ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

NORMA PARA LA
VIGILANCIA DEL
DESARROLLO INFANTIL
TEMPRANO

Serie: Documentos Técnico Normativos

La Paz - Bolivia
2017
 FICHA BIBLIOGRÁFICA
BO. Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud Unidad de
WA310 Desarrollo Infantil Temprano (UDIT)
M665n Norma para la vigilancia del desarrollo infantil temprano. /Ministerio de Salud; Soledad Olma Ayaviri
No. 444 Ayaviri; Ingrid Fridley Tapia Rivera. Coaut. La Paz: Imprenta SPC impresores, 2017
2017
78p.: ilus (Serie: Documento Técnico Normativo No. 444)
Depósito legal 4-1-184-17 P.O.

I. DESARROLLO INFANTIL
II. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA norma
III. INTERVENCIÓN PRECOZ (EDUCACIÓN)
IV. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
V. SALUD INFANTIL (SALUD PÚBLICA)
VI. BOLIVIA

NORMA PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

Unidad de Desarrollo Infantil Temprano, Dirección General de Servicios de Salud, 3er Piso Edificio Escuela Na-
cional de Salud, calle Cap. Ravelo No 2199, Tel. /Fax 591 – 2 - 2145566, www.minsalud.gob.bo
RM: Nº 0420 de 5 de julio de 2017
Depósito Legal:4-1-184-17 P.O.

Elaboración:
Dra. Soledad Ayaviri Ayaviri – Jefa /UDIT/DGSS/MS
Dra. Ingrid F. Tapia Rivera – Profesional Técnico /UDIT/DGSS/MS

Documento elaborado en base a diferentes versiones del Manual para la vigilancia del desarrollo infantil (0-6
años) en el contexto de AIEPI del año 2011 y su adaptación para Bolivia del año 2013.

Edición:
UDIT/DGSS/MS
Saberes y Territorios

Apoyo técnico (Anexo editorial)

Validación de profesionales técnicos SEDES (Anexo editorial)

Comité Técnico de Revisión de Publicaciones – Dirección General de Promoción de la Salud/MS

Comité de Identidad Institucional y Publicaciones - VMSyP/MS
- Dr. Álvaro Terrazas Pelaez - Dr. Edisson Rodríguez Flores - Lic. Eduardo Humeres
- Dr. Reynaldo Aguilar Álvarez - Dr. Miguel Villarroel Troche - Lic. Miguel Cárcamo Porcel
- Lic. Patricia Daza B. - Dr. Elias Huanca Quisbert - Dra. Sdenka Maury Fernandez
- Dra. Diana Noya Pérez

Diagramación:
www.Marcas Asociadas.com, Tel.: 2 227035

El presente documento fue impreso con el apoyo financiero de UNICEF

La Paz, Unidad de Desarrollo Infantil Temprano - Dirección General de Servicios de Salud - Comité de Identidad
Institucional y Publicaciones Viceministerio de Salud y Promoción – Ministerio de Salud – 2017

© Ministerio de Salud – 2017

Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza su repro-
ducción total o parcial, siempre que no sea con fines de lucro, a condición de citar la fuente y la propiedad

Impreso en Bolivia

2
 AUTORIDADES NACIONALES
MINISTERIO DE SALUD

Dra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUD

Dr. Álvaro Terrazas Peláez

VICEMINISTRO DE SALUD
Y PROMOCIÓN

Sr. Germán Mamani Huallpa

VICEMINISTRO DE
MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURALIDAD

Dr. Rodolfo Rocabado Benavides

DIRECTOR GENERAL
DE SERVICIOS DE SALUD

Dra. Soledad Ayaviri Ayaviri

JEFA UNIDAD DE
DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

3
 Presentación

En el marco de la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, del Plan Sectorial de
Desarrollo Integral para Vivir Bien 2016 – 2020 y de la Agenda Patriótica, el Ministerio de Salud a
través de su Plan Estratégico Institucional, desarrolla estrategias con la finalidad de generar condiciones
que impulsen y contribuyan a fortalecer la transformación de la realidad social y sanitaria del país.

La Unidad de Desarrollo Infantil Temprano del Ministerio de Salud presenta la Norma para la Vigi-
lancia del Desarrollo Infantil Temprano, en el marco de la Política de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI), que promueve y garantiza el derecho al desarrollo integral durante la primera
infancia a través de procesos de seguimiento sistematizado del desarrollo de todas las niñas y niños
del Estado Plurinacional de Bolivia.

Es a partir de la implementación de la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

como política pública que el Estado asume la responsabilidad de generar condiciones para que niñas
y niños puedan desarrollar sus potencialidades y capacidades, siendo esta una forma de inversión
estatal a largo plazo en la salud de toda la población para vivir bien.

Dra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUD

5
7
8
 Introducción

La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, plantea hacer el seguimiento y la
valoración del desarrollo infantil durante la primera infancia, para detectar a tiempo cualquier tipo
de alteración en el desarrollo y brindar atención oportuna, evitando así que esa alteración se pueda
convertir en un rezago o retraso del desarrollo.

Su implementación a nivel nacional se llevará a cabo cuando las niñas y los niños bolivianos asistan
a los servicios de primer nivel de atención en salud para sus controles de crecimiento y desarrollo
infantil, donde, el personal de salud hará uso de las herramientas de Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano para su valoración.

Este documento presenta de forma descriptiva la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano, se organiza en cinco capítulos:

En el primer capítulo, se describe cómo la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano en
Bolivia ha sido construida en base a la política SAFCI y enfoque de atención integrada al continuo del
curso de la vida, siendo estos los pilares de las políticas de salud del Estado Plurinacional de Bolivia.

En el segundo, se desarrollan algunos conceptos básicos relacionados con la Vigilancia del Desarrollo
Infantil Temprano, los mismos que ayudan a comprender mejor las herramientas de vigilancia del
desarrollo infantil temprano y los aspectos del desarrollo que serán valorados.

En el tercer capítulo, en la primera parte se presentan algunos datos existentes sobre la situación del
desarrollo infantil en la primera infancia y en la segunda describe el marco jurídico del Estado Plu-
rinacional de Bolivia sobre primera infancia y desarrollo infantil. Ambos permiten ver la necesidad
de la implementación de la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano en el país.

En el cuarto capítulo, se plantean los aspectos de la vigilancia del desarrollo infantil, siendo éstos,
precisiones que ayudan a entender la noción de vigilancia y su relación con el desarrollo infantil, para
finalmente entrar en el quinto capítulo que describe de forma detallada lo que implica la vigilancia
del desarrollo infantil temprano en tanto los aspectos a ser valorados, las herramientas que se utili-
zarán, los ámbitos de implementación, la frecuencia con la que se debe realizar, la conducta ante la
valoración integral del desarrollo que debe tener el personal de salud, entre otros puntos.

9
 Siglas
AIEPI: Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ALS: Autoridad Local de Salud
CAI: Comité de Análisis de Información
CNNA: Código Niña, Niño y Adolescente

DAG: Desnutrición Aguda Grave

DG: Desnutrición Grave
DIT: Desarrollo Infantil Temprano
DS: Desviación Estándar
GPLS: Gestión Participativa Local de Salud
IMC: Índice de Masa Corporal
OPS: Organización Panamericana de la Salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
PAN: Programa Nacional de Atención al Niño y Niña menor de 6 años
PIDI: Programa de Desarrollo Infantil Integral
SAFCI: Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SEDES: Servicio Departamental de Salud
SNIS-VE: Sistema Nacional de Información en Salud - Vigilancia Epidemiológica
SOAPS: Software de Atención Primaria en Salud
UDIT: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano
UTDAG: Unidad de Tratamiento del Desnutrido Agudo Grave
UNI: Unidad de Nutrición Integral
UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia

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 Definiciones

Plasticidad cerebral: La plasticidad cerebral se refiere a la capacidad del sistema nervioso para cam-
biar su estructura y su funcionamiento a lo largo de la vida, como reacción a la diversidad del entorno

Neurociencia: Es un conjunto de disciplinas científicas que estudian la estructura, la función, el

desarrollo del sistema nervioso y de cómo sus diferentes elementos interactúan, dando lugar a las
bases biológicas de la conducta.

Hitos: Son comportamientos o destrezas físicas observadas en niñas o niños a medida que crecen y
se desarrollan.

Maduración: Proceso fisiológico y conjunto de transformaciones por el cual pasan las células, tejidos
u organismos hasta alcanzar su pleno desarrollo.

Apego: Es un vínculo afectivo intenso, duradero, que se desarrolla y consolida entre dos personas,
por medio de su interacción recíproca, y cuyo objetivo es la supervivencia.

Estabilidad emocional: Es la habilidad de la persona para mantenerse estable y equilibrada.

Autocontrol: Es aquella capacidad que puede poseer un ser humano de ejercer dominio sobre sí
mismo, es decir, de poder controlarse, tanto en sus pensamientos, emociones y en su actuar.

Habilidad: Es la capacidad adquirida por una persona para utilizar sus conocimientos y hábitos,
tanto durante el proceso de actividad teórica como práctica.

Longitud: Refleja el crecimiento longitudinal alcanzado por la niña o niño, la medición se realiza
en decúbito dorsal (acostado). Esta medida se toma en niños menores de dos años.

Talla: Refleja el crecimiento lineal alcanzado por la niña o niño, la medición se realiza en posición
de pie (parado). Esta medida se toma en niños mayores de dos años.

12
 ÍNDICE

CAPÍTULO 1 19
VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO EN BOLIVIA 19

CAPÍTULO 2 23
CONCEPTOS BÁSICOS RELACIONADOS A LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO
INFANTIL TEMPRANO 23

CAPÍTULO 3 28
SITUACIÓN DE LA PRIMERA INFANCIA Y MARCO JURÍDICO PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO
INFANTIL TEMPRANO EN BOLIVIA 28
Situación de la primera infancia y desarrollo infantil en Bolivia 28
Marco Jurídico relacionado a primera infancia y desarrollo integral 30

CAPÍTULO 4 35
ASPECTOS DE LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO 35
Incidencia de alteraciones en el desarrollo infantil 35
Factores de riesgo en el desarrollo infantil 35
Señales de riesgo en la valoración 36
Presentación clínica de las alteraciones del desarrollo infantil 36
Detección de las alteraciones del desarrollo infantil temprano 37
Modelos de seguimiento y detección de alteraciones del desarrollo infantil 37
Acciones para el abordaje de alteraciones del desarrollo infantil 38

CAPÍTULO 5 40
VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO EN EL CONTEXTO DE LA
ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA 40
Aspectos a ser valorados y herramientas para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 40
1 Antecedentes familiares y factores de riesgo 41
2. Señales de riesgo 42
3. Vigilancia del desarrollo infantil temprano 50
Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño 54
Criterios de valoración integral del desarrollo infantil y nivel de atención 55
Cobertura para la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 56
Implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 58
Primer nivel atención de salud 59
Participación de la Familia 60
Participación de Comunidad 62
Articulación entre establecimiento de salud y comunidad en la implementación de la Vigilancia del Desarrollo
Infantil Temprano 63
Articulación de la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano y la Medicina Tradicional 64
Frecuencia de los controles del desarrollo infantil 65
Condiciones para aplicar la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 65
Conducta ante la valoración integral del desarrollo infantil 66
Monitoreo y evaluación de la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 68

BIBLIOGRAFÍA 69

13
ANEXOS 71
Anexo N° 1 Población menor de 6 años por departamento 71
Anexo N° 2 Ficha de antecedentes familiares y factores de riesgo 72
Anexo N° 3 Instrumento de vigilancia del desarrollo infantil temprano 0 a < 12 meses 74
Anexo N° 4 Instrumento de vigilancia del desarrollo infantil temprano 1 a < 6 años 75
Anexo N° 5 Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño de 0 a < 12 meses 76
Anexo N° 6 Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño de 1 a < 6 años 77

ANEXO EDITORIAL 78
Apoyo Técnico 78
Profesionales técnicos de los SEDES que participaron en la validación de la Norma para la Vigilancia del
Desarrollo Infantil Temprano 79
Agradecimientos 80

ÍNDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS

Gráfico N° 1 Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano en Bolivia 20
Gráfico N° 2 Modelos y espacios de seguimiento del desarrollo 38
Gráfico N° 3 Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 40
Gráfico N° 4 Antecedentes familiares y factores de riesgo 41
Gráfico N° 5 Señales de riesgo 43
Gráfico N° 6 Curva de perímetro cefálico para la edad - Niñas 44
Gráfico N° 7 Curva de talla para la edad Niños 46
Gráfico N° 8 Desnutrición Grave – Curva peso para la edad Niñas 47
Gráfico N° 9 Desnutrición Aguda Grave – Curva de peso para la longitud Niños 48
Gráfico N° 10 Desnutrición Grave según Índice de Masa Corporal – Curva de Índice de
Masa Corporal - Mujeres 48
Gráfico N° 11 Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 50
Gráfico N° 12 Cobertura para la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 57
Gráfico N° 13 Implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 59
Gráfico N° 14 Condiciones para aplicar la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano 65
Tabla N° 1 Población menor de 6 años en Bolivia 28
Tabla N° 2 Marco normativo sobre desarrollo integral y primera infancia 30
Tabla N° 3 Factores de riesgo para el desarrollo infantil 35
Tabla N° 4 Valores del perímetro cefálico 44
Tabla N° 5 Valores para la talla 46
Tabla N° 6 Tabla de puntuación de señales de riesgo para niñas y niños de 0 a < 2meses 49
Tabla N° 7 Tabla de puntuación de señales de riesgo para niñas y niños de 2 meses a < 5 años 49
Tabla N° 8 Tabla de puntuación de señales de riesgo para niñas y niños de 5 años a < 6 años 49
Tabla N° 9 Instrumento de Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano (0 a < 12 meses) 53
Tabla N° 10 Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño 54
Tabla N° 11 Criterios de valoración y puntuación del desarrollo integral 55
Tabla N° 12 Formas de promoción del desarrollo infantil en la familia 61
Tabla N° 12 Formas de promoción del desarrollo infantil en la comunidad 62
Tabla N° 14 Frecuencia de controles de crecimiento y desarrollo 65

Ficha N° 1 Ficha de antecedentes familiares y factores de riesgo 42

Flujograma N° 1 Conducta ante la valoración integral del desarrollo infantil 67

14
 Marco Introductorio

El Desarrollo Infantil Temprano (DIT) se refiere a los cambios a nivel físico, mental, emocional y
social que se producen desde la vida intrauterina, el nacimiento, y, a medida que las niñas y niños
crecen (1) hasta los 6 años de edad, etapa de la vida denominada primera infancia.1

Durante la primera infancia, los cambios en el desarrollo son más rápidos y significativos, siendo esta
etapa en la que se generan las bases del desarrollo para toda la vida: del cerebro, la salud, la identidad
y la inserción social (1), por tanto, es una etapa fundamental del desarrollo de los seres humanos. Es
importante prestar atención al desarrollo infantil temprano durante la primera infancia debido a que
“la mayoría de las personas nacen con potencialidades similares” (2), sin embargo, estas no siempre
tienen las mismas oportunidades de desarrollo, ya que ello depende de muchas variables como las
condiciones de vida económicas, sociales, biológicas, psicológicas, etc. (3).

En el proceso de desarrollo existen “momentos clave” para la adquisición de conocimientos y ha-

bilidades, uno de estos se da durante los primeros mil días de vida2, en los que el cerebro alcanza el
75% del desarrollo del cerebro adulto (2), lo que implica que la primera infancia se constituye en un
periodo sensible que genera “la mayor parte de las habilidades esenciales para el aprendizaje y el
desarrollo de la niña y niño…”, por esto, es esencial generar condiciones que promuevan el desarrollo
normal de niñas y niños durante sus primeros años de vida y en caso de necesitar la “recuperación
precoz y efectiva de las alteraciones y déficits que pueden producirse” (3).

Para esto, se hace referencia a la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano,3 que comprende las
actividades relacionadas a la promoción del desarrollo normal y la posible detección de problemas
en el desarrollo. La misma, se realiza en el primer nivel de atención de salud4 y debe constituirse en
un proceso de atención continuo y flexible que brinde información oportuna sobre el desarrollo a los
profesionales de salud, madres y padres, la familia y otros miembros de la comunidad, para que, en
caso de ser necesario tomen las medidas que corresponden con el fin que niñas y niños se desarrollen
de forma adecuada e integral (4).

En Bolivia existe un marco normativo amplio que determina el desarrollo integral de niñas y niños
como un derecho, empezando por la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia donde
indica que “Toda niña, niño y adolescente tiene derecho a su desarrollo integral” (5). En concor-
dancia con este mandato superior existen leyes como el Código Niña, Niño y Adolescente, la Ley
N° 475 - Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del Estado Plurinacional de Bolivia,
la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI, las cuales apoyan definen al Estado

1 La primera infancia es una etapa de la vida estipulada en el Nuevo Código Niña, Niño y Adolescente boliviano, donde, en el Artículo
6 indica “se considera primera infancia a las niñas y niños comprendidos desde su nacimiento hasta los cinco (5) años…” (34).
2 270 días del embarazo, 365 días del primer año y 365 días del segundo año.
3 La noción de vigilancia del desarrollo infantil temprano es distinta a la de vigilancia epidemiológica, entendiendo esta última
como la recolección y análisis de los datos registrados en forma sistemática, periódica y oportuna de enfermedades en tanto que el
concepto de vigilancia del desarrollo se refiere a un modelo de seguimiento al desarrollo infantil que permite la detección temprana
de alteraciones en el desarrollo infantil.
4 El primer nivel de atención de salud se refiere a la asistencia sanitaria esencial que debe ser accesible y en condiciones aceptables
para toda la comunidad.

15
como responsable de generar condiciones – políticas públicas – para que niñas y niños durante la
primera infancia tengan todas las oportunidades de desarrollar integralmente sus potencialidades.

En Bolivia el 14,7% de la población total son niñas y niños de 0 a 6 años de edad (6). Datos como el
de mortalidad infantil, dan cuenta de la necesidad de políticas públicas que permitan generar mejores
condiciones de vida para esta población, ya que, de 1000 niñas y niños que nacen, 27 mueren antes
del primer mes de vida, 50 antes del primer año y 63 antes de cumplir cinco años, muertes que en su
mayoría se deben a causas que pudieron ser prevenidas (2).

El año 2011 se crea la Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (UDIT) al interior del Ministerio de
Salud,5 en el entendido que la promoción e intervención en el desarrollo infantil temprano implica
generar las condiciones necesarias y apropiadas para que niñas y niños puedan nacer y crecer con un
desarrollo adecuado, incidiendo así, en esta población durante la primera infancia y a lo largo de sus
vidas, todo ello acorde al paradigma de “Vivir Bien” del Estado Plurinacional de Bolivia.

Respondiendo al Plan de Desarrollo Económico Social 2016 – 2020 y el Plan Sectorial de Desarrollo
Integral para Vivir Bien 2016 – 2020, desde la UDIT, en el marco de la política de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural (SAFCI) y el enfoque de Atención Integrada al Continuo del Curso de la
Vida se ve la necesidad de implementar la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano
con el objeto de realizar un seguimiento sistemático al desarrollo integral de niñas y niños durante
la primera infancia.6 Respondiendo también esta Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano

La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, se elabora con el siguiente propósito:

Garantizar procesos adecuados de desarrollo infantil, así como la detección tem-

prana de alertas y prevención de posibles alteraciones del desarrollo en niñas y
niños desde el nacimiento hasta antes de cumplir los 6 años, con el fin de mejorar
su calidad de vida.

Y con los siguientes objetivos:

- Coadyuvar al desarrollo integral y efectivo de las niñas y niños menores de 6 años.

- Identificar oportunamente a niñas y niños menores de 6 años que puedan tener alguna alteración
o retardo en su desarrollo para recomendar oportunamente acciones correctivas.

5 Resolución Ministerial N°1359 del 18 de octubre del 2011. La UDIT se crea al interior del Ministerio de Salud y como dependiente
de la Dirección General de Servicios de Salud (40).
6 La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano y las herramientas que se construyeron para su implementación se
elaboraron en base al Manual para la Vigilancia del Desarrollo Infantil (0 - 6 años) en el contexto de AIEPI (2011) y las diferentes
versiones que existen de este documento, además de las escalas de desarrollo de uso internacional, ampliamente validadas: Escala
de Bayley (42), Escala de Munich (43), Prunape (41), Escala abreviada de desarrollo psicosocial de Nelson Ortíz (44), Terapia Vojta
(45), Monitoreo del desarrollo infantil de José Antonio Muñoz (46). El uso de estos documentos fue acompañado de arreglos, correc-
ciones, reformulaciones y readecuaciones necesarias para contar con las herramientas e instrumentos de Vigilancia del Desarrollo
Infantil Temprano idóneos al contexto boliviano.

16
- Identificar los factores de riesgo en el desarrollo de las niñas y niños menores de 6 años y prevenir
alteraciones en su desarrollo.
- Identificar y dar seguimiento a través del tiempo a las niñas y niños que requieran apoyo adicional
oportuno para su desarrollo integral.
- Derivar a niñas y niños menores de 6 años para un diagnóstico y tratamientos oportunos.
- Involucrar a las madres, padres o principales cuidadores para resolver factores perjudiciales en
el entorno de la niña o el niño que puedan estar afectando su desarrollo.

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano como norma nacional será operativizada en su
implementación por el personal de salud del primer nivel de atención de salud, la Ley N° 475 de
Prestaciones de Servicios de Salud Integral del Estado Plurinacional de Bolivia, especifica que serán
beneficiarias y beneficiarios de la atención integral y protección financiera de salud las “niñas y niños
menores de cinco años de edad” (7), este servicio podrá ampliar su cobertura a beneficiarios hasta
antes de cumplir los 6 años de edad, o más, a través del Seguro Social Obligatorio a Corto Plazo
establecido por el Código de Seguridad Social y los Gobiernos Autónomos Municipales así como
los Gobiernos Autónomos Departamentales de acuerdo a competencias de la Ley N° 031 - Marco
de Autonomías y Descentralización.

Si bien, será el primer nivel de atención del sistema nacional de salud responsable de la implemen-
tación de la vigilancia del desarrollo infantil temprano, desde una perspectiva integral son varios
los actores que intervienen en este proceso de seguimiento al desarrollo empezando por las madres
y padres de familia, los equipos de gestión local de salud de cada comunidad y barrio, los médicos
comunitarios y profesionales de las redes de los servicios de salud, entre otros, teniendo en cuenta
que cada uno de ellos cumple un rol fundamental e igualmente importante.

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, valorará tres elementos:

1) Antecedentes familiares y factores de riesgo

2) Señales de riesgo
3) Desarrollo infantil

Para esto se construyeron tres herramientas de valoración y registro:

1) Ficha de antecedentes familiares y factores de riesgo,

2) Instrumento de vigilancia del desarrollo infantil
3) Tabla de valoración integral y seguimiento a niñas y niños

Se tiene previsto, que a través del servicio de Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano se generen
datos cualitativos y cuantitativos sobre el desarrollo infantil, los mismos que serán sistematizados
en un sistema de información con el objetivo de crear indicadores sobre desarrollo de la primera
infancia a nivel nacional, los mismos, que en la actualidad son inexistentes.

De forma complementaria se elaboró una guía de actividades de estimulación del desarrollo infantil
para madres, padres y cuidadores, la misma que será implementada cuando se detecten alteraciones
en el desarrollo infantil.

17
La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, se presenta en tres documentos, todos
complementarios:

1. Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, que desarrolla de forma des-
criptiva a la misma.

2. Manual de instrucciones para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, que detalla
las instrucciones para la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

a. Tablas para la valoración del desarrollo infantil

3. Guía de consejería para madres, padres y cuidadores: actividades de estimulación infantil

en caso de alertas del desarrollo infantil, es un documento de apoyo para el personal del
establecimiento de salud, con el cual podrán brindar servicio de consejería a las familias,
para estimular a niñas y niños que presenten alertas en el desarrollo infantil.

18
 Capítulo 1
Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano en Bolivia

La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano fue concebida en el marco de la política
de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) y el enfoque de Atención Integrada al Continuo
del Curso de la Vida, ambas, vigentes en el Estado Plurinacional de Bolivia.

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano durante los primeros años de vida se fundamenta
en que durante esta etapa se producen los procesos de desarrollo más significativos de toda la vida
de un ser humano, siendo decisiva la prevención oportuna de alguna alteración en el desarrollo o la
detección oportuna de esta.

Esta afirmación se fundamenta en los siguientes argumentos:

■■ Es esencial detectar cualquier alteración que pueda existir en el desarrollo durante los primeros
años de vida, ya que, lo que suceda en esta etapa tendrá un “…impacto negativo en el logro
del máximo potencial del desarrollo infantil” (3).

■■ El cerebro humano se desarrolla con mayor intensidad durante los mil primeros días de vida, ya
que en esta etapa se produce mayor cantidad de interconexiones entre las neuronas (densidad
sináptica)7 (3). Estas conexiones sinápticas y el medio ambiente en el que se desarrolla una niña
o niño, permiten la adquisición de habilidades y aprendizajes, es decir, el desarrollo integral.

■■ Si no existe una estimulación adecuada durante los primeros años de vida se genera una menor
capacidad del cerebro8 y por tanto se reduce la posibilidad de lograr el máximo potencial del
desarrollo de una persona (3).

■■ La detección e intervención temprana de alguna dificultad o riesgos en el desarrollo durante la

primera infancia permitirá la nivelación integral del desarrollo y prevenir retrasos (déficits más
profundos en el desarrollo), impactando en el desarrollo y en la vida futura de niñas y niños.

■■ En términos económicos, la intervención oportuna ante alteraciones en el desarrollo durante

la primera infancia implica menor inversión económica, respecto a la inversión de la atención
que se brindaría a niñas y niños para mejorar su salud en etapas posteriores.

En Bolivia, no existe una herramienta establecida oficialmente para la valoración del desarrollo
infantil. En la década de los 80, en el marco del Programa de Desarrollo Infantil Integral (PIDI) se
adoptó la Escala Abreviada de Desarrollo Infantil de Nelson Ortiz que con apoyo de UNICEF fue
contextualizada en el lenguaje a Bolivia para su uso en la medición de impacto de dicho programa.
Posteriormente cuando se establece el Programa Nacional de Atención al Niño y Niña menor de 6

7 El cerebro de una niña o niño durante estos primeros tres años puede llegar a crear 1.000 conexiones neuronales nuevas por segundo.
Las mismas van disminuyendo hasta los 10 años momento en el que alcanza los niveles de conexiones sinápticas que se mantendrán
hasta la edad adulta (3).
8 En estos primeros años se produce el 75% del desarrollo cerebral de toda la vida de una persona.

19
años (PAN), se adopta dicha escala para realizar la evaluación del desarrollo de las niñas y niños en
los Centros Infantiles Integrales, pero que no ha sido baremada al país.

A nivel internacional se cuentan con diversos instrumentos de evaluación individual orientados a es-
tablecer la situación del curso de desarrollo de cada niña y niño, y otras a nivel poblacional que están
orientadas a establecer indicadores relacionados con una determinada población y que permiten la
comparación entre diferentes poblaciones y Estados, sin embargo, este es un campo en investigación,
no existiendo aun indicadores consensuados entre países (8).

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, es un modelo de seguimiento del desarrollo infantil
temprano, que se refiere a “…todas las actividades relacionadas con la promoción del desarrollo
normal y la detección de problemas de desarrollo en el primer nivel de atención de salud, siendo un
proceso continuo y flexible, que entrega información a los profesionales de salud, a los padres y a
otros miembros de la comunidad” (9).

Entendiendo la importancia del proceso de vigilancia del desarrollo infantil y ratificando que el cuidado
y el desarrollo infantil integral son un derecho, en Bolivia se elaboró la Norma para la Vigilancia del
Desarrollo Infantil Temprano, considerando que es el modelo de seguimiento del desarrollo infantil
más idóneo para identificar posibles alertas en el desarrollo infantil e intervenir de forma oportuna
en caso de ser necesario.

La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano se construye en el marco de la SAFCI
y la Atención Integrada al Continuo del Curso de la Vida, mostrando gráficamente esta articulación
en el siguiente gráfico:

Gráfico N° 1 Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano en Bolivia

SAFCI
SALUD FAMILIAR COMUNITARIA
INTERCULTURAL

Estrategia } Promoción de la salud

Modelo de atención de salud

VIGILANCIA DEL Componentes } Modelo de gestión en salud
DESARROLLO
INFANTIL Participación Comunitaria
TEMPRANO
Intersectorialidad
Principios
Interculturalidad

Integralidad

ATENCIÓN INTEGRADA AL
CONTINUO DEL CURSO DE LA
VIDA

Fuente: Elaboración propia

20
La estrategia de la SAFCI y por tanto de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano es la pro-
moción de la salud a través de sus dos componentes el Modelo de Atención de Salud y el Modelo
de Gestión de Salud.

El Modelo de Atención de Salud hace referencia al “…conjunto de acciones que facilitan el desarrollo
de procesos de promoción de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad
de manera eficaz, eficiente y oportuna…” (10), siendo éste el propósito de hacer la Vigilancia del
Desarrollo Infantil Temprano, la promoción de la salud a través del seguimiento sistemático del
desarrollo infantil para prevenir posibles alteraciones y en caso de que sea necesario referir a las
instancias pertinentes para que niñas y niños reciban la atención que requieran.

Respecto al Modelo de Gestión de Salud la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Tem-
prano plantea la articulación entre la estructura social y la estructura estatal tanto para llevar a cabo
las acciones de planificación, seguimiento-ejecución como de control en la implementación de la
vigilancia del desarrollo infantil.

La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, se fundamenta también en los cuatro prin-
cipios de la política SAFCI: participación comunitaria, intersectorialidad, interculturalidad e integralidad.

Los principios de la participación comunitaria y la intersectorialidad, permiten ver la lógica de im-

plementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano.

La Participación Comunitaria, plantea que las comunidades (urbanas y rurales) tienen la capacidad
de identificar, priorizar, ejecutar y hacer seguimiento a planes, programas y proyectos de desarrollo
integral comunitario de salud, de acuerdo, a intereses colectivos (10), por tanto, adquieren un rol activo
para acceder a servicios de salud, tanto de atención primaria, en el que se realizara la vigilancia al
desarrollo infantil, como a servicios de salud de segundo y tercer nivel de acuerdo a las problemáticas
y necesidades de salud de cada comunidad.

La Intersectorialidad, en el entendido que el desarrollo infantil y la salud son integrales, la promoción

de la salud también debe serlo, y este principio propicia las condiciones para esto, en tanto, propone
la intervención coordinada entre la población organizada y diferentes sectores: salud, educación,
saneamiento básico, producción, vivienda, alimentación, para actuar sobre las determinantes de la
salud de acuerdo a problemáticas y necesidades (10).

La interculturalidad y la integralidad se constituyen en la visión esencial de cómo ha sido pensada y

construida la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, en tanto:

La Interculturalidad, es una noción fundamental, que permite entender que la vigilancia del desarrollo
infantil debe tomar en cuenta los factores socioculturales y medioambientales de las niñas, los niños
y sus familias, haciendo de este proceso de promoción de la salud un “…proceso de articulación y
complementariedad entre diferentes medicinas (académica, indígena originaria campesina y otras),
a partir del diálogo, aceptación, reconocimiento y valoración mutua de sentires, conocimientos y
prácticas, con el fin de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas de salud” (10),
como indica la SAFCI.

21
La Integralidad, permite entender que la salud es un “todo” que contempla a las personas – niñas y
niños – y su relación con su medio social (familia y comunidad), medio ambiente (tierra, cosmos,
naturaleza, animales, etc.) así como al mundo espiritual. Es bajo esta lógica que se entiende el pro-
ceso de desarrollo infantil, como un “todo” complejo, al cual la vigilancia se aproxima desde una
visión integral, de tal manera que el proceso de promoción, prevención, curación, rehabilitación o
recuperación de la salud, pueda ser más eficaz y eficiente (10).

Bajo la misma lógica de estos cuatro principios de la SAFCI, la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano se enmarca en el enfoque de la Atención Integrada al Continuo del Curso de la Vida, que
plantea brindar una atención integral en salud a toda la población a lo largo del curso de la vida, en el
entendido que mejorar el estado de salud en un “momento” o “etapa” del continuo de la vida repercute
positivamente en el siguiente. Además, a través de este enfoque se promueve la integración de los
diferentes ámbitos de atención (hogar, comunidad, establecimientos de salud) que deben promover
acciones a favor de la salud, la prevención, atención y rehabilitación de las condiciones de salud en
caso de ser necesario (11).

22
 Capítulo 2
Conceptos básicos relacionados a la Vigilancia
del Desarrollo Infantil Temprano

La construcción de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano se sustenta en un marco conceptual

amplio, el mismo que permite entender su importancia. A continuación, se desarrollan los conceptos
básicos y más relevantes relacionados con la vigilancia del desarrollo infantil temprano.

Desarrollo Infantil Temprano

El desarrollo infantil temprano, desde una perspectiva integral, se refiere a los cambios físicos,
mentales, emocionales y sociales que tienen lugar a medida que las niñas y niños crecen, desde la
vida intrauterina. Este proceso requiere un conjunto de condiciones ambientales que posibiliten las
condiciones de salud, nutrición, saneamiento, protección, afecto y estimulación que favorezcan el
desarrollo potencial de niñas y niños, las mismas deben ser brindadas por la familia, las comunidades
y los servicios implementados por el Estado con el fin de generar condiciones de cuidado integral (1).

Primera infancia

La primera infancia es la etapa de la vida que comprende desde antes del nacimiento hasta cumplir
los 6 años de edad.9 Es el periodo más intenso de desarrollo cerebral de todo el ciclo de la vida, lo
que significa que es la etapa más crítica del desarrollo humano, en la que se asienta las bases de la
salud y el aprendizaje y la inserción social en etapas posteriores (12). El proceso de desarrollo en los
primeros años de vida se da gracias a la interacción que tienen las niñas y niños con sus cuidadores,
su calidad posibilitará o dificultará oportunidades de lograr la autonomía y la capacidad de partici-
pación social (13).

Importancia del desarrollo infantil temprano durante la primera infancia

El desarrollo infantil temprano se constituye en un determinante de la salud, afirmación basada en

argumentos científicos, que, desde las neurociencias afirman que esta etapa es la base del desarrollo
del cerebro, la arquitectura cerebral y la plasticidad cerebral, constituyéndose en una ventana de
oportunidades privilegiada para el desarrollo de niñas y niños. Las investigaciones también han iden-
tificado argumentos económicos que afirman que invertir 1 dólar en el desarrollo infantil temprano
de las niñas y niños tiene como crédito de retorno de entre 7 a 12 dólares en la vida adulta, ya que
previene problemas de salud, rendimiento escolar, deserción escolar, discapacidad y otros. En cuanto
a los argumentos sociales las investigaciones han mostrado que el cuidado durante la primera infancia
tiene la potencialidad de mejorar la inserción social, la estabilidad emocional y laboral, generando
la posibilidad de romper con el círculo de la pobreza.

9 En Bolivia el CNNA indica que la primera infancia es el período que abarca desde el nacimiento hasta los 5 años,
es decir, hasta antes de cumplir los 6 años de edad (5 años y 11 meses). Además, una serie de normas coadyuvan
al desarrollo infantil desde antes de su nacimiento, entendiendo que este periodo incide también en su desarrollo
futuro de una persona.

23
Si no se presta atención al desarrollo infantil temprano mediante la estimulación, el cuidado y la pro-
tección es muy difícil y costoso compensarlo en los años posteriores lo cual limita las posibilidades
de que las niñas y niños alcancen el máximo potencial de su desarrollo.

Cuidado - protección

Cuidar es alimentar, educar, curar, criar, atender, proteger, para desarrollar todo el potencial de una
persona y darle una vida digna, “…la existencia humana y el bienestar de las personas y grupos
dependen del resguardo y protección que les brinda la familia y la sociedad” (14).

El cuidado es un derecho que permite acceder y ejercer los derechos humanos y ciudadanos a la edu-
cación, salud, nutrición, trabajo, igualdad, protección e integridad física, emocional y psicológica (14).

Cuidado y protección son usados como sinónimos, en el entendido que la protección seria el cuidado
preventivo ante eventuales riesgos durante la primera infancia y a lo largo de la vida.

Vínculo afectivo y su relación con el desarrollo infantil

En la infancia temprana son fundamentales los primeros vínculos afectivos con los cuidadores
primarios, el apego con la madre, el padre y el círculo social más cercano fomenta la autonomía, la
comunicación, así como la posibilidad de desarrollar un mayor nivel de confianza en sí mismo, la
seguridad y una alta probabilidad de crear futuras relaciones sociables saludables. Una relación de
apego débil, con poco interés y afecto deficiente del entorno más cercano a la niña o niño se asocia
con problemas emocionales, de conducta y salud (13).

Crecimiento

El crecimiento humano, se refiere al incremento de la estatura y del tamaño de los órganos del cuer-
po; producido por un aumento del número y tamaño de las células. Este proceso, se inicia por las
propias células, pasando por tejidos, hasta llegar a órganos y sistemas (11). El crecimiento físico
(determinado por edades) permite la capacidad de adquirir nuevas habilidades y la potencialidad de
nuevos aprendizajes, por lo que es fundamental para el desarrollo.

Áreas del desarrollo integral

El desarrollo humano se ha dividido en áreas para hacer más fácil su seguimiento y valoración, sin
embargo, todas tienen un carácter integral, se relacionan e influencian mutuamente: motricidad gruesa,
motricidad fina, lenguaje y comunicación, cognitiva y socioemocional (3).

Funciones Ejecutivas

Las funciones ejecutivas son habilidades que implican procesos cognitivos y emocionales “…son
necesarias para controlar y regular nuestros pensamientos, emociones y acciones frente a conflictos
o distracciones...” (15), habilidades que se comprometen cuando las personas enfrentan situaciones
nuevas, estímulos o problemas. Las funciones ejecutivas tienen tres categorías: el autocontrol, la

24
memoria de trabajo (mantener información y hacer conexiones) y la flexibilidad cognitiva (pensar
creativamente) (3), desempeñan un rol fundamental en la vida durante la infancia y la vida adulta y
son aprendidas durante la primera infancia.

Hitos del Desarrollo

Entendiendo que el desarrollo es un proceso, los hitos son las habilidades alcanzadas por las niñas
y los niños en una etapa determinada del desarrollo, la misma, que da paso al desarrollo de las ha-
bilidades de la siguiente etapa, por tanto, los hitos del desarrollo son secuenciales, tienen relación
entre sí y la alteración de un hito en cualquier área afecta a otras áreas del desarrollo y por tanto las
siguientes etapas (3).

Desde la perspectiva de la vigilancia del desarrollo integral, los hitos del desarrollo son compor-
tamientos o destrezas físicas y cognitivas10 observados en el curso del proceso de desarrollo de las
niñas y niños. Estos hitos son diferentes de acuerdo a la edad, y según ésta, existen “rangos normales”
determinados por la observación y comparación de indicadores del desarrollo que dan cuenta del
desarrollo o no de un hito (16).

Los hitos del desarrollo se consolidan en el tiempo, no se logran en un solo momento, por ello se usa
la noción de “rangos de tiempo” en los que las niñas y los niños deben lograrlos (3).11

Neurodesarrollo

El neurodesarrollo se refiere a los procesos que organizan el sistema nervioso en el tiempo y que
permiten la emergencia de nuevas habilidades en niñas y niños, son procesos dinámicos de interac-
ción entre el organismo y el medio ambiente, que permiten la maduración orgánica y funcional del
sistema nervioso,12 el desarrollo de las funciones psíquicas y la estructuración de la personalidad (16).

Epigenética

La epigenética hace referencia a la influencia de las experiencias ambientales en la activación de

genes específicos. Es un concepto que ayuda a comprender el desarrollo como producto de la inte-
racción entre la predisposición genética y la experiencia (3). Es fundamental en el desarrollo infantil
temprano, pues este concepto permite comprender la importancia de vigilar el proceso de desarrollo
y los factores que influyen en el mismo.

10 Observadas en muestras poblacionales significativas de niñas y niños durante la primera infancia.

11 Durante los primeros 1000 días de vida, el avance en el logro de los hitos está íntimamente relacionado con el desarrollo neurológico
y físico del cuerpo en interacción con el medio que rodea a las niñas y niños.
12 “Durante la vida intrauterina, la región germinal del cerebro produce una gran cantidad de neuronas. La neuroglia se encarga de
nutrirlas, sostenerlas y ayudarlas en sus traslados. En las semanas siguientes y hasta el momento del nacimiento las neuronas migran
hacia la superficie y conforman la corteza cerebral. Esa zona del cerebro, en interconexión con la sub-corteza, será la que haga posible
que la niña o niño adquiera nuevos conocimientos y al mismo tiempo regule sus acciones” (16).

25
Estimulación Temprana

Es toda actividad o conjunto de acciones de contacto o juego con las niñas y niños, que, durante sus
primeros años de vida contribuyen a propiciar, fortalecer y desarrollar adecuada y oportunamente
sus potencialidades humanas a nivel físico, mental, emocional y social.

En caso de que las niñas o los niños presenten algún déficit del desarrollo, la estimulación temprana,
puede ayudarlos a progresar en sus capacidades para así alcanzar al nivel de desarrollo correspondiente a
su edad cronológica,13 previniendo así, la posibilidad de retardo o riesgo de retardo en el desarrollo (17).

Reflejos

Los reflejos son la respuesta o reacción motora automática desencadenada por algún estímulo exte-
rior que desarrollan las niñas y niños durante los primeros meses de vida, de los reflejos depende la
adaptación y control que tienen sobre sus cuerpos (18).

La existencia, permanencia y extinción de los reflejos14 da cuenta del desarrollo neurológico,15 en

su inhibición se manifiesta la maduración del sistema nervioso central, que no aparezcan o perduren
se puede considerar patológico (19), por tanto, es fundamental que sean parte de la evaluación de
desarrollo infantil, ya que, permitirán detectar de forma oportuna algún problema en el desarrollo
integral infantil.

Riesgo/Rezago

Indica que el desarrollo actual de una niña o niño está por debajo del desarrollo promedio de población
del mismo sexo y edad, puede ser causado por problemas de salud o factores en el medio ambiente
(maltrato o rechazo).

El rezago se determina cuando en la evaluación del desarrollo infantil, se detecta alguna alteración
del desarrollo actual – no adquisición de habilidades esperadas para su edad –, pero, haber adquirido
las correspondientes de la etapa previa.

La inclusión de este concepto en salud permitió que niñas y niños “…con un resultado final normal,
pero con un área deficitaria, cuenten con apoyo al desarrollo, para favorecer la nivelación integral
en el desarrollo y prevenir el déficit en el futuro” (3).

Retraso

El retraso, a diferencia del rezago, indica que la niña o el niño, en la evaluación del desarrollo, no
alcanza los hitos del desarrollo correspondiente a una etapa previa según su edad.

13 Las actividades de estimulación temprana se basan en las pautas de desarrollo de acuerdo a la edad en meses de niñas y niños.
14 Reflejo de succión, reflejo de marcha, reflejo de prensión palmar, reflejo de prensión plantar, reflejo de extensión cruzada, reflejo
de moro y tónico asimétrico del cuello.
15 “Los reflejos están gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencéfalo hasta llegar a la corteza
como paso de culminación de ese proceso” (19).

26
Desnutrición en el desarrollo infantil

La desnutrición infantil, es la falta de nutrientes en el organismo que se manifiesta a través del peso
y la talla baja para la edad. Tiene connotaciones y consecuencias que se manifiestan en el desarrollo
del cerebro, desde el útero, convirtiéndose en una de las primeras causas de retardo mental y parálisis
cerebral (20).

Cuando la nutrición de la madre es inadecuada, al inicio del embarazo, las neuronas de las niñas y
niños no se multiplican y pueden nacer con microcefalia; si en etapas posteriores de la gestación hay
desnutrición, las neuronas que ya se han multiplicado no llegan al sitio adecuado, esto se conoce
como trastornos de la migración y hace que el cerebro no se conforme como debe. Esto tiene graves
implicaciones, teniendo en cuenta que, al nacer, la cuarta parte del peso de una niña o niño, con un
desarrollo normal, está representada por el cerebro (20).

La desnutrición, también disminuye la posibilidad de las sinapsis (conexiones neuronales) y esto

afecta varias áreas de desarrollo infantil como el movimiento, el aprendizaje y la memoria. Estudios
demuestran que sobrevivientes de desnutrición grave, tienen deficiencias en el desarrollo psicomotor,
pero también un detrimento irreversible de la capacidad cognitiva, lenguaje y audición, conducta
social e interacción, habilidad para resolver problemas, coordinación ojo-mano, capacidad de ca-
tegorización, integración inter-sensorial, competencia de la precepción visual, disminución de las
habilidades motoras, bajo coeficiente intelectual y deficiente desempeño escolar (20). Es fundamental
identificar y superar la desnutrición lo antes posible de lo contrario se produce un decremento en la
plasticidad cerebral.

27
 Capítulo 3
Situación de la primera infancia y marco jurídico para la
implementación de la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano en Bolivia
Este capítulo presenta primero algunos datos estadísticos sobre la situación de la primera infancia y
el desarrollo infantil en Bolivia, y segundo el marco jurídico boliviano relacionado con el desarrollo
infantil temprano.

Situación de la primera infancia y desarrollo infantil en Bolivia

Las políticas públicas se basan en datos que permiten ver las necesidades de la población. Los datos
sobre la primera infancia y el desarrollo infantil en Bolivia son insuficientes, siendo esto una gran
debilidad ya que ello no permite dar cuenta del estado de situación real de las niñas y niños en esta
etapa de la vida, impidiendo o al menos limitando la implementación de políticas públicas adecuadas.

Según el Censo del año 2012 en Bolivia el 12,77% de la población son niñas y niños de 0 a menores
de 6 años de edad, siendo el rango de edad que mayor población tiene en el país (6). El detalle del
porcentaje de la población de 0 a menor de 6 años de los 9 departamentos de Bolivia se puede ver
en el Anexo N° 1.

Tabla N° 1 Población menor de 6 años en Bolivia

Edad Simple - Agrupada Población % Acumulado %
0 años de edad 201.946 hab. 2,01 2,01
1 año de edad 201.460 hab. 2 4,01
2 años de edad 227.384 hab. 2,26 6,27
3 años de edad 228.892 hab. 2,28 8,55
4 años de edad 230.266 hab. 2,29 10,83
5 años de edad 194.358 hab. 1,93 12,77
Fuente: INE Censo 2012

La tasa de mortalidad16 da cuenta del número de niñas y niños que mueren por año. Al respecto, los
datos indican que para el año 2008, la tasa de mortalidad infantil (muerte antes de cumplir un año de
edad) era de 50 por mil nacidos vivos. Existiendo una amplia brecha entre el área urbana y rural, ya
que en el área urbana la tasa era de 35.5 por mil nacidos vivos en tanto que en el área rural alcanzaba
a los 66,6 por mil nacidos vivos. Para los años 2012 – 2015 la tasa bajo a 44 muertes infantiles por
mil nacidos vivos (21).

Con relación a la tasa de mortalidad de la niñez (muerte de niñas y niños menores de 5 años), los datos
indican que para el año 2008, la tasa fue de 63 por mil nacidos vivos, manteniéndose la brecha entre
el área urbana y rural, ya que en el área urbana la tasa era de 42,6 por mil nacidos vivos en tanto que

16 Se hace referencia a mortalidad neonatal cuando las niñas y los niños tiene de 0 a 27 días (< a 28 días), mortalidad infantil hasta los
12 meses y mortalidad de la niñez de 1 a 4 años y 11 meses.

28
en el área rural alcanzaba a los 86,8 por mil nacidos vivos. Para los años 2012 – 2015 la tasa bajo a
56 muertes de niñas y niños por mil nacidos vivos (21).

Los factores de mortalidad infantil indican que las niñas y niños con bajo peso al nacer tienen mayores
riesgos de morir antes del primer año de vida, y si llegan a sobrevivir presentan deficiencias que se
pueden convertir en diferentes tipos de discapacidad (22), además, se ha determinado que las causas
de mortalidad infantil por lo general pudieron ser prevenidas (2).

El 74% de los embarazos en adolescentes son embarazos no deseados y entre el 7% y 17% de estos
son de menores de 15 años, muchos se producen en contextos de violencia sexual (23), siendo este
un factor más que incide en las condiciones en las que niñas y niños se desarrollan.

A nivel nacional para el año 2010, 69 de cada 100 niños menores de 6 años viven en situación de
pobreza en el área rural (2), dato que se contrasta con el informe de la Defensoría del Pueblo que
indica que para el año 2013, 9 de cada 10 niñas y niños en el área rural viven en situación de extrema
pobreza (24). Por tanto, niñas y niños son una de las poblaciones más afectadas por la pobreza a
nivel nacional.

Los datos a nivel nacional sobre desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 años de edad,
indican que del 100% de niñas y niños en este rango de edad el 18,1% sufre de desnutrición crónica,
14.2% en el área urbana y 25.2% en el área rural, dato que se contrasta con los presentados ante-
riormente sobre mortalidad infantil y situación de pobreza (25). Según el piso ecológico y el área de
residencia en el altiplano el 25,1% de niñas y niños tiene desnutrición crónica (urbano 20.2%; rural
33.6%), 18,6% en el valle (urbano 14.6%; rural 25.6%) y 12,3% en los llanos (urbano 9.6%; rural
17.7%), siendo recurrente el mayor porcentaje de niñas y niños con desnutrición crónica en el área
rural y un dato nuevo e interesante que el piso ecológico en el que mayor desnutrición crónica existe
es el altiplano (25).

El registro de nacimiento, es otro dato relevante, ya que el acceso a los servicios de salud, bonos, u
otros, muchas veces está condicionado a la obtención de documentos como el certificado de naci-
miento y el carnet de identidad. Según datos del 2016, un total de 14,538 niñas y niños menores de
5 años (88%) fueron registrados en hospitales17 al nacer o al asistir a este para algún tipo de control
médico, de los cuales, 7,138 son mujeres y 7,321 son varones. Los datos a nivel nacional de todos
los registros de nacimiento indican que 136.359 (66.777 mujeres y 69.589 varones) menores de 1
años fueron registrados y 149.691 niñas y niños de 1 a 12 años (26).

Estos datos reflejan la necesidad de generar políticas públicas a nivel nacional de cuidado y protección
a la primera infancia como la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano.

17 En Bolivia 67 hospitales cuentan con oficinas de registro civil habiéndose implementado cabinas móviles, a través de campañas
permiten que niñas y niños al nacer cuenten inmediatamente con su certificado de nacimiento y que la población en general pueda
acceder a este documento de manera rápida y eficiente.

29
Marco Jurídico relacionado a primera infancia y desarrollo integral

El Estado tiene la obligación de garantizar el ejercicio pleno del derecho al desarrollo integral de
niñas y niños durante la primera infancia. Para ello, en Bolivia se ha generado un marco jurídico
importante, en varios ámbitos, y en especial en salud.

La implementación de la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano se fundamenta

en este marco jurídico del Estado Plurinacional de Bolivia, con el objetivo de garantizar el ejercicio
de los derechos de niñas y niños.

En la siguiente tabla se presenta el marco jurídico referente al desarrollo integral de niñas y niños
menores de 6 años, cabe resaltar que esta sistematización del marco jurídico en relación a la primera
infancia y el desarrollo infantil es un aporte a estudio de estas temáticas, ya que, no existe ningún
otro documento que lo haya hecho antes, además de la importancia de conocer y familiarizarse con
éste para que todos los actores sociales sean sujetos de exigibilidad, en pro de garantizar los derechos
de la niñez.

Tabla N° 2 Marco normativo sobre desarrollo integral y primera infancia

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO

Constitución Art. 59. I. Toda niña, niño y adolescente tiene derecho a su desarrollo
Desarrollo
Integral

Política del Estado Integral

Plurinacional de Bolivia
(enero del 2008)
LEYES

Ley N° 548 Art. 2. La finalidad del presente Código es garantizar a la niña, niño
Derechos

y adolescente, el ejercicio pleno y efectivo de sus derechos, para su

Código Niña, Niño y desarrollo integral y exigir el cumplimiento de sus deberes.
Adolescente
Art. 8. I. Las niñas, niños y adolescentes como sujetos de derechos, gozan
Desarrollo Integral

(julio de 2014) de garantías constitucionales y las establecidas en este Código y las leyes.
Derechos y

II. La obligación primordial del Estado en todos sus niveles, garantizar

el ejercicio pleno de los derechos de las niñas, niños y adolescentes. III.
Es obligación de la familia y de la sociedad, asegurar a las niñas, niños
y adolescentes oportunidades que garanticen su desarrollo integral en
condiciones de igualdad y equidad.
Art.23.I El Ministerio de Salud, en coordinación con las Entidades
Salud

Territoriales Autónomas, implementará acciones en base a lineamientos

de la Política de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural.

30
 Art.27. En los casos de atención e internación de la niña, niño y
adolescente, los establecimientos de atención en salud deben proporcionar
Salud condiciones adecuadas para el acompañamiento de madre, padre, de
ambos, cuidadora o cuidador, tutora o tutor.
Art. 29 II. La familia, el Estado en todos sus niveles y la sociedad, deben
asegurarles el acceso a servicios integrales de detección temprana,
atención y rehabilitación, oportunas y adecuadas, así como el pleno
desarrollo de su personalidad, hasta el máximo de sus potencialidades.
Los corresponsables garantizan a la niña, niño o adolescente en situación
de discapacidad, los siguientes derechos:
Salud, Desarrollo Integral, Educación

a) Tener acceso a un diagnóstico especializado a edad temprana;

b) Recibir cuidados y atención especial, inmediatos, permanentes y

continuos, sea en casos de internación o ambulatorios, que les permitan
valerse por sí mismos;

c) Participar activamente en la comunidad y disfrutar de una vida plena

en condiciones de dignidad e igualdad;

d) Asegurar su acceso a servicios integrales de atención y rehabilitación

oportunas y adecuadas;

e) Acceder a una educación inclusiva con oportunidad, pertinencia e

integralidad, de acuerdo con sus necesidades, expectativas e intereses,
preferentemente al sistema educativo regular o a centros de educación
especial; y

f) Ser parte de un programa de detección y prevención temprana.

Art.32. Las entidades estatales de salud e instituciones especializadas
Educación

evaluarán el grado de discapacidad de las niñas, niños y adolescentes, a

fin de que puedan ingresar preferentemente al sistema educativo regular
o en su caso, a centros de educación especial (…).
Art. 166 Los programas de protección integral de las niñas, niños y
Desarrollo Integral

adolescentes, tienen fines de asistencia, prevención, atención, cuidado

Protección y

integral, capacitación, inserción familiar y social, promoción cultural,

fortalecimiento de relaciones afectivas, comunicación, promoción
y defensa de derechos, y otros valores, a favor de las niñas, niños y
adolescentes. También realizarán programas para el cumplimiento
específico de las medidas de protección dictadas por la autoridad
competente.

31
 Ley N° 070 Artículo 12. Educación Inicial en familia Comunidad, no escolarizada

I. Es responsabilidad compartida entre la familia, la comunidad y el

Ley de educación
Estado, orientada a recuperar, fortalecer y promover la identidad cultural
Avelino Siñani –
del entorno de la niña y niño, el apoyo a la familia en la prevención y
Elizardo Pérez
Educación

promoción de la salud y la buena nutrición, para su desarrollo psicomotor,

socio afectivo, espiritual y cognitivo. De tres años de duración.
(diciembre del 2010)
II. Desarrolla las capacidades y habilidades cognitivas, lingüísticas,
psicomotrices, socio afectivas, espirituales y artísticas que favorecen
a las actitudes de autonomía, cooperación y toma de decisiones en el
proceso de construcción de su pensamiento, para iniciar procesos de
aprendizaje sistemática en el siguiente nivel, de dos años de duración.
Ley N° 3460 Primera finalidad de promover, proteger y apoyar la práctica de la
Ley de Fomento lactancia materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de edad y
y Protección a la prolongada hasta los 2 años, la lactancia materna continuara con la
Salud

Lactancia materna. adición de alimentación complementaria.

(agosto del 2005)
Segunda finalidad, es coadyuvar a mejorar el estado nutricional y reducir
las tasas de mortalidad materna e infantil.
Ley N° 475 Población beneficiaria de la Ley Nº 475:

• Mujeres embarazadas desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses

Ley de Prestaciones
posteriores al parto.
de Servicios de Salud
Integral del Estado • Niñas y niños menores de cinco años.
Plurinacional de Bolivia
• Mujeres y hombres a partir de los 60 años.
Salud

(diciembre de 2013) • Mujeres en edad fértil, atenciones de salud sexual y reproductiva.

• Personas con discapacidad que se encuentran calificadas según el

sistema informativo del Programa de Registro Único de personas
con discapacidad.

• Otros que se determinen por Resolución del Concejo de Coordinación

Sectorial de Salud, refrendado y aprobado por decreto supremo.
Ley N° 775 “Promoción de Alimentación Saludable” para concientizar a la población
Ley de promoción de sobre la importancia de los buenos hábitos alimenticios.
Salud

alimentación saludable
(enero de 2016)
Ley N° 459 Art.13 Las médicas y los médicos tradicionales, guías espirituales de las
Ley de la Medicina naciones y pueblos indígena originario campesinos y afrobolivianos,
Tradicional Ancestral parteras y parteros y naturistas, se constituyen en recursos humanos para
Salud

Boliviana ser incorporados gradualmente dentro del Sistema Nacional de Salud, en

Reglamento 459 su calidad de prestadores de servicios de la medicina tradicional ancestral.
(diciembre de 2013)

32
 DECRETOS SUPREMOS
Decreto Supremo N° Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)
29601 Modelo de Atención y el Modelo de Gestión en Salud del Estado
Salud

Política SAFCI Plurinacional de Bolivia.

(junio de 2008)
Decreto Supremo Art. 4.I El Ministerio de Salud y Deportes efectuarán el pago del Bono
Salud y Desarrollo

N° 0066 Madre, Niño - Niña “Juana Azurduy” a favor de los beneficiarios a

través de convenios o contratos con entidades públicas o privadas.
Integral

Bono Juana Azurduy

Su finalidad es hacer efectivos los derechos fundamentales de acceso a
(abril de 2009) la salud y desarrollo integral para disminuir los niveles de mortalidad
materna e infantil y la desnutrición crónica de las niñas y niños menores
de 2 años.
Decreto Supremo N° 2436 Art. 6. Se constituyen en prestadores de servicios de la medicina
Salud tradicional

tradicional ancestral boliviana, las siguientes personas: Médicas y

y ancestral

Reglamento Ley de la
Medicina Tradicional médicos tradicionales ancestrales. Guías espirituales de las naciones
Ancestral Boliviana y pueblos indígena originario campesinos y afrobolivianos. Parteras
y parteros tradicionales. Naturistas tradicionales
(julio 2015)

RESOLUCIONES MINISTERIALES
Resolución Ministerial Artículo 3ro. En el marco de la Ley N° 475 los Gobiernos Departamentales
N°1895 y Municipales, podrán realizar contrataciones y asignación de ITEMS,
para profesionales en Medicina Física y Rehabilitación, Fisioterapia,
Salud

Ampliación de
Prestaciones de la Ley 475 Psicología, Terapeutas Ocupacionales, Fonoaudiología, Trabajo Social
y otros especialistas que se requiera de acuerdo a las necesidades y
(31 de diciembre de 2014) capacidad resolutiva con el mismo arancel del Ministerio de Salud.
Resolución Ministerial Nº Atención integrada al Continuo del Curso de la Vida: Adolescente-
Salud

0348 Mujer en edad fértil- Mujer durante el embarazo, Parto y Puerperio

(abril de 2013) – Recién Nacida/o – Niña/o menor de 5 años – Adulto Mayor.

PLANES DE GOBIERNO
La Agenda Patriótica 2025 Pilar 3: Salud, educación y deporte para la formación de un ser humano
integral.
Plan Nacional de Desarrollo Pilar 1: Erradicar la pobreza extrema;
Económico y Social en Meta 1: Erradicación de la pobreza material y reducción significativa
el marco del Desarrollo de la pobreza moderada;
Integral para Vivir Bien
2016 – 2020, Pilar 3: Salud Educación y Deportes:
Meta 1, Acceso Universal a Servicios de Salud para la Reducción de
la Mortalidad Materno Infantil,
Pilar 8: Soberanía alimentaria;
Meta 1: Eliminar el hambre, la desnutrición y reducir la malnutrición.
Plan Sectorial de Desarrollo Pilar 1 - Meta 1
Integral para Vivir Bien Resultado 8: Se ha incrementado la cobertura de programas y servicios
2016 - 2020 de Desarrollo Infantil Temprano (DIT) en niñas y niños menores de
4 años.
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

33
Finalmente es importante hacer referencia a normas internacionales que han promovido la construc-
ción de normativas a nivel nacional en el marco de los derechos de la niñez.

■■ Convención de los Derechos del Niño (20 de noviembre del 1989), que, en sus 54 artículos,
reconoce que las niñas y niños son individuos con derecho de pleno desarrollo físico, mental
y social, y con derecho a expresar libremente sus opiniones.

■■ Agenda 2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2015), que en el objetivo 3 de salud
y bienestar indica “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las
edades” (27).

La Comisión de Determinantes de la OPS en el año 2008 planteo como una problemática funda-
mental las desigualdades en las condiciones en las que las niñas y los niños crecen y tienen acceso
a la salud. Para lo que planteó la importancia de mejorar las condiciones de la vida cotidiana, a
través del planteamiento: Equidad desde el principio, en tanto se sabe que al menos 200 millones
de niñas y niños a escala mundial no se desarrollan plenamente, lo que tiene consecuencias para su
salud y para la sociedad, se plantea la importancia de invertir en los primeros años de vida como una
medida que permitirá reducir las inequidades sanitarias. Para lo cual, respecto a la primera infancia,
la Comisión pide “que se establezca un mecanismo interinstitucional que garantice la coherencia de
las políticas para el desarrollo de la primera infancia” y “que se disponga de un paquete integral de
programas de calidad para todos las niñas y niños, las madres y los dispensadores de atención” (28).

34
 Capítulo 4
Aspectos de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

Existen algunos aspectos específicos, que hacen a la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano
como modelo de seguimiento del desarrollo infantil, los mismos que permiten entender de forma
más integral y precisa la noción de vigilancia vinculada al desarrollo infantil temprano.

Incidencia de alteraciones en el desarrollo infantil

Existen algunos datos que tienen correlación con las alteraciones del desarrollo infantil como la tasa
de mortalidad durante la primera infancia, la prevalencia de la desnutrición crónica, la población que
vive en situación de pobreza extrema, entre otros, que muestran que en Bolivia las niñas y niños se
ven expuestos a múltiples situaciones de riesgo que afectan de manera directa su desarrollo integral.

En Bolivia y en la región latinoamericana no existen datos estadísticos precisos que den cuenta de
alteraciones en el desarrollo infantil, y menos aún, datos específicos sobre la primera infancia.18 A
nivel internacional la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 10% de la población
de cualquier país está constituida por personas con algún tipo de retraso en el desarrollo (9).

Factores de riesgo en el desarrollo infantil

Los factores de riesgo hacen referencia a las causas asociadas a problemas en el desarrollo infantil.
La probabilidad de que “factores adversos” causen daños a la salud infantil son considerados como
“riesgos para el desarrollo” (9).

Es durante los controles prenatales, de crecimiento y del desarrollo, que se pueden identificar los
factores de riesgo que pueden influir en el crecimiento y desarrollo infantil óptimo. Los factores de
riesgo para el desarrollo infantil pueden ser clasificados en: riesgos biológicos, riesgos medio am-
bientales y riesgos establecidos (3) como en el cuadro que se presenta a continuación.

Tabla N° 3 Factores de riesgo para el desarrollo infantil

Factores Biológicos Factores medioambientales Riesgos establecidos

• Bajo peso al nacer por retardo • Bajo nivel socioeconómico. Se considera como riesgo
del crecimiento intrauterino. establecido a niñas y
• Bajo nivel de educación
niños que poseen alguna
• Prematuridad. materna.
enfermedad crónica o
• Hipoxia durante el periodo • Bajo nivel de interacción alguna condición de
perinatal. padres –niñas y niños. discapacidad como
• Retardo del crecimiento en el • Bajo nivel de estimulación en Síndrome de Down,
primer o segundo año de vida. el hogar. enfermedades congénitas,

18 Vacío importante dada la importancia del desarrollo integral en esta etapa de la vida, y su efecto en la vida futura de las personas.

35
 • Infecciones del sistema • Madres adolescentes neurológicas, respiratorias
nervioso central. crónicas, VIH entre otras.
• Familia desintegrada, padres
• Desnutrición. ausentes, alcoholismo,
enfermedad mental, violencia.
• Sobrepeso u obesidad.
• Falta de acceso a servicios de
• Ingesta de drogas por
salud.
la madre durante el
embarazo o medicamentos • Salud mental de la madre
contraindicados. especialmente depresión
Fuente: Elaboración propia en base a Orientaciones técnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil: guía para
los equipos locales (2012)

El equipo de gestión participativa local en salud de cada comunidad o barrio puede trabajar de manera
coordinada con el personal de salud para mejorar algunos de los factores de riesgo medioambientales
de su comunidad.

Señales de riesgo en la valoración

Existen señales de riesgo, que se hacen evidentes en la valoración de factores de riesgo de la niña y
el niño. Estas señales de riesgo se asocian a una mayor probabilidad de presentar trastornos o retraso
del desarrollo.

Las señales de riesgo para la vigilancia del desarrollo infantil son: perímetro cefálico <2DS o >2DS,
presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas, palidez palmar, desnutrición crónica (talla baja), des-
nutrición grave/desnutrición aguda grave, asociados o no a la presencia de alteraciones manifiestas
del desarrollo (falta de cumplimiento de hitos del desarrollo).19

Presentación clínica de las alteraciones del desarrollo infantil

Los problemas de desarrollo infantil pueden presentarse con deficiencias en las áreas del desarrollo:
motricidad gruesa, motricidad fina, comunicación y lenguaje, cognitiva y socioemocional, en el
entendido, que estas áreas del desarrollo son complementarias e integrales, la mayoría de las veces
se presentan alteraciones en más de una función de las mismas, es decir, alteraciones funcionales
mixtas20 del desarrollo infantil.

Es importante tomar en cuenta que la “presentación clínica” de los problemas del desarrollo infantil
pueden variar según el tipo de retraso y su intensidad, ya que son muchas las variables que intervienen
en el proceso de alcanzar el potencial pleno del desarrollo. Es por esto, que es importante identificar
el problema, pero también promover las condiciones que favorezcan su desarrollo integral (9).

19 En el Cap. 5 de este texto se desarrollan cada uno de estos conceptos, ya que son valorados en la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano.
20 Por ejemplo, un niño con parálisis cerebral, presenta alteraciones en el desarrollo motor, y probablemente en el desarrollo del len-
guaje y la cognición, o, los niños con sordera tendrán, principalmente, alteraciones en el lenguaje (9).

36
Detección de las alteraciones del desarrollo infantil temprano

La detección de los problemas del desarrollo infantil temprano consiste en identificar alteraciones
y condiciones de riesgo, sobre las cuales hay que tomar en cuenta las siguientes consideraciones:

■■ Cuanto mayor sea la gravedad de la alteración del desarrollo infantil, es más fácil y rápida su
identificación en la primera infancia.

■■ Las alteraciones del desarrollo motor son más fácilmente identificables que las alteraciones
del lenguaje y las cognitivas (tienen mayor correlación con el futuro desarrollo).

■■ Los trastornos emocionales no son fácilmente detectados antes de los 3 o 4 años de edad.

■■ Los problemas de aprendizaje son difícilmente identificados antes del ingreso a la escuela (9).

Generalmente la detección de los problemas del desarrollo la realiza el círculo más cercano, es decir,
la familia o el personal de primer nivel de salud.

Para que las niñas y niños durante la primera infancia logren su potencial en el desarrollo es necesario
que su entorno preste atención a su “evolución normal” y a posibles “factores de riesgo”. Para ello, la
familia, el personal de salud (técnico y profesional), los maestros (particularmente de preescolares)
y otros actores del entorno requieren tener conocimientos sobre los procesos de desarrollo infantil y
la detección de alteraciones, para intervenir de forma oportuna.

Modelos de seguimiento y detección de alteraciones del desarrollo infantil

Para el seguimiento y el diagnóstico del desarrollo infantil existen varios modelos:

■■ Vigilancia del desarrollo: comprende todas las actividades relacionadas con la promoción
del desarrollo normal y la detección de problemas de desarrollo en la atención primaria de la
salud, siendo un proceso continuo y flexible, que entrega información a los profesionales de
salud, a los padres y a otros miembros de la comunidad (9).

■■ Tamizaje del desarrollo: proceso de control metodológico del desarrollo de las niñas y niños
aparentemente normales – con el objetivo de identificar a aquellos con alto riesgo de sufrir
alteraciones de desarrollo – utilizando pruebas o escalas, exámenes y otros procedimientos (9).

■■ Evaluación del desarrollo: generalmente es multidisciplinaria y basada en un diagnóstico

(9) es una investigación más detallada de niñas y niños con sospecha de ser portadores de
problemas del desarrollo.

■■ Monitoreo o acompañamiento del desarrollo: es el procedimiento de asistir en forma cercana

al desarrollo de la niña o niño, sin que esto signifique la aplicación de una técnica o proceso
específico. Puede ser periódico o continuo, sistemático o informal, e involucrar o no un proceso
de tamizaje, vigilancia o evaluación (9).

37
Como se ve en el siguiente gráfico, cada uno de estos modelos tiene una finalidad particular y un
espacio en el seguimiento del desarrollo infantil, como se ve a continuación:

Gráfico N° 2 Modelos y espacios de seguimiento del desarrollo

MONITOREO O
VIGILANCIA DEL EVALUACIÓN DEL
ACOMPAÑAMIENTO
DESARROLLO DESARROLLO
DEL DESARROLLO

SALAS DE
PRIMER NIVEL EQUIPO
ESTIMULACIÓN
DE ATENCIÓN MULTIDICIPLINARIO
TEMPRANA

VIGILANCIA Y DETECCIÓN TAMIZAJE DIAGNÓSTICO

de alertas y/o rezagos de rezagos de retrasos

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

■■ Para hacer un seguimiento individual de niñas y niños, lo más efectivo es usar la vigilancia del
desarrollo. La familia tiene mayor probabilidad de detectar posibles alteraciones del desarrollo
infantil.

■■ Cuando se busca monitorear o acompañar el desarrollo, con el objetivo de identificar a niñas

y niños con mayor o menor riesgo de tener problemas de desarrollo, es apropiado usar las
pruebas de tamizaje.

■■ Si existe una necesidad diagnóstica se deberá hacer una evaluación del desarrollo (9).

En el caso de Bolivia, para implementar el seguimiento del desarrollo infantil se ha visto que el
modelo de la vigilancia del desarrollo es el más adecuado, ya que brinda un servicio de detección y
prevención de alertas o rezagos en el desarrollo, siendo este un nivel básico pero fundamental, ya que
puede prevenir que estas alteraciones se compliquen y lleguen a constituirse en rezagos o retrasos.

De todas maneras, es común que un procedimiento deba ser acompañado de otro, para tener así un
mejor resultado en la valoración y evaluación del desarrollo infantil.

Acciones para el abordaje de alteraciones del desarrollo infantil

Cuando se identifican alteraciones en el desarrollo de una niña o niño, las acciones a seguir depen-
derán de las causas:

38
 ■■ Problemas ambientales, si existen problemas relacionados con el medio ambiente en el que se
desarrollan las niñas o niños (la falta de cuidado o estímulo), lo primero que se debe hacer es
orientar a madres y padres respecto a las maneras de relacionarse e interactuar con sus hijas
e hijos.

■■ Patología, si existe alguna patología específica e identificada como causa de la alteración en

el desarrollo (toxoplasmosis, hipotiroidismo congénito, etc.) es necesaria una intervención
médica temprana o inclusive una atención multidisciplinaria.

■■ Secuelas, cuando la alteración del desarrollo se debe a secuelas de eventos pasados como por
ejemplo asfixia al nacer u otros, las acciones se constituyen en tratar las alteraciones presentes
tomando en cuenta estos antecedentes (9).

En todos los casos se recomienda que las actividades de estimulación del desarrollo infantil temprano
se realicen de manera inmediata y permanente, intervención que no debe ser condicionada por la
identificación de las causas, ya que, mientras más rápido se intervenga, mejores resultados se tendrán
para superar los rezagos o deficiencias en el desarrollo infantil.

39
 Capítulo 5
Vigilancia del desarrollo infantil temprano en el contexto de la
atención integrada al continuo del curso de la vida

En este capítulo se presenta de forma descriptiva todos los elementos que componen la Vigilancia
del Desarrollo Infantil Temprano.

Aspectos a ser valorados y herramientas para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

El desarrollo infantil temprano es resultado de la interacción de un conjunto de factores genéticos

y ambientales que se van transformando en el curso del continuo de la vida de niñas y niños. La
vigilancia del desarrollo infantil debe tomar en cuenta estos múltiples factores, y para ello, se han
construido herramientas para valorarlos y registrarlos, permitiendo así, tener una visión integral del
desarrollo infantil.

En el siguiente gráfico se pueden ver los aspectos que serán valorados en la vigilancia del desarrollo
infantil, las herramientas que se utilizarán para su valoración y registro además de los criterios de
valoración que se obtienen según el puntaje, constituyendo todos estos aspectos la Vigilancia del
Desarrollo Infantil Temprano.

Gráfico N° 3 Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

ANTECEDENTES Ficha de
VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

FAMILIARES Y antecedentes
Historia Clínica
FACTORES familiares y factores
DE RIESGO de riesgo

ASPECTOS A SER HERRAMIENTAS DE HERRAMIENTA QUE CENTRALIZA

VALORADOS REGISTRO TODOS LOS DATOS

Criterios de Valoración
Integral del Desarrollo
Infantil Temprano

Tabla de valoración 1 Desarrollo Integral Adecuado

SEÑALES integral y seguimiento
Primer nivel
Tabla de
DE RIESGO de la niña o niño de de atención
valoración
0 a < de 6 años Integral y 2 Alerta en el desarrollo de salud
seguimiento de
la niña o niño 3 Riesgo / Rezago en el
Instrumento de de desarrollo Referir a
DESARROLLO vigilancia del desarrollo 0 a < 6 años establecimiento
INFANTIL infantil 4 Alto riesgo/rezago grave en de mayor
el desarrollo complejidad o
mayor capacidad
5 Alto riesgo en el desarrollo resolutivo
con probable causa orgánica

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Para la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano se valoran tres aspectos:
1) antecedentes familiares y factores de riesgo, 2) señales de riesgo y 3) el proceso del desarrollo
infantil en las áreas de motricidad, lenguaje, socioemocional y cognitiva.

40
Para la valoración y el registro de la información se hará uso de las siguientes herramientas: a) la
Ficha de antecedentes familiares y factores de riesgo, b) el Instrumento de vigilancia del desarrollo
infantil y c) la Tabla de valoración integral y seguimiento a niñas y niños.

■■ Los antecedentes familiares y los factores de riesgo no serán puntuados y la Ficha se incorpo-
rará a la historia clínica de las niñas y niños.

■■ Las señales de riesgo y el desarrollo infantil si serán puntuados, los datos de la valoración y la
puntuación se centralizarán en la Tabla de valoración integral y seguimiento a niñas y niños

■■ El desarrollo infantil será valorado con el Instrumento de Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano, el registro de la valoración y la puntuación serán anotados en la Tabla de valoración
integral y seguimiento a niñas y niños.

A continuación, se explicarán de forma detallada todos los aspectos de la Vigilancia del Desarrollo
Infantil Temprano.

1 Antecedentes familiares y factores de riesgo

Con los antecedentes familiares y factores de riesgo se recoge información sobre las niñas y niñas
desde los antecedentes prenatales hasta los postnatales, así como, información sobre los antecedentes
patológicos de su círculo familiar. Todo esto con el fin de identificar posibles factores de riesgo que
puedan afectar en el desarrollo infantil.

Gráfico N° 4 Antecedentes familiares y factores de riesgo

Datos generales

ASPECTO A SER HERRAMIENTA

Datos familiares
VALORADO DE REGISTRO

Antecedentes
patológicos

Antecedentes Antecedentes Ficha de

familiares y ambientales antecedentes Historia Clínica
factores de familiares y factores
riesgo Antecedentes de riesgo
prenatales

Antecedentes
perinatales

Antecedentes
postnatales

Reflejos primarios

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Para esto se hace uso de la Ficha de Antecedentes Familiares y Factores de Riesgo (Anexo N° 2)

41
 Ficha N° 1 Ficha de antecedentes familiares y factores de riesgo

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Esta ficha es llenada por el personal de salud con la ayuda de la madre, padre o persona encargada
del cuidado de la niña o niño. Esta ficha debe ser llenada por única vez21 en el primer control de cre-
cimiento y desarrollo infantil. Una vez llenada la ficha se debe adjuntar este documento a la historia
clínica de la niña o niño para que pueda ser consultado en caso de ser necesario.

■■ Los datos de esta ficha no serán puntuados para la vigilancia del desarrollo infantil temprano.

2. Señales de riesgo

Las señales de riesgo, son cinco condiciones del desarrollo físico de las niñas o niños que pueden
incidir en su desarrollo infantil, de hecho, pueden estar asociadas a rezagos, deficiencias o discapaci-
dades, éstas son: a) perímetro cefálico, b) alteraciones fenotípicas, c) palidez palmar, d) desnutrición
crónica (talla baja) y e) desnutrición grave / desnutrición aguda grave (11).22

21 Solo en algunos casos excepcionales se volverá a llenar la Ficha de Antecedentes Familiares y Factores de Riesgo Ej.: cambio de
dirección, muerte de uno de los progenitores, etc.
22 Dado que estas condiciones responden a distintas categorías (factores, signos y diagnósticos) para esta Norma se establece que las
mismas son señales de riesgo para el desarrollo infantil temprano.

42
 Gráfico N° 5 Señales de riesgo

Perímetro
<2DS o >2DS
cefálico
HERRAMIENTA DE HERRAMIENTA QUE
ASPECTOS A SER REGISTRO CENTRALIZA TODOS LOS DATOS
VALORADOS 3 o más
Alteraciones
fenotípicas alteraciones

Tabla de valoración
Tabla de valoración
SEÑALES integral y
Palidez Signo Integral y seguimiento
seguimiento de la
DE RIESGO palmar de anemia de la niña o niño de
niña o niño de
0 a < 6 años
0 a < de 6 años
por debajo
Desnutrición de la
crónica curva -2DS

Desnutrición por debajo

grave/ de la
Desnutrición curva -3DS
aguda grave

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Para mayor precisión en su valoración, a continuación, se desarrollarán los conceptos de las cinco
señales de riesgo:

a) Perímetro cefálico. Es el tamaño del cráneo, y, refleja el crecimiento del cerebro. El segui-
miento periódico del perímetro cefálico durante la primera infancia, es importante debido
a que su crecimiento es acelerado, por la amplia proliferación celular,23 lo que determina
la velocidad del desarrollo del cerebro y por tanto del desarrollo infantil (físico, cognitivo,
social, emocional y comunicacional).

La medición periódica del perímetro cefálico permite valorar posibles desvíos y predecir
alteraciones en el sistema nervioso central (9). El aumento del perímetro cefálico (macro-
cefalia) o la disminución (microcefalia)24 se asocian a trastornos en el desarrollo, por lo
que, su presencia obliga a profundizar el diagnóstico y brindar atención especializada.

23 Crecimiento de la masa encefálica y del líquido cefalorraquídeo.

24 Adquiere especial relevancia, la medición del perímetro cefálico en recién nacidos, debido al Estado de Emergencia Sanitaria
declarada OMS, que asocia la infección del virus zika y la microcefalia.

43
Para su valoración se hace uso de la curva de perímetro cefálico:

Gráfico N° 6 Curva de perímetro cefálico para la edad - Niñas

Fuente: Elaboración propia de la versión didáctica de la herramienta creada por la OMS (2016)

✓✓ Los datos de la valoración y el puntaje se registran en la Tabla de valoración integral y segui-

miento a niñas y niñas.
✓✓ Para su valoración se establece la presencia o ausencia de microcefalia o macrocefalia, de
acuerdo a los siguientes valores:

Tabla N° 4 Valores del perímetro cefálico

Macrocefalia Perímetro cefálico por encima de la curva de + 2 DS
Normal Perímetro cefálico entre la curva de +2 DS y - 2 DS
Microcefalia Perímetro cefálico por debajo de la curva de -2DS
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

✓✓ El puntaje es de 2 si el perímetro cefálico es normal, es decir, ausencia de macrocefalia o mi-

crocefalia y 0 si existe la presencia de macrocefalia o microcefalia.
✓✓ En casos de niños prematuros se utilizarán las tablas de Intergrowth-21.25

b) Alteraciones fenotípicas. El fenotipo es cualquier característica física o rasgo observable

que resulta de la determinación genética y la influencia de factores ambientales. Existen
anomalías fenotípicas mayores y menores. Las mayores representan un compromiso de
algún órgano que afecta la salud de la niña y niño (ej.: cardiopatía genética), las menores

25 Tablas específicas para valorar el perímetro cefálico en niñas y niños prematuros.

44
 están constituidas por rasgos morfológicos que pueden o no significar un problema médico
(ej.: implantación baja de las orejas) (9).

El reconocimiento de alteraciones fenotípicas, sirve como indicador del desarrollo de la

forma o estructura del organismo (morfogénesis), la presencia de 3 o más alteraciones fe-
notípicas menores está relacionada con altas probabilidades de la existencia de alteraciones
fenotípicas mayores, comúnmente asociadas a trastornos del desarrollo (9). Algunas de las
alteraciones fenotípicas menores son:

■■ Hendidura palpebral oblicua

■■ Hipertelorismo (ojos separados)
■■ Implantación baja de las orejas
■■ Labio leporino
■■ Hendidura o fisura palatina
■■ Cuello corto o largo
■■ Pliegue palmar único
■■ Quinto dedo de la mano corto y curvo

✓✓ Los datos de la valoración y el puntaje se registran en la Tabla de Valoración Integral y Segui-

miento a Niñas y Niños
✓✓ Para su valoración se establece la presencia o ausencia de tres o más alteraciones fenotípicas.
✓✓ El puntaje es de 2 si no existen 3 o más alteraciones fenotípicas (pueden haber 1 o 2 altera-
ciones, el puntaje se mantiene en 2. El puntaje es 0 si existe 3 o más alteraciones fenotípicas.

c) Palidez palmar. Es signo de anemia. La anemia es la ausencia de hierro y se caracteriza

por el descenso de glóbulos rojos – que tienen la función de transportar oxígeno a los di-
ferentes tejidos del cuerpo – por tanto, una niña o niño afectado por la anemia no recibe
suficiente sangre rica en oxígeno en su cuerpo. El déficit de hierro puede provocar trastornos
estructurales y funcionales en el desarrollo y el funcionamiento del cerebro, incidiendo en
posibles alteraciones en las funciones cognitivas superiores, los procesos emocionales y
las funciones motoras (29).

✓✓ Los datos de la valoración y el puntaje se registran en la Tabla de valoración integral y segui-

miento a niñas y niños.
✓✓ Para su valoración se establece la presencia o ausencia de palidez palmar.
✓✓ El puntaje es de 2 si no existe (ausencia) palidez palmar y 0 si existe (presencia) palidez palmar.

d) Desnutrición Crónica (Talla baja). Refleja la carencia calórica proteica de la alimen-

tación (relacionada con la cantidad y la calidad de nutrientes). Las consecuencias de la
desnutrición crónica a corto plazo son la morbilidad, discapacidad y la mortalidad. A largo
plazo afecta la capacidad intelectual, productividad económica, enfermedades metabólicas
y cardiovasculares (30).

45
Para su valoración se hace uso de dos curvas:

1. Curva de longitud para la edad,26 para niñas y niños de 0 meses a 2 años de edad.
2. Curvas de talla para la edad,27 para niñas y niñas de 2 a 5 años de edad.

Gráfico N° 7 Curva de talla para la edad Niños

Fuente: Elaboración propia de la versión didáctica de la herramienta creada por la OMS (2007)

✓✓ Los datos de la valoración y el puntaje se registran en la Tabla de valoración integral y segui-

miento a niñas y niños.
✓✓ Para su valoración se establece la presencia o ausencia de desnutrición crónica (talla baja), de
acuerdo a los siguientes valores:

Tabla N° 5 Valores para la talla

Desnutrición Crónica (Talla baja) Talla por debajo de la curva de -2 DS
Talla Normal Talla entre la curva de +2 DS y -2 DS
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

✓✓ El puntaje es de 2 si no existe (ausencia) de talla baja y 0 si existe (presencia) de talla baja.

e) Desnutrición Grave / Desnutrición Aguda Grave. Se constituye en un alto factor de riesgo

de mortalidad infantil y de cambios fisiológicos y metabólicos en la niña o niño menor de
5 años, incidiendo de manera negativa en su desarrollo (31). La desnutrición grave (DG)
26 La longitud para la edad refleja el crecimiento lineal de la niña o el niño desde los 0 meses hasta los 2 años de edad, se mide en
posición decúbito supino (acostado).
27 La talla para la edad refleja el crecimiento lineal de la niña o el niño desde los 2 años en adelante, se mide con la niña o niño parado.

46
 se caracteriza por un peso muy bajo para la edad y la desnutrición aguda grave (DAG) por
un peso muy bajo para la estatura.

Esta señal de riesgo, es valorada de acuerdo a tres rangos de edad como se explica a continuación:

1. Desnutrición grave, para niñas y niños de 0 meses a < de 2 meses, hace referencia al peso bajo
para la edad. Se valora con la curva de peso para la edad para niñas y niños menores de 6 meses.28

2. Desnutrición Aguda Grave, será utilizada para niñas y niños de 2 meses a < de 5 años, hace
referencia al peso bajo para la estatura. Se valora con las siguientes curvas:

- Curva de peso para la longitud, para niñas y niños (nacimiento a 2 años).

- Curva de peso para la talla, para niñas y niños de 2 a 5 años.

3. Desnutrición Grave según Índice de Masa Corporal (DG según IMC), se utilizará en niñas y
niños de 5 años a < de 6 años, hace referencia al peso bajo para la estatura, según el Índice de
Masa Corporal. En tanto se valora el peso y la talla será puntuado por 4 puntos (2 de peso y 2
de talla). Se valora con la Curva de Índice de Masa Corporal Mujeres/Varones (5 a 19 años).

A continuación se presentan los ejemplos de las curvas que se utilizarán en la desnutrición grave /
desnutrición aguda grave:

Gráfico N° 8 Desnutrición Grave – Curva peso para la edad Niñas

Fuente: Elaboración propia de la versión didáctica de la herramienta creada por la OMS (2007)

28 La misma que será utilizada para niñas y niños de 0 meses a < de 2 meses.

47
 Gráfico N° 9 Desnutrición Aguda Grave – Curva de peso para la longitud Niños

Fuente: Elaboración propia de la versión didáctica de la herramienta creada por la OMS (2007)

Gráfico N° 10 Desnutrición Grave según Índice de Masa Corporal – Curva de Índice de Masa
Corporal - Mujeres

Fuente: Elaboración propia de la versión didáctica de la herramienta creada por la OMS (2007)

48
 ✓✓ Los datos de la valoración y el puntaje se registran en la Tabla de valoración integral y segui-
miento a niñas o niños.

✓✓ Para su valoración se establece la presencia o ausencia de DG o DAG. Denota la presencia de

DG o DAG cuando en la curva según sexo y edad, la niña o niño están por debajo de -3DS.
✓✓ El puntaje es de 2 si no existe (ausencia) DG/DAG y 0 si existe (presencia) DG/DAG

NOTA IMPORTANTE: si la niña o el niño presentan Desnutrición Grave / Desnutrición Aguda Grave,
debe ser remitido con urgencia a un hospital o UTDAG, según la normativa vigente.

Las cinco señales de riesgo se puntúan de la siguiente manera, según las edades:

Tabla N° 6 Tabla de puntuación de señales de riesgo para niñas y niños de 0 a < 2meses
Señales de riesgo Ausencia Presencia
Perímetro cefálico <2DS o >2DS 2 0
3 o más alteraciones fenotípicas 2 0
Palidez palmar 2 0
Desnutrición Crónica 2 0
Desnutrición Grave 2 0
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Tabla N° 7 Tabla de puntuación de señales de riesgo para niñas y niños de 2 meses a < 5 años
Señales de riesgo Ausencia Presencia
Perímetro cefálico <2DS o >2DS 2 0
3 o más alteraciones fenotípicas 2 0
Palidez palmar 2 0
Desnutrición Crónica 2 0
Desnutrición Aguda Grave 2 0
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Tabla N° 8 Tabla de puntuación de señales de riesgo para niñas y niños de 5 años a < 6 años
Señales de riesgo Ausencia Presencia
Perímetro cefálico <2DS o >2DS 2 0
3 o más alteraciones fenotípicas 2 0
Palidez palmar 2 0
Desnutrición Grave (IMC) 4 0
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

El registro de la puntuación de las señales de riesgo se hace en la Tabla de valoración integral y

seguimiento a niñas y niños (Anexos 4 y 5).

49
 3. Vigilancia del desarrollo infantil temprano

Valora las cinco áreas del desarrollo infantil: motricidad gruesa, motricidad fina, socioemocional,
comunicación y lenguaje y cognitiva y como se puede ver en el siguiente gráfico:

Gráfico N° 11 Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

HERRAMIENTA DE HERRAMIENTA QUE

ASPECTO A SER
Motricidad Gruesa REGISTRO CENTRALIZA TODOS LOS
VALORADO
DATOS

Motricidad Fina
Instrumento de Tabla de valoración
Desarrollo Infantil Socioemocional vigilancia del Integral y
desarrollo infantil seguimiento de la
niña o niño de
Comunicación 0 a < 6 años
y Lenguaje 0 a < de 12 meses

Cognitivo
1 a < de 6 años

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Para mayor precisión en el proceso de valoración, se desarrollarán los conceptos de las cinco áreas
del desarrollo infantil.

a) Motricidad. El área de la motricidad hace referencia al desarrollo psicomotor, que implica

la adquisición de habilidades para la movilidad y postura individual, está determinada por
la maduración del cerebro y el área neuromuscular (32) y se vincula con el estado de salud,
es decir, con el crecimiento expresado en peso y talla (3). Está compuesto por la motricidad
gruesa (habilidades motoras gruesas) y la motricidad fina (habilidades motoras finas).

o La motricidad gruesa son las habilidades que se adquieren gradualmente usando los
músculos largos del cuerpo para coordinar movimientos y balance. Estos movimientos
incluyen locomoción, inclinación, balance, tono muscular, contracción y extensión de
músculos. Las habilidades de motricidad gruesa permiten a las niñas y niños contro-
lar músculos del cuello, brazos, parte alta del cuerpo, parte baja del cuerpo y piernas
para poder lograr mantener la cabeza firme, sentarse, gatear, ponerse de pie, caminar
y correr (3).

o La motricidad fina está relacionada con las habilidades para llevar a cabo movimientos
coordinados, finos y precisos usando los músculos pequeños del cuerpo, como los de las
manos y dedos. Las habilidades motoras finas habilitan a las niñas y niños para sostener,
alcanzar, manipular y soltar objetos, y se pueden observar en acciones como agarrar
objetos, enroscar, ensartar, colorear, dibujar, cortar y abrochar (1).

b) Socioemocional Esta área comprende varias habilidades sociales, autocontrol, control de

emociones, relaciones de confianza e interacciones sociales. Permite desarrollar comporta-

50
 mientos social y culturalmente valorados, además de la expresión de emociones, y la imagen
de sí mismos. En el área del desarrollo emocional las niñas y niños pasan por etapas en las
que pasan de la total dependencia de otros a la independencia. Se hace evidente a través
de acciones como el llanto, la sonrisa social, formar lazos con otras personas, explorar
su cuerpo a través de sensaciones, identificar a su madre o cuidador principal, imitación,
gestos, descubrir relaciones consigo mismo, expresar enojo, estrés, sensación de incomo-
didad, manifestar ansiedad ante lo desconocido, desarrollar independencia motora , formar
autocontrol emocional, aprender normas culturales de comportamiento (reglas, controles,
límites) necesarios para la interacción social (1).

c) Comunicación y Lenguaje. El área de la comunicación y el lenguaje hace referencia a

las habilidades para comunicarse e interactuar con otras personas, expresar ideas y senti-
mientos a través de un sistema organizado de señales, sonidos, gestos y símbolos. En los
dos primeros años de vida a través de las primeras palabras, las señales y los gestos y poste-
riormente a través del lenguaje articulado etc. (32). Esta área se expresa en acciones como:
llorar, reaccionar a sonidos a través de movimientos corporales, hacer sonidos guturales
(aguu), hacer sonidos vocales (aa,ee,uu), hacer sonidos consonantes (b,m,p), combinar
sílabas (ta-ta, da-da), denominar objetos, acciones, usar expresiones faciales para expresar
deseos, entender y seguir instrucciones, expresarse a través de las palabras creando frases,
oraciones, relatos (3). Está relacionado con el desarrollo de las funciones ejecutivas.

d) Cognitiva. El área del desarrollo cognitivo se refiere a un proceso a través del cual las
niñas y niños aprenden sobre sí mismos y sobre el mundo a su alrededor, resolución de
problemas que permiten el conocimiento y la adaptación al medio ambiente físico y social.
El desarrollo cognitivo en la primera infancia depende del ambiente en el que niñas y niños
crecen y la relación con quienes los cuidan y se inicia a través de la percepción. Se puede
observar su desarrollo cuando, niñas y niños: identifican a la madre, a la familia, el cono-
cimiento de objetos (presentes y ausentes), el conocimiento de animales, la asociación de
palabras, la comprensión de conceptos abstractos, la anticipación de hechos, la exploración
y la curiosidad por tener explicaciones, etc. (3). También está íntimamente relacionado con
el desarrollo de las funciones ejecutivas.

La importancia de la valoración de las áreas del desarrollo infantil

Existe una interacción entre el crecimiento y el desarrollo de niñas y niños para la adquisición de ha-
bilidades y capacidades, lo que implica, el aprendizaje de nuevas funciones, que, a su vez, requiere de
nuevas estructuras y estructuras más complejas (con aumento del número de neuronas y sinapsis entre
estas, así como el crecimiento corporal y el fortalecimiento muscular). Los cambios del desarrollo en
distintas edades demandan e implican mayor complejidad funcional, necesaria, para “…una mayor
adaptabilidad a los cambios funcionales de las distintas áreas cerebrales y para los cambios madu-
rativos de otros órganos, esto lleva también a una mayor interacción entre distintas funciones (33).

El desarrollo infantil se caracteriza por ser: continuo, progresivo, irreversible y tiene una secuencia
fija – ya que, para que aparezca una función determinada se requiere de la adquisición previa de una

51
función base –. Son particulares de cada individuo: la velocidad de aparición, la intensidad de la
función, la cualidad y la persistencia (33).

Instrumento de Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

La valoración del desarrollo infantil se hace según dos rangos de edad: 1) de 0 a < de 12 meses (Anexo
N° 3) y 2) de 1 a < 6 años (Anexo N° 4)., dada la particularidad de los hitos del desarrollo según la
edad, para cada rango de edad existe un Instrumento de Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano.

✓✓ El registro del puntaje de la valoración del desarrollo infantil se hace en la Tabla de valoración
integral y seguimiento a niñas y niños.
✓✓ Las cinco áreas del desarrollo infantil, se puntúan con 2 si cumple con el hito del desarrollo
y 0 si no cumple.

52
 Tabla N° 9 Instrumento de Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano (0 a < 12 meses)

53
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)
Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño

La Tabla valoración integral y seguimiento de la niña y niño, es una herramienta, que tiene la función
de centralizar el registro de los datos de la valoración y la puntuación de las señales de riesgo y el de-
sarrollo infantil. Existe una Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño para el rango
de edad de 0 a < de 12 meses (Anexo N° 5) y otra para el rango de edad de 1 a < 6 años (Anexo N° 6).
A partir de la sumatoria de los puntajes de las señales de riesgo y del desarrollo infantil se obtie-
ne un puntaje total, el mismo que determina los criterios de valoración del desarrollo integral.

Tabla N° 10 Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

54
Criterios de valoración integral del desarrollo infantil y nivel de atención

La valoración integral del desarrollo infantil se define de acuerdo a la puntuación total, producto de
la valoración y puntuación de las señales de riesgo y del desarrollo infantil.

Tabla N° 11 Criterios de valoración y puntuación del desarrollo integral

Criterios de Valoración Integral del

Puntuación
Desarrollo Infantil Temprano

1 Desarrollo Integral Adecuado 20 Puntos

2 Alerta en el desarrollo 18 Puntos

3 Riesgo / Rezago en el desarrollo 16 Puntos

4 Alto riesgo/rezago grave en el desarrollo 14 Puntos

5 Alto riesgo en el desarrollo con probable causa orgánica 12 Puntos

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Estos criterios de valoración integral del desarrollo infantil se definen así:

1. Desarrollo Integral Adecuado: son niñas y niños que presentan un desarrollo acorde a su
edad, es decir, cumplen con todos los hitos de las cinco esferas del desarrollo infantil y no
presentan ninguna señal de riesgo.
2. Alerta en el desarrollo: son niñas y niños que presentan una alerta en el desarrollo, sea por
la presencia de señales de riesgo o dificultad en el logro de hitos del desarrollo en alguna
de las cinco esferas.
3. Riesgo/rezago en el desarrollo: son niñas y niños que presentan dos señales de riesgo, o
tiene retraso en dos esferas del desarrollo. O, una señal de riesgo y un área del desarrollo
rezagada.
4. Alto riesgo/rezago grave en el desarrollo: son niñas y niños que pueden presentar 3 señales
de riesgo, o puede tener rezago en tres áreas del desarrollo infantil. En este caso se requiere
tratamiento específico y especializado.
5. Alto riesgo en el desarrollo con probable causa orgánica: son niñas y niños que presen-
tan más de tres señales de riesgo o presentan más de tres esferas del desarrollo retrasadas,
deben ser derivados a especialistas para su evaluación y para que reciban el tratamiento
más adecuado.

El primer nivel de atención, tiene la posibilidad de brindar atención cuando las niñas o niños tienen
un desarrollo integral adecuado (verde/20 puntos) a través del seguimiento de su desarrollo de forma
sistemática hasta cumplir los 6 años de edad y cuando presentan alguna alerta en el desarrollo (ama-
rillo/18 puntos) situación ante la cual él o la evaluadora dará consejería a la madre o padre. En casos
de riesgo/rezago en el desarrollo (16 puntos) se debe derivar a las Salas de Estimulación Temprana,
si no existieran éstas instancias, se debe referir a establecimientos de mayor complejidad y capacidad

55
resolutiva, al igual que en los criterios de valoración alto riesgo/rezago grave en el desarrollo (14
puntos) y alto riesgo en el desarrollo con probable causa orgánica (12 puntos).

La relevancia de hacer los controles del desarrollo infantil en el primer nivel de atención de salud y
con la frecuencia que se especifica radica en:

✓✓ Un seguimiento al desarrollo sistemático y adecuado.

✓✓ La detección oportuna de posibles alternaciones en el desarrollo, u otros niveles de alteraciones
del desarrollo más complejas.
✓✓ La intervención temprana y oportuna en caso de presentar alertas en el desarrollo
✓✓ El primer nivel de atención de salud es la vía por la cual remitir a atención más especializada
casos de riesgo/rezago, alto riesgo y problemas orgánicos. Siendo fundamental su atención
para poder superar la situación.
✓✓ La vigilancia y la intervención en los dos primeros criterios de valoración: desarrollo integral
adecuado (20 puntos) y alerta en el desarrollo (18 puntos) implica una práctica de promoción de
la salud que con el tiempo se constituye en una inversión económica en salud para la población.

Cobertura para la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano hace el seguimiento y valoración del desarrollo infantil
durante la primera infancia, además, de la identificación de alertas en el desarrollo. El Código Niña,
Niño y Adolescente del Estado Plurinacional de Bolivia “…considera primera infancia a las niñas
y niños comprendidos desde su nacimiento hasta los cinco (5) años, e infancia escolar a las niñas y
niños comprendidos entre las edades de seis (6) a doce (12) años” (34), por tanto, primera infancia es
el periodo de vida que abarca a niñas y niños de 0 a 5 años, 11 meses y 29 días (< 6 años).

La cobertura para la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano de esta po-
blación – primera infancia – estará determinada según la normativa vigente en el país, de acuerdo
a la esfera gubernamental que tiene la competencia para su implementación y los rangos de edad
establecidos, como se puede ver en el siguiente gráfico:

56
 Gráfico N° 12 Cobertura para la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

Código Niña, Niño, Adoles- Primera infancia

cente 2015 Niñas y niños de 0 a 5 años (< 6 años)

Atención Integral Niñas y niños

Ley N° 475 de de Salud menores de Cobertura del
Prestación de
5 años servicio de
Servicios de Salud
Integral Estado Plurinacional vigilancia del
NACIONAL

Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

de Bolivia beneficiarios desarrollo
infantil bajo
Ley del Código de Establecimientos Personas de 0 normativa
Seguro social
Seguridad Social de Salud de las a 16 años o nacional
obligatorio a Corto
Cajas las de más
Plazo
Salud

Gobierno Autónomo
Departamental (GAD) Ampliar cobertura
DEPARTAMENTAL y

de vigilancia para
Competencia Municipal y Niñas y niños

beneficiarios
Ley N° 03 Políticas niñas y niños de 5
MUNICIPAL

marco de Departamental promover el de 5 a < de 6

de Salud < de 6 años bajo
Autonomías derecho a la salud años o mayor
políticas de salud
Descentralización cobertura
departamentales
Gobierno Autónomo
y municipales
Municipal (GAM)

Instituciones de
Salud Privadas

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

Donde:

- A nivel nacional la cobertura estará determinada por la Ley N° 475 de Prestación de Servicios
de Salud Integral, que, a través de la Atención Integral de Salud brinda el servicio de salud
a la población que no está cubierta por el seguro social obligatorio a corto plazo. El artículo
5 de la Ley N° 475 indica que “son beneficiarias y beneficiarios de la atención integral y
protección financiera de salud, todos los habitantes y estantes del territorio nacional que
no cuenten con algún seguro de salud y que estén comprendidos en los siguientes grupos
poblacionales: 1. Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los seis (6)
meses posteriores al parto. 2. Niñas y niños menores de cinco (5) años de edad…” (7) .

- En el Reglamento de la Ley N°475 DS N° 1984 en su artículo 9 también plantea le Extensión

de Beneficios, indicando lo siguiente “En el caso de enfermedades agudas cuyo diagnóstico
se hubiese realizado antes que la beneficiaria o el beneficiario cumplan los cinco (5) años de
edad o los seis (6) meses posteriores al parto, el establecimiento de salud deberá garantizar
la continuidad del tratamiento específico hasta su conclusión” (35).

Tomando en cuenta que la población de 0 a 6 años constituye el 14,7% de la población total en Bo-
livia, a través de la Ley N° 475 de Prestación de Servicios de Salud Integral se estaría cubriendo tan
solo al 12,77% (población de 0 a 5 años de edad), entendiendo que es fundamental que la cobertura
de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano cubra al 100% de la población de 0 a < 6 años se
ha visto por conveniente el uso de otros recursos que puedan coadyuvar con este propósito:

57
 - A nivel nacional el Código de Seguridad Social, plantea la existencia del Seguro Social
Obligatorio a Corto Plazo, a cargo de los Establecimientos de Salud de las Cajas de Salud
que cubre a todos/as los/as trabajadores/as asalariados/as y a sus familias. En el caso de
hijas o hijos de los/as trabajadores/as brinda la cobertura desde los 0 a los 19 años, y en
casos excepcionales a mayor edad:

“Art. 14. Inciso b) Los hijos legítimos, los naturales reconocidos y las adoptivos, hasta los
16 años, o 19 años sí estudian en establecimientos autorizados por el Estado, o sin límite
de edad y son declarados inválidos por los servicios médicos de la Caja antes de cumplir
las edades anteriormente indicadas” (36)

Este seguro permitirá que las niñas y niños de 0 a < 6 años puedan acceder al servicio de
Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, y que, en los casos necesarios el proceso de
seguimiento al desarrollo infantil pueda sobrepasar este periodo de la vida.

Por otra parte, a nivel departamental y municipal:

- La Ley N° 031 Marco de Autonomías y Descentralización indica que es competencia de

los Gobiernos Autónomos Departamentales y de los Gobiernos Autónomos Municipales,
crear políticas de salud que fomenten el ejercicio del derecho a la salud de la población.

“Art. 81. Inciso III. 1. j) Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de

promoción de salud y prevención de enfermedades en el marco de la política de salud (…)
2. e) Ejecutar el componente de atención de salud haciendo énfasis en la promoción de la
salud y la prevención de la enfermedad en las comunidades urbanas y rurales” (37).

Por tanto, en los municipios en los que existan políticas de salud para la primera infancia,
la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano podrá ser implementada como un servicio
que cubra a las niñas y niños de 0 a < 6 años.

Además, hay que tomar en cuenta que existen:

- Las instituciones privadas o de convenio, que, en tanto la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano es una norma, su implementación tiene carácter de obligatoriedad, por tanto, deben
también brindar el servicio de seguimiento y valoración del desarrollo infantil temprano.

Implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano se implementará en todo el Sistema Nacional de Sa-
lud, de acuerdo a la capacidad resolutiva con seguimiento respectivo en el primer nivel de atención
en salud, con la participación de la familia y la comunidad.

58
 Primer nivel atención de salud

En el primer nivel de atención de salud en Bolivia brinda sus servicios en: 1) Puestos de salud, 2)
Centros de salud ambulatorio, 3) Centros de salud con internación y 4) Centros de Salud Integrales y
los profesionales encargados de hacerlo son un auxiliar de enfermería, un licenciado en enfermería,
médicos, nutricionistas y otros profesionales de salud. 29

Gráfico N° 13 Implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

Auxiliar de Auxiliar de
enfermería Puestos de salud enfermería

Licenciado en Centros de salud Licenciado en

enfermería ambulatorio enfermería
FAMILIA Y COMUNIDAD

FAMILIA Y COMUNIDAD
Médico Centros de salud Médico
con internación
Nutricionista Nutricionista
Centros de Salud
Otros Integrales Otros
profesionales profesionales
en salud en salud

CONTROL DE LA NIÑA Y EL NIÑO SANO

CONTROL DE CRECIMIENTO CONTROL DEL DESARROLLO INFANTIL

Peso y Talla Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

El personal de primer nivel de atención de salud implementará la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano, realizando la valoración del desarrollo infantil mediante el uso de las herramientas cons-
truidas para tal propósito.

- El primer nivel de atención de salud se constituye en un servicio de atención preventiva

y de promoción del desarrollo infantil, por medio del cual en caso de detectar algún tipo
de alteración en el desarrollo se harán las derivaciones necesarias a servicios de salud con
mayor especialidad.

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano se implementará en los controles crecimiento y desa-
rrollo, servicio, que, además de realizar el control del peso y talla – crecimiento –, hará la valoración
del desarrollo infantil, según lo establece la norma de la Atención en el Continuo del curso de la vida.

De forma complementaria el personal de salud del primer nivel de atención de salud podrá hacer uso
de la Guía de consejería para madres, padres y cuidadores: actividades de estimulación infantil en
caso de alertas del desarrollo infantil a través de la cual podrá dar consejería y orientar a madres y

29 Idealmente se cuenta con todos estos profesionales en salud, sin embargo, en muchas ocasiones trabajan solo dos o uno de ellos.

59
padres para que la familia ponga en práctica actividades de la estimulación del desarrollo de niñas y
niños que presenten alertas en su desarrollo integral.

De forma complementaria, se coordinará con las diferentes unidades y programas del Ministerio
de Salud como Unidad de Alimentación y Nutrición, CT_CONAN, Mi Salud, Bono Juana Azurduy
entre otros.

Los Médicos Mi Salud30 trabajan en coordinación con una de las modalidades de atención primaria
de salud y con la comunidad, alternando sus tiempos para brindar su servicio en el centro de salud y
en la comunidad haciendo visitas familiares.

Estos médicos, podrán coordinar con el personal de los centros de salud para que a tiempo de reali-
zar el control de la niña y niño sano en el centro de salud o en las visitas domiciliarias puedan hacer
tanto el control del crecimiento, como el control del desarrollo infantil mediante la aplicación de la
Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, o, dado el caso confirmar que las niñas y niños ya fueron
valorados. La detección de niñas y niños con alteraciones del desarrollo en una comunidad o barrio
podrán ser identificadas a través de los mapeos que se hacen en las denominadas salas situacionales.31

Se coordinará con los Médicos Bono Juana Azurduy, quienes, al momento de inscribir los datos de
niñas y niños al sistema para el pago del Bono Juana Azurduy, podrán verificar si estas niñas y niños
están siguiendo sus controles de desarrollo infantil, mediante la presentación del Instrumento de
Desarrollo Infantil Temprano, siendo esta una condicionante para el pago de dicho bono.

Participación de la Familia

En el entendido que la vigilancia al desarrollo infantil debe darse en un marco integral, de todos los
contextos que rodean a las niñas y niños, la familia tiene un rol fundamental.

Las madres, padres y en general toda la familia nuclear y extendida tienen un rol muy importante
en el proceso de vigilancia del desarrollo infantil temprano. Son el círculo social más cercano a las
niñas y niños, y por tanto son quienes mejor los conocen.

Para un desarrollo integral las niñas y niños precisan tener un entorno con condiciones (sociales y
físicas) que los estimulen para que desarrollen toda su potencialidad, es, el círculo familiar que debe
encargarse de construir condiciones favorables para la promoción del desarrollo infantil mediante:

o Prácticas que favorecen el desarrollo

o Prácticas que garantizan la seguridad y protección de la niña y niño

30 Estrategia de prevención y promoción de la salud que se da mediante visitas domiciliarias, y que, organiza la “Carpeta Familiar”
con el fin de detectar los determinantes de salud de las familias con una mirada integral.
31 La sala situacional es un espacio físico y/o virtual de Análisis de Situación de Salud de la política SAFCI, que permite identificar
los principales problemas en salud, a nivel personal, familiar y comunitario o barrial (asignando un color a cada problema o aspecto
que influye en la salud) permitiendo esto la identificación y el análisis de los factores que determinan la situación de salud, las solu-
ciones más viables y factibles de acuerdo al contexto del entorno, además del seguimiento, monitoreo y evaluación de los resultados
obtenidos después de la aplicación de decisiones tomadas con la comunidad organizada y de forma intersectorial (47).

60
 o Prácticas que favorecen su aprendizaje

o Prácticas que garantizan su salud y nutrición

Estas prácticas son formas de promoción del desarrollo infantil en la familia, y pueden realizarse en
el marco de las rutinas de vida cotidiana. Las mismas se concretizan en prácticas que se deben hacer
y las que se deben evitar como se puede ver en la siguiente tabla.

Tabla N° 12 Formas de promoción del desarrollo infantil en la familia

EN LA FAMILIA
Qué hacer Qué evitar
✓ Lactancia exclusiva desde el nacimiento hasta los seis ✘ Falta de atención, cariño, amor y cuidados.
meses y lactancia prolongada hasta los dos años.
✘ Ser autoritario con la niña o niño.
✓ Alimentación complementaria a partir de los seis meses
en cantidad adecuada con alimentos limpios y frescos. ✘ Sobreprotección de la niña o niño.

✓ Contar con agua limpia para tomar y lavarse las manos. ✘ No dejar que experimente cosas nuevas.

✓ Siempre apoyar, amar a la niña o niño (incondicional- ✘ Falta de espacio para jugar.
mente) y brindarle seguridad.
✘ No realizar actividades con la niña o niño (jugar, pasear)
✓ Felicitar a la niña o niño siempre que haga algo correcto o hacerlas con desagrado.
o se esfuerce en hacerlo.
✘ Sobredimensionar situaciones negativas y trágicas.
✓ Dejar que la niña o niño exprese su voluntad y deseos,
escucharlos y respetarlos. ✘ No estimular a la niña o niño.

✓ Darle oportunidad de hacer cosas solo. ✘ Reglas rígidas o severas, castigos físicos o emocionales.

✓ Realizar actividades, con la niña o niño, con placer y ✘ Ofrecerle materiales inseguros
alegría.
✘ Conflictos familiares constantes
✓ Brindarle ambientes alegres y coloridos.
✘ Violencia y/o maltratos con la niña o niño.
✓ Promover y estimular que la niña o niño juegue libre-
mente, con supervisión. ✘ Abandonar a la niña o niño en caso de muerte o sepa-
ración de seres queridos.
✓ Ofrecerle materiales (seguros) para que juegue.
✘ Hogar desintegrado.
✓ Brindarle un ambiente familiar armonioso y de con-
fianza.

✓ Cuidar por su bienestar físico (cuidados de salud,

alimentación y sueño adecuado para su edad)

✓ Poner límites con cariño, sin medios violentos de

disciplina
Fuente: Manual para la vigilancia del desarrollo infantil (0-6 años) en el contexto de AIEPI (2011)

Estas prácticas de promoción del desarrollo infantil en la familia permitirán prevenir alteraciones en
el desarrollo o brindar atención oportuna para evitar cuadros de rezagos o retrasos.

61
En caso de identificarse alguna alerta en el desarrollo de las niñas o niños, el personal del primer nivel
de atención de salud en base a la Guía de consejería para madres, padres y cuidadores: actividades
de estimulación infantil en caso de alertas del desarrollo infantil podrá dar consejería y orientar a
madres y padres (familia) para que puedan estimular a niñas y niños cuando presenten alertas en el
desarrollo. La implementación de estas actividades de forma sistemática y con la supervisión y con-
troles correspondientes del personal de salud del primer nivel de atención de salud permitirá que la
familia sea parte de la atención oportuna y prevención de futuras alteraciones del desarrollo, además
de potenciar el desarrollo infantil.

En este sentido la familia es fundamental en tanto brinda condiciones adecuadas para el desarrollo
infantil, está atenta a la posibilidad de presencia y/o identificación de alertas en su desarrollo y tam-
bién si lleva a sus niñas y niños a los controles de crecimiento y desarrollo infantil.

Participación de Comunidad

Todas las personas que componen la comunidad son parte del círculo social de la vida cotidiana de
niñas y niños tanto en el área urbana como en el área rural. Este ámbito tiene un rol fundamental en
el proceso de vigilancia del desarrollo infantil temprano, se constituye en un ámbito con alta res-
ponsabilidad para brindar las mejores condiciones sociales y espaciales de desarrollo para niñas y
niños durante la primera infancia.

La comunidad, en tanto, estructura social tiene la posibilidad de coordinación con la estructura

institucional estatal y privada de salud, para la gestión de recursos técnicos, de infraestructura, eco-
nómicos u otros para la implementación de acciones que promuevan espacios para la promoción del
desarrollo infantil.

La promoción del desarrollo infantil parte por crear condiciones humanas (personas que rodean a las
niñas y niños) y físicas (espacios como la casa, parques, escuelas, etc.) que proporcionen a niñas y
niños protección y estímulo (9), promoviendo ambientes favorables para el desarrollo, lo que a su vez
promueve condiciones para desarrollar aspectos internos de las niñas y niños como la autoestima, la
identidad, la creatividad, el humor, la autonomía. A continuación, se plantean algunas prácticas que
pueden ayudar a la promoción del desarrollo infantil en la comunidad:

Tabla N° 12 Formas de promoción del desarrollo infantil en la comunidad

EN LA COMUNIDAD
Qué hacer Qué evitar
✓ Rescatar y valorizar la cultura local ✘ Falta de espacios para que las niñas o niños jueguen.

✓ Realizar actividades comunitarias de promoción de ✘ Espacios inseguros o peligrosos para la niña o el niño.
la salud y desarrollo de la niña o niño.
✘ Indiferencia y falta de solidaridad hacia la niña o niño.
✓ Promover una cultura de solidaridad y valoración
hacia las niñas o niños.
Fuente: Manual para la vigilancia del desarrollo infantil (0-6 años) en el contexto de AIEPI (2011)

62
Articulación entre establecimiento de salud y comunidad en la implementación de la Vigi-
lancia del Desarrollo Infantil Temprano

Para hacer referencia a la articulación entre el establecimiento de salud y la comunidad en la imple-

mentación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano es necesario hacer referencia al modelo
de Gestión Participativa en Salud de la SAFCI.

El modelo de Gestión Participativa en Salud es el “proceso organizado de toma de decisiones entre la

comunidad o barrio, sus representantes, el sector salud y los gobiernos (municipales, departamentales y
nacional), donde cada uno de ellos participa de igual a igual en la planificación, ejecución-administración,
seguimiento-control de acciones de salud” (38). Siendo uno de los objetivos fundamentales de esta ges-
tión participativa la transformación de los determinantes de la salud, la reorientación de los servicios de
salud, el fortalecimiento de la medicina tradicional y la generación de hábitos de protección de la salud.

En términos territoriales más concretos, la SAFCI propone la Gestión Participativa Local en Salud,
referido al proceso en el que la comunidad o barrio, sus autoridades de salud y el equipo de salud
comparten la responsabilidad para tomar decisiones respecto a la planificación, ejecución/adminis-
tración en base al seguimiento y control social.

Para una Gestión Participativa Local (GPLS) es necesario conformar el Equipo de Gestión Partici-
pativa Local en Salud compuesto por:

- Autoridad máxima de cada comunidad o barrio.

- Junta vecinal
- Autoridad local de salud (ALS) de cada comunidad o barrio
- Comité local de salud
- Personal del establecimiento de salud

Equipo de GPLS que debe trabajar en:

- La educación para la vida

- La reorientación de los servicios de salud.
- La movilización social y participación social
- Alianzas estratégicas e intersectorialidad.

Temáticas que son transversales para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, en tanto se re-
quieren condiciones integrales para su implementación. El equipo de Gestión Participativa Local de
Salud debe trabajar para coadyuvar en la adecuada implementación y sostenimiento de la Vigilancia
del Desarrollo Infantil Temprano en las comunidades o barrios, a través de:

o Planificación: cada equipo de GPLS planificará la implementación de la Vigilancia del

Desarrollo Infantil Temprano, a través de sesiones educativas impartidas por el personal
del establecimiento de salud a las comunidades o barrios. Esto, con el fin de que madres,
padres y cuidadores lleven a las niñas y niños a sus controles de crecimiento y desarrollo
infantil de acuerdo a la frecuencia establecida.

63
 o Ejecución: se realizarán las sesiones educativas sobre la importancia del desarrollo infan-
til, ¿qué es?, ¿cómo se lo valora?, ¿cómo madres y padres pueden ayudar a estimular el
desarrollo infantil cuando las niñas o niños presentan alertas del desarrollo?, etc. Además,
se implementará la valoración del desarrollo infantil en cada establecimiento de salud.

o Seguimiento y control: el equipo de GPLS hará el seguimiento de la implementación de la

Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano en sus comunidades o barrios, preguntando a
las personas responsables del cuidado de las niñas y niños si los están llevando a sus con-
troles del desarrollo infantil, indagando sobre la existencia de niñas y niños que no estén
asistiendo a sus controles.

En los espacios de reunión como en sus asambleas generales o reuniones comunitarias,

se promocionará la implementación de la vigilancia del desarrollo infantil, enfatizando su
importancia y motivando para las madres y padres que asistan al establecimiento de salud
con sus hijos.

Es así, que, a través del Modelo de Gestión Participativa de la SAFCI, la implementación de la Vi-
gilancia del Desarrollo Infantil Temprano debe promover la participación de la familia y la comuni-
dad o barrio en la toma de decisiones y el control social del proceso. Así como el personal de salud
debe involucrarse con la comunidad promocionando la importancia de la valoración del desarrollo
infantil durante la primera infancia y coordinando acciones que promuevan la implementación de la
vigilancia del desarrollo infantil.

Articulación de la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano y la Me-

dicina Tradicional

La Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, plantea la articulación y complemen-
tariedad entre los sistemas bio-médico y tradicional, por la importancia que tiene que los servicios
de salud se adapten a las necesidades y prácticas culturales diversas de la población (39). Tanto los
médicos académicos32 como los médicos tradicionales y en especial las parteras tradicionales tienen
un rol muy importante en la Vigilancia del Desarrollo Infantil y es fundamental que ambos puedan
integrar su trabajo.

El aporte de los médicos y las parteras tradicionales es primordial por su estrecha relación con el
entorno social y natural de la población, facilitando la mutua comprensión de comunicación de las
poblaciones que consideran a la medicina tradicional como un complemento a la medicina moderna.

Las y los médicos tradicionales son agentes estratégicos para la promoción y prevención, que permiten
el fortalecimiento de los servicios de salud estableciendo canales de referencia y contra referencia,
agentes de mediación entre el personal de salud y la comunidad (especialmente en áreas alejadas),
transferencia de conocimientos, experiencias, destrezas para un desarrollo óptimo en el embarazo,
parto, postparto y atención de recién nacido, como la revalorización de prácticas alimentarias salu-
dables, mediando en estos procesos los idiomas originarios.

32 El denominativo médico, hace referencia tanto a hombres y mujeres con esta profesión.

64
Frecuencia de los controles del desarrollo infantil

La valoración del desarrollo infantil – Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano – será realizada
en los controles de la niña y el niño sano, en los que además de hacer el control de crecimiento se
hará la valoración del desarrollo infantil, de acuerdo, a la lógica del enfoque de la atención integrada
al continuo del curso de la vida.

Tabla N° 14 Frecuencia de controles de crecimiento y desarrollo

Edad Número de controles
Recién nacido (0-28 días) 3 – 4 controles por mes
Niñas y niños de 1 a 23 meses (2 años) 1 control cada mes
Niñas y niños de 2 a 5 años 1 control cada dos meses
Fuente: Elaboración propia en base al “Atención integrada al continuo del curso de la vida” (11)

En cada control del crecimiento y desarrollo infantil se debe verificar que se haya valorado el desarrollo
en los controles anteriores, en caso de no haberlo hecho, será necesario realizar la valoración, además,
de orientar a madres, padres o personas encargadas del cuidado de las niñas y niños sobre actividades
de estimulación del desarrollo y prácticas para su promoción, generando así condiciones para que
niñas y niños alcancen los hitos del desarrollo correspondientes a su edad y a las etapas posteriores.

Condiciones para aplicar la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

La valoración del desarrollo mediante la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano requiere que
la niña o el niño se encuentre en las condiciones más favorables posibles.

Gráfico N° 14 Condiciones para aplicar la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

Niña o Niño en condiciones Niña o Niño CON algún tipo

normales, SIN MALESTAR de MALESTAR

SI NO
Brindar el tratamiento
que requiere

SI se aplica la Vigilancia del NO Se aplica la Vigilancia del

Desarrollo Infantil Temprano Desarrollo Infantil Temprano Referir a un
establecimiento de mayor
complejidad y capacidad
resolutiva
(de acuerdo a criterios de
referencia)
Programar una nueva cita para
realizar la valoración del
desarrollo infantil

Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)

65
La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano podrá ser realizada cuando la niña o el niño se en-
cuentren en condiciones “normales”, es decir, cuando esté tranquila/o, sin ningún tipo de malestar.

No podrá ser realizada cuando la niña o el niño presente algún tipo de malestar, sea por problema
de salud, fiebre, irritabilidad, depresión, ansiedad u otros. Aspectos que podrán ser determinados
mediante la observación clínica del estado de la niña o niño o la aplicación del AIEPI-Nut o AIEPI
Neonatal. En caso de presentar algún signo de peligro o clasificación grave, la niña o niño debe ser
referido de forma inmediata a un hospital o aplicar el tratamiento necesario, postergando la vigilancia
del desarrollo hasta que se encuentre bien.

Si no fuera posible aplicar la vigilancia del desarrollo infantil temprano, en la consulta para el control
del crecimiento y desarrollo infantil, se debe programar una nueva cita para la vigilancia del desarrollo
infantil temprano, considerando el tiempo en el que la niña o el niño supere el problema. Es impor-
tante programar la fecha más próxima posible, y recomendar la importancia de realizar este control.

Conducta ante la valoración integral del desarrollo infantil

La conducta hace referencia a las acciones que el personal de salud debe seguir al momento y después
de la valoración del desarrollo infantil. En el flujograma que se presenta a continuación se puede ob-
servar gráficamente las acciones que debe seguir el personal de salud según el caso que se le presente,
si bien, este flujograma será desarrollado en detalle en el Manual de Instrucciones para la Vigilancia
del Desarrollo Infantil Temprano, en este documento es importante hacer algunas precisiones.

La Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano será aplicada por el personal del primer nivel de
atención de salud, con el objetivo de valorar el desarrollo infantil y detectar la existencia de alguna
alteración, según el caso, este nivel de atención solo podrá atender el caso cuando la valoración in-
dica la existencia de alertas en el desarrollo, y lo hará a través de un trabajo coordinado con madres,
padres y personas encargadas del cuidado de las niñas o niños, a quienes les proporcionará la Guía
para madres, padres y cuidadores para su desarrollo integral, y además de las tablas para alertas
del desarrollo, las mismas que contienen actividades de estimulación infantil, que si son realizadas de
forma adecuada tendrá como resultado la superación de esas alertas en el desarrollo infantil, haciendo
el seguimiento correspondiente en los controles de crecimiento y desarrollo infantil.

Todos los demás criterios de valoración integral del desarrollo infantil – Riesgo/rezago en el desarrollo,
Alto riesgo/rezago grave en el desarrollo, Alto riesgo en el desarrollo con probable causa orgánica
– serán valorados, detectados y referidos, ya que en el primer nivel de atención de salud no cuenta
con las condiciones de atención de estos casos, sin embargo, cumple un rol sumamente importante,
ya que la detección oportuna de alguna de estas condiciones posibilitará su atención.

66
 Flujograma N° 1 Conducta ante la valoración integral del desarrollo infantil

Desarrollo Integral Se felicita a Madre/

Adecuado Padre/ Cuidadores

Control de
CRECIMIENTO

Perímetro cefálico

Niña/Niño
Remitir a Pediatría
<2DS o >2DS y/o genética

y micro nutrientes

Madre/Padre/Cuidador
Alteraciones Remitir a Pediatría

talla, seguimiento de vacunas

HACER el control del peso, la
Niña, Niño fenotípicas y/o genética
SANO 3 o más alteraciones

Palidez palmar Remisión a UNI

Desnutrición crónica
Control del por debajo de Remisión a UNI
DESARROLLO la curva -2DS
INFANTIL Se identifican
Desnutrición grave/
señales de riesgo Remisión URGENTE
Desnutrición aguda grave
Alerta en el por debajo de la al hospital UTDA
desarrollo curva -3DS
CITA PARA EL PROXIMO

Primer nivel de
Se identifican
atención de salud Motricidad Gruesa

HACER la Vigilan
dificultades en el Guía para
Desarrollo Infantil madres,
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Motricidad Fina padres y

CONTROL DE
desarrollo infantil temprano ia del
cuidadores:
Lenguaje actividades de
y Comunicación estimulación

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
infantil en
casos de
Orientar a Madre/

Cognitivo
Padre/Cuidadores

alteraciones
del desarrollo
Socioemocional

Niña, Niño Pediatra/

ENFERMO Hospital Riesgo/rezago Se remite a sala de
en el desarrollo estimulación temprana

Alto riesgo/rezago Referir a un establecimiento de mayor

grave en el complejidad y capacidad resolutiva
Niña, Niño desarrollo (de acuerdo a criterios de referencia)
Hacer una nueva cita
SANO
Alto riesgo en el
desarrollo con
probable causa
orgánica

67
Fuente: Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (2017)
Monitoreo y evaluación de la implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Tem-
prano

Monitoreo

En Bolivia existe el Sistema Nacional de Información en Salud - Vigilancia Epidemiológica (SNIS-

VE) que concentra los datos del sector salud a nivel nacional y provee la información para la gerencia
y la vigilancia epidemiológica. El registro de la información de los servicios de atención primaria
de salud se lleva a cabo en los denominados Cuadernos del SNIS, y su modalidad digitalizada en el
Software de Atención Primaria en Salud (SOAPS).

Para el monitoreo de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano, se hará uso del SNIS – VE a
través de sus instrumentos y herramientas tecnológicas institucionalizadas además de procesos de
interoperabilidad en el marco del Sistema Único de Información en Salud.

Los datos sobre vigilancia del desarrollo infantil que se implementarán son los de la Tabla de Valoración
Integral y Seguimiento de niñas y niños de 0 a < 6 años, que concentra la valoración y puntuación de
las señales de riesgo y el desarrollo infantil, de tal manera, se empiecen a producir mayor cantidad
y calidad de datos a nivel nacional sobre el desarrollo infantil temprano y la incidencia de alertas en
el desarrollo infantil, a través de los criterios de valoración del desarrollo infantil que da el puntaje
total de la vigilancia y datos sobre la misma implementación de la Vigilancia del Desarrollo Infantil
Temprano a nivel nacional.

Esta será la forma de monitorizar la implementación de la vigilancia del desarrollo infantil, a la vez
de generar datos sobre desarrollo infantil y la incidencia de las alertas del desarrollo, permitiendo
este proceso la toma de decisiones adecuadas y oportunas en la planificación, ejecución y evaluación
de políticas públicas en el ámbito de la salud infantil.

Evaluación

Al introducir los parámetros de la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano en el SNIS-VE, el

seguimiento del desarrollo infantil y la detección de alertas en el desarrollo se constituirán en una
meta a evaluar en el Comité de Análisis de Información (CAI) de cada municipio y SEDES depar-
tamental, instancias encargadas de realizar las supervisiones evaluando los aspectos vinculados a la
vigilancia del desarrollo infantil como problemática de salud, y la implementación de la normativa.

68
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70
 ANEXOS
Anexo N° 1 Población menor de 6 años por departamento
La Paz Oruro Potosí Cochabamba Chuquisaca
Edad Simple - Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado
Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
Agrupada % % % % %

0 años de edad 47380 1,74 1,74 9280 1,88 1,88 18945 2,29 2,29 34524 1,96 1,96 11958 2,06 2,06

1 año de edad 48500 1,78 3,53 9512 1,92 3,8 16767 2,02 4,31 34396 1,95 3,91 11708 2,01 4,07

2 años de edad 52987 1,95 5,47 11856 2,4 6,2 20437 2,47 6,78 40279 2,28 6,19 13693 2,36 6,43

3 años de edad 56587 2,08 7,56 12164 2,46 8,66 20253 2,45 9,23 40515 2,3 8,49 13362 2,3 8,72

4 años de edad 57049 2,1 9,65 12052 2,44 11,09 21012 2,54 11,76 40974 2,32 10,82 13578 2,34 11,06

5 años de edad 48064 1,77 11,42 9220 1,86 12,96 16791 2,03 13,79 33838 1,92 12,74 11851 2,04 13,1

Tarija Santa Cruz Beni Pando

Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado
Edad Simple - Agrupada Casos % Casos % Casos % Casos %
% % % %

0 años de edad 9332 1,93 1,93 57968 2,18 2,18 57968 2,18 2,18 2794 2,53 2,53

1 año de edad 9241 1,91 3,84 57138 2,15 4,33 57138 2,15 4,33 3278 2,97 5,5

2 años de edad 10766 2,23 6,07 62887 2,37 6,7 62887 2,37 6,7 3121 2,83 8,32

3 años de edad 10502 2,17 8,24 61255 2,3 9 61255 2,3 9 2971 2,69 11,01

4 años de edad 10425 2,16 10,4 61267 2,31 11,31 61267 2,31 11,31 2783 2,52 13,53

5 años de edad 8591 1,78 12,17 53662 2,02 13,33 53662 2,02 13,33 2501 2,26 15,8

Fuente: INE Censo 2012

71
 Anexo N° 2 Ficha de antecedentes familiares y factores de riesgo

72
73
 Anexo N° 3 Instrumento de vigilancia del desarrollo infantil temprano 0 a < 12 meses

74
 Anexo N° 4 Instrumento de vigilancia del desarrollo infantil temprano 1 a < 6 años

75
76
Anexo N° 5 Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño de 0 a < 12 meses
 Anexo N° 6 Tabla de valoración integral y seguimiento de la niña y niño de 1 a < 6 años

77
 ANEXO EDITORIAL

Apoyo Técnico

Dra. Nataly Gutiérrez Palacios – Profesional Técnico /UDIT/DGSS/MS

Dra. Ermelinda Laime Rocha - Profesional Técnico UDIT/DGSS/MS
Lic. Pamela Catari Arión – Psicomotricista- Psicopedagoga/PDIT/UDIT/DGSS/MS
Lic. Edka Villafuerte Rendón- Fisioterapeuta/PDIT/UDIT/DGSS/MS
Lic. Jorge Quino Román – Psicomotricista/PDIT/UDIT/DGSS/MS
Lic. Orlando Claros Apaza – Psicomotricista/PDIT/UDIT/DGSS/MS
Lic. Lili Yujra Tarquino- Lic. Enfermería/PDIT/UDIT/DGSS/MS
Lic. Franz Flores Huanca – Psicomotricista/PDIT/UDIT/DGSS/MS
Lic. Fabiola Illanes Salvatierra - Psicomotricista/ PDIT/ UDIT/ DGSS/ MS
Lic. Dorian Raúl Avilés Choque – Psicólogo Profesional en Rezago /PDIT/UDIT/DGSS/MS
Lic. Cristina Romero Aruquipa - Fisioterapeuta/PDIT/UDIT/DGSS/MS
Dra. Patricia Apaza – Responsable Salud Infantil ACV/URRS/MS
Dr. Yecid Humacayo Morales – Jefe ai/UAN/MS
Dra. Sara Soto Hurtado– SAFCI/MS
Dra. Diana Noya Pérez – Profesional médico USP/MS
Dr. Rocco Abruzzese Castellón – Responsable Nacional de Producción de Servicios de I Nivel
Dr. Sergio Ugarte Cuentas – Profesional operativo/PBJA/MS
Lic. Elizabeth Birhuett García - Especialista en Desarrollo de la Primera Infancia/UNICEF
Mgtr. Mariana Serrano B. – Saberes y Territorios
Lic. Teresa Palacios – Fonoaudióloga/ESCUCHAR, HABLAR, APRENDER
Dra. Martha Mejía Soto- OPS/OMS
Dr. José Antonio Muñoz – Neuropediatra/CARITAS LA PAZ
Lic. María Laura Conchari - Fisioterapeuta/CARITAS LA PAZ
Lic. Alejandra Salazar - Fonoaudióloga/CARITAS LA PAZ
Dr. Roger Condemayta Soto – Nueropediatra/SOCIEDAD DE PEDIATRIA
Dra. Mary Tejerina – Neuropediatra/SOCIEDAD DE PEDIATRIA
Colegio de Fonoaudiología
Carrera de Fonoaudiología –UMSA

78
 Profesionales técnicos de los SEDES que participaron en la validación
de la Norma para la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano

SEDES Chuquisaca
- María Luisa Poquechoque Durán - Técnico Área de Salud niña - niño del Continuo de Atención
- Lic. María Ximena Céspedes Rentería - Responsable del área de alimentación y NUT

SEDES Beni
- Arminda Menacho Guarino - Responsable madre niño
- Lic. Miriam Susaño Huanca- Responsable de nutrición

SEDES Potosí
- Karina Apaza Surculento - Responsable del Continuo niña niño
- Lic. Rosario Delgado Castro - Responsable programa de alimentación y nutrición

SEDES Pando
- Kelly Oliveira Sillerico - Responsable del Continuo niña y niño
- Lic. Rosmery Ledezma Ponce - Responsable Programa alimentación y nutrición

SEDES Tarija
- Carmen Rosa Ojeda Leaño - Coordinadora Departamental del Continuo
- Lic. Giovana Elsa Soruco Avilés - Responsable programa de alimentación y nutrición

SEDES Santa Cruz

- Ruth Mary Gálvez Rioja - Responsable de Salud Sexual Reproductiva
- Lic. José Elver Martínez Claros - Responsable Programa de alimentación y nutrición

SEDES Oruro
- Carolina Veliz Atahuichi - Responsable del Programa Desarrollo Infantil Temprano DIT

SEDES Cochabamba
- Lic. Claudia Murillo Bustillos - Nutrición publica
 Agradecimientos

La Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (UDIT) agradece a la OPS porque a través de

la elaboración de diversos documentos desde el año 2006 hasta la fecha abrió el camino
para que la Vigilancia del Desarrollo Infantil Temprano hoy se pueda implementar en
Bolivia como una norma a nivel nacional, recorrido que ha servido de guía y base para
la elaboración del presente documento. A UNICEF y Aldeas Infantiles SOS que han
impulsado la elaboración y publicación de este documento, a CARITAS que compartió
su experiencia a partir del proyecto de Salud Mental Materno Infantil “TAYPI”, a los
Servicios de Salud del Departamento de Oruro por ser pioneros en la creación de servi-
cios del desarrollo infantil, para que una visión integral del desarrollo desde la gestación
se constituya en una política sostenible y transversal, al Programa Piloto de Desarrollo
Infantil Temprano “Crecer Bien para Vivir Bien” del Ministerio de Salud que ha impul-
sado la intervención de salas de estimulación, centros infantiles y brigadas móviles en
los departamentos de Chuquisaca y Potosí, a los Servicios Departamentales de Salud
que aportaron en la construcción de un instrumento consensuado para la vigilancia del
desarrollo infantil temprano, a las direcciones, unidades y programas del Ministerio de
Salud que aportaron de diferentes formas en la construcción de este documento.