CASOS CLINICOS Farmacoterapeutica 1235

CASOS CLINICOS
I.- Resumen, Tratamiento y Recomendaciones (teniendo en cuenta la cinética y dinámica)
1.- Mujer de 20 años, de profesión comercial, sin antecedentes personales de interés salvo ingreso
por mononucleosis en 2002, fumadora desde los 16 años de 10 cigarrillos/día, sin otros hábitos
tóxicos, correcta inmunización durante su infancia y cuyo tratamiento habitual es la toma de
anticonceptivos orales. Sana, hasta que consulta en nuestro centro de atención primaria por
cuadro de dolor abdominal difuso de carácter cólico, fiebre termometrada de hasta 39ºAx de tres
días de evolución y un episodio de vómitos de carácter alimentario, también aquejaba cierta
odinofagia, pero su hábito intestinal no estaba comprometido y tampoco refería síndrome
miccional. Durante la anamnesis se le pregunta por epidemiología familiar, trabajo y viajes, no
refiriendo ningún antecedente. Dos días antes había sido atendida en un servicio de urgencias
hospitalario, allí le efectuaron las siguientes pruebas complementarias: Hemograma: Hto 39’2,
Htes 4’37, Hb 13’7 Leucocitos 6’50; N 75’4%; Plaquetas 342. Bioquímica: Glucosa 84, Urea 51,
Creatinina 0’7, Sodio 138, Potasio 4’2, Amilasa 95. Sedimento orina: negativo Test mononucleosis:
negativo Rx abdomen, senos paranasales y torax: sin alteraciones Ecografía abdominal: sin
alteraciones El diagnóstico fue de viriasis y posible gastritis. Ahondando en la anamnesis el dolor
abdominal es ocasional desde hace unos dos meses y se exacerba a la inspiración profunda, lo
focaliza en hipocondrio derecho. La tos que presenta es matutina y lo relaciona con su hábito
tabáquico, no ha cambiado la coloración de su expectoración, no presenta anorexia ni pérdida de
peso, la astenia también la achaca a su trabajo. Se la explora: Tª 38’2 Ax, afectada, TA 120/70,
muestra una buena hidratación y coloración de piel y mucosas.
2.- Paciente de 42 años que acude a nuestra consulta de atención primaria refiriendo “mareos” de
dos semanas de evolución. Los síntomas no se acompañan de giro de objetos ni de sensación de
movimiento ni se asocian a palpitaciones, ortostatismo u otros síntomas cardiológicos. Se realiza
exploración cardiorrespiratoria y neurológica que resultan normales, únicamente destaca una
Tensión Arterial de (176/110). No se dispone de Historia Clínica porque la paciente se había
trasladado recientemente de otra área sanitaria. Entre los antecedentes personales que
obtenemos con la información suministrada por la paciente destaca historia de debut de la
hipertensión hace aproximadamente 8 meses (refiere que su médico le comentó en aquel
entonces que todos sus análisis eran normales), a tratamiento con IECAS asociados a diuréticos,
con control deficiente. Además la paciente se quejaba durante esta etapa de aumento importante
de peso y alteraciones en el período menstrual (oligomenorrea), que relacionaba con la
medicación antihipertensiva. (Ver imágenes) Se realiza un EKG (sin alteraciones de interés) y una
nueva analítica incluyendo hemograma, glucosa, colesterol total y HDL, triglicéridos, creatinina,
ácido úrico, sodio, potasio y cálculo del aclaración de creatinina, estudio elemental y sedimento
urinario, además de pruebas de función tiroidea, resultando todos los valores normales salvo
colesterol total 234 (HDL) y glucemia en ayunas de 119 mg/dl. En función de los datos
proporcionados, ¿cuál es su sospecha clínica y qué otra prueba realizaría en primer lugar para una
aproximación diagnóstica?
3.- Mujer de 17 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, no hábitos tóxicos ni

tratamiento domiciliario. En los 2 últimos años ha acudido en varias ocasiones a Urgencias por
presentar episodios de 1 hora de duración de sensación de mareo con giro de objetos sin pérdida
de conocimiento y cefalea holocraneal. En el último mes presenta diariamente cefalea de
predominio matutino, acompañada de mareo con giro de objetos, acúfenos, náuseas, vómitos y
disminución de la visión, de mayor intensidad al realizar ejercicios físicos. Por tal motivo se remite
al hospital e ingresa en Neurología para estudio. Al ingreso: Constantes vitales normales, talla: 165
cms; peso:109 Kgs; IMC:40. Exploración física: Buen estado general: Bien hidratada y coloreada
piel y mucosas. Eupneica. Auscultación cardio-pulmonar normal. Abdomen normal. Exploración
neurológica: Consciente, orientada y colaboradora. Pares craneales normales. Por confrontación
disminución del campo visual a expensas del campo temporal izquierdo. No nistagmus. Tono,
fuerza y sensibilidad normales: ROT normales. RCP flexor bilateral. Romberg negativo. No signos
meníngeos ni rigidez de nuca.
Pruebas complementarias: Hemograma normal. Coagulación normal. Bioquímica: glucemia

normal, función renal y hepática normales, ferrocinética normal. Sedimento orina normal.
Creatinina orina 24 horas normal. Función tiroidea y cortico-suprarrenal normales. PCR y VSG
normales. Proteinograma en suero normal. EKG: Ritmo sinusal a 62 lpm. Radiografía de tórax:
Normal. Interconsulta a Oftalmología: fondo de ojo.
Al final del desarrollo de los casos se compartirán conocimientos y discusión de cada uno de ellos.

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3.- Mujer de 17 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, no hábitos tóxicos ni

Pruebas complementarias: Hemograma normal. Coagulación normal. Bioquímica: glucemia

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