizar. En la práctica no siempre es
necesario, por lo menos al barrer el meridiano más vertical (el primero).
Si al barrer, se ve todo negro, significa que la graduación es muy alta. Es
necesario agregar valores positivos o negativos esféricos altos.
Para aprender mejor, se recomienda pulsar el mouse sobre los dos ojos a
la orilla derecha del simulador, uno en la parte superior y otro en la
inferior, para determinar los problemas del paciente puramente con
retinoscopía. Se recomienda también marcar la distancia de trabajo como
1.50, cambiando el valor de la esquina inferior derecha del simulador,
donde dice "Working distance compensation".
RETINOSCOPIA DINÁMICA

Las características fundamentales de la retinoscopia dinámica es la que tanto la

acomodación como la convergencia se encuentran presentes durante el examen,
por lo que la potencia dióptrica total del ojo se encuentra aumentada en relación a
la del ojo o en refracción estática.
Para practicar este tipo de retinoscopia, se precisa de un retinoscopio provisto de
unos test de fijación (estos suelen ser letras o números), los cuales están situados
alrededor del punto de donde emana el haz luminoso proyectado por el equipo

La retinoscopia dinámica es utilizada con el fin de determinar la

amplitud de la acomodación de los ojos en visión binocular o
monocular
Aplicaciones: la retinoscopia dinámica está indicada en heteroforias
fluctuantes, endotropia acomodativa, datos retinoscópicos no
correspondientes con la agudeza visual o la sintomatología, y en
mayores de cuarenta años para determinar el valor de la adicción.

Equipo:

 Retinoscopio de franja o de punto

 Forópter
 Caja de prueba
 Montura de prueba
 Reglilla esquiascópica
 Punto de fijación: punto luminoso de fijación

Procedimiento:

1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar

recta formando un ángulo de 90º.

2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de

la silla.

3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la
misma altura del examinador.

4.Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y en forma monocular.

5.Colocar el forópter o montura de prueba delante de los ojos del paciente con la
correspondiente distancia interpupilar y ajustar el nivel del instrumento centrando
los ojos.
6.Pedimos al paciente que fije la mirada sobre test del retinoscopio (si no tiene los
test, se pide al paciente que fije su mirada a la luz del retinoscopio).

7.El examinador mantendrá el retinoscopio a la distancia próxima de trabajo (40 o

50 cm).

8.El paciente al enfocar el objeto próximo, habrá puesto en marcha el mecanismo

acomodativo, por lo que la refracción total del ojo habrá sido modificada, siendo
necesario determinar su valor.

9.En un lugar del punto neutro se obtendrá, un movimiento de las sombras

esquiascópicas, la cual será neutralizado mediante la adición de lentes
convergentes, que se irán colocando en la montura de pruebas.

10.Cuando esta neutralización es obtenida, se dice que hemos alcanzado el punto

neutro bajo.

11.Una vez alcanzado el punto neutro bajo, se continua adicionando lentes

positivas de valor dióptrico progresivo, hasta conseguir invertir nuevamente el
sentido del movimiento de las sombras esquiascópicas, en cuyo momento hemos
alcanzado el punto neutro alto.

12.El espacio comprendido entre los puntos neutro y alto y bajo recibe la
denominación de zona neutral (cilindro). Esta zona representa la forma que
gradualmente se va relajando la acomodación.

Consideraciones generales
Para entender e interpretar la retinoscopia dinámica, se debe tener en cuenta el LAG acomodativo
y la edad del paciente.
El LAG acomodativo es un remanente dióptrico no activado en visión próxima, que
es compensado por la profundidad de campo – foco y por el ángulo visual del
objeto. En condiciones normales el LAG acomodativo corresponde a 0.75Dpt, sin
embargo, su valor crece con el tamaño del ángulo visual y con la edad y se
convierte en LAG absoluto cerca de los sesenta años, cuando cesa totalmente la
actividad acomodativa. (LAG = 3.00Dpt).

EDAD (AÑOS) COMPENSACION (Dpt)

Menor de 39 1.25
40 – 44 1.50
45 – 48 1.75
49 – 52 2.00
53 – 56 2.25
57 – 60 2.50
61 – 64 2.75
Mayor de 65 3.00

En la prueba dinámica no se usa RL, la neutralización se realiza mediante lentes

sueltos o del foróptero, hasta hallar el valor retinoscópico en bruto, al cual se le
compensa el valor del LAG en función de la edad, para determinar el valor
retinoscópico dinámico real o neto.

RETINOSCOPIA CICLOPLEJICA

RETINOSCOPIA CICLOPLÉJICA

La retinoscopia ciclopléjica o bajo cicloplejia, es un test objetivo que nos permite

determinar y cuantificar los diferentes defectos refractivos con la acomodación
totalmente paralizada.

El objetivo de este test es determinar y cuantificar el error refractivo del paciente

en ausencia de la acomodación, paralizando el musculo ciliar mediante el uso de
ciclopléjicos.

Los agentes más utilizados son los colinérgicos y adrenérgicos.

Agente: Colinérgicos
Acción: afectan a la actividad de la acetilcolina.

Fármaco :

Atropina 0.5%-1%
Escopolamina bromahidrato
Hemotropina bromahidrato 2-5%
 Cyclogyl 0.5%-1%
Tropicamina (mydriacy 19) 0.5%-1%

Adrenérgicos Son aquellos que tienen acción sobre el dilatador del iris de la
pupila, el musculo de Müller, malla trabecular y músculos lisos de los vasos.
Fenilefrina

Aplicaciones:

la retinoscopia ciclopléjica se realiza en pacientes con hipermetropías

latentes, en estrabismos acomodativos.

niños con edad igual o menor de 15 años, pacientes cuyos datos hallados
en refracciones previas no sean confiables, defectos refractivos bajos
sintomáticos, pacientes que se les vaya someter cirugía refractiva,
problemas acomodativos o cuando la situación lo requiera

Procedimiento

1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar

recta formando un ángulo de 90º.

2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de

la silla.

3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la
misma altura del examinador.

4.Antes de instilar el ciclopléjico, se debe realizar un examen completo de

optometría integral.

5.Previo a la instilación del fármaco, es necesario hacer un examen de presión

intraocular y cámara anterior de ambos ojos, pacientes con ángulo de cámara
anterior cerrado o con posibilidad de cierre, debe realizarse bajo la supervisión de
un medico oftalmólogo.

6.Instilar el fármaco de la siguiente manera: aplicar 1 gota de ciclopentolato al 1%,

dejar 5 minutos de intervalo para aplicar otra gota (1) de ciclopentolato, y la ultima
instilación a los 5 minutos de tropicamida (mydriacyl) en ambos ojos. El efecto
máximo del ciclopléjicos ocurre entre los 30 o 40 minutos aplicada la última gota.

7.Revisar las pupilas, con el reflejo fotomotor, para determinar si la acomodación

se encuentra totalmente paralizada, en el momento que no exista reflejo, es el
momento de refractar.
8.Realizar la retinoscopia en ambos ojos con las técnicas comunes, compensando
el tono del músculo ciliar y la distancia de trabajo en caso de no trabajar con lente
RL.

Consideraciones generales
Se debe tener en cuenta el fármaco utilizado y la distancia a la cual se ha
realizado el procedimiento de refracción para realizar la compensación, el
resultado será el dato real de la ciclopléjia.
Debe anotarse el tipo de droga diagnóstica utilizada para la ciclopléjia y el tiempo
de aplicación de espera (dosis y componente).
Debe compensarse el valor del fármaco utilizado.
Fármaco Compensación (Dpt)
Tropicamida (mydriacyl) -0.50
Ciclopentolato (cyclogyl) -0.75
Atropina -1.25

Si se usa dos fármacos (ej: mydriacyl + cyclogyl) se toma el valor del mayor (este
caso el ciclopentolato = cyclogyl

Tipos de Retinoscopía

Aunque fundamentalmente la retinoscopía es única, la manera

de realizarla puede variar. Entre los diversos tipos que se
emplean en la práctica podemos citar:

1. 1. Retinoscopía Normal
2. 2. Retinoscopía Lineal o en franja
3. 3. Retinoscopía Estática
4. 4. Retinoscopía Dinámica
5. 5. Retinoscopía Ciclopéjica
6. 6. Retinoscopía Variable
7. 7. Retinoscopía con cilindros
8. 8. Retinoscopía de Mohindra
9. 9. Retinoscopía Radical
10. 10. Retinoscopía Sheard
 1. 1. Retinoscopía Normal

Por retinoscopía normal se entiende la técnica simple, utilizando

una iluminación del fondo de ojo con un espejo y unas reglas
esquiascópicas.

El haz luminoso que procede de la lámpara eléctrica se refleja

sobre el espejo esquiascópico y el observador lo dirige hacia la
cara del observador, de tal manera que le quede iluminado el
globo ocular. Entonces, el observador percibe dos círculos
luminosos, uno llamado gran circulo luminoso que aparece
sobre la cara del paciente y otro pequeño y rojizo que está
situado en la pupila del ojo observado. Estos dos círculos se
mueven cuando el espejo esquiascópico sufre movimientos de
rotación. El primero siempre lo hace en el sentido del espejo, lo
mismo si es cóncavo como si es plano. El pequeño circulo
luminoso tiene unos movimientos cuyo sentido depende de la
refracción del ojo y de la clase del espejo esquiascópico
empleado. Este círculo luminoso se mueve al girar el espejo,
apareciendo unas sombras comparables a las fases de la luna. El
movimiento de estas sombras sigue el sentido del espejo, el
contrario, el oblicuo o no sigue ninguno, lo que ocurre cuando
estamos en el punto neutro.

El pequeño círculo luminoso o pupilar, es decir, la parte más

clara o luminosa de las sombras esquiascópicas, es denominado
reflejo luminoso o simplemente reflejo.
Al observar lo que ocurre en el campo pupilar debemos hacer
abstracción del pequeño reflejo corneal debido al espejo. Se
imprimen al espejo esquiascópico movimientos adecuados hasta
lograr una posición en la que la pupila aparezca rojiza del todo.
Esto ocurre cuando el centro del gran circulo luminoso queda
ocupado por el campo pupilar. Después ejecutamos con el espejo
esquiascópico movimientos sistemáticos de rotación, que tienen
por eje un diámetro del mismo, el cual es necesariamente
perpendicular a un meridiano del ojo. Primeramente se hará
que el disco luminoso se desplace siguiendo el meridiano
horizontal del globo ocular, luego el vertical y a continuación los
meridianos oblicuos en direcciones perpendiculares entre sí. En
todos estos casos, a no ser que nos encontremos en el punto
neutro, aparece por uno de los bordes del campo pupilar una
sombra que avanzará a medida que hagamos avanzar el espejo
esquiascópico hasta ocupar todo el campo pupilar. Conviene
repetir varias veces el movimiento del espejo en una dirección y
después en la opuesta. En el caso de astigmatismo en el que el
borde de la sombra recto o curvo se mueve formando un ángulo
oblicuo con la dirección del movimiento, se modificará el eje de
rotación hasta conseguir que la marcha de la sombra coincida
con la dirección dada al espejo.

Para determinar la clase de ametropía se emplean en la

retinoscopía dos procedimientos: el primero recibe el nombre de
neutralización de la sombra y el segundo el de inversión de la
sombra.
a) Procedimiento de Neutralización de la Sombra
Se le denomina también de invasión en masa de Landolt y esta
basado en la determinación y medida del punto remoto o
artificial.

Con este procedimiento se trata de conseguir, por intermedio de

una lente adecuada cuando sea preciso, que el ojo del
observador (plano pupilar aparente del mismo a su centro
óptico) ocupe el remoto del sujeto examinado, en cuyo caso, al
iluminar la pupila mediante movimientos del espejo
esquiascópico, se pasa bruscamente de su iluminación completa
a su oscurecimiento total. Entonces hemos llegado al punto
neutro, que es donde se percibe este hecho.

El llamado punto neutro no es en realidad un punto sino una

zona denominada de mala observación que se extiende unos 5
cm por delante y otros 5 cm por detrás del punto neutro; esto
hace que reste a este procedimiento esquiascópico exactitud
absoluta, convirtiéndose en un procedimiento casi exacto.

El punto remoto es natural si ante el ojo observado no

colocamos ninguna lente; en el caso contrario se dice que el
punto remoto es artificial.

Para realizar este procedimiento hay que situarse a un metro de

distancia del paciente, con el fin de que el punto remoto
equivalga a una dioptría negativa. Tratándose de un miope
superior a una dioptría, haremos alejar su punto remoto real del
globo con lentes cóncavas. En el sujeto emétrope y en el
hipermétrope utilizaremos lentes convexas, con lo que
acercamos su punto remoto desde el infinito en el caso del
primero y desde más allá del infinito en el del segundo.

Como el punto remoto situado a 1 metro del globo ocular

(distancia a la que el observador se sitúa) equivale a una
dioptría positiva, se necesitará una dioptría negativa para
convertirlo en emétrope. Es decir, que a la lente que nos permite
encontrar el punto neutro hay que sumarle algebraicamente
-1.00 dpt o dicho de otra manera tendremos que sumar una
dioptría si el cristal es cóncavo y restarla si es convexo.

b) Procedimiento de la Inversión
Este método busca la inversión de la dirección de la sombra que
hemos encontrado antes de interponer lente alguna. La lente de
menor poder dióptrico, cóncava o convexa, con la que
conseguimos variar la dirección en sentido opuesto al primitivo,
nos indica que el punto remoto del paciente ha sido transportado
a un lugar contrario, pero muy próximo al plano pupilar del
observado o de su centro óptico.

Para realizar este procedimiento, el observador se sitúa a 1.20

cm. del ojo observado. El procedimiento de la inversión es más
sencillo que el de la neutralización, porque se aprecia mucho
más fácilmente el momento en que la sombra cambia de sentido
que cuando la misma se neutraliza.
Al igual que con el método anterior, a la lente que invierta la
sombra se le suma algebraicamente -1.00 dpt.

Hay autores que, para evitar la suma algebraica de -1.00 dpt,

ponen en la gafa de prueba una lente de +1.00 dpt, lente que no
se toca durante la practica de la retinoscopía. De esta forma, la
lente que consigue la inversión o la neutralización, según el
procedimiento empleado, será el corrector de la refracción. Pero
no debemos olvidar que la interposición de lentes produce
siempre reflejos y aberraciones, en especial si no está bien
centrada; por lo que creemos que resulta más cómodo
prescindir corrientemente de lente y emplearla tan sólo en
determinadas circunstancias.

Cuanto mayor es la ametropía, más intensas son las sombras,

más lentamente ses mueven y más curvo es su borde. A medida
que con la interposición de lentes nos acercamos a la corrección
total, las sombras van perdiendo progresivamente intensidad, su
borde se hace más rectilíneo y se mueven a una velocidad mayor.
Contrariamente, el reflejo o zona iluminada pupilar será tanto
menos luminosa cuanto mayor sea el grado de la ametropía y, al
añadir lentes correctoras, progresivamente irá ganando
luminosidad a medida que nos acercamos al punto neutro.

En el astigmatismo, el borde de las sombras es más o menos

rectilíneo y adquiere el aspecto de una banda móvil en los casos
pronunciados. En la práctica se observa siempre que el reflejo se
destaca muy poco en los defectos de refracción elevados: esto
ocurre especialmente en miopías fuertes. En estos casos conviene
aproximarse al ojo observado todo lo que sea necesario para
comprobar el sentido de la dirección de la sombra y tener en
cuenta lo que hemos dicho al referirnos al tema de las distancias
en la practica de la esquiascopia .

Aunque los fenómenos esquiascópicos se desarrollan

independientemente del estado de refracción y de adaptación del
ojo observado, son más manifiestas las sombras cuando el
observador acomoda el plano pupilar del ojo del sujeto
observado.

· Patrones Retinoscópicos en los diferentes Estados Refractivos

La practica de la retinoscopia resulta más fácil en los casos en

que el sujeto padece una ametropía esférica pura.

En la emetropia, hipermetropía y miopía inferior a -1,00

dioptrías, las sombras caminan, cuando el espejo esquiascópico
es plano, en igual sentido que los movimientos comunicados al
espejo (gran circulo luminoso). Se mueven las sombras en
sentido inverso en las miopías iguales o superiores a una
dioptría. Cuando empleamos el espejo cóncavo ocurre lo
contrario, es decir, que en las miopías superiores a -1,00
dioptrías las sombras son directas porque se mueven en el
sentido del espejo, y en la emetropia, hipermetropía y miopía
inferior a -1,00 dioptrías lo hacen en sentido inverso al del gran
circulo luminoso.
En todos los casos de refracción esférica, la dirección de la
sombra es paralela al movimiento dado al espejo y los
movimientos de la sombra son iguales, cualquiera que sea el
meridiano explorado.

Al hablar de las distancias en el miope de -1,00 dioptrías, el

remotum se encuentra en un metro de distancia , y a 2m en las
miopías de -0,50 dioptrías; es decir que cuanto mas débil es la
miopía, mas alejado se encuentra el remotum del ojo. Las
sombras solo pueden ser inversas cuando el remotum miopico
está comprendido entre el foco del ojo observador y el ojo
observadoy son directas siempre que dicho remotum esté por
detraz del observador. En las miopías de -0,50 dioptrías el
remotum se encuentra a 2m es decir, por detrás del observador,
las sombras serán necesariamente directas. Por identico motivo
las sombras han de ser directas en los emétrope cuyo remotum
está en el infinito y en los hipermétropes que carecen de remoto
real, ya que sus rayos parten divergentes de la retina.
En el ojo emétrope, las condiciones biométricas y refractivas
facilitan la focalización puntual de los rayos paraxiales sobre la
retina, cuando la acomodación se encuentra en reposo; al
evaluar los RLP, no se aprecia movimiento aparente y la pupila
aparece uniformemente iluminada cuando se proyecta la luz del
retinoscopio. Esta condición supone la ausencia de
sintomatología visual, siempre y cuando no se asocie con
alteraciones acomodativas, oculomotoras o de otra naturaleza
(ver figura 5).
a) Retinoscopía en el ojo hipermétrope

En el hipermétrope, la potencia refractiva ocular es insuficiente

para converger la luz sobre la retina, haciendo que el foco se
forme virtualmente por detrás del globo ocular después de
generar un círculo de difusión retinal. La hipermetropía se
acompaña de una alta actividad acomodativa, capaz de
compensar el defecto refractivo y generar falsos patrones
refractivos, esto hace necesario que durante la refracción, se
aplique el emborronamiento y el control acomodativo para
evitar datos falsos (ver figura 6).
b) Retinoscopía en el ojo miope

En el ojo miope, la potencia refractiva ocular excede el valor

requerido para formar un foco retinal, haciendo que el foco sea
real y se encuentre delante de la retina; este foco produce
divergencia luminosa post-focal e inversión de la imagen retinal,
que hace que el movimiento aparente del RLP sea contrario a la
dirección de la proyección retinoscópica. Este patrón
retinoscópico también se observa en pacientes con
pseudomiopía, haciendo necesario que se evalúen factores como
la Ay, sintomatología y queratometría entre otros, para evitar
una corrección negativa innecesaria que intensifique el
problema.
c) Retinoscopia en el Ojo Astigmata
En el caso de que el ojo observado padezca un astigmatismo, las
cosas no ocurren con la misma sencillez cuando el globo ocular
padezca una ametropia aosimétrica.

En los casos de refracción cilíndrica, la potencia dióptrica del

ojo varia en los diferentes meridianos, y las sombras
esquiascópicas avanzan paralelas al movimiento del espejo
solamente en dos meridianos, que son generalmente
perpendiculares entre sí y reciben el nombre de meridianos
principales del ojo astigmático. En el astigmatismo, la imagen
desenfocada del foco luminoso o mancha luminosa, tiene forma
elipsoidal, y cuando los movimientos del espejo coinciden con los
ejes de la elipse, la dirección de la sombra es paralela a la del
espejo. Cuando el astigmatismo es elevado, la mancha luminosa
puede tomar la forma lineal.

En los casos de astigmatismo la practica de la esquiascopia se

realiza de la siguiente manera:

En primer lugar, buscaremos la dirección de los dos meridianos

principales, que como ya hemos dicho , son perpendiculares
entre si en la generalidad de los casos. En una de las dos
direcciones encontradas haremos el estudio siguiendo primero la
técnica que hemos descrito para las ametropias esféricas, es
decir, utilizando la dirección de las sombras, hasta conocer la
clase de refracción existente en el meridiano escogido.
Dirigiremos después los movimientos del espejo en la dirección
perpendicular al meridiano primeramente explorado. Podemos
quitar la lente hallada en el primer meridiano y seguir la misma
técnica para el segundo, o también dejar puesto en la montura
de la prueba el cristal que determinaba el punto neutro de
aquella dirección. La dirección de las sombras eneste segundo
meridiano explorado nos indicara, previa neutralización o
inversión, su valor dioptrico.
2. Esquiascopia lineal o en Franja

Entre las diversas técnicas esquiascópicas, es probablemente la

más recomendable la conocida con la denominación des
retinoscopia lineal o refractoscopia en franja, ya con ella
especialmente en los casos de astigmatismo, se obtienen
resultados muy exactos, tanto des su valor dióptrico, como de la
orientación del eje.
La retinoscopia lineal no difiere de los otros retinoscopios más
que en la forma del manantial luminoso, el cual es una lámpara
eléctrica con filamento rectilíneo y que da una imagen lineal
muy luminosa. La lámpara va montada en el aparato de tal
forma, que es posible hacerla rotar 180 o con el fin de poder
explorar los meridianos del ojo entre los 0o y los 180º.

Si se trata de una ametropía esférica pura, la banda luminosa

popular y la franja luminosa exterior están alineadas en todos
los meridianos, tanto con el ojo desnudo como con cualquier
lente de las reglas esquiascópicas.
Cuando las bandas externa y pupilar no coinciden, basta con
rotar el fascículo luminoso proyectado por el retinoscopio, hasta
lograr la alineación.

Cuando la banda luminosa proyectada por el retinoscopio no

esta orientada en el sentido del eje del ojo observado, la línea
luminosa del campo pupilar está débilmente definida, y como
tiende a seguir la dirección del meridiano principal de aquella
ametropía, es por lo que no existirá una coincidencia en las
alineaciones de la banda luminosa.

Cuando se trata de un astigmatismo compuesto hasta la

neutralización de uno de los meridianos, se encontrarán
alineados en todas las direcciones, el reflejo lineal, el pupilar y el
exterior lo que no ocurrirá una vez conseguida aquella
neutralización.

Estos dispositivos son usados como fuente luminosa y de

observación de los RLP en la determinación de la refracción
ocular; el retinoscopio de banda proyecta un haz luminoso lineal
que facilita la estimación del eje refractivo, debido a la
adaptación del haz frente los MRP; este retinoscopio e más
usado en la actualidad debido a que permite una mejor y fácil
valoración individual de los MRP.
3. Esquiascopia Estática

Los autores americanos distinguen dos formas de realizar la

esquiascopia: una de denominación estática y la otra, dinámica.
Esta clasificación se basa en que al ojo en reposo lo denominan
en refracción estática, en tanto que al ojo que ha puesto en
funcionamiento el mecanismo acomodativo dicen que está en
estado de refracción dinámica. De aquí que la esquiascopia que
se realiza con la acomodación relajada (el sujeto fijando un
objeto situado más allá de los 5 o 6 metros), o bajo la acción de
un ciclopléjico, reciba esl nombre de esquiascopia estática.

Para la práctica de la esquiascopia estática, el oftalmólogo se

sitúa a una distancia determinada del ojo observado, que
aunque teóricamente se habla de 1 m la distancia en que
realmente nos situamos es la de longitud del brazo con que
sostenemos el ritinoscopio, para obtener el punto de
neutralización con ayuda de lentes o reglas esquiascópicas.

Strampelli, en el año 1942, la utiliza, valiéndose de un

oftalmoscopio de tipo May. El observador se sitúa a un metro de
distancia del paciente y, al iluminar el ojo con el oftalmoscopio,
pueden ocurrir los casos siguientes:
a) Si el punto neutro se encuentra a un metro de distancia, la
pupila aparecerá débilmente iluminada, de manera
uniforme.
b) Que al iluminar la pupila aparezca dividida en dos zonas,
una superior en rojo y otra inferior en sombra (esta última
corresponde al mango del oftalmoscopio), entonces
consideramos la sombra directa.
c) Las sombras aparecen al contrario del caso anterior, en
ese caso consideramos la sombra inversa.
d) Si mantenemos el mango en posición vertical y las
sombras, sen lugar de dividir la pupila sen dos zonas
separadas por una línea horizontal, lo hacen con una línea
oblicua, es que se trata de un astigmatismo de ejes oblicuos.
e) En los casos de astigmatismo vertical u horizontal, la clase
de sombra será diferente.

Es decir, en las ametropías esféricas, la dirección de la línea de

separación de ambas zonas pupilares es siempre perpendicular a
la dirección del mango del oftalmoscopio.

Esta técnica permite determinar el estado refractivo ocular en

ausencia de acomodación, lo cual se logra con un punto de
fijación en VL y la anteposición de lentes emborronantes (RL).
Es usada en casos de defectos refractivos simples de naturaleza
esférica o esfero cilíndrica; para obtener resultados confiables,
el paciente debe carecer de desviación ocular manifiesta o
alteración acomodativa debe tener medios refringentes
transparentes o en su defecto, una opacidad leve que permita
visualizar los RLR La técnica estática incluye los siguientes
pasos:

 El punto de fijación debe encontrarse en el infinito óptico y

en PPM para facilitar el alineamiento del eje visual del
paciente con el examinador y su ángulo visual debe
corresponderse con la AV habitual del paciente y ser lo
suficientemente pequeño para evitar la fijación errática, e la
imprecisión de la lectura. Debe insistirse periódicamente en
la fijación lejana, para alinear el eje visual y descartar el
factor acomodativo.
 Se anteponen binocularmente los lentes RL o de +2.00 Dpt. y
el examinador se posiciona delante del paciente a 50cm, al
mismo nivel ocular y sin obstaculizar su línea de fijación.
 Se realiza la neutralización de los MRP del OD del paciente
con el OD del examinador (rutinariamente) adicionando o
restando potencia dióptrica con lentes sueltos o con el
foropter y posteriormente se invierte el patrón para realizar
la neutralización del ojo contra lateral.
 Si se usa lente RL, debe realizarse su compensación para
establece el valor retinoscópico real, mientras que el
foropter proporciona directamente la lectura real del
defecto refractivo.
 Si existe duda respecto a la neutralización cilíndrica con dos
valores próximos, se sugiere considerar el valor
retinoscópico más positivo como referente retinoscópico.

4. Esquiascopia Dinámica
Las características fundamentales de la retinoscopia dinámica es
la que tanto la acomodación como la covergencia se encuentran
presentes durante el examen, por lo que la potencia dióptrica
total del ojo se encuentra aumentada en relación a la del ojo en
reposo o sen refracción estática.

Para practicar este tipo de esquiascopia se precisa un

retinoscopio eléctrico provisto de unos tests de fijación, los
cuales están situados alrededor del punto des donde emana el
haz luminoso proyectado por el aparato. Estos tests suelen ser
letras o números.

La retinoscopia dinámica es utilizada con el fin de determinar la

amplitud de la acomodación de los ojos en visión binocular o
monocular, y estudiar las diferencias entre ellas.

Igualmente nos permite la determinación de la acomodación

residual existente en algunos casos después de la aplicación de
un ciclopléjico, es decir la efectividad de aquella droga.

Una vez determinada la corrección óptica en visión lejana, esta

es colocada en la gafa de pruebas, y entonces el sujeto fija su
mirada binocularrmente en un test o en su propio dedo, que el
oftalmólogo acerca a los ojos del sujeto observado. El test es
aproximado al ojo de una manera progresiva hasta que se
produce la inversión de las sombras esquiascópicas, a pesar del
mayor esfuerzo acomodativo. Seguidamente el observador se va
acercando hasta que el movimiento de las sombras
esquiascópicas cede.

Este punto puede considerarse como la posición neutral que nos

mide la posición del punto próximo de acomodación.

Seguidamente se realiza la refracción con retinoscopio dinámico.

Con la graduación para la visión lejana colocada y los dos ojos
descubiertos, ordenamos al sujeto que fije su mirada sobre los
test del aparato. El observador mantendrá el retinoscopio a la
distancia próxima de trabajo. El sujeto, al enfocar un objeto
próximo, habrá puesto en marcha el mecanismo acomodativo,
por lo que la refracción total del ojo habrá sido modificada,
siendo necesario ahora determinar su valor.

En lugar del punto neutro se obtendrá, en este momento, un

movimiento de las sombras esquiascópicas, el cual será
neutralizado mediante la adición de lentes convergentes(la
adición en visión próxima siempre es positiva en relación con la
visión lejana), que se irán colocando en las gafas de prueba.
Cuando esta neutralización es obtenida, se dice que hemos
alcanzado el punto neutro bajo. Generalmente, para llegar a él
es necesario añadir +0.50 a +0.75 dioptrías aproximadamente.

Una vez alcanzado el punto neutro bajo, se continua

adicionando lentes positivas de valor dióptrico progresivo hasta
conseguir invertir nuevamente el sentido del movimiento de las
sombras esquiascópicas, en cuyo momento hemos alcanzado el
punto neutro alto. El espacio comprendido entre los puntos
neutro alto y bajo recibe la denominación de zona neutral. Esta
zona representa la forma en que gradualmente se va relajando
la acomodación.

Es una variante retinoscópica en la cual se estimula la

acomodación, para determinar un valor dióptrico comparable
con la retinoscopía estática, que permite estudiar el patrón
acomodativo habitual. De acuerdo con su principio fisiológico, el
punto de fijación se encuentran en VP, a una distancia de 50 cm
(Merchán), y se realiza monocularmente (con oclusión del ojo
contralateral), debido a que la acomodación es una función
independiente entre AO.

La dinámica está indicada en casos de retinoscopía, examen

subjetivo y AV variable, heteroforia fluctuante, endotropía
acomodativa, datos retinoscópicos no correspondientes con la
AV o la sintomatología y en mayores de cuarenta años para
determinar el valor ADD. Para entender e interpretar la
retinoscopía dinámica, deber considerarse como aspectos
relevantes, el LAG acomodativo y la edad del paciente.
a) LAG acomodativo (o pereza acomodativa)

Es un remanente dióptrico no activado en VP, que es

compensado por la profundidad de campo — foco y por el
ángulo visual del objeto. SU principio óptico radica en que las
imágenes apreciadas normalmente en VP correspondientes a
lectura, impresos, imágenes y números) superan ampliamente el
ángulo visual de resolución del ojo humano (1’ de arco) el campo
excitable de los fotorreceptores, haciendo innecesaria la
estimulación acomodativa plena, que se requiere
matemáticamente para una distancia de trabajo determinada.
En condiciones normales, el LAG acomodativo corresponde a
0.75 Dpt, sin embargo, su valor crece con el tamaño del ángulo
visual y con la edad y se convierte en LAG absoluto cerca de los
sesenta años, cuando cesa totalmente la actividad acomodativa
(LAG = 3.00 Dpt).

Compensación de LAG en retinoscopia dinámica, según la edad,

con DT:50cm

EDAD (AÑOS) COMPENSACION

(Dpt)
Menor 39 1.25
40-44 1.50
45-48 1.75
49-52 2.00
53-56 2.25
57-60 2.50
61-64 2.75
Mayor 65 3.00

La técnica de la retinoscopía dinámica, incluye los siguientes

pasos:
  La prueba se realiza en forma monocular su punto de fijación
se encuentra en VP a 40 o 50 cm. Si ambos ojos están
abiertos, la acomodación del ojo contralateral puede
influenciar el patrón acomodativo del primero, falseando sus
datos. Al igual que en la técnica estática, los ojos del
paciente y el examinador deben estar nivelados y frontales,
realizado el examen del OD con el OD del examinador y
viceversa. El tamaño del objeto de fijación debe subtender el
ángulo visual de un minuto o ser ligeramente mayor
(preferiblemente un objeto puntual), pueden usarse las
tarjetas de fijación retinoscópica o la luz del retinoscopio.
 En la prueba dinámica no se usa el lente RL, la neutralización
de / P se realiza mediante lentes sueltos o del ¡foropter
hasta hallar el valor retinoscópico en bruto, al cual se le
compensa el valor LAG en función de la edad del puente
según la tabla adjunta, para determinar el valor
retinoscópico dinámico real o neto.

Por ejemplo, si la neutralización se realiza con un lente de +4.25

Dpt. en un paciente de 32 años, el valor retinoscópico neto de la
dinámica es de +3.00 Dpt.

 Se cubre el ojo examinado y se realice el mismo

procedimiento en el ojo contralateral, después de hallar el
valor retinoscópico dinámico neto en AO, se procede a la
comparación con la retinoscopía estática, y se deduce el
patrón acomodativo de cada ojo.

 Principio Optico del Retinoscopio
 Fig. 1: Principio óptico-fisiológico de la retinoscopía estática:a. El
foco luminoso del retinoscopio emite rayos divergentes que b.
atraviesan la lente condensadora y c. emergen hasta un espejo inclinado
a 45º para finalmente d. proyectarse con grado de divergencia
dependiente de la distancia de trabajo. e. El lente RL neutraliza esta
divergencia y f. emite un frente de onda luminoso paraxial hacia la
pupila. g. Después de reflejarse en la retina, se forma el patrón RLP que
facilita la neutralización del defecto refractivo.


 REFLEJO LUMINOSO PUPILAR
 Fig. 2: Reflejo Luminoso Pupilar (RLP): Determina el patrón de
focalización luminosa respecto al plano retinal e identifica la naturaleza
del estado refractivo ocular. a. RLP directo (hipermetropía) y b. RLP
inverso (miopía).

 Fig. 3: Reflejos luminosos

pupilares conseguidos con retinoscopía de banda y punto
respectivamente.

 INTERPRETACION DEL REFLEJO LUMINOSO PUPILAR
 Fig. 4: Interpretación del RLP:a. Defecto refractivo elevado, con RLP
directo de espeso, brillo y velocidad reducida; b. RLP de espesor
marcado, brillo pupilar intenso y velocidad marcada, correspondiente
con una hipermetropía de grado bajo; c. se aprecian respectivamente,
RLP atenuados y brillo reducido, correspondiente a casos de cataratas,
defecto refractivo elevado y pupila miótica.


 RETINOSCOPÍA OJO EMÉTROPE
 Fig. 5: Retinoscopía en ojo emétrope: La focalización retinal definida
por el movimiento del estímulo a-b, se corresponde con un foco común,
que hace que la pupila se observe uniformemente iluminada sin que el
RLP presente movimiento aparente. En el esquema de la derecha, la
doble flecha representa el sentido de barrido retinoscópico.


 RETINOSCOPÍA OJO HIPERMÉTROPE
 Fig. 6: Retinoscopía en ojo hipermétrope: Se toma un foco virtual
detrás del ojo y la imagen formada en la retina (a´b`) presenta un
movimiento homólogo al de la proyección retinoscópica (RLP directo).
En el gráfico de la derecha, la doble flecha representa la dirección de
desplazamiento de la proyección retinoscópica y la flecha blanca
corresponde a la dirección de RLP.


 RETINOSCOPÍA EN OJO MIOPE
 Fig. 7: Retinoscopía en ojo miope: Se forma un foco real delante de la
retina y la imagen retinal (b`a`) se desplaza en sentido inverso a la
proyección retinóscopica; si el desplazamiento de la banda se realiza en
sentido a-b, el desplazamiento del RLP es inverso. En el gráfico de la
derecha, la doble flecha representa la dirección de desplazamiento de la
proyección retinoscópica y la flecha blanca corresponde a la dirección
de RLP.

 RETINOSCOPIA EN ASTIGMATISMO MIXTO
 Fig. 8: Representación del Astigamtismo Mixto. En el meridiano
hipermetrópico horizontal (c-d) se visualiza RLP directo, mienttas que
en el meridiano miópico vertical (a-b) se aprecial RLP inverso.


 SOMBRAS EN TIJERA
 Fig. 9: Reflejo Luminoso Pupilar en astigmatismo elevado “sombras
en tijeras”.
