Medicina Integral Comunitaria.

CLINICA QUIRURGICA
Examen Teórico Final
Curso 2013
CLAVE BATERIA B
Práctico_______ Teórico: ______ Calificación Final: ________
Nombre y apellidos: _________________________________________.
Estado: ____________ Municipio: ________________. ASIC: ____________________
Núcleo______________________ Fecha_______.
Interpreta lo qué se pregunta, razona y responde.

I. El médico integral comunitario debe tener conocimientos sobre la preparación preoperatoria y

el seguimiento postoperatorio: 10 incisos= 20 puntosCirugía Tomo-I Cap. III Video conferencia
1. Cite tres (3) enfermedades o condiciones que constituyen riesgo quirúrgico.

Ancianos, niños, afecciones respiratorias, tabaquismo, afecciones

cardiovasculares, endocrinas, hematológicas, insuficiencia hepática, insuficiencia
renal, malnutrición por exceso o defecto, cerebrovasculares, etc.
Aceptar que se anoten patologías, por ejemplo: asma bronquial, enfisema,
cardiopatía isquémica, HTA, diabetes, hipo o hipertiroidismo, obesidad, anemia,
trastornos de la coagulación, y otras respuestas lógicas
2. Marque con una X cuáles de los siguientes planteamientos son respuestas normales del
ser humano ante el trauma quirúrgico.

a. ___ Disminución de la temperatura corporal.

b. _X__ Aumento transitorio de la frecuencia cardíaca.

c. __X__ Pérdidas de nitrógeno de 3 a 7 días, después equilibrio.

d. _X__ Redistribución de líquidos corporales: aumento del líquido extracelular.

e. ___ Ganancia de peso.

3. Si usted tiene a un paciente en postoperatorio mediato en su casa ,anote dos(2)

signos que lo alerta sobre posible infección de la herida quirúrgica
Taquicardia, fiebre, escalofríos, toma del estado general,
Locales: enrojecimiento, dolor, calor y aumento de volumen de la zona,
supuración, dehiscencia,

II. Diversas afecciones clínico quirúrgica pudieran evolucionar bien o complicarse, tener
tratamiento a nivel de la atención primaria o ser necesario servicios especializados para
solucionarlas. 15 incisos= 30 puntos Tomo 1 cap II Cirugía T-II 891-89

1
A. La exploración física aporta datos relevantes al diagnóstico clínico quirúrgico. Marque con
una X la respuesta correcta a cada inciso.
a. La maniobra de Quervain en la exploración del Tiroides es cierto que permite:
1. _X__ La palpación, situándose el médico detrás del paciente.
2. ___ Medir en centímetros el tamaño del nódulo.
3. ___ Precisar la existencia de soplo en la glándula.
4. ___ Valorar el funcionamiento de la glándula.

b. En la exploración del tórax de un lesionado puede observarse que una zona aparentemente
se deprime con la inspiración y se abomba a la espiración por fracturas de una o varias
costillas. Ese tipo de respiración se le llama:
1. ___ De Kussmaul.
2. ___ De Biot.
3. _X__ Paradójica,
4. ___ De Sheyne-Stoke.

c. Paciente lesionado por accidente de tránsito con contusión de la pared torácica, “falta de
aire,” dolor entre 5to al 7mo arcos costales derechos, murmullo vesicular y vibraciones
vocales abolidos a ese nivel y submatidez en la base de ese hemitórax. Murmullo vesicular
audible y sonoridad normal hacia el tercio superior. Hemitórax izquierdo normal. Se presume
que debe tener:
1. ___ Neumotórax.
2. ___ Hematoma de la pared.
3. ___ Neumonía de base derecha.
4. _X__ Hemotórax.
d. El aumento de volumen con crepitación a la palpación, por acúmulo de aire en partes
blandas, cuando el paciente ha recibido un trauma se denomina:
1. ___ Edema.
2. ___ Hematoma.
3. ___ Contusión.
4. __X_ Enfisema subcutáneo
e. Si se explora la región de epigastrio y se percibe un tumor, este puede ser dependiente de:
1. ___ Fondo de la vesícula biliar.
2. _X__ Lóbulo izquierdo hepático.
3. ___Colon izquierdo.
4. ___Cola del páncreas.

f. Si se explora el hipogastrio de un paciente anciano y se percibe un tumor en línea media,

que emerge por detrás del pubis, redondeado, liso, fluctuante, este debe ser un :
1. _X__ Globo vesical por retención de orina.
2. ___ Tumor prostático.
3. ___ Fecaloma en colon derecho.
4. ___ Riñón izquierdo.

B. Acerca de reanimación cardiopulmocerebral enumere en orden cronológico las maniobras

de la reanimación cardiopulmonar básicas simplificadas, fuera de un centro médico,
colocando el número de orden del 1 al 3 en los espacios en blanco, aunque la separación
entre una y otra es de fracciones de segundo en condiciones reales. Curso de RCP en
materiales complementarios del CD.

2
 a. _3__ Iniciar reanimación. Realizar insuflaciones en boca y masajes cardíacos según
sea con un socorrista o con dos socorristas. Revaluar el estado de la víctima cada una
secuencia de 5 ciclos completos de reanimación.
b. _1__ Mirar la boca y el tórax para detectar algún movimiento respiratorio, escuchar si
existe algún ruido respiratorio, sentir en su mejilla u oído la salida de aire a través de la
boca o la nariz. Buscar actividad cardíaca: pulsos carotideos. No hay. Pedir ayuda ya,
si está solo, sin detener la atención al paciente.
c. _2__ Hiperextender el cuello, o subluxar de mandíbula si se sospecha lesión en
columna cervical. Introducir el dedo índice en forma de gancho dentro de la boca para
extraer cuerpo extraño, secreciones, alimentos y prótesis.
Colocar el talón de la mano derecha con los dedos levantados, de 3 a 4 cms por
encima del apéndice xifoides, la mano izquierda encima de la derecha y los dedos
entrelazados.

C. Lea con detenimiento el resumen de historia clínica y seleccione las respuestas correctas.
Cirugía Tomo-II pag. 886-904. Video conferencia
Mujer de 45 años de edad que consulta al médico por haberse detectado una “pelotica” en
mama derecha. Refiere que esto le preocupa mucho porque una hermana fue operada de un
cáncer de mama.
Datos de interés obtenidos en el interrogatorio: Niega otros síntomas. Menarquia 9 años.
Tiene 1 hijo de 6 años a quien no lactó. Hace 5 años le diagnosticaron displasia mamaria que
curó con tratamiento médico.
Datos de interés obtenidos en el examen físico:
Mama izquierda: nada a señalar.
Mama derecha: inspección: retracción del pezón, observada en posición inclinada hacia
delante. Palpación: masa redondeada de aproximadamente 2 centímetros de diámetro, poco
movible, no dolorosa, consistencia dura, situada en cuadrante superior externo. En la cola de
Spence no se palpan tumores. Se palpan dos masas duras de aproximadamente 1 centímetro de
diámetro, en cara anterior de la axila derecha por debajo del músculo pectoral, que parecen
corresponderse con adenopatías.
1. Anote tres (3) factores de riesgo de cáncer de mama presentes en los antecedentes de
esta paciente.
Edad .Antecedente familiar de cáncer de mama, antecedente personal de displasia
mamaria. Menarquia precoz. Paridad después de 35 años. No lactancia
2. Anote una (1) investigación necesaria para precisar diagnóstico.
Biopsia por punción (BAAF, CAAF, PAAF). Aceptar UTS, mamografía.
3. Anote dos (2) signos encontrados en el examen físico que hacen sospechar malignidad.
Retracción del pezón. Adenopatías axilares. Aceptar localización en cuadrante
superior externo.

III. Las infecciones de piel y partes blandas son motivo de atención quirúrgica frecuentemente y a
su vez las intervenciones quirúrgicas pueden convertirse en puerta de entrada de infecciones.
20 puntos
A. Relacione las características clínicas de la columna A con las afecciones de la columna
B. Cirugía Tomo-II Cap. V

3
 columna A columna B
a. _5__ Tumor enrojecido, acuminado y doloroso situado 1. Gangrena gaseosa
en zona de abundante vello, centrado por un pelo. 2. Paroniquia
b. _4__Producido por potente neurotoxina elaborada por 3. Absceso caliente
clostridium cuando prolifera en medio anaeróbico en el 4. Tétano
sitio de una lesión. 5. Forúnculo
c. _2__ Se origina en los pliegues laterales de las uñas 6. Celulitis
traumatizadas o con poca higiene. Si se inicia en un
lado puede diseminarse por la base de la uña.
d. _1__ Mionecrosis producida por clostridium, se
acompaña de estado toxicoinfeccioso, flictenas,
crepitación de los tejidos y olor sui generis.
e. _3__ Colección de pus en una cavidad formada por la
destrucción de los tejidos.

B. Responda escribiendo en el espacio en blanco una V si los planteamientos acerca de las

infecciones postoperatorias y su prevención son verdaderos y una F si son falsos.
Cirugía Tomo-IV cap. XIII Tomo-I 171-176

1. _V__ La delimitación del área estéril en la unidad quirúrgica es importante para prevenir
infecciones.
1. _V__ El lavado quirúrgico de la piel de ayudantes y asistentes contribuye a reducir el riesgo de
infecciones.
2. __F_ El tiempo de duración de una intervención quirúrgica carece de importancia para el
riesgo de infección postoperatoria.
3. _V__ El riesgo de infecciones postoperatorias se reduce si se cumplen las normas de
preparación del campo operatorio.
4. _F__ La movilización precoz postoperatoria, aunque sea adecuada a la intervención
quirúrgica realizada, aumenta el riesgo de infecciones.

4
IV. Las enfermedades digestivas que requieren o pueden ser tributarias de tratamiento
quirúrgico son diversas, y en ocasiones, es la cirugía la única solución. 5 incisos= 10 puntos
Cirugía. Tomo –III. Pag 1140- 1143. Pag. 1263-1271 1273-1274

A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el
mismo se realizan.
Motivo de consulta: vómitos con sangre.
Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 40 años de edad, con antecedentes
de consumo de antinflamatorios (AINE) por trauma. Refiere que desde hace 2 meses
presenta dolor recurrente en epigastrio que mejora con alimentos y reaparece en la
madrugada; que estuvo tomado Cimetidina unos días, mejoró y la suspendió. Ahora desde el
día de ayer comenzó a presentar náuseas, que después fueron seguidas de un vómito de
contenido alimenticio y sangre, además, tuvo hoy una defecación oscura “como borra de
café”.
Datos de interés al examen físico:
Frecuencia cardíaca: 110 pulsaciones por minutos. TA: 100/75 mm de Hg.
Abdomen doloroso a la palpación profunda en epigastrio.

1. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico a plantear en este paciente ante el

cuadro cínico agudo: Síndrome de sangramiento digestivo alto.

1. Mencione la investigación que le permitirá el diagnóstico nosológico de certeza y precisar

su causa: gastroduodenoscopía.

2. Cite tres (3) acciones médicas o medidas terapéuticas a aplicar en este paciente
(No es necesario anotar dosis si cita medicamentos):
Hemograma, infusiones electrolíticas, transfusión de sangre si necesario, dieta Sippy
modificada, bloqueadores de bomba de protones o mencionar fármacos de este grupo,
bloqueadores de receptores H2 o mencionar fármacos de este grupo, protectores de la
mucosa o menciona fármacos de este grupo, tratamientos endoscópicos del
sangramiento con láser u otros.
Uso de sonda gástrica para evacuar cavidad
Aceptar tratamiento quirúrgico si condiciona pérdida mantenida o recurrente de sangre
de más de 2000 grs. o reducción continuada del hematocrito, es decir, si no se logra
detener el sangrado
Aceptar no fumar.

V. El Abdomen Agudo es una de las causas más frecuentes de ingreso en los servicios
quirúrgicos. La mayoría son quirúrgicos. 10 incisos= 20 puntos
Cirugía. Tomo –III. cap. VIII Video conferencia

A. Relacione los signos descritos en la columna A con los diagnósticos de la columna B. No se

repiten números.

Columna A Columna B
a. _2_ Tacto vaginal doloroso, fondo de saco de Douglas 1. Ileo Paralítico.
abombado, guante manchado de sangre. 2. Embarazo Ectópico Roto
b. _5_ Antecedentes de epigastralgias recurrentes. 3. Colecistitis aguda.
Borramiento de la matidez hepática a la percusión.

5
 c. _1_ Abdomen moderadamente distendido, ruidos
hidroaéreos disminuidos en intensidad y frecuencia en
anciano con Bronconeumonía.
d. _3_ Mujer, 46 años, multípara, con dolor intenso en punto
4. Hernia del hiato esofágico.
de Murphy, que irradia a hombro derecho.
5. Perforación de úlcera
e. _6_ Dolor tipo cólico, llanto, tumor de forma alargada
duodenal
hacia hipocondrio y flanco derechos en un niño.
6.Invaginación ileocecal
B. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el
mismo se realizan.
Motivo de consulta: dolor abdominal.
Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 30 años de edad, con antecedentes de
salud. En el día de ayer comienza con dolor abdominal a nivel de epigastrio y ahora refiere que se
le trasladó hacia fosa ilíaca derecha, además de la aparición hace dos horas de vómitos
alimenticios y fiebre de 37.5 grados centígrados.
Datos positivos al examen físico:
Mucosas: normocoloreadas y húmedas.
FC: 110 por latidos por minutos. TA: 132/79 mm de Hg.
Abdomen: distendido ligeramente, doloroso a la palpación difusa y particularmente hacia fosa
ilíaca derecha, donde hay defensa muscular a la palpación y dolor a la descompresión brusca, no
masa palpable, percusión dolorosa en flanco y fosa ilíaca derechos. Ruidos hidroaéreos algo
disminuidos.
1. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico del cuadro de Abdomen Agudo a
plantear en este paciente: Síndrome peritoneal.
1. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico nosológico presuntivo a plantear: Apendicitis
aguda.
2. Escriba en los espacios en blanco tres (3) síntomas o signos que aparecen en el relato que
apoyen su diagnóstico nosológico:
Posibles respuestas: dolor que se inició en epigastrio y se traslada a F I derecha; ligera
taquicardia; febrícula; a la palpación dolor en FID, con signos de irritación peritoneal (defensa
muscular y descompresión dolorosa); percusión dolorosa; ruidos hidroaéreos disminuidos.