Salud Mental

SALUD MENTAL: REALIDAD PROBLEMÁTICA EN EL PERÚ, MEDICAMENTOS Y CASOS CLÍNICOS
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”
Instituto de Educación Superior Privado Fibonacci

CARRERA PROFESIONAL FARMACIA
TEMA: SALUD MENTAL
CURSO : MANEJO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES
DOCENTE : NILDA ASTORAYME
ALUMNOS :
 LESLY ROSALIN TINEO NAZARIO

 JHANET VILLANUEVA SINCHE
 YANINA CAROLINA PENADILLO ROSARIO
 FLOR DE MARIA PENADILLO ROSARIO
CICLO : II
HUÁNUCO – PERÚ
2019
I. E. S. P. Fibonacci / Farmacia II 1
Contenido
I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3
II. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 4
III. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 4
3.1. Definición ...................................................................................................................... 4
3.2. Realidad problemática en el Perú ................................................................................. 4
3.4. Medicamentos para tratar condiciones de salud mental ........................................... 14
3.5. Beneficios de los antipsicóticos por condición ........................................................... 16
3.6. ¿Cuáles son otros efectos secundarios posibles? ....................................................... 18
IV. CASOS CLÍNICOS .............................................................................................................. 19
V. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 22
VI. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 23
VII. ANEXOS ........................................................................................................................... 24
VIII. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 25
I. INTRODUCCIÓN
Salud es un concepto amplio, que incluye diversas interpretaciones subjetivas
de lo que significa "sentirse bien" y que por cierto es mucho más abarcativo
que simplemente "no sufrir de enfermedad alguna". Curiosamente sin embargo,
a veces olvidamos que la salud mental es parte integral de "sentirse bien",
consecuentemente, cuando reclamamos el derecho a la salud, con sus
componentes de atención oportuna y adecuada de la salud física y mental y de
los determinantes que le subyacen (educación, por ejemplo), olvidamos el
derecho a la salud mental.
La salud mental es concebida como un proceso dinámico de bienestar que
permite a las personas desplegar sus habilidades, afrontar el estrés normal de
la vida, trabajar de manera productiva y fructífera, y hacer una contribución
significativa a sus comunidades. Los avances en el conocimiento actual
muestran su vinculación inextricable con la salud física y el bienestar social.
Esta interrelación, indica que la salud mental es decisiva para asegurar el
bienestar general y progreso de las personas, familias y colectividades.
En el Perú, los padecimientos neuro-psiquiátricos representan el grupo de
daños con mayor carga de enfermedad y de años de vida saludable perdidos3,
constituyéndose en una prioridad de salud pública siendo los problemas de
mayor prevalencia la depresión, el abuso y dependencia del alcohol, los
trastornos de ansiedad, las esquizofrenias, la violencia familiar, los trastornos
de conducta y de las emociones en los niños y el maltrato infantil.
Generalmente, estos problemas de salud mental, influyen y son influidos por
otros, también prioritarios, como aquellos vinculados a la salud infantil y
materna, la salud sexual y reproductiva, el cáncer, las enfermedades
cardiovasculares y metabólicas, inclusive las enfermedades infecciosas como
la tuberculosis y el VIH/SIDA, entre otras.
II. OBJETIVOS
1. Conocer la problemática de la salud mental en el Perú, sus causas,
efectos y repercusiones en la sociedad.
2. Conocer el tratamiento farmacológico ante las diversas enfermedades
mentales que establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental
y Cultura de Paz.
III. MARCO TEÓRICO

3.1. Definición
La salud mental, según la definición propuesta para la OMS es el estado de
bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las
dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y contribuir
con su comunidad. Si analizamos esta definición, notaremos que la falta de
salud mental impide que las personas lleguen a ser lo que desean ser, no les
permite superar los obstáculos cotidianos y avanzar con su proyecto de vida y
da lugar a falta de productividad y de compromiso cívico con la nación. EI
resultado: frustración, pobreza y violencia, junto con la incapacidad de
desarrollar en democracia y de considerar el bien común.
3.2. Realidad problemática en el Perú

Las enfermedades mentales y los trastornos mentales comunes (ansiedad y
depresión) son frecuentes. Los estudios epidemiológicos recientes realizados
en el Perú por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado -
Hideyo Noguchi confirman los hallazgos de otros países: hasta el 37% de la
población tiene la probabilidad de sufrir un trastorno mental alguna vez en su
vida. La prevalencia de depresión en Lima Metropolitana es de 18,2%3, en la
sierra peruana de 16,2%4 y en la Selva de 21,4%5.
La depresión y otras enfermedades mentales no atendidas, así como el alto

nivel de sentimientos negativos dan como resultado que en un mes 1 % de las
personas de Lima Metropolitana4, 0,7% en la sierra5 y 0,6% en la selva6

presenten intentos suicidas.
La violencia contra mujeres y niñas es uno de los indicadores de cuan

desatendida esta la salud mental en el Perú. En el reciente estudio
multicéntrico de OMS, que se llevó a cabo en diez países, con 12 lugares
estudiados, se encontró que las mujeres cuzqueñas eran las segundas mas
violentadas del mundo, después de las de Etiopía6.
Podemos argumentar algunas razones culturales, enraizadas en la compleja

experiencia del mestizaje y el patriarcalismo7, pero no podemos pasar par alto
que la incapacidad de considerar a la otra persona como igual y por tanto,
merecedora de buen trato y respeto, es un reflejo de la falta de salud mental.
A su vez la exposición a la violencia es un factor de riesgo para enfermedades

mentales: casi 50% de la población ayacuchana, sometida a la violencia
política, tiene riesgo de presentar enfermedades mentales, tales como la
depresión o el trastorno de estrés postraumático4. Esto se traduce en mayores
tasas de abuso de alcohol y de violencia callejera y doméstica, que impiden
que las familias y las comunidades se reorganicen una vez cesado el conflicto
armado.
Las enfermedades mentales son causa de gran sufrimiento personal para

quienes las padecen y para las personas de su entorno. En un país donde la
atención psiquiátrica no esta disponible en varias regiones y donde los seguros
privados no están obligados por ley a cubrir tales atenciones, la enfermedad
mental empobrece rápidamente a la familia. Por otro lado, la falta de un
sistema de atención y rehabilitación con base en la comunidad, obliga a que
pacientes con síntomas graves, que dificultan significativamente la interacción
familiar, deban vivir y permanecer todo el día en sus casas, el resultado es el
rechazo familiar, la discriminación y exclusión del enfermo y del familiar que lo
cuida, con graves consecuencias para la salud mental del cuidador8.
Del mismo modo, las enfermedades mentales son causa de discapacidad y por
tanto, de empobrecimiento y detención del desarrollo. Las mujeres jóvenes
deprimidas, por ejemplo, alcanzaron, en un estudio realizado en Norteamérica,
un menor nivel de ingresos y un nivel académico inferior en comparación con
mujeres jóvenes que no habían tenido depresión9.
Las pérdidas en términos de años de vida sana son también importantes, se

sabe que para el año 2002 los DALY(disability adjusted life year) perdidos por
enfermedades neuropsiquiátricas en el Perú (estimados por OMS) eran del
orden de 1078, de los cuales 336 correspondían a las pérdidas por depresión
unipolar.
La complejidad multifacética del sistema nervioso central es tal que se puede

aceptar que es el sustrato de toda la vida mental y de la conducta humana.
Partiendo del reconocimiento que todas las experiencias psicológicas son
finalmente codificadas en el cerebro, y que todos los fenómenos psicológicos
representan procesos biológicos, la moderna neurociencia de la mente ofrece
un entendimiento enriquecido de la inseparabilidad de la experiencia humana,
el cerebro y la mente.
Por lo tanto, las repercusiones de la exposición a la pobreza, la violencia, la

frustración se traducen en alteraciones del sistema nervioso central. Las
manifestaciones de estas modificaciones, que son las enfermedades mentales
deben ser atendidas prioritariamente, con una perspectiva de salud pública,
equidad y derechos humanos, pues su alta prevalencia y su impacto individual
y colectivo hacen de los trastornos mentales un verdadero problema de salud
pública en el Perú.
3.3. Situación, avances y perspectivas en la atención a personas con

discapacidad por trastornos mentales en el Perú
De acuerdo a los Estudios Epidemiológicos en Salud Mental (EESM) que
desarrolla el INSM “HD-HN” desde el año 2002(1), la presencia de al menos
alguna discapacidad o inhabilidad en la población general es en promedio del
14%, fluctuando entre 8,3% en las ciudades de la Sierra Rural hasta 26.5% en
Lima y Callao (Gráfico Nº 1). En cuanto a las actitudes hacia la persona con
trastorno mental, se ha encontrado que la aceptación hacia ellas varía desde
un 13.3% en ciudades de la sierra rural hasta 35,1% en ciudades de la costa
peruana; la actitud de ayuda hacia ellas estuvo presente desde un 42,8% de
personas en ciudades de la costa peruana hasta el 58,7% en ciudades de la
sierra rural. Las actitudes de alejamiento fueron reportadas por 14,8% de la
población, de indiferencia por 4,3% y el rechazo explícito por 1,8% a nivel
nacional (Gráfico Nº 2).
Esta cifras nos muestran que al menos 1 de cada 7 peruanos (3 950 907
personas)(2) tendría algún tipo de discapacidad que dificultaría su desempeño
personal, familiar, académico, laboral y/o social. En lo referente a la
discapacidad específica por trastornos mentales, se encuentra que la
prevalencia de vida de trastornos mentales a nivel nacional que es de 33,7%(1)
(9 510 397 personas)(2), lo cual significa que aproximadamente 1 de cada 3
peruanos en algún momento de su vida presentará algún problema de salud
mental. Si se examina la prevalencia actual (por ejemplo últimos 6 meses) de
cualquier trastorno mental, esta cifra es de 17,6%. A pesar de ser tan
frecuente, la brecha del tratamiento o proporción de personas que necesitando
atención no la reciben es de 80%, es decir 8 de cada 10 personas(1) con un
trastorno mental no reciben tratamiento adecuado. Las razones de ello incluyen
dificultades de acceso, oferta, disponibilidad de recursos, estigma y otros

factores relacionados, que hacen más complicado su afronte y recuperación
con el consecuente aumento de situaciones de discapacidad para dichas
personas.
La discapacidad por trastornos mentales se evidencia más en la disminución de

las habilidades para las relaciones interpersonales (discapacidad psicosocial), y
puede ser desde leve a severa y de carácter momentáneo (trastornos de
adaptación, trastornos de ansiedad y trastornos depresivos), intercurrente
(trastornos por conductas adictivas, trastornos de personalidad, estrés post
traumático, trastorno bipolar) o permanente (crónica) como es el caso de los
denominados Trastornos Mentales Graves (TMG) que incluyen a la
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y otras psicosis crónicas, incluidas las
de causa orgánica. Las distintas discapacidades que generan los trastornos
mentales figuran en la Tabla Nº 1.
Las personas con TMG, población de interés fundamental de la rehabilitación

en salud mental y que representa el 0,5% de la población a nivel nacional (141
000 personas)(1),(2), son las que menos posibilidades de acceso tienen a la
inclusión social y reinserción sociolaboral. Son además, las más estigmatizadas
y discriminadas en la sociedad y en las organizaciones civiles (incluidas las que

trabajan discapacidad, pues éstas usualmente se enfocan en la ayuda a las
personas con discapacidad psicomotora, sensorial o intelectual). De manera
similar, el estigma también se percibe en organizaciones municipales,
educativas y aún en los servicios de salud en general, que se evidencia por la
ausencia un sistema de atención en salud mental que privilegie la atención
primaria con capacidad resolutiva frente a estos problemas. Es decir, faltan
recursos que hagan posible que las personas con trastorno mental tengan
cerca de su domicilio centros y personal de salud capacitado para atender sus
demandas de tratamiento, además faltan también centros de atención
comunitarios de salud mental con personal especializado que resuelva los
casos que no respondan al tratamiento o requieran técnicas y/o intervenciones
terapéuticas no disponibles en la atención primaria, dejando a los hospitales
generales el nivel de mayor complejidad de atención para casos de emergencia
y hospitalización breve, como es la experiencia en otros países de la región
que han realizado un proceso de reforma en su atención de salud mental (3),
(4).
En nuestro país la disponibilidad de servicios de rehabilitación para personas

con trastornos mentales es escasos, intramurales, concentrados en Lima y con
capacidad de atención reducida (grupos terapéuticos ambulatorios de 25 a 75
usuarios). En el MINSA existen sólo tres centros especializados a nivel
nacional con personal multidisciplinario capacitado en rehabilitación psiquiátrica
para personas con TMG: el Hospital Víctor Larco Herrera, el Hospital Hermilio
Valdizán y el INSM “HD-HN”. En el Seguro Social (EsSALUD), en los
Hospitales G. Almenara y E. Rebagliati existen servicios de Rehabilitación para
personas con TMG y Hospital de día para personas con trastornos ansioso
depresivos y trastornos de personalidad bajo el modelo de terapias
interpersonales y vivenciales.
Frente a esta realidad y con un enfoque integral de redes y fortalecimiento del

primer nivel de atención, el INSM “HD-HN” desde el año 2009 está ejecutando
proyectos de Rehabilitación en Salud Mental Basada en Comunidad (RSMBC),
estrategia de impacto comprobado en otros países, y que se ha empezado en
distritos del Cono Norte de Lima Metropolitana y en la Región Ayacucho. El eje
central es la capacitación de agentes comunitarios de salud para que brinden
terapias básicas de rehabilitación en locales comunitarios, que hemos
denominado Centros Comunitarios de Rehabilitación y Reinserción
Socioproductiva (CERRS), que aprovechan espacios ya establecidos de
organizaciones locales, civiles y/o religiosas que trabajan con personas con
trastornos mentales y se les brinda asesoría técnica para el monitoreo y
evaluación del impacto de las intervenciones. El primer CERRS se ha
establecido el 2010 en la Parroquia Cristo Luz del Mundo en Carabayllo, que
cuenta con un programa de rehabilitación psicosocial de más de 12 años de
experiencia a cargo de la Hna. Rose Mary Bokenfohr. El proyecto completo
incluye la habilitación progresiva en un plazo de 5 años de 01 CERRS en San
Martín de Porres, Independencia, Los Olivos, Comas, Carabayllo, Santa Rosa,
Ancón y Puente Piedra.
De la misma manera, en la Región Ayacucho, afectada por las consecuencias

de la violencia política en las décadas de los 80’s y 90’s y con un 50%
prevalencia de vida de trastornos mentales en la población(1), se proyecta
establecer 07 CERRS, uno por cada red de salud de la región. El primero en
desarrollarse fue el CERRS en el Centro Comunitario Referencial de Salud
Mental de Carmen Alto, provincia de Huamanga, luego se instaló el segundo
CERRS en la Parroquia del distrito de Tambo, provincia de San Miguel. Para
este fin, durante el año 2010, 04 psicólogas de la Región Ayacucho realizaron
pasantías de 02 meses para capacitarse en el Departamento de Rehabilitación
del INSM “HD-HN” en las diferentes terapias que se desarrollan para rehabilitar
en sucesivas fases a las personas con trastornos mentales (Gráfico Nº 3) (4).
Los proyectos son coordinados por el Departamento de Rehabilitación del
INSM “HD-HN”, junto con la DIRESA, Estrategia Sanitaria de Salud Mental y
Cultura de Paz (ESNSMCP) de Ayacucho y organizaciones de la región que
trabajan el tema de Salud Mental como la Comisión de Salud Mental de
Ayacucho (COSMA), que actualmente bajo la administración de la
congregación de Los Hermanos de la Caridad ha mostrado su intención de
integrar esfuerzos para implementar un sistema de salud mental para la región,
como ya se está desarrollando con asistencia técnica del INSM “HD-HN” en la

Región Apurímac, también desde el 2010. El modelo propuesto de RSMBC con
niveles de complejidad y resolución se pueden apreciar en el Grafico Nº 4.(5)
En diciembre del 2010, con apoyo de la ESNSMCP del MINSA y el Gobierno

Regional de Tacna, se visitó el Centro de Rehabilitación de Salud Mental “San
Ramón” en Calana, que funciona como albergue de 19 personas
institucionalizadas entre 1 a 50 años, provenientes del antiguo Hospital San
Ramón de Tacna; se evaluó las características y adaptaciones arquitectónicas
del centro, las posibilidades del personal de salud para desarrollar terapias de
rehabilitación y estimular actividades de resocialización con los albergados. Se
ha propuesto que el lugar pueda convertirse en un centro que se enfoque en
lograr la inclusión y reinserción socioproductiva de sus usuarios. Se encontró
que pese a las dificultades logístico-presupuestales hay gran interés de las
autoridades y personal de salud de incorporar estrategias de rehabilitación que
mejoren la calidad de vida de los albergados.
En resumen, la meta para brindar una adecuada atención a las personas con
discapacidad por trastornos mentales es el desarrollo de sistemas
descentralizados de atención integral de Salud Mental, efectivos en países
vecinos(3),(4), que han dotado de financiación y capacitación de recursos
humanos necesarios para generar y fortalecer sistemas de referencia y
contrarreferencia, par-ticipación ciudadana y dispositivos o infraestructura
necesaria. Por ejemplo, se han establecido centros de salud mental
comunitarios y hogares de protección para las personas con trastornos
mentales en situación de abandono sociofamiliar, que son los que terminan
siendo institucionalizados indefinidamente en los hospitales psiquiátricos, sin
alternativas de inclusión en condiciones sumamente desventajosas para
mejorar su calidad de vida.
Finalmente, es necesario que los distintos actores sociales involucrados: sector

salud, sector educación, sector desarrollo social, autoridades locales y
regionales, organizaciones civiles y religiosas, comunidad organizada y las
propias asociaciones de usuarios y familiares, asuman cada uno
responsabilidades para brindar posibilidades de inclusión y reinserción social y
productiva de estas personas. Además, todo ello debe realizarse en un
contexto acorde con los derechos humanos, equidad de género, justicia y
respeto de los factores de interculturalidad presentes en cada caso y que se
amparan tanto en normativa nacional como internacional (6),(7). Del logro de
estas alianzas intersectoriales depende el cambio de este panorama
desfavorable y así mejorar las alternativas de rehabilitación disponibles,
haciéndolas más eficientes y efectivas con enfoque comunitario.
3.4. Medicamentos para tratar condiciones de salud mental
Existe gran número de fármacos psicoactivos de elevada eficacia y uso

extendido entre los psiquiatras y otros médicos. La clasificación de estos
fármacos suele hacerse en función del trastorno para el que habitualmente se
prescriben. Por ejemplo, los antidepresivos se emplean para tratar la
depresión.
La clase de antidepresivos que se utiliza con más frecuencia es
 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como

fluoxetina, sertralina, paroxetina y citalopram.
Otras clases de antidepresivos comprenden
 Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), como

venlafaxina, duloxetina o desvenlafaxina.
 Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina, como
bupropión.
Los antidepresivos tricíclicos como amitriptilina y nortriptilina ya casi no se
utilizan para tratar la depresión a causa de sus efectos secundarios. Sin
embargo, estos fármacos se pueden utilizar si la persona afectada también
sufre un trastorno que le causa dolor crónico y que afecta a sus actividades y a
su trabajo. Los antidepresivos tricíclicos pueden ayudar a aliviar ciertos tipos de

dolor.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa pueden ser eficaces pero rara vez se

usan, salvo cuando otros antidepresivos no han dado resultado.
Los antiguos fármacos antipsicóticos, por ejemplo clorpromazina, haloperidol y

tiotixeno, son útiles en el tratamiento de trastornos psicóticos como la
esquizofrenia y ciertos problemas de comportamiento. Los nuevos fármacos
antipsicóticos (generalmente denominados atípicos o de segunda generación),
como risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona y aripiprazol, se emplean
con frecuencia como tratamiento inicial. En aquellas personas que no
responden a otros antipsicóticos se utiliza cada vez más la clozapina.
Los ISRS y los ansiolíticos como clonazepam, lorazepam y diazepam, así como
otros antidepresivos, se usan para tratar los trastornos de ansiedad, como el
trastorno de pánico y las fobias.
Los estabilizadores del humor, como litio, carbamazepina, valproato,

lamotrigina y topiramato se utilizan en el tratamiento del trastorno bipolar.
3.5. Beneficios de los antipsicóticos por condición

Condición ¿Qué beneficio? ¿Cuál medicamento? ¿Qué tan probable es el beneficio?
Alivió síntomas
tales como
agresión, delirios  Todos los
(creer cosas que antipsicóticos
Aunque es posible que los médicos
no son verdad o incluidos en este
resumen, a excepción observen pequeñas mejorías en las
no son lógicas) o
de la ziprasidona pruebas para la evaluación de los
alucinaciones
Demencia (Geodon®) síntomas, no existe la investigación
(ver cosas u oír
suficiente para saber cuántos
voces que no  No existen suficientes
tendrán la probabilidad de
existen) estudios sobre la
NO mejoró los ziprasidona (Geodon®) experimentar el mismo resultado.
problemas para para saber si alivia los
pensar o la síntomas
memoria
Alivió los
Trastorno de De cada 8 personas que tomaron
síntomas cerca
ansiedad este medicamento, 1 observó este
de un 50 por  Quetiapina (Seroquel®)
generalizada beneficio.
ciento
En las investigaciones para elaborar

este resumen se evaluó la
posibilidad de ese beneficio
solamente en el caso de la
risperidona (Risperdal®) y la
quetiapina XR (Seroquel XR®):
 Aripiprazol (Abilify®),
olanzapina (Zyprexa®),  De cada 7 personas que
Alivió los tomaron risperidona
quetiapina (Seroquel®)
síntomas por lo o risperidona (Risperdal®), 1 notó alivio
menos en un 50 (Risperdal®) de los síntomas.
Depresión grave*
por ciento o los combinados con un  De cada 8 personas que
hizo desaparecer antidepresivo tomaron risperidona
por completo (Risperdal®), 1 notó que
 Quetiapina XR
(Seroquel XR®) desaparecieron todos los
tomada sola síntomas.
 De cada 6 personas que

tomaron quetiapina XR
(Seroquel XR®), 1 notó
alivio de los síntomas.
Condición ¿Qué beneficio? ¿Cuál medicamento? ¿Qué tan probable es el beneficio?
 De cada 13 personas que

tomaron quetiapina XR
(Seroquel XR®), 1 notó
que desaparecieron todos
los síntomas.
Trastorno de
estrés Aunque algunas personas
postraumático observaron cierto beneficio, no
 Risperidona
(PTSD, por su Ligero alivio de existe suficiente investigación para
(Risperdal®),
sigla en inglés y los síntomas saber cuántas tendrán la
combinada con un
relacionado con antidepresivo probabilidad de observar el mismo
el combate resultado.
militar)
Alivió los
Trastorno  Risperidona De cada 5 personas que tomaban
síntomas por lo
obsesivo- (Risperdal®), este medicamento, 1 notó este
menos en un 25 a combinada con un
compulsivo beneficio.
35 por ciento antidepresivo
Trastornos de la
NO ayudó a las No hubo mucha diferencia entre los
alimentación
personas a subir que tomaron este medicamento y
(anorexia  Olanzapina (Zyprexa®)
de peso los que no lo tomaron.
nerviosa)
NO ayudó a las
personas a
reducir la
cantidad de
bebidas
Abuso de drogas  Todos los No hubo gran diferencia entre los
alcohólicas o
y bebidas antipsicóticos que tomaron un antipsicótico y los
drogas que incluidos en este
alcohólicas que no lo tomaron.
consumían, ni la resumen
cantidad de
tiempo que
permanecían sin
usarlas
3.6. ¿Cuáles son otros efectos secundarios posibles?
Los antipsicóticos pueden causar otros efectos secundarios que no se incluyeron en

estas investigaciones. Están incluidos en la lista de la Food and Drug Administration
(Administración de Alimentos y Medicamentos, FDA por su sigla en inglés).
¿Qué efecto secundario? ¿Cuáles medicamentos?
 Aripiprazol (Abilify®)
Colesterol alto  Olanzapina (Zyprexa®)

 Quetiapina (Seroquel®)
Hinchazón de tobillos y pantorrillas  Olanzapina (Zyprexa®)

 Risperidona (Risperdal®)
Todos los antipsicóticos incluidos en este

Presión arterial baja
resumen

Mareo o sensación de desmayo
resumen

Dolores de cabeza
resumen
 Aripiprazol (Abilify®)
Estreñimiento  Olanzapina (Zyprexa®)

 Olanzapina (Zyprexa®)
Resequedad de la boca
 Olanzapina (Zyprexa®)
Aumento de la cantidad de la hormona llamada  Quetiapina (Seroquel®
prolactina en el cuerpo*
 Ziprasidona (Geodon®)
IV. CASOS CLÍNICOS

Caso 1
La paciente es un ama de casa de 70 años de edad con dos hijos adultos.
Motivo de consulta: La paciente siempre había sido siempre una persona muy
ordenada, por lo tanto cuando comenzó a olvidarse cosas elementales, su
esposo comenzó a preocuparse. La llevó al médico de familia quien la derivó al
servicio de psiquiatría de un hospital general para su examen. Según su
marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se
quejaba de que no podía recordar algunos nombres. Su esposo notó que a
veces era incapaz de acordarse de cosas que habían sucedido el día anterior.
Debido a que cada vez su problema progresaba mas, tenía dificultad para
calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin las cosas que
necesitaba. Siempre había estado orgullosa de su forma de cocinar pero ahora
arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o no la
salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta.
Durante los doce meses anteriores a la consulta no había podido hacer las
tareas del hogar sin ayuda de su marido. Consultó a su médico familiar varias
veces y éste le recetó fármacos neurotróficos, sin resultados aparentes.
Antecedentes: La paciente vivía con su esposo, un maestro jubilado de 72
años. Ella también había sido maestra pero dejó de ejercer cuando nació su
primer hijo y nunca más volvió a trabajar. Su esposo la describió como una
persona serena, sociable y jovial. No había habido mayores problemas en el
matrimonio o con los hijos, sin embargo, en los meses anteriores a la consulta,
su esposa se había vuelto retraida, apática irritable y un poco recelosa. El
padre de la paciente falleció en una institución para enfermos mentales, en la
cual había sido internado a los 75 años por “arterioesclerosis”.
Datos actuales: Al ser examinada la paciente se presenta algo desprolija.

Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y
espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no sus edades o fechas de
nacimiento. Tampoco podía recordar la suya propia ni sabía el nombre del
presidente de su pais. Su lenguaje era bien articulado pero lento, y poco
preciso. Tenía dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No podía
recordar tres objetos después de un intervalo de cinco minutos. No pudo copiar
un cubo y fracasó completamente al copiar la figura del “Rey”. Realizaba
cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia atrás. Entendía los
refranes sólo en forma literal, y no podía detectar el error de lógica en la
“historia del tren” (en esta historia, se le dice al paciente que casi todos los
accidentes ocurren en el último vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz
de advertir la naturaleza del problema. No se detectaron anomalías en el
examen físicos y neurológico. Su presión arterial de la era normal para su
edad. Todos los análisis de laboratorio dieron negativos, pero una tomografía
computada mostró una marcada atrofia cortical.
Caso 2
Datos actuales: Al internarse, la paciente estaba asustada, perpleja pero
orientada con respecto a tiempo, lugar y personas. Se la veía inquieta y
cambiaba de posición constantemente, se paraba y se sentaba, se movía por la
habitación gritando, llorando y riendo. Hablaba en forma desordenada,
cambiando de un tema a otro sin ninguna hilación. Algo ilegal estaba
sucediendo en su oficina, dijo haber descubierto un complot secreto. Había
micrófonos escondidos en todos lados y agregó: “los pájaros vienen”. Se
preguntaba si el médico era un médico real o un “espía disfrazado”. Continuó
hablando de “mi misión”, declaró que Jesús era un falso profeta, que Mahoma
era el verdadero y que ella convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo
malo. Luego explicó que la verdad había que encontrarla los números. El dígito
3 representa el bien y el 8 el mal. De pronto comenzó a llorar, explicando que
sus padres habían muerto y que deseaba encontrarlos en el cielo. Durante los
primeros días de su internación, la paciente presentaba una sintomatología
cambiante. Su estado de ánimo variaba de la tristeza a la exaltación y el
contenido de su ideación delirante cambiaba de la persecución al misticismo.
En varias ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente
que hablaba de ella, aún cuando no había nadie cerca. Cuando se le pidió que
describiera lo que oía, habló de voces que venían del pasillo. Negó firmemente
que las voces podían provenir de ella misma. El examen físico no reveló
ninguna anormalidad. Las pruebas de sangre, incluyendo las de función
tiroidea, estaban dentro de los límites normales, así como todos los otros
estudios, como el EEG y el mapeo cerebral.
Evolución: Se trató al paciente con 30 mg de haloperidol durante la primera

semana, y con la mitad de la dosis la semana siguiente. Después de quince
días, todos sus síntomas habían desaparecido y se le dio el alta continuando
con la medicación . Se la citó una vez por semana en el departamento de
pacientes externos durante un mes, reduciéndole la dosis progresivamente y
luego se la suspendió por completo. Dos meses después del episodio delirante,
la paciente continuaba libre de síntomas.
V. CONCLUSIONES
- Los problemas de salud mental comprenden a los problemas
psicosociales y a los trastornos mentales y del comportamiento.
- Las tasas más altas de trastornos mentales se asocian con desventajas
sociales, especialmente con bajos ingresos, educación limitada, estado
ocupacional y la tensión financiera.
- En el Perú las enfermedades neuropsiquiátricas alcanzan al 17,5% del
total de carga de
- Enfermedad, ocupando el primer lugar y produciendo la pérdida del 1
010 594 años de vida saludables, es decir, 33,5 años perdidos por cada
mil habitantes (MINSA, 2014, Gráfico N°1 – Ver anexos).
- El problema de salud mental que mayor carga de enfermedad genera es
la depresión unipolar, que causa la pérdida de 224 535 años de vida
saludables (3,9% del total) determinando 7,5 años perdidos por cada mil
habitantes especialmente en el componente de discapacidad. La
dependencia y abuso del alcohol es otro problema especialmente en la
población de 15 a 44 años, seguido por las demencias, las
esquizofrenias, la violencia, la adicción a drogas
VI. RECOMENDACIONES
1. La prevención de los trastornos mentales es una prioridad de salud
pública.
2. Los trastornos mentales tienen múltiples determinantes; la prevención
necesita ser un esfuerzo de muchas ramificaciones.
3. La prevención efectiva puede reducir el riesgo de desarrollar
trastornos mentales.
4. La implementación debe guiarse sobre la base de evidencia
disponible.
5. Los programas y políticas exitosos deben estar ampliamente
disponibles.
6. El entendimiento de la evidencia para lograr efectividad necesita
mayor expansión.
7. La prevención necesita ser sensitiva a la cultura y a los recursos
disponibles en los países.
8. Los resultados basados en la población requieren inversiones de
recursos humanos y financieros.
9. La prevención efectiva requiere vínculos intersectoriales.
10. La protección de los derechos humanos es una estrategia esencial
para prevenir los trastornos mentales.
VII. ANEXOS
VIII. BIBLIOGRAFÍA
- https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-de-la-salud-
mental/introducci%C3%B3n-al-cuidado-de-la-salud-mental/tratamiento-de-
las-enfermedades-mentales.
- ncbi.nlm.nih.gov/books /NBK116646/
- http://www.insm.gob.pe/investigacion/articulos/4.html
- http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342014000400007

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SALUD MENTAL: REALIDAD PROBLEMÁTICA EN EL PERÚ, MEDICAMENTOS Y CASOS CLÍNICOS

“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”

Instituto de Educación Superior Privado Fibonacci

TEMA: SALUD MENTAL

CURSO : MANEJO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES

DOCENTE : NILDA ASTORAYME

 LESLY ROSALIN TINEO NAZARIO

II. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 4

III. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 4

3.1. Definición ...................................................................................................................... 4

3.2. Realidad problemática en el Perú ................................................................................. 4

3.4. Medicamentos para tratar condiciones de salud mental ........................................... 14

3.5. Beneficios de los antipsicóticos por condición ........................................................... 16

3.6. ¿Cuáles son otros efectos secundarios posibles? ....................................................... 18

IV. CASOS CLÍNICOS .............................................................................................................. 19

VI. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 23

VII. ANEXOS ........................................................................................................................... 24

VIII. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 25

III. MARCO TEÓRICO

3.2. Realidad problemática en el Perú

La depresión y otras enfermedades mentales no atendidas, así como el alto

personas de Lima Metropolitana4, 0,7% en la sierra5 y 0,6% en la selva6

La violencia contra mujeres y niñas es uno de los indicadores de cuan

Podemos argumentar algunas razones culturales, enraizadas en la compleja

A su vez la exposición a la violencia es un factor de riesgo para enfermedades

Las enfermedades mentales son causa de gran sufrimiento personal para

Las pérdidas en términos de años de vida sana son también importantes, se

La complejidad multifacética del sistema nervioso central es tal que se puede

Por lo tanto, las repercusiones de la exposición a la pobreza, la violencia, la

3.3. Situación, avances y perspectivas en la atención a personas con

dificultades de acceso, oferta, disponibilidad de recursos, estigma y otros

La discapacidad por trastornos mentales se evidencia más en la disminución de

Las personas con TMG, población de interés fundamental de la rehabilitación

y discriminadas en la sociedad y en las organizaciones civiles (incluidas las que

En nuestro país la disponibilidad de servicios de rehabilitación para personas

Frente a esta realidad y con un enfoque integral de redes y fortalecimiento del

De la misma manera, en la Región Ayacucho, afectada por las consecuencias

como ya se está desarrollando con asistencia técnica del INSM “HD-HN” en la

En diciembre del 2010, con apoyo de la ESNSMCP del MINSA y el Gobierno

Finalmente, es necesario que los distintos actores sociales involucrados: sector

3.4. Medicamentos para tratar condiciones de salud mental

Existe gran número de fármacos psicoactivos de elevada eficacia y uso

La clase de antidepresivos que se utiliza con más frecuencia es

 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como

 Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), como

su trabajo. Los antidepresivos tricíclicos pueden ayudar a aliviar ciertos tipos de

Los inhibidores de la monoaminooxidasa pueden ser eficaces pero rara vez se

Los antiguos fármacos antipsicóticos, por ejemplo clorpromazina, haloperidol y

Los estabilizadores del humor, como litio, carbamazepina, valproato,

3.5. Beneficios de los antipsicóticos por condición

En las investigaciones para elaborar

 De cada 6 personas que

Condición ¿Qué beneficio? ¿Cuál medicamento? ¿Qué tan probable es el beneficio?

 De cada 13 personas que

3.6. ¿Cuáles son otros efectos secundarios posibles?

Los antipsicóticos pueden causar otros efectos secundarios que no se incluyeron en

¿Qué efecto secundario? ¿Cuáles medicamentos?

Colesterol alto  Olanzapina (Zyprexa®)