UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO

TEMA

Neonato prematuro extremo + enfermedad de la membrana hialina + sepsis no

especificada

INTEGRANTES:

Daniela Geovanna Morante Parra

Samantha Lisbet Sánchez Pita

TUTOR:

Lcda. Naysi Rivera

SEMESTRE

5mo Semestre “A”

PERIODO ACADÉMICO

2019 (2)

1
INDICE

TEMA .......................................................................................................................................................... 1
Neonato prematuro extremo + enfermedad de la membrana hialina + sepsis no especificada ..................... 1
INTRODUCCION ...................................................................................................................................... 4
OBJETIVOS................................................................................................................................................ 6
Objetivos Generales: ................................................................................................................................. 6
Objetivos Específicos: .............................................................................................................................. 6
DATOS DEL PACIENTE .......................................................................................................................... 7
Datos generales ......................................................................................................................................... 7
Datos socioeconómicos. ............................................................................................................................ 7
Antecedentes patológicos personales. ....................................................................................................... 7
Antecedentes hereditarios y patológicos familiares. ................................................................................. 8
1. Hábitos tóxicos: ................................................................................................................................ 8
2. Motivo de ingreso: ............................................................................................................................ 8
3. Historia de la enfermedad actual:...................................................................................................... 8
EXAMEN FISICO ...................................................................................................................................... 8
EXAMEN FISICO POR SISTEMAS ..................................................................................................... 11
SISTEMA CIRCULATORIO ................................................................................................................. 11
SISTEMA RESPIRATORIO: ................................................................................................................. 11
SISTEMA MUSCULAR-ESQUELETICO: ........................................................................................... 11
SISTEMA NERVIOSO: ......................................................................................................................... 11
SISTEMA GENITOURINARIO: ........................................................................................................... 11
PROBLEMAS O FENOMENOS OBSERVADOS: ............................................................................... 12
ASPECTOS MEDICOS Y DE ENFERMERIA DE ACUERDO CON SU PATOLOGIA ................ 13
MOTIVO DE CONSULTA .................................................................................................................. 13
ANTECEDENTES PERSONALES .................................................................................................... 13
ANTECEDENTES FAMILIARES ..................................................................................................... 13
EVOLUCION MEDICA DIARIA ....................................................................................................... 13
EVOLUCION DE ENFERMERIA DIARIA 17/10/2019 .................................................................. 14
EVOLUCION DE ENFERMERIA 22/10/2019 .................................................................................. 14
OBSERVACION DE ENFERMERIA ................................................................................................ 14
EXPLICACION CIENTIFICA SOBRE EL DIAGNOSTICO............................................................. 15

2
DESCRIPCION FARMACOLOGICA DE LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS ............. 20
NECESIDADES IDENTIFICADAS ....................................................................................................... 24
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................................... 29
Bibliografía ................................................................................................................................................ 33
ANEXOS .................................................................................................................................................... 30

3
INTRODUCCION

La enfermedad de la membrana hialina anteriormente conocida como síndrome de dificultad

respiratoria, es un trastorno encontrado en recién nacidos prematuros, provocado por la

insuficiencia en la producción del surfactante aunado a la falta de desarrollo de los pulmones.

También puede ser atribuido a un defecto en genes asociados al desarrollo

de proteínas vinculadas a la producción del surfactante pulmonar. (Rogelio León López, 2009)

Esta enfermedad afecta a 1% de los nacimientos y una de las principales causas de muerte en

infantes prematuros. Su incidencia disminuye a medida que se avanza en la edad gestacional,

cercana al 50% a las 26-28 semanas, y 25% a las 30-31 semanas. Además de una corta edad

gestacional, el trastorno tiene un riesgo mayor de aparecer en hijos de madres diabéticas.

(Schwartz, 2009)

Dentro de las principales causas de morbilidad neonatal en el 2009 la Enfermedad de Membrana

Hialina (P22) alcanzó el segundo lugar en el Ecuador. (Augusta Gladys Zurita Zaldumbide,

2015) En un período de tres años, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Quito que recibió

un total de 11.181 nacimientos, en las áreas de cuidados intermedios e intensivos ingresaron, en

el período, 2.360 (21,3%) neonatos con problemas de distinta naturaleza

En la provincia de Manabí, cantón Portoviejo, Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda en el

subproceso de neonatología durante los meses de Noviembre a Marzo hubo un ingreso de 401

niños de los cuales 118 niños fueron ingresados con Síndrome dificultad Respiratoria (SDR).

Una sepsis neonatal Es una infección de la sangre que se presenta en un bebé de menos de 90

días de edad. La sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida. La sepsis de

aparición tardía ocurre después de 1 semana hasta los 3 meses de edad.

4
La tasa de incidencia de sepsis neonatal en el mundo desarrollado se encuentra entre el 0,6 y el

1,2 % de todos los nacidos vivos, pero en el mundo en desarrollo puede alcanzar entre el 20 y el

40 %.1,2 En EE.UU. se estima una incidencia de sepsis grave en niños de 56 casos por 100 000

con más de 42 mil casos anuales y millones en el mundo entero, la incidencia es máxima en el

primer año de vida (516 por 100 000),3 la mitad de los niños son recién nacidos y la mitad de

estos bajo o muy bajo peso al nacer.3,4 La mitad de los casos de sepsis grave tienen factores

predisponentes (49 %). Las infecciones más comunes son las respiratorias (37 %) y la

bacteriemia primaria (25 %).

A nivel mundial y de nuestra región, la enfermedad de membrana hialina ha sido considerada un

índice de mortalidad neonatal muy significativa, más aún debido a los embarazos precoces, el

organismo materno no está listo para procrear, siendo así, que el feto no pueda desarrollarse

debido a la falta de abastecimiento antes de llegar al momento del parto.

En el presente caso clínico trataremos alguna de las enfermedades mencionadas, considerando

que es una de las causas de morbilidad neonatal, más aún en partos prematuros. Se desarrollo un

plan de cuidados a un neonato del IESS, con tres patologías aparentes, de las cuales una de ellas

no está especificada aún, elaboraremos un plan de cuidados tratando de abastecer las necesidades

de nuestro paciente

5
OBJETIVOS

Objetivos Generales:

- Conocer y desarrollar habilidades con respecto a las patologías de nuestro paciente; en el

tema de enfermedad de la membrana hialina o síndrome de dificultad respiratorio y sepsis

neonatal

- Diseñar un proceso de atención de enfermería con las patologías que presenta nuestro

paciente tratando de abastecer las necesidades de este.

Objetivos Específicos:

- Identificar los patrones, dominios, y problemas potenciales del paciente

- Determinar los diagnósticos de enfermería

- Realizar una atención específica para el paciente

- Evaluar las acciones aplicadas al paciente

6
DATOS DEL PACIENTE

Datos generales

a. Nombres y Apellidos: Palma Marcillo R/N

b. Historia clínica: 987152

c. Sexo: Masculino

d. Raza: Mestizo

e. Estado civil: Soltero

f. Edad: 2 meses 8 días

g. Fecha de nacimiento: 2019/10/17

h. Lugar de procedencia, pueblo, provincia: Manta, Manabí, Ecuador.

Datos socioeconómicos.

a. Nivel escolar profesión u oficio: No refiere

b. Ocupación laboral: No refiere

c. Componentes del núcleo familiar, rol, relaciones: No refiere

d. Ingreso personal: No refiere

e. Condiciones de la vivienda: Infraestructura en condiciones no aptas para recibir al

paciente.

Antecedentes patológicos personales.

a. Enfermedad: Dx actual enfermedad de la membrana hialina, síndrome de dificultad

respiratorio, sepsis neonatal

b. Reacción a medicamentos: Ninguna

c. Transfusiones de sangres (previas): 1

7
 d. Traumatismos: Ninguno

e. Intervención quirúrgica: No refiere

Antecedentes hereditarios y patológicos familiares.

Padre: Sin patología aparente Madre: Sin patología aparente

1. Hábitos tóxicos: Ninguno

2. Motivo de ingreso: Madre con un parto prematuro

3. Historia de la enfermedad actual: Paciente con 24 semanas de gestación presentando

desaturación, dificultad respiratoria, bradipnea, cianosis al ingresar al área de UCIN del

hospital general “IESS” de Manta

EXAMEN FISICO

CRANEO

- Normocéfalo

- Fontanela normotensa

CABELLO

- negro

- alopecia ligeramente visible

OJOS

- cerrados

- Edema palpebral

OREJAS

- Simétricas

8
 - No presenta secreciones

- Ausencia de signos de infección

- Llenado capilar

NARIZ:

- Mucosas semihúmedas

BOCA:

- Mucosa semihúmeda

- Simetría normal para la edad gestacional

- Labios íntegros, húmedos

CUELLO:

- Sin adenopatías

TORAX:

- Diámetro anteroposterior y transversal simétrico

- Retracción supraesternal

ABDOMEN:

- Palpable

- Globuloso

- Coloración normal

CORDÓN UMBILICAL:

- 2 arterias y una vena

- Vascularización normal

9
GENITALES

- Masculinos

- Coloración y tamaño normales

- Fimosis

PELVIS:

- Sin patología aparente

COLUMNA

- Alineada

- Sin patología

- Sin signos de disrrafia

MIEMBROS SUPERIORES

- Simétricos

- Llenado capilar < 3 sg

MIEMBROS INFERIORES

- Simétricos

- Llenado capilar correcto

- Sin anormalidades congénitas

SIGNOS VITALES

- Temperatura: 36 °C

- FC: 133

- FR: ventilación mecánica DUOPAP

10
 - SPO2: 95%

- Perímetro cefálico: 24 cm

- Talla: 32 cm

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS

SISTEMA CIRCULATORIO

A la auscultación movimientos rítmicos y normo fonéticos, no se evidencia ningún soplo

cardiaco en los 4 focos auscultatorio. Buen tono e intensidad

SISTEMA RESPIRATORIO:

Entrada de aire bilateral, presencia de ruidos patológicos como crepitantes, frecuencia

respiratoria normal, para lo cual se coloca suplemento ventilatorio. Tiraje intercostal, retracción

esternal.

SISTEMA MUSCULAR-ESQUELETICO:

Al nacimiento presenta más cartílago que tejido óseo. Hipotonía aparente debido a la

prematuridad.

SISTEMA NERVIOSO:

Responde a los reflejos e impulsos físicos que se le realiza, debido a las condiciones no se

realizan medios donde se tenga que realizar mayores esfuerzos físicos neonatales.

SISTEMA GENITOURINARIO:

- Ausencia de signos patológicos a nivel genital. Genitales con coloraciones normales,

ausencia de signos de infección.

11
PROBLEMAS O FENOMENOS OBSERVADOS:

 Directo: cianosis distal, tiraje intercostal

 Indirecto: Bajo peso para su edad, distención abdominal

12
ASPECTOS MEDICOS Y DE ENFERMERIA DE ACUERDO CON SU PATOLOGIA

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente producto de un parto pretérmino gemelar grave donde el segundo producto fue

abortado, que fue expulsado a las 26 semanas de gestación, con extremo bajo peso al nacer.

Es traído en brazos de médico residente del hospital de jipijapa en envolturas plásticas y de

tela, recibiendo oxigeno por ambú más mascarilla.

Indica el personal médico que nace a las 5a.m por parto inmaduro expulsivo, de embarazo

gemelar que no necesito reanimación presento aparentemente APGAR de 7/8 y fue traído en

ambulancia sobre el regazo de la madre a este hospital, madre ingresa a centro obstétrico para

la obtención del segundo producto.

ANTECEDENTES PERSONALES

No refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre hipertenso

EVOLUCION MEDICA DIARIA

Neonato de aproximadamente 14 horas de vida ingresado con diagnóstico de prematuro extremo,

peso extremadamente bajo al nacer + peso adecuado para la edad gestacional + síndrome de

distrés respiratorio + enfermedad de la membrana hialina grado III (surfactante x1) + sospecha

de sepsis neonatal.

13
EVOLUCION DE ENFERMERIA DIARIA 17/10/2019

Se recibe a neonato de 7 días de vida, en la unidad de cuidados intensivos neonatales, con

diagnóstico de prematuro extremo+ enfermedad de la membrana hialina grado III+ sepsis no

especificada con suplemento de oxígeno bajo ventilación mecánica no invasiva, buena perfusión

periférica, llenado capilar de < 3 sg. Se deja la misma indicación médica que es seguida

correctamente, signos vitales estables (Temperatura 36°C, frecuencia cardiaca 133 ltpm,

frecuencia respiratoria DUOPAP, peso 840, talla 32 cm, spo2 95%)

EVOLUCION DE ENFERMERIA 22/10/2019

Se recibe a neonato de 12 días de vida, en la unidad de cuidados intensivos neonatales, con

diagnóstico de prematuro extremo + enfermedad de la membrana hialina grado III + sepsis

neonatal no especificada, bajo suplemento de oxígeno, sonda orogástrica, cateterismo permeable

por el cual es pasada la medicación correspondiente, al momento se encuentra estable, con signos

vitales aparentemente aceptables ( temperatura 36.2°C, frecuencia cardiaca 123 ltpm, frecuencia

respiratoria DUOPAP, peso 960, talla 33.5 cm, spo2 97%) se siguen los correspondientes

cuidados de enfermería.

OBSERVACION DE ENFERMERIA

Vigilar signos vitales cada 2 horas, vigilar zonas de vías periféricas si están permeables así

mismo la cianosis en el paciente, cantidad de ingesta y excreta y reacción medicamentosa.

14
EXPLICACION CIENTIFICA SOBRE EL DIAGNOSTICO

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO

El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la deficiencia de agente tensioactivo en

los pulmones de los recién nacidos, más frecuentemente en los que nacen con < 37 semanas de

gestación. El riesgo aumenta con el grado de prematurez. Los signos y síntomas son

respiraciones con quejido, uso de músculos accesorios y aleteo nasal que aparecen poco después

del nacimiento. (Balest, 2018)

Complicaciones

Las complicaciones del SDR son la hemorragia intraventricular, la lesión de la

sustancia blanca periventricular, el neumotórax a tensión, la displasia broncopulmonar,

la sepsis y la muerte del recién nacido. Las complicaciones intracraneales se han vinculado a

hipoxemia, hipercarbia, hipotensión, fluctuaciones de la tensión arterial e hipoperfusión

cerebral (ver hemorragia Intracraneal). (Balest, 2018)

Cuadro Clínico

Los signos y síntomas del SDR son respiraciones rápidas, trabajosas, con quejido, que

aparecen inmediatamente o pocas horas después del parto, con retracciones supraesternal y

subesternal y aleteo nasal. A medida que progresa la atelectasia y la insuficiencia respiratoria,

empeoran los síntomas y aparece cianosis, letargo, respiración irregular y apnea. (Balest, 2018)

Los recién nacidos que pesan < 1.000 g pueden tener pulmones tan rígidos que no pueden

iniciar ni mantener la respiración en la sala de partos. (Balest, 2018)

En la exploración, hay disminución del murmullo vesicular. Puede haber reducción de los

pulsos periféricos, con edema periférico de miembros y oliguria. (Balest, 2018)

15
Diagnostico

 Evaluación clínica

 Gases en sangre arterial (hipoxemia e hipercapnia)

 Radiografía de tórax

 Sangre, LCR y cultivos de aspirado traqueal

El diagnóstico del SDR se da por la presentación clínica, incluidos el reconocimiento de los

factores de riesgo, los gases en sangre arterial que revelan hipoxemia e hipercapnia y la

radiografía de tórax. Esta última muestra atelectasia difusa descrita clásicamente como con

aspecto de vidrio esmerilado, con broncogramas aéreos visibles; hay escasa correlación entre el

aspecto y la gravedad clínica. (Balest, 2018)

Tratamiento

 Surfactante intratraqueal

 O2 suplementario según sea necesario

 Ventilación mecánica según sea necesario

MEMBRANA HIALINA

Es un trastorno pulmonar frecuente en los bebés prematuros que también se llama síndrome de

distrés respiratorio (SDR). Es debido a que los pulmones no están completamente maduros, de

manera que cuanto más baja es la edad gestacional más probabilidades tienen de padecerla. (D.,

s.f.)

16
Cuadro Clínico

Cuadro de dificultad respiratoria progresiva, de aparición precoz, luego del nacimiento.

Se manifiesta por quejido espiratorio, aleteo nasal, retracción, polipnea y cianosis. La

auscultación revela un murmullo pulmonar disminuido en ambos campos y el RN puede verse

pálido, mal perfundido y encontrarse con diuresis escasa. La evolución clásica, sin uso de

surfactante pulmonar exógeno, es a un agravamiento progresivo hasta el 3º día, luego de lo cual

se produce una mejoría paulatina. (D., s.f.)

Diagnostico

 Clínico

 Laboratorio: gasometría, estudio de madurez pulmonar en LA

 Radiografía de tórax

Tratamiento

A la mayoría de los neonatos se les administra surfactante después del nacimiento

directamente en los pulmones, para suplementar la carencia de esta sustancia al nacer y aliviar

los síntomas del síndrome de distrés respiratorio. (Schwartz, 2009)

Puede ser necesario administrar oxígeno, con presión positiva en la vía aérea (CPAP) o la

ventilación mecánica. (Schwartz, 2009)

SEPSIS NEONATAL

La sepsis neonatal es una infección invasiva, en general bacteriana, que se produce

durante el período neonatal. (Esper F, 2010)

17
Cuadro Clínico

Los primeros signos de la sepsis neonatal suelen ser inespecíficos y sutiles, y no permiten

diferenciar entre los microorganismos (incluidos virus). Los signos tempranos particularmente

frecuentes son (Esper F, 2010)

 Disminución de la actividad espontánea

 Succión menos enérgica

 Anorexia

 Apnea

 Bradicardia

 Inestabilidad térmica (hipotermia o hipertermia)

Se observa fiebre sólo en el 10-15% pero, cuando es sostenida (p. ej., > 1 h), suele indicar

infección. Otros signos y síntomas son dificultad respiratoria, hallazgos neurológicos (p. ej.,

convulsiones, inquietud), ictericia (en especial, dentro de las primeras 24 horas de vida sin

incompatibilidad de grupo sanguíneo AB0 o Rh y con una concentración más alta que la

esperada de bilirrubina directa), vómitos, diarrea y distensión abdominal. (Esper F, 2010)

Diagnostico

En los recién nacidos con signos clínicos de sepsis se debe obtener un hemograma

completo, diferencial con frotis, hemocultivo, urocultivo (no es necesario para la evaluación de

la sepsis de aparición temprana), y una punción lumbar (PL), si es clínicamente viable, lo más

pronto posible. Los recién nacidos con síntomas respiratorios requieren radiografía de tórax. El

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diagnóstico se confirma por aislamiento de un patógeno en el cultivo. Otras pruebas pueden

dar resultados anormales, pero no son necesariamente diagnósticos. Los lactantes deben

recibir terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro. (Esper F, 2010)

Tratamiento

 Antibioticoterapia

 Tratamiento sintomático

Como la sepsis puede manifestarse por signos clínicos inespecíficos y sus efectos pueden ser

devastadores, se recomienda antibioticoterapia empírica rápida (ver Generalidades sobre los

fármacos antibacterianos : Selección y uso de los antibióticos); más tarde, se ajustan los

fármacos de acuerdo con el antibiograma y la localización de la infección. En general, si no se

identifica clínicamente una fuente de infección, el lactante parece estar sano, y los cultivos son

negativos, los antibióticos pueden suspenderse después de 48 h (hasta las 72 h en recién nacidos

pretérmino pequeños). (Esper F, 2010)

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 DESCRIPCION FARMACOLOGICA DE LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS

NOMBRE DEL
MEDICAMENTO:
Aminofilina
Asma bronquial. Relajante del músculo liso bronquial. Bronquitis. Enfisema.
Alivia la disnea en el tratamiento de EPOC. Se utiliza también en el
INDICACIONES tratamiento de ICC, angor pectoris y como diurético, así como en el bloqueo
auriculoventricular, postinfarto.
Hipersensibilidad a la aminofilina o sus componentes (teofilina o
etilendiamina); niños <6 meses; derivados de las xantinas; administración a
intervalos menores a 6 h; excitación psicomotriz; ICC grave; lesión
CONTRAINDICACIONES miocárdica aguda; hipertrofia prostática; contraindicación relativa en:
enfermedad fibroquística de la mama, cor pulmonale, hipoxemia grave y
enfermedad hepática.
Dolor en el pecho; hipotensión, palpitaciones; mareos, cefalea, escalofríos e
EFECTOS ADVERSOS inquietud; fiebre; taquipnea; También puede aparecer dolor, eritema e
inflamación en el sitio de aplicación

NOMBRE DEL
MEDICAMENTO:
Dextrosa
Tratamiento de deshidratación hipertónica producida por vómitos, diarrea,
sudoración profusa, etc; Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado:
INDICACIONES hipoglucemia, coma insulínico, vómitos acetonémicos; Nutrición parenteral
con restricción de volumen
Está contraindicada en casos de hiperglucemia, diabetes mellitus, y en
pacientes que presenten intolerancia a los carbohidratos. También está
CONTRAINDICACIONES contraindicada en aquellos casos de deshidratación hipotónica, desequilibrio
electrolítico y en aquellos pacientes que presenten hemorragias intracraneal
o intraespinal y en casos de delirium tremens en que exista deshidratación.
La administración por vía intravenosa de soluciones de glucosa puede
provocar alteraciones de los fluidos y de los electrolitos incluyendo edema,
EFECTOS ADVERSOS hipokalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. También pueden aparecer
hiperglucemias debidas a hipopotasemias, normalizándose la glucemia al
administrar el ión K+ sin necesidad de administrar insulina

20
 NOMBRE DEL
MEDICAMENTO:
Sulfato de Magnesio
Tratamiento curativo de la torsade de pointes; Aporte de magnesio durante el
reequilibrio electrolítico: tratamiento de la hipomagnesemia y tratamiento de
INDICACIONES la hipopotasemia aguda asociada a una hipomagnesemia; Aporte de
magnesio en nutrición parenteral; Eclampsia
Hipersensibilidad; Insuficiencia renal grave (Clcr < 30 ml/min).; no se
recomienda en asociación con derivados de la quinidina; taquicardia;
CONTRAINDICACIONES
insuficiencia cardiaca; lesión miocárdica; infarto; I.H.

Pérdida de reflejos; hipotensión, rubor; sensación de calor, hipotermia y

EFECTOS ADVERSOS dolor en el punto de inyección; depresión respiratoria debido al bloqueo
neuromuscular.

NOMBRE DEL
MEDICAMENTO:
Gluconato de Calcio
Tratamiento de hipocalcemia aguda (tetania hipocalcemia). Restaurador
electrolítico durante nutrición parenteral. Coadyuvante en reacciones
INDICACIONES alérgicas agudas y anafilácticas.

Hipersensibilidad, hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis,

CONTRAINDICACIONES Insuficiencia renal severa.
Náuseas, vómitos, mareos, somnolencia, latidos cardiacos irregulares,
bradicardia, vasodilatación periférica, HTA, necrosis tisular, sudoración,
EFECTOS ADVERSOS enrojecimiento cutáneo, rash o escozor en punto de iny., sudoración,
sensación de hormigueo.

21
 NOMBRE DEL
MEDICAMENTO:
Ampicilina
Infección ORL, respiratoria, odontoestomatológicas, gastrointestinal,
INDICACIONES genitourinaria, de piel y tejido blando, neurológica, cirugía, traumatología,
meningitis bacteriana y septicemia.
Alérgicos a penicilinas. Mononucleosis infecciosa
CONTRAINDICACIONES

Náuseas, vómitos, diarrea, erupción eritematosa maculopapular (>

incidencia con mononucleosis infecciosa), urticaria, leucopenia, neutropenia,
EFECTOS ADVERSOS eosinofilia reversible, elevación moderada de transaminasas en niños,
sobreinfección.

NOMBRE DEL
MEDICAMENTO:
Gentamicina
Septicemia (incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal); infecciones de la piel
y tejidos blandos (incluyendo quemaduras); infecciones de las vías
respiratorias incluyendo pacientes con fibrosis quística; infecciones del SNC
INDICACIONES (incluyendo meningitis y ventriculitis); infecciones complicadas y
recurrentes de las vías urinarias; infecciones óseas, incluyendo
articulaciones; infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis;
endocarditis bacteriana.
Hipersensibilidad a aminoglucósidos. No debe administrarse
CONTRAINDICACIONES simultáneamente con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes
diuréticos.
Nefrotoxicidad: elevaciones de creatinina sérica, albuminuria, presencia en
orina de cilindros, leucocitos o eritrocitos, azotemia, oliguria;
neurotoxicidad-ototoxicidad: toxicidad del VIII par craneal (pérdida de la
audición, vértigo, daño coclear incluyendo pérdida de la audición en
EFECTOS ADVERSOS frecuencias altas), mareos, ataxia, vértigo, tinnitus, zumbido de oídos;
neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: parálisis muscular aguda y apnea,
entumecimiento, hormigueo, espasmos musculares y convulsiones. Además:
lesión renal aguda, pérdida de audición irreversible y sordera. En
tratamiento. prolongado y dosis altas: síndrome adquirido de Fanconi.

22
 NOMBRE DEL
MEDICAMENTO:
Surfantante
Tratamiento de niños recién nacidos con síndrome de distrés respiratorio
(SDR). Uso profiláctico en niños prematuros con una edad gestacional
INDICACIONES menor de 30 semanas, con riesgo de SDR o con evidencia de déficit de
surfactante.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
CONTRAINDICACIONES

Sepsis, hemorragia intracraneal, bradicardia, hipotensión, displasia

EFECTOS ADVERSOS broncopulmonar, hiperoxia, hemorragia pulmonar, cianosis neonatal, apnea

23
 NECESIDADES IDENTIFICADAS

 Respiración: Paciente prematuro que presenta aleteo nasal, bradipnea, ruidos crepitantes,

acompañado de tiraje intercostal y retracción esternal, con lo cual tiene suplemento

ventilatorio (DUOPAP)

 Alimentación: Paciente con dificultad para alimentarse por sí mismo debido a

prematuridad, con sonda nasogástrica

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 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RAZONAMIENTO EVALUACION
(NANDA) (NOC) (NIC) CIENTIFICO

00032 Mejorar el patrón -Vigilar la frecuencia, -Vigilar los SV ayuda a -Paciente se recupera
Patrón respiratorio respiratorio para el ritmo, profundidad y identificar alteraciones progresivamente, de
ineficaz R/C desarrollo de los esfuerzo de las en el organismo del acuerdo con las
inmadurez pulmonar pulmones del neonato respiraciones. prematuro intervenciones
M/P tiraje intercostal prematuro - Anotar el movimiento -Anotar los signos del aplicadas, cumpliendo
y retracción esternal torácico, mirando SDR nos mostrará un así con su edad
simetría, utilización de panorama de la gestacional pertinente.
Dominio: 0004 músculos accesorios y condición del paciente y Mas sin embargo aún
Actividad/Reposo retracciones de músculos la magnitud de la necesita de ventilación
intercostales y patología mecánica
supraclaviculares. - La aparición de ruidos
- Observar si se producen es signo del deterioro de
respiraciones ruidosas, salud del prematuro el
como cacareos o cual se trata de
ronquidos. inmediato
- Controlar las lecturas - Hay que llevar un
del ventilador mecánico, control de las lecturas
anotando los aumentos y del ventilador mecánico,
disminuciones de debido a que estas
presiones inspiratorias en pueden bajar o subir son
volumen corriente, si signos de que el
procede. prematuro no recibe la
oxigenación necesaria

25
00030 Reestablecer el -Mantener la -Con la permeabilidad Paciente con evolución
Deterioro del intercambio alveolar de permeabilidad de las vías de las vías aéreas hay un lenta pero progresiva.
intercambio gaseoso CO2 y O2 para aéreas. correcto flujo o paso del Aún necesita de
R/C cambios de la mantener las -Comprobar la posición oxígeno hacia los ventilación mecánica,
membrana alveolo – concentraciones de del dispositivo de aporte pulmones del neonato debido a que por si solo
capilar M/P cianosis, gases arteriales de oxígeno. -Es importante saber la no puede obtener una
aleteo nasal - Comprobar composición del equipo correcta oxigenación
periódicamente el de ventilación, en caso
Dominio: 0003 dispositivo de aporte de de emergencias o para el
Eliminación oxígeno para asegurar manejo de este cuando
que se administra la sea necesario
concentración prescrita. -Hay que revisar en cada
- Controlar la eficacia de momento el suministro
la oxigenoterapia de oxígeno al paciente,
(pulsioxímetro, el cual no debe ser ni

26
 gasometría en sangre mucho, ni poco, porque
arterial), si procede. el paciente se puede
- Asegurar la descompensar y entrar
recolocación de la en crisis respiratoria
máscara / cánula de - Hay que comprobar la
oxígeno cada vez que se eficacia del tratamiento,
extrae el dispositivo. para verificar el progreso
del paciente con los
respectivos estudios
- La cánula debe estar en
correcta posición, debido
a que, el neonato puede
no estar recibiendo el
oxigeno que requiere

00107 Mantener el equilibrio -Mantener permeabilidad -Al tener una buena Paciente evoluciona
Patrón de la hídrico estable del y vendejas de la vía permeabilidad de la vía progresivamente, de
alimentación ineficaz neonato prematuro central central ayudará a que acuerdo con lo
del lactante R/C -Colocar sonda haya un correcto flujo de pronosticado,
prematuridad M/P nasogástrica los medicamentos que se recuperando peso, talla
incapacidad para -Pesar antes y después de le aplican correspondiente de
coordinar la succión, alimentar al lactante - La sonda nasogástrica manera paulatina. Sin
deglución y -Controlar ingesta y es esencial para que el embargo este aun no
respiración eliminaciones prematuro pueda ser puede succionar por si
-Controlar tendencias de alimentado, debido a que solo
Dominio: 0002 perdida y ganancia de no puede succionar o
Nutrición peso deglutir de forma
-Comprobar crecimiento adecuada
y desarrollo del - Controlar el peso antes
prematuro y después de la

27
 alimentación, nos dará
una evidencia de si el
prematuro está ganado
peso y llegar al rango
normal
- Este control del peso,
es necesario
especialmente para
pacientes prematuros,
debido a que reflejan la
evolución adecuada de
su estado de salud
- Se comprueba el peso y
talla del prematuro, para
comprobar su desarrollo
correcto y así su
organismo funcione de
una manera eficaz

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

 El Síndrome de Dificultad respiratorio es una patología que afecta al sistema respiratorio,

al igual que Membrana Hialina o también denominado Síndrome de Distrés Respiratorio,

en donde estos dos síndromes impiden el paso correcto del oxígeno hacia los pulmones

de la persona, teniendo este una baja saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria

anormal.

 En el SDR se produce por un déficit de agente tensioactivo, mientras que en la Membrana

Hialina, su causa es el poco desarrollo o la inmadurez de los pulmones en el prematuro

 Según las fuentes bibliográficas el principal tratamiento para estas dos patologías es la

ventilación mecánica, debido a que el neonato prematuro no puede logra conseguir la

cantidad de oxígeno necesaria para su organismo

 La sepsis neonatal es una patología infecciosa de aspecto bacteriana, la cual puede

producirse de manera temprana o tardía en un neonato

 El 35% de la sepsis neonatal temprana se deben a estreptococos del grupo B y

microorganismos entéricos como la E. Coli, mientras que en la sepsis neonatal tardía, el

30% al 60% son a causa de estafilococos

RECOMENDACIONES

 Para disminuir las posibles complicaciones o alteraciones en la alteración de la

estabilidad del neonato, es recomendable tomar los signos vitales cada hora y a su vez

revisar los valores arrojados en el DUOPAP

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ANEXOS

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ANEXOS 1-8: Documento de ingreso del paciente, referido desde el MSP. Hojas de ingesta y
excreta del paciente durante su estadía hospitalaria

ANEXOS 9-10: Indicaciones de enfermería, en conjunto con la medicación previemanete

preescrita para el paciente

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ANEXOS 10: Informe médico de ingreso del paciente al área de neonatología del IESS

ANEXOS 11: Paciente ingresado al en el área de cuidados intensivos neonatales

Nota: No se le pudo realizar la visita domiciliaria al paciente debido a que está en un área

restringida de personal exterior. Sin embargo, logramos captar ciertas fotografías durante nuestra

semana de rotación

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Bibliografía
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