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    Este documento describe los estabilizadores del ánimo, fármacos utilizados para tratar el trastorno afectivo bipolar. El litio es el estabilizador de referencia, mientras que el valproato, la carbamazepina y la lamotrigina también se usan comúnmente. Cada fármaco tiene propiedades farmacocinéticas y de seguridad únicas y se utilizan para tratar diferentes fases del trastorno bipolar. El documento proporciona detalles sobre el mecanismo de acción, efectos y monitoreo de los

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    Este documento describe los estabilizadores del ánimo, fármacos utilizados para tratar el trastorno afectivo bipolar. El litio es el estabilizador de referencia, mientras que el valproato, la carbamazepina y la lamotrigina también se usan comúnmente. Cada fármaco tiene propiedades farmacocinéticas y de seguridad únicas y se utilizan para tratar diferentes fases del trastorno bipolar. El documento proporciona detalles sobre el mecanismo de acción, efectos y monitoreo de los

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    Estabilizadores

    delo animo
    Luis Laquise Lerma
    Medico Psiquiatra
    Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano
    Trastorno afectivo bipolar

    Es un trastorno que se encuentra caracterizado por


    perturbaciones cíclicas del estado de animo, la cognición y el
    comportamiento.
    Estabilizadores del ánimo
    (Eutimizantes)

    Se denominan estabilizadores del ánimo por ser efectivos tanto en la


    depresión como en la manía del trastorno afectivo bipolar, y por su
    capacidad especial de prevenir tanto los episodios depresivos como
    los maníacos en dicho trastorno.
    Estabilizadores del ánimo

    Estricta: “Fármaco eficaz -en monoterapia- para manía aguda y


    depresión aguda y profilaxis de ambas”.

    Litio

    Liberal: “Fármaco eficaz para una u otra fase del trastorno bipolar
    (manía o depresión) y no empeora la otra fase”.

    Litio, valproato, carbamazepina, lamotrigina, topiramato


    Estabilizadores del ánimo
    Litio

     Puede influir sobre un amplio espectro de


    procesos neurofisiológicos y
    Mecanismo de
    neurobioquímicos.
    acción
     Así, interfiere en el trasporte del sodio a
    través de la membrana.

     Uso principal como estabilizante del humor.


     Profilaxis de las recaídas del trastorno
    Acción bipolar.
    farmacológica  Posee efecto antimaníaco.
     Potenciador de los efectos de los
    antidepresivos.
     Se absorbe fácilmente por vía oral.
     No sufre metabolización.
     Se elimina en un 95% por vía renal y un
    Farmacocinética
    5% por la saliva, heces y sudor.
     Pasa al líquido cefalorraquídeo, el SNC,
    la leche materna y la placenta.

    Los efectos del uso combinado de litio con


    Interacciones otros fármacos son, en general, bien
    farmacológicas conocidos y no constituyen contraindicación
    absoluta para su uso simultáneo.
     Leves: náuseas, deposiciones blandas y/o
    tenesmo y temblor fino de manos.
     Moderados: anorexia, vómitos, diarreas,
    epigastralgias, polidipsia, poliuria,
    Efectos acúfenos, sedación y ataxia.
    adversos  Graves: hipertonía muscular, visión
    borrosa, disminución de la conciencia o
    atención, confusión y estupor.
     Muy graves: coma neurológico y sus
    complicaciones
    Litio: esquema de monitorización

    Inicio del tratamiento:


     Primera medición de niveles: a los 5-7 días de inicio de tratamiento.
     Mediciones posteriores semanales, hasta que los niveles se hayan
    estabilizado (aproximadamente en 2 - 3 semanas).

    Fase de mantenimiento:
     Primeros 6 meses: cada 2-3 meses
     Mas del 6º mes: mínimo cada 6 meses (recomendado cada 3
    meses).
     Mayor frecuencia en pacientes:
    • > 65 años
    • Tratados con fármacos objeto de interacción farmacológica
    • Insuficiencia renal
    • Hipo/hipertiroidismo
    Litio: intoxicación

    RANGO: 0,6 – 1,2 mEq/L


    [Li] 1.2 – 1.5 1.5 - 2.5 2.5 >3.5
    mEq/L Leve Moderado Severo

    Síntomas  Falta concentración  Confusión  Delirio


     Temblores  Letargia  Convulsiones
     Alteraciones GI  Ataxia  Daño cerebral
     Debilidad muscular  Disartria  Dificultad respiratoria
     Fatiga  Nistagmus  Coma
     Emesis  Muerte
     Fasciculaciones
    musculares

    Lavado
    Tratamiento Reducción dosis Suspensión fármaco Diálisis
    gástrico

    “Entre la toma de la última dosis y la extracción de muestra deben haber


    transcurrido 12 horas”.
    Antiepilépticos
    Fármaco Valproico Carbamazepina Lamotrigina

    Metabolismo Si Si Si
    hepático (metabolitos activos) (metabolitos activos) (metabolitos inactivos)

    Fenómeno autoinducción:
    Inicial : 25-65 h 29 h
    Semivida 6-7h 3-5 semanas: 12-17h
    (fenómeno autoinducción)

    Dializable 20-33% 30% 20%

    Hiponatremia (10-25%)
    Hepatotoxicidad,
    Efectos adversos Hepatotoxicidad, leucopenia (1- Rash
    pancreatitis (1%) 9%)

    Posología variable en
    Observaciones
    Inhibidor enzimático Inductor enzimático función de uso monoterapia
    o combinado
    Indicaciones aprobadas en trastorno bipolar

    Fármaco Valproico Carbamazepina Lamotrigina

    Tratamiento de episodios de Manía y tratamiento Prevención episodios


    manía (formas crono) profiláctico depresivos

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