INFORME TRIMESTRAL

AGO-NOV 2018
Que presenta la c.
prestador de servicio social
de licenciatura en
enfermería:
Rodríguez Arreola Aide
Padilla Aguilar Bryan Gustavo
Generación 2014-2018
Institución / Servicio:
UNEME / HEMODIÁLISIS
Docente asesor:
MCE. Luis Gerardo Valdivia
Pérez

Tepic, Nayarit
Noviembre 2018
Introducción

La práctica clínica comprende el periodo agosto-noviembre del año en curso, en la

Unidad de Especialidades Médicas (UNEME) de Tepic, Nayarit. Se realizó la práctica
en el servicio de Hemodiálisis el cual cuenta con 13 máquinas de hemodiálisis, un
consultorio médico, cuarto de ropa, cuarto de material, baño y lavabos. Se distribuye
en cuatro áreas de 3 máquinas por enfermera, hay una enfermera especialista, una
técnica administrativa y enfermeras generales, que deben de ser responsables,
capaces de trabajar en equipo, con competencias técnicas y conocimiento.

La Hemodiálisis es el paso de la sangre a través de un filtro o riñón artificial, que limpia

la sangre al no dejar pasar células ni sustancias grandes y normalmente se precisa
de 3 a 5 horas, de 2 a 3 sesiones por semana, según la necesidad del paciente.

Este informe describe las actividades técnicas, docentes, administrativas, de

investigación y sociales, llevadas a cabo en el primer trimestre de servicio social.
Además se detalla mediante una tabla, un informe numérico de actividades separada
por tipo de actividad. Finalmente se realizan conclusiones y sugerencias de la práctica
en el servicio social. Se anexa una hoja de firmas de aprobación.

El Modelo de Orem ha alcanzado un alto nivel de aceptación por parte de la

comunidad enfermera. Es una propuesta universal, que se puede utilizar en todos los
lugares y medios: en el campo asistencial, siempre que existan personas con
problemas reales o potenciales de déficit de autocuidado; en la docencia enfermera,
como marco en trabajos de investigación demostrando su validez; igualmente se
utiliza como referente para la organización y gestión de los cuidados enfermeros. (1)

La teoría del Déficit de Autocuidado es la base teórica que da sustento a la práctica

de enfermería, donde reconocemos conceptos nucleares del metaparadigma de
enfermería en la práctica realizada. Se observa la necesidad de la persona o agente
de recibir un cuidado, orientación y tratamiento para restablecer o mantener su salud
fisca, psicológica y social, y así poder encontrar el bienestar para poder desarrollarse
de manera plena en su entorno, donde bien es necesario dejar en claro que es donde
se encuentran los factores determinantes que lo llevaron a generar un requisito de
autocuidado.

1
Los objetivos de aprendizaje son los siguientes:

 Aprender a manejar la máquina de hemodiálisis.

 Conocer los principios de la hemodiálisis, y del montaje de la máquina.
 Evaluar y entender, el manejo de fistulas arteriovenosas y los diferentes tipos
de catéter.
 Montar y desmontar la máquina de hemodiálisis.
 Conectar y desconectar con técnica aséptica al paciente.
 Ser responsable y comprometida con el servicio.
 Poner atención a técnicas y procedimientos.
 Conocer la teoría para posteriormente comenzar la práctica.
 Realizar actividades con calidad, iniciativa y seriedad.
 Beneficiar al paciente, con atención de calidad, sin eventos cuasi fallas ni
eventos centinela.
 Crear mayor experiencia, fortalecer habilidades y dar trato digno.
 Educar a los pacientes sobre la desviación de la salud, complicaciones,
aspectos nutricionales, autocuidado de fistulas y catéter, etc.

2
Actividades Técnicas

Toma de signos vitales pre-post-trans tratamiento cada media hora y somatometría,

preparación física y psicológica, sanitación y desinfección del área de trabajo, uso de
medidas de seguridad (calzado de guantes, cubrebocas y gafas).Montado de maquina
hemodializante, de manera individualizada para cada paciente, revisando las
indicaciones médicas, seleccionar el filtro adecuado para el paciente (150, 170,190;
dependiendo del peso del agente y los exámenes de Urea y creatinina)

Conexión del agente con técnica aséptica a máquina hemodializante y calibrar los
valores normales (niveles de sodio, potasio, ultrafiltración y tiempo de duración del
tratamiento). Dejar cómodo al paciente. Vigilar signos y síntomas durante el
tratamiento, cada media hora y registrar cada hora.

Preparación para desconexión (retorno venoso de maquina a paciente), desconexión

del agente en maquina hemodializante, asepsia y antisepsia de zona de conexión
(catéter mcjukar o fistula arteriovenosa), colocación de parche en caso de catéter o
un vendaje tipo compresivo en caso de fistula arteriovenosa. (Se utiliza un kit de
conexión y desconexión de catéter o fistula con el material necesario)

Actividades docentes

Guiar o dirigir al paciente por medio de comunicación y paciencia para poder entender
a los pacientes, saber escuchar y otorgar un mejor cuidado para cada paciente, lograr
transmitir un nuevo conocimiento para su salud, acudir al llamado cuando se requiera.
Orientación sobre autocuidado del agente, como ingesta de líquidos, nutrición,
cuidado de la piel y cuidado del catéter y fistula arteriovenosa.

Explicar al paciente el procedimiento a realizar, y a los practicantes de enfermería.

Pláticas sobre lavado de manos, prevención de accidentes, enseñanza del plato de

buen comer, cuidados higiénico -dietéticos, higiene personal, higiene bucal.

3
Actividades administrativas

Expediente: historial de cada paciente.

 Registro clínico esquema terapéutico e intervenciones de enfermería en

Hemodiálisis: contiene todo lo relacionado con el tratamiento de hemodiálisis
de cada día, se anotan datos de identificación del paciente (incluyendo nombre,
sexo, Número de seguridad social y edad. Dx médico y tipo de acceso vascular;
Fistula o catéter), peso seco, numero de dializador y de máquina.
Se divide en tres sesiones por hoja.
Se registra la fecha, la hora de ingreso y de egreso, la hora de inicio y de
término de tratamiento. El peso pre y post tratamiento, el objetivo de
ultrafiltración (que corresponde a la diferencia entre el peso seco y el peso pre
tratamiento). Se registran signos vitales pre, trans y post tratamiento, y la escala
de EVA. Además se registra la dosis de heparina administrada durante el
tratamiento, eritropoyetina, levocarnitina, hierro, calcio, etc. (hora, dosis y vía).
Se registra si el catéter o la fistula es funcional o tiene alguna complicación. Se
valora el riesgo de caídas, intervenciones generales e intervenciones para el
control del dolor. Se registran signos y síntomas, el problema interdependiente,
dx de enfermería, intervenciones de colaboración, actividades de enfermería,
respuestas y evolución, observaciones, plan de alta y la hora de cada
observación. Se registra el nombre y matricula de la enfermera que conecta y
desconecta el paciente.
 Registro de tratamientos de pacientes: se registra la fecha, número y nombre
de paciente, numero de afiliación, clínica de procedencia, líneas, ácido y
bicarbonato utilizado, si se utilizó catéter o fistula, eritropoyetina de cada
paciente, hora de ingreso, hora de inicio de tratamiento, termino de tratamiento,
hora de egreso, observaciones de enfermería y firma de la enfermera a cargo
(una enfermera por cada tres pacientes).
 Tarjeta de identificación: servicio, nombre del paciente, riego de caídas,
riesgo de ulceras por presión, NSS, edad, sexo, otros riesgos, y el nombre del
médico tratante.

4
 Programación de la semana: se registra los días de la semana, con los
pacientes programados respectivamente, con su número de afiliación, filtro,
acceso vascular y unidad médica de procedencia.
 Autorización de dotaciones fijas de medicamentos para 24 horas:
contiene, nombre de delegación, unidad y servicio, fecha, número y codificación
de medicamentos, presentación del medicamento y dotación fija. Firma de
autorización de coordinador clínico, administrador, jefe de enfermeras y
director.
 Solicitud de medicamentos para hospitalización y servicios auxiliares:
Delegación, servicio y unidad médica, fecha y folio. Codificación y
medicamentos solicitados, dotación fija; cantidad y unidad. Existencia fija y
cantidad solicitada, firma de recibido.
 Reporte de funcionamiento de máquinas por turno: se registra la fecha,
número de máquina, tipo de reporte, observaciones y enfermera responsable.
 Consentimiento informado: Contiene el nombre y cedula del paciente, fecha,
y firma del paciente, testigo y médico responsable.
El paciente autoriza los procedimientos necesarios para su atención médica,
en este caso Hemodiálisis, se indica que sabe del procedimiento que se
realizara, en que consiste, las complicaciones que podrían presentarse como
nauseas, vomito, dolor de cabeza, hipotensión, calambres, hematomas, etc.
 Bitácora de carro rojo: registro que permite al personal de enfermería saber
sobre insumos, materiales, instrumental, equipo y accesorios médicos con el
fin de prolongar la vida y evitar daño secundario a los pacientes que requieren
reanimación cardio-pulmonar. Este formato registra la descripción del carro
rojo, cantidad de dotación fija y fecha y cantidad de dotación en existencia.
 Hoja de conteo de ropa en el servicio: conteo en el servicio de ropa y
observaciones. Nombre y matricula de enfermera encargada.
 Consumo de ropa hospitalaria en 24 hrs: se registra la unidad médica,
servicio y fecha, prendas en existencia, recibidas y entregadas por turno y firma
de encargado.
 Movimiento de ropa hospitalaria en unidad con subrogación de lavado:
unidad, servicio y fecha, concepto de ropa (de cama, de cirugía o de paciente)

5
 ropa sucia recibida, ropa limpia entregada, ropa para integración de dotación y
total, firma de enfermera que entrega y quien recibe.
 Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidad médica:
integra especificaciones de artículo o insumo y su clave, presentación, fecha y
cantidad solicitada y surtida. Firma de quien surte y enfermera que recibe.
 Hoja de indicaciones médicas: sirve para que el personal de enfermería
incluya los datos de tratamiento de cada paciente antes de realizar el
tratamiento hemodialìtico. Incluye los datos del paciente y su diagnóstico
médico. Acceso vascular, número de sesiones por semana.
Prescripción de hemodiálisis; dializador, duración de tratamiento, flujo dializado
y sanguíneo, anticoagulación (heparina, bolo inicial), objetivo de ultrafiltración,
temperatura del dializado, turno y número de máquina.
Peso corporal; peso seco y peso previo.
Datos de la sesión; peso y signos vitales, ultrafiltración alcanzada, sangre
tratada.
Complicaciones: si el paciente presento, fiebre o bacteriemia, hipotensión
arterial, calambres, disfunción de catéter, infección externa de catéter y otras.
Nota de valoración médica, condiciones al egreso, médico responsable.
 Prevención de errores por órdenes verbales y telefónicas: para mejorar la
comunicación efectiva entre profesionales de la salud. Fecha, hora nombre del
médico que da la indicación verbal, si practicaron la comunicación efectiva
(red-back), la indicación verbal, nombre de la enfermera que recibe la
indicación verbal, y si la indicación es transcrita a nota médica, firma de jefe de
piso y jefe de enfermeras.

6
Actividades de investigación

Para reforzar el conocimiento sobre hemodiálisis re realizó la siguiente investigación.

 NORMA Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de la

hemodiálisis.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de
hemodiálisis.
 Generalidades de un servicio de hemodiálisis. Visión. Misión. Proyecciones.
Objetivos de los Servicios de hemodiálisis. Responsabilidades Generalidades
teóricas: Métodos de Depuración Extracorpórea. Técnicas. Aclaramientos
según tipo de DEC. Descripción general de los aspectos técnicos de la Hd.
Generalidades del riñón artificial.
 Aspectos organizativos: Generalidades; Responsabilidades de las enfermeras
de los médicos y de los pacientes. Plan de trabajo típico: Actividades
sistemáticas principales.
 Preparación del riñón artificial: Accidentes técnicos. Recepción del paciente.
Procedimientos: Al inicio, durante y al finalizar de la Hemodiálisis.
 Manipulación del acceso vascular: Definiciones. Procedimientos para la
manipulación de la vía de acceso Transitoria y Permanente propiamente
dichas: Durante y al finalizar la hemodiálisis. Sus cuidados y atención. Decisión
de inicio de empleo del acceso Permanente. Punción de la prótesis (graff).
 Bioseguridad en hemodiálisis: Aspectos higiénico epidemiológicos Medidas
generales de asepsia y de desinfección.
 Anticoagulación: Procedimientos de enfermería. Métodos de heparinización.
Técnica para realizar el tiempo de coagulación activada con sangre total
(TCAS) Factores que favorecen la coagulación en DEC. Complicaciones de la
heparina. Hemodiálisis sin anticoagulantes.
 Adecuación de la hemodiálisis: Basamento teórico: Modelo Cinético de Urea.
Información brinda el mismo. Fundamentos y prerrequisitos para prescribir y
garantizar el Kt/V adecuado. Extracción de análisis para determinar urea en
Hemodiálisis.
 Complicaciones técnicas y médicas: Clasificación en relación al tiempo de
aparición. Categorías. Complicaciones técnicas y médicas durante la sesión

7
  Tratamiento de agua: Control de contaminantes químicos. Control de
contaminantes microbiológicos. Sala de tratamiento de agua Descripción.
Desinfección Medición de la dureza y del cloro Funcionamiento y actividades
del trabajador técnico de tratamiento de agua.
 Malnutrición en IRC: Introducción. Tipos de malnutrición en IRC. Micro-
inflamación crónica. Hipoalbuminemia, origen. Estudio: Tabla de
investigaciones. Tratamiento. Eventos adversos. Definición de respuesta
inadecuada. Causas de ello. Empleo de EPOrHu en situaciones de
comorbilidad para el paciente. Transfusiones sanguíneas.
 Procedimientos varios: Eliminación de la basura y productos biológicos
potencialmente contaminantes. Limpieza y desinfección de la unidad, de los
Riñones artificiales y sillones entre los turnos y al finalizar la jornada.
Abastecimiento de frascos, liquido de diálisis y su eliminación.
 Normas y Procedimientos de ingreso de los pacientes, seguimiento, modelos:
Coordinación para entrada al servicio. Acciones de la Secretaria del Servicio.
Acciones del Médico de GTB. Acciones de la Enfermera. Modelos inicial y de
seguimiento, resumen de evaluaciones periódicas, problemas presentados.
 Protocolo de estudio para trasplante renal. Discusión de fallecidos. Registro de
pacientes en diálisis.

Actividades sociales

Dar apoyo psicológico a través de escucha activa por medio de una buena
comunicación con el paciente, conocer más acerca de lo que piensa, lo que siente y
así poder identificar algunas alteraciones provocadas por cambios emocionales.

Proveer un ambiente para respaldar el desarrollo a través de un cuidado de calidad y

calidez. Que el paciente se sienta seguro con la agencia de enfermería y permita al
profesional realizar los cuidados que requiere, para continuar con un buen tratamiento.

Participación en actividades culturales, integrando los pacientes del servicio de

hemodiálisis, realización de un periódico mural sobre nutrición.

8
Informe numérico de actividades

Actividades técnicas
Tipo de actividad Frecuencia
Toma de signos vitales 150
Somatometria 150
Sanitación y desinfección del área 90
Montado de maquina hemodializante 90
Desmontado de maquina hemodializante 90
Conexión de paciente 30
Desconexión de paciente 30
Actividades docentes
Ingesta de líquidos 20
Nutrición 30
Cuidados de la piel 90
Cuidados de fistula arteriovenosa 30
Cuidados de catéter 30
Lavado de manos 80
Actividades administrativas
Registro clínico 90
Registro de tratamiento 90
Realiza tarjeta de identificación 20
Supervisa Bitácora de carro rojo 60
Actividades de investigación
Normas oficiales mexicanas 10
Generalidades del servicio de 10
hemodiálisis
Manipulación del acceso vascular 15
Procedimientos varios 20
Actividades sociales
Comunicación efectiva 150
Apoyo psicológico 10
Ambiente de calidad y calidez 150

9
Conclusiones y sugerencias

Por medio del cuidado otorgado por la agencia de enfermería se logró lo siguiente:

 Los pacientes aprenden la importancia de seguir de manera adecuada con su

tratamiento y considerar las repercusiones de no seguir las indicaciones de
autocuidado, su tratamiento, la dieta indicada.
 Brindar atención de calidad y calidez individualizada, actuando por el paciente
por medio del tratamiento, de una manera segura.
 Evitar que los pacientes se rehúsen a seguir el tratamiento, concientizar y
hacer reflexionar, conocer la importancia de tener un buen equilibrio con el
ejercicio, la alimentación y el tratamiento de la enfermedad.
 Orientar sobre la importancia de consumir los alimentos adecuados para
mejorar su diálisis y su salud.
 Realizar la práctica de enfermería enfocándose en la paciencia y el cuidado
humanizado.
 Aprendizaje sobre generalidades de hemodiálisis, montaje y conexión y
desconexión del paciente, fortalece habilidades y técnica.

El profesional de enfermería es muy necesario e importante para los pacientes en

cada servicio junto con el equipo multidisciplinario, en el servicio de Hemodiálisis, se
brinda la atención y las intervenciones necesarias para el paciente desde el lavado,
equipamiento y preparación de las maquinas, para realizar la hemodiálisis, se realiza
con las medidas de seguridad pertinentes protegiendo el paciente y la agencia de
enfermería. La agencia de enfermería además está siempre observando cualquier
eventualidad que pueda presentarse, y realizando una monitorización de signos
vitales para actuar de inmediato. Es necesario conocer y apoyar al paciente, otorgarle
un ambiente cómodo, donde se sienta seguro.

Bibliografía

1. Medina R.A., Medina M.J., Ruiz M. y Olmedo G.T. Antología Teorías,

Modelos y Proceso de enfermería.

10
 Hoja de firmas de aprobación

NOMBRES Y FIRMAS:

DIRECTOR JEFA DE ENFERMERAS

COORD. DE ENSEÑANZA PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL.

ASESOR Vo.Bo. COORD. SER. SOC.

11