Retorno Venoso 2017
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Retorno venoso
Sistema venoso cava
La sangre venosa de la circulación sistémica retorna al atrio derecho por el sistema de las
cavas, con excepción de la sangre del propio corazón, que lo hace directamente mediante el seno
coronario. Se distinguen dos sistemas: Vena cava superior y de la vena cava inferior
Vena cava superior: recibe sangre de la cabeza, el cuello, las extremidades superiores, las paredes
torácicas y abdominales y de órganos torácicos con excepción del corazón y los pulmones. El tronco
de la vena cava superior, formado por la confluencia de los troncos venosos braquiocefálicos
derecho e izquierdo a la altura del manubrio esternal, desciende verticalmente para desembocar
en el atrio derecho. Es un vaso muy grueso, que se sitúa en el mediastino superior. Se sitúa a la
derecha de aorta ascendente, por dentro y detrás del pulmón derecho. Por detrás, recibe el arco de
la vena ácigos.
La vena cava superior se forma por la confluencia de dos troncos venosos braquiocefálicos,
el derecho y el izquierdo. Cada uno de estos troncos se forma a su vez por la unión de la vena yugular
interna y la vena subclavia, punto denominado confluente venoso.
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Vena cava inferior: se origina a nivel de L4 mediante la confluencia de las dos venas ilíacas
comunes. La vena asciende en la parte profunda y posterior del abdomen, situándose a la derecha
de la aorta abdominal, y por anterior y a la derecha de la columna, a la que está adosada; en la parte
alta del abdomen se separa de la aorta, pasa por detrás del hígado, y penetra en el tórax atravesando
el diafragma por el orificio de la vena cava en el centro frénico, a la altura de T8. En el tórax tiene
un trayecto intrapericárdico extremadamente corto, y acaba inmediatamente al atrio derecho.
Vena ilíaca interna recoge la sangre de las paredes pélvicas, el periné, los genitales externos
y los órganos pélvicos. Lo hace mediante venas parietales y viscerales. Se forma a la altura del borde
superior del foramen isquiático mayor y asciende detrás de la arteria ilíaca interna hasta unirse a la
vena ilíaca externa pode debajo de la articulación sacroilíaca. La vena derecha se sitúa por detrás y
por fuera de la arteria.
La vena ilíaca común es el tronco venoso resultante de la fusión de las venas ilíacas
externa e interna. Ambas venas ilíacas comunes, derecha e izquierda, ascienden convergiendo
hacia la vertiente derecha de la quinta lumbar, donde se fusionan formando la vena cava inferior.
La vena ilíaca común derecha sube por detrás y, claramente, por fuera de la arteria, siguiendo el
borde interno del psoas. La vena ilíaca común izquierda, más larga y oblicua, sube por detrás de la
arteria, y cruza la línea media a nivel del promontorio para unirse a la vena contralateral; la vena
está cruzada por delante de la raíz del colon sigmoideo y la arteria ilíaca común derecha.
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Vena subclavia
Recoge la sangre del miembro superior y de parte del cuello. Se origina como continuación
de la vena axilar por debajo y por detrás del músculo subclavio y termina por detrás de la articulación
esternoclavicular uniéndose a la vena yugular interna y dando origen al tronco venoso
braquiocefálico. Tiene un trayecto casi paralelo al de la arteria situándose por delante y algo por
debajo de ella, cuando pasa por sobre la 1° costilla, el músculo escaleno anterior la separa de la
arteria.
Recoge la sangre del cuero cabelludo, de porciones superficiales y profundas de la cara y de los
planos superficiales del cuello.
La vena yugular externa recibe la vena yugular anterior que recoge la sangre de las partes anteriores
y superficiales del cuello. Se origina por debajo del mentón desciende a los lados de la línea media,
en el espesor de la hoja superficial de la fascia cervical, hasta la parte supraesternal, donde se hace
profunda, se inclina hacia fuera por detrás del esternocleidomastoideo y termina en la yugular
externa. En el espacio supraesternal las dos venas yugulares anteriores están unidas por un puente
anastomótico (arco venoso interyugular).
• Vena vertebral
Recoge la sangre de los plexos venosos raquídeos y de la nuca. Se forma en el plexo venoso
suboccipital, anastomosándose por venas emisarias con el seno transverso y comunicado con los
plexos vertebrales adyacentes. La vena acompaña a la arteria vertebral por los forámenes
transversos y forma alrededor de ella un plexo denso. La vena sale como un vaso único por el
foramen transverso de la c6 y se dirige hacia inferior y anterior para buscar el tronco venoso
braquiocefálico.
Recoge la sangre del cerebro, del globo ocular y la cavidad orbitaria, así como de las partes
superficiales de la cara y de las vísceras cefalocervicales (faringe, laringe, lengua y parte de la
glándula tiroides).
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La vena se origina en el foramen yugular como continuación del seno sigmoideo, el cual
resume el retorno venoso del contenido intracraneal. La vena yugular interna desciende
verticalmente por el espacio retroestiloideo y la región esternocleidomastoidea hasta su
terminación. En estas regiones se dispone por dentro del esternocleidomastoideo y por fuera de las
carótidas interna y común, a las que acompaña envuelto de la vaina carotidea, en conjunto con el
nervio vago. En el cuello recibe las venas faciales, linguales, faríngeas y tiroideas superior y media.
Tres grupos de vasos intervienen en el drenaje venoso del encéfalo. Las venas superficiales,
las venas profundas y los senos venosos de la duramadre. Ninguno de estos vasos contiene
válvulas.
Está compuestos por grandes venas superficiales que se agrupan de la siguiente manera:
venas cerebrales superiores, vena cerebral media superficial y venas cerebrales inferiores.
Las venas cerebrales superiores son prefrontales, frontales, parietales y occipitales, siguen
un trayecto ascendente sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital
superior. La vena más prominente de este grupo se sitúa en las proximidades del surco central y se
denomina anastomótica superior, porque interconecta el seno sagital superior con la vena cerebral
media superficial.
La vena cerebral media superficial se ubica en el surco lateral, donde va incluida la arteria
cerebral media, recoge sangre de la superficie inferolateral del hemisferio cerebral, y drena al seno
esfenoparietal y a través de éste en el seno cavernoso.
Las venas cerebrales inferiores son venas situadas unas en la superficie orbitaria del lóbulo
frontal y drenan en el seno sagital superior; otras en el lóbulo temporal y recogen sangre de la
superficie inferior del hemisferio y de la ínsula, conduciéndola hacia los senos cavernosos y
transversos. Las venas cerebral media superficial se une con el seno transverso a través de la
anastomótica inferior.
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Consiste en varias venas que desembocan en dos venas tributarias principales: la vena
cerebral interna y la vena basal. Estas dos se unen bajo el esplenio del cuerpo calloso para formar
la vena cerebral magna, que es muy corta y termina en el extremo anterior del seno recto.
La vena cerebral interna de cada lado sigue el techo del tercer ventrículo, entre el fórnix y
el tálamo y se une a la vena basal por debajo del esplenio de cuerpo calloso.
La vena basal o basilar recoge la sangre de la base del cerebro y de la vena ceebral media
profunda. Ésta última procede del lóbulo de la ínsula y giros vecino, y acompaña a la arteria cerebral
media por el surco lateral hasta unirse a la vena basilar. Las dos venas basales derecha e izquierda
suelen estar unidas por las dos venas dispuestas transversalmente: una por detante del quiasma
óptico, la vena comunicante anterior, y la otra a la altura del surco pontomesencefálico, la vena
comunicante psoterior. De esta forma, se constituye un hexágono venoso, superpuesto y parecido
al polígono de Willis denominado Hexágono de Trolard.
Vena cerebral magna se forma por la unión de las venas cerebrales interna y basales,
además de otras venas pequeñas; se extiende bajo el esplenio del cuerpo calloso y desemboca, tras
un breve trayecto en el seno recto.
Drenan la sangre del encéfalo hacia las venas yugulares interna. Se trata de conducto venosos
comprendidos en un desdoblamiento de la duramadre; entre las capas endósticas (perióstica) y
meníngea de ésta. Sus paredes son inextensibles y sirven como canales de baja presión para el
retorno del flujo sanguíneo venoso hacia la circulación sistémica. Carecen de válvulas.
Senos impares
Seno sagital inferior: recorre la parte inferior de la hoz de cerebro y se une a la vena cerebral magna
para formar el seno recto
Seno sagital superior: recorre la parte superior de la hoz del cerebro, comienza en la cresta de gallo
del etmoides, y se extiende sobre el cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo la sangre de las
venas cerebrales superiores, termina desembocando en la confluencia de los senos a nivel de la
protuberancia occipital interna. Es uno de los senos más grandes, en este se reabsorbe Líquido
cerebroespinal.
Seno recto: se ubica en la unión de la tienda del cerebelo con la hoz del cerebro, se origina por la
confluencia del seno sagital inferior.
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Seno intercavernoso: rodea la hipófisis entre ambos senos cavernoso. Se comunica también con el
plexo basilar, que se extiende sobre el clivus del occipital y va a conectarse con las venas espinales.
Senos pares
Seno transverso: es la principal vía de salida de sangre encefálica. Discurre por el margen lateral de
la tienda del cerebelo, hasta alcanzar la base de la porción petrosa del temporal, en donde gira hacia
abajo y hacia dentro, pasando a denominarse seno sigmoideo, el cual atraviesa el foramen yugular,
se continúa la con la vena yugular interna.
Seno petroso superior: se discurre por sobre la porción petrosa del temporal y pone en
comunicación el seno cavernoso con el seno sigmoideo.
Seno petroso inferior: sigue sobre la sutura de unión del borde inferior del peñasco temporal y el
occipital, extendiéndose entre el seno cavernoso y seno sigmoideo.
Seno esfenoparietal: nace del seno sagital superior y desciende por el borde posterior del ala menor
del esfenoides hasta el seno cavernoso.
Las venas intercostales acompañan a las arterias y nervios intercostales y se sitúan más superiores
en los surcos de las costillas. A cada lado hay 11 venas intercostales posteriores y una subcostal. Las
venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores tributarias de
la vena torácica interna (se originan por la unión de las venas musculofrénica y epigástrica superior).
La mayoría de las venas intercostales posteriores termina en sistema ácigos. Las venas intercostales
posteriores del 1 espacio intercostal suelen entrar directamente en las venas braquiocefálicas
derecha e izquierda. Las venas intercostales posteriores de los espacios 2 y 3, se unen forman la
vena intercostal superior derecha la cual es tributaria de la vena ácigos. La vena intercostal superior
izquierda drena en la vena braquiocefálica.
En la zona posterior del abdomen las venas lumbares son homólogas de las intercostales
posteriores.
Constituye un importante sistema anastomótico entre las venas cavas superior e inferior;
además contribuye a recoger la sangre de las paredes toracoabdominales y de algunos órganos
mediastínicos. Formado por: vena ácigos, hemiácigos y hemiácigos accesoria.
Vena ácigos
Se forma en la parte baja del tórax por la fusión de la vena lumbar ascendente derecha y la
vena subcostal derecho, ambas se unen a la altura del undécimo espacio intercostal. En ocasiones
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también contribuyen a su formación una raíz medial inconstante proveniente de la vena cava
inferior o más rara vez proveniente de la vena renal derecha.
La vena asciende por la parte profunda del mediastino posterior adosada a la vertiente
derecha de los cuerpos vertebrales; al llegar a la altura de la cuarta vertebra torácica, se arquea
hacia delante formando el arco de la vena ácigos (ubicada en el mediastino superior) y desemboca
en la cara posterior de la vena cava superior.
La vena ácigos recibe por su lado derecho las venas intercostales posteriores, a nivel del
arco la vena intercostal superior derecha; y por su lado izquierdo la vena hemiácigos y hemiácigos
accesoria. Además, drenan en la ácigos las dos venas bronquiales y pequeñas venas viscerales
esofágicas, pericárdicas y mediastínicas.
Vena hemiácigos.
En suma, las venas hemiácigos reciben todas las intercostales posteriores izquierdas
exceptos la de los tres primeros espacios (vena intercostal suprema izquierda y vena intercostal
superior izquierda, las cuales drenan en el tronco venoso braquiocefálico).
Las venas bronquiales son, generalmente, dos a cada lado. Las derechas terminan en la
ácigos y las izquierdas en la hemiácigos accesoria o en la vena intercostal superior izquierda.
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Constituyen también un importante sistema anastomótico entre las venas cavas superior e
inferior. Recogen la sangre de las vértebras, la médula espinal y las partes blandas que rodean la
columna. Forman una compleja red de Plexos venosos ampliamente comunicados que se extienden
a lo largo de toda la columna vertebral. Drenan en las venas cavas o en las ácigos mediante los
afluentes de las venas vertebrales y los ramos dorsales de las venas intercostales posteriores,
lumbares y sacras laterales. Comunican con los senos venosos de la duramadre a nivel del foramen
magno del hueso occipital. Carecen de válvulas. Los plexos venosos se sitúan rodeando las vértebras
(plexos externos) o en el interior del conducto raquídeo (plexo interno):
✓ Plexos vertebrales internos: Forman una red en el espacio extradural del conducto vertebral,
en la meninges y el hueso. Hay un plexo vertebral interno anterior que se dispone por detrás de
los cuerpos vertebrales, y un plexo vertebral interno posterior, que discurre por delante de las
láminas y los ligamentos amarillos. Los plexos vertebrales internos drenan la sangre de la
médula espinal y del conducto vertebral mediante las venas intervertebrales las cuales
acompañan los nervios espinales en los forámenes intervertebrales; terminan en las venas
vertebrales, intercostales posteriores. Lumbares o sacras laterales.
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En la vena cava inferior drenan las venas hepáticas, suprarrenales, renales y gonadales. Además
venas frénicas inferiores y lumbares.
Venas hepáticas: recogen la sangre del hígado y la conducen a la vena cava inferior cuando esta
vena pasa adosada atrás del hígado.
Venas suprarrenales: cada glándula suprarrenal drena la sangre por una única vena que sale por el
hilio, la vena suprarrenal derecha muy corta, termina directamente en la vena cava inferior. La vena
suprarrenal izquierda desciende a buscar la vena renal izquierda.
Venas renales: es un vaso muy grueso, generalmente de trayecto horizontal, que se dirige desde el
hilio renal al flanco respectivo de la vena cava inferior. Situada en el retroperitoneo, se dispone por
delante de la arteria renal. La vena izquierda es más larga que derecha debido a la posición de la
vena cava inferior.
Venas gonadales: son las venas testiculares u ováricas, hay dos venas gonadales acompañando a
una arteria, formando un plexo venoso (plexo pampiniforme). La vena derecha termina en la vena
cava inferior por debajo de la vena renal; la vena izquierda acaba en la vena renal izquierda.
Vena porta
El sistema venoso porta es el conjunto de venas que recogen la sangre de las vísceras impares del
abdomen:
✓ Intestino delgado y grueso (con excepción de la parte inferior del conducto anal)
✓ Estómago
✓ Páncreas
✓ Bazo
✓ vesícula biliar
Transporta la sangre al hígado (70% del volumen de la sangre llega al hígado). Por esta vía llegan
todos los productos absorbidos en la pared intestinal, las células sanguíneas e inmunitarias del bazo
y del aparato digestivo, así como las diferentes hormonas agregadas en el tubo digestivo. Se
caracteriza por comenzar y terminar en una red capilar, comienza en los capilares del sistema
digestivo y del bazo y termina en los capilares hepáticos, donde se unen con la sangre de la arteria
hepática, los cuales abocan a las venas hepáticas y, a su través, a la vena cava inferior. De este modo,
la sangre porta va la circulación general tras pasar el “filtro hepático”.
La vena se forma por las confluencias de la vena mesentérica superior y esplénica, por detrás del
cuello del páncreas y por delante de la vena cava inferior. También se puede formar por la vena
mesentérica superior y por la unión del tronco esplenomesaraico, resultado de la unión de las venas
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esplénica y mesentérica inferior. Cuando no existe este tronco la vena mesentérica inferior termina
en forma independiente en la vena porta o en la mesentérica superior.
Venas colaterales del tronco porta: las venas gástricas derecha e izquierda, las venas císticas, las
venas paraumbilicales.
Se organizan en sistemas superficial y profundo, que acaban drenando en la vena axilar. Los dos
sistemas poseen válvulas y se anastomosan entre sí mediante venas perforantes. Las venas
profundas son satélites de las arterias: son dobles, con excepción de la axilar, que es única.
Pequeños puentes anastomóticos las interconectan durante su trayecto junto a la arteria.
En la mano se encuentran el arco venoso palmar superficial, formado por dos venas finas que
acompañan al arco arterial correspondiente y reciben venas digitales palmares, y el arco venoso
palmar profundo, constituido por dos venas asociadas al arco arterial homónimo que recibe las
venas metacarpianas palmares.
En el antebrazo se encuentran- las venas ulnares y las venas radiales, las cuales continúan los arcos
palmares y acompañan a las arterias; en la proximidad del codo reciben venas interóseas.
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Las venas superficiales discurren por el tejido subcutáneo, superficialmente a las fascias de la
extremidad. Las venas digitales dorsales forman una red en el dorso de los dedos que se continúa
con un plexo venoso dorsal (red venosa dorsal de la mano), muy variable, probablemente singular
para cada persona. Las digitales dorsales de los cuatro últimos dedos suelen confluir en el plexo
mediante tres venas metacarpianas dorsales.
Las venas digitales palmares, muy finas, drenan en un tenue plexo que se forma entre la piel y la
aponeurosis palmar. La red venosa dorsal y las venas palmares se comunican por las venas
intercapitulares que atraviesan entre las cabezas de los metacarpianos.
Las venas superficiales de la mano continúan siguiendo inicialmente tres complejas vías venosas: la
vena cefálica, vena basílica y vena mediana antebraquial. La vena cefálica se origina en la base del
pulgar sobre la tabaquera anatómica como continuación de la red venosa dorsal. La vena sigue por
la parte anterolateral del antebrazo hasta la fosa ulnar, continua con el brazo por fuera de la bíceps
y se sitúa en el surco deltopectoral, la cual sigue hasta la cercanía de la clavícula, perfora la fascia
clavipectoral, se incurva y termina en la vena axilar. La vena basílica se forma en la red venosa dorsal
de la mano, asciende por el borde ulnar del antebrazo, alcanza la fosa ulnar, sube hacia la parte
media del brazo, perfora la fascia braquial y desemboca en una vena braquial o bien sigue su
trayecto del paquete vascular del brazo hasta desembocar en el origen de la vena axilar.
La vena mediana del antebraquial, muy variable, se origina en el plexo venoso palmar discurre entre
la cefálica y basílica por la cara anterior del antebrazo. En la fosa ulna suele dividirse en Y, en una
vena mediana cefálica y otra mediana basílica que unen las venas respectivas.
De esta forma, en la región del pliegue del codo se forma una especie de M venosa.
La vena mediana del codo es un vaso grueso que conecta la cefálica y la basílica oblicuamente en el
pliegue del codo.
También puede haber una vena cefálica accesoria que discurre por el dorso del antebrazo y se une
a la cefálica a nivel del codo.
Al igual que las del miembro superior se dividen en dos sistemas superficial y profundo. Ambos
sistemas venosos tienen abundantes válvulas y están ampliamente comunicadas.
Las venas profundas son satélites de las arterias del pie y en las piernas son dobles, pero a partir de
la rodilla hay un único tronco, la vena poplítea, que se continúa en el muslo con la vena femoral.
En el pie las venas profundas se encuentran en la región plantar. Está el arco venoso plantar que
acompaña al arco arterial plantar; este arco recibe las venas metatarsianas plantares, que a su vez
reciben las venas digitales plantares. Estas venas comunican con la red venosa dorsal mediante
venas perforantes.
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Del arco venoso plantar salen las venas plantares externa e interna, que confluyen en el canal
calcáneo para formar las venas tibiales. En la pierna se encuentran, por detrás, las venas tibiales
posteriores que recibe a las venas fibulares y, por delante, las venas tibiales anteriores. La vena
poplítea se origina por la unión de las venas tibiales posteriores o anteriores. Se extiende formando
parte del eje vascular de la fosa poplítea, desde el arco del sóleo y el hiato aductor. Sus tributarias
son la vena safena menor (parva) y las venas satélites de la arteria poplítea.
La vena femoral acompaña a la arteria homónima en todo su trayecto. Se origina como continuación
de la vena poplítea en el hiato aductor y termina en la vena ilíaca externa. La vena femoral recibe
la vena safena mayor (magna) y venas homónimas de la arteria femoral (vena femoral profunda,
pudendas externas, venas circunflejas ilíaca superficial y epigástrica superficial).
La vena safena mayor comienza por fusión de las redes del pie en el borde interno de éste, pasa
luego por delante del maléolo tibial y asciende por la parte medial de la pierna y de la rodilla. En el
muslo, la vena se va haciendo anterior progresivamente; al llegar al triángulo femoral perfora la
fascia lata y termina en la vena femoral. La vena femoral está acompañada del nervio safeno. La
vena safena menor comienza en el borde externo del pie por confluencia de las redes venosas, pasa
por detrás del maleólo fibular y sube por fuera del tendón del tríceps siguiendo la parte media de la
cara posterior de la pierna, llega a la fosa poplítea, se hace profunda perforando la fascia y
desemboca finalmente en la vena poplítea.