NOMBRE FECHA

UNIDAD/CENTRO Nº HISTORIA
EDAD:______AÑOS______MESES. SEXO_________ CURSO ESCOLAR_______

INSTRUCCIONES
Los chicos y chicas como tú tienen diferentes sentimientos e ideas. En este

cuestionario se recogen esos sentimientos e ideas. De cada grupo, señala una frase

que sea LA QUE MEJOR DESCRIBA cómo te has sentido durante las DOS

ÚLTIMAS SEMANAS. Una vez que termines con un grupo de frases, pasa al

siguiente.

No hay respuestas correctas o incorrectas. Únicamente señala la frase que

describa mejor CÓMO TE HAS SENTIDO últimamente. Pon una equis (x) en el

círculo que hay junto a tu respuesta.

Hagamos un ejemplo. Pon una equis junto a la frase que MEJOR te describa:

EJEMPLO:
o Siempre leo libros

o De vez en cuando leo libros

o Nunca leo libros

RECUERDA QUE DEBES SEÑALAR LAS FRASES QUE MEJOR DESCRIBAN TUS

SENTIMIENTOS O TUS IDEAS EN LAS DOS ÚLTIMAS SEMANAS.

DE LAS TRES FRASES QUE SE PRESENTAN EN CADA PREGUNTA ESCOGE

SÓLO UNA, LA QUE MÁS SE ACERQUE A CÓMO ERES O TE SIENTES.

PASA A LA PÁGINA SIGUIENTE.

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 1. 2.
o De vez en cuando estoy triste. o Nunca me va a salir nada bien.
o Muchas veces estoy triste. o No estoy muy seguro de si las cosas me
van a salir bien.
o Siempre estoy triste.
o Las cosas me van a salir bien.
3. 4.
o La mayoría de las cosas las hago bien. o Muchas cosas me divierten.
o Muchas cosas las hago mal. o Algunas cosas me divierten.
o Todo lo hago mal. o Nada me divierte.
5. 6.
o Siempre soy malo o mala. o A veces pienso que me puedan pasar
cosas malas.
o Muchas veces soy malo o mala.
o Algunas veces soy malo o mala. o Me preocupa que pasen cosas malas.
o Estoy seguro de que me pasarán cosas
muy malas.

7. 8.
o Me odio. o Todas las cosas malas son por mi culpa.
o No me gusta como soy. o Muchas cosas malas son por mi culpa.
o Me gusta como soy. o Generalmente no tengo la culpa de que
pasen cosas malas.

9. 10.
o No pienso en matarme. o Todos los días tengo ganas de llorar.
o Pienso en matarme pero no lo haría. o Muchos días tengo ganas de llorar.
o Quiero matarme. o De vez en cuando tengo ganas de llorar.
11. 12.
o Siempre me preocupan las cosas. o Me gusta estar con la gente.
o Muchas veces me preocupan las cosas. o Muchas veces no me gusta estar con la
gente.
o De vez en cuando me preocupan las
cosas. o Nunca me gusta estar con la gente.
13. 14.
o No puedo decidirme. o Soy simpático o simpática.
o Me cuesta decidirme. o Hay algunas cosas de mi apariencia que
no me gustan.
o Me decido fácilmente.
Página 2 de 3 o Soy feo o fea.
 15. o Siempre me cuesta hacer las tareas. 16. o Todas las noches me cuesta dormir.
o Muchas veces me cuesta hacer las o Muchas veces me cuesta dormir.
tareas.
o Duermo muy bien.
o No me cuesta hacer las tareas.
17. o De vez en cuando estoy cansado o 18. o La mayoría de los días no tengo ganas de
cansada. comer.

o Muchos días estoy cansado o cansada. o Muchos días no tengo ganas de comer.
o Siempre estoy cansado o cansada. o Como muy bien.
19. o No me preocupan el dolor ni la 20. o Nunca me siento solo o sola.
enfermedad.
o Muchas veces me siento solo o sola.
o Muchas veces me preocupan el dolor y la o Siempre me siento solo o sola.
enfermedad.

o Siempre me preocupan el dolor y la

21. 22.
o Nunca me divierto en el colegio. o Tengo muchos amigos.
o Sólo a veces me divierto en el colegio. o Tengo algunos amigos, pero me gustaría
tener más.
o Muchas veces me divierto en el colegio.
o No tengo amigos.
23. 24.
o Mi trabajo en el colegio es bueno. o Nunca podré ser tan bueno como otros
niños.
o Mi trabajo en el colegio no es tan bueno
como antes. o Si quiero, puedo ser tan bueno como
otros niños.
o Llevo muy mal los cursos que antes
llevaba muy bien. o Soy tan bueno como otros niños.
25. 26.
o Nadie me quiere. o Generalmente hago lo que me dicen.
o No estoy seguro de que alguien me o Muchas veces no hago lo que me dicen.
quiera.
o Nunca hago lo que me dicen.
o Estoy seguro de que alguien me quiere.
27.
o Me llevo bien con la gente.
o Muchas veces me peleo.
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o Siempre me peleo.