Ficha de Actualización de Datos Personales

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FICHA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS PERSONALES

Instrucciones:
 Llenar la ficha completa, no debe quedar espacios en blanco.
 Completar los datos resaltados en *CAMPO OBLIGATORIO, de acuerdo a la Resolución Ministerial N° 242-2017-TR.
 En los espacios que no se registre información, colocar una línea (-----------)
 ____ e “Importante” para tener mayor comprensión de lo que se solicita.
Leer cada una de las indicaciones en paréntesis y las notas “Indispensable”
 Para el caso de elegir alternativas colocar (X) __

I. Datos Personales / Dirección / Familia

Datos Personales

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO ( Departamento – Provincia - Distrito) NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO

/ /

DOCUMENTO: ( )DNI ( )CE ( )PASAPORTE ESTADO CIVIL CORREO PERSONAL (email) LICENCIA DE CONDUCIR Nº:
*CAMPO OBLIGATORIO
Nº: CATEGORIA: AI / AII-A / AII-B / AIII-A / AIII-B / AIII-C

Dirección (actual)

( )Jirón ( )Avenida ( )Pasaje ( )Parque ( )Block ( )Calle N° Dpto. Mz. Lt. ( )Urbanización ( )Residencial ( )Pueblo joven

( )Plaza ( )Óvalo ( )Carretera ( )Alameda ( )Malecón ( )Unidad Vecinal ( )AA.HH ( )Cooperativa

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO TFNO. FIJO :

TFNO. CELULAR :
*CAMPO OBLIGATORIO
REFERENCIA DOMICILIARIA(Indicar avenidas principales cercanas a su domicilio, así como establecimientos públicos u otros):

( ) CASA PROPIA ( ) CASA ALQUILADA ( ) PENSIÓN/ ALOJAMIENTO OTROS ( ESPECIFICAR):

Datos Familiares (Padres/ Esposa(o)/ Conviviente/ Hijos)

APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO Nº DNI DE CONYUGE E HIJOS F.NACIMIENTO OCUPACIÓN

Indispensable: En caso de registrar hijo menor de edad, es obligatorio adjuntar copia del DNI, para adquirir el derecho de Asignación Familiar.
Para casos de estado civil, presentar copia del DNI del derechohabiente y copia del documento de sustento (Acta de Matrimonio o Declaración
jurada de concubinato – legalizado notarialmente); coordinar con el área de Administración de Personal, administración de obra y/o Bienestar
Social.
1
  ¿Usted o sus familiares son o han sido considerados como Personas Políticamente
Expuestas (PEP's) en el último año?

SI ( ) NO ( )
 ¿Ha sido alguna vez investigado, condenado o sancionado por actos de corrupción, soborno, LA y FT o similares?

SI ( ) NO ( )

Familiares que trabajan en la empresa (Parentesco: Padre/ Madre/ Hermano(a)/ Primo(a)/ Hijo(a)/ Esposo(a)/ Conviviente/ otros)

APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO CARGO QUE OCUPA SEDE Y AREA DE TRABAJO

En caso de emergencia comunicarse con:


DIRECCIÓN PARENTESCO TELEFONOS

Fijo: Celular:

DECLARACIÓN JURADA

Declaro bajo juramento, que la información proporcionada en esta FICHA DE DATOS PERSONALES es verdadera, y podrá ser
comprobada por la empresa. En el caso de haber registrado información falsa, se podrá prescindir del contrato de trabajo, en
aplicación de la legislación laboral vigente.

__________________________ _________________________

Firma del Trabajador Fecha

1
Resolución SBS No.4349-2016
Artículo 2.- Personas Expuestas Políticamente (PEP)
Las personas expuestas políticamente (PEP) son personas naturales, nacionales o extranjeras, que
cumplen o que en los últimos cinco (5) años hayan cumplido funciones públicas destacadas o
funciones prominentes en una organización internacional, sea en el territorio nacional o extranjero, y
cuyas circunstancias financieras puedan ser objeto de un interés público. Asimismo, se considera como
PEP al colaborador directo de la máxima autoridad de la institución.

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