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Evidencias del efecto del cromo en personas con

diabetes: revisión sistemática

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5 AUTHORS, INCLUDING:

Ana Lilia Armendáriz-Anguiano Montserrat Bacardi-Gascon

Autonomous University of Baja California Autonomous University of Baja California
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Arturo Jimenez-Cruz
Autonomous University of Baja California
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 117

Rev Biomed 2007; 18:117-126 Revisión

Evidencias del efecto del cromo en personas con diabetes: revisión

sistemática
Ana Lilia Armendariz-Anguiano, Montserrat Bacardí-Gascón, Arturo Jiménez Cruz

Universidad Autónoma de Baja California, Postgrado en Nutrición

RESUMEN
La diabetes mellitus (DM) es uno de los Palabras Clave: Cromo, Diabetes Mellitus, Re-
principales problemas de salud pública en países sistencia a la insulina, HbA1c.
en desarrollo y desarrollados. El tratamiento es
integral, e incluye diversas estrategias. Además
del tratamiento ortodoxo, ha aumentado el uso SUMMARY
de terapias alternativas. En los Estdos Unidos Evidence of chromium effect in subjects with
(EEUU), el 6% de la población con DM reportaron diabetes: a systematic review.
el consumo de suplementos de cromo como terapia Diabetes mellitus (DM) is one of the
alternativa. Sin embargo la eficacia del cromo most important public health problems in
para reducir la glucemia y la hiperlipidemia, es both developed and developing countries. The
aún controversial. El propósito de esta revisión treatment is comprehensive and includes several
es evaluar las evidencias disponibles del efecto strategies. In addition to orthodox treatment, the
del suplemento de cromo sobre el control de use of alternative medicine has increased. In the
las personas con DM. Se realizó una revisión U.S., 6% of the population with diabetes reported
de estudios aleatorios, controlados, doble ciego, using chromium supplementation as an alternative
registrados en PubMed del 1 de enero de 2004 al therapy. However, the effect of chromium in
31 de mayo de 2007, que incluyeran terapia con reducing blood glucose and serum lipid levels is
suplementos de cromo en sujetos con DM. Se still controversial. The purpose of this review is
analizaron ocho estudios aleatorios controlados, to evaluate the available evidence of the effect of
siete de los cuales fueron estudios paralelos y chromium supplementation for metabolic control
uno cruzado; participaron en promedio 49 sujetos of subjects with type 2 DM. We conducted a
(29-68). Cuatro de los ocho estudios mostraron review of randomized, controlled, double-blind
un efecto benéfico, estadísticamente significativo, clinical trials registered on PubMed from January
sobre los niveles de glucosa, tres sobre los niveles 1, 2004 to May 31, 2007 that included chromium
de insulina, y uno sobre la hemoglobina glucosilada supplement therapy in subjects with DM. We
(HbA1c). Los resultados observados sugieren un analyzed eight randomized clinical studies. Seven
efecto benéfico del suplemento de cromo a corto were parallel studies and one was a crossover
plazo; sin embargo, los cambios en los indicadores study. Mean participation was 49 subjects (range:
son mínimos y no consistentes. 29−68). In 4/8 studies, a statistically significant
benefit was demonstrated on glucose levels,

Solicitud de sobretiros: Arturo Jiménez Cruz, Unidad Universitaria, Calzada Tecnológico 14418, Mesa de Otay, 12390, Tijuana, B.C. México.
E-mail:[email protected]

Recibido: el 18 de junio de 2007. Aceptado para publicación: el 3 de septiembre de 2007.

Este artículo está disponible en http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071826.pdf

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three on insulin levels, and one on glycosylated edad; 20.9% de los individuos de 60 años o más
hemoglobin (HbA1c). In the reviewed studies, tienen diabetes, comparado con el 10.6% de los
results suggest a slight short-term beneficial effect sujetos de 40 a 59 años de edad (4). Los hispanos
of chromium supplementation; however, results y los negros no hispanos, tienen el doble de riesgo
are not consistent. de desarrollar DM, que los blancos no hispanos
(4). La incidencia de diabetes diagnosticada ha
Keywords: Chromium, Diabetes Mellitus, Insulin alcanzado hasta el 41% entre 1997 y 2003, y
Resistance, HbA1c. se cree que la obesidad es la principal causa de
este incremento (5). En México, el aumento en la
INTRODUCCIÓN prevalencia de la diabetes también se ha asociado
La diabetes mellitus (DM) se ha convertido en a la obesidad (6).
uno de los principales problemas de salud pública El manejo de esta enfermedad puede
en los EEUU y en todo el mundo (1). La DM es una involucrar diversas estrategias. Algunos pueden
enfermedad crónica que se caracteriza por niveles controlarse con un régimen dietario y ejercicio;
elevados de glucosa sérica, los cuales son el otros requieren de medicamentos para controlar la
resultado de defectos en la producción y/o función hiperglucemia o enfermedades concomitantes (2).
de la insulina. La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) Además del tratamiento tradicional de la diabetes,
se caracteriza por una deficiencia de insulina, muchos pacientes utilizan terapias alternativas
resultado de una destrucción autoinmune de las para reducir sus niveles séricos de glucosa y/o
células beta del páncreas, y representa del 5-10% lípidos; se ha llegado a reportar que hasta el 30%
de todos los casos diagnosticados de diabetes. La de los pacientes diabéticos utilizan algún tipo de
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) inicia generalmente terapia alternativa y el 6% utiliza suplementos de
como una resistencia a la insulina, seguida por una cromo (7). Desde la década de los sesentas, se ha
reducción en la producción de insulina a medida evaluado la eficacia del cromo sobre la glucosa
que la enfermedad progresa; representa del 90-95% sérica y los lípidos, pero los resultados han sido
de todos los casos diagnosticados de diabetes. La controversiales (7).
DM2 se presenta generalmente en la edad adulta,
y se asocia a la obesidad (2). Este tipo de diabetes Bioquímica del Cromo
ha alcanzado proporciones epidémicas, elevando El cromo (Cr) es un elemento de transición
los costos para el tratamiento de estos pacientes y que pertenece al grupo VI de la tabla periódica y
deteriorando su calidad de vida (1). tiene un peso atómico de 52.0. El cromo puede
En los EEUU, la diabetes es la sexta causa existir en cualquier estado oxidativo desde -2
de muerte y está generalmente asociada a hasta +6, siendo 0, +2, +3 y +6 las más comunes.
complicaciones cardiovasculares; en México, es Las formas estables de cromo son +3 y +6. Casi
la primera causa de muerte a nivel nacional, desde todas las fuentes de cromo en la superficie terrestre
el año 2000 (3). Es una de las principales causas se encuentran en la forma trivalente (+3) que es la
de ceguera, insuficiencia renal, amputaciones biológicamente activa; la forma hexavalente (+6)
de miembros y de complicaciones durante el es generalmente resultado de la contaminación
embarazo (2). industrial y es la forma tóxica (8).
La DM es un trastorno progresivo, y se
considera que afecta aproximadamente a 20.8 Biodisponibilidad
millones de estadounidenses (7% de la población de La absorción intestinal de cromo es baja
EEUU) y hasta 200 millones de personas alrededor tanto en humanos como en animales, variando
del mundo. La prevalencia se incrementa con la desde 0.5% hasta 2%, dependiendo de la ingesta

Revista Biomédica
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Cromo y diabetes

dietaria (8) y el resto es excretado por las heces, sugerido que el cromo aumenta la unión de la
orina y bilis (9,10). La excreción normal de cromo insulina, el número de receptores de insulina, la
por la orina es de 0.05-0.5 µg/día. Una vez que es internalización de la insulina y la sensibilidad de
absorbido, el cromo es distribuido y almacenado las células beta del páncreas (11).
en varios tejidos, con mayor concentración en
riñones, músculo e hígado (9,11), también se Concentraciones Normales de Cromo
encuentra en el bazo y tejido óseo (10). Generalmente se utiliza la orina o el suero
El contenido de cromo en el cuerpo se puede para medir las concentraciones de cromo en el
ver reducido por varias causas; las dietas altas en organismo, pero éstas reflejan la ingesta dietaria
azúcares simples (más del 35% de las calorías de reciente. Se ha medido también en el cabello,
la dieta) pueden incrementar la excreción urinaria pero no es muy aceptado porque no se sabe si
de cromo; las infecciones, el ejercicio intenso, se mide el nivel de cromo endógeno o exógeno
el embarazo y la lactancia, el trauma físico, (presentes en los productos para el cabello) (10).
incrementan las pérdidas de cromo y pueden Las concentraciones normales de cromo sérico van
causar su deficiencia, especialmente si las ingestas desde 0.05 hasta 0.5 µg/mL (12) y los niveles
de cromo son bajas (8,9). por debajo de 0.14 – 0.15 ng/mL en suero y de
0.26 – 0.28 ng/mL en plasma pueden indicar una
Funciones del Cromo deficiencia severa de cromo (8).
El cromo es un nutriente esencial que
potencializa la acción de la insulina, por lo Fuentes de Cromo
tanto, tiene influencia en el metabolismo de los El cromo es un mineral esencial que no es
carbohidratos, los lípidos y las proteínas; sin producido por el cuerpo y debe ser obtenido de
embargo el mecanismo exacto no se ha definido la dieta. La mayoría del cromo ingerido con los
claramente (8,9). Se ha observado que una vez alimentos es en la forma trivalente (13).
en el plasma, el cromo se une principalmente a La mejor fuente de cromo es la levadura de
la transferrina y otras proteínas plasmáticas, que cerveza. Otras fuentes de cromo incluyen: carne
son las responsables de transportarlo en el cuerpo. de res, hígado, huevos, pollo, ostiones, germen
Al unirse al receptor de transferrina, el cromo es de trigo, pimientos, brócoli, jugo de uva, papa,
internalizado por endocitosis, y es liberado para ajo, manzana, plátano, espinacas, pimienta,
unirse al oligopéptido de bajo peso molecular de mantequilla, melazas, etc (13).
cromo (LMWCr), el cual normalmente existe El cromo se encuentra presente en numerosos
en las células insulino-dependientes en la forma suplementos alimenticios y multivitamínicos. Se
inactiva; al unirse al cromo se convierte a su encuentra disponible en la forma de sales: cloruro
forma activa, la cual se cree que participa en el de cromo, picolinato de cromo, nicotinato de
sistema de amplificación de la señal de insulina, cromo, citrato de cromo, pidolato de cromo. El
uniéndose a los receptores activados de insulina cloruro de cromo es el que se absorbe en menor
y dando como resultado la estimulación de la cantidad (0.4%) y el picolinato de cromo es el de
actividad de tirosina kinasa. El resultado de este mayor absorción (0.7-5.2%) (7).
proceso potencializa la acción de la insulina
(8,10,11). Cantidades Recomendadas de Cromo
Se ha observado que el cromo inhibe la En los EEUU, el “National Research Council”
fosfotirosina fosfatasa, la cual separa el fosfato estimó que la ingesta dietaria diaria adecuada y
del receptor de insulina, dejando una disminución segura de cromo para adultos, es de 50-200 µg/día
en la sensibilidad a la insulina. Además se ha (National Research Council, 1989). Las ingestas

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AL Armendariz-Anguiano, M Bacardí-Gascón, A Jiménez-Cruz

de cromo recomendadas por grupos de edad son realizaron un meta-análisis de 15 estudios

(13): clínicos aleatorios que evaluaban el efecto de los
suplementos de cromo en las medidas de control
• Infantes glucémico, en sujetos sanos, con intolerancia a
la glucosa y en diabéticos tipo 2. En total fueron
o 0 - 6 meses: 0.2 µg 618 sujetos, 193 con DM2 y 425 sanos o con
intolerancia a la glucosa; 11 estudios (73%)
o 7 - 12 meses: 5.5 µg contenían más del 90% de los sujetos asignados al
análisis. En total el 85% de los pacientes asignados
• Niños
fueron evaluados al finalizar el seguimiento. Sólo
o 1 - 3 años: 11 µg cuatro estudios reportaron concentraciones de
cromo al inicio. Cuatro estudios incluían a sujetos
o 4 - 8 años: 15 µg diabéticos. Un estudio realizado en China incluía
155 sujetos, y esto correspondía a más del 80%
o 9 -13 años: 21 a 25 µg
del total de sujetos con diabetes y los resultados
• Adolescentes demostraron que el consumo de cromo reducía
los niveles de glucosa e insulina; sin embargo,
o hombres 14 - 18 años: 35 µg los estudios combinados de los otros tres estudios,
con 38 sujetos, no demostraon ningún efecto. En
o mujeres 14 - 18 años: 24 µg sujetos no diabéticos, no se encontró efecto del
• Hombres Adultos consumo de suplementos de cromo sobre las
concentraciones de glucosa, insulina o HbA1c en
o 19 - 50 años: 35 µg sujetos no diabéticos. Ninguno de ellos presentó
efectos adversos. En conclusión, los autores
o mayores de 50 años: 30 µg sugieren que los resultados observados en sujetos
• Mujeres Adultas diabéticos no fueron concluyentes.
En el 2003, Ryan y colaboradores (7)
o 19 - 50 años: 25 µg realizaron una revisión del uso de cromo como
tratamiento conjunto en la DM tipo 2. Encontraron
o mayores de 50 años: 20 µg 15 estudios en sujetos sanos, 19 estudios en sujetos
intolerantes a la glucosa o diabéticos. Solamente
o embarazadas: 29 - 30 µg
cinco de ellos fueron estudios aleatorios,
o lactando: 44 - 45 µg controlados y doble ciego. Los autores concluyen
en ese estudio que el cromo no tiene efecto sobre la
El cromo en el tratamiento de la diabetes glucosa plasmática en sujetos sanos. El efecto del
El interés en el uso del cromo data desde cromo dio resultados diferentes en los estudios en
hace varios años debido a su posible conexión personas con diabetes o intolerancia a la glucosa.
con varias condiciones de salud. Las áreas donde Dos de los 5 estudios en personas con diabetes
hay más investigación sobre el uso de suplementos (cuatro) o con intolerancia a la glucosa (uno),
de cromo son en el tratamiento de la diabetes, la analizados son del mismo autor; en tres de ellos
disminución de los lípidos séricos, la promoción (dos del mismo autor realizados en China y uno en
de la pérdida de peso y el mejoramiento de la Arabia Saudita) se observó reducción de la glucosa
composición corporal (9). sérica y de la hemoglobina glucosilada y en dos
En el 2002, Althuis y colaboradores (14) estudios se observó aumento de ésta. En ningún

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Cromo y diabetes

estudio se ha monitorizado la dieta, el ejercicio 19 años. Se excluyeron los artículos que incluían
o el adecuado cumplimiento del tratamiento. Se mujeres embarazadas o lactando, que incluyeran
usaron diferentes formas y variedades de cromo, sujetos con antecedentes de cáncer o malignidad.
por lo que los resultados no pueden demostrar
una tendencia sobre la efectividad del cromo. RESULTADOS
Asimismo, el suplemento de cromo no demostró Al incluir en la búsqueda las palabras clave
efectos positivos sobre el perfil de lípidos. En "Chromium and diabetes" se encontraron 19
estos estudios, la suplementación de 200-600 µg/ artículos, de los cuales sólo 8 (Cuadro 1) eran
día demostró ser segura y no se reportaron efectos estudios aleatorios controlados, doble ciegos,
adversos. y cumplían con los criterios de inclusión. Dos
En el 2006, Jain y colaboradores (15) estudios fueron realizados en Estados Unidos
examinaron el efecto de los suplementos de cromo (20,21), dos en Holanda (19,23), dos en Taiwán
en la glucosilación de las proteínas en un modelo (16,18), uno en Eslovenia (17) y otro en la
de eritrocitos. Las células rojas fueron sometidas a República Checa (22).
diferentes concentraciones de glucosa, incluyendo
un grupo control de células sin agregar cromo. ANÁLISIS
Al incrementar las concentraciones de glucosa se Estudios Aleatorios Controlados
observó un incremento de la glucosilación de la Cheng (16) y colaboradores (2004) realizaron
hemoglobina, este incremento se vió inhibido con un estudio aleatorio, doble ciego, controlado
la suplementación de cromo. Los autores de este con placebo, para investigar los efectos
estudio consideran que los resultados sugieren de la suplementación con cromo (Cr) en
que la suplementación con cromo previene el sujetos euglucémicos (EU), moderadamente
incremento de la glucosilación de la hemoglobina hiperglucémicos (MH) y severamente
y disminuye el estrés oxidativo, en eritrocitos hiperglucémicos (SH) sobre las variables asociadas
expuestos a altos niveles de glucosa. al estrés oxidativo. Participaron 68 sujetos que
Es este estudio se realiza una revisión de fueron asignados en 3 grupos: EU, MH y SH. Cada
la literatura de estudios aleatorios controlados, grupo fue subdividido en dos: uno con placebo
publicados en PubMed del 1 de enero de 2004 al y otro con 1000 µg de levadura de Cr. El estrés
31 de mayo de 2007, que incluyeran terapia con oxidativo fue valorado con las concentraciones
suplementos de cromo comparadas con placebo, de las substancias tiobarbitúricas (TBARS), y el
en sujetos con diabetes mellitus. El propósito de estatus antioxidante total (TAS). Los sujetos fueron
este trabajo fue analizar los resultados individuales evaluados al inicio y a los seis meses. Los niveles
del efecto de la terapia con cromo y sus efectos plasmáticos de Cr iniciales no fueron diferentes
en las medidas de control glucémico y los lípidos entre los grupos placebo y los de intervención. A los
séricos. 6 meses, en el grupo SH con suplementación con
Cr, se observó reducción de la glucosa plasmática
METODOLOGÍA de 13.5 mmol a 12.9 mmol y de la HbA1c de
Se revisaron todos los artículos originales 10.3% a 9.7%, los datos del grupo placebo no
publicados en la base de datos de MEDLINE/ fueron proporcionados. Los niveles iniciales de
PubMed, mediante las palabras "chromium and TBARS fueron significativamente más altos en los
diabetes mellitus", limitados a los siguientes grupos MH y SH (p=0.05); después de 6 meses con
criterios: 1) publicaciones en inglés, 2) estudios suplementos de Cr, estos niveles bajaron en ambos
aleatorios controlados, 3) del 1 de enero de 2004 grupos en un 7.25% (4.00 a 3.71 µmol/L) y 18.1%
al 31 de Mayo de 2007, 4) en sujetos mayores de (5.41 a 4.43 µmol/L) respectivamente,

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AL Armendariz-Anguiano, M Bacardí-Gascón, A Jiménez-Cruz

Cuadro 1
Estudios Aleatorios Controlados sobre el uso de Cromo en sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2

Efecto en los Lípidos

Efecto Glucémico
Máximo Promedio de Cambioa
Diseño/ Máximo promedio de cambio
Referencia (N) Cromo µg/d
duración (%)a CT LDL TG
Cheng et al 68 A, CP, DC, P 1000 (levadura Cr= Glu � 4.4%, HbA1c � 5.8%
ND ND ND ND
(2004)16 6 meses de Cr) Pl= ND
Vrtovec et al 60 A, CP, DC, C 1000 (picolinato Cr= Ins � 28%**
NS ND ND ND
(2005)17 3 meses de Cr) Pl= NS
Cr= Glu � 38.1 mg/dL*, Ins �
1.7 µU/mL*, HbA1c � 0.21%,
Pei et al 60 A, CP, DC, P 400 (leche enri- HOMA-IR � 1.31
ND ND ND ND
(2006)18 4 meses quecida con Cr) Pl= Glu � 63 mg/dL, Ins � 1.9
µU/mL, HbA1c �0.1%, HOMA-
IR �0.72
Kleefstra et 53 A, CP, DC, P 500 y 1000 (pi-
NS NS NS NS NS
al (2006)19 6 meses colinato de Cr)
Cr= Glu � 31 mg/dL***, HbA1c
Martin et al 29 A, CP, DC, P 1000 (picolinato �1.16%**, FFM � 1.07kg*
ND ND ND NS
(2006)20 10 meses de Cr) Pl= Glu � 11.3 mg/dL, HbA1c
� 0.4%, FFM � 0.68kg
Cr= Glu � 21.4%**, AUC � Cr= 9.25
11.6%* mg/dL
Singer et al 36 A, CP, DC, P 600 (picolinato
NS NS NS
(2006)21 1 mes de Cr) Pl= 59.75
Pl= Glu � 8.8%, AUC � 4.3%
mg/dL
Cr= Glu � 5.2%**, Ins �
Racek et al 36 A, CP, DC, P 400 (levadura
16.2%** NS NS NS NS
(2006)22 3 meses de Cr)
Pl= Glu � 4.9% **, Ins � 9.5%
Kleefstra et 57 A, CP, DC, P 400 (levadura
NS NS NS NS NS
al (2007)23 6 meses de Cr)
A= Aleatorio; CP= Controlado por placebo; DC= Doble ciego; P= Paralelo; C= Cruzado; Cr= cromo; Glu: glucosa; Ins= Insulina; HbA1c=
Hemoglobina glucosilada; HOMA-IR: Resistencia a la Insulina; FFM= Masa libre de grasa; AUC= Área bajo la curva de glucosa; CT= Co-
lesterol total; TG= Triglicéridos;LDL= Lipoproteínas de baja densidad; HDL=Lipoproteínas de alta densidad; ND= No Disponible; NS= No
Significativo; Cr=cromo, Pl=placebo
a
Máximo porcentaje de cambio en las medias iniciales entre ambos grupos, en el grupo de intervención con cromo
• p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001

pero en el grupo EU aumentó un 38.4% (2.89 a controlado con placebo, en 60 sujetos con
4.00 µmol/L). En los grupos placebo EU, MH y DM2, para investigar el efecto potencial de la
SH no se observaron cambios significativos (3.01 suplementación de cromo sobre la duración del
a 3.11 µmol/L; 4.14 a 4.22 µmol/L; 5.43 a 5.58 intervalo QTc. Los participantes se asignaron a
µmol/L) respectivamente. Hubo un incremento dos grupos. Al grupo A (n=30), se le prescribieron
significativo de TAS en el grupo SH después de 6 1000 µg/día de picolinato de cromo durante 3
meses con suplementos de Cr, pero disminuyó en meses, seguido de otros 3 meses con placebo; en el
los grupos MH y EU. No se observaron cambios grupo B (n=30), iniciaron con placebo los primeros
en ninguno de los grupos placebo. En conclusión, 3 meses y otros 3 meses con 1000 µg/día de
se observaron cambios favorables en sujetos con picolinato de cromo. Al inicio, no hubo diferencias
hiperglucemia severa inicial (HbA1c >8.5%) y clínicas o de laboratorio entre los dos grupos. La
suplementos de cromo. duración del intervalo QTc se determinó en 50
Vrtovec (17) y colaboradores (2005) realizaron sujetos (83%), 27 del grupo A y 23 del grupo B.
un estudio aleatorio, cruzado, doble ciego, Se observó acortamiento del intervalo QTc en 31
Revista Biomédica
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Cromo y diabetes

(62%) sujetos con la suplementación con cromo. realizaron un estudio aleatorio, doble ciego,
Los sujetos con acortamiento del QTc presentaron controlado con placebo, en 53 sujetos con DM2
mayor índice de masa corporal (IMC). De acuerdo tratados con insulina, para investigar el efecto
a los autores de este estudio, los resultados sugieren del cromo sobre el control glucémico y factores
que la mayor ingesta de cromo puede disminuir asociados al síndrome metabólico, en población
el riesgo cardiovascular en los diabéticos tipo 2, occidental. Se asignaron a los sujetos en tres
lo que podría sugerir un beneficio potencial del grupos: 1) Grupo Placebo (n=19), 2) Grupo con
suplemento de cromo en personas con diabetes y 500 µg de picolinato de Cr (n=17), y 3) Grupo con
obesidad. Se observó una reducción significativa 1000 µg de picolinato de Cr. El estudio tuvo una
de insulina plasmática durante la suplementación duración de 6 meses de intervención; 46 sujetos
con cromo (grupo A de 13.5 a 10.9 mUI/L a los tres completaron el estudio. Se realizaron valoraciones
meses y hasta 10.4 mUI/L a los seis meses; en el bioquímicas al inicio, al mes, a los tres y a los seis
grupo B fue de 14.7 a 14.1 mUI/L a los tres meses y meses. No se observaron diferencias significativas
de 9.8 mUI/L a los seis meses); sin embargo, no se (HbA1c, presión arterial, IMC, CT, LDL, HDL
observó reduccción significativa de IMC, glucosa, y TG) entre los grupos en ningún período del
HbA1c, ni lípidos. estudio. Se hizo un análisis pos hoc en todos los
Pei (18) y colaboradores (2006) realizaron sujetos que aumentaron las concentraciones de
un estudio aleatorio, doble ciego, controlado con cromo y se observó una tendencia a mejorar el
placebo, para evaluar el efecto y la seguridad de la perfil de lípidos, que fue significativa después de
leche en polvo enriquecida con cromo en 60 sujetos seis meses, para las LDL, el CT y el cociente HDL/
con DM2 y altos niveles de HbA1c (promedio CT. Dos sujetos del grupo de 1000 µg de cromo
9.2%). Los sujetos se asignaron a dos grupos: 1) dejaron el estudio por posibles efectos adversos
20 g de leche en polvo, enriquecida con 200 µg de del tratamiento (uno de ellos con diarrea acuosa,
cromo, dos veces al día y 2) 20 g de leche en polvo debilidad, náusea y cefalea; el otro con vértigo,
(sin cromo) dos veces al día, durante 16 semanas. náusea y vómito).
Todos los sujetos recibieron educación nutricional. Martin (20) y colaboradores (2006) realizaron
La valoración de indicadores bioquímicos fueron un estudio aleatorio, doble ciego, controlado
al inicio y al final de la intervención. Después con placebo, para evaluar la suplementación
de la intervención, el grupo con cromo presentó con cromo en 29 sujetos con diabetes tipo 2,
menores concentraciones de glucosa (-38.1 mg/ durante un período de 10 meses de observación,
dL v.s. +63 mg/dL) e insulina (-1.7 µU/mL v.s. sobre cambios en la sensibilidad a la insulina,
+1.9 µU/mL) comparado con el grupo placebo composición corporal y el control glucémico. El
(p<0.05), especialmente en hombres (p<0.01); la estudio consistió de varias etapas: inicio con cuatro
HbA1c fue menor en el grupo con cromo (-0.21% semanas de un período de lavado; después fueron
v.s. +0.1%) (hombres, p<0.05); también hubo una 12 semanas con tratamiento con glipizida (GITS)
mejoría en la resistencia a la insulina (HOMA-IR (Período 1); y 24 semanas en donde se asignaron
de -1.31 en el grupo de cromo y de +0.72 en el aleatoriamente a dos grupos, uno con tratamiento
placebo, p<0.05). No se encontraron diferencias de GITS+placebo y el otro con GITS+1000 µg
significativas en otros parámetros metabólicos. de picolinato de cromo (Período 2). Veinticinco
Estos resultados demuestran un efecto favorable sujetos completaron el estudio (17 hombres y 8
del cromo sobre indicadores bioquímicos de mujeres). El promedio de edad de los participantes
control metabólico en sujetos con altos niveles fue de 59.7 años, de HbA1c de 9.7%, de glucosa
de HbA1c. sérica de 170 mg/dL, de IMC de 30 kg/m2 y de
Kleefstra (19) y colaboradores (2006) peso de 86.0 kg. Al finalizar el estudio, el grupo

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AL Armendariz-Anguiano, M Bacardí-Gascón, A Jiménez-Cruz

con picolinato de cromo presentó en promedio en los niveles de TG (-9.25 mg/dL en el grupo de
menos concentración de glucosa (-31 mg/dL v.s. cromo v.s. +59.75 en el grupo placebo, p<0.02) y
-11.33 mg/dL, p=0.0002), de HbA1c (-1.16% v.s. en el cociente TG/HDL (p<0.05). La combinación
-0.44%, p=0.005), de área bajo la curva de glucosa de picolinato de cromo y biotina mejoró los niveles
(-11.131 v.s. -6.454, p=0.0001), y de sensibilidad a de fructosamina, AUC, TG y del cociente TG/HDL
la insulina (p=0.02) y FFA (-0.20 mmol/L v.s. -0.12 en pacientes diabéticos descontrolados.
mmol/L, p=0.0007), al compararse con el grupo Racek (22) y colaboradores (2006) realizaron
placebo. Durante el período 2, el grupo placebo tuvo un estudio aleatorio, doble ciego controlado con
un incremento significativo de peso (2.2 kg v.s. 0.9 placebo, en 36 sujetos con DM tipo 2 durante 12
kg, p<0.001), de grasa abdominal total (p<0.01), semanas de intervención, para investigar el efecto
de grasa visceral y de grasa subcutánea (p<0.05) al de la suplementación con cromo sobre la glucosa e
compararse con el grupo de cromo. En este estudio insulina plasmática, lípidos séricos y los marcadores
al agregar el picolinato de cromo en sujetos con de estrés oxidativo. Los participantes se asignaron
DM tipo 2 con un régimen de sulfonilurea, mejoró en dos grupos: 1) grupo con levadura de cromo 400
el control glucémico, incrementó la sensibilidad a µg/día (n=19) y 2) grupo placebo (n=17). Se realizó
la insulina, produjo cambios en la distribución de valoración antropométrica y bioquímica al inicio,
grasa y atenuó significativamente la ganancia de a las seis semanas y a las 12 semanas. En el grupo
peso comparado con los sujetos con sulfonilurea con cromo se observó una pérdida de peso de 1.27
únicamente. kg y en el placebo de 0.27 kg. La glucosa sérica
Singer (21) y colaboradores (2006) realizaron disminuyó en promedio 0.43 mmol/L en el grupo
un estudio aleatorio, doble ciego, controlado con con cromo, y en el grupo placebo aumentó 0.8
placebo, de cuatro semanas de intervención, con mmol/L (p<0.01). En la HbA1c no se observaron
el propósito de valorar el efecto de la combinación cambios significativos, sólo una ligera tendencia a
de picolinato de cromo y biotina sobre el control incrementar en el grupo placebo. Se observó una
glucémico y el metabolismo de los lípidos. reducción de insulina sérica en ambos grupos,
Participaron en el estudio 36 sujetos con DM tipo 2 pero con un ligera tendencia a ser mayor en el
con tratamiento antidiabético e hipolipemiante, que grupo con cromo (-16.2% v.s. -9.5%). Los lípidos
se asignaron a dos grupos: 1) grupo con 600 µg/ séricos permanecieron sin cambios después de las
día de picolinato de cromo + 2 mg/día de Biotina 12 semanas en ambos grupos. En los marcadores
(n=20), y 2) grupo placebo (n=16). Se realizaron de estrés oxidativo, como la actividad de la
valoraciones bioquímicas al inicio y al finalizar el glutatión peroxidasa (GSHPx) y la concentración
estudio. Al término de la intervención, los niveles de glutatión reducido (GSH) en eritrocitos, se
de glucosa sanguínea disminuyeron -61.9 mg/dL observó un mejoramiento significativo en el
en el grupo de cromo y biotina (p=0.007) y en el grupo con cromo (p<0.05 para GSHPx y una
de placebo -28.9 mg/dL (p=0.3); los niveles de p<0.01 para GSH). Estos resultados, en población
glucosa postprandial después de una carga de con niveles ligeramente altos de HbA1c (7.17%)
glucosa (AUC) disminuyeron significativamente sugieren que la suplementación con levadura
(p<0.05) en el grupo de cromo (-4701 mg/dL) de cromo, en sujetos con DM tipo 2 con ligero
y aumentaron en el grupo placebo (+1649 descontrol metabólico, puede mejorar los niveles
mg/dL). Los niveles de fructosamina fueron sanguíneos de glucosa y algunos marcadores de
significativamente diferentes entre el grupo de estrés oxidativo.
intervención y el grupo placebo (-23±56 mg/dL v.s. Kleefstra (23) y colaboradores (2007)
12.9±33 mg/dL, p<0.03). En el perfil de lípidos, se realizaron un estudio aleatorio, doble ciego,
encontraron diferencias significativas entre grupos controlado con placebo, en una población

Revista Biomédica
 125

Cromo y diabetes

occidental con DM tipo 2, para investigar los (18,20,21,22), tres sobre la insulina (17,18,22),
efectos del cromo sobre el control glucémico, y uno sobre la HbA1C (20). Los resultados
resistencia a la insulina y los factores asociados observados sugieren un efecto benéfico del
con el síndrome metabólico, durante un período de suplemento de cromo a corto plazo; sin embargo,
seis meses. El estudio se realizó en 57 sujetos, que los cambios en los indicadores son mínimos y no
fueron asignados a dos grupos: 1) grupo placebo consistentes.
(n=28) y 2) grupo con 400 µg/día de levadura de
cromo (n=29). Cincuenta y seis sujetos (98%)
REFERENCIAS
terminaron el estudio; dos sujetos presentaron 1. Ahmann A. Guidelines and Performance measures
efectos adversos (uno de cada grupo). En ningún for diabetes. The Am J Manag Care 2007; 13(2):S41-
momento, se observaron diferencias significativas S46.
entre los dos grupos en ninguna de las siguientes 2. Broadhurst CL, Domenico P. Clinical Studies on
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arterial, porcentaje de grasa corporal, peso, perfil 8(6): 677-87.
de lípidos y resistencia a la insulina. Los resultados 3. Gutiérez-Vázquez I, Burguette - Cabañas
de este estudio no demuestran evidencia de que Zacarías - Castillo R, Mata - Miranda P. Diabetes
la suplementación con levadura de cromo sea Mellitus Mortality, eleven years experience at a second
efectiva para el control glicémico de los sujetos level hospital. Salud Publica Mex 2006; 48(6):445.
4. Blonde L. State of Diabetes Care in the United States.
con DM tipo 2, con aumento ligero de HbA1c The Am J Manag Care 2007; 13(2):S36-S40.
(7.0%) y que toman hipoglucemiantes orales. 5. Geiss LS, Pan L, Cadwell B, Gregg EW, Benjamin
SM, Engelgau MM. Changes in incidence of diabe-
CONCLUSIÓN tes in U.S. adults, 1997-2003. Am J Prev Med 2006;
En conclusión, se analizaron ocho estudios 30: 371-7.
6. Jiménez-Cruz A, Bacardí-Gascón M. The Fattening
aleatorios, doble ciego, publicados de 2004 a 2007, burden of type 2 diabetes Mexicans: projections from
siete de los cuales fueron estudios paralelos y uno early growth to adulthood. Diabetes Care 2004; 27(5):
cruzado; participaron en promedio 49 sujetos (29- 1190-3.
68); todos los estudios fueron realizados en países 7. Ryan GJ, Wanko NS, Redman AR, Cook CB. Chro-
desarrollados, dos estudios fueron realizados en mium as Adjunctive treatment for type 2 Diabetes. Ann
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Estados Unidos (20,21), dos en Holanda (19,23), 8. Expert Group on Vitamin s and Minerals: Review
dos en Taiwán (16,18), uno en Eslovenia (17) of chromium [Internet] 2002. Disponible en http:
y otro en la República Checa (22). En cuatro //www.foodstandards.gov.uk/multimedia/pdfs/
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Vol. 18, No. 2, mayo-agosto de 20077

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