UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL

RENE MORENO

MEDICINA INTERNA II
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN TIROIDES

DOCENTE: DR. VICTOR HUGO VARGAS

ESTUDIANTE: RODRIGO RAMIREZ CABEZAS

PRACTICA: VIERNES A1
 Santa cruz de la Sierra- Bolivia

PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

INTRODUCCION

La tiroides tiene dos lóbulos conectados por un istmo, tiene la forma de mariposa Está colocada
por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides y la escotadura supraesternal. La glándula
tiroides normal tiene un peso de 12 a 20 g, es muy vascularizada y de consistencia blanda.

Su trabajo de la glándula es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguíneo y

entregarla a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar
energía, mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazón, los músculos y otros
órganos funcionen normalmente.

CÓMO FUNCIONA LA GLÁNDULA TIROIDES

La principal hormona secretada por la glándula tiroides es la tiroxina, también conocida como T4
porque contiene cuatro átomos de yodo. Para ejercer sus efectos, la T4 se convierte en
triiodotironina (T3), eliminando un átomo de yodo.

Esto ocurre principalmente en el hígado y en ciertos tejidos como el cerebro donde actúa la T3. La
cantidad de T4 producida por la glándula tiroides es regulada por otra hormona que se produce en
la glándula pituitaria, la cual está localizada en la base del cerebro, y la hormona se conoce como
hormona estimulante de la tiroides (TSH).

La cantidad de TSH que la glándula pituitaria envía al torrente sanguíneo, depende de la cantidad
de T4 que ve la pituitaria. Si la pituitaria ve poca T4, entonces produce más TSH para indicarle a la
glándula tiroides que debe producir más T4.

Una vez que la T4 en la sangre sube por encima de cierto nivel, se suspende la producción de TSH
por parte de la pituitaria.

La T4 y T3 circulan casi completamente unidas a proteínas de transporte específicas, y existen

algunas situaciones en las cuales el nivel de estas proteínas en la sangre puede cambiar, lo cual
producirá también cambios en los niveles de T4 y T3 (esto sucede con frecuencia durante el
embarazo, en mujeres que toman píldoras anticonceptivas, etc.)

Otra medición que se hace para evaluar el estado de la tiroides de los pacientes es la medición de
la T4 libre.

La T4 libre evita cualquier cambio que pudiera haber en las proteínas, lo cual nos da un valor más
exacto del nivel de T4.

Su exploración se encuentra facilitada por su peculiar manera de comportarse con el yodo.

Cuando este es introducido en el organismo, la glandula lo atrapa selectivamente y lo retira de la

circulación sanguínea.
Las pérdidas diarias y por lo tanto el requerimiento de yodo son de 15-25ug, siendo el contenido
yodico de una dieta normal de unos 150ug de esta sustancia.

LOS EXÁMENES DE LA TIROIDES INCLUYEN ANÁLISIS DE SANGRE Y PRUEBA DE

IMÁGENES

El perfil tiroideo es un conjunto de análisis que permiten analizar la función de la glandula tiroides y
de su eje neuroendocrino compuesto por la hipófisis y el hipotálamo y consta del análisis de la
hormona triyodotironina T3 y tiroxina T4 libre y total y TSH.

Las pruebas para valorar la función tiroidea incluyen las siguientes:

PRUEBA DE TSH

La mejor manera de medir inicialmente la función tiroidea es medir el nivel de TSH en una muestra
de sangre.

El valor normal de TSH es de 0,5 mUI/L a 4.5mUI/L

Un nivel de TSH elevado indica que la glándula tiroides está fallando debido a un problema que
afecta directamente a la glándula (hipotiroidismo primario).

La situación opuesta, en la cual el nivel de TSH está bajo, generalmente indica que la persona
tiene una glándula hiperactiva que está produciendo demasiada hormona tiroidea (hipertiroidismo).

Ocasionalmente, una TSH baja puede ser el resultado de una anormalidad en la glándula
pituitaria, que previene que esta produzca suficiente TSH para estimular a la tiroides
(Hipotiroidismo secundario).

En la mayoría de los individuos sanos, un valor de TSH normal indica que la tiroides está
funcionando normalmente.

PRUEBAS DE T4

La mayoría de la hormona producida por la glandula tiroides es tiroxina o T4 la tiroxina se

considera una hormona de almacenamiento ya que no es utilizable para el cuerpo para producir
energía y suministrar oxígeno a las células, debe perder un átomo de yodo, un proceso llamado
monodeiodinacion o (conversión de T4 a T3) y convertirse en triyodotironina T3 para ser utilizado
por las celulas

La T4 circula en la sangre de dos maneras:

1. T4 unida a proteínas el rango normal oscila entre 5 y 12ug/dl

2. T4 libre, la cual entra los tejidos apropiados para ejercer sus funciones. La fracción de T4 libre
es la más importante para determinar cómo está funcionando la tiroides, y las pruebas que
miden esta fracción se llaman T4 libre (FT4) y el Índice de T4 libre (FT4I o FTI). El rango
normal oscila 0.8 a 1.8 ng/dl
Las personas con hipertiroidismo tendrán FT4 o FTI elevados, mientras que los pacientes con
hipotiroidismo tendrán un nivel bajo de FT4 o FTI.

La combinación de la TSH y la FT4 o FTI ayuda a determinar en forma exacta como está
funcionando la glándula tiroides. El hallazgo de una TSH alta y FT4 o FTI baja indica hipotiroidismo
primario debido a enfermedad de la glándula tiroides.

Una TSH baja combinada con FT4 o FTI bajas indica hipotiroidismo debido a un problema que
afecta la glándula pituitaria. Una TSH baja y FT4 o FTI elevada se encuentra en personas con
hipertiroidismo.

PRUEBAS DE T3

La triyodotironina es la hormona tiroidea mas activa que suministra oxígeno y energía a las células.
La glándula tiroides produce un poco de T3 el resto de T3 se produce mediante un proceso por el
cual T4 se convierte en T3 al perder una molécula de yodo

 total T3: 80 a 200 ng/ Dl

 T3 libre: 23 a 61,9 ng/dL

Las pruebas de T3 suelen ser útiles para diagnosticar hipertiroidismo o para determinar la
severidad del hipertiroidismo. Los pacientes hipertiroideos tendrán niveles elevados de T3.

En algunos individuos con TSH baja, sólo la T3 está elevada, y la T4 libre o FTI estarán normales.
La prueba de T3 rara vez es útil en pacientes con hipotiroidismo, ya que esta es la última prueba
en alterarse. Los pacientes pueden tener hipotiroidismo severo con niveles de TSH elevados y FT4
o FTI bajos, pero tener niveles de T3 en rango normal.

En algunas situaciones, como puede ser durante el embarazo o cuando se está tomando píldoras
anticonceptivas, pueden existir niveles elevados de T4 y T3 totales. Esto es debido a que el
estrógeno aumenta el nivel de proteínas de unión.

En estas situaciones es mejor solicitar ambos niveles de TSH y de T4 libre (FT4) para evaluación
de la tiroides.

PRUEBAS DE ANTICUERPOS CONTRA LA TIROIDES

El sistema inmune del cuerpo normalmente nos protege contra invasores extraños como son las
bacterias y los virus, destruyendo estos invasores con sustancias conocidas como anticuerpos, los
cuales son producidos por las células sanguíneas llamadas linfocitos. En muchos pacientes con
hipotiroidismo o hipertiroidismo, los linfocitos producen anticuerpos contra su propia tiroides, que o
bien estimulan o dañan la glándula.

Dos anticuerpos comunes que causan problemas de tiroides están dirigidos contra proteínas de las
células tiroideas: La Tiroperoxidasa (TPO) y la tiroglobulina.

La medición de los niveles de anticuerpos contra la tiroides puede ayudar a diagnosticar la causa
de los problemas de tiroides.

Por ejemplo, la presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa y/o anti-tiroglobulina en un paciente

con hipotiroidismo puede ayudar a establecer el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto.
Si los anticuerpos son positivos en un paciente hipertiroideo, el diagnóstico más probable es
enfermedad autoinmune de la tiroides.

TIROGLOBULINA

La tiroglobulina (Tg) es una proteína producida por las células tiroideas normales y también por las
células tiroideas cancerosas. No es una medida de la función tiroidea y no ayuda a diagnosticar
cáncer de tiroides cuando la glándula tiroides está todavía presente.

Se utiliza con más frecuencia en pacientes que han tenido cirugía para tratar el cáncer de tiroides,
con el fin de monitorearlos después del tratamiento.

La Tg está incluida en este folleto sobre pruebas de función tiroidea para indicar que, aunque se
mide con frecuencia en ciertas situaciones e individuos, la Tg no es una medida primaria de la
función de la hormona tiroidea.

PRUEBAS NO SANGUÍNEAS

CAPTACIÓN DE YODO RADIACTIVO

Captación de yodo radiactivo prueba la función de la tiroides. Mide que cantidad de yodo radiactivo
es absorbido por su glándula tiroides en un periodo de tiempo determinado

Un examen similar es la gammagrafía de la tiroides los dos exámenes comúnmente se realizan

juntos, pueden hacerse en forma separada.

La prueba se realiza de esta manera:

 Se le da una píldora que contiene una pequeñita cantidad de yodo radiactivo. Luego de
tragarla, espera que el yodo se acumula en la tiroides
 La primera captación se hace usualmente 4 a 6 horas después que tomo la píldora de
yodo. Otra captación se hace usualmente 24 horas más tarde. Durante la captación, usted
se acuesta boca arriba sobre una mesa, un dispositivo llamado sonda gamma se mueve
hacia atrás y hacia delante sobre el área de su cuello en donde está localizada la glándula
tiroides.

La radioactividad permite que el médico pueda identificar a donde van las moléculas de yodo. Al
medir la cantidad de radioactividad que es captada por la glándula tiroides, los doctores pueden
determinar si la glándula está funcionando normalmente. Una RAIU muy alta se puede observar en
personas cuyas glándulas tiroideas están hiperactivas (Hipertiroidismo), mientras que una RAIU
baja se verá en cuando la glándula tiroides está hipoactiva (Hipotiroidismo). Además de la
captación de yodo radiactivo, se puede obtener un gamagrama tiroideo el cual muestra una foto de
la glándula tiroides.

GAMMAGRAFIA TIROIDEA

Es útil para obtener información sobre la forma y situación de la glándula así como para constatar
la existencia de posibles anomalías del parénquima que habitualmente se traducen como
imágenes frías Las gammagrafías de la enfermedad de Graves se caracterizan por una glándula
aumentada de tamaño y un incremento de la captación de marcador que se distribuye de forma
homogénea. Los adenomas tóxicos aparecen como áreas focales de mayor captación, con
supresión de la captación del marcador en el resto de la glándula. En el bocio multinodular tóxico,
la glándula está aumentada de tamaño (a menudo con distorsión de la estructura) y existen
múltiples áreas de captación relativamente aumentada o disminuida del marcador. La tiroiditis
subaguda se relaciona con muy baja captación a causa de la lesión de las células foliculares y la
supresión de la TSH. En la tirotoxicosis facticia, también hay baja captación. Aunque la biopsia por
aspiración con aguja fina, ha disminuido el uso de las gammagrafías tiroideas en la evaluación de
los nódulos solitarios de la tiroides, las características funcionales de los nódulos tiroideos tienen
cierto significado pronóstico. Los denominados nódulos fríos, que presentan una captación
reducida de marcador, suelen ser benignos. Sin embargo, estos nódulos tienen una mayor
probabilidad de ser malignos (más o menos 5 a 10%) que los denominados nódulos calientes, que
prácticamente nunca son malignos. La gammagrafía tiroidea también se utiliza en el seguimiento
del cáncer de tiroides. Tras la tiroidectomía y la ablación con 131 I existe una disminución de la
captación de yodo radiactivo en el lecho tiroideo, lo que permite detectar los depósitos de cáncer
metastásico que retienen la capacidad de transportar el yodo. Las gammagrafías corporales totales
con I l l a 185 MBq (3 a 5 mCi) de 131 I habitualmente se realizan después de retirar la hormona
tiroidea para elevar el nivel de TSH o después de la administración de TSH recombinante humana.

ECOGRAFIA DE TIROIDES

La ecografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia en el diagnóstico de la enfermedad nodular
de la tiroides, lo que refleja las limitaciones de la exploración física y las mejorías experimentadas
en la técnica ecográfica. Utilizando instrumentos de 10 MHz, la resolución espacial y la calidad de
la imagen son excelentes, lo que permite detectar nódulos y quistes mayores de 3 mm. La
ecografía, además de detectar nódulos en tiroides, es útil para vigilar en forma seriada el tamaño
de ellos y también para la aspiración de lesiones quísticas. La obtención de tejido de lesiones
tiroideas para biopsia de FNA orientada por ecografía disminuye la frecuencia de que las muestras
sean inadecuadas. La ecografía también se usa en la evaluación del cáncer tiroideo recurrente,
incluida la posible propagación a ganglios cervicales.

RADIOLOGIA OSEA

en el hipertiroidismo no es rara la osteoporosis radiológica con fragilidad osea. Las fracturas

prefieren el humero subcapital.En el mixedema hay una inhibición de la osificación endocondral y
periostica con estrechamiento del espacio medular y relleno de sustancia grasienta; en los
cartílagos desaparece el tejido osteoide del pericondrio y provoca un reblandecimiento que es
causa de deformidades.