Tamizaje

Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Bioquimica II
Dra. Laura Viteri Grupo Nº11
Berenice Tomalá Rodríguez
CAPACITACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE TAMIZAJE PARA VIH
PRUEBA DE CUARTA GENERACIÓN DE VIH

Introducción
Entendemos por infecciones de transmisión sexual (ITS) a aquellas infecciones o enfermedades
transmisible que se caracterizan porque su principal modalidad de transmisión es la vía sexual1.
Esta definición pone énfasis en el carácter asintomático que puede presentarse en estas
patologías, a diferencia del término previo “enfermedades de transmisión sexual” (ETS),
actualmente en desuso. Las ITS constituyen un problema de salud pública, constituyendo una
condición prioritaria dentro de los Objetivos Sanitarios.
Del total de notificaciones, el año 2006, la infección por VIH corresponde a la 2º ITS más
común. La infección por VIH presenta morbimortalidad dentro de su evolución natural en
quienes la padecen, con implicancias durante el embarazo e intraparto para los recién nacidos.
La infección por VIH presenta un periodo asintomático susceptible de pesquisa y en algunos
subgrupos poblacionales, se ha demostrado que el tratamiento en etapa asintomática tiene
mejores resultados que en presencia de síntomas.
Procedimiento
Estos exámenes verifican si usted ha resultado infectado con VIH. Una prueba de anticuerpos
(también llamada inmunoanálisis) busca anticuerpos para el virus del VIH. Para utilizar un kit
para hacerla en casa. Estos exámenes pueden detectar anticuerpos a partir de unas cuentas
semanas luego de ser infectado con el virus. Los exámenes de anticuerpos se pueden llevar a
cabo utilizando:
Sangre: este examen se realiza extrayendo sangre de una vena o con un pinchazo en el dedo.
Los análisis de sangre son los más precisos debido a que la sangre tiene un nivel más alto de
anticuerpos que los demás fluidos corporales.
La prueba de antígeno analiza su sangre en busca de un antígeno del VIH llamado p24. Cuando
usted es infectado originalmente con el VIH y antes de que su cuerpo tenga la oportunidad de
producir anticuerpos para el virus, su sangre tiene un alto nivel de p24. El examen de antígeno
p24 es preciso de 11 días a 1 mes después de ser infectado.
Una prueba sanguínea de antígeno-anticuerpo busca niveles tanto de anticuerpos para el VIH
como del antígeno p24. Este examen puede detectar el virus tan solo 3 semanas después de ser
infectado.
Con esta prueba no se necesita ninguna preparación y cuando se toma una muestra de sangre,
algunas personas sienten un dolor moderado. Otras solo sienten un pinchazo o picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil o un hematoma leve. Esto desaparece
poco después.
Las pruebas para la infección por VIH se realizan por muchas razones, entre ellas para:
 Personas sexualmente activas

 Personas que deseen hacerse la prueba
 Personas en grupos de alto riesgo (hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de
drogas inyectables y sus parejas sexuales, al igual que trabajadores sexuales)
 Personas con ciertas afecciones e infecciones (como el sarcoma de Kaposi, neumonía
por Pneumocystis jirovecii)
 Mujeres embarazadas para ayudar a evitar que transmitan el virus al bebé
Un resultado negativo en el examen es normal. Sin embargo, las personas con infección
temprana por VIH pueden tener un resultado negativo en el examen.
Un resultado positivo en la prueba de detección no confirma que la persona tenga la infección
por VIH. Se necesitan más pruebas para confirmar una infección por VIH.
Un resultado negativo en los exámenes no descarta la infección por VIH. Existe un espacio de
tiempo, llamado período silente, entre la infección por VIH y la aparición de anticuerpos anti-
VIH. Durante este período, es posible que los anticuerpos y el antígeno no se puedan medir.
Si una persona tuviera la infección aguda o la infección primaria por VIH y estuviera en el
período silente, un examen negativo no descartaría dicha infección. Se necesitan pruebas de
control para diagnosticar VIH.
Recomendaciones
La recomendación más reciente sobre tamizaje para VIH, es de abril 2013, realizado por la U.S.
Preventive Service Task Force (USPSTF), basándose en la evidencia disponible.
La recomendación es la siguiente:
En embarazadas: Tamizaje a todas, incluso en trabajo de parto cuando se desconoce su estado
VIH. Con un grado de recomendación A, que implica ofrecer o proveer el servicio.
Población sexualmente activa: Tamizaje a personas entre 15 y 65 años. Fuera de este rango
(menores de 15 años y mayores de 65 años), a aquellos que presenten riesgo aumentado. Con un
grado de recomendación A, que implica ofrecer o proveer el servicio.
Riesgo aumentado para infección de VIH:
– Se consideran grupos de alto riesgo para VIH: Hombres que tienen sexo con hombres,
usuarios de drogas inyectables, ITS previa o solicitud de exámenes para ITS.
– Se consideran conductas de riesgo para VIH: Sexo anal o vaginal desprotegido, parejas
sexuales infectadas con VIH, bisexuales o usuarios de drogas inyectadas, intercambio de sexo
por drogas o dinero.
El grado de riesgo sexual es un continuo y los individuos pueden desconocer los factores de
riesgo para infección de VIH de sus parejas.
Tener presente que conductas de riesgo no serán fácilmente referidas, aunque se pregunte
dirigidamente.
Los pacientes sin riesgo aumentado de infección por VIH son:
– Personas sexualmente inactivas.
– Personas sexualmente activas en relación monógama exclusiva, con pareja no infectada por
VIH.
– Aquellos que no caen en ninguna de las categorías de factores de riesgo para VIH.
Consideraciones respecto a las recomendaciones
A la fecha no existen RCT (estudios controlados randomizados) o estudios observacionales que
evalúen:
Pacientes tamizados versus no tamizados para detección de infección por VIH.
El rendimiento de repetir el tamizaje versus 1 vez.
Estrategia de detección: Basado en riesgo versus tamizaje repetido de rutina.
Las recomendaciones se encuentran basadas en evidencia adecuada (2 RCT de buena calidad, 1
RCT con análisis de subgrupo retrospectivo, 5 estudios observacionales) que muestra que la
terapia antirretroviral iniciada precozmente (cuando los individuos frecuentemente son
asintomáticos y se detecta más mediante tamizaje que por clínica) se asociada a un menor riesgo
de eventos relacionados a SIDA o muerte, y menor transmisión de VIH a sus parejas sexuales.
Evidencia convincente muestra que la identificación y el tratamiento del VIH-positivo en
mujeres embarazadas, reduce dramáticamente las tasas de transmisión de madre a hijo.
Herramientas diagnósticas
Existe buena evidencia que muestra que las pruebas convencionales y tests rápidos de
anticuerpos de VIH son muy precisos en el diagnóstico de la infección por este virus.
Test convencional: ELISA VIH repetido con posterior confirmación Western blot (sensibilidad
y especificidad > 99.5%, resultado en 1 -2 días).
Tests rápidos pueden usar sangre o muestra oral (5 – 40 minutos) à sensibilidad y especificidad
> 99.5% pero requieren confirmación con métodos convencionales.
Insuficiente evidencia para determinar intervalo óptimo de estos exámenes.
Estimación de la magnitud del beneficio
Con un umbral de inicio de terapia antirretroviral (TAR) de ≤ 0.500 x 109 células (CD4)/L,
aproximadamente 60 personas necesitarían ser tratadas durante 3 años para prevenir 1 muerte
por infección por VIH.
Los potenciales daños son superados ampliamente por los beneficios.
Estudios muestran que el tamizaje para VIH basado únicamente en factores de riesgo puede
perder 20 – 25% de individuos VIH + que no reportaron factores de riesgo.
El tamizaje de VIH en personas de 15 – 65 años, personas con riesgo aumentado y embarazadas,

permitiría una detección temprana y ampliada para VIH, creando oportunidades de contacto
temprano con intervenciones médicas y conductuales, pudiendo resultar en beneficios en salud
pública sustancial.
Conclusiones
La infección por VIH está en aumento en los últimos años. No existe evidencia directa sobre
programas de detección temprana para VIH. Las recomendaciones actuales para tamizaje se
basan en evidencia adecuada, con estimación de beneficios que superan ampliamente los efectos
adversos, en grupos de riesgo determinado por edad (15 – 65 años) o por factores de riesgo
fuera del rango de edad. Existe disponibilidad en APS de las herramientas diagnósticas
necesarias para este tamizaje.
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 Personas sexualmente activas

El tamizaje de VIH en personas de 15 – 65 años, personas con riesgo aumentado y embarazadas,

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