Adriana Evangelina Revollo Oblitas

Médico S.S.S.R.O. – CRUED

Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL

OBLIGATORIO
S.S.S.R.O.

GOBIERNO AUTÓNOMO
DEPARTAMENTAL
SEDES / CRUED
(Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Departamental)
MÉDICO S.S.S.R.O.
ADRIANA EVANGELINA REVOLLO OBLITAS
SANTA CRUZ – BOLIVIA
 Adriana Evangelina Revollo Oblitas

Médico S.S.S.R.O. – CRUED

Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

Servicio Social de Salud Rural Obligatorio - SEDES/CRUED

(Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Departamental)
MÉDICO S.S.S.R.O. – Adriana Evangelina Revollo Oblitas
A
DR. MARCELO RIOS ALIAGA
DIRECTOR DEL SEDES
DRA. MARIA CESILIA RAMIREZ RIBERA
RESPONSABLE SSSRO Y ASSO – SEDES
DR. ERVIN VALVERDE
RESPONSABLE - CRUED
DE: Adriana Evangelina Revollo Oblitas
MÉDICO DE PROVINCIA EN SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL
OBLIGATORIO
REF: INFORME DE ACTIVIDADES DE LA FECHA 02 DE OCTUBRE DEL 2019 AL
01 DE ENERO DEL 2020
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Médico S.S.S.R.O. – CRUED

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Reciba mis más cordiales saludos.

Como es de su conocimiento me encuentro finalizando mis actividades de servicio
social rural obligatorio- S.S.S.R.O. en el CRUED por el cual adjunto los documentos
que constatan el cumplimiento de dichas actividades.
Sin otro particular lo saludo muy atentamente.

__________________________________

Adriana Evangelina Revollo Oblitas

Médico S.S.S.R.O.
Adriana Evangelina Revollo Oblitas

Médico S.S.S.R.O. – CRUED

Santa Cruz de la Sierra - Bolivia
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Médico S.S.S.R.O. – CRUED

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CERTIFICADO DE CONCLUSIÓN

CERTIFICO QUE:

La interna Adriana Evangelina Revollo Oblitas con C.I. 9868470 ha

realizado el SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO de la carrera
de MEDICINA en el CRUED – Centro Regulador de Urgencias y Emergencias
Departamental, dependiente del S.E.D.E.S., en el periodo de 02 DE OCTUBRE
DEL 2019 AL 01 DE ENERO DEL 2020

El cual certifico con honor a la verdad para los fines que convenga al interesado.

________________________________________

DR. ERVIN VALVERDE

Responsable del CRUED
SANTA CRUZ DE LA SIERRA, 01 DE ENERO DE 2020
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Médico S.S.S.R.O. – CRUED

Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

INFOME FINAL SSSRO

INTRODUCCION
Últimamente, la “crisis” de la congestión en los Servicios de Urgencia SU en Bolivia es un
tema de especial importancia con el principal interés de mejorar la calidad de salud en la
población.
Actualmente, la mayoría de las admisiones no son agendadas. Debido a que muchos
procedimientos se cambiaron de hospitalizaciones a atenciones ambulatorias, se ha
dejado de lado una población de pacientes mucho más enferma, llenando los hospitales a
su máxima capacidad. En lugar de ingresar a través de admisiones agendadas, la
mayoría de los pacientes ingresa a través del servicio de urgencia, en su mayoría
después de almuerzo y en las tardes. En gran parte de los servicios de urgencia, el
volumen de admisiones varía poco día a día, o entre el día de semana y el fin de semana.
Y sin embargo, de muchas maneras, los hospitales y centros médicos siguen funcionando
con personal reducido y déficit de camas.
El déficit de la terapia o los cuidados intensivos en Bolivia pone en riesgo a los pacientes
que la requieren. El costo del servicio es inaccesible para personas de medianos y
escasos recursos, y esta realidad persiste pese a que el gobierno estableció un subsidio
en marzo de este año que cubre una parte de los gastos con el Sistema Único de Salud
(SUS). Mucha gente y sus familiares deben vender sus bienes y acudir a la caridad
pública para pagar las elevadas cuentas, y aun así el dinero no alcanza. Otros, sin dinero
y sin un lugar donde internar a sus enfermos, simplemente ven morir a sus familiares.

CAPITULO 1:

FALTA DE ESPACIO EN SERVICIO DE EMERGENCIA SOLICITADAS AL

CRUED
a) DAÑOS A LA SALUD

En una investigación con apoyo del International Center for Journalists (ICFJ) y
la principal plataforma que promueve el periodismo colaborativo en América
Latina CONNECTAS, se investigaron algunas unidades de terapia intensiva de
los mayores centros de salud en Bolivia, y se evidenció el claro déficit de
recursos que atraviesa el sistema de salud de este país. Un déficit que puede
ser fácilmente traducido a cifras: el déficit de camas para cuidados intensivos
es de al menos 81 por ciento, la mitad de los hospitales visitados carece de
servicios complementarios como tomografías, resonancias magnéticas, rx,
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Médico S.S.S.R.O. – CRUED

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servicios cuyo costo terminan asumiendo los familiares, los medicamentos de

las farmacias institucionales solo llegan a abastecer el 70 por ciento de lo
requerido y la cantidad de especialistas y enfermeras es insuficiente
Por lo tanto cuestionan que el gobierno haya iniciado la implementación del
SUS sin antes haber mejorado la infraestructura de todo el sistema de salud.
No hay nuevos hospitales de Tercer Nivel para el SUS.
Otro parámetro que es utilizado para medir la cantidad de camas críticas en
una población es el establecido por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), que señala que por cada 10.000 habitantes debe haber una para
pacientes críticos.
Con esta medición Bolivia amplía la brecha de déficit sobre camas críticas, que
no es cubierto ni al sumar las unidades de los hospitales del seguro ni del
sector privado.
De acuerdo a este indicador, Bolivia, con 11.469.896 habitantes para 2019,
debería contar con 1.146 camas o unidades de terapia intensiva
Durante el periodo ejercido en CRUED con un promedio de 30 a 50 casos de
referencia atendidos en un turno de 12 horas se puede apreciar al menos de 5
a 10 casos en donde por falta de espacio en hospitales de 3er nivel se
encuentran en una lista de espera hasta que se habilite un espacio y en
algunos casos los mismos pacientes recurren a clínicas privadas para su
atención todo esto debido a que en los hospitales no queda espacio para
satisfacer las necesidades tiempo-dependientes del próximo paciente que
requiere atención de urgencia

b) FACTORES DETERMINANTES

La atención de problemas urgentes se atrasa debido a aglomeración de pacientes,

entonces hay un problema de congestión. Por muchos años se creyó que las
esperas eran causadas por un mal diseño de la sala de urgencia y por no ser
capaz de optimizar el flujo de pacientes. En algunas circunstancias esto es
incuestionablemente cierto. Sin embargo, una cantidad indica que la congestión
en el SU se produce por la permanencia de los pacientes hospitalizados en este
servicio. Así es que, la congestión en el SU se debe realmente a una congestión
en todo el hospital. Existe un sistema único de evaluación que se ha convertido en
norma nacional para medir el grado de congestión llamado Escala NEDOCS para
Medir Congestión en Urgencias Esta escala incluye entre sus elementos para
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evaluar: número de camas tanto en el hospital como unidades de atención en el

servicio de urgencia; total de pacientes que están dentro del servicio de urgencia
en algún proceso de atención; número de hospitalizados en el servicio de
urgencia; número de pacientes con ventilación mecánica en el SU, así como el
mayor tiempo de espera por cama registrado en un paciente y el paciente que más
tiempo estuvo en la sala de espera
Ademas de personal insuficiente en estas áreas vale mencionar que los hospitales
no abastecen con la cantidad de pacientes que necesitan atención urgente

Recursos y Servicios:

El CRUED (centro regulador de urgencias y emergencias departamental) en

coordinación con SEDES, a través de todos sus recursos trata de manejar de la
mejor manera posible las referencias de hospitales y centros de salud cruceños y
de todas las provincias, y muchas de las veces la falta de espacio en los
hospitales no cubre las demandas en el departamento cruceño, cada médico de
turno diariamente busca espacios en los hospitales de 2do y 3er nivel y clínicas de
convenio buscando de esta manera la atención de pacientes que buscan atención
de manera urgente, y mediante un libro de pendientes cada médico pasa un
registro de los pacientes que no obtuvieron espacio para que el siguiente medico
de turno este pendiente de un espacio en uno de los hospitales

CAPITULO 2: PRIORIZACION DE PROBLEMÁTICA DE SALUD

Lista de problemas de salud identificados

Uno de los problemas más importantes identificados a través de mis actividades

en S.S.S.R.O, fue la falta de sectores de coordinación y regulación en los
hospitales y centros de salud asistidos por la red que hacen parte del Centro de
Regulación de Urgencia y Emergencia Departamental - CRUED, además de este
factor, también hay la falta de personal capacitado y especifico para recibir y
distribuir las demandas de casos urgentes que llegan.

Criterios de priorización

Uno de los criterios para la priorización de los problemas encontrados a través del
S.S.S.R.O. fueron aquellos que están ausentes y que con su implementación vaya
traer mayor agilidad, eficacia y eficiencia en la coordinación de las referencias
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entre los hospitales, centros de salud y SEDES, a través del CRUED, con el
intento de resguardar la
vida del paciente, por eso la falta de sectores de coordinación y regulación en los
hospitales y centros de salud asistidos por la red que hacen parte del Centro de
Regulación de Urgencia y Emergencia Departamental - CRUED, además de que
también hay la falta de personal capacitado y especifico para recibir y distribuir
específicamente los casos urgentes de alta complejidad o que requieran unidad
de terapia intensiva. El criterio principal de priorización sigue los protocolos de
urgencias y emergencia, especialmente para el traslado de los pacientes
atendidos por el CRUED, después de una detallada y completa valoración del
estado de salud del paciente, en coordinación entre el SEDES a través del
CRUED y el hospital, clínica o centro de salud de origen y el hospital que va a
recibir el paciente, es que sigue la referencia, trasferencia o contra referencia,
conforme necesidades del paciente y las condiciones de aceptación y derivación al
nivel que corresponda. Con base en esas prerrogativas es que se toma la
conducta que mejor resguarde la vida del paciente, que en ese caso es el más
importante.

Problema de salud, Determinante de Salud Priorizado

La falta de un sector con personal entrenado para las demandas que salen del
CRUED, es sin duda alguna la demanda determinante para que sea priorizado
para que tengamos eficacia, rapidez y eficiencia en los servicios prestados por la
gobernación cruceña, SEDES y especialmente el CRUED.
Para eso, es necesario que tengamos periódicamente oferta de capacitación a los
personal que componen la red de asistencia en urgencia y emergencia
departamental, trayendo consigo, una mejor ejecución de los servicios, sobretodo
de ambulancias, con ese manejo coordinado significativamente traerá disminución
del los costos, tiempo de traslado y quien gana con eso es especialmente el
paciente, la parte más importante de ese proceso todo.
Tengamos que llevar en consideración, que una mala coordinación, o la falta de
esta a través del CRUED, genera mayor tiempo en traslado, riesgo del paciente no
tener una valoración adecuada para la referencia y mas que eso, puede
desencadenar una serie de factores que puede traer riesgo a la vida del paciente.

Justificación

La demanda diaria de pacientes al servicio de urgencias o el sector de terapia

intensiva al CRUED, muchas de las veces no satisface con la estructura necesaria
para que las necesidades sean todas aceptadas y reguladas por la red que la
compone. Hasta entonces, el SEDES busca implementar la Norma Departamental
de Caracterización y Regulación de Ambulancias, además, de los servicios de
emergencias, en su búsqueda de fortalecer el Sistema de Emergencias de salud
en Santa Cruz de la Sierra y provincias, que tiene como objetivo brindar un buen
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servicio en la atención oportuna a la población cruceña para disminuir la

mortalidad que es un problema de salud pública. Muchas de las veces, los
pacientes son enviados desde distintos lugares del deparamento de santa cruz a
sus respectivos hospitales de referencia, pero, cuando llegan a su destino
encuentran el centro de salud o hospital sin las debidas condiciones de hacerse
cargo del paciente por su congestion en el sector de urgencias y por mucho no se
ha salvado la vida del paciente, teniendo consigo muchos inconvenientes por ese
motivo. Los hospitales aún intentan de todas las maneras que disponen en sus
condiciones, dificultades y recursos, pero se no tener una buena política de
derivación de pacientes muchos esfuerzos serán en vano.

Objetivos

Principalmente mejorar la atención de casos urgentes, patologías de alta

complejidad, terapia intensiva , para evitar mayores índices de mortalidad en estos
pacientes.

CAPITULO 3: PLAN DE ACCIÓN PARA MEJORAR

ACCIONES
PROBLEMA RECURSOS EN COORDINACION
Nro. PARA FECHA
PRIORIZADO Materiales CON PERSONAL
MEJORAR
01 Falta de Crear un Ambulancias,
sector de aparatos
sectores de
intercambio de telefónicos,
coordinación y informaciones internet,
regulación en en los computadoras
hospitales y y todos os
los hospitales centros de demás
y centros de salud con PERIODO métodos de SEDES, CRUED,
intuito de MEDIATO, comunicación HOSPITALES,
salud asistidos INDETERMINADO que se CENTROS DE SALUD Y
priorizar las
por la red que demandas de Y CON MAXIMA dispongan los CLINICAS DE
referencias de URGENCIA hospitales y el CONVENIO
hacen parte
pacientes CRUED.
del Centro de entre el
Regulación de CRUED,
centros de
Urgencia y
salud y
Emergencia hospitales.
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Departamental
- CRUED
02 Falta de Hacer
capacitación
personal
de personas Predio
capacitado y que puedan gubernamental
especifico desempeñar en inactividad,
las funciones que puede ser
para recibir y de PERIODO SEDES, CRUED Y
un predio
MEDIATO, GOBERNACION
distribuir las recibimiento reutilizado
INDETERMINADO
de las para estes
demandas que Y CON MAXIMA
demandas fines
llegan. URGENCIA
entre el CRUE
y el hospital o
centro de
salud que
corresponda
las demandas
referidas.

03 Políticas para Crear un

priorizar grupo
patologías de especializado
alta para estos Ambulancias,
complejidad, casos que aparatos
patologías tenga contacto telefónicos,
PERIODO
graves como con grupos internet,
MEDIATO, SEDES,GOBERNACION,
terapia especializados computadoras
INDETERMINADO CRUED, HOSPITALES,
intensiva de igual y todos os
Y CON MAXIMA CENTROS DE SALUD Y
manera en los demás
URGENCIA CLINICAS DE
hospitales métodos de
CONVENIO
centros de comunicación
salud que se que se
encargen de dispongan los
estas hospitales y el
referencias y CRUED.
puedan
proveer
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espacio a
estos
pacientes
priorizando su
patología de
alta
complejidad
para evitar

CAPITULO 4: INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN BASE AL PLAN

DE ACCIÓN (con medios de verificación: actas de reunión, imágenes).
Hubo diversas coordinaciones en el sentido de programaciones, planificación en la
propia oficina del CRUED en intentar sanar las actividades y problemáticas del
plan de acción, principalmente este plan de acción debe ser atendido por el
SEDES, directiva de CRUED jefes de los hospitales, centros de salud, clínicas de
convenio, para poder evidenciar un cambio significativo.