Trematodos

Objetivos
• Conocer las características principales de parásitos trematodos
productores de patología humana (Fasciola, Schistosoma,Paragimus)
• Manejar el ciclo biológico de los parásitos y relacionarlos con la forma
de control y prevención
• Identificar signos y síntomas de la afectación por trematodos
• Conocer los medios diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades
por trematodos
• Manejar los métodos de prevención y control de transmisión.
• Tremátodos (del gr. trimatodis,
con aberturas o ventosas)
• Estudio Rocha, 2003 en < de 12
años en Masaya y Managua, 549
niños, 75% tenia algún parasito.
• Giardia lamblia 47%
• Cryptosporidium sp 24%
• Trichuris Trichiuria 15%
• Áscaris lumbricoides 7%
• Hymenolepis nana 6%
• Entamoeba histolytica 4.4%
 Fasciola Hepática
• Conocida como duela del hígado o palomilla del hígado. El nombre
viene del latín fascĭŏla (diminutivo de fasĭa = faja, venda, trenza de
junco)
• Jean de Brien, 1379, administrador del ganado de la corte
francesa la describe al verla en hígado de ovejas.
• Redi, 1688 describe la morfología y las estructuras mas
precisamente.
• En 1875 Weinland, presenta parte del ciclo biológico y en 1914
Sinitsin lo completa.
• Es un parásito hermafrodita, en forma de hoja que se localiza en los
conductos biliares, pulmón, bazo en sus hospedadores
• En su forma adulta mide 2- 3 cm y 1 cm de ancho.
• Los hospederos son mamíferos como ovejas, cabras, vacas,
caballos, cerdos, conejos, ardillas, burros, gatos y ocasionalmente
en humanos.
• En Nicaragua no hay programas de lucha contra la enfermedad.
Unos pocos parásitos no causan alteración al animal, pero una
infestación masiva puede ser mortal para el animal joven.
 Epidemiologia
• Zonas endémicas en América del Sur. (Bolivia la
mas endémica del mundo)
• Afecta 56 millones de personas en el mundo. La
enfermedad no suele ser mortal.
• Solo hay dos formas de que el parásito llegue al
cuerpo: bebiendo agua contaminada o
comiendo las plantas acuáticas sin cocinar.
• En su hábitat, secreta sustancias líticas y
anticoagulante y se alimenta de restos de
células y de sangre. En el ganado las parasitosis
masivas pueden matar al animal y generan
perdidas económicas por incineración de
hígados parasitados y disminución de la
producción de carne y leche.
• En 1993 estudio muestra 742 hígados infectados
destruidos (Nuevo Carnic) (0.55%)
• Incidencia de 51.6% en León y 32% en Jinotega.
Managua solo 4.5%
Características del parasito.
• La fase adulta tienen forma de hoja
de laurel, se encuentra sobre todo
en conductos biliares algo
enrollado.
• El cuerpo esta revestido de espinas
dirigidas hacia atrás
• Tiene una ventosa bucal terminal.
• Los huevos son operculados
• Puede fecundarse a si misma o por
fecundación cruzada
 Ciclo Biológico
1. Los parásitos ponen HUEVOS eliminados por heces.
• Los huevos tienen que madurar en condiciones adecuadas de
humedad y temperatura. (en verano es mas rápido)
• Solo continúan desarrollo los huevos que caen al agua. En 2-3
semanas forma el miracidio (L1) que tiene cilios

2. Sale la larva (MIRACIDIO) de huevo y pasa al agua.

• Huevos pueden sobrevivir 1 año. (miracidio es frágil y muere en 24
horas). El miracidio nada y debe y encuentra un caracol de
agua dulce. Al encontrarlo penetra los tejidos blandos del caracol
y llega a canales linfáticos

3. En caracol, se convierte en ESPOROCISTOS y en 3

semanas se vuelven REDIAS, que producen REDIAS
HIJAS o CERCARÍAS.
• Si la temperatura es favorables, las cercarías salen de los caracoles
y se enquistan en el pasto, formando METACERCARIAS (alta
resistencia en lugares húmedos, poca en desecación)

4. El huésped se infesta al ingerir las plantas o agua. Las

larvas llegan al duodeno, perforan tejidos y llegan
través del parénquima hepático a conductos biliares,
donde maduran en 2-4 meses. Se fecundan y elimina
huevos y reaparece ciclo.
Mecanismos de patogenicidad
• La penetración de los tejidos
➔hemorragias focales e
inflamación (citosinas
inflamatorias)
• Secreción de proteasas,
➔destrucción
• Reacciones inmunológicas
• Reacciones ectópicas (extra
hepáticas)
 Clínica
• Fase aguda o invasiva: es la migración de los
trematodos inmaduros desde intestino hasta vías
biliares.
• Dolor localizado en epigastrio y/o cuadrante superior
derecho con irradiación a escápula, hepatomegalia, fiebre,
nauseas, diarrea, malestar general, hiporexia, mialgias,
artralgias, urticaria.
• Esta fase puede causar complicaciones (hematomas
subcapsulares o abscesos)
• En la biometría hemática puede apreciarse leucocitosis con
desviación a la izquierda, anemia e hipereosinofilia (30 -
70%).

• Fase crónica (o de estado): Pasados 3 - 5 meses

postinfección, los síntomas se dan por la presencia
de fasciolas en vías biliares.
• Hay daño a paredes, fibrosis y daño hepatocitos.
• Signos de obstrucción biliar : dolor abdominal, náuseas,
vómito, ictericia, anorexia, hepatomegalia blanda, fiebre.
• Se puede complicar con colecistitis, colangitis, pancreatitis,
cirrosis periportal, y fibrosis hepática.
• Hay eosinofilia (50% de los casos)
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnostico Tratamiento
Fase inicial (migración, aguda). • El fármaco de elección es el triclabendazol, no hay
en el país, por que destruye formas inmaduras y
• Serología: ELISA e inmunofluorescencia indirecta. adultas del parásito.
• Pruebas rápidas de antígenos. • Nitazoxanida
• BHC (leucocitosis con eosinofilia) • Albendazol, Praziquantel ??
• Hipergammaglobulinemia • A veces es necesaria la cirugía.
• Pruebas funcionales hepáticas. • El pronóstico es bueno cuando se hace un
diagnóstico oportuno, tratamiento temprano y el
daño hepático es reversible
Fase de estado (crónica).
• Coproparasitoscopico positivos a los 3 - 4 meses
postinfección, cuando los parásitos adultos
eliminan huevos. La eliminación de huevos es
irregular y puede ser baja o inexistente en
infecciones con uno o pocos parásitos en
infecciones crónicas, ectópicas, y dan "falsos
positivos" en sujetos que han ingerido hígado
infectado de ganado.
Prevención
• Tratamientos
antiparasitarios animales
• Campaña anti moluscos Montia fontana L. corujas Apium graveolens L. apio silvestre

• Abstención del consumo de Menta

plantas acuáticas

Rorippa nasturtium-aquaticum (L.). Berro

alfalfa Lechuga de agua

Algas
 Esquistosomiasis
• Trematodiasis causada por cinco especies del género
Schistosoma. Las principales patógenas son S.
japonicum, S. mansoni, S. haematobium. mansoni es el
Biomphalaria glabrata Biomphalaria straminea
único en América. ( 92% de las personas que necesitan
tratamiento contra la esquistosomiasis vive en África)
• También se conoce como bilharzia o bilharziosis, en
honor al alemán Theodor M. Bilharz, quien los Factores de Riesgo :
• Los movimientos de refugiados y la migración
descubrió. hacia las ciudades están introduciendo la
• Schistosoma, significa “cuerpo hendido enfermedad en nuevas zonas
• aumento de la población
• A nivel mundial e infecta a 200 millones de personas. • aumento del ecoturismo
Su ciclo incluye a caracoles Biomphalaria glabrata y
• La infección se contrae al realizar actividades agrícolas, straminea en América
domésticas profesionales o recreativas habituales en
las que hay contacto con aguas infestadas. (natación y
la pesca en aguas infestadas). Los niños son
especialmente vulnerables a la infección debida a
higiene inapropiada y contacto con agua infestada.
 Características del parasito
• No son hermafroditas (dismorfismo sexual). Macho es
grueso y la hembra delgada.
• Los adultos machos miden 6-12 mm, con tegumento con
tubérculos y espinas finas. Tienen ventosa cefálica y
ventral.
• El cuerpo del macho tiene una hendidura a lo largo del
vientre, canal ginecóforo, donde se aloja la hembra
• Las hembras miden de 7 a 17 mm, con útero muy corto
(solo tiene cuatro huevos a la vez)
• Viven un promedio de 10 años, pero pueden alcanzar los
40 años de vida.
• carecen de ano y regurgitan los desechos de su
alimentación. (La hembra traga 10 veces más sangre que Hembra
el macho y toma tomar nutrientes directamente del
macho)
• S. mansoni vive en las venas del sistema porta hepático,
desde las vénulas del intestino, las venas mesentéricas
hasta los sinusoides venosos del hígado.
 Ciclo Biológico
1. Los HUEVOS son eliminados en heces. (son
depositados en las paredes del intestino) y libera
enzimas que logran que llegue a heces.
2. en contacto con el agua dulce, los huevos eclosionan
y salen larvas (MIRACIDIOS) que tienen cilios y
buscan al caracol hospedero.(están activos 8 horas)
3. Penetran el caracol y se vuelven ESPOROQUISTES
que se reproducen y migran al hepatopáncreas del
caracol.
4. Los esporoquistes se transforman en cercarías que
se liberan (en horas de mayor luminosidad y
temperatura) y se mueven en forma de tirabuzón
hasta alcanzar hospedero y penetrar la piel
(movimiento y enzimas). Pierden la cola al penetrar
y se vuelven ESQUISTOSÓMULOS que llegan a
vénulas o vasos linfáticos y llegan a los plexos
arteriales mesentéricos, pélvicos o vesicales en
donde las larvas maduran en 6-10 semanas hasta
convertirse en adultos.
5. Los adultos se aparean y viajan de nuevo
contracorriente de la circulación porta hasta
capilares mesentéricos y completa el ciclo al liberar
huevos.
 Mecanismos de patogenicidad
• Respuesta de tipo alérgica (dermatitis cercariana) cuando
penetran piel • https://www.flickr.com/photos/c
• Formación del granuloma bilharziano. (hipertensión portal)
• Los huevos tienen tres destinos: 1) Pasar a la luz intestinal o
helsealwood/4409886868/
vesical para transmisión 2) Quedarse atrapados en la mucosa
de órganos 3) Ser embolizados al hígado: Los granulomas se
forman alrededor de los huevos y parásitos jóvenes
• Flebitis de los vasos cercanos a los granulomas
• Formación de microabcesos
• Obstrucción de la circulación portal intrahepática
• Esquistosomulo : doble membrana plasmática, producción
de pg2 (inhibe a los atacantes) y secreta glutatión-peroxidasa
y la superóxido dismutasa (inhibe ROS)
• Adulto :
• secreción-excreción de antígenos solubles consumidores de anticuerpos
(no lo logran atacar)
• mimetismo antigénico (produce moléculas similares a las de su
hospedero y toma moléculas del hospedero(grupos sanguíneos,
fibronectina, albúmina, etc.) con las que se recubre,
• Secreción de Proteasas
• Inhibición de ROS
 Síntomas
• Asintomático
• Dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces.
• Fiebre, escalofríos y sudación, linfadenopatías,
• Hepatomegalia, ascitis, hipertensión portal.
• Esplenomegalia
• Anemia
• Dermatitis, intensidad dependerá de zona de
penetración (desaparece en una semana)
• Tos y hemoptisis (si penetra pulmón)
• Si la infección se hace crónica, la eliminación
de los huevos es menor y hay mayor
prevalencia de personas eliminando huevos
(15 o 20 años)
Diagnóstico
• Clínico
• Microscópico (portaobjetos y papel
de celofán con glicerina con azul de
metileno, técnica Kato-Katz)
• La biopsia rectal o de la vejiga en
busca de granulomas (en
hospitalizados)
• Pruebas inmunológicas antígenos
• ELISA
 Tratamiento y Prevención • Control de el mecanismo de infección de las aguas (heces
u orina), los factores socioculturales (pobreza,
• Praziquantel (Para S. mansoni y S. haematobium se emplea migraciones, costumbres) y los cambios ambientales
la dosis de 40 mg/kg) (hay reportes ya de resistencia) DU (lagos artificiales y represas, adaptaciones y dispersión de
los caracoles)
• Los mayores porcentajes de eliminación e intensidad de
infección (huevos/g de heces) están en < 15 años de
edad, (son los principales dispersadores de los huevos)
• Tratamiento a gran escala
• Niños en edad escolar de las zonas endémicas
• Adultos que se consideren en riesgo en las zonas
endémicas (mujeres embarazadas y lactantes), trabajos que
impliquen contacto con aguas infestadas (pesca, agrícolas
,irrigación) y mujeres cuyas tareas domésticas las ponen en
contacto con aguas infestadas
• Comunidades enteras residentes en zonas altamente
endémicas.
• Control de contacto con aguas contaminadas:
ocupacionales (agricultores en cultivos de arroz u ocumo
chino, amas de casa que usan los ríos y lagunas para sus
labores domésticas), recreacionales (juegos acuáticos,
baños vacacionales) o religiosos (bautizos)
• Aplicación de molusquicidas (indicaciones estrictas)
 Paragonimus mexicanus (Paragonimiasis)
• Descrita en 1879 por Ringer, quien encontró
gusanos adultos en los pulmones de un
portugués.
• En 1880, Manson y Baelz describieron la
enfermedad y los huevos operculados típicos
que aparecen en el esputo de los pacientes.
• Mazzotti y Myazaki publicaron el primer
hallazgo de Paragonimus mexicanus.
• En 1976, Lamothe halla P. mexicanus en
cangrejos de México
• En 1984 se dieron a conocer cuatro especies
de cangrejos del género Pseudothelphusa en
México, que actúan como segundos
hospederos intermediarios.
• Mamíferos carnívoros, perros, gatos, gatos
silvestres, tigres, leopardos, panteras, lobos,
zorros, ratas, cerdos pueden adquirir la
parasitosis.
 Epidemiologia
• La Paragonimiasis es una enfermedad
causada por diferentes especies de
trematodos del género Paragonimus.
• Afecta a unos 23 millones de personas en
el mundo, con focos endémicos en zonas
tropicales y subtropicales de Asia, África y
el Continente Americano.
• 292 millones de personas se encuentran
en riesgo de adquirir la enfermedad, con
alrededor de 23 millones de infectados en
48 países
• Hay más de 30 especies de Paragonimus,
y al menos diez de ellas se consideran
patógenas para el humano, entre las
cuales se consideran: P. mexicanus, P.
westermani, P. kellicotti, P. skrjabini, P.
miyazakii, P. heterotremus, P. africanus, P.
uterobilateralis.
Características del parasito
• Las formas adultas se encuentran
habitualmente aisladas o en parejas en los
pulmones de los hospederos definitivos,
encerradas en una cápsula fibrosa con
contenido hematopurulento y abundantes
huevos.
• Tiene forma y tamaño de un grano de café,
son de color castaño rojizo, con un
aplanamiento en sentido dorsoventral.
• Su tegumento es grueso y cubierto de
espinas. Presentan una ventosa oral y un
acetábulo.
• El parásito expulsa diariamente alrededor de
20 000 huevos operculados no embrionados.
Son eliminados con la expectoración y/o en
materia fecal si son deglutidos.
Mecanismos de patogenicidad
• Evasión de respuesta inmune
por cubierta de antígeno del
hospedero
• Necrosis, hemorragias e
inflamación por la migración
pulmonar.
• Lesiones granulomatosis cuando
están adultos
• Degrada la mucina del moco
pulmonar.
1.
Ciclo Biológico
Los HUEVOS son eliminados por las heces o esputo (agua
dulce)
2. En agua dulce se desarrollan las formas larvarias:
MIRACIDIO, que nada libre hasta penetrar al primer
hospedero intermediario, un caracol (Aroapyrgus allei),
donde se transforma en ESPOROQUISTE
3. Dentro del caracol, se forman las generaciones de REDIAS
que dan origen a CERCARIAS MICROCERCAS
4. Las microcercarias abandonan al molusco e infectan a un
segundo hospedero intermediario, crustáceo
(cangrejo Pseudothelphusa dilatata)
5. En el cangrejo las cercarias se convierten finalmente en
METACERCARIAS.
6. El humano se infecta al ingerir carne cruda o mal cocida de
cangrejos o langostinos de agua dulce parasitados (con
la forma infectiva - metacercaria)
7. Las metacercarias atraviesan la pared del estómago o
duodeno (en 1 hora), caen a la cavidad abdominal y se
desarrollan en 5 - 8 días y migran a cavidad torácica a través
del diafragma. En pulmones se convierten en adultos. El tiempo requerido para que se complete su desarrollo a partir de la
ingesta, con eliminación de huevos, es entre 8 - 10 semanas;
8. Los adultos se reproducen y comunican sus huevos con generalmente mueren después de 6 años
bronquiolos, donde son expulsados por esputo (o heces)
 Clínica
• El hábitat natural son los pulmones, pero puede localizarse en
otros tejidos por migración. (SNC, peritoneo, pared intestinal,
piel, hígado, bazo, ganglios linfáticos, riñones, ojos, órganos
reproductores)
• Infecciones asintomáticas.
• La evolución de la enfermedad es crónica, y su pronóstico varía.
La gravedad de la respuesta inflamatoria inducida y las
manifestaciones clínicas no son reflejo de la carga parasitaria.
• Dolor abdominal cambiante, predominantemente epigástrico, con
irradiación hacia mesogastrio y región lumbar
• Tos seca, náusea y vómito, fiebre, urticaria y eosinofilia.
(Síndrome de Loeffer)
• Derrame pleural, neumotórax y engrosamiento de la pleura.
• Fase fase crónica (pulmonar) : tos seca o productiva en
paroxismos, con esputo hemoptoico, achocolatado, o hemoptisis
franca, fiebre, disnea, anorexia y pérdida de peso, dolor de tipo
pleural, sensación de opresión torácica.
• Las migraciones más frecuente son cerebral, cutánea, abdominal
y hepática. En invasión SNC, da síntomas de meningoencefalitis
(cefalea, vómito, fiebre y trastornos visuales, papiledema,
parálisis facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones)
 Diagnostico
• Coproparasitoscópico
• Broncoscopía con lavado broncoalveolar y tinción
de esputos. Cuando el esputo es muy espeso se
echa hidróxido de sodio o de potasio al 3%. (se
centrifuga para concentrar los huevos)
• Imagenologia : condensación irregular de espacios
aéreos, derrame pleural y/o neumotórax.
Los parásitos adultos pueden observarse en
ocasiones como nódulos o quistes únicos o
múltiples, de baja densidad, que se ven como
sombras "en anillo“. A veces se ven los trayectos
migratorios de los parásitos.
• Biopsias : se ven los huevos dentro de granulomas
rodeados de material fibrótico, zonas de necrosis
• Leucocitosis con eosinofilia importante (23 - 57%)
• Inmunologia (ELISA ), PCR.
• Pruebas cutáneas (no en país)
Tratamiento
• Triclabendazol (no disponible en • El parasito se encuentra en
país para uso humano) y México, Perú, Colombia,
Praziquantel. Ecuador, Venezuela, Brasil, Costa
• En algunos pacientes se requiere Rica, Honduras.
de cirugía. • Limitados focos endémicos y
casos esporádicos se han
encontrado en Venezuela,
México, Canadá, EUA, Cuba,
Guatemala, Salvador, Honduras,
Nicaragua, Costa Rica y Panamá
 Prevención
• Cocinar los cangrejos y los crustáceos durante varios
minutos hasta destruir las metacercarias. Son
destruidas por desecación (3 - 4 min) o cocción (55 °C
/20 min). (cangrejos en vino o encurtido)
• Evitar el fecalismo de los hospederos definitivos
como los perros, gatos, zorros, mapaches, linces y
humano cerca de las fuentes de agua.
• Lavarse las manos después de preparar los
crustáceos para cocinarlos y evitar utilizar los
utensilios con los que se manejaron.
• En zonas endémicas, ante la aparición incluso de
pequeños grupos de casos, se deben examinar las
aguas de la localidad en busca de hospederos.
(Puede afectar también marsupiales, monos y
carnívoros silvestres)
• Las metacercarias permanecen viables en vinagre,
miso (pasta de frijol), salmuera, sake y salsa de soya).
Sumergidas en alcohol al 47% pueden resistir hasta 5
días