PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA
EMBARAZO ECTOPICO

I. DATOS GENERALES DE LA CLIENTE/PACIENTE

A. Iniciales:
F.A.Q.
Edad: 29 años
Procedencia: Villa Maria
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Soltera
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 05/07/2014
Servicio: emergencias
B. Diagnostico medico de ingreso:
G3P1A1C0
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Embarazo ectópico no roto
ARO
Diagnostico medico actual
G3P1A1C0
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Embarazo ectópico derecho
C. Intervención quirúrgica actual
 Ninguna
D. Historia clínica:
 Fuente de la historia.- Misma paciente

 Motivo de consulta.- paciente de 29 años de edad tercigesta,

referida de Villa Maria con diagnostico G3P1A1C0,
hemorragia de la primera mitad del embarazo, embarazo
ectópico no roto, ARO.
 Revisión por sistemas
 SNC: Cefalea, Glasgow de 15/15.
 SCR: Sin particular
 SGI: RHA (+) normo reactivas
 SGU: Diuresis (+) con tendencia a oliguria.
 SMC: Tono y trofismo conservado.

 Antecedentes personales, patológicos.-

Niñez: resfríos comunes.
Adulto: hospitalización por atención de parto
Grado de instrucción: secundaría
 Antecedentes familiares.-
Padre: Vivo aparente mente sano
Madre: Viva aparentemente sano
Hijo: 1 aparentemente sano

Antecedentes gineco – obstétricos.-

Menarquía: A los 12 años

IVSA: A los 17 años, reconoce más de una pareja sexual
Ciclos regulares, de moderada intensidad tres a cuatro días de duración.
MAC: Conoce pero no utiliza
F.U.M.: 21/ 05 / 14

II. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE CADA UNO DE LOS DIAGNÓSTICOS

MÉDICOS

EMBARAZO ECTOPICO

A).- DEFINICION.-

Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el desarrollo del huevo fuera de

la cavidad del útero.
La ubicación puede ser tubarica, tubovarica, ovárica, abdominal, intraligamentaria
y cervical.

La tubarica.- Es la implantación más común (90 al 95% de los casos). Dentro de

ella, y según la porción de la trompa que ocurre el huevo, se la subdivide en:

 Intersticial o intramural: en la porción de la trompa que recorre la pared del

útero.
 Ístmica: en la porción media y más estrecha de la trompa (10%).
 Ampollar: en el tercio externo de la trompa: es la más frecuente de todas
(75%).
 Infundibular: en las tres franjas del pabellón de la trompa.

En el embarazo tuboovarico.-El saco fetal está formado en parte por la trompa y

en parte por tejido ovárico. Esto ocurre cuando las fimbrias de la trompa están
adheridas al ovario durante la fertilización o cuando el huevo se desarrolla en un
quiste tuboovarico.

El embarazo ovárico.- Es el que evoluciona en pleno parénquima ovárico.

Aunque el ovario puede adaptarse más fácilmente que la trompa, lo frecuente es
que se produzca la rotura en periodo temprano.

El embarazo abdominal.- Puede ser primario cuando desde el principio se

implanta en la cavidad abdominal, o secundario, cuando lo hace después de haber
estado implantado en la trompa o el ovario.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Los órganos genitales de la mujer se dividen en externos e internos.

Los externos son el monte de venus y la vulva

Los internos están formados por la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los
ovarios.

Genitales externos.

Monte de venus.- es una prominencia celuloadiposa situada delante de la sínfisis,

de forma triangular, cubierta de vello.

Vulva.- es una hendidura sagital mediana, anatómicamente se divide en dos

regiones:1).- la región labial, de origen ectodérmico, que consta de los labios
mayores y menores, clítoris y capuchón del clítoris. 2).- la región vestibular, cuyo
origen es endodérmico, situada entre la sínfisis y el himen.

Los labios mayores representan dos rodetes cutáneos, ricos en grasa, que cubren
a los labios menores. En las multíparas se encuentran semiabiertos debido a la
distención de los músculos del suelo de la pelvis, con lo que queda al descubierto
la entrada del conducto genital. Los grandes labios están recubiertos de piel y
vello por fuera; por dentro, su superficie ofrece un carácter semejante a las
mucosas y contienen numerosas glándulas sebáceas y sudoríparas.

Los labios menores o ninfas, recubiertos enteramente por mucosa, se hallan

situados por dentro los mayores, de los que están separados por el surco
interlabial. Rodean al vestíbulo de la vagina y al orificio uretral, y poseen
numerosas glándulas sebáceas.

En el tercio posterior de la cara interna de los labios menores se encuentran, a

ambos lados, los orificios excretores de las glándulas de Bartholin. Son glándulas
acinosas cuyos cuerpos están situados en las partes profundas de los labios
mayores y menores. La cantidad y constitución de su secreción se hallan bajo la
dependencia de los impulsos nerviosos provocados por las excitaciones sexuales.
El clítoris se presenta en la parte anterior de la hendidura vulvar, por encima del
meato urinario. Está rodeado por la comisura superior de los labios menores;
estos forman por encima del glande del clítoris el capuchón o prepucio, y por
debajo el frenillo clitoridiano.

La región que se extiende entre los pequeños labios y el orificio de la vagina se

denomina vestíbulo, bien delimitado hacia adentro por un surco que lo separa del
himen. Su tegumento es de aspecto liso y rosado; contiene formaciones
glandulares eréctiles que rodean la entrada de la vagina.

En el vestíbulo desemboca el meato uretral, con un punto situado entre el clítoris y

el orificio vaginal.

Entre la vulva y los genitales internos se halla el himen. Se trata de un repliegue

membranoso de la mucosa vaginal que generalmente presenta una perforación en
el centro (himen anular), abertura que tiene por objeto dar salida a la sangre
menstrual. La abertura también puede tener también otras formas.

El himen, desgarrado por el primer coito (desfloración), se destruye por completo

en el parto; quedan del mismo solo restos cicatrízales, llamados carúnculas
mirtiformes.

Genitales Internos.-

Vagina.- Es un conducto musculomembranoso, orientado en forma de arco de

abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. Forma con el eje longitudinal del
útero un ángulo abierto hacia adelante.

Útero.- Es un órgano muscular hueco, que tiene la forma de una pera achatada
cuya porción más delgada está dirigida hacia abajo, situado en la cavidad
pelviana, entre la vejiga y el recto. Comprende dos grandes segmentos: el cuerpo
y el cuello, entre los cuales se intercala el istmo, que anatómicamente e
histológicamente representa una región de transición.

En las nulíparas el útero tiene un diámetro longitudinal de 60 a 70 mm, un

diámetro anteroposterior de 30 a 40 mm y un diámetro trasverso de 30-50 mm. En
las multíparas estas dimensiones están aumentadas en 10 a 20 mm. Pesa de 40 a
50 g en las nulíparas y poco más de 70 g en las multíparas.

El cuerpo constituye el segmento muscular más activo del útero: es la porción

superior, de forma triangular, aplanada en sentido anteroposterior. El fondo uterino
es la parte del órgano situada por encima de la inserción de las trompas. Los
cuernos uterinos son las porciones donde se une el fondo con los bordes laterales
del útero. En esta región se fijan los ligamentos redondos hacia adelante y las
trompas y ligamentos uteroovaricos hacia atrás. Los ligamentos anchos se
insertan en los bordes laterales.

El cuello representa la zona más baja del útero. Mide entre 20 y 30 mm de largo.
La relación que existe entre la longitud total del útero, denominada índice uterino,
es de 1.3 en el útero adulto normal
Trompas de Falopio.- La trompa llamada también oviducto, se divide
anatómicamente en tres partes: intramural, ístmica y ampular.

La porción intramural se encuentra en el espesor de la pared muscular del útero.

Constituye el segmento más angosto del oviducto; tiene apenas 1mm de diámetro
de luz y alrededor de 10 mm de largo.

Se continúa con la porción ístmica, de 20 a 40 mm de largo y 3 a4 mm de calibre.

La porción ampular que le sigue, por el menor espesor de sus paredes, es más
blanda y flexuosa, y se extiende en forma de embudo hacia la cavidad abdominal
para formar el pabellón que termina en pequeños repliegues de la mucosa. Estas
lengüetas denominadas franjas del pabellón o fimbrias, rodean al orificio
abdominal de la trompa cuyo calibre es de 2 mm.

Entre estas franjas existe una, especialmente desarrollada, adherida al ligamento

tuboovarico, llamada franja ovárica, que forma una especie de canal que corre de
la trompa al ovario. Se supone que serviría de desfiladero para el ovulo durante la
fecundación. Investigaciones modernas han demostrado que el mecanismo es
distinto, pues en el momento de la ruptura folicular se hace más íntimo el contacto
entre trompa y ovario, d modo que la trompa aspira directamente desde la franja
ovárica hacia el pabellón el ovulo liberado por el estallido del folículo de Graaf.
Este fenómeno se designa como mecanismo de aspiración del ovulo.

El trasporte del ovulo hacia la cavidad uterina desempeñan un papel importante la

vibración ciliar del epitelio de la trompa y los movimientos peristálticos de la
musculatura longitudinal y anular de la misma.

La mucosa tubarica presenta numerosos pliegues que se disponen de forma

irregular en su luz.

Ovarios.- El ovario es una glándula que desempeña varias funciones de gran

importancia en la vida genital de la mujer:

a).- función generativa, consiste en la maduración folicular y la estimulación

progestacional del endometrio por intermedio de sus respectivas hormonas: la
folicular y la luteinica.

b).- función vegetativa.- por lo cual todo el aparato genital (trompas, útero, vagina
y genitales externos) recibe un estímulo trófico para su desarrollo y
funcionamiento.

c).- función somática.- comprende la acción del ovario sobre el resto del
organismo, al que imprime los caracteres de femineidad.
Los ovarios se presentan en número de dos. Después de la pubertad muestran
una superficie irregular debido a la prominencia de los folículos de Graaf y de los
cuerpos amarillos y a las depresiones cicatrízales de los folículos rotos. Son de
forma elíptica, achatada, de color blanco grisáceo y de consistencia firme.

El ovario se halla situado por detrás del ligamento ancho y suspendido por el
ligamento uteroovarico.

FISIOPATOLOGIA.- La fecundación del ovulo se produce normalmente en la

trompa del útero. Como consecuencia de ello, cualquier proceso que impida o
retarde el pasaje del huevo a la cavidad uterina será capaz de constituirse en
factor etiológico de un embarazo tubario.

Los procesos inflamatorios crónicos de la trompa (salpingitis) determinan la

aparición de deformaciones, estrecheces u oclusiones de su luz, e impiden el paso
del ovulo fecundado al cuerpo del útero.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.-

La clásica tríada clínica de embarazo ectópico incluye: dolor, amenorrea y

sangrado vaginal. Los síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas
de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un
común dolor de estómago o cólicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y
se localiza en la parte baja del abdomen. También es posible sentir dolor al orinar
o al hacer un movimiento brusco.

El dolor abdominal es el síntoma más común, el cual se presenta generalmente en

las fosas ilíacas e hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y
asociarse con dolor en el hombro por irritación diafragmática. Le sigue la
amenorrea con algún grado de sangrado vaginal.

Sin embargo, sólo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ectópico
presentan sangrado vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos,
y el 75 por ciento pueden tener dolor abdominal. Aproximadamente el 20 por
ciento de las pacientes con embarazos ectópicos están hemodinámicamente
comprometidas en la presentación inicial, que es altamente sugestiva de rotura.
Afortunadamente, con el uso de las técnicas modernas de diagnóstico, la mayor
parte de los embarazos ectópicos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura.

DIAGNOSTICO.- En las primeras semanas, en ausencia de complicaciones, lo

único que se puede apreciar es la existencia de un tumor parauterino,
generalmente dolorosa al tacto.
La amenorrea es con frecuencia de corta duración: breves atrasos menstruales
que no superan las 4 u 8 semanas.

A veces aparecen seudomenstruaciones en las fechas correspondientes, pero la

sangre tiene caracteres distintos de los habituales: se presenta siruposa,
pegajosa, muy oscura y en pequeña cantidad (borra de café). En ocasiones se
producen metrorragias escasas, de tipo intermitente y con sangre de caracteres
similares a los mencionados con anterioridad.

El dolor es casi constante en su aparición, lateralizado sobre una de las fosas

iliacas y no central como en el aborto. A diferencia de este, es intermitente o
continuo, pero no de tipo cólico como en las interrupciones por aborto.

El dolor y la metrorragia se acompañan de síntomas de embarazo: nauseas,

anorexia, sialorrea, tumefacción mamaria con secreción calostral, etc. Asimismo,
es frecuente la aparición de lipotimias y vértigo como consecuencia de la
hemorragia intermitente, con la consecutiva anemia de la paciente.

El examen genital permite apreciar el cuerpo del útero reblandecido y aumentado

ligeramente de tamaño, y el istmo, de caracteres normales. Sin embargo, en los
casos de amenorrea existe se aprecia una desproporción entre esta y el volumen
del útero, que es menor que lo que le correspondería. La movilización del cuerpo
del útero es francamente dolorosa.

El cuello se encuentra reblandecido y cerrado, a la vez que lateralizado sobre uno

de los costados de la pelvis.

COMPLICACIONES.- Las complicaciones más frecuentes del embarazo ectópico

son el aborto tubario y la rotura de la trompa gravídica.

El aborto tubario es la más común de las complicaciones y la de menor gravedad.

Se trata, por lo general, de un embarazo localizado en una zona alejada del
cuerpo del útero.

CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS.-

 Proporcionar seguridad y animo en los momentos de tensión de la paciente

 Proporcionar información clara y objetiva de la situación y las
intervenciones.
 Crear ambiente que facilite confianza y seguridad.
 Explicar la patología de manera clara con lenguaje sencillo.
 Brindar esperanza y apoyo al paciente
 Valorar signos vitales y dolor
B).- DESCRIPCION BREVE DE LA CIRUGIA.-

Ninguna
C).- DESCRIPCION DE LOS SIGNOS VITALES AL INGRESO Y ACTUALES

SIGNOS VITALES

DATOS TECNICOS DATOS DEL PACIENTE (al ingreso) DATOS DEL PACIENTE (ACTUALES)
Valores Normales Características Valores obtenidos Características Valores Obtenidos Características

Temperatura Fiebre temperatura temperatura

Oral: 36 – 36.5ºC Hipertermia T: 36.4 ºC axilar dentro los T: 36.6 ºC axilar dentro los
Axilar: 35.6 – 36.6 Hipotermia parámetros parámetros
ºC normales normales
Rectal: 36.5 – 37.2
ºC

Pulso Frecuencia Regular Regular

Ritmo FC: 72 Pulsaciones Normal FC: 70 pulsaciones Normal
Adultos 60-100X ‘ Velocidad por minuto Fuerte por minuto Fuerte
volumen lleno lleno

Respiración Frecuencia Regular Regular

velocidad R: 20 por minuto Regular R:18 por minuto Regular
Adulto:12-20 X` Ritmo superficial superficial
Profundidad

Presión arterial Presión arterial Presión arterial

Hipertensión P/A: 100/60 mmHg dentro los P/A: 110/60 mmHg dentro los
Adulto Normal: Hipotensión parámetros parámetros
120/80 mmHg normales normales
 D).- DESCRIPCION BREVE DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PACIENTE,
AL INGRESAR Y ACTUALMENTE

Signos al ingreso (según DX. Medico) Signos actuales (según DX. Medico)

 Tº = 36.4º C  Tº = 36.6º C
 FC = 72X’  FC = 70 X’
 R = 20 X’  R = 18X’
 P/A = 100/60 mmHg.  P/A = 110/60 mmHg
 Sangrado (+)  Sangrado (+)
 Sonda Foley diuresis 50cc  Sonda Foley diuresis 180cc

Síntomas al ingreso (según DX. Medico) Síntomas actuales (según DX. Medico)

 La paciente al ingreso refiere dolor a  Actualmente la paciente refiere

nivel abdominal. dolor a nivel abdominal.
 La paciente se encuentra Inquieta,  Miedo
álgida.  Angustia
III.- PLAN MEDICO ACTUAL

 Medidas generales
 Control signos vitales
 Sonda Foley a permanencia
 Reposo absoluto
 Soluciones
 Sol. Fisiológico 1000cc p/12horas
 Medicamentos
 Ampicilina 1 gr. EV. c/8 hrs.
 Realizar hemograma completo
 Ecografía obstétrica
 Test. de Elisa /VIH
SOLUCIONES.

MEDICAMENTO CLASIFICACION FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA

Solución fisiológico Isotónico COMPOSICIÓN:

1000cc para vía a 14gtts Sodio…………………………154mEq/L Cloro…………………………154mEq/L
Sodio…………………………154mOsm/L
Cloro………………………….154mOsm/L
Miliosmoles totales………….308mOsm/L

INDICACIONES: Reposición de líquidos, déficit de sodio, reposición de electrolitos,

quemaduras, coma diabético, obstrucción pilórica.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con edemas (retención de sodio y líquidos),

hiperhidratacion, insuficiencia cardiaca congestiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Durante la administración de la solución fisiológica hacerlo a goteo continuo si se quiere
administrar realizar carga, ya que su administración rápida (a chorro) podría ocasionar
edema pulmonar y paro respiratorio.
Control de signos vitales después de la administración debido a que ocasiona hipotensión
y fiebre.
No administrar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
MEDICAMENTOS.-

MEDICAMENTO CLASIFICACION FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA

Ampicilina 1g c/8 Antibiótico. PRESENTACION:

hrs. EV Amino penicilina. capsulas:250mg,50mg.
Suspensión: 100 mg/mL (pediátrico)
Parenteral: 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1g, 2 gr.
FARMACODINÁMICA:
Acción antibiótica.- es bactericida se adhiere a las proteínas bacterianas fijadoras de penicilina, inhibiendo así
la síntesis de la pared celular de bacterias Gram (+) y (-).

FARMACOCINÉTICA:
Absorción.- se absorbe por vía oral cerca de 42 %, por vía EV de 1- 2 horas y por IM en una hora.
Distribución.- se distribuye en los líquidos pleurales, peritoneales y sinoviales. La ampicilina cruza la placenta
también en derrames de oído medio.
Metabolismo.- solo parcialmente.
Excreción.- se excreta por la orina mediante secreción tubular renal y filtración glomerular, también se excreta
en la leche materna

INDICACIONES: infecciones sistémicas, infecciones agudas y crónicas de las vías urinarias causadas por
microorganismos susceptibles, meningitis, gonorrea no complicada, dosis en la insuficiencia renal.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad a la penicilina o cefalosporinas, mononucleosis

infecciosa
Uso con precaución en insuficiencia renal moderada grave.

EFECTOS SECUNDARIOS: anemia y trombocitopenia leucopenia, purpura trombocitopenia, nausea, vómito,

diarrea y estomatitis glositis, colitis pseudomenbranosa, nefritis intersticial aguda, dolor en el sitio de inyección,
irritación venosa, tromboflebitis Sobre infección, hipersensibilidad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
Realizar prueba de sensibilidad antes de administrar el fármaco.
Explicar las reacciones adversas al paciente.
Valorar la aparición de los efectos secundario
Controlar la diuresis durante el tratamiento y características de la orina.
LABORATORIO Y/O PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO.-

LABORATORIO MOTIVO DE LA VALORES NORMALES VALORES OPTENIDOS INTEPRETACION DE

PRUEBA RESULTADOS

HEMOGRAMA Ordenes médicas GR:3.998.000 – 6.000.000 4.180.000 mlls/mm3 Los resultados se

para detectar mlls/mm3 encuentran dentro los
alteraciones que GB: 4,500 - 12000/mm3 9.650/mm3 parámetros normales.
podrían llevar a Hto: 22– 37% 34 %
complicaciones. Hb: 9 – 10 g/dl 11.2 g/dl
PLAQUETAS: 150.000- 305.000 /mm3
450.000/mm3
Glicemia: 70 - 110mg/dl 86 mg /dl
Creatinina: 0.7 - 1.3 mg/dl
UREA: 20 - 45 mg/dlGrupo: A
Grupo: B GRUPO: 0
Grupo: AB
Grupo: 0
Rh: (+) Rh: (+)
Rh: (-)
Negativo
HAI chagas
No reactivo
VIH
No reactivo
RPR
IV.- VALORACION

1. Antecedentes Menstruales y Reproductivos

Menarquia: 12 años
Duración y características de los ciclos menstruales: 3 – 4 días
Inicio vida sexual activa: 17 años
Número de parejas sexuales: 2 parejas sexuales
Problemas y enfermedades relacionadas al aparato reproductor: Ninguna
Uso de métodos anticonceptivos: No utiliza ningún método anticonceptivo

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de embarazos continuos relacionado a la falta de información de la

importancia del uso de los métodos anticonceptivos

2. Embarazos previos

 Gestaciones G: 2

 Partos P: 1

 Abortos A: 1

 Cesáreas C: 0

3.- Embarazo actual

 Problemas como:
TBC.- No refiere
Diabetes.- No refiere
Hipertensión.- No refiere
Cardiopatía.- No refiere
 Consumo de algún medicamento antes y/o durante la gestación: Ninguna
 Consumo de tabaco (cuantos cigarrillos / día): No
 Consumo de drogas y/o psicofármacos: No consume ninguna droga
 Peligros a los que se expone durante sus actividades laborales y que están
directamente relacionada con la gestación: No refiere

4.- Examen físico

Paciente de 29 años de edad en regular estado general, consciente y

orientada en tiempo y espacio, mucosas húmedas ligeramente pálidas, a
febril.
 Signos Vitales.- Tº: 36.4ºC FR: 20 x P: 72 X P/A: 100/60mmHg
 Peso: 50 kg.
 Talla: 1.47 cm.
 Cabeza: Normo céfalo, con implantación pilosa y cantidad normal,
Cabellos largos color negro.
 Ojos: Simétricos, iris color café oscuros, escleras blancas, pupilas
isocóricas, fotoreactivas, conjuntivas irrigadas rosadas, Cejas bien pobladas
simétricas, pestañas bien implantadas a lo largo de ambos parpados superior
e inferior. Movimientos oculares conservados.
 Nariz: Pirámide nasal simétrica, Fosas nasales Permeables. Con
presencia de sangrado en moderada cantidad
 Boca: Mucosa labial y gingival húmedas ligeramente pálidas, lengua de
tamaño y forma normal, piezas dentarias en regular estado de conservación.
 Oídos: simétricos, pabellones auriculares de implantación normal de,
conducto auditivo externo permeable, buena agudeza auditiva.
 Cuello: Cilíndrico sin evidencia de adenopatías, se percibe pulso
carotideo.
 Tórax: simétrico – Expansibilidad y elasticidad conservada.
 Pulmón: En ambos campos pulmonares se ausculta murmullo vesicular
conservado.
 Corazón: Rítmico, regular sin evidencia de ruidos sobre agregados.
 Mamas: Simétricos, semí-turgentes, pezón y areola hiperpigmentada, no
secretantes de calostro.
 Abdomen: Simétrico plano depresible doloroso a la palpación profunda a
nivel de hipogastrio acentuado a nivel de fosa iliaca derecha.
 Genitales: Externamente de aspecto y forma normal manchados de
sangre, vagina de paredes rosadas, cérvix intermedio entreabierto se
evidencia sangrado transvaginal proveniente de cavidad uterina.
 Extremidades: Tono y Trofismo conservado.
5.- Satisfacción a necesidades básicas

 Necesidad de Oxigeno.-

La paciente refiere fatiga de menor esfuerzo, no requiere administración

de oxígeno.

Diagnóstico de enfermería

Patrón no alterado

 Necesidad de líquidos y electrolitos

Refiere consumir líquido por lo menos 2 litros al día
Diagnóstico de enfermería
Patrón no alterado
 Necesidad de nutrición
Refiere comer 2 veces al día su alimentación es a base de carbohidratos
(papa, fideo, arroz). No presenta nauseas ni vómitos
Diagnóstico de enfermería
Patrón no alterado
 Necesidad de eliminación urinaria
Hábitos y frecuencia de micción: Refiere que solía miccionar 4 a 5 veces al
día indica que su orina es de color claro.
Hábitos y frecuencia de micción actual, cantidad y características de la
orina: Paciente se encuentra con presencia de sonda Foley a caída libre.
Diagnóstico de enfermería

Potencial de infección urinaria relacionado con presencia de sonda Foley

 Necesidad de eliminación intestinal
Refiere haber tenido hábitos de deposiciones normales sin presencia de
signo de estreñimiento.
Diagnóstico de enfermería
Patrón no alterado
 Necesidad de movimiento y ejercicio
La paciente tiene restringido realizar ejercicios, actividades como
caminar, por su situación actual. Se encuentra en reposo absoluto.
 Diagnóstico de enfermería
Riesgo de debilidad muscular relacionado a la falta de movimientos y
reposo absoluto
 Necesidad de sueño y descanso

Actualmente refiere no dormir bien durante la noche por su problema de

salud actual.
Diagnóstico de enfermería
Alteración del patrón del sueño relacionado a situación actual de salud.
 Necesidad de seguridad
No tiene ninguna condición que pone en peligro el cumplimiento de esta
necesidad, alcanza lo que requiere, no obstante se encuentra en reposo
absoluto, necesita medios para realizar la eliminación de necesidades
fisiológicas

Diagnóstico de enfermería
Déficit de auto-cuidado relacionado a reposo absoluto
 PLANIFICACION

 Riesgo de embarazos continuos relacionado a la falta de información de la

importancia del uso de los métodos anticonceptivos.

 Riesgo de debilidad muscular relacionado a la falta de movimientos y

reposo absoluto.

 Alteración del patrón del sueño relacionado a situación actual de salud.

 Déficit de auto-cuidado relacionado a reposo absoluto.

 Alto riesgo de infección relacionado con la dilatación cervical.

 Posible hemorragia relacionada con el embarazo ectópico.

 Duelo relacionado con la pérdida del producto.

 Riesgo de infección de vías urinarias relacionado a presencia de sonda

Foley.

 Dolor relacionado con la situación de salud de la paciente.

 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

ENFERMERIA ESPERADOS CIENTIFICO

Ansiedad, Lograr disminuir la Control de signos Indicadores basales Se logra disminuir la

relacionado con ansiedad de la vitales. del estado de salud ansiedad de la
situación actual de paciente. de una persona. paciente durante el
salud secundario a tiempo que estuvo
embarazo ectópico. en el servicio y se
Ayudar a la paciente a Estas medidas mantiene los signos
afrontar la pueden ayudar a vitales dentro los
enfermedad reducir la ansiedad y parámetros
Si está indicado, ayudar a la paciente normales.
informar a la paciente a recuperar la
sobre el sensación de
procedimiento a control.
realizarse.
Aclarar todo error que
aun pueda tener la
paciente
Enseñarle técnicas de
relajación y
respiración.
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

ENFERMERIA ESPERADOS CIENTIFICO

Dolor relacionado Lograr que la Control de signos Indicadores basales Se logra aliviar el
con la anidación paciente no refiera vitales. del estado de salud dolor, y se mantiene
fuera del útero dolor. de una persona. los signos vitales
secundario a dentro los
embarazo ectópico Enseñarle técnicas de Las técnicas de parámetros
relajación y relajación normales a través
respiración. contribuyen en el de las
manejo psicológico intervenciones de
del dolor enfermería.

Proporcionarle un La vía de
alivio óptimo del dolor administración
con los analgésicos adecuada optimiza
prescritos: determinar la eficacia de los
la vía de analgésicos.
administración.
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

ENFERMERIA ESPERADOS CIENTIFICO

Alto riesgo de Lograr que la Control de signos El aumento de la Hasta el momento la

infección paciente no vitales, especialmente temperatura corporal paciente no
relacionado con la presente infección, de temperatura. indica un signo de presenta alzas
dilatación cervical. no haya fiebre, ni infección. térmicas, se realiza
exudado fétido o Verificar que las el control de signos
síntomas de exploraciones, etc., se vitales en especial
infección urinaria. realicen en La utilización de la temperatura.
condiciones de material estéril Se realiza la
asepsia. previene posibles revisión de la
infecciones en cavidad uterina con
cavidades internas material estéril.

Administrar La administración de
antibióticos según antibióticos inhiben
prescripción. la síntesis de la
pared celular de
bacterias Gram (+) y
(-).
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

DE ENFERMERIA ESPERADOS CIENTIFICO

Los signos vitales estén

Tomar y registrar los signos Indicadores basales del estado Se logra
Posible dentro los parámetros
vitales. de salud de una persona mantener los
hemorragia normales. signos vitales
relacionada con el Lograr que la paciente no dentro los
La pérdida de sangre mayor a
parámetros
embarazo ectópico presente hemorragia.
Vigilar hemorragia (contar 500cc es considerada normales y
apósitos). disminuir la
Hematocrito y hemoglobina hemorragia.
hemorragia
dentro de límites mediante la
aceptables; vigilancia y la
Observar características y administración
La hemorragia vaginal volumen de sangre. de soluciones
disminuya visiblemente. parenterales
Conservar todos los tejidos y según
coágulos expulsados para su prescripción
examen. medica

Administrar solución parenteral Sustituyen líquidos perdidos de

según prescripción medica fluidos extracelular.

PLAN DE CUIDADOS
 DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
DE ENFERMERIA ESPERADOS CIENTIFICO
Control de signos vitales Indicadores
Duelo relacionado Lograr aliviar el Dar a la paciente el basales del estado La paciente se
con la pérdida del duelo de la tiempo y la oportunidad de salud de una encuentra más
producto. paciente de experimentar el persona relajada,
duelo. tranquila.
Darle tiempo y Teniendo más
No decirle que “se espacio para que tiempo y espacio
puede volver a pueda asimilar la para pensar a
embarazar” ya que cada perdida. solas.
embarazo tiene su
propio significado y esteEl medico es el
embarazo es una responsable legal
pérdida irreparable. para informar. No
darle falsas
Confirmar que el médico esperanzas antes
trate con la paciente la de saber cuál es el
posibilidad de volver a pronóstico del
embarazarse y cualquier medico
tratamiento necesario
para conducir un
embarazo hasta su El medico ayudara a
terminación planificar su próximo
embarazo.

PLAN DE CUIDADOS
 DIAGNOSTICO
DE RESULTADO INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEÓRICO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADO
Riesgo de Ausencia de 1) Control de signos vitales 1) El aumento de la La paciente hasta el
infección de vías signos de especialmente la temperatura. temperatura corporal indica momento no presenta
urinarias infección. 2)Observar periódicamente la un signo de infección. signos de infección local
relacionado a Temperatura permeabilidad de la sonda 2) La permeabilidad de la ni de vías urinarias se
presencia de 36.5C 3) Buscar signos y síntomas de sonda evita la proliferación realizan los aseos por
sonda Foley. FC 88 x min. infección urinaria de bacterias. turno se mantiene lo
Orina clara en a) Polaquiuria 3) La detección de signos de menos húmedo posible
cantidad normal b) Disuria infección urinaria baja ayuda la región perineal. La
con balance + c) Distención de vejiga. a un tratamiento oportuno y temperatura corporal se
4) valorar las características de la así evitar infecciones mantuvo dentro de los
orina. urinarias altas. parámetros.
a) color 4) los cambios de olor color To = 36.4C
b)olor y densidad de la orina son FC=72xmin
c)densidad signos de presencia de
d)cantidad microorganismos.
5)valorar la región genital en 5) la humedad es un medio
busca de: de proliferación de
a) Temperatura local microorganismos.
b) Secreción 6) evita lesiones de las vías
6) fijar el tubo de drenaje a la urinarias por estiramiento de
pierna del paciente calculando la la sonda Foley
movilidad de la misma.
7) indicar a la paciente que 7) evita las infecciones por
mantenga la bolsa del drenaje por reflujo de la orina.
debajo del nivel de la vejiga.
.

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADOS CIENTIFICO

Dolor relacionado Control de signos Control de signos Indicadores basales La paciente hasta el
con la situación de vitales vitales del estado de salud momento presenta
salud de la paciente de una persona los signos vitales
Logra aliviar el dolor, dentro los
aplicando técnicas Administrar Los analgésicos parámetros
de relajación y analgésicos según alivian el dolor. normales.
respiración. sea necesario. Se puede verificar
que se logra aliviar el
Enseñarle técnicas de Las técnicas de dolor, mediante la
relajación y relajación administración de
respiración.- contribuyen en el analgésicos.
manejo psicológico
del dolor