GLUTEO en Es PDF
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DOI:
10.4103 / ijhas.IJHAS_117_17 Shailendra Kol, Patitapaban Mohanty, Monalisa Pattnaik
Resumen:
INTRODUCCIÓN: En dipléjica parálisis cerebral espástica, hay debilidad de las extremidades inferiores, especialmente en glúteo mayor.
Biomecánicamente glúteo mayor inclina el posterior de la pelvis. Así que en la parálisis cerebral espástica dipléjica existe inclinación pélvica
anterior que causa la anormalidad postural y dificultad para caminar.
OBJETIVO DEL ESTUDIO: Para evaluar el efecto de la estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) y ejercicios de fortalecimiento
funcionales sobre la fuerza del glúteo mayor y la oblicuidad pélvica.
METODOLOGÍA: 30 niños con parálisis cerebral espástica dipléjica estaban cumpliendo se tomaron los criterios de inclusión en el
estudio y asignados en 2 grupos con 15 sujetos en cada grupo varió de 3-12 años. Grupo 1: (3 niñas y 12 niños) recibieron EENM con
ejercicios convencionales. Grupo 2: (1 niña y 14 niños). recibió sólo ejercicios de fortalecimiento convencionales. Todos los sujetos se
sometieron a una evaluación de referencia inicial de glúteo mayor fuerza isométrica por esfigmomanómetro modificado y inclinación de
la pelvis por inclinómetro pélvica modificado. Duración total del tratamiento fue de 5 días por semana durante 6 semanas.
ANÁLISIS DE LOS DATOS: Los datos se analizaron con el programa SPSS versión 16, entre la diferencia grupos para la fuerza del glúteo
mayor y la inclinación de la pelvis se realizó utilizando ANOVA 2X2 y dentro de análisis de la diferencia de grupo se hizo usando la prueba
multivariable y test de esfericidad de Mauchly.
RESULTADOS: Los resultados del estudio sugieren que tanto el grupo control y el grupo experimental tuvieron una mejoría significativa
después del tratamiento durante 6 semanas. Sin embargo, el grupo experimental mostró mayor cambio en comparación con el grupo control.
CONCLUSIÓN: Los EENM con ejercicios convencionales son más efectivos que los ejercicios de fortalecimiento convencional
solo para mejorar la fuerza del glúteo mayor y la oblicuidad pélvica.
palabras clave:
inclinación anterior de la pelvis, gluteus maximus debilidad, esfigmomanómetro modificado, inclinómetro pélvica, parálisis cerebral espástica
dipléjica
Departamento de
Fisioterapia, Swami Instituto Introducción la etapa temprana de desarrollo. [ 1] Esto conduce a
Nacional de Formación e deficiencias tales como la falta de control del tronco, mala
C
Investigación de alineación, la asimetría en la extremidad inferior, y el tejido
Rehabilitación, Cuttack, grupo de
erebral síndrome
parálisis (CP)de
sedeterioro motor
define como unano progresiva blando y la tensión muscular que se refleja como la dificultad
Odisha, India Vivekanand en las actividades funcionales. Esto afecta en consecuencia,
pero cambiando secundaria a una lesión o anomalía en el
cerebro que surge en su calidad de vida. [ 2]
Dirección para la
correspondencia:
El Dr. Patitapaban Mohanty,
Esta es una revista de acceso abierto, y los artículos se distribuye bajo los
Instituto Nacional de
términos del 4.0 Licencia Creative Commons Reconocimiento-No Cómo citar este artículo: Kol S, Mohanty P, Pattnaik M. Los
Formación Swami Vivekananda
comercial-Compartir bajo la misma, lo que permite a otros entremezclar, ajustar y ejercicios de fortalecimiento frente neuro- estimulación eléctrica
Rehabilitación e Investigación,
construir con en el trabajo de manera no comercial, siempre y cuando se dé muscular del glúteo mayor en oblicuidad pélvica en niños con
Olatpur, Bairoi,
crédito apropiado y las nuevas creaciones están licenciados bajo los términos dipléjica parálisis cerebral espástica: un estudio comparativo. Int J
Cuttack, Odisha, India.
idénticos. Allied Health Sci 2018; 7: 165-70.
E-mail: ppmphysio @
rediffmail.com Para el contacto reimpresiones: reprints@medknow.com
© 2018 Revista Internacional de Salud y Ciencias Afines | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow 165
Kol, et al .: fortalecimiento funcional frente a la estimulación eléctrica neuromuscular en la parálisis cerebral dipléjica Spasic
El músculo glúteo mayor juega un papel importante en las actividades van der Linden et al. glúteo mayor estimulada en 22 niños ambulantes
comunes del día a día, como sentado a de pie y caminar. En sentado a de con CP. El grupo experimental recibió estimulación 1 día ha 6 días a
pie, se requiere una fuerte acción coordinada como el peso del cuerpo se la semana durante 8 semanas aparte de ejercicio regular. El
transfiere a los pies y el cuerpo se mueve hacia arriba durante la fase resultado mostró ninguna mejora estadística o clínica en el grupo
vertical del movimiento. [ 3] glúteo mayor domina el control de la pelvis experimental. [ 12]
durante el ciclo de la marcha. En el golpe de talón, cuando se flexiona el
tronco, el glúteo mayor previene el tronco de cabeceo hacia adelante. [ 4]
En un estudio de investigación de la fuerza muscular de los niños sin
discapacidad y niños con CP, Wiley y Damiano concluyeron que la
fuerza del glúteo mayor se reduce especialmente en comparación con
Los individuos tienden a mostrar un cierto grado de inclinación de la pelvis cuando otros músculos de las extremidades inferiores en niños con CP. [ 13]
está en reposo, aunque es posible realizar tanto anterior como posterior inclinación
de la pelvis como acciones conjuntas desde la pelvis tiene inserciones de los
músculos del tronco y de la cadera. De hecho, se ha sugerido que estos grupos tecnologías para caminar artificiales, como por ejemplo, la EENM multicanal pasos
musculares forman un par de fuerzas sobre la pelvis; se cree que los extensores de iniciados, pueden mejorar sustancialmente los patrones de marcha y promover la
la cadera para trabajar junto con los abdominales para producir la inclinación fuerza muscular en los niños con parálisis cerebral espástica. EENM también se
posterior de la pelvis y se cree que los flexores de la cadera para trabajar junto con puede aplicar a las raíces sensoriales específicas lumbosacra para reducir la
el erector de la columna para producir la inclinación anterior de la pelvis. [ 5,6] espasticidad. [ 14]
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Criterios de inclusión espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y la espina ilíaca superior posterior
Los niños diagnosticados como espástica CP dipléjica de ambos sexos en el grupo (PSIS) con precisión y se marcan utilizando un rotulador. El inclinómetro
de edad que va de 3 a 12 años, podrían comprender y seguir las órdenes dadas pélvica modificado consistía en pinza pélvica y un inclinómetro burbuja.
por el terapeuta, y podían soportar de forma independiente o con el apoyo de una Dos brazos de la pinza se coloca sobre ASIS y PSIS, respectivamente, y
sola mano durante al menos 10 s, y no bajo cualquier antiespasmódico fármaco. la lectura se observó por inclinómetro burbuja.
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No hubo efecto principal para el tiempo F (69,137), df (1), PAGS ( 0.000). No hubo No hubo efecto principal para el tiempo F (108,544), df (1),
un efecto principal para el grupo F (1,052), df (1), PAGS ( 0.000). No hubo efecto principal para el grupo F (17,866), df (1), PAGS
PAGS ( 0,314). No hubo efecto principal para el tiempo × grupo F (23,468), df (1), PAGS ( 0.000). ( 0.000). Había principal fect ef para el tiempo × grupo F (46,873), df (1), PAGS
( 0.000).
Enviar hoc análisis mostró que hay una mejora significativa en el grupo post hoc análisis mostró que hay una mejora significativa en el grupo
experimental. experimental.
No hubo efecto principal para el tiempo F (130,464), df (1) PAGS, ( 0.000). No hubo
No hubo efecto principal para el tiempo F (15,489), df (1), PAGS ( 0.000). No hubo efecto
un efecto principal para el grupo F (0,506), df (1),
principal para el grupo F (15,146), df (1), PAGS ( 0.000). No hubo efecto principal para el
PAGS ( 0,483). No hubo efecto principal para el tiempo × grupo F (65,372), df (1), PAGS ( 0.000).
tiempo × grupo F (70,412), df (1),
PAGS ( 0.000).
Enviar hoc análisis mostró que hay una mejora significativa en único
grupo experimental.
post hoc análisis mostró que hay una mejora significativa en el grupo
experimental.
la inclinación de la pelvis
Como se representa en los gráficos 3 y 4, hubo una disminución en la inclinación Discusión
anterior de la pelvis en ambos grupos de pre- a la medición después del tratamiento
durante 6 semanas. Sin embargo, la disminución fue más en el grupo experimental Los resultados globales del estudio mostraron que el grupo experimental
que en el grupo de fortalecimiento funcional para ambos lados. tratado por la fisioterapia convencional + NMES a glúteo mayor mostró
estadísticamente significativa
25
pre
20
18
enviar
16
15
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10 enviar
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Grp 1 grp2 Grp1, grp2
Gráfico 1: Fuerza de Glúteo mayor (derecha) Gráfico 2: Fuerza de Glúteo mayor (izquierda)
35 35
30 30
PRE
pre
25 25
correos
correos
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
Grp1, grp2 Grp1, grp2
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mejora en gluteus maximus fuerza, así como la inclinación de la pelvis con mejora en la fuerza muscular del glúteo maximus de pre- a
el tiempo en comparación con grupo convencional tratado por ejercicios de postreadings después de 6 semanas de entrenamiento. En el grupo
fortalecimiento funcionales fisioterapia + convencional. experimental, en el lado derecho, la fuerza del glúteo mayor mejoró
más (50,58%) que la del grupo de fortalecimiento funcional (16%),
mientras que en el lado izquierdo, la fuerza del glúteo mayor mejoró
ejercicios de fortalecimiento funcionales que incluyen puente, medio en el grupo experimental más (49,08%) que la del grupo
puente, medio arrodillados al pie, sentado a de pie, paso a paso, subir fortalecimiento funcional (8,89%). mejora significativa en el grupo
escaleras y dio lugar a una mayor resistencia del glúteo mayor. experimental podría haber ocurrido debido a la EENM como una
intervención adicional.
el ejercicio de puente hace que los músculos posteriores de contribuir a controlar las
posiciones y movimientos de la columna en una población sana. [ 19] Stevens et al. apoyado De acuerdo con Dodd et al., NMES funciona sobre el principio de sobrecarga, lo
la opinión antes mencionada mediante el estudio de la actividad muscular relativa y las que resulta en una mayor fuerza muscular, aumentando el área de sección
proporciones de los músculos de la espalda en dos ejercicios de transición que transversal del músculo y el reclutamiento selectivo de las fibras musculares de
demuestran los niveles de actividad similares para todos los músculos de la espalda tipo II. [ 9] Nuestros resultados también apoyan el estudio realizado por Fiky et al. que
en ambos tipos de puente ejercicios. [ 20] estudió la eficacia de la estimulación eléctrica de superficie en el tratamiento de
los niños en un CP de revisión sistémica. [ 26] También estaba bien apoyada por
Comeax et al. La ventaja potencial de la EENM es que puede mejorar la
la posición de rodillas es importante ya que integra la contracción de los información sensorial, lo que aumenta la conciencia de la función muscular del
músculos de la cadera, especialmente glúteo mayor, junto con el tronco en niño. [ 27]
una posición antigravedad y también es la posición más funcional y de
desarrollo. Desde la posición media de rodillas, si el niño está hecho para El resultado del presente estudio se encuentra para ser similar a un estudio
soportar repetidas ocasiones, contratos extensores de la cadera y relajarse y realizado por Daichman et al. sobre el efecto del programa en el hogar EENM en las
otra vez, lo que resulta en el fortalecimiento de glúteo mayor. [ 21] deficiencias y capacidades funcionales de un niño con CP espástica dipléjica. [ 11]
posición cuadrúpedo con extensión de la cadera se utiliza como una progresión la inclinación de la pelvis
de estabilización de la base. [ 19] Se aumenta la actividad de los oblicuos para Nuestros resultados mostraron que los ejercicios de fortalecimiento funcionales mejoradas
mantener una postura de la pelvis y la columna vertebral neutral, en el equilibrio inclinación pélvica. Este razonamiento puede ser bien explicado y amueblado en la literatura
eficaz de los movimientos internos y fuerzas de cizallamiento laterales; pero se en forma de causa y el mecanismo patológico de inclinación de la pelvis. Como de acuerdo
produce en asociación con la actividad oblicuo interno ipsilateral a fin de que el con Preece et al. inclinación de la pelvis puede llevar a cabo de forma voluntaria por la
tronco una unidad estable. [ 22] contracción de los músculos del tronco y músculos de la cadera, es decir, extensores de la
cadera trabajan en conjunto con los abdominales para producir la inclinación posterior de la
pelvis; flexores de la cadera trabajan junto con erector de la columna para producir la
Sentado y de pie el ejercicio estimula las tareas de control del motor como la inclinación anterior de la pelvis. [ 28]
organización neuromuscular ideal para el movimiento. Se produce cuando el
movimiento es en el patrón similar al movimiento meta y practicando el
movimiento particular. La formación de músculos de la base durante la sit repetida En los niños espásticos dipléjica CP, hay espasticidad y debilidad del glúteo mayor
a pie también se produce y por lo tanto se activa una tarea funcional. [ 23]
y otros músculos coexisten, por lo que si hay debilidad en extensores de la cadera,
a continuación, iliopsoas se trata de mantener la pelvis caída anterior.
Fortalecimiento del glúteo mayor puede tender a neutralizar la fuerza del erector
Según Mohanty P et al. ( 2016) el efecto de protocolo de ejercicio de iliopsoas y montador, la mejora de la inclinación pélvica anterior.
fortalecimiento convencional junto con estimulación eléctrica
neuromuscular (EENM) en niños con parálisis cerebral con la marcha
Crouch es más eficaz que protocolo de ejercicio fortalecimiento Un estudio similar apoyar nuestro resultado de la mejora en la inclinación de la
convencional solo para mejorar la fuerza muscular y la función motora. pelvis después de fortalecimiento del glúteo mayor hecho por Kim y Seo. [ 29] El
[ 24]
estudio fue realizado por Shin
et al. también es compatible con los resultados de nuestro estudio. [ 30]
Santos et al. en un estudio para evaluar la eficacia del entrenamiento de
fuerza funcional concluyó que el entrenamiento de fuerza individualizado, Nuestros resultados mostraron que la EENM tiene papel importante para
específico y funcional parece ser una alternativa a la rehabilitación de mejorar la inclinación de la pelvis en los niños con espástica CP dipléjica bien
niños con parálisis cerebral con alto nivel de discapacidad funcional. [ 25] explicado por el fortalecimiento de los músculos glúteo mayor y sus efectos en la
inclinación de la pelvis.
grupo experimental tratado por EENM + ejercicios de fortalecimiento El resultado del presente estudio se encuentra para ser similar al estudio
funcionales mostró estadísticamente significativa realizado por van der Linden et al. en la eléctrica
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Kol, et al .: fortalecimiento funcional frente a la estimulación eléctrica neuromuscular en la parálisis cerebral dipléjica Spasic
estimulación del glúteo mayor en niños con CP; efecto en las 10. Carmick J. El uso clínico de la estimulación eléctrica neuromuscular para niños con
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El estudio reveló que el efecto de protocolo de ejercicio
estimulación eléctrica de glúteo mayor en niños con parálisis cerebral: Efectos sobre
fortalecimiento convencional junto con NMES de músculo glúteo las características de la marcha y la fuerza muscular. Dev Med Child Neurol 2003;
mayor es más eficaz que protocolo de ejercicio fortalecimiento 45: 385-90.
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