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Concepto de alto riesgo y su identificacin

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ALTO RIESGO OBSTETRICO.

ALTO RIESGO: Situacin en la que existe un aumento en la probabilidad de sufrir dao, lesin, muerte fetal, materna o neonatal antes, durante o despus del parto

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ALTO RIESGO OBSTETRICO.

FACTOR DE RIESGO: Es aquella situacin, circunstancia o agente que directa o indirectamente afectan o modifican la evolucin normal de un embarazo.

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CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

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CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

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2. CLASIFICACION etiolgica
Clasifica los factores de riesgo en relacin con la causa que determina su Intrnsecos: existencia . Puede ser intrnsecos o Cuando son debido a las caractersticas extrinsecos

de la embarazada Ej: Antecedentes familiares: presencia de desordenes o posibles herencia de cromosmicos los mismos. Patologas maternas preexistentes: - Madre diabtica. enfermedades - Madre con renales .con alteraciones - Madre tiroideas. - Madre anmica. - Madre 5/8/12 hipertensa. - Madre con enfermedades

Patologas maternas preexistente

Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis, *Madre cesreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen hipoglicemia, retinopata, nefropata, cardiopata diabtica macrosomia, hipoglicemia, isqumica, partos por malformaciones congnitas, sndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la membranaSndrome nefrtico y pielonefritis crnica. hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y *Madre con presentan con frecuencia hipertensin, Estas pacientes RCIU. enfermedad renal

edema palpebral y de miembros, parto pretermino y muerte fetal.

*Madre con alteraciones tiroideas

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La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo, la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al nio le pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeo bocio.

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO *Madre

anmica

Condiciona presencia de infecciones de vas urinarias, cervicovaginitis , nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. de anemia falciforme son Se asocia con fetos frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y eclampsia. En la madre hematoma subcapsular heptico, hgado toxmico, coagulacin intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmn, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal. Antecedentes de cardiopatas

*Madre hipertensa

congnitas o adquiridas predisponen a insuficiencia cardiaca trae *Madre con enfermedades cardiacas mitad del embarazo, esto materna en la segunda prematuros, RCIU, y muerte fetal por la como consecuencia partos incapacidad circulacin tero mantener unade placentaria adecuada.

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2. CLASIFICACION etiolgica
Extrnsecos: Relacionados conde mediofsico,rodea el el que pueden considerar desde un punto vista
proceso reproductivo. Se qumico, fsico y *Ambiente biolgico y social. qumico Cima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada, y utilizacin de frmacos que pudieran ser tabaquismo teratogenicos especialmente en primer trimestre del el embarazo. *Ambiente biolgico Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutricin adecuada o la preferencias de animales que acten como un vector de enfermedad. 5/8/12

*Ambiente social:
Desarrollo econmico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente factores con gran repercusin sobre la atencin adecuada a la salud o enfermedad de la gestante, del feto y del recin nacido.

*Ambiente sanitario:
La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad perinatal.

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3. CLASIFICACION cronolgica

PREGESTA CIONAL

PREN ATAL

INTRAP ARTO

NEONA TALES

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a) Factores pregestacionales
Factores de riesgo Sociales

Antecedentes mdicos

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Antecedentes Obsttricos:

Anteced de entes part RCIU o trm pre ino. Abor tos a repeti cin.

t g a cong nitas.

Multipar idad.

Ces ant re erio a r.

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bet es cion al, mps ia o mps ia.

n uer nacid ros tos os misos , .

b) Factores prenatales

Infeccio nes

Tabaquismo/Alcoho 5/8/12 lismo

Hemorragias del 3er trimestre de embarazo:

Preeclampsia/Ecla mpsia

Pielonefr tis 5/8/12

1er Trimestr e

3er trimestr e

Fieb re

Fibromas uterinos
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Diabetes gestacional

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D) intraparto

Embarazo prolongado

Parto prematuro

Gestacin mltiple
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D) factores neonatales
Bajo peso al nacer. nacido Recin

pretermino. Baja puntuacin de APGAR.de depresin Signo central. de lesin residual Riesgo permanente.

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Preguntas a evaluar en la determinacin del ARO: Que edad

tiene la embaraz ada? Cuando fue su ultimo parto? Cuando fue la fecha de su ultima regla? Los partos han sido o por naturales cesrea?

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Cuantos embarazos ha tenido? Ha tenido prematuro o hijos de bajo peso? Ha tenido dolores de parto? Ha tenido algn control prenatal?

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IDENTIFICACION ALTO RIESGO.

Permite controlar intensivamente el embarazo tanto durante la etapa prenatal como durante el parto. Para lo cual se han propuesto varios mtodos de deteccin.

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5/8/12 Puntuacin > 20 = Alto riesgo.

Obstetricia: Prctica

Parmetros a determinar en el ARO:

*Presenta cin *Tempera tura *Embarazo mltiple *Movimientos fetales

*Presencia de contracciones *Presin Arterial

*Eda materna: <16 aos/ >35 aos

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NIVELES DE DETECCIONS DE RIESGO

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EVALUAR SIGNOS Uno de los siguientes

signos: Presentacin anormal con trabajo de Madre parto. con Disminucin o ausencia SIDA. de Menor de fatales. o mayor movimientos 16 aos de 35 aos sin control prenatal. o Embarazo menor de 37 41 semanas sin control mayor de prenatal. Cesrea anterior sin control Primigesta o multpara sin prenatal. control prenatal. ISO inmunizacin Rh sin Anemia tratamiento. severa. Diabetes sin tratamiento. Hipertensin sin Infeccin genitourinaria tratamiento. recurrente. Hemorragia vaginal. Enfermedad cardiaca/renal sin VDRL reactivo sin tratamiento. Historia de tratamiento. alcoholismo, tabaquismo, drogas .

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENT Referir URGENTEMENTE O

para unidad hospitalaria. Cuidados inmediatos. Hidr Prevenir atar. hipotensin. Tratar Tratar amenaza de hipertensin. parto prematuro. Si el embarazo es menor de 37 semanas iniciar tratamiento con tero inhibidores

EMBARAZO DE ALTO RIESG O

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Uno de los siguientes signos: Presentacin anormal a partir de 38 semanas, sin trabajo de las parto. Menor de 16 aos o mayor de 35 aos con control prenatal. Embarazo menor de 37 o mayor de 41 semanas con igual o control prenatal. Cesrea anterior con control Periodopartir de 38 semanas. > prenatal a intergensico<1ao y de 6 aos. Primigesta gran multpara (ms 5 partos) conmltiple prenatal. de Embarazo control con control prenatal. Madre Rh negativa no Embarazadas con HIV sensibilizada. positivo, Hepatitis, y VDRL reactivo con Anemia con tratamiento. Diabetes con tratamiento compensada. Hipertensin con tratamiento Infeccin genitourinaria compensada. con tratamiento. Enfermedad cardiaca/renal con tratamiento.

Referir para seguimiento Si VDRL iniciar tratamiento mdico.

con Penicilina Benzatnica. Recomendar a la madre que Evaluar uso tratamiento contine con el de multivitaminas indicado. y/o hierro /cido la referencia con Planificar flico. la Determinar la consulta familia. de seguimiento. Dar asesora en planificar familiar.

EMBARAZO DE MEDIANO RIESG O

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Embarazo sin alto o mediano riesgo

EMBARAZO DE MNIMO RIESG O

Seguimiento para concluir embarazo. familia Planificar con la referencia antes del parto. Dar asesora en Planificacin familiar. Seguimiento post-natal y primera consulta al nio en 8 das.

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FACTORES DE RIESGO.

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FACTORES DE RIESGO.

PUNTAJE 0: control a nivel primario. PUNTAJE 1 0 2: control a nivel secundario. PUNTAJE 3 O MAS: control a nivel terciario. LA SUMA DE TRES O MAS PUNTOS INDICA ALTO RIESGO.

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FACTORES DE RIESGO.

PUNTAJE 0: control a nivel primario. PUNTAJE 1 0 2: control a nivel secundario. PUNTAJE 3 O MAS: control a nivel terciario. LA SUMA DE TRES O MAS PUNTOS INDICA ALTO RIESGO.

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Factores re riesgos ARO en gestantes mayores

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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definicin

Embarazo

en mujeres que superan los 35 aos

CLASIFICACIN DE RIESGO OBSTETRICO

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ALTO RIESGO
SI EXISTE UNO O MAS FACTORES

HTA DM CARDIOPATIAS NEFROPATIAS ENFERMEDADE S CRONICAS 2 o MAS ABORTOS 2 o MAS CESAREAS 5 o MAS EMBARAZOS MAS DE 35 AOS

CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO ALTO RIESGO

SI EXISTEN DOS O MAS FACTORES - UN ABORTO - HEMORRAGIA DURANTE LA 2DA. SEMANA DE GESTA - MUERTE PERINATAL - INFECCION PUERPERAL EN EL EMBARAZO ANTERIOR - CESAREA ANTERIOR - INFECCION CRONICA URINARIA - PREMATUREZ - < DE 20 AOS - DEFECTOS DE NACIMIENTO - BAJO PESO AL NACER - PIC , SOBRE TODO MENOS DE 2 AOS - OBESIDAD , DESNUTRICION - PRE ECLAMPSIA / ECLAMPSIA

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Diagnstico de complicaciones obsttricas

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Anomalas genticas: trisomias 21, 13, triple x, klinenfelter medicoquirrgicas de la embarazada: hipertensin arterial, intolerancia a la glucosa, miomas aborto

Complicaciones

Complicaciones:

Diagnstico de complicaciones obsttricas

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Complicaciones del parto: distocias cervicales, distocias dinmicas y atona uterina Aumento de la mortalidad materna: hemorragia, embolismo y accidentes hipertensivos.

CPN EN ARO

ADECUADA HCPN: Informacin adecuada de antecedentes (interrogatorio) Adecuado examen fsico de la gestante Evaluar el estado nutricional de la embarazada (peso y talla curva ponderal) Examen clnico: busca diagnosticar enfermedades Examen de mamas: descartar patologa mamaria Exmenes de laboratorio: ojo con la proteinuria, glucosuria, e ITU administrar 60 mg hierro / da 50mcg c. Flico / da

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Recomendaciones

El embarazo de la mujer aosa debe ser vigilado como un embarazo de riesgo y en especial si se asocia a hipertensin, diabetes u obesidad. control prenatal cuidadoso junto a una vigilancia ecogrfica del embarazo y una meticulosa direccin del parto conduce a una

El