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Acupuntura
Revista Internacional de
Conferencia clínica | Clinician´s Corner
DOI:10.1016/j.dza.2010.01.008   1 0 0    Rev Int Acupuntura. 4, abr-jun/2010
En colaboración con Deutsche Zeitschrift für Akupunktur,
Revista Alemana de Acupuntura y Técnicas Relacionadas

M. Bijak

Cefalea, lumbalgia y acúfenos como

manifestaciones psicosomáticas
Headache, lower back pain and Tinnitus
as psychosomatic syndrome

Resumen Abstract
Antecedentes: Un hombre de unos 40 años de edad pre- Background: For three years, a 40 year-old male patient
sentaba una cefalea constante desde que perdió su traba- had been sufering from headache after having lost his job.
jo hacía 3 años, que no remitía con diversos analgésicos. His permanent pain could not be inluenced by analgetic
Además se habían instaurado unas molestias en la región drugs. Additionally, he sufered from lower back pain and
lumbar así como acúfenos. Su situación personal afectaba tinnitus (ringing in both ears). All these problems afected
también extensamente a su estado general y no se sentía his general condition in a way that he didn’t feel capable
con ganas de emprender la búsqueda de un nuevo empleo. of looking for a new job.
Objetivo: Reducción del padecimiento mejorando la sinto- Objectives: Improvement of pain and reduction of tinni-
matología dolorosa y los acúfenos, reinserción en el mun- tus, to enable the patient to ind a new employment.
do laboral. Methods: YNSA, ear and body acupuncture.
Métodos: YNSA, auriculoterapia, acupuntura. Results: After ten treatments, there was no signiicant im-
Resultados: Después de 10 sesiones, el paciente pudo refe- provement of the headache and the lower back pain. There
rir una ligera mejoría de las cefaleas y los dolores lumbares, was also no change in general condition and regarding the
mientras que su estado general y los acúfenos permanecían tinnitus. The patient quit acupuncture after the tenth ses-
sin cambios. Solamente en las semanas que siguieron a sion, as he felt he could not relax in the busy surroundings
la conclusión del tratamiento tuvo lugar lentamente una of the outpatient service of the hospital. Within the fol-
considerable reducción del dolor, y los acúfenos sólo se lowing weeks the patient felt better little by little without
presentaba en situaciones de estrés. A esto le siguió la rein- any further treatment. Finally, the ringing in the ears only
corporación del paciente al mundo laboral. Cuatro años reoccurred in stressful situations. He found a new job and
después de la primera serie de tratamientos era necesaria needed no consultations for 4 years until after an argu-
una nueva consulta, ya que las cefaleas habían reapare- ment with his son, the headache reappeared.
cido. Esta vez el desencadenante fue una pelea acalorada Conclusion: For a positive reaction to manifest, chronic
con su hijo. En la última anamnesis, el paciente también disease sometimes needs more than 10 treatments with
reirió que no se había sentido especialmente bien en el acupuncture. Still, it may be justiied to stop therapy, es-
entorno agitado del servicio ambulatorio de acupuntura. pecially if the patient doesn’t feel comfortable with it and
Conclusiones: En las enfermedades crónicas, es frecuente longs for the end of the treatment series. A sudden im-
no lograr eliminar los dolores con 10 sesiones. A pesar provement may as well happen within the weeks following
de ello está justiicado establecer una pausa en el trata- the termination of therapy. There can be a delayed reaction
miento, sobre todo cuando el paciente la desea. También causing the desired efect to manifest in a period of “no
puede producirse una notable mejoría en las semanas sin treatment”.
tratamiento, ya que la regulación a veces ocurre de forma
retardada y sólo en la pausa de la acupuntura se puede
lograr el objetivo deseado.

Palabras clave Key words

Acupuntura, cefalea, lumbalgia, acúfenos, YNSA, regula- Acupuncture, cephalea, low back pain, acúfenos, YNSA,
ción retardada delayed reaction

Dra. Michaela Bijak A-1150 Viena, Austria

Servicio Ambulatorio de Acupuntura Tel.: +43 (0) 1 / 9 81 04 57 51
Hospital Kaiserin Elisabeth michaela.bijak@wienkav
Huglgasse 1
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M. Bijak Cefalea, lumbalgia y acúfenos como manifestaciones psicosomátic as

Introducción Diagnósticos

Síndrome cervical, cefalea, lumbalgia y acúfenos.

Anamnesis e historia clínica
Este paciente varón, nacido en Turquía en 1964, padecía de
dolores de cabeza permanentes desde el año 2001. Dos años ¿Qué puntos de acupuntura podrían utilizarse con este
más tarde aparecieron además acúfenos en ambos oídos, así paciente? ¿Qué otras formas de tratamiento podrían ser
como un rebrote de una lumbalgia padecida en la juventud. beneficiosas para el paciente? ¿Cómo actuaría concretamente?
En 2004 se presentó por primera vez en el servicio ambula-
torio de acupuntura del Hospital Kaiserin Elisabeth de Viena.
Las cefaleas aparecieron sin causa aparente, como caídas Respuesta del Prof. Univ. Ing. Dr. Andreas Schlager,
del cielo, aunque el paciente, de profesión encuadernador, médico especialista en anestesia y medicina
había perdido su trabajo hacía poco. En el momento de la intensiva, Departamento Anestesiológico del Dolor
primera consulta había sufrido los dolores prácticamente de la Clínica Universitaria de Anestesia y Medicina
de forma continua, eran de intensidad media y no cambia- Intensiva de Innsbruck, Master de Medicina
ban con el estrés, las estaciones del año o el clima. Los Interdisciplinaria del Dolor, Diploma ÖÄK de
analgésicos no aliviaban el dolor y, como también tenía Tratamientos Específicos del Dolor, Diploma ÖÄK de
propensión a la gastritis, el paciente renunció a tomar me- Acupuntura, Diploma ÖÄK de Diagnóstico y Fitoterapia
dicamentos. La hipertensión arterial, conocida desde hacía chinas, Diploma ÖÄK de Medicina Manual, A-6020
muchos años, estaba bien controlada con medicamentos. Innsbruck, Austria, [email protected]
Los dolores se localizaban en la zona de la frente y en am-
bas sienes, y el paciente los describía como sordos. No pre- Diagnóstico según la medicina tradicional china
sentaba náuseas ni trastornos de la visión. Además de las Desafortunadamente en la anamnesis faltan algunos crite-
cefaleas, a lo largo de los 2 años siguientes aparecieron rios importantes que permitirían formular un diagnóstico
acúfenos de intensidad suavemente creciente que se mani- más exacto y seguro. Por ejemplo, falta el examen del pul-
festaban como un zumbido permanente. Más o menos al so, la descripción de las heces y la orina, la sudoración y la
mismo tiempo los dolores lumbares, que desde la juventud sensación de calor y frío del paciente. Tampoco hay datos
aparecían a intervalos, se volvieron continuos. de si el paciente se quejaba de una mayor necesidad de
dormir o de cansancio. Además, falta una valoración más
Observación e interrogatorio complementarios detallada del estado psíquico. Que el paciente se sienta es-
tresado debido a su hijo adolescente no constituye un dato
El paciente, con una estatura de 175 cm y un peso de unos patognomónico suiciente. Este problema parece que lo
80 kg, no mostraba datos de interés en cuanto a estado nu- tienen muchos padres y tampoco se relaciona directamente
tricional y estado general. De origen turco, poseía una tez de con la aparición de estas molestias, puesto que ya las tenía
color oscuro por naturaleza y mostraba alrededor de los ojos desde hacía muchos años.
un tono casi negro. No indicó preferencias de sabores o Sin embargo, desde el punto de vista de la medicina tradi-
aversiones y la digestión era normal, con excepción de una cional china (MTC) hay claros indicios de que se trata de
propensión a las heces blandas. Tampoco mostraba preferen- un síndrome interno. Así, por ejemplo, no se observan
cias en cuanto a calor/frío o presión/masaje. Desde el punto cambios en los trastornos por factores externos (sobre todo
de vista psíquico, el paciente se sentía irritado y estresado climáticos).
por su hijo adolescente. En el momento de la anamnesis Con la breve anamnesis del paciente se puede pensar que
llevaba ya 3 años en paro, estaba casado y tenía 4 hijos. No los síntomas principales se deben a una deiciencia de Yin
quería dejar su hábito tabáquico (de unos 20 cigarrillos al de riñón, combinada con un ascenso de Yang de hígado.
día). La palpación mostró una contractura muscular bilateral Como diagnóstico secundario de su propensión a padecer
en la zona del trapecio. La lengua estaba toda enrojecida, era dolores epigástricos se puede barajar que «El hígado invade
ina, con surcos que llegaban hasta la zona anterior, y en la el estómago».
zona central se apreciaba una saburra seca amarillenta. Signos diagnósticos de una deiciencia de Yin de riñón y
un ascenso de Yang de hígado: en primer lugar, el pacien-
Diagnóstico te presenta un examen de la lengua llamativo (roja, ina,
con surcos) que, hasta donde podemos guiarnos por la des-
Radiografía cervical: actitud de delexión, retrolistesis de cripción, indicaría sobre todo una deiciencia de Yin de
C3 frente a C4 de 2 mm. Espondilosis leve en C4 a C7. riñón.
Analítica de sangre: la gammaglutamiltranspeptidasa, Además los rodeles negros alrededor de los ojos también
transaminasa glutámico-pirúvica y ácido úrico ligeramen- son un signo claro de una deiciencia de Yin de riñón. Que
te elevados, triglicéridos notablemente elevados, colesterol este síndrome sea constitucional o existan otras causas
unido a las lipoproteínas de baja densidad (LDL), 130. para el mismo no se puede deducir de la anamnesis.
EEG y examen ORL: normales. Si el Yin de riñón se debilita, puede tener lugar un ascenso
Medicamentos: antihipertensivos, sin especiicar cuáles. de Yang de hígado. Por ello, tanto la deiciencia de Yin de

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riñón como un posible ascenso de Yang de hígado pueden receta a la medida del paciente, sólo puedo hacer aquí una
ser posibles causas de la cefalea. La sintomatología de la recomendación general sobre este tratamiento.
cefalea en caso de deiciencia de Yin de riñón solamente • Er long zuo ci wei (pastilla para la sordera, que benei-
sería diferente a la que describe la anamnesis. Afectaría cia al riñón izquierdo).
más bien a todo el cráneo e iría acompañada de un dolor • Esto nutre el Yin de riñón, y junto con ci shi (Magneti-
de tipo «hondo». La causa de la cefalea en la región tempo- tum) disminuye el Yang de hígado.
ral (Shao Yang) hay que buscarla en el ascenso de Yang de • Liu wei di huang wan (pastilla con 6 componentes que
hígado. En el caso de este paciente, debido a la situación posee Radix rhemanniae praeparata). Nutre el Yin de
de deiciencia presente, los síntomas se maniiestan algo riñón, nutre el Yin de hígado, elimina el calor de hígado
debilitados en comparación a cómo aparecen en los casos en el riñón y elimina el calor de hígado.
de ascenso de Yang de hígado en situaciones de plenitud. • Zuo gui wan (pastilla que reconstituye el riñón izquier-
Las cefaleas frontales (Yang Ming) son indicativas de un do) toniica el Yin de riñón y fortalece la espalda.
fuego de estómago. También son compatibles con la sabu-
rra seca y amarillenta en el centro de la lengua. Esto indica Acupuntura2
la presencia de síntomas de calor en el Jiao medio (estóma- Tratamiento de base (fortalecer el Yin de riñón y conte-
go) que también se explican porque «el hígado invade al ner el ascenso de Yang de hígado).
estómago», lo cual explicaría a su vez la propensión a la R 3: toniica el Yin del riñón.
gastritis referida en la anamnesis. R 7: toniica el riñón.
Según la medicina occidental y los criterios de la Interna- Ren 4: nutre el Yin de riñón.
tional Headache Society (IHS), la cefalea, según los escasos B 6, E 36: beneician el bazo, a in de crear una base para
datos de la anamnesis, sería una cefalea tensional crónica la esencia de riñón.
(IHS 2.3), aunque también se podría clasiicar como una H 3: reduce el Yang de hígado.
cefalea de origen cervical (IHS 11.2.1). Además, pueden utilizarse puntos adicionales para los
Las posibles causas de los acúfenos y de la hipertensión trastornos individuales:
referida en la anamnesis son nuevamente la deiciencia de Dolores lumbares
Yin de riñón y el ascenso de Yang de hígado. Los acúfenos ID 3 y V 62, para abrir el Du Mai.
habían comenzado lentamente (deiciencia de Yin de ri- V 60: punto distal para los trastornos lumbares crónicos.
ñón) y se habían ido intensiicando después cada vez más Puntos locales de la región lumbar.
(ascenso de Yang de hígado). Acúfenos
Los acúfenos comunicados por el paciente, además de por VB 2 contra los acúfenos.
el síndrome de la MTC citado, puede también provenir de Cefaleas:
su alteración cervical de retrolistesis descrita. Los resulta- VB 20: calma el exceso Yang.
dos de los exámenes realizados descartan una causa otorri- Ex-HN 5 (Tai Yang).
nolaringológica. Du 20.
Los dolores lumbares también se fundamentan sobre todo V 2 y Ex-HN 3 (Yin Tang) para las cefaleas frontales.
en la deiciencia de Yin de riñón. La deiciencia de Yin de
riñón resulta casi siempre en dolores crónicos lumbares en Otros métodos de tratamiento de la MTC
el trayecto del Tai Yang. El lumbago no se describe más en • Qigong (Chi-kung).
detalle desde el punto de vista occidental y los resultados • Taichí.
de las pruebas son insuicientes como para formular un • Tuina.
diagnóstico desde el punto de vista de la medicina occi- Medidas dietéticas de la MTC con alimentos que refuerzan
dental. Sería imprescindible realizar una exploración de el Yin de riñón y evitar sustratos nutricionales energética-
terapia manual. Como las molestias existen desde hace mente «calientes».
mucho tiempo, se aconseja también realizar un diagnóstico Según la medicina occidental:
por imagen. A este respecto no hay datos sobre si se reali- • Tratamiento físico y isioterapia para toda la columna
zó o no. No obstante, cabe suponer que se trata de un dolor vertebral, observando especialmente la columna cervi-
de espalda inespecíico. cal y lumbar, de acuerdo con los hallazgos diagnós-
ticos.
Tratamiento propuesto • Medicina manual para la columna cervical y lumbar.
• Estimulación nerviosa transcutánea (TENS).
Medicina tradicional china • Métodos de relajación.
Fortalecer el Yin de riñón, nutrir el Yin de hígado y re- • Biofeedback.
ducir el Yang de hígado. • Tratamiento analgésico solamente en situaciones ex-
cepcionales.
Fitoterapia1
El diagnóstico del paciente nos hace recomendar en primer
lugar un tratamiento de itoterapia. Puesto que en la anam- ¿Cómo fue tratado realmente el paciente?
nesis faltan detalles importantes para poder formular una

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M. Bijak Cefalea, lumbalgia y acúfenos como manifestaciones psicosomátic as

Hipótesis de trabajo de diagnóstico de la medicina deseaba prolongarlo, ya que confesó no haberse sentido
tradicional china cómodo, al no haber podido estar sólo en la sala de trata-
Deiciencia de Yin de riñón (lumbalgia, acúfenos, examen miento, y el numeroso «público» (alumnos y pacientes)
de la lengua) con ascenso de Yang de hígado (temporales, presente le había molestado. Así, el tratamiento concluyó
irritación por pérdida del empleo, con el hijo), calor en el después de la décima sesión. Cuatro años más tarde el pa-
Jiao medio (gastritis, examen de la lengua). A partir de ciente se volvió a poner en contacto con nosotros y nos
abril de 2004 comenzó la primera tanda de tratamientos informó de que había mejorado mucho en las semanas que
con los siguientes puntos acupunturales: siguieron al in del tratamiento. Sus cefaleas habían co-
Du 24 (13 según Bischko) para relajar la nuca y reducir el menzado de nuevo hacía tan sólo algunos meses cuando
Yang. volvió a tener problemas con el hijo. Los acúfenos sólo
V 23, R 3: punto de asentimiento y punto fuente del riñón. surgían en situaciones de tensión, y no tenía dolores lum-
Ren 12, H 13: regulación del Jiao medio. bares en esos momentos. El paciente también había podido
E 36: punto He del estómago, equilibra psíquicamente reincorporarse al mundo laboral.
(«ecuanimidad divina»).
IG 4, H 3: four gates3.
Además, en el pabellón auricular se punturó la línea de la Discusión
migraña y los puntos de la región de la columna cervical.
Como el paciente mostraba una ligera aprensión a las agu- Ya no era posible saber si la falta de relajación durante el
jas, no se utilizaron agujas permanentes. Para todos los tratamiento y la desazón general que sentía el paciente
puntos se utilizaron agujas de 0,3 × 30 mm, toniicando los durante las sesiones de acupuntura se debían a una selec-
puntos del riñón y dispersando los del hígado, y con el ción de puntos inadecuada, de forma que el paciente no
resto de puntos de forma neutra. El tiempo de acción fue habría mostrado tampoco una clara mejoría de sus moles-
en cada caso de 20 min. Como en la sesión número 17 no tias al cabo de 10 semanas. Quizás se le debía haber tratado
se había producido ninguna mejoría, se cambió el sistema desde el principio de forma «polipragmática», ya que en
de microacupuntura, y en lugar de auriculoterapia se utili- este paciente «algo pasaba en el riñón» y la deiciencia de
zaron los puntos de Yamamoto: para las cefaleas la zona Yin no se suele tratar bien únicamente con acupuntura.
A, para la nuca la zona B, oreja para los acúfenos y D con- A pesar de ello se le pudo ayudar, aunque fueron necesa-
tra el lumbago. En el diagnóstico del abdomen la zona del rias buenas dosis de tiempo y de paciencia.
pericardio era dolorosa y estaba hinchada, por lo que se
utilizó también el punto Y del pericardio4. En la décima
sesión aún no se habían logrado resultados terapéuticos, Referencias bibliográficas
por lo que se activó el Yang Wei Mai mediante el TR 5. 1. Bensky D, Barolet R. Chinese Herbal Medicine: Formulas and Strategies.
La forma habitual de proceder en el servicio ambulatorio Seattle: Eastland Press; 1990.
2. Maciocia G. Die Praxis der Chinesischen Medizin. Kötzting, Deutschland:
de acupuntura para las enfermedades crónicas consiste en Wühr Verlag; 1997.
concertar citas para 10 semanas de tratamiento, a razón de 3. Ross J. Acupuncture Point Combination – the key to clinical success. Else-
vier Health Science: Churchill Livingstone; 1995.
una por semana. Dependiendo del caso, el tratamiento 4. Zeise-Süss D. Yamamoto Neue Schädelakupunktur (YNSA) für die Praxis.
puede prolongarse aún más. En este caso el paciente no München: Elsevier, Urban und Fischer; 2009.

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