MENINGES CRANEALES

Coberturas membranosas del encéfalo que se hallan dentro del cráneo. Estas:

- Protegen el encéfalo
- Trama de soporte de arterias, venas y senos venosos
- Engloban una cavidad llena de líquido, el espacio subaracnoideo es vital para la función
normal del encéfalo.

Las meninges están compuestas por 3 capas de tejido conectivo membranoso:

1. Duramadre: capa fibrosa externa, fuerte y gruesa.

2. Aracnoides: Capa intermedia delgada.
3. Piamadre: Capa interna delicada y vascularizada.

 Leptomeninge: capa intermedia e interna, aracnoides y piamadre.

 Espacio subaracnoideo (leptomeningeo): separa la aracnoides de la piamadre, contiene
el líquido cerebroespinal (LCE), ayuda a mantener el balance del líquido extracelular en
el encéfalo.
 Líquido cerebroespinal LCE: Se forma en los plexos coroideos, es un líquido
transparente cuya constitución es similar a la del plasma; proporciona nutrientes, pero
tiene menos proteínas que una concentración iónica.

DURAMADRE

Membrana bilaminar, densa y gruesa; se denomina también paquimeninge. Adherida a la tabla

interna de la calvaria.

Las dos capas de la duramadre craneal son:

 Capa perióstica externa: Formada por periostio, cubre la superficie interna de la

calvaria. Se adhiere a la superficie interna del cráneo, su fijación es intensa a lo largo
de las suturas y en la base del cráneo.
 Capa meníngea interna: Membrana fibrosa fuerte que continua con el foramen magno
con la duramadre espinal que cubre la médula espinal. Intimamente fusionada con la
capa perióstica y no es posible separarlas.
***La separación en la interfase duramadre-cráneo solo ocurre patológicamente con la
creación de un espacio epidural real (lleno de sangre o liquido)

REPLIEGUES O REFLEXIONES DE LA DURAMADRE

La capa meníngea interna de la duramadre es una capa de soporte que se refleja separándose
de la capa perióstica externa para formar repliegues de la duramadre.

Los repliegues dividen la cavidad craneal en compartimentos al formar separaciones parciales

(septo de la duramadre). Los repliegues son:
 1- Falce (hoz) del cerebro
2- Tentorio del cerebelo
3- Falce del cerebelo
4- Diafragma de la silla.

 Falce del cerebro: Mayor repliegue de la duramadre. Situada en la fisura longitudinal

del cerebro que separa los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. Divide el
compartimento supratentorial en dos mitades, derecha e izquierda.
Se adhiere: ANTERIORMENTE desde la cresta frontal del hueso frontal y la crista galli el
etmoides, hasta la protuberancia occipital interna POSTERIORMENTE.
Termina posteriormente cuando continua con el tentorio del cerebelo.
 Tentorio del cerebelo: Segundo mayor repliegue de la duramadre, amplio septo
semilunar que separa los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. Se une:
ANTERIORMENTE a los procesos clinoides del esfenoides
ANTEROLATERALMENTE a la porción petrosa del temporal
POSTEROLATERALMENTE: Cara interna del hueso occipital y a parte del hueso parietal.
o El tentorio del cerebelo divide la cavidad craneal en: compartimentos
supratentorial e infratentorial.
o EL borde anteromedial del tentorio del cerebelo: es cóncavo y libre y tiene una
hendidura.
o Incisura del tentorio: En el borde anteromedial, es una hendidura a través del
cual el tronco del encéfalo se extiende desde la fosa craneal posterior hasta la
fosa craneal media.
 Falce del cerebelo: Repliegue vertical de la duramadre que esta situada inferior al
tentorio del cerebelo en la parte POSTERIOR de la fosa craneal posterior.
Íntimamente unida a la cresta occipital interna y separa los hemisferios del cerebelo.
 Diafragma de la silla: Menor de los repliegues. Lámina circular de duramadre que esta
suspendida entre procesos clinoides, forma un techo incompleto sobre la fosa
hipofisaria del esfenoides.
Cubre la hipófisis en esta fosa y tiene una abertura para el paso del infundíbulo y venas
hipofisarias.

SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

Espacios revestidos de endotelio, situados entre las capas perióstica y meníngea de la

duramadre.

Las grandes venas de la superficie del encéfalo drenan en estos senos, y la mayor parte de la
sangre del encéfalo drena a través de ellos en las vengas yugulares internas.
1. Seno sagital superior: situado en el borde convexo de adhesión de la falce del cerebro.
Inicia en la crista galli y finaliza cerca de la protuberancia occipital interna, en la
confluencia de los senos.
o Confluencia de senos: lugar de encuentro de los senos sagital superior, recto,
occipital y transversos. La sangre que llega a la confluencia de los senos drena
en los senos transversos, habitualmente predomina el izquierdo.
o Lagunas venosas laterales: expansiones laterales del seno sagital superior.
o Venas cerebrales superiores: recibe estas venas y se comunica a cada lado a
través de orificios semejantes a hendiduras, con las lagunas venosas laterales.
o Granulaciones aracnoideas: (acúmulos de vellosidades) prolongaciones en
forma de penacho a través de la aracnoides. Influyen en el paso de LCE. Estan
adaptadas estructuralmente para el transporte del LCE desde el espacio
subaracnoideo hasta el sistema venoso.
o Cuerpos de pacchioni: Aumento de tamaño de las granulaciones aracnoideas,
pueden erosionar el hueso y formar depresiones en la calvaria.
o Fositas granulares: Depresiones en la calvaria.
**esto se puede observar en el seno venoso petroso superior y recto de la
duramadre.
2. Seno sagital inferior: Más pequeño que el superior. Discurre por el borde libre cóncavo
inferior de la falce del cerebro y finaliza en el seno recto.
3. Seno recto: Formado por la unión de seno sagital inferior + vena cerebral magna.
Discurre inferoposteriormente a lo largo de la unión de la falce del cerebro con el
tentorio del cerebelo, donde se une a la confluencia de los senos.
4. Senos transversos: Discurren lateralmente desde la confluencia de los senos y forman
un surco en cada hueso occipital y los ángulos posteroinferiores a los huesos parietales.
Cursan a lo largo de los bordes posterolaterales de unión del tentorio del cerebelo y
luego se transforman en senos sigmoideos, cerca de la cara posterior de la porción
petrosa de los huesos temporales.
5. Senos sigmoideos: Recorrido en forma de S en la fosa craneal posterior, forma
profundo surcos en los huesos temporal y occipital. Cada seno sigmoideo gira
anteriormente y luego continúa inferiormente como vena yugular interna, después de
atravesar el foramen yugular.
6. Seno occipital: Situado en el borde de adhesión de la falce del cerebelo y finaliza
superiormente en la confluencia de los senos. Comunica inferiormente con el plexo
venoso vertebral interno.
7. Senos cavernosos: Grandes plexos venosos, situados a cada lado de la silla turca en la
cara superior del cuerpo del esfenoides. Contiene el seno (aéreo) esfenoidal.
Se compone de un plexo venoso de venas con paredes muy delgadas. Se extiende:
ANTERIORMENTE desde la fisura orbitaria superior, hasta
POSTERIORMENTE el vértice de la porción petrosa del hueso temporal.
 o Venas oftálmicas superior e inferior, vena cerebral media superficial y seno
esfenoparietal: Recibe sangre de estas venas.
o Senos intercavernosos: Los conductos venosos de los senos cavernosos
comunican entre sí a través de estos senos. Se encuentran anterior y
posteriormente al tallo hipofisaria y a veces mediante vena inferiormente a la
hipófisis.
o Los senos cavernosos drenan posteroinferiormente a través de: senos petrosos
superior e inferior y por las venas emisarias en los plexo basilar y pterigoides.
o Arteria carótida interna: dentro del seno cavernoso. Rodeada por el plexo
carotídeo nervioso simpático y el nervio abducens (NC VI).
o En la pared lateral del seno se encuentran: Nervios oculomotor (NC III) y troclear
(NC IV), así como 2 de las 3 divisiones del nervio trigémino (NC V).
8. Senos petrosos superiores: Situado en el borde de adhesión anterolateral del tentorio
del cerebelo, que se une al borde superior (cresta) de la porción petrosa del hueso
temporal. Discurren desde los extremos posteriores de las venas que componen los
senos cavernosos hasta los senos transversos en el punto donde estos senos se
incurvan inferiormente para formar los senos sigmoideos.
9. Senos petrosos inferiores: Comienzan en el extremo posterior de cada seno cavernoso.
Discurre por un surco situado entre la porción petrosa del hueso temporal y la porción
basilar del hueso occipital.
Drena en el seno cavernoso directamente en la transición del seno sigmoideo
a la vena yugular interna en el foramen yugular.
Plexo basilar: Conecta los senos petrosos inferiores y comunica inferiormente
con el plexo venoso vertebral interno.
Vena emisarias: conectan los senos venosos de la duramadre con venas
situadas fuera del cráneo. Carecen de válvulas y la sangre fluye en todas
direcciones, el flujo de las venas emisarias se aleja del encéfalo.
Vena emisaria frontal: presente en los niños y algunos adultos. Atraviesa el
foramen ciego del cráneo y conecta el seno sagital superior con las venas del
seno frontal y las cavidades nasales.
Vena emisaria parietal: Que puede ser bilateralmente, atraviesa el foramen
parietal en la calvaria y conecta el seno sagital superior con las venas externas
a él, particularmente las de la piel cabelluda.
Vena emisaria mastoidea: Atraviesa el foramen mastoideo y conecta cada seno
sigmoideo con la vena occipital o auricular posterior.
Vena emisaria condílea posterior: Pasa a través del conducto condíleo y conecta
el seno sigmoideo con el plexo venoso suboccipital.
VASCULARIZACIÓN DE LA DURAMADRE

Arterias de la duramadre: Aportan más sangre a la calvaria que la duramadre.

Arteria meníngea media: El mayor de estos vasos, rama de la arteria maxilar.
Transcurre por la fosa craneal media a través del foramen espinoso, discurre
lateralmente en la fosa y gire superoanteriormente sobre el ala mayor del esfenoides,
donde se divide en ramas anterior y posterior.
Rama frontal de la arteria meníngea media: Discurre superiormente al pterión y luego
se incurva y luego se incurva posteriormente para ascender hacia el vértice del cráneo.
Rama parietal de la arteria meníngea media: discurre posterosuperiormente y se
ramifica sobre la cara posterior del cráneo.
Pequeñas áreas de la duramadre reciben irrigación de otras arterias: ramas meníngeas
de las arterias oftálmicas, ramas de las arterias occipitales y pequeñas ramas de las
arterias vertebrales.
Venas meníngeas medias: Acompañan a la arteria meníngea media, abandonan la
cavidad craneal a través del foramen espinoso o el foramen oval y drenan en el plexo
venoso pterigoideo.

INERVACIÓN DE LA DURAMADRE

Inervado por ramos meníngeos que surgen directa o indirectamente del nervio trigémino.

Hay tres divisiones del NC V ( NC V1, NC V2, NC V3) que aportan uno o varios ramos
meníngeos.

Ramos meníngeos anteriores de los nervios etmoidales (NC V1)

Ramos meníngeos de los nervios maxilar (NC V2)
Mandibular
Inervan la duramadre de la fosa craneal anterior.
Los dos últimos nervios inervan también la duramadre la fosa craneal media.
Plexos periarteriales: Donde se distribuyen los ramos meníngeos de NC V2 y NC V3.
Nervio tentorial (ramo del nervio oftálmico): inerva el tentorio de la fosa craneal
posterior y la parte posterior de la falce del cerebro.
Ramas ascendentes de los ramos meníngeos anteriores: Inerva la parte anterior de la
falce del cerebro.
Fibras sensitivas de los ganglios espinales de C2 y C3: Inerva la duramadre de la fosa
craneal posterior.

ARACNOIDES Y PIAMADRE

También conocidas como leptomeninge. Parte parietal (aracnoides), visceral (piamadre).

o Trabéculas aracnoideas: Semejan a una telaraña y otorgan su nombre a la aracnoides.

Indica la procedencia de la aracnoides-piamadre de una capa embrionaria única viene
indicada por en el adulto por numerosas trabéculas.
 Compuestas por fibroblastos aplanados de forma irregulares que hacen de puente en
el espacio subaracnoideo.

ARACNOIDES

Contiene fibroblastos, fibras de colágeno y algunas fibras elásticas. Es densa para poderla
manejar con pinzas.

La aracnoides avascular, adosada a la capa meníngea de la duramadre no se encuentra

adherida a ella.

PIAMADRE

Membran aún mas delgada que la aracnoides. Ricamente vascularizada por una red de finos
vasos sanguíneos. Otorga un aspecto brillante a la superficie del encéfalo, se adhiere a ella y
sigue todos sus contornos.

o Cubierta de piamadre: Se forma cuando las arterias cerebrales penetran en la corteza

cerebral, la piamadre sigue durante una corta distancia y forma la cubierta y el espacio
o Espacio arterial

ESPACIOS MENÍNGEOS

 Interfase duramadre cráneo (espacio, extradura o epidural): NO ES UN ESPACIO

NATURAL entre el cráneo y capa perióstica externa de la duramadre, ya que se hallan
unida a los huesos.
o Espacio extradural: patologico, cuando la sangre de vasos sanguíneos
desgarrados se acumula y separa el periostio del cráneo.
o Espacio epidural espinal: Espacio natural ocupado por grasa epidural y un plexo
venoso.
 Interfase duramadre-aracnoides (espacio subdural): NO ES UN ESPACIO NATURAL. Se
puede desarrollar a consecuencia de traumatismos craneales.
 Espacio subaracnoideo: ESPACIO REAL, entre aracnoides y piamadre. Contiene:
1. LCE
2. Células trabeculares, arterias y venas.

ENCÉFALO

Estructura delicada que está encerrada en un cráneo rígido. Puede dañarse con un golpe en la
cabeza o comprimirse por un tumor.

PARTES

Conformación: cebro, cerebelo, tronco del encéfalo.

o Surcos y fisuras: se ven a través de la delicada capa de aracnoides-piamadre de la

corteza cerebral y son visibles estos giros. Características del encéfalo.
 1. CEREBRO

Incluye los hemisferios cerebrales y los núcleos basales.

o Hemisferios cerebrales: separados por la falce del cerebro dentro de la fisura

longitudinal del cerebro, son las características dominantes del cerebro.
o Surco central: separa los lóbulos frontales anteriormente, de los lóbulos parietales
posteriormente.
o Surco lateral: Por debajo del cual se halla el lóbulo temporal.
o Surco parietooccipital: Separa los lóbulos occipitales situados posteriormente de los
lóbulos parietales y temporales. Visible sobre una cara medial del cerebro en una
hemisección del encéfalo.
o Polos frontal y temporal: Puntos más anteriores de los lóbulos frontal y temporal que
se proyectan anteriormente.
o Polo occipital: Punto más posterior del lóbulo occipital que se proyecta posteriormente.
o Los hemisferios: ocupan toda la cavidad supratentorial del cráneo.
o Los lóbulos frontales ocupan la fosa craneal anterior.
o Lóbulos temporales ocupan las partes laterales de la fosa craneal media.
o Lóbulos occipitales: se extienden posteriormente sobre el tentorio del cerebelo.
2. DIENCÉFALO

Conformación: epitálamo, tálamo y el hipotálamo.

Forma la porción central del encéfalo.

3. MESENCÉFALO

Porción rostral del tronco del encéfalo. Situado en la unión de las fosas craneales media y
posterior. Los nervios NC III y IV están asociados con él.
4. PUENTE

Parte del tronco del encéfalo entre el mesencéfalo rostralmente y la médula oblongada
caudalmente, se sitúa en la porción anterior de la fosa craneal posterior. El NC V está asociada
a él.

5. MÉDULA OBLONGADA

Porción más caudal del tronco del encéfalo, se continúa con la médula espinal y se sitúa en la
fosa craneal posterior. Los NC IX, X, XII están asociados con la médula oblongada.

Los nervios NC VI-VIII se asocian con la unión entre el puente y le médula oblongada.

6. CEREBELO

Gran masa encefálica que se sitúa posterior al puente y a la médula oblongada e inferior a la
porción posterior del cerebro. Se encuentra bajo el tentorio del cerebelo en la fosa craneal
posterior y esta constituido por los dos hemisferios laterales.
 o Vermis: estrecha porción media que une los hemisferios laterales

SISTEMA VENTRICULAR DEL ENCÉFALO

Consta de: 2 ventrículos laterales y los ventrículos 3º y 4º en la línea media.

o Acueducto mesencefálico: conecta los ventrículos.

o LCE: Secretado en gran parte por los plexos coroideos de los ventrículos, llena estas
cavidades encefálicas y el espacio subaracnoideo del encéfalo y médula espinal.

VENTRICULOS DEL ENCÉFALO

o Ventrículos laterales (1º y 2º): Mayores cavidades del sistema ventricular. Ocupan
grandes áreas de los hemisferios cerebrales.
o Foramen interventricular: cada ventrículo lateral se abre en el 3er ventrículo a través de
este foramen.
o 3er ventrículo: cavidad en forma de hendidura, entre las mitades derecha e izquierda
del diencéfalo.
o Acueducto mesencefálico (cerebral): estrecho conducto en el mesencéfalo que conecta
los ventrículos 3º y 4º.
o 4º ventrículo: De forma piramidal, se sitúa en la porción posterior del puente y la
médula oblongada, se extiende inferoposteriormente.
Inferiormente se adelgaza en forma de estrecho conducto que se continúa en el interior
de la médula espinal cervical como conducto central.
o Aberturas media y 2 aberturas laterales: El LCE drena desde el 4º ventrículo en el
espacio subaracnoideo a través de estas aberturas.

CISTERNAS SUBARACNOIDEAS

Las principales cisternas subaracnoideas intracraneales son:

1. Cisterna cerebelomedular (cerebelobulbar): La mayor, localizada entre el cerebelo y la

médula oblongada, recibe el LCE desde las aberturas del 4º ventrículo. Se divide en:
- Cisterna cerebelomedular (cerebelobulbar) posterior (cisterna magna)
- Cisterna cerebelomedular (cerebelobulbar) lateral.
2. Cisterna pontocerebelosa (cisterna pontina): Extenso espacio ventral al puente, se
continúa INFERIORMENTE con el espacio subaracnoideo espinal.
3. Cisterna interpeduncular (cisterna basal): ubicada en la fosa interpeduncular, entre los
pedúnculos cerebrales del mesencéfalo.
4. Cisterna quiasmática (cisterna del quiasma óptico): INFERIOR y ANTERIOR al quiasma
óptico.
 5. Cisterna cuadrigémina (cisterna de la vena cerebral magna): Localizada en la porción
POSTERIOR del cuerpo calloso y la cara SUPERIOR del cerebelo. Tiene porciones de la
vena cerebral magna.
6. Cisterna ambiens: Localizada sobre la cara LATERAL del mesencéfalo, continua
POSTERIORMENTE con la cisterna cuadrigémina.

SECRECION DEL LIQUIDO CEREBROESPINAL

Es secretado a un ritmo de 400-500 ml/día. Por las células epiteliales coroidales (células
ependimarias modificadas) de los plexos coroideos, situados en los ventrículos laterales 3º y
4º.

 Constitución de plexos coroideos: Franjas vasculares de piamadre (tela coroidea)

recubiertas por celulas epiteliales cuboideas.

CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO CEREBROESPINAL

Sale de los ventrículos laterales a través de los FORAMENES INTERVENTRICULARES y entre en

el 3er. Ventrículo. Desde allí el LCE pasa por el ACUEDUCTO MESENCEFALICO y llega al 4º
ventrículo. Una cierta cantidad de LCE abandona este ventrículo a través de las ABERTURAS
MEDIAS Y LATERALES y penetra en el espacio SUBARACNOIDEO que se continua en torno a
la médula espinal y posterosuperiormente sobre el cerebelo.

**La mayor parte del LCE fluye a las cisternas interpeduncular y cuadrigémina.

**El LCE también llega a las extensiones del espacio subaracnoideo en torno a los nervios
craneales, siendo las mas importantes las que rodean los nervios ópticos (NC II)

ABSORCIÓN DEL LIQUIDO CEREBROESPINAL

o Granulaciones aracnoideas: lugar principal de absorción del LCE en el sistema venoso.

FUNCIONES DEL LIQUIDO CEREBROESPINAL

- Protege el encéfalo
- Proporciona amortiguación frente a los golpes en la cabeza.
- Proporciona flotabilidad necesaria para evitar que el peso del encéfalo comprima las
raíces de los nervios craneales y los vasos sanguíneos contra la superficie interna del
cráneo.
o Doctrina de Monro Kellie: La cavidad craneal es caja rigida y cerrada, cualquier cambio
en la cantidad de sangre en el interior del cráneo solo puede ocurrir por
desplazamiento o reemplazo del LCE.
IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ENCÉFALO

Sólo constituye cerca del 2.5% del peso del cuerpo. El encéfalo recibe aproximadamente la 6ª
parte del gasto cardiaco y una 5ª parte del oxígeno.

Arterias carótidas internas y vertebrales: Aporte sanguíneo al encéfalo proviene de

estas, cuyas ramas terminales se sitúan en el espacio subaracnoideo.
Drena venoso del encéfalo: se realiza a través de las venas cerebrales y cerebelosas que
drenan en los senos venosos de la duramadre adyacentes.

ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS

Se originan en el cuello a partir de las: Arterias carótidas comunes. Penetra en la cavidad craneal
a través del CONDUCTO CAROTÍDEO en la porción petrosa del hueso temporal.

Plexos venosos y plexos carotídeos de nervios simpáticos: además de la arteria carotida

interna, el conducto carotideo tiene estos plexos.
Ramas terminales de la carótida interna: arterias cerebrales anterior y media
La arteria carótida interna discurre anteriormente a través del SENO CAVERNOSO con
el NERVIO ABDUCENS (NC VI), en estrecha proximidad con el NERVIO OCULOMOTOR
(NC III) y TROCLEAR (NC IV).

CLINICAMENTE

Arterías carótidas internas se conocen como: circulación anterior del encéfalo.

Arterías cerebrales anteriores se conectan en sí mediante: Arteria comunicante
anterior.
Las carótidas internas se unen a las arterias cerebrales posteriores mediante:
Arterias comunicantes posteriores.

Lo que completa el circulo arterial del cerebro alrededor de la FOSA INTERPEDUNCULAR-

o Fosa interpeduncular: Depresión profunda situada sobre la cara inferior del

mesencéfalo, entre los pedúnculos cerebrales.

ARTERIAS VERTEBRALES

Comienzan en la raíz del cuello como las primeras ramas de la primera porción de las arterias
subclavias.

Las dos arterias vertebrales suelen tener tamaños desiguales: La izquierda es de mayor
calibre que la derecha.
Porciones cervicales de las arterias vertebrales: ascienden a través de los forámenes
transversos de las 6 primeras vértebras cervicales.
Porciones atloideas de las arterias vertebrales (en relación al atlas o C1): Perforan
duramadre y aracnoides y atraviesan el foramen magno.
 Porciones intracraneales de las arterias vertebrales: Se unen en el borde caudal del
puente para formar la arteria basilar.
Sistema arterial vertebrobasilar y sus ramas a menudo se denominan clínicamente
como: circulación posterior del encéfalo.
Arteria basilar: Llamada asi por la estrecha relación que tiene con la base del cráneo.
Asciende por el clivus hasta el foramen magno, a través de la cisterna pontocerebelosa
hasta el borde superior del puente. Finaliza cuando se divide en las dos arterias
cerebrales posteriores.

ARTERIAS CEREBRALES

Aportan ramas a las porciones mas profundas del encéfalo, y las ramas corticales de las arterias
cerebrales irrigan una superficie y un polo del cerebro. Ramas corticales de:

Arteria cerebral anterior: irriga las superficies medial y superior del cerebro y el polo
frontal.
Arteria cerebral media: Irriga la superficie lateral del cerebro y el polo temporal.
Arteria cerebral posterior: irriga la superficie inferior del cerebro y el polo occipital.

CIRCULO ARTERIAL DEL CEREBRO

El circulo arterial del cerebro (Willis): circulo vascular pentagonal situado en la superficie ventral
del encéfalo. Importante anastomosis en la base del encéfalo entre las 4 arterias (2 vertebrales
y 2 carótidas internas) que irrigan el encéfalo. El circulo arterial esta formado secuencialmente
en dirección anteroposterior por:

- Arteria comunicante anterior.

- Arterias cerebrales anteriores.
- Arterias carótidas internas.
- Arterias comunicantes posteriores.
- Arterias cerebrales posteriores.