Trabajo científico

ENDOSCOPIA DIGESTIVA (II)

Cartagena Albertus, Juan Carlos(**,****); Engel Manchado, Javier(*,***);Borrego Massó,

Juan Fco(*); Moya Garcia, Sergio (**)
(*) Hospital CMA (VALENCIA)-GRUPO NEXO
(**) Clinica veterinaria Dr.Moya EL CALVARIO Torremolinos (MALAGA)
(***) H. Clínico Universitario Universidad Cardenal Herrera-CEU (Valencia)
(****) Grupo de Endoscopia de AVEPA

Se trata de una técnica no invasiva que permitirá la exploración del aparato digestivo. Es un procedimiento
rápido y sencillo de realizar. La mayor dificultad para la persona que hace endoscopia digestiva por prime-
ra vez reside en la orientación y el reconocimiento de las variaciones normales del aspecto del estómago en
particular.

Equipamiento endoscópico

El esófago podrá ser examinado por un endoscopio flexible ó rígido, pero para la inspección del estómago en
animales de más de 30 Kilogramos deberemos de usar instrumentos de suficiente longitud. La endoscopia
duodenal se realiza con endoscopios flexibles que permitan su introducción por el píloro y el recorrido por
el duodeno.

Debido a los constantes avances en este campo existen múltiples opciones que poco a poco van mejorando la
calidad y la facilidad de las exploraciones a este nivel. El aparato básico para una endoscopia digestiva podría
ser un videoendoscopio que capte las imágenes digitales que serán observadas en un monitor y almacena-
das por un sistema de grabación. Estos aparatos llevan un sistema de insuflación, de irrigación y de succión
14 muy interesantes durante el procedimiento. También es fundamental el canal de trabajo para el que precisa-
remos de una serie de accesorios auxiliares (pinzas, asas, cepillos, etc.) para la toma de muestras, extracción
de cuerpos extraños, etc1.
 ENDOSCPIA DIGESTIVA- CARTAGENA J., ENGEL J., BORREGO J. Y MOYA S.

Preparación del animal y anestesia

El paciente debe permanecer en ayunas 24 horas
antes de la exploración. Esto es muy importan-
te porque cuando un animal se traga un cuerpo
extraño la primera reacción del dueño es ati-
borrarlo de espárragos, pan y todo aquello que
pueda proteger la mucosa y acompañarlo. La difi-
cultad empieza cuando hay que sacar los cuerpos
extraños y este material añadido que ensucia la
óptica continuamente y esconde las estructuras
a localizar.

También es frecuente por parte del clínico el

uso de contrastes como la papilla de Bario que
se adhieren a la mucosa dando una imagen que
puede confundirnos y ocultarnos algunas lesio-
nes así como ensuciarnos la óptica e impedirnos
una visión adecuada.

El paciente será anestesiado profundamente pa-

ra evitar los movimientos propios del animal y
así permitirnos realizar movimientos precisos.
El valor de los endoscopios nos obliga a tener en
cuenta todas las medidas de precaución que es-
tén en nuestra mano para evitar daños en dichos
aparatos y a mantener la anestesia en un plano
lo suficientemente profundo para evitar la mas-
ticación.

Colocaremos al paciente en decúbito lateral iz-

quierdo y se intubará para el mantenimiento
de la anestesia por gases y para evitar una po-
sible neumonía por aspiración. Es de utilidad
el colocar un abrebocas que nos ayudará en la
introducción del endoscopio y evitará posibles
accidentes sobre el tubo.
La posición en la que debemos colocar al animal es decubito
lateral izquierdo, es aconsejable utilizar un abrebocas para la
Endoscopia digestiva introducción del endoscopio.

Una correcta exploración mediante endoscopia puede permitirnos un diagnóstico preciso en el cien por cien
de los casos debido a la visualización directa y a la obtención de muestras mediante biopsia y citología.

Podemos diferenciar una exploración superior o de vías digestivas superiores que comprendería:
Esofagoscopia
Gastroscopia
Duodenoscopia
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Y una endoscopia de vías digestivas inferiores:
Colono-rectoscopia
 Trabajo científico

Esofagogastroduodenoscopia con endoscopio flexible.

ESOFAGOSCOPIA

INDICACIONES

• DISFAGIA • ESTENOSIS ESOFÁGICA

• SIALORREA • TUMORES ESOFÁGICOS
• ANOREXIA • HERNIA DE HIATO
• ALTERACIONES DEL APETITO • ESOFAGITIS
• HEMATEMESIS • VARICES
• DILATACIONES • CUERPO EXTRAÑO
• DIVERTÍCULOS • REGURGITACIONES
• MEGAESÓFAGO • DESGARROS

Dos imágenes de
esofagoscopia,
a la izquierda,
un ánzuelo en
el esófago, a
la derecha un
16 esófago con
erosiones.
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Introduciremos el extremo del endoscopio por la boca has-

ta sobrepasar dorsalmente el traqueotubo. Este proceso
puede realizarse “a ciegas” ó ayudados por un laringos-
copio. En este punto podremos seguir la introducción
a través del monitor y observaremos una serie de plie-
gues en la mucosa y un estrechamiento debido al esfínter
craneal del esófago. Pasado el esfínter craneal nos encon- Arriba, otras dos imágenes de
traremos en el esófago cervical, normalmente colapsado esofagoscopia, de una extracción de
y con pliegues longitudinales. Insuflaremos y nos fijare- hueso del esófago.
mos en la coloración rosada de
la mucosa y en los movimien-
tos peristálticos. En los felinos CUADRO DE LESIONES MÁS FRECUENTES EN ESOFAGOSCOPIA9:
las paredes suelen ser más lisas Alteración Aspecto Endoscópico
y con los vasos de la mucosa
más visibles. Estrechamiento Estrechamiento con mucosa normal ó anormal.
Ulcera y erosión Variable en profundidad y con ó sin sangre
Continuaremos insuflando y
Cuerpo extraño Obstrucción parcial ó total
avanzando hasta llegar a un es-
trechamiento (estrechamiento Divertículo Dilatación Localizada
medio-esofágico) que correspon- Esofagitis Variable: (Eritema, erosiones, hemorragia, etc). Si hay reflujo gástrico pode-
de con la entrada del esófago en mos observar úlceras, inflamación, etc.
el tórax. Ventralmente podre-
mos ver el relieve de la tráquea Megaesófago Dilatación generalizada
en el esófago (impronta traqueal)
Perforación Burbujeo de aire en área lesionada
y dos estructuras con pulso a
ambos lados (arterias carótidas Neoplasia Variable (masa tumoral, normal, etc)
comunes).

En el esófago torácico volveremos a localizar un nuevo estrechamiento fisiológico correspondiente ventral-

mente con la bifurcación traqueal, lateralmente a la derecha con cayado de la vena ácigos y a la izquierda con
el cayado de la aorta.

Tras pasar estos estrechamientos volveremos a insuflar y el esófago tendrá un aspecto tubular con pliegues
confluyentes (esófago abdominal) que se funden en el cardias. Esta parte abdominal es muy corta y contacta
ventralmente con la aorta descendente. Esta zona se llama esfínter esofágico caudal.

Nos fijaremos en el estado abierto ó cerrado del cardias, especialmente si exploramos un paciente con reflu-
jo gastroesofágico. Normalmente estará cerrado. Salvo la existencia de una estenosis en el cardias el paso a
través será sencillo y al empujar e insuflar nos encontraremos dentro del estómago 1,2,11.

Los cuerpos extraños esofágicos son muy frecuentes en el perro. Son la primera indicación de la esofagoscopia.
Tienen cierta facilidad a localizarse en zonas anatómicas con reducción de luz como son la entrada torácica, la
base cardíaca y la zona precardial. Los huesos son muy frecuentes como cuerpo extraño esofágico y suelen ser
voluminosos, cortantes, con facilidad para anclarse y, por esto, con riesgo de perforación y consecuente neu-
motórax.

El cuerpo extraño produce una obstrucción total ó parcial de la luz esofágica y una obstrucción funcional por
la reacción inflamatoria, isquémica y necrótica de las paredes.
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Por todo lo anterior, consideraremos un cuerpo extraño esofágico como una urgencia, debiendo extraerlo el
plazo más breve posible de tiempo con el fin de minimizar sus consecuencias8.
 Trabajo científico

Varias muestras de imágenes de gastroscopia. Las tres primeras muestran el cardias, mientras que las dos
últimas son del estómago.

Una utilidad que puede ser de vital importancia en animales con patología esofágica es la colocación de un
tubo ó sonda gástrica percutánea con asistencia endoscópica. Gracias a la endoscopia podremos controlar su
correcto funcionamiento y el mantenimiento de sus características de instalación.

GASTROSCOPIA

INDICACIONES
• VÓMITO
• SIALORREA
• HALITOSIS
• APETITO CAPRICHOSO
• DIARREAS
• ÚLCERAS
• CUERPO EXTRAÑO
• GASTRITIS
• COMPRESIONES GÁSTRICAS EXTERNAS
• ALTERACIONES VASCULARES
• ALTERACIONES DE LA MUCOSA
• MELENA

TÉCNICA

Comenzamos la exploración gástrica en una posición de decúbito lateral izquierda que podrá ser cambiada
con el fin de voltear el posible contenido gástrico y el de ampliar la visión lateral de un endoscopio rígido.

No solemos emplear la posición de decúbito ventral ya que produce una presión continua sobre el estómago
que nos obliga a llenarlo de aire continuamente y por otro lado no podremos mover convenientemente las
paredes para ayudarnos en la extracción de un cuerpo extraño, en el volteo de su contenido ó en la localiza-
ción anatómica exterior con su correspondencia gástrica para realizar una punción, etc.

Más imágenes de gastroscopia.

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 ENDOSCPIA DIGESTIVA- CARTAGENA J., ENGEL J., BORREGO J. Y MOYA S.

Tras pasar la unión gastroesofágica en la que ob-

servaremos un claro cambio de color del pálido
rosa del esófago al rojo de la mucosa gástrica lle-
garemos ventralmente al fundus del estómago. En
primer lugar observaremos la curvatura mayor con
sus característicos pliegues gástricos, menos visibles
conforme llenemos de aire el estómago. Los plie-
gues confluyen hacia el antro pilórico formando la
calle gástrica. Normalmente encontraremos en el
fundus lo que llamamos lago mucoso, que delimita la
curvatura mayor con algo de contenido gástrico y bi-
lis remansados. Si giramos el endoscopio hasta que
observemos la entrada del propio tubo dentro del
estómago estaremos realizando una maniobra de
retroflexión ó retroversión que nos servirá para ana-
lizar el área del cardias. Frente a la curvatura mayor
tenemos la curvatura menor. Entre cuerpo gástrico y
antro pilórico tenemos la incisura angular.

Una vez localizado el antro y el píloro nos fijaremos

en su color más pálido y con pocos pliegues y apre-
tados y en los movimientos peristálticos y en su
apertura y cierre1,2,11.

DUODENOSCOPIA
Conjunto de imágenes de mucosa gástrica y
INDICACIONES píloro. Las seis primeras muestran una lesión en
la mucosa gástrica trasa una torsión, en las dos
• ULCERAS
últimas, nos muestran el píloro. Concrétamente
• DIVERTÍCULOS en la de la izquierda observamos además una
• DIARREAS CRÓNICAS incisura angular y el antro pilórico.
• FÍSTULAS
• CUERPOS EXTRAÑOS
• VÓMITOS
• MELENA
• CAMBIOS DE APETITO
• PÉRDIDA PONDERAL

CUADRO DE LESIONES MÁS FRECUENTES EN GASTROSCOPIA9:

Alteración Aspecto Endoscópico
Inflamación Hiperemia, Erosión, hemorragia, granulación, friabilidad en casos crónicos etc.
Cuerpos extraños Muy variados
Ulcera y erosión Variable en profundidad y con ó sin sangre.
Neoplasia Granulación de la mucosa (difusa) ó masa
Dilatación Llenado total ó parcial
Parásitos Vermes intraluminales 19

De esfínter pilórico Retención de contenido gástrico, acumulación de bilis, etc.

 Trabajo científico

TÉCNICA

No es sencilla la introducción del endoscopio ya que se requiere una cierta experiencia y paciencia.
Realizaremos una maniobra de enfrentamiento y presión en el momento en el que el píloro se abra. Pasado
el píloro observaremos una pequeña prominencia blanquecina en la pared que corresponde con la papila duo-
denal mayor (salida del colédoco y del conducto pancreático principal) sobre la aterciopelada mucosa de color
rojizo. Avanzaremos por el duodeno descendente tanta longitud como nos lo permita el diámetro y longitud
de nuestro endoscopio y el tamaño del animal a explorar.

CUADRO DE LAS LESIONES MÁS FRECUENTES EN LAS DUODENOSCOPIAS:

Alteración Aspecto Endoscópico
Linfangiectasia Contenido luminal blanco lechoso
Ulcera Variable en profundidad y con o sin sangre
Cuerpo extraño Obstrucción parcial o total. Muy frecuente encontrar cuerpos extraños punzantes o aquellos de tamaño intermedio que logran pasar el píloro
Inflamación Variable ( Hiperemia, erosiones, hemorragia, textura granular, friabilidad, etc)
Neoplasia Variable (masa tumoral, friabilidad textura granular, friabilidad , etc)
Parásito Vermes y giardias

COLONO-RECTOSCOPIA

INDICACIONES
• TENESMO
• CONSTIPACIÓN
• DIARREA CRÓNICA
• HEMATOQUEZIA
• INFLAMACIÓN CRÓNICA
• INFECCIONES RECURRENTES
• BIOPSIA
• NEOPLASIAS
• EXAMEN FECAL Y CITOLÓGICO

TÉCNICA

La preparación del animal no sólo incluirá el ayuno de 24 horas antes del procedimiento sino que es necesa-
rio también enemas y soluciones de lavado orales 12 horas antes son medidas fundamentales si queremos
realizar una técnica limpia3. Algunos autores recomiendan lubricar el extremo del endoscopio con un vaseli-
na aunque si hemos realizado previamente un enema puede que no sea necesario3,4.

Introduciremos el endoscopio y nos situaremos en el recto. Este conforma una cavidad aplanada dorso-
ventralmente y con una mucosa lisa con abundantes folículos linfoides. La siguiente porción a explorar la
constituye el colon descendente con pliegues longitudinales. En el extremo craneal del colon ascendente se
encuentra la flexura colónica izquierda o esplénica. En esta localización observaremos algunos pliegues trans-
versales3. Introduciendo ascendentemente llegaremos al colon transverso que es una porción corta que llega
20 hasta la flexura colónica derecha ó hepática. Tras esta curvatura llegaremos al colon ascendente y a los orificios
cecocólico e ileocólico. A través del más amplio (cecocólico) accederemos a la luz del ciego. El ciego suele tener
contenido alimenticio. Los pliegues de las paredes del ciego desaparecen al insuflar y lavar y esto nos per-
 ENDOSCPIA DIGESTIVA- CARTAGENA J., ENGEL J., BORREGO J. Y MOYA S.

a b c

d e

Imágenes de duodeno y colon:

a) biopsia de duodeno
b) carcinoma duodenal
c) papila duodenal craneal
f d) piedra alojada en el
duodeno saliendo
dificultósamente por el
píloro
e) pólipo duodenal
g
f) vellosidades duodenales
y contenido luminal en el
h
carcicoma
g) válvula ileocecal y
entrada al ileón
h) biopsia de colon
i y j) pólipo en colon

i j

mitirá la inspección de la mucosa. El paso al ileon es más dificultoso y a veces requiere que nos ayudemos
de una sonda a través del orificio ileocólico. La mucosa del ileon tiene aspecto aterciopelado por sus vello-
sidades cortas y densas3-7. La salida será aprovechada para visualizar todas las lesiones y realizar toma de
muestras. En algunos animales de gran tamaño podremos realizar una retroflexión rectal que permita visua-
lizar la unión ano-rectal1,2,11.

CUADRO DE LAS LESIONES MÁS FRECUENTES EN LAS COLONO-RECTOSCOPIAS5 :

Alteración Aspecto Endoscópico
Estrechamiento Colónico Estrechamiento con mucosa normal ó anormal. Comprobar próstata
Ulcera Variable en profundidad y con ó sin sangre
Cuerpo extraño Obstrucción parcial ó total
Colitis aguda Variable (Hiperemia, erosiones, hemorragia, etc.)
Colitis crónica Variable: (Hiperemia, erosiones, hemorragia, textura granular, friabilidad, normal, etc.)
Neoplasia colónica Variable (masa tumoral, normal, etc.)
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Parásitos Generalmente en ciego
Intususcepción Masa intraluminal no unida a la pared
 Trabajo científico

Contraindicaciones de la endoscopia digestiva

• PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y/O CARDÍACA
• DESHIDRATACIÓN
• DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS
• MAL ESTADO EN GENERAL
• PACIENTES CON RIESGO DE PERFORACIÓN INTESTINAL
• PACIENTES CON ALTERACIÓN EN LA COAGULACIÓN 2,5.

Complicaciones de la endoscopia digestiva

• PERFORACIÓN DE PARED DIGESTIVA

• PERITONITIS
• PERFORACIÓN DE GRANDES VASOS
• LACERACIÓN DE ÓRGANOS ADYACENTES
• DISMINUCIÓN DE RETORNO SANGUÍNEO POR SOBREDISTENSIÓN GÁSTRICA
• BRADICARDIA AGUDA
• VÓLVULO DILATACIÓN GÁSTRICA
• HEMORRAGIA DE LA MUCOSA
• TRANSMISIÓN DE ORGANISMOS ENTEROPATOGÉNICOS
• BACTERIEMIA
• DIARREA5

Bibliografía

1.- Usón Gargallo, J., Calles Vazquez, C., Perez Merino, E.M., Ortega Alegre, M.C.: Endoscopia Digestiva Veterinaria. Equipos Endoscópicos.
En endoscopia. Canis et Felis. No 14 Abril 1995. pp. 13-26.
2.- Usón Gargallo, J., Sanchez Margallo, F.M., Tejedo Grafia, V.,Climent Peris, S.: Exploración del Aparato Digestivo superior. En Endoscopia.
Canis et Felis. No 14 Abril 1995. pp. 27-40.
3.- Usón, J., Tejedo, V., Climent, S. : Endoscopie de l‘appareil digestive. Enciclopédie Vétérinaire. Editions Scientifiques et Médicales
Elsevier SAS, Paris. Imagerie.1998. 3400. pp1-11.
4.- Brearley, M.J., Cooper, J.E., Sullivan, M. : A colour atlas of small animal endoscopy. London. Wolfe medical publications Ltd. 1991. p
55-66.
5.- McCarthy, T.C. : Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner. Elsevier Saunders. St.Louis. 2005. pp. 323-356.
6.- Tams, T.R. : Handbook of small animal Gastroenterology. Second edition. Saunders. St.Louis.2003. pp. 106-108.
7.- Richter, K. : Colonoscopy. Western Veterinary Conference 2003.
8.- Flores Alés, A.J.: Esofago-gastroduodenoscopia y recto-colonoscopia en el perro y gato. Pequeños Animales.1997. 8. pp.15-20.
9.- Jergens, A.E.: Esophagogastroscopy. Western Veterinary Conference 2004.
10.- Jergens, A.E.: Enteroscopy. Western Veterinary Conference 2004.
11.- Ayala, I.: Cómo realizar una esófago-gastro-duodenoscopia o una colonoscopia en perros y gatos. Revista Argos 69.2005. pp. 42-44.

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