Ficha de Registro Segundaria

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INSTITUCION EDUCATIVA PRIVADA “SAN ISIDRO”

DEPARTAMENTO DE PSICOPEDAGOGIA
FICHA DE REGISTRO SEGUNDARIA

I. DATOS PERSONALES:
Nombres y apellidos:_____________________________________________________
Edad _______Sexo: (f)(m). Lugar y fecha de nacimiento_________________________
Dirección _________________________Teléfono______________________________

II. MOTIVO DE EVALUACION:


______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

III. DATOS FAMILIARES:

Actualmente vive con (Genograma)

¿Con quién pasa más tiempo?____________¿Con quién se lleva mejor?____________

NOMNRES Y APELLIDOS EDA OCUPACION


D
PAPA
MAMA
HERMANO(S)
TUTOR

¿Qué responsabilidades tiene en casa?


______________________________________________________________________

¿Qué actividades realizan como familia?


______________________________________________________________________

¿Con quién estas por las tardes?


______________________________________________________________________

¿Qué refiere del colegio? ¿Le gusta? ¿En que dificulta?


______________________________________________________________________
OBSERVACIONES:________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

INSTITUCION EDUCATIVA PRIVADA “SAN ISIDRO”

FECHA ASUNTOS TRATADOS FIRMAS


INSTITUCION EDUCATIVA PRIVADA “SAN ISIDRO”
DEPARTAMENTO DE PSICOPEDAGOGIA
FICHA DE REGISTRO PRIMARIA

I. DATOS PERSONALES:
Nombres y apellidos:_____________________________________________________
Edad _______Sexo: (f)(m). Lugar y fecha de nacimiento_________________________
Dirección _________________________Teléfono______________________________

II. MOTIVO DE EVALUACION:


______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

III. DATOS FAMILIARES:

Actualmente vive con (Genograma)

¿Con quién pasa más tiempo?____________¿Con quién se lleva mejor?____________

NOMNRES Y APELLIDOS EDA OCUPACION


D
PAPA
MAMA
HERMANO(S)
TUTOR

¿Qué responsabilidades tiene en casa?


______________________________________________________________________

Independencia ¿Duermes solo? ¿Tienes miedos? ¿Se orina por las noches?
______________________________________________________________________
¿Qué hace al salir del colegio? ¿realiza otra actividad por las tardes?
______________________________________________________________________

¿Qué refiere del colegio? ¿Le gusta? ¿En que dificulta?


______________________________________________________________________

OBSERVACIONES:________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

INSTITUCION EDUCATIVA PRIVADA “SAN ISIDRO”

FECHA ASUNTOS TRATADOS FIRMAS

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