CUADRO PÓLIZA - RECIBO

PÓLIZA EXCELENCIA DEL SEGURO

Capital Suscrito Bs. 6.146,42 AUTOMOVIL CASCO FLOTA
Capital Pagado Bs. 6.146,42
R.I.F. : J-00148811-1 EMISION

DATOS GENERALES
Número de Póliza : AUTF - 2174897 Vigencia Póliza Desde: 30/09/2019 Hasta: 30/09/2020 Tipo de Vigencia: ANUAL
Sucursal Emisora: 980001 - OFICINA PRINCIPAL CORPORATIVO Fecha y Hora de Emisión : 30/09/2019 11:00 AM Certificado : 31
Sucursal Suscriptora : 010000 - OFICINA PRINCIPAL Forma de Pago : ANUAL Moneda : BOLIVARES
DATOS DEL TOMADOR
Nombre / Razón Social del Tomador: C.A. CERVECERÍA REGIONAL Cédula / RIF : J-7000344-8 Zona Postal:
Dirección : Ciudad : Teléfono :
Estado : Municipio :
DATOS DEL ASEGURADO
Nombres y Apellidos: C.A. CERVECERÍA REGIONAL Cédula / RIF : J-7000344-8 Profesión y Ocupación : CERVEZA (INDUSTRIAS
Teléfono :
Dirección de Hab.: Cód.Empleado :
DATOS DEL VEHICULO
Marca: MITSUBISHI Modelo: FK Placa: A05BF9V Clase Plan: B
Serial Carrocería: JLBFK617J9KV01470 Serial Motor: 6D16A25461 Año: 2009
Tipo De Vehículo: Uso: CARGA Color: BLANCO Y ROJO Plan: 102 - 188
Capacidad Pasajeros: 3 Capacidad de Carga: 0.00 Versión: 617 Chasis - Sincronico Clase de Modelo:
DETALLE DE RAMOS - COBERTURAS
SUMA DEDUCIBLE TASA DESCUENTO/RE PRIMA
RAMO COBERTURAS
ASEGURADA CARGO

RESPONSABILIDAD CIVIL DE DAÑOS A COSAS FLOTA 4,62 0,00 3.679654 .17

VEHICULOS FLOTA DAÑOS A PERSONAS FLOTA 6,88 0,00 .00
EXCESO DE LIMITE FLOTA EXCESO DE LIMITE FLOTA 30.000.000,00 0,00 .081853 24.555.77
DEFENSA PENAL FLOTA DEFENSA PENAL FLOTA 20.000.000,00 0,00 .53 106.000.00

ACCD PERS OCUPANTES DE MUERTE ACCIDENTAL CONDUCTOR FLOTA 20.000.000,00 0,00 .00
VEHICULOS (APOV) FLOTA MUERTE ACCIDENTAL 20.000.000,00 0,00 .00067 40.200.00
GASTOS MEDICOS CONDUCTOR FLOTA 4.000.000,00 0,00 .00
GASTOS MEDICOS 4.000.000,00 0,00 .00293 35.160.00
INVALIDEZ PERMANENTE CONDUCTOR FLOTA 20.000.000,00 0,00 .00
INVALIDEZ PERMANENTE 20.000.000,00 0,00 .0004 24.000.00
GASTOS FUNERARIOS CONDUCTOR FLOTA 4.000.000,00 0,00 .00
GASTOS FUNERARIOS 4.000.000,00 0,00 .00175 21.000.00
D: Descuento / R: Recargo
TOTAL PRIMA A PAGAR: 250.915.94
Intermediario: 040651 MARSH VENEZUELA C.A Beneficiario Preferencial : Control: 000000000037128

FORMA DE PAGO

Fecha Pago: Monto Pagado: % de Pago: 0.00 Lugar:

DATOS DEL RECIBO

Número de Factura / Recibo : 5368553 12320207 Vigencia Recibo Desde: 30/09/2019 Hasta: 30/09/2020
Tipo de movimiento: Tipo de Pago : CONTADO Fecha y Hora de Emisión : 02/10/2019 12:00 AM
Dirección de Cobro:
Fecha de Cobro: Firma del Cobrador: Nro. de Cheque: Banco: Monto BS . 250,915.94

FIRMA Y SELLO DEL ASEGURADO / TOMADOR Por SEGUROS UNIVERSITAS,C.A.

Queda Entendido que mediante la entrega del presente Cuadro Póliza Recibo, se realiza la entrega digital de las Condiciones Generales y Particulares por las que se regirá la presente póliza, a través de
los siguientes medios: Código QR mostrado la parte superior derecha de este documento, envío de los mismos al correo electrónico indicado en la Solicitud de Seguros y descarta de los mismos desde el
Portal de Asegurados a través de www.segurosuniversitas.com, entiendo que dichas condiciones son las publicadas en Gaceta Oficial N° 41136 de fecha 24 de abril de 2017. Para que este Cuadro Póliza
Recibo tenga validez debe ser previamente pagado y firmado por un representante de Seguros Universitas C.A.
El Tomador, Asegurado o Beneficiario de la Póliza, que sienta vulneración de sus derechos, y requieran presentar cualquier denuncia, queja reclamo o solicitud de asesoría; surgida con ocasión de este
contrato de Seguros; puede acudir a la Oficina de la Defensoría del Asegurado de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, o comunicarlo a través de la página web: http://www.sudeaseg.gob.ve.
Recuerde que a partir de la emisión de esta póliza cuenta con 7 días hábiles para el pago del recibo y entrega de la documentación requerida. En caso contrario la misma quedara sin efecto.
Cuadro Póliza aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora Segun Oficio 0004706 de Fecha 28/05/2008
SEGUROS UNIVERSITAS,C.A. Inscrita en la SuperIntendencia de Seguros Bajo el Nº 83
ORIGINAL

CUADRVEH.RDF VR 8.3 02/10/2019 12:23 PM