INTRODUCCIÓN

El PAE herramienta estratégica del profesional de enfermaría utiliza sus conocimientos,

habilidades y opiniones para diagnosticar y tratar las respuestas de la persona a los
problemas potenciales de salud.

En la actualidad los cuidados se orientan a dar respuesta a las necesidades de las personas
usuarias, respetando sus valores, culturas, creencias y convicciones con la finalidad de
mejorar o mantener salud (de la persona usuaria) con conocimiento científico y cuidar de
alguien significa tratar de resolver sus necesidades.

La misión de la Enfermera es ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y

conseguir su potencial físico, mental y social. Mediante la planificación y la prestación del
cuidado durante la enfermedad y la rehabilitación para lo cual se requiere de enfermeras
que desarrollen y realicen funciones que se relacionen con el fomento y mantenimiento de
la salud.

La elaboración del proceso de atención de enfermería en la sede hospitalaria viene a ser

parte fundamental en la práctica clínica cuya elaboración y aplicación en este caso se basa
en Julio de 44 años que ingresa al servicio de emergencia el 15 de enero del 2019, por
presentar mareos y debilidad muscular, además de presentar deposiciones negras, para ello
utilizamos diferentes técnicas de recolección de datos, ejecutando la valoración, para luego
lograr la identificación de las necesidades de la persona usuaria, derivadas del efecto del
proceso salud enfermedad, (diagnóstico de enfermería). Este último requiere; de la
formulación de un plan de intervención con objetivos y acciones de enfermería que permita
sensibilizar las causas generadoras de las necesidades insatisfechas de la persona usuaria
(planeamiento del Cuidado de Enfermería).

1
El mismo que al ser ejecutado por la enfermera. El proceso de atención de enfermería es
un método sistemático, dinámico racional e individualizado que tiene 5 etapas: Valoración,
diagnostico, planeamiento, ejecución y evaluación.

El cual se le brindara los cuidados para satisfacer sus necesidades utilizando la teoría de
Virginia Henderson definiendo a la enfermería que “la única función de la enfermera es
ayudar al individuo sano y enfermero en realización de aquellas actividades que contribuyan
a su salud o a una muerte digna”.

2
 INDICE
INTRODUCCIÓN

I: VALORACIÓN

a) Datos generales
b) Valoración y agrupación por dominios
c) Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de datos

II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

a) Formulación de Diagnostico de Enfermería

b) Priorización de Diagnostico de Enfermería

III: PLANTEAMIENTO

a) Plan didáctico de enfermería

IV: EJECUCION

a) Ejecución

V: EVALUACIÓN DEL PAE

a) Evaluación del plan didáctico

b) Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

3
4
a). DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

 Nombres y Apellidos : Julio Cesar Gutiérrez Risco

 Edad : 44 años
 Fecha de nacimiento : 05/09/1974
 Sexo : Masculino
 Lugar de procedencia : Ayacucho
 Estado civil : Casado
 Religión : Católico
 Cama : 97
 N° Clínica : 2934293
 Servicio : Cirugía 6 III
 Ocupación : Personal administrativo

Antecedentes patológicos:

 Niega patologías

Diagnóstico médico:

 NM de colon
 Anemia moderada

Procedimiento quirúrgico

 LE+ resección de colon transverso neoplásico + ileostomía + DPR

5
Tratamiento médico:

 NPO
 Dextrosa 5% + H (2) + K (1) = dos frascos en 24 horas
 Metronidazol 500mg EV C/ 8 horas
 Ketoprofeno 100mg EV C/ 8 horas
 Tramadol 100mg SC PRN dolor
 Dimenhidrato 50mg EV PRN náuseas y vómitos
 Metamizol 1g EV PRN a T° 38.5°C
 Inspirómetro de incentivo cada 2 horas
 Reposicion de perdidas volumen por 1/3 de volumen de solución polielectrolítica.
 Uso de faja abdominal
 CFV + BHE

6
b). VALORACIÓN Y AGRUPACION POR DOMINIOS

DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD

P.U. de 44 años con ningún antecedente patológico. Conoce sobre las prácticas sanitarias
básicas, afirma haber recibido todas las vacunas de niño. No se encuentran datos
significativos.

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15, se encuentra
NPO, con vía periférica, se le observa palidez marcada (++/+++), piel y mucosas en regular
estado de hidratación, a la palpación abdomen doloroso con presencia de herida quirúrgica
más DPR (2) e ileostomía, RHA aumentados, no presenta edema, examen de laboratorio:
Hb 10.70 gr/dl. BHE -500. Reposición de perdida vol por 1/3 es de 300cc de solución
polielectrolítica.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 NPO  Clase 1: Ingestión

 Palidez marcada (++/+++)  Clase 3: absorción.

 Hemoglobina 10.70 mg/dl  Clase 4: Metabolismo

 Piel y mucosas en regular estado  Clase 5 Hidratación

de hidratación.
 BHE -500
 Reposición de perdida vol por 1/3 es
de 300cc de solución
polielectrolítica.

7
DOMINIO 03: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15, presenta micción
espontanea con diuresis con características normales. Abdomen doloroso a la palpación con
presencia de herida quirúrgica más DPR (2) e ileostomía. Al tacto con frialdad distal, T
36.6°C. MV normal en ACP, FR: 20 res/ min, Sat 95%.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Abdomen doloroso a la  Clase 2: Función gastrointestinal

palpación con presencia de
herida quirúrgica más DPR (2) e
ileostomía

 Frialdad distal  Clase 3: Función tegumentaria

 Sat 95%.  Clase 4: Función respiratoria

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15, con grado de
dependencia 2, deambula con dificultad, se apoya de barandas y sillas para trasladarse,
siente que le tiemblan las piernas. Se le observa cansancio, al control de funciones vitales
se encuentra en FR=20 res/min, FC=110 pul/min., PA 90/50 mmHg. Frialdad distal, llenado
capilar <2 seg. , MV normal en ACP, Sat 95%.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Se le observa cansado  Clase 2: Actividad/ Ejercicio

 Deambula con sensación de
debilidad en las piernas

 FC= 110 pul/min  Clase 4: Respuestas

 PA 90/50 mmHg cardiovasculares/ Pulmonares.

8
  Frialdad distal
 Llenado capilar <2 seg
 Sat 95%

 Grado de dependencia II  Clase 5: autocuidado

DOMINIO 05: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15 RV (5) RM: (6)
AO: (4). Los datos fueron recolectados a través de la observación y evaluación a persona
usuaria. No se hallan datos significativos.

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIÓN

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15, manifiesta querer
mejorar su estado de salud, antes no lo hacía porque no tenía tiempo de acercarse a un
centro de salud. Afirma quererse como es. No se hallan datos significativos.

DOMINIO 07: ROL RELACIONES:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15, se encuentra
acompañado de un familiar fuera del servicio, manifiesta tener buena relación social con su
entorno. No se halla datos significativos

DOMINIO 08: SEXUALIDAD:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15, cuenta con 1 hija,
no se hallan datos significativos.

9
DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15, RV (5) RM: (6)
AO: (4), ingresa al hospital por haber presentado melenas durante 2 meses y dolor
abdominal, en la actualidad se encuentra asustado, ansioso, temor por pronóstico de
enfermedad, fastidiado y negativo a procedimientos invasivos, además se encuentra muy
preocupado por su enfermedad y por su trabajo.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Asustado,  Clase 2: Respuestas de

 Se le observa ansioso afrontamiento
 Temeroso
 Preocupado por su enfermedad
y por su trabajo
 Negativo a terapia indicada

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado, su religión no interfiere en la terapéutica.

No se hallan datos significativos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15 con dependencia
de II° se encuentra con un aseo personal adecuado. Presenta vía periférica, abdomen
doloroso con presencia de herida quirúrgica más DPR (2) e ileostomía, T: 36.6°C, vías aéreas
sin secreciones. Resultados de laboratorio: hemoglobina 10.70 gr/dl; leucocitos 9.640
mg/dl., plaquetas 850 000 mm3.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

10
  Presenta vía periférica  Clase 1: infección
 Abdomen doloroso con presencia  Clase 2: Lesión física
de herida quirúrgica más DPR (2) e
ileostomía
 Hb 10.70 gr/dl
 Plaquetas 850 000 mm3
 Dependencia de II°

DOMINIO 12: CONFORT:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado, con abdomen doloroso a la palpación, con
escala de EVA 7/10 en momento de curación de herida quirúrgica, refiere sentirse
impotente, que nunca le había pasado este tipo de cosas.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Abdomen doloroso a la palpación  Clase 1:confort físico

 Escala de EVA 7/10 en momento de
curación de herida quirúrgica
 Refiere sentirse impotente, que
nunca le había pasado este tipo de
cosas.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

P.U. de 44 años en su 7mo día de post operado con escala de Glasgow 15 RV (5) RM: (6) AO:
(4), No se hallan datos significativos.

11
 CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA / ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN

DATOS POR DOMINIO CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION

La nutrición estudia todos los procesos bioquímicos y fisiológicos que P.U. de 44 años en su 7mo día de
DOMINIO 02: NUTRICIÓN
suceden en el organismo para la asimilación del alimento y su post operado en NPO, se encontró
transformación en energía y diversas sustancias. Este proceso influye presentado todos los signos y
Clase 1: Ingestión en el crecimiento y desarrollo del ser humano, el cual debe ser síntomas de una hemorragia
 NPO equivalente manteniendo un adecuado índice de masa corporal, el
digestiva baja, además los
estado nutricional donde se rigen valores según talla y peso, que se
relacionan entre sí teniendo como valor normal para un adulto de resultados de hemoglobina más el
Clase 3: absorción.
 Palidez marcada 18,5 – 24,99 de IMC. El valor normal adecuado puede disminuir o diagnóstico definitivo de ca. De
(++/+++) aumentar según el aumento o disminución de la ingesta de alimentos colon el cual lo intervinieron
por ausencia o exceso de apetito, sensación de llenura o nauseas, quirúrgicamente, este proceso lo
sensación desagradable de malestar y ganas de vomitar por distintas lleva a encontrarse en un
Clase 4: Metabolismo
causas y poca tolerancia a la dieta causando un bajo peso o una
 Hemoglobina 10.70 desequilibrio nutricional: inferior a
hemoglobina disminuida, proteína que se encuentra en los glóbulos
mg/dl rojos que transporta oxígeno a otros órganos y la disminución puede las necesidades corporales y puede
traer consecuencias como no tener sus defensas ante cualquier presentar riesgo a infecciones
Clase 5 Hidratación enfermedad, sus valores normales son: En varones: 13, 5 – 17,5 g/dl debido a que se encuentra con las
 Piel y mucosas en y en mujeres de 12- 16 g/dl. Esta afección puede manifestarse en la defensas primarias y secundarias
regular estado de piel que es el órgano más grande del cuerpo, esta protege al alteradas.
hidratación. organismo de factores externos como bacterias, sustancias químicas
y temperatura corporal. Asimismo contiene secreciones que pueden
 BHE -1500
destruir bacterias. La hidratación es un factor importante en el estado
 Reposición de perdida de salud del ser humano el agua representa el 60% del peso corporal
vol por 1/3 es de 300cc en los hombres adultos. El agua se distribuye por el cuerpo y los

12
 de solución órganos. El contenido en agua de los distintos órganos depende de su
polielectrolítica. composición y varía desde un 83% en la sangre hasta sólo un 10% en
los tejidos adiposos. El agua se distribuye por el cuerpo entre dos
DOMINIO 03: ELIMINACIÓN E compartimientos: intracelular y extracelular. El intracelular es el
mayor, y representa aproximadamente dos tercios del agua corporal.
INTERCAMBIO: El extracelular, que representa aproximadamente un tercio del agua
Clase 2: Función corporal, incluye el líquido plasmático y el líquido intersticial. El
gastrointestinal líquido plasmático y el líquido intersticial tienen una composición
 Abdomen doloroso a la electrolítica similar, donde los iones más abundantes son el sodio y el
cloruro. Estos se encuentran en el estado de homeostasis, si uno de
palpación con presencia
estos compartimentos se ve alterado desencadenarían alguna
de herida quirúrgica enfermedad. El agua ingerida es absorbida principalmente por el
más DPR (2) e intestino delgado. Aparece en la sangre sólo cinco minutos después
ileostomía de su ingestión.
La seguridad y protección conlleva a la disminución de infección que
DOMINIO 11: ocasiona problemas complicados en la piel que es importante
determinar los mecanismos patogénicos. La piel es el órgano más
SEGURIDAD/PROTECCIÓN grande del cuerpo, esta protege al organismo de factores externos
Clase 1: infección como bacterias, sustancias químicas y temperatura corporal.
Clase 2: Lesión física Asimismo contiene secreciones que pueden destruir bacterias.
 Presenta vía periférica En el acto de intervención quirúrgica habrá una ruptura de las
 Abdomen doloroso con barreras primarias para que se pueda llegar a la zona donde se
presencia de herida realizara el procedimiento.
quirúrgica más DPR (2) El cáncer de colon es una enfermedad que se desarrolla debido a que
e ileostomía la mucosa del colon contenida en un pólipo existente evoluciona por
 Hb 10.70 gr/dl diferentes causas hasta convertirse en un tumor maligno.
 Plaquetas 850 000 mm3 Normalmente las células malignas se localizan en la porción
 Dependencia de II° intermedia y más larga del intestino grueso.

13
Este tipo de cáncer es uno de los más comunes a nivel mundial y
también de los más fáciles de diagnosticar. Además, las tasas de
curación son elevadas si se detecta precozmente y tarda mucho en
desarrollarse.
El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso) es el
lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al
exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula
sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la
aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de
acumulación al mínimo adoptando una dieta equilibrada que facilite
el tránsito intestinal adecuado evitando el estreñimiento.
El cáncer de colon puede crecer de tres formas:
 Crecimiento local: En este caso el tumor invade profundamente
todas las capas de la pared del tubo digestivo. En primer lugar, el
tumor maligno crece desde la mucosa, se expande por la serosa y
llega a las capas musculares. En el momento que el cáncer
traspasa la pared del intestino puede diseminarse a todos los
órganos.
 Diseminación linfática: Cuando el tumor va profundizando en la
pared del intestino puede llegar a los órganos utilizando la red de
vasos linfáticos que permiten el acceso a múltiples regiones
ganglionares. Una de las características de esta difusión es que se
realiza de forma ordenada alcanzando primero a los ganglios
cercanos hasta llegar a los más alejados.
 Diseminación hematógena: Aquí el tumor se sirve del torrente
sanguíneo para diseminar las células cancerígenas al hígado, los
pulmones, los huesos y el cerebro, principalmente.

14
 DATOS POR DOMINIO CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y La energía es la capacidad para trabajar en distintas funciones. El

REPOSO: cuerpo utiliza la energía localizada en las uniones químicas dentro de P.U se encuentra en un estado de salud
los alimentos. En el organismo, la energía se libera mediante el que le trae dificultad al trasladarse,
Clase 2: Actividad/ metabolismo de los alimentos en forma de ATP, principalmente de la esto debido a las perdidas activas de
sangre y la anemia que se encuentra
Ejercicio glucosa y lípidos, El ATP es una fuente energética necesaria para
presentando, el cual se encuentra en
 Se le observa cansado todas las formas de trabajo biológico, como la contracción muscular,
un deterioro de la ambulación el cual lo
 Deambula con la digestión, la transmisión nerviosa, la secreción de las glándulas, la llevara a un riesgo de caída en un
sensación de debilidad fabricación de nuevos tejidos, la circulación de la sangre, etc. Los mismo nivel.
en las piernas cuales deben suministrarse regularmente para satisfacer las Además este proceso de síntomas está
necesidades energéticas para la supervivencia del cuerpo. Entre estos llegando a que su corazón realice un
Clase 4: Respuestas procesos se encuentran reacciones químicas que llevan a cabo la trabajo excesivo debido a que tiene
cardiovasculares/ síntesis y mantenimiento de los tejidos corporales, conducción que bombear de forma más rápida
Pulmonares. eléctrica de la actividad nerviosa, el trabajo mecánico del esfuerzo para compensar la disminución de
volemia en el torrente sanguíneo el
 FC= 110 pul/min muscular y la producción de calor para mantener la temperatura
cual está en riesgo a una disminución
 PA 90/50 mmHg corporal. Se considera actividad física cualquier movimiento corporal
 Frialdad distal del gasto cardiaco.
producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía.
 Llenado capilar <2 seg La actividad física abarca el ejercicio, pero también otras actividades
 Sat 95% que entrañan movimiento corporal y se realizan como parte de los
momentos de juego, del trabajo, de formas de transporte activas, de
Clase 5: autocuidado
las tareas domésticas y de actividades recreativas. En el grado de
 Grado de dependencia dependencia se contempla el problema de la discapacidad, entendida
II globalmente, como una interacción multidireccional entre la persona
y el contexto socio ambiental en el que se desenvuelve, es decir, entre
las funciones y estructuras alteradas del cuerpo, la capacidad para

15
realizar diversas actividades como persona, su participación o
desempeño real en las mismas, y las interacciones con los factores
tanto personales como ambientales, que pueden actuar como
barreras y ayudas. Afectado por diversas patologías al ser humano y
se ven con la necesidad de ser dependientes de alguna forma, de otra
persona con su supervisión, ayuda, o la necesidad de algún equipo
que le apoye a cumplir sus funciones diarias. En la hemorragia
digestiva baja se puede diferenciar una clasificación de la gravedad de la
hemorragia digestiva en base a la repercusión hemodinámica secundaria a
la misma:
•Hemorragia leve: disminución de la volemia menor del 10%. Cursa de
forma asintomática.
•Hemorragia moderada: pérdida del 10-25% de la volemia (500-1250 cc).
Cursa con TAS mayor de 100 mmHg y la FC menor de 100 lpm. Se puede
acompañar de vasoconstricción periférica.
•Hemorragia grave: disminución del 25-35% de la volemia (1250-1750 cc).
Cursa con TAS menor de 100 mmHg y la FC entre 100 y 120 lpm. Se
acompaña de vasoconstricción periférica evidente, inquietud, sed,
sudoración y disminución de la diuresis.
•Hemorragia masiva: pérdida de 35-50% de la volemia (1750-2500 cc). TAS
menor de 7 mmHg y FC mayor de 120 lpm con intensa vasoconstricción y
shock hipovolémico.

16
 DATOS POR DOMINIO CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION

El estrés es un hecho normal en la vida diaria actual, y existen algunas P.U se encuentra afrontando un
DOMINIO 09:
estrategias que reducen sus efectos negativos, éstos reciben el proceso de salud el cual no espero
AFRONTAMIENTO AL nombre de afrontamiento: son los esfuerzos que se hacen para
que se presentaría, esta tratando
ESTRÉS controlar, reducir o aprender a tolerar las amenazas que conducen al
estrés y la incertidumbre se asocia a la duda o perplejidad que sobre de llevar esta situación lo más
Clase 2: Respuestas de un asunto o cuestión se tiene, esto nos lleva a la frustración que es calmado posible, pero aun así se le
afrontamiento una respuesta emocional común a la oposición, relacionada con la ira observa ansioso, negativo, lloroso a
 Asustado, lloroso y la decepción, que surge de la percepción de resistencia al sus tratamiento y muestra
 Se le observa ansioso cumplimiento de la voluntad individual. Cuanto mayor es la impotencia por no poder dar
 Temeroso obstrucción y la voluntad, mayor también será probablemente la solución a su problema de salud,
 Preocupado por su frustración. La causa de la frustración puede ser interna o externa.
todo esto le trae estrés por
enfermedad y por su Muchas personas utilizan técnicas inconscientes para enfrentarse al
trabajo estrés, conocidos como mecanismos de defensa, entre ellos la sobrecarga.
 Negativo a terapia negación y el aislamiento emocional, pero estos mecanismos
indicada inconscientes no enfrentan al sujeto a su realidad, solamente ocultan
el problema, en algún momento aparece.

17
 DATOS POR DOMINIO CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION

El confort físico de una persona puede verse alterada por múltiples P.U. se encuentra en un proceso
DOMINIO 12: CONFORT:
circunstancias. Entre ellas tenemos el dolor es una experiencia de disconfort debido a los factores
Clase 1:confort físico sensorial y emocional (subjetiva) desagradable, que pueden
internos y externos en el cual se
 Abdomen doloroso a la experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema
palpación nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o encuentra expuesto.
 Escala de EVA 7/10 en expresada como si ésta existiera. La comodidad de los pacientes en el
momento de curación centro de salud es fundamental, debido a que este sentirá que el
de herida quirúrgica equipo médico que lo atiende se preocupa por su bienestar.
 Refiere sentirse
impotente, que nunca
le había pasado este
tipo de cosas.

18
19
 FORMULACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c perdidas activas e/v
palidez marcada (++/+++), hemoglobina 10.70 gr/dl, piel y mucosas en regular estado
de hidratación, antecedente de melenas aproximadamente 2 meses.
 Estrés por sobrecarga r/c cambios en el estado de salud e/v ansioso, temeroso,
preocupación por su salud y económico, negativo en su tratamiento, lloroso.
 Disconfort r/c procedimiento invasivo e/v abdomen doloroso a la palpación, lloroso,
escala de EVA 7/10 en curación de herida quirúrgica, manifiesta impotencia.
 Deterioro de la ambulación r/c déficit de aporte de oxígeno y nutrientes en los tejidos
e/v se le observa cansado, deambula con sensación de debilidad muscular.
 Riesgo de caídas r/c debilidad muscular
 Riesgo a infección r/c deterioro de las barreras primarias

20
 PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Estrés por sobrecarga r/c cambios en el estado de salud e/v ansioso, temeroso,
preocupación por su salud y económico, negativo en su tratamiento, lloroso.
 Disconfort r/c procedimiento invasivo e/v abdomen doloroso a la palpación, lloroso,
escala de EVA 7/10 en curación de herida quirúrgica, manifiesta impotencia.
 Riesgo a infección r/c deterioro de las barreras primarias
 Deterioro de la ambulación r/c déficit de aporte de oxígeno y nutrientes en los tejidos
e/v se le observa cansado, deambula con sensación de debilidad muscular.
 Riesgo de caídas r/c debilidad muscular
 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c perdidas activas e/v
palidez marcada (++/+++), hemoglobina 10.70 gr/dl, piel y mucosas en regular estado
de hidratación, antecedente de melenas aproximadamente 2 meses.

21
22
 DIAGNOSTICO NOC NIC LOGRO DEL
FUNDAMENTACIÓN
DE ENFERMERIA INDICADORES ACTIVIDADES NOC – DIANA
Estrés por  Control de
sobrecarga r/c estrés ≈ Manejo del estrés  Ausencia de
cambios en el signos de
 Ausencia de ≈ ≈ La escucha activa ayudara a la persona ansiedad (4)
estado de salud Escuchar
signos de usuaria a manifestar sus molestias,  Fascia de
e/v ansioso, activamente.
ansiedad preocupaciones y sentimientos. Este tranquilidad
temeroso, ayudara al personal de salud a poder actuar (4)
 Fascia de
preocupación tranquilidad de forma oportuna y eficaz.  Colabora
por su salud y  Colabora con su con su
económico, tratamiento ≈ Un ambiente de confianza ayudara a la tratamiento
≈ Crear un ambiente (4)
negativo en su  Ausencia de de confianza,
persona usuaria a sentirse cómoda y pueda
tratamiento, llanto manifestar de forma natural sus  Ausencia de
permanecer con llanto (5)
sentimientos.
lloroso. paciente usuaria
para brindar
seguridad.

≈ Se podrá tomar decisiones para el bienestar

≈ Animar a que
de la persona usuaria.
exprese sus
sentimientos.

≈ La enseñanza del proceso de toda

≈ Explicar el proceso
enfermedad a la persona usuaria nos
de su enfermedad:
ayudara a que colabore con su mejoría,
diagnóstico,
observar reacción frente a las posibles
tratamiento,
complicaciones de la enfermedad y así
pronóstico.
tomar decisiones correctas para su cuidado.

23
≈ Enseñar ≈ Practicar una respiración lenta y profunda,
mecanismo de ayuda a recuperar la calma y tranquilidad,
relajación: reforzando, a su vez, el sistema pulmonar,
ejercicios las funciones cardiacas y controlando la
respiratorios. presión arterial.

≈ Administrar ≈ Funcionan actuando sobre los

medicamentos neurotransmisores como la serotonina, la
para disminuir la norepinefrina y la dopamina. Estos
ansiedad, productos químicos se llaman
depresión según neurotransmisores, y afectan nuestro
prescripción estado de ánimo y las respuestas
médica. emocionales que tenemos.

≈ Identificar los ≈ Nos mostrara signos de alarma que podría

cambios en el nivel manifestar la persona usuaria y así actuar
de ansiedad. ante alguna autoagresión.

≈ Coordinar y ≈ Facilita a la persona a encontrar

mantener herramientas con las que pueda superar las
comunicación con diversas dificultades que se presentan en la
personal de salud vida: situaciones de estrés, superación de
(psicólogo, pérdidas afectivas, problemas familiares,
psiquiatra, etc. y así ayudar a la aceptación.
medico, etc.) para
que pueda brindar
terapia emocional.

24
 ≈ Ayudar al paciente ≈ Ayudará a que la usuaria tenga más
a expandir su yo confianza en el proceso de salud que se
espiritual. encuentra. Brindándole protección,
tranquilidad y ayudándolo a tomar
decisiones para su bienestar.

DIAGNOSTICO NOC NIC LOGRO DEL

FUNDAMENTACIÓN
DE ENFERMERIA INDICADORES ACTIVIDADES NOC – DIANA
Disconfort r/c
procedimiento Control del dolor Manejo del dolor
invasivo e/v
abdomen
doloroso a la
palpación,
lloroso, escala de
EVA 7/10 en
curación de
herida
quirúrgica,
manifiesta
impotencia.

25
 DIAGNOSTICO NOC NIC LOGRO DEL
FUNDAMENTACIÓN
DE ENFERMERIA INDICADORES ACTIVIDADES NOC – DIANA

Riesgo a Control de Manejo de

infección r/c infección infección
deterioro de las
barreras
primarias

26
 DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTACIÓN LOGRO DEL
ENFERMERIA INDICADORES ACTIVIDADES NOC – DIANA
Desequilibrio  Estado  Manejo de la
nutricional: nutricional nutrición  Hb: 13
inferior a las mg/dl. (3)
necesidades  Hb: 13 mg/dl. ≈ Administrar paquete ≈ Ayudará a restablecer el volumen y los  Ausencia de
corporales r/c  Ausencia de componentes sanguíneos de una forma palidez (3)
globular según
perdidas activas palidez  Piel y
prescripción médica. rápida.
e/v palidez  Piel y mucosas mucosas en
marcada (++/+++), en buen estado buen
hemoglobina de hidratación ≈ estado de
Establecer un plan de ≈ Brindará un aprovechamiento mejor y
10.70 gr/dl, piel y  Ausencia de hidratación
comidas
mucosas en melenas controlado de los nutrientes esenciales. (4)
regular estado de  Ausencia de
hidratación, ≈ Valorar e interpretar
los exámenes de ≈ Proporciona datos continuos para melenas
antecedente de (5)
laboratorio como: vigilar cambios y evaluar la mejoría del
melenas
hemoglobina, estado nutricional.
aproximadamente
2 meses. hematocrito,
proteínas, albumina,
potasio.

≈ Valorar patrón
nutricional ≈ El patrón nutricional metabólico
metabólico: peso, describe los patrones de consumo de
ingesta de alimentos alimentos, la producción de albumina y
y albumina. líquidos relativos a las necesidades

27
 metabólicas que contribuye en el
aumento de peso
≈ Administrar los
nutrientes esenciales ≈ Profesional de la salud experto en
(coordinación con la
alimentos que brindar una nutrición y
nutricionista).
dieta adecuada para el paciente.
≈ Administrar
≈ Corrigen el déficit nutricional que se
suplementos
vitamínicos previa presenta en la dieta y ayudan a
prescripción médica promover la salud óptima y fortalecen
(hierro sacarato). el sistema inmunológico
proporcionando defensas contra un
número creciente de problemas de
salud.
≈ Acondicionar el
ambiente agradable ≈ Un ambiente con luz ventilado y
para mejorar la arreglado da bienestar físico y
aceptación de los serenidad para aceptar los alimentos en
alimentos: dieta forma fraccionada. Ayuda a la
hipograsa. aceptación de alimentos ante alguna
molestia o síntoma como las náuseas.
≈ Educar y orientar al
paciente sobre la ≈ Los alimentos contienen mezclas de
importancia de los sustancias químicas conocidas como
alimentos en su vida. principios nutritivos. Estas sustancias, al
ser incorporadas, se emplean para

28
 obtener energía, formar y reparar los
tejidos del organismo y regular algunas
funciones del mismo.

≈ Administrar líquidos
≈ Ayuda a mantener la piel hidratada,
a tolerancia.
libre de resequedad, y facilita la función
gastrointestinal.
≈ Coordinar con el
psicólogo para que ≈ Facilita a la persona usuaria a encontrar
pueda brindar herramientas en ellas mismas con las
terapia emocional. que pueda superar las diversas
dificultades que se presentan en la vida:
situaciones de estrés, superación de
pérdidas afectivas, problemas
familiares, etc. y así ayudar a la
aceptación de ingerir los alimentos
según su condición de salud.
≈ Explicar el proceso
de la enfermedad de ≈ Motiva que la persona usuaria aprenda
ca. De colon.
los cuidados, acerca de su enfermedad
de manera oportuna y progresiva.
≈ Informar la
importancia del ≈ Si no se cumple el tratamiento indicado
tratamiento que por el medico consignada disminuirá
debe cumplir. notablemente su eficacia y reducirá el

29
 éxito en el control de los factores de
≈ Monitorear los riesgo.
signos vitales.
≈ Permite tener conocimiento del estado
general de la persona usuaria y poder
evitar posibles complicaciones

DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTACIÓN LOGRO DEL

DE ENFERMERIA INDICADORES ACTIVIDADES NOC – DIANA
Deterioro de la Tolerancia a la Manejo nutricional
ambulación r/c ambulación  Hb 13 mg/dl
déficit de aporte o Sugerir la trasfusión (3)
de oxígeno y  Hb 13 mg/dl sanguínea y evaluar o La sangre es una sustancia heterogénea  Marcha
nutrientes en los  Marcha estable los efectos de la multifuncional, donde se encuentra una estable (4)
tejidos e/v se le  Ausencia de trasfusión. gran cantidad de células y sustancias  Ausencia de
observa cansancio químicas, para el funcionamiento del cansancio
cansado,  Fuerza en organismo. La sangre y derivados se (4)
deambula con MMII. utilizan para restaurar el volumen  Fuerza en
sensación de  Control de sanguíneo, mejorar la hemoglobina o MMII.
debilidad signos vitales. corregir los niveles séricos de proteínas.  Control de
muscular. o Monitorear los signos
signos vitales en o Permite tener conocimiento del estado vitales. (5)
busca de signos y general de la persona usuaria y poder
síntomas de alarma. evitar posibles complicaciones.

30
o Promover consumo
de dieta o Los nutrientes son unas sustancias
o Controlar ingesta contenidas en los alimentos que
nutricional rica en contribuyen al crecimiento y
hierro para funcionamiento del cuerpo humano. El
mantener recursos control de hierro en nuestro organismo
energéticos es para es necesario para cumplir con las
adecuados. necesidades esenciales del organismo.

o Controlar el peso
diario o Mantener un peso saludable es muy
importante. El control de peso del
paciente nos indica si se encontraría
delgado, con sobrepeso u obeso
mediante el IMC y así tener noción del
estado nutricional del usuario.

31
32
 Colocar un aspa (X) en el casillero
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE según corresponda
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EVALUACIÓN NO SE EN
SE EJECUTO
EJECUTO PROCESO

Estrés por  Ausencia de

sobrecarga r/c signos de  Escuchar activamente. X
cambios en el ansiedad  Crear un ambiente de confianza, permanecer X
estado de salud  Fascia de con paciente usuaria para brindar seguridad.
e/v ansioso, tranquilidad  Animar a que exprese sus sentimientos. X
temeroso,  Colabora  Explicar el proceso de su enfermedad: X
preocupación por con su diagnóstico, tratamiento, pronóstico.
su salud y tratamiento  Enseñar mecanismo de relajación: ejercicios X
económico, respiratorios.
negativo en su  Administrar medicamentos para disminuir la
tratamiento. ansiedad, depresión según prescripción X
médica.
 Identificar los cambios en el nivel de X
ansiedad.
 Coordinar y mantener comunicación con
personal de salud (psicólogo, psiquiatra, X
medico, etc.) para que pueda brindar terapia
emocional.
 Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual. X

33
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Colocar un aspa (X) en el casillero
ENFERMERÍA EVALUACIÓN según corresponda
SE EJECUTO NO SE EN
EJECUTO PROCESO
Desequilibrio
nutricional:  Hb: 13  Administrar paquete globular según X
inferior a las mg/dl. prescripción médica.
 Ausencia de  Establecer un plan de comidas X
necesidades
palidez  Valorar e interpretar los exámenes de
corporales r/c  Piel y laboratorio como: hemoglobina, X
perdidas activas mucosas en hematocrito, proteínas, albumina, potasio.
e/v palidez buen estado  Valorar patrón nutricional metabólico: peso,
marcada (++/+++), de ingesta de alimentos y albumina. X
hemoglobina 8.70 hidratación  Administrar los nutrientes esenciales
gr/dl, piel y  Ausencia de (coordinación con la nutricionista). X
melenas  Administrar suplementos vitamínicos previa
mucosas en
prescripción médica (hierro sacarato). X
regular estado de  Acondicionar el ambiente agradable para
hidratación, mejorar la aceptación de los alimentos: dieta X
antecedente de hipograsa.
melenas  Educar y orientar al paciente sobre la X
aproximadamente importancia de los alimentos en su vida.
2 meses.  Administrar líquidos a tolerancia.
 Coordinar con el psicólogo para que pueda X
brindar terapia emocional.
 Explicar el proceso de la enfermedad de ca. X
De colon.
 Informar la importancia del tratamiento que X
debe cumplir.
 Monitorear los signos vitales. X

34
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Colocar un aspa (X) en el casillero
ENFERMERÍA EVALUACIÓN según corresponda
SE EJECUTO NO SE EN
EJECUTO PROCESO
Intolerancia a la
actividad física r/c  Hb 13 mg/dl o Sugerir la trasfusión sanguínea y evaluar los X
déficit de aporte  Ausencia de efectos de la trasfusión.
de oxígeno y cansancio
nutrientes en los  Energía o Monitorear los signos vitales en busca de X
tejidos e/v hb 6.9  Deambula signos y síntomas de alarma.
mg/dl, refiere sin apoyo de
sentirse cansado, dispositivo
con falta de o Promover consumo de dieta X
energía, necesita
apoyo para
trasladarse o Controlar ingesta nutricional rica en hierro X
para mantener recursos energéticos
adecuados.

o Controlar el peso diario X

35
36
A.- EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO (SE EXPRESA POR PORCENTAJES DE
LOS OBJETIVOS):

El proceso de atención de enfermería elaborado a P.U. Julio de 44 años con escala de

Glasgow 15 RV (5) RM: (6) AO: (4) y los siguientes diagnósticos médicos:

 NM de colon
 LE+ resección de colon transverso neoplásico + ileostomía + DPR
 Anemia moderada

Se evalúa los objetivos a través de porcentajes:

1) P.U. Julio de 44 años con escala de Glasgow 15 logra un 80 % en calmar su estrés por
sobrecarga a través de técnicas de relajación, de la educación acerca del proceso de
enfermedad y brindándole un ambiente seguro y cómodo además de escucharlo de
forma activa dejándolo expresar sus emociones y preocupaciones.
2) P.U. Julio de 44 años con escala de Glasgow 15 logra un 90% en calmar su disconfort
mediante la terapéutica administrada, ya no presenta síntomas de dolor.
3) P.U. Julio de 44 años con escala de Glasgow 15 logra un 90% en no presentar signos ni
síntomas de infección en herida quirúrgica, mediante el uso de barreras de
bioseguridad, la administración de antibióticos y la curación de herida quirúrgica.
4) P.U. Julio de 44 años con escala de Glasgow 15 logra un 60% en manejar su energía para
que reincorporarse a las actividades de la vida diaria como la ambulación y logra un
100% en evitar caídas a un mismo nivel, esto debido a la reposición de las perdidas
activas.
5) P.U. Julio de 44 años con escala de Glasgow 15 logra un 50 % mantener su estado de
nutrición, un 70% en disminuir el riesgo de un gasto cardiaco, y un 80% en evitar riesgo
de infección por desequilibrio de las barreras secundarias, esto a través de la
administración de cristaloides y coloides para regular las perdidas activas que se
encontraba presentando.

37
B.- EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (CINCO ETAPAS):

1) VALORACIÓN
Se recolecto todos los datos P.U. Julio de 44 años post operado de 7mo día con
escala de Glasgow 15 mediante las técnicas: Apoyo de su historia clínica,
exámenes de laboratorio, información de los familiares y médicos, agrupando los
datos significativos por dominios y clases y confrontándolos con la literatura para
poder analizar e interpretar el proceso agudo de la enfermedad de la persona
usuaria.

2) DIAGNOSTICO
A través de los datos significativos o alterados en el organismo P.U. Julio de 44
años con escala de Glasgow 15, se identificarían los diagnósticos por prioridad
como estrés por sobrecarga, disconfort, riesgo de infección, deterioro de la
ambulación, riesgo a caídas y desequilibrio nutricional: inferior a las
necesidades corporales r/c perdidas activas cada uno de ellos bien relacionados
según la causa que esta desencadenándola y con sus datos significativos.
3) PLANIFICACIÓN
Priorizamos los problemas y diagnósticos formulando objetivos y actividades de
enfermería por prioridad para brindar cuidados al P.U. Julio de 44 años con escala
de Glasgow 15 y así satisfacer sus necesidades que estarían alteradas por el
proceso agudo de enfermedad.
4) EJECUCIÓN
Se evalúa las necesidades prioritarias para la ejecución de este y así realizarlas sin
ningún inconveniente y tener el tiempo a nuestro favor.
5) EVALUACIÓN
Se recoge toda la información del proceso de atención para así evaluar los
resultados y observar si se cumplieron los objetivos trazados.

38
39
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA:
1) Potter/Perry fundamentos de enfermería 5ta ed. España: Editorial
HarcourtOceano 2010
2) Kosier, B tratado de enfermería clínica 2da. Ed. Mexico: Mc Graw –
Hillinteramericana 2008.
3) Audrey J. Bernan& Shirley, Madrid, España (2013). Fundamentos de enfermería;
conceptos, procesos y practica (9° edición), volumen II. Pearson educación, S.A.
pag. 1420
4) Moorhead S, Johnson M,Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de
enfermería (NOC). 4ta ed. España: Elsevir;2009
5) Marylyn E. Doenges, Mary FrancesMoorhouse, Alice C. Murr, “planes de
cuidados de enfermería” edición: séptima, Estados Unidos-2013.
6) McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)
4ta edición. España: Elsevier; 2005

40
 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

La hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida sanguínea provocada por una lesión
situado en el tracto gastrointestinal, en un punto localizado por encima del ángulo de Treitz.
Representa una de las condiciones clínicas más prevalentes en los Servicios de Urgencia
hospitalaria y de Gastroenterología, con una incidencia que varía, según el área estudiada,
entre 48 y 160 casos por 100.000 habitantes y año. Las lesiones de origen péptico son su
causa más frecuente.

En los últimos años se ha modificado el patrón epidemiológico de la hemorragia

gastrointestinal. Así, en nuestro medio se ha constatado un discreto descenso de la
incidencia de HDA y un aumento de la incidencia de hemorragia digestiva baja (HDB). La
hemorragia de origen varicosa no es de las más frecuentes, pero sus tasas de morbilidad y
mortalidad son particularmente elevadas.

Tomando en cuenta estas consideraciones dividiremos este capítulo en tres apartados

principales que harán referencia a la HDA de origen péptico, a la HDA varicosa y a la HDB.

Todos los hospitales que atienden a pacientes de estas características deben disponer de
protocolos que permitan un abordaje multidisciplinar de este problema, incluyendo la
disponibilidad de un endoscopista con experiencia en técnicas de hemostasia y el apoyo de
personal de enfermería entrenado.

DEFINICIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO

El sistema digestivo está constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y
ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o también tracto digestivo, y por una serie
de estructuras accesorias.

El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esófago, el

estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide, aproximadamente, unos 5-6
metros de longitud.

41
Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glándulas salivares, el páncreas, el
hígado, el sistema biliar y el peritoneo.

El estómago, el intestino delgado y el intestino grueso así como el páncreas, el hígado y el

sistema biliar están situados por debajo del diafragma, en la cavidad abdominal.

TUBO DIGESTIVO

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA

En la pared del tubo digestivo distinguimos las siguientes capas de dentro afuera:

• Una mucosa que consiste en una capa de epitelio que está especializado según las
regiones, para las diferentes funciones digestivas, una capa de tejido conectivo laxo, la
lámina propia y una capa de músculo liso llamada muscular de la mucosa.

• Una submucosa o capa de tejido conectivo laxo donde se encuentran numerosos vasos
sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y ganglios linfáticos y, en algunos sitios, glándulas
submucosas. La pared del tubo digestivo tiene un rico aporte de vasos sanguíneos que le
suministran el oxígeno y las sustancias necesarios para sostener sus actividades. Las venas
y los linfáticos trasladan los productos absorbidos procedentes de la digestión hasta el
hígado y la circulación sistémica, respectivamente.

• Dos capas de músculo liso, una, más externa, con células dispuestas longitudinalmente y
la otra, más interna, con células dispuestas circularmente. La capa circular es 3-4 veces más
gruesa que la capa longitudinal y a ciertos intervalos a lo largo del tubo aparece engrosada
y modificada formando un anillo llamado esfínter, que actúa como una válvula. Con
excepción de la boca y la lengua, movidas por músculo estriado esquelético, las fibras
musculares lisas son responsables de las funciones motoras del tubo digestivo ya que se
encargan del mezclado del alimento con las secreciones digestivas y de su propulsión a una
velocidad que permite una digestión y absorción óptimas de los nutrientes.

• Una capa externa, llamada adventicia que en la boca, el esófago y el recto, es de tejido
conectivo laxo que los une a los órganos adyacentes. Y en el estómago y los intestinos es

42
una membrana serosa, el peritoneo, que permite a estos órganos deslizarse libremente
dentro de la cavidad abdominal durante los movimientos peristálticos del tubo digestivo.

Además la pared del tubo digestivo contiene un sistema complejo de plexos nerviosos que
constituyen el sistema nervioso entérico, intrínseco al tubo digestivo, y que inerva los vasos
sanguíneos, las glándulas y el músculo liso del tubo digestivo, ocupándose de la
coordinación de sus movimientos. Son el plexo submucoso de Meissner que se encuentra
en la submucosa y se ocupa, sobre todo, del control de la actividad secretora y de la
inervación de los vasos sanguíneos, y el plexo mientérico de Auerbach que se encuentra
entre las dos capas de músculo liso, la longitudinal y la circular, y regula la motilidad del
tubo digestivo. Debido a su compleja organización y a su independencia, a veces estos
plexos nerviosos reciben el nombre de pequeño cerebro intestinal. Pero no solo trabajan
de modo independiente sino que también establecen conexiones con la inervación
extrínseca al sistema digestivo constituida por el sistema nervioso simpático y el sistema
nervioso parasimpático. El sistema nervioso parasimpático estimula todos los procesos de
secreción y movimiento del sistema digestivo mientras que el sistema nervioso simpático
los inhibe.

BOCA

La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque también se emplea para respirar. Está
tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio plano estratificado no
queratinizado y limitada por las mejillas y los labios. El espacio en forma de herradura
situado entre los dientes y los labios, se llama vestíbulo y el espacio situado por detrás de
los dientes es la cavidad oral propiamente dicha. El techo de la cavidad oral está formado
por el paladar que consiste en dos partes: una ósea llamada paladar duro, formada por
parte de los huesos maxilar superior y palatinos y otra, formada por músculos pares
recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o velo del paladar, que se inserta por
delante en el paladar duro y, por detrás es libre y presenta una proyección cónica en la línea
media, la úvula.

43
A cada lado del paladar blando hay dos músculos recubiertos de repliegues verticales de
mucosa que constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares posteriores del paladar
y forman el istmo de las fauces o puerta de comunicación de la cavidad oral con la parte
oral de la faringe u orofaringe. Entre los pilares, en cada lado, se encuentra una colección
de tejido linfoide que constituye las amígdalas palatinas (que cuando se infectan son
llamadas popularmente anginas) cuya parte visible no es una guía exacta de su tamaño real
porque una gran porción de ellas puede estar oculta por detrás de la lengua.

Por su parte anterior la cavidad oral se comunica con el exterior por la abertura de la boca.

FARINGE

La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los
tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de
las fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de
comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el esófago, de modo
que conduce alimentos hacia el esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para una
mejor descripción se divide en 3 partes: nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por
encima del paladar blando, orofaringe, situada por detrás de la boca, y laringofaringe,
situada por detrás de la laringe. Debido a que la vía para los alimentos y el aire es común
en la faringe, algunas veces la comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación de
ahogo y otras veces el aire entra en el tubo digestivo acumulándose gas en el estómago y
provocando eructos.

La orofaringe es la parte oral de la faringe y tiene una función digestiva ya que es

continuación de la boca a través del istmo de las fauces y está tapizada por una mucosa
similar a la mucosa oral. La orofaringe está limitada por arriba por el paladar blando, por
abajo por la base de la lengua, en donde se encuentra una colección de tejido linfoide
llamada amígdala lingual, y por los lados por los pilares del paladar anteriores y posteriores.

ESÓFAGO

44
El esófago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estómago. Se origina
como una continuación de la faringe (a nivel de la VI vértebra cervical) y desciende a través
del cuello y el tórax para atravesar después el diafragma (por el hiato esofágico) y alcanzar
el estómago. Hasta llegar a la bifurcación de la tráquea, está situado entre la tráquea por
delante y la columna vertebral, por detrás.

Después, el pericardio separa el esófago de la aurícula izquierda. Penetra en el estómago

formando un ángulo agudo (a nivel de la X vértebra dorsal) y su longitud total es de unos 25
cm. El epitelio de su mucosa es plano estratificado no queratinizado y en las capas
musculares de su pared, se encuentra músculo estriado esquelético en su 1/3 superior que
gradualmente es sustituido por músculo liso en su 1/3 medio, en donde se encuentran
juntas fibras musculares estriadas y lisas, y en su 1/3 inferior ya es músculo liso que se
continúa con las capas de músculo liso del estómago.

En la parte superior del esófago existe el esfínter faringoesofágico, entre la faringe y el

esófago, que permanece cerrado entre deglución y deglución y por tanto impide que el aire
entre en el esófago durante la inspiración y en su extremo inferior, el esfínter
gastroesofágico, entre el esófago y el estómago. La función principal de este esfínter es
impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, ya que dicho contenido es muy
ácido y rico en enzimas proteolíticos y puede dañar la mucosa esofágica que no es capaz de
resistir la agresión y se ulcera (esofagitis por reflujo). El diafragma ayuda en la función de
este esfínter y también el hecho de que el esófago forme un ángulo agudo al desembocar
en el estómago lo que hace más difícil el reflujo.

ESTÓMAGO

El estómago es una dilatación del tubo digestivo situada entre el esófago y el duodeno, con
una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo digestivo en que su
pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas orientadas de modo oblicuo y
situado en la parte interna de la capa circular. La mayor parte del estómago se encuentra
situado en el epigastrio aunque ocupa también parte del hipocondrio izquierdo. Se
relaciona por delante con el lóbulo izquierdo hepático y el reborde costal izquierdo, por

45
detrás con el riñón izquierdo, por encima con el diafragma y por debajo con el colon
transverso y su mesocolon.

Si consideramos que el estómago tiene forma de J, se puede distinguir una porción vertical
y otra horizontal. El pliegue que está entre las dos porciones se llama incisura angular. Un
plano que pase por la incisura angular y otro que pase por la unión esófago-gástrica
delimitan varias partes:

 El fundus o fórnix, es la parte más alta del estómago. Está situado en la parte superior y
a la izquierda del orificio de comunicación con el esófago o cardias. El ángulo que se
forma entre el fundus y el cardias ayuda a evitar el reflujo gastroesofágico y las hernias
de hiato (deslizamiento de parte del estómago al interior de la cavidad torácica).
 El cuerpo, es la zona comprendida entre el fórnix y la incisura angular. Está limitado a
ambos lados por las curvaturas mayor y menor
 La porción pilórica o píloro, tiene forma de embudo y es la zona comprendida entre la
incisura angular y el esfínter pilórico, que separa al estómago del duodeno. El píloro se
divide en una porción proximal o antro pilórico, que es la parte más ancha, y una porción
distal o canal pilórico, que es más estrecha.

INTESTINO DELGADO. ESTRUCTURA MACROSCÓPICA

El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estómago hasta el colon.
Consta de 3 partes, duodeno, yeyuno e íleon.

El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el píloro hasta el ángulo

duodeno-yeyunal, rodeando la cabeza del páncreas. Con fines descriptivos se divide en 3
porciones: primera, segunda y tercera. Igual que sucede con el páncreas, el duodeno está
cubierto por peritoneo solamente por su cara anterior, por ello se le considera órgano
retroperitoneal. Se relaciona con el estómago, el hígado y el páncreas con los que forma
una unidad funcional y recibe el quimo del estómago, las secreciones del páncreas y la bilis
del hígado. El colédoco y el conducto pancreático principal desembocan juntos en la
segunda porción del duodeno, en la ampolla de Vater o papila duodenal, en donde existe

46
un esfínter, el esfínter de Oddi que está relacionado, sobre todo, con el control del flujo
del jugo pancreático al duodeno ya que el flujo de bilis hacia el duodeno está controlado
por el esfínter del colédoco situado en el extremo distal de este conducto biliar.

El yeyuno y el íleon tienen en conjunto más de 4.5 m de longitud y debido a que sus
características morfológicas y funcionales son parecidas se les puede considerar una
unidad: el yeyun-íleon, que forma las llamadas asas del intestino delgado, situadas por
debajo del colon transverso y recubiertas por el mesenterio, constituido por pliegues de
peritoneo, que las sujeta a la pared abdominal posterior. La desembocadura del íleon en el
colon, se produce en el ciego, en el orificio íleocecal a través del cual pasa el contenido del
intestino delgado al intestino grueso, y que está rodeado por la válvula íleo-cecal cuya
función principal es evitar el reflujo de materias fecales desde el colon al intestino delgado.

En los últimos centímetros de íleon, que preceden a la válvula, la pared intestinal posee una
pared muscular engrosada, el esfínter íleocecal que, en condiciones normales, se encuentra
medianamente contraído y no permite que el contenido del íleon se vacíe en el ciego de un
modo brusco y continuado.

INTESTINO DELGADO. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA

La mucosa y la submucosa del intestino delgado están dispuestas en forma de pliegues

circulares que se extienden sobre toda su superficie interna y se proyectan a la luz intestinal,
se llaman válvulas conniventes de Kerckring. Son más pronunciadas en el duodeno y el
yeyuno en donde sobresalen hasta 8 mm en la luz o hueco del tubo. Estos pliegues
circulares, a su vez, están cubiertos totalmente de minúsculas proyecciones de la mucosa,
en forma de dedo, con una longitud de 0.5 a 1 mm, llamadas vellosidades intestinales o villi.
La superficie de estos villi está formada por un epitelio columnar simple con las células
unidas fuertemente entre sí, cada una de las cuales presenta en su superficie apical un
borde en cepillo formado por unas 600 prolongaciones citoplasmáticas de
aproximadamente 1 micra de largo, llamadas microvellosidades.

47
Las vellosidades o villi tienen un aspecto diferente en las distintas partes del intestino
delgado. Son anchas en el duodeno, más delgadas en el yeyuno y más cortas en el íleon. En
el interior de cada vellosidad se encuentra un capilar linfático o quilífero, músculo liso que
le permite modificar su longitud, tejido conjuntivo y una red capilar. Esta disposición es
ventajosa para la absorción de líquidos y sustancias disueltas hacia la sangre de la vena
porta así como hacia el sistema linfático.

Entre una vellosidad y otra, en la parte basal, se sitúan glándulas tubulares simples llamadas
criptas de Lieberkühn cuya secreción líquida recubre a las vellosidades, proporcionando un
medio acuoso para la absorción de sustancias desde el quimo cuando entra en contacto con
las vellosidades. Además de las criptas, en el duodeno existen las glándulas de Brunner que
segregan un líquido alcalino rico en mucina para proteger la mucosa duodenal.

En las paredes del yeyuno-íleon se encuentran acumulaciones de tejido linfoide llamadas

placas de Peyer que forman parte de la colección de tejido linfoide asociado a mucosa
(MALT, mucosa-associated lymphatic tissue) que se encuentra a nivel de los tubos digestivo
y respiratorio.

La combinación de las válvulas conniventes más las vellosidades más las microvellosidades
aumenta unas 600 veces el área de absorción de la mucosa intestinal originando una
extraordinaria superficie total de unos 250 m2 para todo el intestino delgado (equivalente
a la superficie de una cancha de tenis).

En los seres humanos el epitelio del intestino delgado se renueva en un plazo de una
semana, aproximadamente. Las células epiteliales se forman por proliferación de células
madre indiferenciadas situadas en el interior de las criptas, que migran hacia el extremo
distal de la vellosidad desde donde se desprenden a la luz intestinal y son expulsadas al
exterior. A medida que las células migran y abandonan las criptas, maduran y desarrollan el
borde en cepillo. La inanición prolongada puede provocar atrofia de estas células y
reducción de su proliferación y recambio.

INTESTINO GRUESO

48
El intestino grueso se extiende desde la válvula íleo-cecal hasta el ano y tiene unos 1.5 m
de longitud. Consta de: // ciego // apéndice // colon ascendente // colon transverso // colon
descendente // colon sigmoide // recto y conducto anal.

• El ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de longitud y 8 cm de ancho que comunica con

el íleon a través de la válvula íleocecal.

• El apéndice vermiforme es una protrusión similar a un dedo de guante de unos 8 cm de

longitud. Comunica con el ciego a nivel de la parte pósteromedial de éste, a unos 3 cm por
debajo de la válvula íleo-cecal y es muy móvil. Su inflamación (apendicitis) suele seguir a la
obstrucción de su luz por heces.

• El colon ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se extiende desde la válvula íleo-cecal

hasta el ángulo cólico derecho o ángulo hepático (a nivel de la cara inferior del lóbulo
derecho del hígado), en donde gira para continuarse con el colon transverso.

• El colon transverso tiene unos 50 cm de longitud y se extiende transversalmente hasta el

ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico en donde el colon gira para continuarse con el
colon descendente.

• El colon descendente es la porción más estrecha del colon. Tiene unos 30 cm de longitud
y se extiende desde el ángulo esplénico hasta el borde de la pelvis.

• El colon sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se extiende desde el borde de la pelvis

hasta la cara anterior de la 3ª vértebra sacra.

• El recto tiene unos 12 cm de longitud y se extiende desde el colon sigmoide hasta el

conducto anal. Se encuentra en la parte posterior de la pelvis. Por su parte distal se
ensancha y forma la ampolla rectal.

• El conducto anal es la porción terminal del tubo digestivo, se encuentra fuera de la cavidad
abdominal y en la unión recto-ano hay una transición brusca del epitelio de la mucosa
intestinal que pasa a ser plano estratificado no queratinizado, ya que es una zona más
expuesta a las abrasiones. Este conducto tiene unos 4 cm de longitud, se abre al exterior

49
por un orificio llamado ano y en él se distinguen 2 esfínteres, el esfínter anal interno y el
esfínter anal externo. El esfínter anal interno es un engrosamiento de la musculatura lisa
circular del recto y rodea los 2/3 inferiores del conducto anal. Es involuntario. El esfínter
anal externo rodea el conducto anal y se superpone, en parte, al esfínter interno. Está
integrado en la musculatura estriada esquelética del suelo de la pelvis. Es un esfínter
voluntario desde los 18 meses de edad aproximadamente. En la lámina propia y submucosa
del conducto anal se encuentra una red venosa (el plexo hemorroidal) formada por la
anastomosis o conexión de venas rectales superiores (que van a drenar a la vena porta) y
venas rectales medias e inferiores (que van a drenar a la vena cava inferior). Este plexo
venoso es clínicamente importante ya que su agrandamiento da como resultado las
hemorroides.

ESTRUCTURAS ACCESORIAS

DIENTES

Los dientes son órganos digestivos accesorios implantados en los alvéolos dentarios
situados en los bordes alveolares de la mandíbula y del maxilar superior. En la especie
humana aparece primero un grupo de dientes, los dientes de leche o primarios que son
temporales. Constan de 2 incisivos, 1 canino y 2 molares (5 piezas) en cada cuadrante. Hay,
pues, 20 dientes de leche. Comienzan a aparecer hacia el 6º mes de vida y se completan al
final del 2º año.

Alrededor de los 5 años los dientes permanentes sustituyen a los primarios y no se

completan hasta después de los 20 años. La dentadura definitiva consta de 8 piezas, en cada
cuadrante: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares. Es decir, 32 dientes en toral.

Los dientes tienen las siguientes funciones

 La captura o sujeción del alimento

 La división o separación de una parte del alimento, antes de introducirlo enLa boca
 La masticación o conversión de las partículas grandes de alimento en otras más
pequeñas.

50
Las 2 primeras funciones las realizan los incisivos y caninos porque tienen bordes
cortantes. Los premolares y molares que tienen amplias superficies planas, mastican el
alimento. Los músculos masticadores, trabajando juntos, pueden cerrar los incisivos con
una fuerza de 25 Kg y los molares con una fuerza de 90 Kg.

LENGUA

Es un órgano digestivo accesorio que forma el suelo de la boca. La lengua está formada por
músculos esqueléticos recubiertos por una mucosa con un epitelio plano estratificado no
queratinizado. Un tabique medio que se inserta en el hueso hioides, la divide
simétricamente en dos mitades, cada una de las cuales contiene un conjunto idéntico de
músculos intrínsecos (que se originan y terminan en el tejido conjuntivo de la lengua) y
extrínsecos (que se originan por fuera de la lengua y terminan en su tejido conjuntivo). Los
músculos intrínsecos modifican la forma y el tamaño de la lengua para el habla y la
deglución y los extrínsecos mueven la lengua de lado a lado y de adentro afuera para
acomodar los alimentos durante la masticación, formar el bolo alimenticio y transportarlo
hacia la parte posterior de la boca para deglutirlo.

Las caras superior, dorsal y lateral de la lengua están cubiertas por papilas, en algunas de
las cuales hay receptores gustativos, mientras que en otras hay receptores del tacto.

En la mucosa de la lengua se encuentran las glándulas linguales que secretan líquidos

serosos y mucosos que contienen el enzima lipasa lingual que actúa sobre las grasas de los
alimentos.

GLÁNDULAS ACCESORIAS DEL TUBO DIGESTIVO

Durante el desarrollo embrionario del tubo digestivo, la mucosa se proyecta a la luz o

cavidad del tubo, formando pliegues y vellosidades o villi. También se proyecta al interior
de la pared del tubo digestivo para formar glándulas cuyas células producen moco, enzimas
digestivos y hormonas. La mayoría de estas glándulas permanecen en la submucosa. Otras,
proliferan de tal modo durante el desarrollo embrionario, que dan lugar a órganos
independientes, las llamadas glándulas accesorias del tubo gastrointestinal, que son:

51
  glándulas salivares
 hígado
 páncreas

Estas glándulas accesorias permanecen conectadas por largos conductos con la superficie
epitelial que recubre la luz o parte hueca del tubo digestivo, en donde liberan sus
secreciones.

GLÁNDULAS SALIVARES

La salivación es la secreción de saliva por las glándulas salivares, que en el ser humano es
de alrededor de 1 litro por día. Las glándulas salivares están situadas por fuera de las
paredes del tubo digestivo. Las más importantes son: las parótidas, las submaxilares y las
sublinguales. Son estructuras pares o sea que hay 6 glándulas salivares mayores, aunque
existen otras pequeñas.

Las glándulas parótidas están formadas exclusivamente por células serosas que producen
una secreción acuosa desprovista de moco. Contribuyen al 25% de la secreción total de
saliva en reposo. Cada parótida está situada entre la rama de la mandíbula por delante y la
apófisis mastoides por detrás y tiene un conducto que desemboca en la superficie de la
mucosa de la mejilla por encima del 2º molar superior. Está atravesada por la arteria
carótida externa y el nervio facial.

Las glándulas sublinguales y las glándulas submaxilares están formadas por células mucosas
y serosas y situadas por debajo de la mucosa del suelo de la boca, en donde desembocan
por varios conductos. Las glándulas submandibulares contribuyen a un 70% de la secreción
de saliva en reposo y las sublinguales al restante 5%.

La secreción serosa contiene la amilasa salivar o ptialina, un enzima utilizado para digerir el
almidón y la secreción mucosa contiene mucoproteínas que dan a la saliva una consistencia
pegajosa (moco) y sirve para lubrificar. La saliva basal contiene, además, iones de sodio,
cloro y bicarbonato en concentraciones parecidas a las del plasma. La concentración de

52
potasio es superior a la del plasma, de modo que cualquier estado que provoque
eliminación excesiva de saliva al exterior dará lugar a una pérdida grave de estos iones.

PÁNCREAS

El páncreas es una glándula accesoria del tubo digestivo que está conectada al duodeno por
dos conductos secretores, manteniendo con él una estrecha relación anatómica. Es una
glándula mixta, exocrina y endocrina.

Glándula exocrina porque segrega jugo digestivo que llega a la cavidad del duodeno. Tiene
una estructura similar a la de las glándulas salivares, ya que tiene células secretoras
agrupadas (los acini o acinos) que vierten sus secreciones a conductos que se van haciendo
mayores hasta formar los conductos pancreáticos.

Glándula endocrina porque segrega 2 hormonas principales: el glucagón y la insulina que

pasan a la sangre. Las células endocrinas se disponen en los islotes de Langerhans que están
separados del tejido exocrino.

El páncreas tiene una forma alargada y aplanada y se localiza en la parte izquierda del
abdomen, en posición transversal con respecto a los cuerpos de las vértebras lumbares
superiores. Tiene una longitud de 12-15 cm y pesa unos 100 gr. Con propósitos descriptivos
se distinguen 4 partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola. La cabeza está colocada dentro del
marco duodenal y se relaciona por detrás con la arteria aorta, la vena cava inferior, la vena
porta y el colédoco. El cuerpo y la cola se relacionan, respectivamente, con el riñón
izquierdo y el bazo. Por delante se interpone peritoneo entre el páncreas y la cara posterior
del estómago. El páncreas es, pues, un órgano retroperitoneal.

En su interior se encuentra el conducto pancreático principal de Wirsung, que comienza en

la cola del páncreas y viaja a lo largo del parénquima de la glándula.

Al llegar a la cabeza se ramifica y da lugar al conducto de la cabeza que desemboca en el

duodeno, en solitario. En cambio, el conducto de Wirsung se une con el colédoco y ambos
desembocan juntos en la segunda porción del duodeno, en a ampolla de Vater o papila

53
duodenal, en donde existe el esfínter de Oddi que está relacionado, sobre todo, con el
control del flujo del jugo pancreático al duodeno. Por su parte, el flujo de bilis hacia el
duodeno está controlado por el esfínter del colédoco situado en el extremo distal de este
conducto biliar.

HÍGADO. ESTRUCTURA MACROSCÓPICA

El hígado es el órgano de mayor importancia metabólica del cuerpo y el más grande, pesa
1.5 Kg aproximadamente. Es una glándula accesoria del tubo digestivo. Ocupa el
hipocondrio derecho, y parte del epigastrio y del hipocondrio izquierdo. Está situado debajo
del diafragma y suele estar cubierto por las costillas 5-10. Se mueve con la respiración y
varía también su posición con cualquier cambiopostural que afecte al diafragma ya que está
sujeto a la pared abdominal anterior y a la cara inferior del diafragma mediante el ligamento
falciforme que es un pliegue de peritoneo y que separa los 2 lóbulos hepáticos, uno derecho
y otro izquierdo. Presenta 4 caras: anterior, posterior, diafragmática y visceral. La cara
diafragmática es lisa y con forma de cúpula. Se amolda a la concavidad del diafragma que
la separa de las estructuras intratorácicas. La cara visceral presenta muchas irregularidades.
Se relaciona con el estómago, el duodeno, la vesícula biliar y el colon. En ella se encuentra
el hilio hepático por el que pasa la arteria hepática, la vena porta, los conductos hepáticos
derecho e izquierdo y vasos linfáticos.

Los 2 lóbulos hepáticos están separados funcionalmente. Cada uno recibe su propio aporte
de la arteria hepática y de la vena porta y tiene su propio drenaje venoso.

En forma similar, el conducto hepático derecho recoge bilis desde la 1/2 derecha del hígado
y el conducto hepático izquierdo recoge bilis desde la 1/2 izquierda del hígado.

La distribución de los vasos sanguíneos también forma una base para dividir al hígado en
segmentos hepáticos que son quirúrgicamente significativos.

HÍGADO. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA

54
El hígado está rodeado por una cápsula fibrosa que en el hilio forma vainas fibrosas
alrededor de la vena porta, la arteria hepática y los conductos hepáticos. El parénquima
hepático está dispuesto en lobulillos de un diámetro de 1 mm aproximadamente. Cada
lobulillo se compone de dobles láminas de hepatocitos o células hepáticas, separadas entre
sí por una red de capilares: los sinusoides hepáticos, que tienen una capa endotelial
incompleta, no tienen membrana basal, y algunas de cuyas células son macrófagos (células
de Kupffer). Debido a los espacios que hay entre las células endoteliales que revisten los
sinusoides, todos los hepatocitos están en contacto directo con el plasma, que ocupa el
espacio de Disse, situado entre las células sinusoidales y los hepatocitos. El hígado tiene un
doble aporte sanguíneo. Un 30% proviene de la arteria hepática y un 70% de la vena porta.
La arteria hepática común transporta sangre oxigenada y nace de la arteria aorta abdominal
(tronco celíaco) y cerca del hilio hepático se divide en arteria hepática izquierda y arteria
hepática derecha, cada una de las cuales irriga una mitad del hígado y se van ramificando.
La sangre oxigenada que transportan va a desembocar en los sinusoides hepáticos.

La vena porta transporta sangre conteniendo los productos de la digestión de los

carbohidratos, grasas y proteínas desde el intestino y también recoge sangre del bazo (con
restos de la destrucción de hematíes), páncreas y vesícula biliar. La vena porta se forma por
detrás del cuello del páncreas, por la unión de las venas mesentérica superior y esplénica.
A nivel del hilio hepático se divide en vena porta derecha y vena porta izquierda, cada una
de las cuales irriga una mitad del hígado y se van ramificando. Al igual que sucede con la
sangre transportada en las ramas de la arteria hepática, también la sangre que transportan
las ramas de la vena porta desemboca en los sinusoides hepáticos.

Así pues, la red capilar de sinusoides hepáticos recibe sangre tanto de ramas de la arteria
hepática como de ramas de la vena porta y, desde los sinusoides, los hepatocitos recogen
el oxígeno y los nutrientes que necesitan así como otros productos con los que trabajan y,
a su vez, devuelven algunos de los productos resultantes de su metabolismo y los productos
de deshecho a los sinusoides. Los hepatocitos intervienen en el metabolismo de glúcidos,
lípidos y proteínas, eliminan de la sangre productos metabólicos de deshecho generados
por otros tejidos y los convierten en compuestos excretables por la orina o las heces,
55
transforman compuestos biológicamente activos como fármacos, hormonas y tóxicos y
sintetizan la bilis. Resulta sorprendente la cantidad de reacciones metabólicas diferentes
que se llevan a cabo en los hepatocitos.Los sinusoides, a su vez, llevan la sangre a una vena
central de cada lóbulo hepático. Desde esta vena central se forman vasos venosos cada vez
más grandes que transportan la sangre hacia las venas hepáticas y éstas a su vez
desembocan en la vena cava inferior y la circulación general. La bilis es sintetizada por los
hepatocitos y excretada a los canalículos biliares situados entre hepatocitos adyacentes y
sin contacto con los sinusoides. A partir de estos canalículos se forman los conductos
interlobulillares que se unen unos con otros dando lugar a conductos progresivamente más
grandes, hasta formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

SISTEMA BILIAR

El sistema biliar es el sistema de canales y conductos que lleva la bilis hasta el intestino
delgado. Se diferencian en él dos partes: una que está constituida por los canalículos y
conductillos biliares que forman parte de la estructura microscópica del hígado: vía biliar
intrahepática y otra que sale por el hilio hepático y conecta con la vesícula biliar y el
duodeno: vía biliar extrahepática.

La vía biliar extrahepática comienza en cada uno de los conductos hepáticos derecho e
izquierdo que recogen la bilis de la mitad correspondiente del hígado y salen por el hilio.
Después de dejar el hilio, los 2 conductos hepáticos se unen para formar el conducto
hepático común de unos 4 cm de longitud que desciende y se une con el conducto cístico,
procedente de la vesícula biliar, para formar el conducto colédoco que tiene de 8-10 cm de
longitud. El colédoco desciende y pasa por detrás de la primera porción del duodeno y de
la cabeza del páncreas. Durante este recorrido entra en contacto con el conducto
pancreático principal y desembocan juntos en la segunda porción del duodeno, en la
ampolla de Vater o papila duodenal, en donde existe un esfínter, el esfínter de Oddi que
está relacionado, sobre todo, con el control del flujo del jugo pancreático al duodeno. Por
su parte, el flujo de bilis hacia el duodeno está controlado por el esfínter del colédoco
situado en el extremo distal de este conducto biliar. Cuando este esfínter se contrae, la bilis

56
no puede entrar en el duodeno y entonces refluye por el conducto colédoco y el conducto
cístico hasta la vesícula biliar en donde es almacenada.

La vesícula biliar es un saco de paredes delgadas en forma de pera, que se encuentra en una
depresión de la cara visceral del hígado. Almacena la bilis secretada por el hígado en los
intervalos entre las fases activas de la digestión y la concentra absorbiendo agua y
electrolitos. Tiene una longitud de 7-10 cm, un diámetro de 4 cm y su capacidad de
almacenar bilis es de unos 60 ml. Su conducto de salida es el conducto cístico que se une
con el conducto hepático común para formar el conducto colédoco. La mucosa del conducto
cístico presenta un pliegue en espiral que lo mantiene permanentemente abierto de modo
que la bilis puede pasar a la vesícula biliar cuando el colédoco está cerrado o puede pasar
al duodeno cuando la vesícula se contrae.

PERITONEO

El peritoneo es una delgada membrana serosa que rodea la cavidad abdominal. Una
membrana serosa tapiza una cavidad corporal que no está abierta al exterior y recubre los
órganos que se encuentran en el interior de dicha cavidad y consiste en una fina capa de
tejido conjuntivo laxo cubierta por una capa de epitelio plano simple. Como el tipo de
epitelio de una serosa es siempre el mismo (al contrario de lo que sucede en las mucosas,
que varía según la localización), se le da el nombre genérico de mesotelio al epitelio de una
serosa. El mesotelio secreta un líquido lubrificante, el líquido seroso, que permite a los
órganos deslizarse fácilmente unos contra otros o contra las paredes de la cavidad. Son
serosas: las pleuras, el pericardio y el peritoneo.

En el peritoneo se distinguen dos partes, la que tapiza las paredes abdominales es el

peritoneo parietal y la que tapiza las vísceras abdominales es el peritoneo visceral. Las capas
visceral y parietal están separadas entre sí por una pequeña cantidad de líquido, el líquido
peritoneal, para suavizar el movimiento de las vísceras. Algunas vísceras abdominales están
casi totalmente revestidas por peritoneo visceral, como el estómago y el bazo. Otras, lo
están solo en parte y tienen zonas al descubierto, como el hígado. Y otras no están tapizadas
por peritoneo, como los riñones que se encuentran retroperitoneales, entre el peritoneo

57
parietal y la pared abdominal posterior. El peritoneo parietal se extiende hacia abajo, hasta
la pelvis, para recubrir las paredes pélvicas y las caras superiores de las vísceras pélvicas.

Se utilizan distintos términos para describir las partes del peritoneo que conectan unos
órganos con otros o con la pared abdominal. Un mesenterio está formado por una doble
capa de peritoneo visceral y parietal que encierra parte o la totalidad de una víscera como
sucede con el intestino delgado o con el mesenterio del estómago o mesogastrio o el del
colon transverso o mesocolon transverso, y proporciona un medio para la comunicación
vascular entre el órgano y la pared abdominal. Un epiplon es una lámina ancha de peritoneo
visceral que pasa del estómago a otro órgano abdominal. El epiplon mayor cuelga de la
curvatura mayor del estómago y la parte proximal del duodeno. Después de descender, se
repliega hacia atrás y se fija a la superficie anterior del colon transverso y su mesenterio. El
epiplon menor conecta la curvatura menor del estómago, la parte proximal del duodeno y
el hígado.

CÁNCER DE COLON

Qué es

El cáncer de colon es una enfermedad que se desarrolla debido a que la mucosa del colon
contenida en un pólipo existente evoluciona por diferentes causas hasta convertirse en un
tumor maligno. Normalmente las células malignas se localizan en la porción intermedia y
más larga del intestino grueso.

Este tipo de cáncer es uno de los más comunes a nivel mundial y también de los más fáciles
de diagnosticar. Además, las tasas de curación son elevadas si se detecta precozmente y
tarda mucho en desarrollarse.

El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso) es el lugar donde se
almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de
esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición

58
de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo
adoptando una dieta equilibrada que facilite el tránsito intestinal adecuado evitando el
estreñimiento.

El cáncer de colon puede crecer de tres formas:

 Crecimiento local: En este caso el tumor invade profundamente todas las capas de la
pared del tubo digestivo. En primer lugar, el tumor maligno crece desde la mucosa, se
expande por la serosa y llega a las capas musculares. En el momento que el cáncer
traspasa la pared del intestino puede diseminarse a todos los órganos.
 Diseminación linfática: Cuando el tumor va profundizando en la pared del intestino
puede llegar a los órganos utilizando la red de vasos linfáticos que permiten el acceso a
múltiples regiones ganglionares. Una de las características de esta difusión es que se
realiza de forma ordenada alcanzando primero a los ganglios cercanos hasta llegar a los
más alejados.
 Diseminación hematógena: Aquí el tumor se sirve del torrente sanguíneo para
diseminar las células cancerígenas al hígado, los pulmones, los huesos y el cerebro,
principalmente.

Incidencia

Según datos de diciembre de 2014 de la Asociación Española Contra el Cáncer, en España el

cáncer de colon es el tercero más frecuente en los hombres, por detrás del de pulmón y
próstata; y el segundo en las mujeres, por detrás del de mama. En términos generales, el
cáncer colorrectal es el que tiene una mayor incidencia, un 15 por ciento. Además, según la
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el cáncer de colon tiene una incidencia de
32.240 personas al año en España y es el responsable de 14.700 fallecimientos.

Causas

Las principales causas que provocan esta enfermedad son:

59
 Edad: La mayor parte de los casos de cáncer de colon se localizan en personas entre
los 65 y los 75 años aunque puede haber casos que se manifiesten entre los 35 y los 40
años. Si se diagnostican antes de esa edad suele deberse a que el paciente tiene una
predisposición genética a padecer esta patología.
 Dieta: El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra.
En este sentido, actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones.
 Herencia: En el cáncer de colon desempeña un importante papel la genética, ya que
existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a
sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y permitir tratar el cáncer de
manera precoz.
 Historial médico: Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposición a
padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido pólipos (crecimiento
benigno) de colon o recto, colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal), cáncer
de mama, útero u ovarios.
 Parientes de primer o segundo grado que también han tenido cáncer de colon.
 Estilo de vida: Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que
predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la vida
sedentaria y el tabaquismo.

Síntomas

El cáncer colorrectal tiene una larga evolución y sus síntomas pueden variar dependiendo
de la localización del tumor en el intestino grueso. Las molestias más frecuentes aparecen
en la fase avanzada de la enfermedad. Sin embargo, estos síntomas no son exclusivos del
cáncer de colon y pueden producirse en otras patologías como las hemorroides o
determinados trastornos digestivos. Los especialistas recomiendan acudir al médico en
cuanto aparezcan para facilitar que el diagnóstico se realice de forma adecuada. Los más
comunes son:

 Cambios en el ritmo intestinal

60
 Los pacientes que tienen cáncer de colon pueden, en algunos casos, tener diarrea y,
en otros, estreñimiento. La segunda opción es común en aquellas personas que
previamente a la enfermedad tenían un ritmo intestinal normal. Sin embargo, la opción
más frecuente es que el paciente sufra periodos de estreñimiento combinados con
periodos en los que padece diarrea.
 Sangre en las heces
El síntoma más frecuente de este tumor maligno es que el paciente presente sangre en
las heces. El color de la sangre puede ser roja o negra. La presencia de la sangre roja se
da principalmente cuando la persona presenta tumores de la parte más distal del colon
y recto. En el caso de la sangre negra, éste color aparece porque la sangre está digerida
y procede de tramos más próximos del colon dando lugar a haces negras que se conocen
con el nombre de melenas. Si este síntoma no se diagnostica pronto y el paciente no
recibe el tratamiento adecuado puede agravarse y dar lugar a la aparición de una
anemia. En estos casos el paciente puede sufrir mareos, cansancio o tener la sensación
de que le falta el aire, entre otros síntomas.
Por otro lado, el enfermo puede detectar que sus deposiciones cambian de tamaño y
son más estrechas. Esto se produce porque el intestino se está estrechando.
Si los tumores están situados en la parte distal del colon, el paciente también puede
tener la sensación de que no se completa la deposición y que la evacuación es
incompleta.
 Dolor o molestia abdominal
Las molestias y los dolores abdominales suelen ser muy comunes. Esto se debe a que el
tumor obstruye en parte el tubo intestinal y se produce un dolor y una situación
parecida a la de los cólicos. En algunos casos el cierre del tubo puede llegar a
completarse y se produce una obstrucción intestinal, en estas situaciones es necesario
que el paciente reciba atención médica quirúrgica urgente.
 Pérdida de peso sin causa aparente, pérdida de apetito y cansancio constante
Al igual que otras enfermedades relacionadas con el estómago, el cáncer de colon,
especialmente cuando se encuentra en un estado avanzado presenta estos síntomas.

61
Prevención

En todos los tipos de cáncer existen factores de riesgo que hacen que las personas que estén
expuestas a ellos tengan más probabilidades de desarrollar un tumor maligno.

La investigación en cáncer colorrectal ha demostrado que en algunos tipos, los tumores se

originan a partir de pólipos (pequeños bultos benignos). La detección precoz y extracción
de estos pólipos puede ayudar a prevenir la aparición de la enfermedad.

Otra de las causas de la aparición del cáncer de colon es la predisposición genética que
tenga la persona. Esto se debe a diversas alteraciones en determinados genes por lo tanto,
los individuos con familiares que tienen o han tenido esta patología deben acudir a
exámenes médicos periódicamente.

Existen diferentes síndromes que predisponen a que aparezca el tumor maligno. Los más
comunes son dos:

 Poliposis colónica familiar

Este síndrome sólo provoca el 1 por ciento de los cánceres de colon. La poliposis
colónica familiar aparece durante la adolescencia provocando múltiples pólipos en el
recto y en el colon. La causa de la aparición es la mutación del gen APC, que se transmite
de padres hijos. Este gen lo pueden heredar tanto las chicas como los chicos.
 Cáncer colorrectal hereditario no polipósico
Este tipo de cáncer supone entre el 3 y el 5 por ciento de los tumores de recto y colon.
La principal diferencia respecto al síndrome anterior es que los pacientes no presentan
pólipos.
 Algunos hábitos poco saludables también podrían ser la causa de la aparición de la
enfermedad, de manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy
beneficioso:
o No abusar del alcohol, ni del tabaco: El tabaco aumenta el riesgo de
desarrollar pólipos que pueden ser precursores de la enfermedad. Respecto

62
 al alcohol, su consumo propicia que crezcan las células de la mucosa del
colon. Este crecimiento da lugar a los pólipos.
o Controlar el sobrepeso: Se debe evitar la obesidad y el exceso de calorías en
la dieta. Realizar ejercicio físico de forma regular contribuye a que no se lleve
una vida sedentaria y se favorezca la aparición de la enfermedad.
o Alimentación: Los especialistas aconsejan seguir una dieta equilibrada y
recomiendan las siguientes pautas.
o No abusar de comidas ricas en grasas.
o Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20 por ciento
del total de calorías de la dieta, consumir preferentemente grasas
monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado).
o Disminuir la ingesta de carnes rojas.
o Aumentar el consumo de pescado y pollo.
o Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra ya que tomar una cantidad de
fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral,
previene la aparición del tumor.
o Incrementar la ingesta de frutas y verduras. Especialmente coliflor, coles de
Bruselas, brócoli y legumbres.

 Edad: Este tipo de cáncer suele aparecer a partir de los 40 años y su incidencia aumenta
a medida que se cumplen años.
 Por último, si la persona tiene algún tipo de enfermedad inflamatoria intestinal, como
la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, aumenta el riesgo de padecer la
enfermedad.

Tipos

En el 90-95 por ciento de los casos, el adenocarcinoma es el tipo de cáncer de colon más
común. Éste se localiza en la mucosa que recubre el interior del colon y del recto. Aunque
éste es el más común existen otros tipos menos frecuentes:
63
  Linfoma: Es el cáncer de las células de la defensa del intestino y del estómago.
 Sarcoma: Este tumor surge en la capa muscular del tubo digestivo.
 Tumores carcinoides: Se produce en las células productoras de hormonas del
aparato digestivo.
 Melanoma.

Diagnóstico

Una de las principales ventajas del cáncer de colon es que es de los pocos tipos que se puede
diagnosticar antes de que la persona presente síntomas.

La prueba más fiable es un test de sangre oculta en las heces que averigua si hay presencia
de sangre o no. Si sale positivo, a continuación se realizará una colonoscopia para ver el
origen de sangrado. Esta prueba sirve para conseguir detectar y extirpar los pólipos para
evitar que se desarrolle el tumor. El test lo puede realizar el paciente en casa y debe ser
interpretada por un especialista. Esta prueba se recomienda, como norma general, cada
dos años a partir de los 50 años.

Una vez que se tiene la sospecha de que puede haber un posible problema o lesión en el
colon, el médico debe elaborar una historia clínica, realizar una exploración física y un tacto
rectal. Para detectar un cáncer de colon se utilizan varias técnicas:

 Tacto rectal: Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo
en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo, como,
por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.
 Sigmoidoscopia: Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo
que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se puede examinar el
recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los pólipos que
pudiera haber allí.

64
  Colonoscopia: Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado
es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido
(biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber algún tumor, y después
se realiza un estudio con un microscópico. Normalmente se realiza con sedación y
el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.
 Estudio genético: Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad
de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio genético para detectar
anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia, se deben iniciar las
exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 años) y continuarlas
periódicamente.
 Enema de bario con doble contraste: Consiste en una serie de radiografías del colon
y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema
(lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar
radiológicamente con detalle el interior del colon y el recto.

Tratamientos

Para planificar el tratamiento adecuado, el médico necesita saber en qué etapa de la

enfermedad se encuentra el paciente. En la actualidad existen dos sistemas que se usan con
la misma frecuencia.

Tipos de escala

Clasificación TNM

En esta se miden los tres aspectos que afectan al cáncer. En primer lugar, la T se refiere al
tamaño del tumor primario en el intestino; la N se refiere a la presencia o no en los ganglios
linfáticos, mientras que la M atañe a la presencia de metástasis a distancia. Así se distinguen
cinco estadios:

 Estadio 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana el cáncer se encuentra en la

capa más superficial de la mucosa, no la traspasa y no afecta a los ganglios linfáticos.

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  Estadio I: El cáncer se ha diseminado a la pared del recto o del colon sin traspasar
la capa muscular. En este estadio los ganglios linfáticos tampoco se ven afectados.
 Etapa II: El cáncer se ha extendido a la capa más profunda del colon, pero no a los
ganglios linfáticos, que, repartidos por todo el cuerpo, producen y almacenan células
capaces de combatir las infecciones. En este estadio el tumor puede invadir los
órganos de alrededor.
 Etapa III: El cáncer se ha extendido ya a los ganglios linfáticos y a los órganos más
cercanos.
 Etapa IV: El cáncer ha llegado a otros órganos del cuerpo (principalmente tiende a
invadir el hígado, los huesos y los pulmones).

Clasificación de Dukes o Astler y Coller

Esta escala utiliza las letras de la A a la D valorando cuanto profundiza en la pared del colon:

 Estadio A: En esta etapa se encuentran los pacientes que tienen una lesión sólo en
la mucosa y no afecta a los ganglios linfáticos.
 Estadio B1: El cáncer se encuentra en parte de la pared del recto y del colon pero no
lo traspasa, ni afecta a los ganglios.
 Estadio B2: El tumor se extiende en toda la pared del colon y del recto sin invadir los
ganglios linfáticos.
 Estadio C: En este nivel el cáncer puede afectar de forma parcial o total a la pared y
también a los ganglios linfáticos.
 Estadio D: El cáncer afecta a toda la pared y se extiende a órganos más alejados.

Elección del tratamiento

Tras realizar las pruebas que confirman el diagnóstico el especialista determinará el

tratamiento. Como en muchos otros tipos de cáncer, el de colon requiere una terapia
multidisciplinar para ofrecer al paciente las mayores tasas de recuperación. Los
especialistas decidirán cuál es el tratamiento adecuado en función del estado del paciente,
dónde está ubicado el tumor y la fase en la que se encuentra el cáncer.

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Además, el especialista valorará si el paciente sufre otras enfermedades que puedan
entorpecer el tratamiento. Todo esto implica que cada paciente recibirá un tratamiento que
se adapte a sus circunstancias particulares. Los tratamientos más comunes son la
quimioterapia y la cirugía.

Cirugía

Mediante una operación en quirófano, se extrae la parte afectada por el cáncer. La cirugía
se utiliza en todas las etapas de la enfermedad. De hecho, en el estadio A, es el tratamiento
recomendado ya que en el resto de los estadios los especialistas aconsejan aplicar la cirugía
en combinación con otros tratamientos.

En esta en fase inicial los especialistas pueden extraer un pólipo mediante colonoscopia
para examinarlo y, según los resultados, se extirpará el cáncer y una parte circundante de
tejido sano y se extirparán los ganglios de la zona. Otra posibilidad es, tras extirpar parte
del colon, realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostomía), en cuyo caso
la persona tendrá que usar una bolsa especial de uso externo donde se recogerán las heces.
La colostomía puede ser transitoria o permanente.

 Radioterapia
Consiste en aplicar radiación de alta energía sobre la zona afectada con el fin de
destruir las células cancerosas. Sólo afecta a la zona en tratamiento y puede
aplicarse antes de la cirugía (para reducir el tumor y poder extraerlo más fácilmente)
o después de la cirugía (para terminar de destruir las células cancerosas que
pudieran haber quedado).
 Quimioterapia
Es el tratamiento por el que se administran fármacos con el objetivo de destruir las
células cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catéter) por el que

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 se inyectarán los fármacos a través de un sistema de bombeo. Suele administrarse
tras la operación quirúrgica.
 Inmunoterapia
Consiste en estimular o restaurar las propias defensas inmunitarias del organismo.
Para ello se emplean productos naturales o elaborados en el laboratorio.

Pronóstico

Según los datos de la Asociación Española Contra el Cáncer, aproximadamente el 54 por

ciento de los pacientes con cáncer de colon sobreviven más de cinco años. Aunque estas
cifras varían dependiendo del estadio. Así, la supervivencia a los cinco años en el estadio A
es de entre el 90 y el 92 por ciento; en el estadio B, de entre el 50 y el 75 por ciento; en el
estadio C del 25 al 55 por ciento y en el estadio D es menor al 8 por ciento.

Además, en los últimos años, el pronóstico de supervivencia para los pacientes en estadio
C con quimioterapia tras la cirugía ha mejorado bastante.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios varían según el tratamiento que recibe el paciente, pero la mayoría
son temporales. El médico debe informar al paciente sobre los que puedan aparecer.

La cirugía puede provocar dolor y debilidad en la zona afectada y diarrea temporal. Además,
si al enfermo se le ha realizado una colostomía puede producirse una irritación de la piel
alrededor de la apertura realizada.

La quimioterapia afecta tanto a las células cancerosas, como a las normales y puede
producir náuseas, vómitos, caída del cabello (aunque éste siempre vuelve a crecer), diarrea
y fatiga.

Por último, la inmunoterapia puede provocar síntomas parecidos a la gripe, como fiebre,
escalofríos, debilidad y náuseas.

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Control y seguimiento del cáncer de colon

Tras finalizar el tratamiento, el riesgo de reaparición del cáncer disminuye con el paso del
tiempo. Durante los tres primeros años es aconsejable realizar revisiones trimestrales. A
partir del cuarto y quinto año estas revisiones se pueden espaciar a seis meses y a partir del
sexto año se pueden realizar anualmente.

Las pruebas de seguimiento incluyen un cuidadoso examen físico general y un examen

rectal más específico, una colonoscopia y análisis de sangre para marcadores tumorales
como el antígeno carcinoembrionario (CEA). Si los síntomas o los resultados de las pruebas
comunes sugieren una reaparición del cáncer, también pueden hacerse radiografías de
tórax, tomografías computarizadas y pruebas de imágenes por resonancia magnética. Ante
cualquier síntoma nuevo o persistente, se debe consultar con el médico de inmediato.

Marcadores tumorales

El antígeno carcinoembrionario (CEA) es una sustancia que se encuentra en la sangre de

algunas personas con cáncer de colon. La prueba de sangre del antígeno
carcinoembrionario se usa con más frecuencia con otras pruebas para el seguimiento de
pacientes que ya han tenido cáncer y han recibido tratamiento. Esta prueba puede alertar
precozmente de la reaparición de un cáncer. El antígeno carcinoembrionario puede estar
presente en la sangre de algunas personas que no tengan cáncer de colon. El fumar también
puede aumentar los niveles de éste antígeno. Por eso, no puede considerarse como una
prueba específica para detectar cáncer de colon.

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