CEVA artículo: Novedades sobre el tratamiento

de la hipertensión felina, la ERC y la proteinuria

cuando se presentan a la vez
• En gatos con PAS superior a 160mmHg · El desarrollo de azotemia en ERC Casilla 2: Clasificación de la hipertensión
RD. ROSANNE JEPSON pero sin lesiones en los órganos diana, es · La progresión de la ERC
Royal Veterinary College, London, UK
importante asegurarse de que el · El tiempo de supervivencia Situacional: cuando el estrés o la
aumento de la PAS es persistente. La PAS Estudios que han evaluado agentes ansiedad en la clínica produce un
debería revisarse al cabo de 7-14 días y si anti-proteinúricos en gatos con ERC no incremento de la presión arterial
está elevada en dos o más ocasiones, y han documentado un aumento del sistólica, anteriormente se conocía
Origen y clasificación de la es un paciente en el que puede existir tiempo de supervivencia, a pesar de como “hipertensión por efecto bata
hipertensión felina sospecha de hipertensión sistémica (p.ej. haber reducido la proteinuria.8,9 Esto blanca”. No se recomienda tratamiento
La hipertensión sistémica es una de las gato geriátrico o senior, predisposición a puede ser debido al pequeño tamaño de para la hipertensión situacional.
Idiopática: se diagnostica hipertensión
patologías más frecuentes en gatos padecer una enfermedad que aumente la población del estudio o porque la
sin encontrar ninguna patología
geriátricos. Numerosos estudios han los valores de la presión como p.ej. la mayoría de los gatos con ERC tienen
subyacente relacionada con el
demostrado que la presión arterial enfermedad renal crónica o el hipertiroi- niveles bajos de proteinuria. De todas desarrollo de la hipertensión.
sistólica (P.A.S.) aumenta con la edad1,2 y dismo), puede realizarse un diagnóstico formas, dada la fuerte relación de la Hipertensión secundaria: presencia
que la media de edad a la que se de hipertensión sistémica. proteinuria con la supervivencia, tratar la de hipertensión asociada con una
diagnostica la hipertensión es de • En gatos de más de 7 años sin proteinuria es importante y en gatos con enfermedad subyacente o con la
aproximadamente 14 años.3 ninguna enfermedad que pueda asociarse ERC con proteinuria persistente, se administración de un fármaco.
En gatos mayores de 9 años la PAS a la presencia de hipertensión y ninguna recomienda tratar.a
aumenta aproximadamente 0.4+/-0.1 evidencia de lesiones en los órganos En un estudio que evaluó gatos con
mmHg/100 días.4 Este dato demuestra la diana, puede ser necesario revisar la PAS Proteinuria e hipertensión felina hipertensión sistémica, la proteinuria fue
importancia de medir la presión arterial en tres ocasiones para poder diagnosticar En un riñón sano, la auto-regulación el único factor significativamente
como parte de las revisiones de salud, hipertensión y excluir una hipertensión mantiene la presión dentro de los asociado con la supervivencia, a pesar de
especialmente en gatos a partir de los situacional. capilares glomerulares y por lo tanto, que todos los gatos fueron tratados para
7-9 años. • En gatos menores de 7 años sin también mantiene y regula la tasa de la hipertensión. 3 Esto indica que el
La Sociedad Internacional de Interés ninguna enfermedad concurrente, en los filtración glomerular (GFR). tratamiento no solo de la hipertensión,
Renal (IRIS, International Renal Interest que el riesgo de hipertensión es bajo, Una presión sistémica elevada puede sino también de la proteinuria, puede ser
Society) y el Colegio Americano identificar una PAS superior a 160mmHg anular la autorregulación renal, importante cuando tenemos un gato
Veterinario de Medicina Interna (ACVIM) es más probable que nos indique una produciendo un incremento de la presión hipertenso con una ERC diagnosticada.
han creado unas guías para categorizar la hipertensión situacional. No se en los capilares glomerulares, dañándo-
P.A.S. en gatos (y en perros) asociando recomienda tratamiento para la los, a este estado se le conoce como Recomendaciones generales para el
los riesgos de lesión que una determina- hipertensión situacional. hipertensión glomerular y glomeruloes- tratamiento de la hipertensión
da presión arterial puede causar en clerosis (figura 1). sistémica
diferentes órganos diana, afectando ¿Por qué preocuparse por la hiperten- Esta situación puede hacer que la Si se ha diagnosticado hipertensión
especialmente a los ojos, riñones, sión, la proteinuria y los riñones? barrera de filtración glomerular sea sistémica, independientemente de la
sistema cardiovascular y sistema nervioso La hipertensión afecta a entre un 20 y “permeable” a las proteínas. causa subyacente, instaurar rápidamente
central (tabla 1). Estas clasificaciones de un 60% de los gatos con ERC. La ERC Así que la proteinuria es un hallazgo un tratamiento anti-hipertensivo es vital
los riesgos han sido actualizadas puede ser un factor de riesgo en el clínico en pacientes con hipertensión para prevenir una lesión en los órganos
recientemente y ahora incluyen una desarrollo de la hipertensión, y el riñón es sistémica en los que se está produciendo diana o que la lesión existente se agrave
categoría: “pre-hipertenso” (tabla 1). Una también un importante órgano diana para una lesión en un órgano diana como es (tabla 2.)
vez diagnosticada la hipertensión, se el daño producido por la presión elevada. el riñón.5 En Europa está registrado para su uso
puede clasificar por la etiología Por ello, en todos los gatos diagnosticados como tratamiento de la hipertensión
subyacente (tabla 2). con ERC, la clasificación del IRIS debería Los gatos con hipertensión y ERC sistémica en los gatos un bloqueante de
de ser realizada con su correspondiente muestran una mayor proteinuria que los los canales de calcio, el amlodipino
Diagnóstico de la hipertensión subclasificación teniendo en cuenta la gatos normotensos con un mismo estadio besilato. Es un tratamiento eficaz y bien
Se puede llegar a un diagnóstico de hiper- presión arterial y proteinuria.a de la enfermedad renal. tolerado, que se administra una vez al
tensión sistémica de las siguientes maneras: día y que está disponible en una
• Con una única medición de la PAS con Proteinuria y ERC felina El examen post-mortem de los gatos formulación palatable, siendo de fácil
valores superiores a 160mmHg si hay En gatos de más de 9 años, con ERC hipertensos muestra lesiones secundarias administrar a la gran mayoría de gatos.
lesiones en un órgano diana (tabla 2). En debida a nefritis tubulointersticial la a la hipertensión en glomérulos y Una vez empezado el tratamiento con
especial, cuando se identifican lesiones magnitud de proteinuria suele ser baja.5 arteriolas.7,12,13 amlodipino se espera una reducción
en ojos o SNC (convulsiones, estado Sin embargo, la proteinuria continúa siendo media de 20 a 50mmHg en la PAS.
mental alterado). un importante factor 5-7 de riesgo para: Tabla 1: Nueva clasificación de la presión sanguínea y la hipertensión según el
ACVIM y el grupo IRIS
Casilla 1: Ejemplo clínico; ¿Cómo trabajar cuando el paciente está en la categoría
Riesgo de daños en los órganos
pre-hipertenso? Categoría Presión arterial sistólica (mmHg) diana
Boris es un gato Común Europeo, macho castrado de 12 años de edad que llega a la Normotenso <140 mmHg Mínimo
consulta para una revisión general rutinaria.
Pre-hypertenso 140-159 Leve
Como parte de su examen, se le tomó la presión arterial sistólica, cuya media después
de 5 mediciones es 158mmHg. Hipertenso 160-179 Moderado
Se le realizo una bioquímica sanguínea rutinaria incluyendo la concentración de Hipertensión Severa ×180 Severo
dimetilarginina simétrica (SDMA) y un análisis de orina, cuyos resultados indican que
Boris sufre un estadío 2 de la ERC según la clasificación de IRIS. Tabla 2 En gatos: lesiones en los órganos diana asociados a la hipertensión
La subclasificación muestra que la presión arterial de Boris está dentro de la categoría
pre-hipertensa (>140 <159mmHg). Por lo tanto, Boris no necesita de medicación Órganos diana Lesiones identificadas
anti-hipertensiva en este momento; pero hay una posibilidad de que su PAS continúe Ojos Hifema, hemorragia de retina, desprendimiento de retina focal
aumentando con el tiempo, estando en riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro; bullosa, desprendimiento de retina (retinopatía hipertensa/coroidopa-
tia), tortuosidad de los vasos retínales, glaucoma secundario
especialmente porque padece también de ERC.
Por eso sería recomendable que se le revisara la presión arterial al menos cada 6 meses Sistema cardiovascular Hipertrofia ventricular izquierda , soplo cardiaco, ritmo de galope
para hacerle un seguimiento y detectar un futuro desarrollo de hipertensión. Sistema nervioso central Convulsiones, signos vestibulares, cambios de comportamiento,
La categoría pre-hipertensa se puede ayudar a decidir cuando está indicado aumentar depresión/embotamiento, vocalización, isquemia mielopática
la frecuencia de las revisiones para medir la presión arterial. Esto es importante Riñones Hipertensión glomerular, glomeruloesclerosis, proteinuria
especialmente en aquellos gatos que son mayores de 9 años o que tienen condiciones
clínicas que aumentan el riesgo de hipertensión sistémica. Publicado por primera vez el 20 de agosto,
en la edición de Veterinary Times
 Para los gatos que se mantienen de fármacos no ha sido estudiada de
1a 2b proteinúricos a pesar de un buen control forma extensa, por lo que se recomienda
de la presión sanguínea, deberá un cuidadoso control de la presión
considerarse la terapia anti-proteinúrica. sanguínea cuando telmisartán y
Membrana basal glomerular La actual recomendación de IRIS es que amlodipino son usados juntos por si
Matriz mesangial
deberá empezarse una terapia específica pudiera producirse una hipotensión.
anti-proteinúrica en gatos con un
Capilar glomerular tubular
continuo y persistente UPC superior a Pronóstico en gatos con hipertensión
0,4. Aunque en los últimos años ha sistémica y enfermedad renal crónica
habido una tendencia por parte de Solo ha habido un estudio que haya
algunos clínicos de tratar los gatos que evaluado específicamente la superviven-
entran en la categoría limite (UPC cia de gatos con hipertensión sistémica.3
Figura 1a: Glomérulo felino normal (Flecha verde)
0.2-0.4)6. En este estudio, la proteinuria fue el
Figure 1b: Glomérulo de un gato con ERC e hipertensión, con hipertrofia glomerular
La función renal para gatos con IRIS único factor de riesgo asociado con la
(incremento en tamaño y volumen del glomérulo) y glomeruloesclerosis (engrosa-
estadio 1, 2 y 3 debería de monitorizarse supervivencia, tanto cuando la
miento de la membrana base, expansión de la matriz mesangial: flecha azul).
cuidadosamente cuando se comienza con proteinuria se detectó en el momento en
Objetivos de la terapia anti-hipertensiva: no debería causar ningún deterioro de la una terapia especifica anti-proteinúrica que se diagnosticó la hipertensión, como
• Reducción gradual de la PAS para función renal ni un aumento en la (p.ej.con inhibidores de la enzima cuando se presentó después de
disminuir el riesgo de lesión en los concentración de creatinina. convertidora de angiotensina (iECA; p.ej. instaurado el tratamiento.
órganos diana a la categoría de leve La terapia con amlodipino puede Benazepril) o bloqueadores de los
(valores inferiores a 160mmHG) o empezarse a la vez que se comienza con receptores de angiotensina (ARB; p.ej. Se puede suponer que el control de la
preferiblemente al mínimo (valores una dieta adecuada para la ERC. La Telmisartán) ) en caso de un deterioro de proteinuria puede ser un objetivo
inferiores a 140mmHg; tabla 1) transición a una dieta renal comercial la función renal. La terapia con iECA y secundario importante en el tratamiento
• Evitar hipotensión (debilidad, letargia debe hacerse siempre siempre de ARB no debería de empezarse si hay de la hipertensión sistémica; pero son
asociada con PAS inferior a 120mmHg); manera gradual para mejorar la algún riesgo de que haya deshidratación necesarios más estudios para valorar si
es raro detectar hipotensión en gatos aceptación de la nueva dieta. o hipovolemia hasta que el estado de un control más estricto de la proteinuria
tratados con amlodipino. fluidos haya sido corregido en cualquier conduce a una mayor tasa de supervi-
Se recomienda la evaluación de la estadio de ERC. El uso de iECA o ARB en vencia en gatos hipertensos con ERC.
La P.A.S. debería debería revisarse a los proteinuria en todos los gatos con ERC gatos con IRIS estadio 4 deberá de
7-14 días tras comenzar el tratamiento como parte de la categorización del IRIS. realizarse con precaución extrema y El amlodipino es capaz de disminuir la
con amlodipino. En un estudio que evaluó 141 gatos con muchos clínicos contraindican su uso en proteinuria en algunos casos en los que
Si no se controla de forma adecuada la hipertensión sistémica, de los cuales un este estadio. se ha diagnosticado hipertensión y ERC
presión (PAS inferior a 160mmHg), la 58% mostraba evidencias ERC con con proteinuria o cuando la proteinuria
dosis de amlodipino deberá incrementarse. azotemia pre-existente (IRIS estadio 2 o Además, tanto los iECA como los ARB está a punto de aparecer.
La dosis inicial es de 0.625mg/gato vía superior), la media del ratio proteína/- son conocidos en medicina humana por
oral, cada 24 horas, y puede aumentarse creatinina en orina (UPC) en el momento su acción sobre la presión sanguínea a Conclusiones:
a 1.25mg/gato por vía oral; cada 24 en el que se diagnosticó hipertensión, través de su efecto en la producción de · La hipertensión sistémica es una
horas era 0.31 [25th percentil 0.19, 75th angiotensina II y su acción inhibitoria de patología frecuente en gatos geriátricos y
Tras ajustar la dosis, se debe repetir la percentil 0.59]. los receptores de la angiotensina II en los que padecen ERC.
medición de la PAS a los 7-14 días. Se observó una disminución significati- respectivamente. · La monitorización de la presión
A menudo se necesita la dosis alta de va de la proteinuria en los gatos tratados En gatos, los iECA como el Benazepril sanguínea debe hacerse de forma rutinaria
amlodipino en gatos en los que la PAS con amlodipino besilato (reducción media tienen una acción anti-hipertensiva pobre en aquellos gatos que padezcan ERC.
inicial es superior a 200mmHg.12 en UPC 0.12 [25th percentil 0.32, 75th y por ello, no deberían usarse como • Una comunicación detallada ayuda a
Para gatos con lesiones severas en SNC percentil 0.50] y solo un 12% de los agente único para el control de la presión los propietarios a entender la importan-
(p.ej. convulsiones), se recomienda la gatos mostraron un incremento de UPC sanguínea. Por otra parte, los gatos cia de las mediciones de la presión
hospitalización para una monitorización superior a 0.1 cuando empezaron el toleran bien la combinación de iECA y sanguínea.
cuidadosa y valorar el efecto de la tratamiento con amlodipino besilato amlodipino. Pueden utilizarse conjunta- • La monitorización de la PAS permite
terapia antihipertensiva. En una situación (figura 2)3. Por eso, en gatos que tienen mente para conseguir una acción un diagnóstico precoz de la hipertensión,
de emergencia, el amlodipino sigue ERC e hipertensión sistémica, puede ser anti-proteinúnica (por la acción del iECA) disminuyendo el riesgo de que se
siendo el fármaco antihipertensivo de beneficioso esperar hasta controlar la y anti-hipertensiva (por la acción del produzcan lesiones severas en los
preferencia. La vía oral sigue siendo la hipertensión antes de evaluar la amlodipino). Recientes datos indican que órganos diana.
vía de administración más adecuada. proteinuria, ya que muchos gatos se Telmisartán tiene un efecto anti-hiperten- • Los gatos diagnosticados con ERC
La hospitalización con una monitoriza- convierten en no-proteinúricos una vez sivo en gatos. 15,16 El uso simultaneo de deben de ser clasificados de acuerdo con
ción cuidadosa, puede también valorarse que la presión sanguínea está controlada. Telmisartán y amlodipino se ha IRIS y subclasificados tanto según los
cuando los gatos presenten lesiones (Figura 3) documentado en un reducido número de valores de la presión sanguínea como de
oculares graves (Hifema, desprendimien- gatos y la combinación ha sido bien la proteinuria.
to de retina…). La administración de amlodipino tolerada con el uso de Telmisartán a su • Los gatos con ERC e hipertensión
En la mayoría de los gatos con lesiones produce una vasodilatación en la arteriola dosis autorizada como anti-proteinúrico.11 suelen ser más proteinúricos que los
oculares y en gatos hipertensos sin aferente. Y una marcada disminución en Sin embargo, el uso de esta combinación gatos normotensos.
lesiones oculares, es apropiada una la presión sistémica, con una reducción
terapia inicial con amlodipino y de entre 40 y 50mmHg, que conlleva Figura 2: Efectos del amlodipino y bloqueadores de la angiotensina sobre la presión glomerular
re-examinar para repetir la medición de
la PAS a los 7-14 días.
una reducción de la presión capilar
glomerular. Una disminución en la
Efectos del amlodipino y bloqueadores de la
presión de los capilares glomerulares angiotensina sobre la presión glomerular
Recomendaciones para el tratamiento ayuda a la disminución de la proteinuria Acción vasodilatadora del amlodipino
de gatos con hipertensión, ERC y sin afectar a la filtración glomerular ni a
Una adecuada disminución de la presión sanguínea sistólica con el amlodipino
proteinuria la concentración plasmática de creatinina. produce una disminución de la presión en los capilares glomerulares
Dado que, en los gatos, la ERC está
asociada con hipertensión, es muy La administración de inhibidor de la
común enfrentarse a una situación en la enzima de la enzima convertidora de la
que es necesario empezar simultánea- angiotensina (iECA) o un bloqueante de iECA = inhibidor de enzima
convertidora de la Arteriola aferente Arteriola eferente
mente el tratamiento tanto para la ERC los receptores de la angiotensina (ARA),
angiotensina
como para la hipertensión. produce una dilatación preferente en la ARB = bloqueante del
El Amlodipino es el tratamiento para los arteriola eferente reduciendo la presión receptor de la angiotensina
gatos con hipertensión y con ERC en capilar glomerular y la proteinuria. Disminución de la presión glomerular
todos los estadios. Es un fármaco muy También hay una leve reducción en el
bien tolerado y empezar el tratamiento índice de filtración glomerular. Acción vasodilatadora de los iECA / ARB
 • Para los gatos que son hipertensos,
Figura 3: Diagrama de
quizás merezca la pena esperar a evaluar la flujo para el control de Gato diagnosticado con ERC ERC = Enfermedad renal crónica
proteinuria una vez que la PAS está hipertensión y IRIS = International Renal Interest Society
controlada. proteinuria en gatos con PSS = Presión sanguínea sistólica
• Muchos gatos que tienen hipertensión enfermedad renal UPC = Ratio Proteína / Creatinina en orina
crónica.
con ERC mostrarán una reducción de la Clasificar por estadíos y subestadíos del IRIS
proteinuria una vez controlada la presión
sanguínea.
• Debe considerarse comenzar una terapia Normotenso Diagnóstico de hipertensión sistémica
anti-proteinúrica en aquellos gatos que
permanecen proteinúricos una vez
Evaluar la proteinuria en orina con el UPC
controlada la presión sanguínea. • Comenzar el tratamiento adecuado, como el
Referencias cambio en la dieta y la terapia antihipertensiva
a
International Renal Interest Society; www.iris-kidney.com con amlodipino
b
ACVIM Forum 2017, Oxon Hill, MD: Consensus statement on
blood pressure measurement and systemic hypertension
• Realizar un seguimiento según las
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Hypertension in Cats. Journal of Feline Medicine and Surgery • Lograr un control de la PSS
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3. Jepson RE, Brodbelt D, Elliott J, et al. Evaluation of the tratamiento adecuado Considerar el tratamiento PSS<140mmHg
effects of control of systolic blood pressure on survival in cats como el cambio de anti-proteinúrico con un iECA o • O al menos pre-hipertensión PSS < 160 mmHg
with systemic hypertension. J Vet Intern Med dieta un ARB en los estadios IRIS 3 o 4
2007;21:402-409. • Seguimiento según • Revisar la presión sanguínea
4. Bijsmans ES, Jepson RE, Chang YM, et al. Changes in
las recomendaciones cada 3 o 6 meses dependiendo
Systolic Blood Pressure over Time in Healthy Cats and Cats
with Chronic Kidney Disease. Journal of Veterinary Internal del IRIS6 de la evolución clínica Evaluar la proteinuria con el UPC
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with naturally occurring chronic renal failure is related to
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No proteinúrico Proteinuria en el límite
predictors of the development of azotemia in cats. Journal of (UPC < 0,2) (UPC 0,2 -0,4) o proteinuria (UPC> 0,4)
Revisar la presión sanguínea cada 3 o 6
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7. Chakrabarti S, Syme HM, Elliott J. Clinicopathological
meses dependiendo de la evolución clínica
Variables Predicting Progression of Azotemia in Cats with
Chronic Kidney Disease. Journal of Veterinary Internal
Medicine 2012;26:275-281. Continuar con el seguimiento de la ERC y la PSS • Excluir una proteinuria pre-renal o post-renal
8. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S, et al. Tolerability and cada 3 o 6 meses o con la frecuencia necesaria (como una infección del tracto urinario)
efficacy of benazepril in cats with chronic kidney disease. J según la evolución clínica (seguir las • Repetir las mediciones a las 2 o 4 semanas para
Vet Intern Med 2006;20:1054-1064. recomendaciones del IRIS para una información asegurarse de que existe persistencia
9. Sent U, Gössl R, Elliott J, et al. Comparison of Efficacy of
Long‐term Oral Treatment with Telmisartan and Benazepril in
más concreta para cada estadío)
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10. Brown SA, Brown CA. Single-nephron adaptations to
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1995;269:R1002-R1008. Proteinuria persistente (UPC > 0,4) Proteinuria en valores límite de
11. Chakrabarti S, Syme HM, Brown CA, et al. • Comenzar con un tratamiento anti-proteinúrico, bien sea un iECA como el Benazeprilo o forma persistente (UPC 0,2 -0,4)
Histomorphometry of Feline Chronic Kidney Disease and un ARB como el Telmisartán • Valorar continuar el seguimiento o
Correlation With Markers of Renal Dysfunction. Veterinary • Seguimiento del funcionamiento del riñón, los valores de potasio y proteinuria comenzar el tratamiento anti-proteinúrico
Pathology Online 2012. • Objetivo: estado no-proteinúrico (UPC<0,2) o al menos una disminución del 50% en el • Continuar el seguimiento de la ERC y
12. Bijsmans ES, Doig M, Jepson RE, et al. Factors Influencing
the Relationship Between the Dose of Amlodipine Required
valor del UPC la PSS cada 3 o 6 meses o con la
for Blood Pressure Control and Change in Blood Pressure in • Seguimiento de la PSS para asegurarse de que no hay hipotensión frecuencia necesaria según la evolución
Hypertensive Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine • Continuar el seguimiento de la ERC y la PSS cada 3 o 6 meses o con la frecuencia clínica (seguir las recomendaciones del
2016;30:1630-1636. necesaria según la evolución clínica (seguir las recomendaciones del IRIS para una IRIS para una información más concreta
13. Glaus A, Elliott J, Albrecht B et al. Efficacy of telmisartan información más concreta para cada estadío) para cada estadío)
in hypertensive cats: Results of a large European Clinical Trial
(abstract). Journal of Veterinary Internal Medicine 2017;
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14. Coleman AE, Brown SA, Stark M, et al. Evaluation of orally
administered telmisartan for the reduction of indirect systolic
blood pressure in awake, clinically normal cats. Journal of Casilla 2: Ejemplo clínico; como controlar la hipertensión y proteinuria en un gato.
Feline Medicine and Surgery 2018; doi:
10.1177/1098612X18761439 Antecedentes: Fleur es un gato Común Europeo, hembra castrada de 14 años de edad cuyo dueño ha notado que es polidipsica (PD) en
los últimos meses y está preocupado por su reciente pérdida de peso y apetito variable. En el examen físico sus riñones son pequeños e
irregulares.
Investigación: Se mide la presión sanguínea sistólica (PSS) con Doppler y tiene una media de 175mmHg y el examen indirecto del fondo
ROSANNE JEPSON del ojo revela un desprendimiento de retina focal bulloso en su ojo izquierdo. Al mismo tiempo se le ha tomado una muestra sanguínea
para evaluar su función renal. Esta muestra indica que Fleur es azotemica (creatinina 212umol/l (intervalo de referencia 80-203umol/l)
Es profesora senior y
con un incremento de SDMA (16mg/dl (intervalo de referencia ,14mg/dl). El urianálisis confirma una inapropiada dilución de orina
especialista en medicina
(densidad especifica de orina de 1.020) siendo el resto normal.
interna reconocida por el
RCVS, el ACVIM y el ECVIM. Diagnosis y clasificación: debido a su historia de PD, con la evaluación de la función de su orina y palpación renal, es suficiente para
Sus áreas de interés incluyen diagnosticar a Fleur con enfermedad renal crónica. Se deberá de repetir la evaluación de la función renal en 2-4 semanas para confirmar la
la nefrología y la urología canina y felina. estabilidad de la enfermedad antes de realizar la clasificación de IRIS. Sin embargo, basándonos en esta primera evaluación de Fleur, se la
Es miembro del servicio de filtración podría considerar en IRIS estadio 2. IRIS recomienda subclasificar teniendo en cuenta tanto la presión sanguínea como la proteinuria. En
glomerular del RVC y co-directora de la base a su presión sanguina y examen del fondo del ojo, Fleur sería diagnosticada como ‘hipertensa con moderado riesgo de lesión en
unidad de terapias extracorpóreas y una de órganos diana’ acorde con las guías del ACVIM. La subclasificación para la proteinuria identificada en Fleur, sugiere que está al límite de la
las dos especialistas que ofrecen terapias proteinuria (UPC 0.3).
mínimamente invasivas en urología,
Control: Fleur empezó inmediatamente con tratamiento anti-hipertensivo con amlodipino besilato (0.625mg PO cada 24 horas) y también
incluyendo la litotricia con láser y la
se la mando a casa con una dieta renal, la cual se le recomendó introducir gradualmente. Una semana después se le concertó una cita
ablación con láser de uréteres ectópicos en
para una revisión.
el RVC Queen Mother Hospital for Animals
(QMHA). Es una investigadora reconocida Re-examinación: A la semana siguiente Fleur estaba más radiante y había aceptado bien la dieta renal, los dueños no tuvieron ningún
en los campos de las patologías renales y problema para administrar las pastillas de amlodipino. La re-evaluación de la presión sanguínea demostró un buen control con una PAS
la hipertensión tanto en perros como en 150mmHg y por todo ello, se la ha mantenido con la misma dosis de amlodipino prescrita y la dieta renal. Fleur fue re-examinada 3
gatos. Además de ser ponente en semanas después y se re-evaluaron la presión sanguínea y la función renal, habiendo estado en tratamiento para ambas por un mes. Sus
congresos internacionales, Rosanne imparte valores renales permanecieron estables (creatinina 204umol/l, SDMA 17 mg/dL), una densidad especifica de orina de 1.024 y una presión
cursos tanto en la Facultad como en sanguínea estable (PAS 144mmHg). Una evaluación repetida de la proteinuria indico que era no-proteinúrica (UPC 0.18), después de haber
formaciones de postgrado. También es introducido la dieta renal y haber controlado bien la presión sanguínea. En este momento, no fue requerida ninguna terapia adicional para
co-directora del Comité para el Control de tratar la proteinuria. A largo plazo, se recomendó que Fleur sea re-examinada 3 o 4 meses después, o antes si hubiera alguna señal que
las Infecciones en el QMHA. preocupara al propietario o hubiera un cambio en su estado clínico.